米田正始Pocket患者さんは69歳女性です。重い大動脈弁狭窄症のため和歌山県南部からはるばるハートセンターまで来院されました。息苦しく立つことさえ厳しい状態でした。0.27cm2(正常の10分の1未満)というシビアな状態でした。弁口面積は0.6cm2でオペが必要とガイドラインでは示されていますので、きわめて重い大動脈弁狭窄症です。左室壁厚は部位によって17-19mmもあり高度の左室肥大でした。駆出率も46%まで低下していました。ガイドライン上、絶対の手術適応です。9.98)まで発生していました。長年の喫煙のためCOPD(たばこ肺)もあり、危険な状態でした。地元で心臓手術を受けるには危険すぎると言われたそうです。(写真左)心不全と肺水腫に肺炎が合併していましたので入院後2日間の間に抗生物質でこれをできるだけ治し、CRP(感染などを調べる検査です、正常は0です)を3台にまで下げて手術に臨みました。術直前に透視下にIABP(心臓補助のための風船ポンプ)を挿入・開始しました。上行大動脈を切開しました。弁は3尖でいずれも石灰化が強く、その石灰化は弁輪までおよんでいました。そのためこの弁は真ん中の小さい開口部のみというピンホール状態になっていました。高度な大動脈弁狭窄症が確認されました。確かに危ないところでした。弁と石灰を完全に切除しました。(註:手術写真は現在工事中です、申し訳ありません)狭小弁輪(弁の土台そのものが小さいこと)のため高性能な新型ウシ心膜弁19mmを縫着しました。通常の生体弁の23mm相当のサイズでこの患者さんの体格からは十分な弁口面積が得られると考えられました。上行大動脈を2層に閉じて、数回にわたるエア抜きののち、体外循環を離脱しました。離脱は強心剤なしで容易でした。入念な止血ののちオペを終えました。経食エコーにて弁の機能良好と狭窄・逆流等がないことを確認し、また術前中等度あった僧帽弁閉鎖不全症が消失したことを確認しました。左心室の圧がほどよく下がって自然に僧帽弁も逆流しなくなったわけです。外れ、その翌日、一般病棟へ戻られました。その後肺も回復し元気に退院されました。出てきて、さらに進行すれば突然死も起こる病気です。この患者さんの場合は突然死の一歩手前でした。外科手術を乗り切ると普通の生活に戻れることが多く、この患者さんもずいぶんお元気になられました。笑顔ではつらつとしておられる姿を拝見し、お互い喜びがこみあげて来ます。患者さんの決断と、ご指導下さった地域の先生に敬意を表したく思います。----------------------------------------------------------------------当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。◆メディア関係・紹介記事など......新聞などのメディアで紹介されたリストです。◆リンク集......相互リンク依頼について......リンク集はこちら......心臓外科医の日記ブログ◆心臓血管外科の論文リスト......日本語論文......英語論文(updated!!)米田正始が新しいニュース記事等を皆様にご案内します!ご一読ください。◆メディア関係・紹介記事など新聞などのメディアで紹介されたリストです。(updated!!)。