皆さんの中にも、夜熟睡できない・朝起きると身体がだるい・日中も倦怠感が続く・日中も眠い・食欲がない・体調が何となく優れないといったことはありませんか?もしかしたら、不眠症が原因かもしれません。不眠症とは睡眠障害の一種で、夜間の不眠症状かつ睡眠に関連して日中の精神・身体機能の影響を伴うことと定義されています。それでは、不眠症状とはどのようなものでしょうか。不眠症状とは、十分な睡眠時間を確保する時間的余裕があるにもかかわらず、眠りに落ちにくい・寝ても途中で起きてしまう・早朝に起きてしまい二度寝することができないといった症状を指します。困難になっている状態を指します。分類されますが、典型的な症例では一過性不眠から増悪し、慢性期が続きます。不眠症を放置しておくことはQOLの低下だけでなく、不眠症が年単位で継続してしまう恐れもありますので、早めの治療が重要になります。疫学(男女比、年齢)不眠症状は成人の30%以上に認められ、10%が不眠症に罹患しているとされています。中高年層で増加傾向が見られます。不眠症に関する調査は様々なものがあり、一概に比較することはできませんが、およそ5人に1人が週に半分以上の頻度で不眠症状を有しており、有病率が高い疾患であると言えます。不眠の有病率は加齢とともに増加し、女性は男性の1.4倍不眠症にかかりやすいことがわかっています。ストレスや家族歴が関係しているとされています。がん、慢性疼痛との関連も見られます。フランスで行われた調査では、不眠症は特に精神疾患との関連が深く、不眠が見られた患者のうち90%に抑うつ・不安がみられました。不眠の患者がうつ病を発症するリスクは約2倍になるだけでなく、逆にうつ病の患者が不眠を発症するリスクが増加していることもわかっています。不眠症を放置しておくリスク不眠症を治療せずに放置しておくと、睡眠の質の低下や日中の日常生活での支障など著しいQOLの低下をまねくだけでなく、不眠症の増悪や年単位での慢性化が起こる可能性があります。不眠症は身体疾患と精神疾患の合併率が高い疾患です。糖尿病と歯周病の関係と同様に、うつ病と不眠もそれぞれの症状が相互に作用し、悪影響を及ぼし合うことがわかっています。したがって、不眠症を単なる不眠だけの疾患であると捉えるのではなく、他の疾患の発症や増悪を防ぐためにも早期の治療が重要となります。睡眠とは睡眠は脳の過活動を防止すると同時に身体の疲労回復を行っており、生物の生命活動維持に必須の現象です。より10~20日で死亡しています。した研究からも睡眠が人体にとってもいかに重要なものであるかがわかります。睡眠のメカニズム睡眠のメカニズムの全貌は未だ解明されていませんが、近年の研究により睡眠・覚醒の制御を担う脳幹や視床下部のニューロンの解析が進んでいます。睡眠はレム睡眠とノンレム睡眠に分けられ、レム睡眠は早い眼球の動きを伴う睡眠、ノンレム睡眠は眼球がほとんど動かない睡眠を意味しています。睡眠のサイクルは、入眠から1時間程度はレム睡眠、2時間目~4時間目ではノンレム睡眠、4時間目~6時間目はレム睡眠といったように、90~120分周期でレム睡眠、ノンレム睡眠を繰り返します。レム睡眠は浅い睡眠であり、脳波は覚醒している状態に近いのが特徴で、筋肉活動の低下・記憶回路の成長がみられます。夢は脳が覚醒している状態に近いレム睡眠時にみられますが、一般的に金縛りと呼ばれている現象も脳が覚醒時に近いながらも筋肉活動が低下しているレム睡眠時に起こるとされています。脳の覚醒に関する神経伝達物質として、エピネフリン・アセチルコリン・ヒスタミン・オレキシンなどが存在します。重度の過眠と脱力発作を症状とするナルコレプシーではオレキシンの分泌量が低下していることがわかっています。脳の睡眠に関する神経伝達物質として、ウリジン・酸化型グルタチオン・プロスタグランジンD2が存在します。睡眠時の環境に原因があります。飲食物や薬剤の副作用に原因があります。コーヒーや紅茶などに含まれるカフェインやタバコのニコチン、アルコールが挙げられます。ステロイド薬、インターフェロン、パーキンソン病治療薬などが不眠症を引き起こしている場合もあります。痛み、痒み、咳などの病気による症状に原因があります。精神的要因うつ病や統合失調症といった精神病はしばしば不眠が症状としてあらわれます。不眠には以下の4種類のタイプがありますが、複合的に発生することもあります。何度も目覚めてしまうケースで、高齢者に多くみられます。就寝前の過剰な水分摂取や夜間頻尿が原因となっている場合があります。十分な睡眠をとれているにも関わらず、寝た気がしないケースです。(問診)では、原因疾患や社会的要因などを調査します。患者の主訴や背景の情報を得たのち、米国精神医学会が提唱するDSM-5に基づいた診断を行います。不眠症の治療は薬物療法と非薬物療法に大きく分けられます。薬物療法では飲み薬による治療を行い、非薬物療法では生活習慣の改善などを中心に治療を行います。基本的な治療法はまず不眠の原因を精査し、非薬物療法による治療を行います。不眠の原因となる社会的要因や原因疾患がある場合には、その治療を行ったのちに、非薬物療法を行います。非薬物療法では改善が見られない場合に薬物療法を選択します。薬物療法も非薬物療法も患者さんの協力が必要不可欠です。脳の興奮を抑える抑制性GABAと呼ばれる神経伝達物質の働きを増進させ、脳を眠りに近い状態にします。効果が表れるまでの時間、効果が持続する時間に応じて、マイスリー・ハルシオン・デパスなどの薬剤が用いられます。メラトニン受容体作動薬メラトニンは概日リズムを調整するホルモンであり、体内時計を整えることで睡眠を促す効果があります。代表的な薬剤にロゼレムがあります。オレキシン受容体拮抗薬オレキシンは脳の覚醒を維持する神経伝達物質で、これが不足すると脳の覚醒を維持することが困難となり、眠り病と呼ばれるナルコレプシーなどの疾患を生じます。オレキシン受容体拮抗薬はオレキシンの働きを阻害することで脳の覚醒状態を弱め、睡眠を促す効果があります。認知に働きかけて気持ちを楽にする精神療法の一種で、米国睡眠学会では不眠症の標準治療に位置付けられています。不眠症の認知行動療法は、睡眠日誌の記録・睡眠衛生の学習・リラクゼーション法・眠スケジュール法の実践を行い、評価する治療法です。改善も認知行動療法の一種であると言えます。定期的な運動は適度な疲労感を身体に与え、入眠を促します。ベッドに入る直前などに交感神経の作用が活発となる過度な運動(トレーニング・スポーツ)を行ってしまうと、逆に寝付けない恐れがありますので注意しましょう。整えることで、入眠時・睡眠中に睡眠を妨げる余計なストレスが身体にかからなくなります。個人差がありますので日中に眠気を感じない程度の時間で問題ありません。加齢により睡眠時間は短くなりますが、6~8時間程度目安にするのが良いでしょう。夜更かしなどをせず、十分な睡眠時間を確保できる時間帯に寝るよう心掛けることも重要です。長時間の昼寝は夜中の就寝に悪影響を及ぼしますので、15時前の30分程度までにとどめておくことが良いでしょう。規則正しい食生活は身体の生活リズムを整えることに役立ちます。空腹は睡眠の妨げになりますので、夕食後お腹が空いてしまわない時間帯に就寝することが重要です。就寝前の飲酒は深い睡眠(ノンレム睡眠)の時間の減少に繋がり、夜中に目覚める原因となりますので控えましょう。コーヒーやお茶などに含まれるカフェインは覚醒作用がありますので、就寝前には控えましょう。就寝前に水分を取りすぎないようにしましょう。水分の取りすぎは夜中のトイレ回数を増やすことに繋がり、睡眠の妨げになります。就寝前の喫煙ニコチンには覚醒作用があるため、就寝前には控えましょう。就寝時にあれこれと悩みについて考えることはやめましょう。怒りや不安を感じている状態では交感神経の作用が活発になり、入眠が難しくなるだけでなく、浅い眠りになり熟睡できません。簡易チェックリスト最後に、WHOによる「睡眠と健康に関する世界プロジェクト」が作成した不眠チェックリストであるアテネ不眠尺度(AIS)をご紹介します。下に示す各項目で、過去1カ月間に、少なくとも週3回以上経験したものを選び、各選択肢の点数を合計してください。)のある方は事前連絡をお願いします。