米田正始Pocket心臓弁膜症の患者さんが肺疾患や腎臓その他の内蔵の病気を併せもっておられるというケースは年々増える傾向にあります。心臓手術に際しては心臓を治すのはもちろんですが、全身の状態を考えて、全身が守られる状態で治療することが大切です。患者さんは79歳女性です。圧較差140mmHgの大動脈弁狭窄症のため来院されました。左室壁厚は16-17mmと左室肥大著明でした。肺機能について、%肺活量は51%、肺活量実測値は1.04L、一秒率は52%でした。全身麻酔下に胸骨正中切開しました。上行大動脈は左図のように拡張していました。上行大動脈を横切開しました。大動脈弁は2尖でいずれも強く肥厚・石灰化し相互に癒着していました。型的な二尖弁の硬化による大動脈弁狭窄症の所見でした。上行大動脈の拡張もこのためでした。これを切除し、弁輪まで及ぶ石灰をすべて摘除しました(左図)。ウシ心膜弁21mmを縫着しました(右図)。狭小弁輪の傾向がありましたが、この患者さんの体格に必要なサイズであるため工夫して入れました。弁輪拡大なしで行ければそれだけ短時間に低侵襲(体への負担が少ないこと)で手術できるので、工夫したわけです。上行大動脈を二層に閉じ、エア抜きののち大動脈遮断を解除しました。カテコラミンを使用することなく体外循環を容易に離脱いたしました。経食エコーに良好な大動脈弁機能と心機能を確認しました。肺機能が悪く、なるべく短時間で体外循環を終えることが患者さんにとって大切であるため、体外循環をまず終えてから、ラッピングという方法で上行大動脈のほぼ全部を包みこみ、将来の瘤化を防ぐようにしました。その結果、上行大動脈の径は40mm近くまで改善しました(右図)。止血ののち、心膜を閉じ、閉胸し手術を終えました。術翌朝抜管し、一般病棟へ戻られました。早い時期から呼吸訓練や運動を開始しました。その後も経過順調で、肺の治療などに時間を十分使い、術後3週間で元気に退院されました。左室壁厚も12-14mmまで改善しつつあります。術後3年でも心臓・上行大動脈とも安定しており、お元気に過ごしておられます。大動脈弁狭窄症は高度になれば手術前は突然死の心配もあり要注意です。手術を乗り切ればあとはかなり安全性が高まります。このケースのように気管支喘息などの肺疾患があっても心臓の状態が改善しているため比較的工夫がしやすいです。熟練度を活かして短時間で仕上げるようにしています。ポートアクセス法)で早い社会復帰や痛みの軽減、きれいな仕上がりをはかることが増えました。痛みが減れば、深呼吸などの呼吸訓練もやりやすくなり、安全性の向上に役立つのです。その患者さんの状態にあったベストな方法を選ぶようにしています。----------------------------------------------------------------------当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。◆メディア関係・紹介記事など......新聞などのメディアで紹介されたリストです。◆リンク集......相互リンク依頼について......リンク集はこちら......心臓外科医の日記ブログ◆心臓血管外科の論文リスト......日本語論文......英語論文(updated!!)米田正始が新しいニュース記事等を皆様にご案内します!ご一読ください。◆メディア関係・紹介記事など新聞などのメディアで紹介されたリストです。(updated!!)。