使える軟膏等について質問があり、創傷被覆材は使用できず、軟膏は、カデックス、イソジンシュガー軟膏、ワセリンであるとのことでした。局所療法として、この褥創はステージIIであるが、滲出液はかなり多いのか。イソジンシュガー軟膏は交換時にはまだ残っているのかとの質問に。滲出液は多く、交換時には軟膏などは残っていないとのことでした。そのような返事に対し、軟膏が残っていないくらい滲出液が多いのであれば、今のイソジンシュガー軟膏を使う方法でよいのではとの意見がありました。滲出液が多いのであれば、フィルムに穴を開けてはどうかとのアドバイスがありました。イソジンシュガー軟膏は白糖とマクロゴール軟膏からなっており、吸水作用が強く創面が乾燥してしまう。この例ではステージIIと考えられ、かつ感染しているとは思えない。ワセリンやゲーベンクリームを塗布し、オムツで直接被うことを勧められました。穴を開けたフィルム材を貼付するのみも選択できるとの意見もありました。便による汚染の方が問題ではないかとの意見が出ました。それに対し、フィルムに穴を開ける方法が再び勧められました。周囲のフィルムを貼っている部分がただれていることが指摘されました。フィルムを止めた方がよいのかとの質問が出ました。止めるならワセリンを塗るのみあるいはゲーベンクリーム塗布のみがよいのではとの指摘がありました。下痢に対しては、便秘による下痢と下剤による下痢かによって、対策が違うので、はっきりさせた方が良いとの意見がありました。便秘になると直腸内に硬便が溜まり、この硬便のまわりの部分のみが溶けて絶えず水様便を失禁する。この場合はむしろもっと下剤を増やして徹底的に下痢をして直腸内を空にする必要がある。その後、適度な硬さの排便になるよう薬を調整するとのことでした。逆に下剤の使いすぎで下痢になっている場合は、下剤の量を減らしてちょうどよい量にしていくとのことでした。直腸に指を入れて、いずれの下痢のパターンなのか診断することが勧められました。これは大変簡単な方法です。局所療法としては、ゲーベンクリーム、ワセリン、あるいはセキューラPOを塗布し、おむつを直接あてることが大方の意見でした。「精神疾患の方で褥創が多いことはよく経験する」との意見がありました。精神疾患の褥創パターンとしては、「絶えず動くことでズレによる褥創発症」と「薬などのせいで不動となることで褥創を発症」の二つのパターンがあるが他にあるかとの質問がありました。その通りで、二つのパターンがあるとのことでした。「絶えず動く」例では、ワセリンを使って保護することで、褥創発症が防がれているとのことでした。この場合、シャツの下にワセリンを塗布するとのことでした。精神疾患で、汗を多くかく方に褥創発症が多いのかとの質問に、汗が多いことで湿疹ができることはあるが、褥創発症となった例は記憶にないとのことでした。この方では、抗精神薬を減らしたことで食欲が亡くなり、朝は食べるが、昼や夜は食べない。胃潰瘍食を出されているが、その際牛乳がヨーグルトに変更になったが、胃潰瘍では牛乳は良くなくてヨーグルトの方がよいのかとの質問がありました。それに対し、牛乳でもヨーグルトでも変わらないだろうとの意見でした。腸内細菌にはヨーグルトの方がよいとのことでした。他の方からは、1日全体量が多くなればよいのであれば、朝の食事量をもっと多くして朝のカロリー量を多くし、昼や夜は量を減らしてはどうかとの質問がありました。管理栄養士からは、そのような方法でも良いのではとの意見がありました。「昨年の症例のその後」に関して、多くが良くなったが、何が変わったのかとの質問がありました。この前発表してから、ケアがよくなり、認知症の患者では褥創発症はなくなったとのことでした。2.5以下でも褥創ができなかったとのことでした。具体的なことに関して質問がありました。それに対し、介護さんもオムツ交換の時に「みてください」と言うようになった。ワセリンで保護し、時に亜鉛華軟膏も使うようになったとのことです。汚れは植物油で拭き取り、きれいにしてから洗浄し、そのあとで軟膏を塗布するようになったとのことでした。「スキンケアがよくなったということか」との質問に、そうだとのことでした。具体的な方法において、石鹸が使用されていなかったため、その点に関して討論が始まりました。創周囲皮膚の石鹸洗浄はしない症例のように治ったばかりで脆弱な皮膚で覆われた仙骨部などの洗浄やスキンケアはどうしているかとの質問がなされました。それに対し、ニベアスキンローションを塗って保湿しているとのところがありました。具体的には、リモイスクレンズにて拭き取ってから塗っている。オリーブオイルを塗っているとのことでした。治りかけの皮膚は弱いので、石鹸は使わず創面や創周囲を洗浄してから保湿剤を使うとのことでした。生食洗浄をしてから、リモイスクレンズで拭くとか、その後セキューラPOを使うという意見もありました。発表者の所では、蒸しタオルできれいに拭いてからベビーオイルをぬっており、石鹸は使わないとのことでした。セキューラPOを塗ることもあるとのことでした。会場からは、オムツ交換の時、暖かいタオルで拭いてからワセリンを塗っている。前のワセリンを拭かずに次のを塗ることもあり、これから拭き取ろうと思うとの意見もありました。拭き取りにベビーオイルを使うとのところもあり、いずれも植物油で拭き取るところが多く、今は石鹸を使って清拭することを基本とするところは殆ど無いことがわかりました。その点に関し、以前は創部を石鹸で洗っていたが、そのようにするとテープかぶれがおこった。今はリモイスクレンズを使って石鹸は止めているが、テープかぶれ等の皮膚炎は減ってきたとのことでした。便の汚染があるときは、ビオレ(弱酸性石鹸)で洗った方が良いとの意見も出ました。そこで、便汚染があったときの創洗浄はどうしているのかとの質問がありました。便汚染とのことだが、汚染しない工夫がまず重要との意見がありました。下痢便をしている場合、お尻にスキンクリーンコットンを使うと、汚染しにくいとのことでした。定期的にコットンを取り替えることで、創部への汚染が減らせるとのことでした。便汚染があっても、まずペットボトルなどに入れた微温湯を十分に使ってシャワー洗浄することが重要で、そのあとでリモイスクレンズを使って拭き取ることが勧められました。根拠としては、我々自身がウオッシュレットを使うとき、便で汚れたお尻を微温湯で流してから水分を拭き取っている。石鹸で洗っていないではないかとのことでした。患者さんが便汚染しても同様で、いちいち石鹸で洗うことはせず、十分な量の微温湯で流し、水分を拭き取ればよいのではないか。そのあとで必要なら保湿剤を塗布すればよいとの意見でした。これは大変説得力があり、皆納得しました。そのように考えると、現在市販されているリモイスクレンズを皆さんが使っていることは理にかなっており、越屋メディカルケア株式会社から発売されるベーテルFも、これらの需要にあっていると考えられました。まとめ精神疾患の患者さんに発生する褥創については、まとまった研究がないように思えますが、発生要因の整理と具体的な対策ができることが望まれます。本日の発表でも対策が出ていました。創部洗浄について「石鹸を使って洗う」がこれまでの基本だったと思っていましたが、現場ではもう石鹸は使われておらず、皮膚保護作用のある洗浄剤が使われ、保湿剤の使用も進んでいました。それに対応する製品は少なく、現在2社からしか出ていないこともわかりました。