文献紹介EMA文献班より弘前健生病院の徳竹雅之です。今度は川面に浮く美しい桜の花びら(花筏)が楽しめる時期になりました。このGW、弘前以外の土地にも遠くから観光客が押し寄せていることと思います。長距離移動に伴って肺塞栓の患者が増えるかもしれません。painの1つとして有名な肺塞栓(PE)。酸素化低下がなく頻脈だけの肺塞栓もありますし、どのように診断に結び付ければよいか悩ましい場合があります。疑ったら全例造影CTをやるべき!という意見もあると思いますがあまりスマートではないし、時間と費用がかかり、被爆や副作用の心配もあります。そもそもCTによって診断された肺塞栓の多くが臨床的には問題にならず結果として死亡率に変化が生じないとも報告されていることもあり、無駄な検査はできるだけ減らしたいところです。ruleのRCTが出ましたのでご紹介します。項目は以下の通りで、1つも満たさない場合にはPERC=0点となります。・ピル内服PERC=0点であればそれ以上の検索は不要(PEの可能性は1.8%未満)とできるスグレモノです。観察研究のmeta-analysisが発表されておりその有用性は報告されてきましたが、前向き研究はされてきませんでした。PERCに関する初の前向き研究が本trialになります。cluster-RCT。CTへの禁忌(eGFR<30ml/min、造影剤アレルギー)、抗凝固治療が(診断前に)開始された患者は除外。各施設において通常ケア期とPERC使用期に分けてtrialが行われた。risk群に対してPERCを使用することは安全性に関しては信頼できそうです。5h14min)ができていることも大きな利点と言えそうです。組み込まれた患者の平均年齢が若いこともあり、PE有病率が全体で2.3%と低く、結果として有意な差がでなかっただけかもしれず、その点には注意が必要そうです。それだけ診断が難しいということなのでしょう。ruleも紹介したいと思います。scoreから「DVTの臨床的徴候がある」「血痰がある」「PE以外の疾患の可能性が低い」の3項目を抜き取って簡略化されたもので、1項目でもYESなら陽性と定義します。15;390(10091):289-297.)。そこでアメリカでは適応可能なのかを調べたのが以下のtrialです。score>6点でPEの疑いが強い患者・妊婦・24時間以上の抗凝固治療がされた患者は除外。scoreを全例でつけられ、D-dimer検査をされた。rule+D-dimerで分類され、基準を満たした場合には画像検索をすることなくPE除外とみなされた。recordの確認がされている。upの際にPEと診断。→感度97.6%、NPV99.8%、-LR0.04。