主税はじめに:1990年初頭に本邦で初めて胃癌に対する腹腔鏡下切除が導入されて以来、手術症例数は増加の一途を辿っている。その症例数は年間5000例を超えるとも言われている。(LADG)を導入して以来、技術の安定化に伴い噴門側胃切除術(LAPG),胃全摘術(LATG)を順次、導入してきた。その累積症例数は400例を超えている。その治療成績および手技の実際を供覧する。curveに及ぼす影響を明らかにする。LADGを施行した100例を対象とし、前期50例と後期50例に分けた。肥満度の指標として高BMI群とBMI正常群に分類した。合併症率が高く、在院日数が長かった。合併症率が高く,在院日数が長かった。後期50例では全て差がなかった。Scanを用いた検討では腹腔内脂肪面積は出血量と相関した。相関は前期50例でも認めたが、後期50例では相関しなかった。皮下脂肪面積は出血量、手術時間とも前後期で相関がなかった。curveとともにその影響は消失する。LADG導入時、高BMI症例は適応外とすべきである。(75歳以上)早期胃癌に対するLADGの妥当性を明らかにする。幽門側胃切除術を施行した211例「LADG130例(75歳以上:26、75歳未満:104)とODG81例(75歳以上:16、75歳未満:65)」で高齢者と非高齢者間で治療成績を比較した。LADGとODGの術中因子を比較すると手術時間はLADGで有意に長時間であったが、60例以降の症例ではODGと同等になった。出血量は有意に少量であった。ODGとも高齢者群で有意に多かった。手術時間はLADGで高齢者が有意に短時間で、ODGで差がなかった。術中出血量でもLADGで高齢者が有意に少なかったが、ODGでは差がなかった。術後合併症はLADG、ODGとも高齢者、非高齢者で差がなかった。早期胃癌に対するLADGはODGに比し優れた術式であり、75歳以上高齢者に対しても安全・確実に施行しうる。OrVilを用いた腹腔内Roux-en-Y吻合30例と10cmの小開腹創からRoux-en-Y吻合を施行した15例の治療成績を比較検討した。図ることが可能で、縫合不全などの術後合併症の発生頻度は2群間で差がなかった。LADGとの治療成績を比較検討した。全手術時間,リンパ節郭清時間はRPLDG群で有意に長く、節郭清時出血量は有意に短かった。術後合併症の発生頻度には差がなかった。RPLDGは審美的に優れている。curveとともに安全・確実な手術手技が確立されれば有用な術式になる。リンパ節郭清度,進行度と差を認めなかったが、肉眼型は有意差を認めた。術中因子では出血量は有意差を認め、手術時間はと差を認めなかった。術後合併症数はとその発生頻度には差がなかったが、LAGでやや縫合不全が多かった。生存期間はoverall、disease-specificとも差がなかった。進行度別でも差がなかった。同等で、LAGは手技の安定化とともに標準治療になりえる。