)の症状、また更年期に女性ホルモンレベルの低下によって起こる更年期障害の諸症状は、QOLを低下させる。これらのスタンダードな薬物療法としてOC(経口避妊薬)・LEP(低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬)やHRT(ホルモン補充療法)がある。髙松潔氏に、各疾患の特徴と治療について解説していただいた。閉経とは生殖年齢の終焉であるが、定義としては12ヵ月の無月経であり、日本人女性の中央値は50.54歳である。更年期とは、閉経をはさんだ前後5年の計10年間を指す。この10年間には、閉経に伴う女性ホルモン(エストロゲン)レベルの急激な低下が起こる。この期間に、女性が訴える多彩な症状のうち、器質的変化に起因しない症状は「更年期症状」と呼ばれ、中でも日常生活に支障をきたすものが「更年期障害」とされている。更年期障害は、ホットフラッシュ、疲れやすさ、めまい、動悸、頭痛、肩こり、腰痛、足腰の冷えといった身体的症状と、抑うつ、不眠、イライラ感、不安感などの精神的症状から構成される。更年期障害に対する薬物療法は、HRT(ホルモン補充療法)、漢方薬、抗うつ薬などがあるが、まずは十分な問診や生活習慣の改善指導も重要になる。能性を排除、つまり鑑別診断したのちに、「更年期障害」と診断される。患者に対するHRTでは黄体ホルモンの併用が必要であることを知る心理的因子や社会的因子が関与する更年期障では、漢方薬や抗うつ薬の投与も考慮される更年期障害に対するHRTでは、合成女性ホルモンが使用されるOCによる避妊治療とは異なり、天然型エストロゲンである17βエストラジオールや、妊馬尿より抽出・精製され10種類以上のエストロゲン様物質が含まれる結合型エストロゲンが使用される。40歳代以降でも月経困難症の治療などのためにOC・LEPは使用されているが、「OC・LEPガイドライン2015年度版」では40歳以上に対するOCは慎重投与とされており、50歳以降は血栓症リスクの関係からOC・LEPは禁忌であるため、閉経あるいは50歳を境にHRTへ切り替える。用製剤について紹介する。現在、国内で使用できるエストロゲン製剤は、経口薬、経皮(貼付、ゲル)薬、経腟薬の4タイプ。治療、骨粗鬆症の予防と治療に有用性がきわめて高いとしている。HRTもエストロゲンを含むため、乳がんや血栓症が懸念される。このうち乳がんリスクについては別項で解説する。血栓症については経口薬では静脈血栓症リスクはオッズ比で1.5程度である。貼付剤、ゲル剤などの経皮薬では肝初回通過効果がないため、血栓リスクは上昇しないと考えられている。子宮を有する更年期障害患者には黄体ホルモンを併用HRTの中心となるエストロゲン製剤は、子宮を有する女性に単独で投与すると、子宮内膜増殖症や子宮体がんの発症リスクが高まる。そのため、子宮を有する更年期障害患者では、黄体ホルモンの併用が必須である。髙松氏は、この投与の大原則がまだ浸透していないことについて憂慮しており、「薬局でもチェックしてほしい」と語っている。黄体ホルモンを12~14日(エストロゲンも休薬する間欠法では10~12日)投与して、生理様の出血を定期的に起こす。黄体ホルモンを連続して使用することで子宮内膜を萎縮させ、原則的には出血を起こさせない方法である。ため、閉経して一定期間経過した人に行うことが多い。マイナートラブルを訴える場合は、レジメンの変更も考慮する。骨粗鬆症治療薬のSERM(選択的エストロゲン受容体モジュレーター)であるバゼドキシフェン(ビビアント®)は子宮内膜保護作用があるため、HRTでも適用外だが黄体ホルモンの代わりとして使用される場合がある。黄体ホルモンとして、ミレーナ®を使用する場合もある。子宮体がん、大腸がん、胃がん等は減少HRTのリスクとして最も懸念されるのは乳がんであろう。Initiative)の中間報告での「乳がんリスクの上昇」により臨床試験が中止されたことは、各国のメディアに大きく取り上げられ、世界的に大きな影響を与えた。その後の検討からHRTによる乳がんリスクへの影響は、アルコールや脂肪摂取、肥満といった生活習慣によるリスクと同等か、それよりも低いことが明らかになっている。髙松氏は、「2017年度版ガイドラインにおいても、『乳がんリスクに及ぼすHRTの影響は小さい』と明記されている。家族歴など患者の潜在的なリスク因子には留意し、開始前とともに、開始後も定期的に乳がん検診を受ける必要性を伝えることが重要」と語る。その他のがん種について、子宮体がんは、黄体ホルモン併用を正しく行っているHRTでは、HRTをしていない人と同等かそれ以下にリスクが下がるとされる。子宮頸がんには影響せず、大腸がん、胃がん、食道がん、肺がんのリスクを下げることもわかっている。冠動脈疾患については、50歳代または閉経後10年以内の女性に対しては、HRTは動脈硬化の予防効果が高く、むしろベネフィットがリスクを上回るとされている。髙松氏は「かつて、HRTの施行はWHI報告で乳がんリスクが増加しなかった5年以内に限るというような誤解があったが、全くの間違い。選択、投与年数を考慮してHRT処方を行うことを推奨している」と語る。(カミショウヨウサン)、桂枝茯苓丸(ケイシブクリョウガン)が多く処方される。植物エストロゲンとして知られる大豆イソフラボンのうちのダイゼインが腸内細菌で変換された代謝物である「エクオール」を含有したサプリメント(エクエル®)なども、更年期症状を改善すると報告されている。うつ、不安、不眠などの精神的症状が強い場合には、抗うつ薬も使用される。HRTの治療法としてFDAが認可している。ベンゾジアゼピン系については認知症リスクなどもあり、漫然と使うことは避ける。仕事を持つ中高年女性が増えていることや、最近のストレスフルな社会環境により、女性の健康相談において更年期障害やHRTについての質問の頻度は、増加していくことが予測される。現在の日本人女性にとって更年期は人生の折り返し地点であることから考えれば、更年期医療が女性の健康寿命を延ばすプライマリケアの大きな柱であることは容易に理解できよう。HRTの服薬指導に精通した薬剤師の存在が求められている。ヘルスケア専門医すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。月経困難症・PMS/PMDD現代女性が抱える健康リスクとは?「月経困難症・PMS/PMDD」について解説いたします。抱える健康リスクとは?「更年期障害」について解説いたします。ついて正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。生薬百花コガネバナ生薬と漢方処方を学ぶ「生薬百花」シリーズ。過程から不妊症となる要因や治療法、薬剤の種類ついて解説。治療継続にともなう助成対象範囲や医師との関わり方を示唆している情報です。急性期治療とともに新たな予防療法を活用」、「基礎から知る、不妊治療」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。月経困難症・PMS/PMDD現代女性が抱える健康リスクとは?「月経困難症・PMS/PMDD」について解説いたします。ついて正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。小児の薬物療法と服薬指導を極める小児期の薬物療法に難しさを感じる薬剤師も多いのではないでしょうか。松本康弘氏に小児の薬物療法と服薬指導のポイントについて解説いただきました。)として、薬局における緊急避妊薬の試験販売が2023年11月から開始されました。結果報告書の内容をお伝えします。緊急避妊薬の薬局試験販売の課題と展望を考える院内勉強会」を開催。当勉強会で提起された当調査事業および緊急避妊薬に関する現状の課題を示し、今後の道筋を考えます。抗菌薬による治療を失ってはいけない」に続き、AMR対策の実践編を特集します。佳代子氏に解説していただきました。抗菌薬による治療を失ってはいけない薬剤耐性菌による感染症の増加はサイレントパンデミックとも称され世界的にも対策が急がれるなか、AMR臨床リファレンスセンターの都築慎也氏に、AMRの現状や将来に向けた対策についてお話を伺いました。巡る状況は大きく変化し、要指導医薬品のあり方にも変化が求められています。今回は、2023年2月より開催された厚生労働省の「医薬品の販売制度に関する検討会」で議論された内容を中心にご紹介します。特集10症候別スキルアップ【第2回】腹痛。