役割が一層明確になります。他の分野に生かされるよう、センターとしての役割を果たすことになります。kanwablog三つめのテーマについて考えてみました(1)Cさんの身に起こったこと:複数の患者さんのエピソードを組み合わせて書いていますCさんが私たちの病棟に移ってこられたとき、率直に言って「難しそうな方だなあ」と思いました入院の初日から「さみしくてしかたがない。「不安なため眠れません。「そのことをどのように思われていますか?」など患者さんやご家族の思いや希望を丁寧に受け止めていました決して一方的に会話を進めることなくときにはじっくりと腰を落ちつけて、あるときはいっしょにコーヒーを飲みながらその時に指導医が言われた言葉が耳に残っています――緩和ケアは医療の基本だと思いませんか?――*またあるときはこちらから望んで訪問診療に同行させていただきました関西と関東の著明な診療所を訪ねて参加しました共通していたのは・一人ひとりに時間をかけていること・世間話の中にも重要なやり取りを交えてゆっくりと話をしていること・患者さんやご家族の顔が安心で満たされていることでした残念ながら同じ行動はとれていないのですがこのときの経験が2021年の1月に書いた「7つの指針」に生かせるように努力しましたhttps://kobekyodo-hp.jp/kanwablog/archives/1925たくさんの反省を思い出し先輩たちの声を聞きながら考えました※患者さんは忙しそうにしているスタッフには声をかけない※ゆとりは時間があいているから作れるものではなく、忙しくても必要な時その人のために時間をつくることで生まれるもの患者さんは忙しくない人に声をかけるのではなく、忙しくてもそのように見せていない人に話しかけていますそうありたいと思っています※自分に関心を持ってくれている人を患者さんは知っている※「自分は大切にされている」と感じることができれば「自分はここにいていいんだ。返し話をしないといけないのかなというようなやり取りが何度か行われましたその結果Bさんの気持ちを大切にしながらも、「病状の受容」が必要だろうという点に落ち着きました医師からは検査の結果説明や現在の状態を詳しくお伝えし看護師からはしておきたいことはないか、あっておきたい人は...など折に触れて話をしましたBさんはそのつどうなづかれ、わかったと返事をされるのですが数日すると同じ望みや悩み、心配事を話されます病気と今後のことへの不安がそうさせているのではないかということで抗不安薬に頼ることもありましたが、眠くなってしまうだけで解決にはつながりませんある日のこと一人の看護師さんがベッドから起き上がれなくなったBさんの清拭をしているときです......わたしのきもちをわかってほしい......か細い声でBさんがぽつんと漏らされたと報告を受けましたBさんはそれから一層苦痛が強くなりBさんの希望、ご家族の思いを聞き私たちの話し合いを経て持続的な鎮静が開始され1週間後に旅立たれました2か月ほどのお付き合いの中で、Bさんが言葉にできなかったこと最後に看護師さんに漏らした言葉などを振り返りいま、たくさんのことを反省しています1.Bさんの思いや希望をないがしろにしてしまったのではないだろうか?医療者は患者さんに対して病状や置かれている状況を正しく受け止めていることを求める傾向にあります患者さんからの反応が「いま一つ」と思ったとき、こちらからの説明が繰り返しーこれでもかというようにー行われることがあります当事者は決してそのようには考えていないのですがその結果患者さんのわずかな望みをつぶしてしまうことがあるのではと思ってしまいますというのも患者さんたちはご自分が悪い状態であることをほとんど本能的に感じているときであっても、おそらくは「少しでも生きたい」という希望を持たれているのではと感じさせられる場面に出合うことが少なからずありますそのときに医療者としての役割を自覚しながらも、一方的な対応とならずに患者さんの世界に飛び込んでみる努力が求められているのではないでしょうか?2.Bさんへの期待(何かしたいことがあるはず、それを私たちは叶えてあげたい)がBさんにとって重荷になってしまっていたのでは?終末期医療や緩和ケアの書籍や文献がたくさんでていますマスコミで闘病記が紹介されることが多くなりました無意識に患者さんの生きざまを私たちの枠にはめてしまうようなことはないでしょうかある患者さんが言われたことがあります「私はもう何もしたいことはありません。「みなさん親切にしたいことを見つけましょうと言ってくださいます。わたしはしんどさが強いのでどうしても今できることしかできないのです」そして「自分の生き方は自分で決めたいと思っています。強いられたくないのです」としんみりと話されたことがありました3.Bさんの気持ちをきちんと聴けていたのでしょうか?Bさんは医療者からの話を聞かなくなってしまったようにも感じました最近読んだ本につぎのようなことが書かれていました「医者とか看護師さんは私(患者さん)が話をするとすぐ『そうですよね』とか『わかります』とか適当に相槌を打つんだ。あなた(目の前の看護師)はただ黙って私の話を聞いてくれた。・・・・・患者さんの気持ちに応えることができず悔しさで何も言えないまま立ちすくんでしまった若い看護師さんに対しての患者さんがかけた言葉こちらからの気持ちをよかれと思って一生懸命に伝えても患者さんには響かないことがありますそのようなとき気持ちを切り替えて患者さんからの言葉を静かに待ってみることが必要なのでしょう(2)私の家族の話からずっと前のことです私の家族が重い病気になったとき本人からの言葉を文章にまとめたことがあります看護師をしていた本人の言葉をそのまま掲載します――私はいわゆる病気の「受容」はできていません。キューブラー・ロスの死にゆく患者がたどる心理的プロセス(否認⇒怒り⇒取引⇒抑うつ⇒受容)の話を引き合いに出しますが、私は行きつ戻りつ何かあるたびに何度もこの過程を繰り返しています。ささいなことで気持ちは揺らぎ、怒りや否認という段階に戻ってしまう。自らの体験を通して人は病気になったとき一人ひとり反応は違うのだと初めて気づきました。私は今まで教科書的に理論やデータに当てはめようとしていたのです。科学的な見方はとても大切です。――私の受け持ちの看護師さんはとてもよくできた人です。静かな物腰で、丁寧な言葉遣いのできる人でした。ところがあるとき血圧を測ったあと、「これからしばらくはゆっくりとされればいいですよね。これまでがんばってこられたんだから」といつものやさしい声かけをしてくださいました。この言葉に腹立たしさを覚えました。≪あなたが優しさで言ってくれたことは十分に分かっているのよ。私は今の仕事・・看護や介護・・が本当に大好きなの。「どうするのかこれから考えます。「私のことをどれだけ知っているの?」(3)上記ふたつの経験を通して「いのちと家族の絆」(沼野尚美著)を参考に考えてみました☆私たち医療者はともすれば現実の厳しさを患者さんが受容できるようにお手伝いすることを優先しがちですこれまで出会ってきた患者さんから学んだことは、「どのような状況であっても生きたいという望みを持っている人は少なくない」ということです昨日よりも少し気分がよければ「奇跡が起きるんじゃないか」と期待を持たれていた人がいましたそんなことは考えられないと否定するのではなく、そのわずかな期待や喜びをともに共有することが大切であり、支えることのひとつではないでしょうか過激な言い方をすれば「希望をたたきつぶさない」ということです☆患者さんが望むことを全部叶える努力をするということではなく、反対に患者さんの人生観をないがしろにして医療・看護を行うことでもない一人ひとりの状況に合わせた最善を尽くしながら、患者さんが生きる支えとなることが私たちの役割だと気づきました☆沼野さんの文章を引用します「患者さんにとって、いまさらながら癌になった原因を知ることが目的ではないことが多いのです。原因がどうあれ、こんな状態になってしまった、悔しい、腹立たしい、情けない気持ちを誰かにぶつけたいと思っておられます。「人はどうすることもできない状況のとき、自分の気持ちをわかろうとしてくれる人を求めます。