米田正始Pocket患者さんは59歳男性です。近くの病院で冠動脈狭窄に対してカテーテル治療PCIを受けられました。足の血管を詰まらせてしまったとのことでした。命の危険がある状態でした。あと2週間の命と言われてハートセンターへ来院されました。心房細動(脈が不規則になり心臓のパワーも低下します)を合併していました。下肢も全身も悪い状態で、どこから手をつけてよいか、考えこむような状況でした。再生医療へ持ち込む、という方針を立てました。胸骨正中切開ののち心膜を切開しました。心臓は球状化し心不全の重症度を示す所見でした。静脈を右冠動脈4PD枝に吻合しました。これ以後、心筋保護液はこのグラフト越しにも注入し、心筋の保護に努めました。左房を右側切開しました。後尖側弁輪の拡張が逆流の原因と考えられました。リング24mmを用いて僧帽弁輪形成術MAPを施行しました。テント化が強いときは乳頭筋や腱索に操作を加えて弁の安定化を図りますが、この患者さんの場合はそれは不要でした。写真右は弁輪への糸がかかったところで、写真下はリングを縫着した写真です。拡張していた後尖弁輪がかなり小さくなりました。写真左上は肺静脈と左房本体を冷凍凝固にて電気的に離断しているところです(メイズ手術)。写真右上は僧帽輪周囲を同様にアブレーションしているところです。これらによってほとんどの場合心房細動は正常化します。左房を2層に閉鎖しました。心臓を軽く脱転し左内胸動脈LITAを回旋枝の鈍縁枝に吻合しました。中枢吻合を行い大動脈遮断を解除しました。写真左は鈍縁枝にLITAを吻合したところです。ここで体外循環を離脱しました。離脱は心房ペーシングにて強心剤なしで容易にできました。経食エコーで僧帽弁閉鎖不全症の消失と左室壁運動の改善、僧帽弁テント化の軽減を確認しました。ドップラーにて2本のグラフトが良好なフローパタンを有するのを確認しました。術翌朝抜管し一般病棟へ戻られました。心臓や全身は良くなってもしばらくは足の痛みは残っていました。そこで大学病院で再生医療を検討して戴きましたが、その適応はなく、足指の腐ったところだけ切除し、退院されました。その後はお元気に暮らしておられます。術後4年以上が経ちますが、外来でいつも笑顔を見せて下さるのをうれしく思います。写真右はバイパスが良く流れていることを示します。写真左は僧帽弁テント化が改善したことを示します。心臓が弱っているときに発生する病気ですからそれも重症でした。工夫と患者さんの頑張りで無事社会復帰して頂いたことをうれしく思っています。----------------------------------------------------------------------当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。◆メディア関係・紹介記事など......新聞などのメディアで紹介されたリストです。◆リンク集......相互リンク依頼について......リンク集はこちら......心臓外科医の日記ブログ◆心臓血管外科の論文リスト......日本語論文......英語論文(updated!!)米田正始が新しいニュース記事等を皆様にご案内します!ご一読ください。◆メディア関係・紹介記事など新聞などのメディアで紹介されたリストです。(updated!!)。