女性にとって、わし鼻は強情や気が強いといった好ましくない印象を与えがちです。わし鼻や広鼻の手術はハンプをノミで落とし、鼻骨側面や基部の骨切り・幅寄せを行います。症例A鼻根と鼻尖の高さはそのままに、鼻背部の高さが低くなり僅かに弓なりの形を呈する様にできています。症例B鼻骨の骨切り+幅寄せと同時に鼻尖の鼻翼軟骨を引き上げ、鼻中隔軟骨に縫いつけて鼻尖挙上を行っています。鼻孔内切開(通常片側切開)で骨膜下を剥離後、専用のヤスリを入れて、わし鼻部を削って形状を真っ直ぐに近付けます。この方法は骨自体の厚みが2mmくらいまでしかないため、過剰に削りすぎると、わし鼻部の骨が無くなって、同部が平らになってしまいます。僅かの改善を望む時のみ適応になります。両鼻孔内切開で骨膜下を剥離後、専用のハサミとノミ(またはノコギリ)を入れて、わし鼻部の軟骨と骨を切ります。わし鼻部の骨・軟骨を摘出後、残った両側の骨を骨折または正中移動させ新しい鼻背をつくります。わし鼻のハッキリした改善を望む時、適応になります。この方法は、新しく作る鼻背の横から見たカーブの形成が難しいと言えます。そのため一度摘出したわし鼻の骨・軟骨を加工の上、再度戻す方法もあります。3.術後の安静(わし鼻手術部の挙上と冷却)右図のように、わし鼻手術部を挙上し、アイスノンや氷水をビニール等に入れたもので冷却します。これは術後48時間経つまでは、持続的に続けた方が経過は良いものです。その後も、浮腫みが目立つなら、程々続けた方が良いものです。鼻の途中が出っ張っているのですがわし鼻ですか?わし鼻といいます。好き好きですがこれを治してまっすぐにしたいという人が殆どです。気になる位出っ張っているのなら手術適応です。私は、あえてわし鼻になりたいんですけどできますか?可能です。この場合プロテーゼを使います。骨を削らないとわし鼻は治らないの?基本的に削ります。プロテーゼでもカバーできるような小さい出っ張りはプロテーゼ手術だけで済みます。わし鼻整形の腫れはどの程度でひきますか?出っ張りが大きい人はその分しっかり取らないといけないので結構腫れます。1~2週間程で徐々に引いていきますが、それまでは整形を秘密にしている人には会わない方が良いです。マスクと帽子で近所に買い物くらいは行けます。内出血は出ますか?出ます。最初は目の周りに派手に出ます。1週間でだんだん黄色になって、そのうちに肌色に戻ります、2週間くらいかかります。鼻詰まりはいつまで続くのですか?4日目の朝には引いていると思います。手術中の鼻血や鼻クソがついているとよけい苦しいし不潔ですから綿棒を濡らして頻繁にお掃除して下さい。鼻の中から鼻血みたいなものが出るんですけど?鼻の中に血液やリンパ液が溜まらないように、鼻の粘膜を少し切開してそこから自然に出るようにしています。薄い血液みたいなものが暫く出ますが放置で止まります。汚れるので普通にお掃除してください。入浴はいつから大丈夫ですか?翌日からシャワー可能です。ギブスは濡らさないように工夫して浴びてください。入浴は1週間後から可能です。洗顔はギブスが外れてからになります。それまでは工夫して清潔にしてください。ギブスが痒いです、外したらダメですか?絶対にダメです。削った分、鼻が低くなってしまったらどうしたらいいですか?滅多にいませんが、まれにそう言う人には後からプロテーゼを入れる手術をします。わし鼻を削って欲しい時は再手術してもらえますか?可能です。組織が落ち着いていないので3ヶ月は空けてください。術後、他の小鼻や鼻先を小さくする手術を受けても大丈夫ですか?細かい腫れも考えて3ヶ月経過したら大丈夫です。日本人女性のわし鼻のイメージは野暮ったい、気が強い、暗い、男っぽいなど好イメージを与えるものではありません。女性の鼻の理想の形としては、真っ直ぐか、軽い弓なりの形でほっそりしたスジの通った鼻が好まれてます。江戸時代の浮世絵など見ますと、意外にわし鼻というか横から見て折れ曲がった鼻の女性が描かれていますから、美の基準に時代の変遷があるのでしょう。わし鼻の人に着物を着せて「和服美人」と言うのは、何となく理解できるものでもあります。インドや中近東の人たちの美意識は、わし鼻で大きめの鼻が美人の条件のようです。演題で「アフガニスタン人に行った鼻の手術について」等という題名の発表があり、日本人の美意識で手術をしてしまったら、アフガニスタンの患者さんからクレームが来た。いう内容だったと記憶しています。わし鼻・広鼻の手術法:プロテーゼを乗せるわし鼻では鼻根部(目と目の間)と鼻先が高くなれば鼻筋としては真っ直ぐに近づくので、骨の上にわし鼻部だけ薄くしたシリコンプロテーゼを置いて治療する事はあります。プロテーゼを置くということは、加えることですので、小さくもない鼻にそれを行うと大きな鼻を作ってしまうことになり、真っ直ぐな鼻筋になっても顔全体から見たら審美的に問題です。これは適応を選んで行うべきで、わし鼻の程度の軽い小さめの鼻限定です。わし鼻・広鼻の手術法:削り(ヤスリを使って)片側の鼻孔内を切開し、わし鼻骨部また軟鼻骨部を骨膜下を剥離し、そこをヤスリで削る事は素人っぽい発想です。実際は、鼻骨の厚みが2mm足らずのため、骨がなくならない程度に削ると言う事は、ほんの1mmくらい削るという手術になり、実際は見た目にそう分かる程の変化が出ません。軟骨はヤスリでは削り難いため、鋭角的にカットする操作が必要で、普通の患者さんが思い付くほど手軽に効果的というものではありません。削る切るという操作を行う時は、そこが平らになるので薄めのプロテーゼを乗せるのとセットで行います。それが一般の美容外科クリニックで広く行われている手法です。術後はテーピング圧迫をします。出血抑制・腫れ抑制目的です。接合)を落とし(摘出)ます。このままでは摘出部が平らになり鼻筋も太く見え不自然です。そのためさらに鼻骨基部の内外の側骨切りを行い、鼻骨を内側に寄(正中移動)させます。寄せた後、上顎骨との間に隙間が生じるので、骨の安定性を欠くのでギブス固定が1週間は必要です。鼻骨基部の幅寄せが必要ない場合は、外側の骨切りを程々行った上、術者が指で力を込めて骨折させます。すると基部の幅をほとんど変えずに、ハンプ摘出部の平らになったところは左右の骨が合わさり尖りが出せます。鼻骨基部を一切触らず、ハンプを大きめに骨切りして摘出した後、残っている鼻骨に削りを入れ、且つ摘出パンプを加工して戻す方法も有効です(筆者が平成16年の日本美容外科学会で発表)。これら手術で鼻の上半分が整う時、バランスを見て、鼻翼縮小(小鼻縮小)や鼻尖縮小(鼻尖形成)、鼻尖つり上げ術を併用した方が良いケースもあります。わし鼻・広鼻の手術法:斜鼻の場合わし鼻の程度が大きい人は、多少とも斜鼻の傾向です。鼻中隔軟骨も曲がっていて、鼻腔の通気にも左右差があるものです。幅寄せをする際、曲がりを正すよう骨を移動させ、ギブス固定とします。時に軟骨移植を併用して補正することもあります。わし鼻・広鼻の手術後の腫れ鼻骨基部の骨の内側まで切って幅寄せした場合は、腫れが引いて不自然に見えなくなるのに最低2週間は考えて下さい。内側まで切らず指で押して骨折、またはハンプ摘出・加工・挿入の手術なら、まだ回復は早いものです。ハンプをヤスリで削るだけの手術なら、術後テーピングをしっかり行うならば、1週間で割りと自然に見えるものです。わし鼻・広鼻の手術後の通気への危惧?鼻骨基部骨切りし、幅寄せ、または骨折させ基部の骨を倒した時に、鼻腔内が狭くなり息がし難くなるのでは?と懸念する人がいましたが鼻腔内は解剖学的に鼻の穴の入り口から入れば大きく広がっており、広いところの上部が少々狭くなっても支障はないようです。美容外科の医学論文としてわし鼻骨切り前後の通気のことを書いたものはないようです。