・4週間後、すべてのグループでさらに改善していた。・グループ間での改善具合に統計学的な差は見られなかった。重ねて適用しても相加相乗効果はまったく見られなかった、というおはなし。感想:なぜかこの研究ではなにもやらない場合(鍼治療なし+理学療法なし)を調べていない。わかっているのだと思う。日本の理学療法士が普段いったいなにをやっているのかはよくわかっていない。そこで彼らの脳卒中患者向けの活動内容を詳細に調べてみたそうな。9施設85人の理学療法士に脳卒中患者(216人)向けのリハビリセッション内容を5分刻みで自己申告してもらった。この結果と患者の医療データとの関連を解析した。・歩行や移動訓練に費やした時間と患者の機能回復程度とは強い関連があった。・リハビリ時間の多くは姿勢チェックや準備作業に費やされ、患者の実動時間は非常に少なかった。・それらの時間配分に患者の状態はあまり反映していなかった。・施術内容と療法士の経験年数との関連も弱かった。脳卒中患者向けのリハビリ内容と、患者の状態や療法士の経験との間にはほとんど関連が見られなかった。現場の理学療法がいったいどういう根拠に基いて行われているのかますますわからなくなってきた、というおはなし。感想:とても興味深く読んだ。I2010年1月24日エビデンスに基づいた理学療法リハビリ病院でのこと。歩行訓練をしているときに壁に貼ってあるポスターに目が行った。それをみて無性にオカシく感じた、のを思い出す。担当する人によっておっそろしく施術内容が変わるのが、この理学療法ってものである。別のひとはひたすら尾てい骨をマッサージ、また別のひとは首根っこをきつーく指圧するのが大好き。みなどういう根拠でやっているのかな?これほどの多様性があるってことは効果、再現性の検証ができていないんだろうな...とは思っていた。脳卒中患者は72時間時点で48%が上肢に障害を生じ、3ヶ月後ではその割合が50%になるという。質の点でなんら改善がみられないことがさいきんあきらかになった。これを上肢機能についても解析してみたそうな。ドイツ脳卒中慢性期の下肢リハビリとして外骨格ロボットを着けた歩行訓練が期待されている。limb)では患者の筋電シグナルをトリガーとして動作することから神経の可塑性をうながす効果が考えられる。そこで、前時代的な考えかた(ボバースコンセプトや促通)にもとずく通常の理学療法とHALをつかったリハビリの効果を比較してみたそうな。通常の理学療法もしくは体重支持付きHALトレッドミルを各6週間、30分間x30セッションおこなった。Study)おこなった。・いずれもあきらかな差は確認できなかった。HALリハビリが理学療法よりも効果的であるとは言えなかった、というおはなし。感想:実はこの種のロボット下肢リハビリを肯定する質の高いエビデンスはほとんど存在していない。脚にちからがはいらないからではなく、感覚麻痺によりちからをいれるタイミングがわからないがゆえにバランスをとれないからである。慢性期の下肢感覚麻痺の割合と転倒だからパワーだけをアシストされたところで患者は立っていることすらままならない。これでいったいなにをリハビリするというのか?どうかHALを着けた患者を天井から吊るす「滑稽さ」に思い至ってほしい。理学療法士が回復的リハビリテーションまたは代償的リハビリテーションを選択する際に影響を与える要因と、それぞれのアプローチで用いられる治療法についてくわしくしらべてみたそうな。アメリカ脳の運動に関係する複数の領域は、なにもしていない状態でも低い周期(<0.1Hz)で同期して情報のやりとりをしている。脳卒中によってこのネットワークがどう影響を受け、メンタルプラクティスや理学療法などのリハビリでこれがどのように回復するのか実験してみたそうな。*メンタルプラクティス+理学療法を1日4時間x2週間行い、その影響をfMRIで調べた。)のネットワークのつながりを解析した。・健常者も脳卒中患者も0.06-0.08Hzで脳のネットワークが同期していた。・脳卒中患者では活動が低下しているネットワークパターンがあった。・この低下したネットワークパターンはメンタルプラクティスのみでは改善しなかった。・実際の運動機能の回復にも反映していた。メンタルプラクティスと理学療法を組み合わせたリハビリは非常に効果的であり、脳機能ネットワークを調べることでリハビリ成果を評価できるかもしれない、というおはなし。ブラジル片麻痺患者では主にバランス能力の低下が問題になる。水中理学療法を1回40分☓週2回☓9週間おこなった。1週間後、バランス、歩行、QoLを測定した。・平均年齢58.5、15人の患者について結果を得た。・バランステスト、歩行テストでスコアが大きく改善した。・特に、左右方向への動的バランス機能が改善した。・移動性に限定するとQoLスコアはとても高くなっていた。脳卒中患者への水中理学療法はバランス機能の改善に効果的かも知れない、というおはなし。感想:バランスを崩しても怪我の心配がないってところがポイントなんだろうけど、水に入る前に転んだり、溺れたりする危険が大きすぎる。そこで代わりに、SUMOUスーツセラピーを提案したい。カナダ脳卒中患者の上下肢リハビリには機能的電気刺激(FES)が有効とされている。実際にどのくらいの理学療法士がFESを採用しているものか調べてみたそうな。あらゆる目的で利用頻度が低かった。・52.6%の理学療法士はFESの利用を増やしたいと述べていた。・40%以上はFESの脳卒中リハビリ効果に懐疑的だった。FES利用を妨げる要因だった。用いていなかった、というおはなし。アメリカ脳卒中は長期にわたる障害のおもな原因である。発症後1年間のリハビリ量とその予測因子についてくわしくしらべてみたそうな。アメリカ脳卒中後の認知機能障害は非常におおく、77%の患者が少なくとも2つの認知ドメインに障害をもっているという。そこで、脳卒中でリハビリ入院中の患者について、1日のセラピー時間と認知機能の回復との関連をくわしくしらべてみたそうな。リハビリ病院に入院中に、すごい理学療法士に出会った。担当の療法士が休みのため、臨時にその日だけ担当してもらったたぶん60代の爺さん療法士。どんなにすごい力でマッサージされるのか、と緊張した。そこへ横向きに寝るよう指示された。何分経ってもどこかをマッサージする様子がない。その手を私の尾てい骨の辺りにモゾモゾと這わせているのを感じた。そんなことをやっている。思いっきって尋ねてみた。『いまどんなマッサージをされているのですか?』と。だいたい次のような返答内容であった。・そのアソビが無くなると動きに支障をきたすようになる。・その関節をほんの少しばかり動かして調節している。(よくわからなかった)きっと仕事したくないんだろうな...時間稼ぎかな...あぁ参ったな...と思った。台の上に座るように言われた。『両手をバンザイできるかい?』と訊かれた。痛くて上がらなかった。何かを探るように指を動かしていた。上にあがったのである。肩はまったく痛くない。思わず歓声も上げてしまった。『ちょっとね』とか言っていた。その日は興奮して、リハビリが終わった後、何度もバンザイをしてみた。以前と同じ状態に戻ってしまった。その効果はおよそ半日しか持たないことに気がついた。短い間とはいえ、中国の気功師のようなその演出に大いに感動することができた。指一本で患者の脊髄と会話をすることのできる重鎮も居る、とのことであった。興味深い分野である、と感じた経験であった。脳卒中の後遺症は、身体機能や言語だけでなく、視覚にも大きな影響を与える。脳卒中は、歩行やバランスの取り方など、日常的な動作に大きな影響を及ぼす。右脳に直径3~4センチの血腫ができました。左手足がピクリとも動かない状況がしばらく続きましたが激しく回復しました。自らのリハビリに役立つ最新情報を収集するための場として、また脳機能を維持するための訓練の一環として始めました。