・若者の場合、通常歩行時の活動レベルが言語課題歩行時にくらべ非常に低いことから前頭前野の処理リソースがとてもおおきいことが伺える。Hypothesis)仮説に則っていると考えられた。高齢者や脳卒中患者の前頭前野は歩行の複雑さを増すと過活動になりその働きは限界に達し歩行機能が低下した、というおはなし。感想:まだまだ若いとおもっていたけど、期せずして脳みそだけ高齢者の仲間入りをしてしまったようだ。とたんに返事ができなくなってしまう。針をとおして熱を伝える治療法であり、近年とくに脳卒中の痙縮治療効果で注目があつまっている。これを検証するべくこれまでの研究をシステマチックレビューしてみたそうな。・被験者878人を含む12のランダム化比較試験がみつかった。・痙縮をやわらげ運動機能の回復を促す点で温鍼灸療法は電気鍼や通常の鍼よりすぐれていた。・通常の鍼との差はなかった。温鍼灸療法は脳卒中患者の痙縮をやわらげ運動機能や日常生活動作を改善する点で他の鍼灸より期待できるかも、、というおはなし。熱い思いをすることになりそう、とおもったけどこぼれないようになってるんだな。脳卒中と季節についての研究は数おおくおこなわれていて、脳内出血にかんしては冬におおいということで概ね一致している。脳梗塞については季節変動なしとするものも含め研究ごとでばらばらである。結果の一致をみない理由として脳梗塞の種類を考慮していない点やサンプル数の少なさが考えられる。そこで、国立循環器病センターの脳卒中データベースを用いて大規模に詳しくしらべてみたそうな。・全体として脳梗塞の発生数に季節による違いはなかった。75歳以上または中程度レベル以上の神経症状、心原性に限ると冬に有意におおかった。・寝たきりになるような患者に季節の違いはなかった。脳梗塞は全体として季節ごとの変動はなかったが、心原性に限ると冬におおかった。非心原性の患者では中レベル以上の症状は冬と春におおかった。予後の悪い患者に季節の違いはなかった、というおはなし。感想:意外性をあおるためか「脳梗塞は夏におおい」という記事ばかりがこれまでは目についていたよ。上の図みるとぜんぜん夏おおくない。中国これまでの研究から脳卒中やTIAのあと10-25%の患者がPTSD(心的外傷後ストレス障害)になることがわかっている。PTSDの有病率は西洋人で3-6%のいっぽう、アジア人では1%未満であるという。そこで、中国人を対象に脳内出血患者に限定してPTSDの頻度と特徴をしらべてみたそうな。・3ヶ月後、23.4%の脳内出血患者がPTSDと診断された。なんらかの手術を受けた患者がおおかった。・QoLが低く、脳卒中による障害が重かった。・12ヶ月後、PTSDになった患者の43%が自然に回復していた。脳内出血はアジア人患者のPTSDリスクを上げる要因だった。女性、手術あり、障害の重い患者で顕著だった、というおはなし。スウェーデン脳梗塞やTIAになるとほとんどの患者が退院時に再発予防のための抗血栓薬を処方される。抗血栓薬には出血の副作用があり、命にかかわるような重大な出血を起こす頻度は抗凝固薬で年間2-5%、抗血小板薬で1-2%とされている。これら重大な出血による死亡率への影響や関連要因についてはよくわかっていないのでしらべてみたそうな。・退院後、113人が重大な出血を起こした。・重大な出血患者の30日死亡率は15.9%で、そのうち脳内出血が致命率42.1%でもっとも高かった。・障害の重い(mRS3-5)患者の年間死亡率は31.0%、障害の軽い(mRS0-2)患者の年間死亡率は4.2%だった。・重大な出血は障害の重い患者の死亡率に影響しなかった。・しかし障害の軽い患者の死亡リスクを上げた。・高血圧は重大な出血リスクと関連していた。年率2.5%で命にかかわるような重大な出血をおこしていた。この重大な出血は障害が重い患者よりも軽かった患者の死亡率を上げた。高血圧治療が出血リスクを下げると考えられた、というおはなし。感想:「脳梗塞やったけど障害が残らなくてラッキー」と思っていたら抗血栓薬のおかげで大出血で死亡。「脳梗塞は再発しなかったのだから治療は成功」ってことか。脳卒中患者の運動機能の回復に期待できるとする報告がいつくかあるが、レベルの高い研究はほとんどない。そこで、音楽サポート療法の効果を確かめるべくランダム化比較試験をおこなってみたそうな。亜急性期の脳卒中患者を20人ずつ音楽サポート療法(+従来型リハビリ)と従来型リハビリのみのグループ、にわけた。両グループともトータルの訓練時間が同じになるようにした。・グループ間の違いはまったく見られなかった。・QoL評価の言語ドメインにのみ差がみられた。Questionnair)の結果と3ヶ月後の運動機能との相関がみられた。従来型リハビリに音楽サポート療法を付け加えても運動機能の回復にすぐれた効果はなかった。音楽活動に喜びをみいだす患者は運動機能の回復もよかった、というおはなし。感想:ようするに演奏させるかどうかにかかわらず、音楽センスのある患者ほど運動機能が回復しやすい、ってことなんだな。ほとんどの時間を座って過ごしているという報告が相次いでいる。そこで、この事実確認とセラピー中の活動状況および関連要因についてしらべてみたそうな。安静時代謝当量(MET)の1.5倍未満の運動強度のときを座位状態と判断した。・患者は1日に10時間眠り4時間休憩し、目覚めている時間の86.9%は座っていた。・平均して週に8.5回のセラピーセッションがあったが、週に15時間以上とするガイドラインレベルをおおきく下回っていた。・理学療法時の61.6%および作業療法時の76.8%を座った状態で過ごしていた。・心拍数は理学療法時に15ビート、作業療法時に8ビート上がった。・患者の障害度や精神状態と座っている時間および活動時間との関連はなかった。セラピー時間でさえなにもしていないも同然だった。組織の問題だった、というおはなし。感想:リハビリ病院は、急な出来事で混乱している家族の気持ちが落ち着くまでのあいだ患者を預けておくための一時的な介護サービス施設なんだよ。それ以上のことを期待しちゃダメ。シナプス変化の中心的役割を司るAMPA受容体の一連のプロセスにCRPM2というタンパク質が関わっている。いう化合物がCRPM2に作用することから脳卒中リハビリにも役立つものか動物実験してみたそうな。movement)という。鏡像運動は幼少期によく現れ、成長にしたがい消える。脳卒中の片麻痺患者で起きやすく、健康な者でも特定の条件下で発生させることができる。抑制機能の問題がかかわっているという報告がいくつかあるので、その関連を詳しくしらべてみたそうな。・健常者とくらべて脳損傷患者では鏡像運動の頻度と強度がおおきく、注意力に欠陥がみられた。反映される「遂行機能」から鏡像運動の頻度と強度を予測することができた。鏡像運動と被験者の遂行機能に関連がみられた。注意欠陥のリハビリで鏡像運動を減らすことができるかも、、というおはなし。←鏡像運動ビデオ感想:鏡像運動は記憶にないけど、手と脚が一緒に動くことはよくあった。「遂行機能」をさいきんよく目にするので関心をもった。心房細動は心原性の脳塞栓症の原因の1つであり、症状はなく脳卒中をおこすまで気づかないことがおおい。早期発見のため、まずは日本人の心房細動にたいする認識レベルを確認してみたそうな。・50万人あまりの回答が集まった。・27.5%は心房細動について何も知識がなかった。・3.8%のみがよく理解しており、57.3%は名称だけ知っていた。知識のない者の特徴だった。日本の成人の3.8%のみが心房細動についてよく理解できていた。この数字はかなり低いと考えられる、というおはなし。ためしてガッテンで心房細動の恐怖を煽りまくっていたのを観て「これはたいした問題じゃぁないな」、と確信した。フランスさいきんひどい痙縮や肩の痛みを訴える脳卒中患者が減少してきているように見えるので、きっちりとしらべてみたそうな。・平均年齢58、786人(脳梗塞68%、脳出血32%)の記録がみつかった。・関節可動域に影響するようなひどい痙縮の患者は2006まで増えたのち減少に転じた。・肩の痛みの患者は13%→8%に減少した。・ひどい痙縮患者の26%は肩の痛みもあった。・歩ける入院患者や退院時に手が動く患者が増えていた。・認知障害は24%→63%に増えていた。この15年間でひどい痙縮や肩の痛みを訴える脳卒中患者の割合が低下してきている。マルチセンタースタディを期待する、というおはなし。感想:よく読むと患者の重症度が載っていない。なにか治療上の進歩があったのかとおもったけど、どうやら軽症のお客様の獲得に成功するようになっただけのようだ。歯周病と歯の脱落は口腔衛生の指標としてよく用いられており、脳卒中など心血管疾患との関連もおおく報告されている。歯の脱落本数との用量関係についての研究はほとんどないのでしらべてみたそうな。心血管疾患43750を含む17の研究が見つかった。・特に歯が2本抜けるごとに冠動脈疾患と脳卒中のリスクは3%上昇した。歯の脱落本数と脳卒中など心血管疾患リスクはあきらかな用量関係があった、というおはなし。感想:脳卒中は老化病みたいなものだから相関するのは不思議じゃないんだけど、抜けた本数すくなくてもきっちりリスク上がるんだね。フィンランド孤独感や社会的孤立にさらされていると心筋梗塞や脳卒中のリスクが高くなるとする報告がおおくある。これらの調査はいずれもサンプル数がすくなく、心筋梗塞や脳卒中のあとの死亡率までしらべていない。そこで、孤独感や社会的孤立が心筋梗塞や脳卒中、その後の死亡率にたいして独立したリスク要因であるのかを大規模に調べてみたそうな。イギリスのBiobank研究の47万人あまりの調査データを使用して解析した。友人や家族との交流頻度と社会参加の頻度から評価した。・平均7.1年間のフォロー中に5731件の急性心筋梗塞と3471件の脳卒中があった。・社会的孤立は急性心筋梗塞と脳卒中のリスクと相関していたが、他のリスク要因を考慮にいれるとこの相関はほとんど消えた。・孤独感も急性心筋梗塞と脳卒中のリスクと相関していたが、他のリスク要因を考慮にいれるとこの相関はほとんんど消えた。リスクが1.25倍、脳卒中死亡リスクは1.32倍だった。孤独感と社会的孤立は急性心筋梗塞や脳卒中リスクと相関をしめしたが、大部分が他の心血管リスクで説明がついた。社会的孤立だけはそれ自体が急性心筋梗塞や脳卒中の死亡リスクと相関があった、というおはなし。人生に孤独感はつきもの。孤立したら死はとうぜん。脳卒中の後遺症は、身体機能や言語だけでなく、視覚にも大きな影響を与える。脳卒中は、歩行やバランスの取り方など、日常的な動作に大きな影響を及ぼす。右脳に直径3~4センチの血腫ができました。左手足がピクリとも動かない状況がしばらく続きましたが激しく回復しました。自らのリハビリに役立つ最新情報を収集するための場として、また脳機能を維持するための訓練の一環として始めました。