題したセミナーを開催しました。今回は、その内容を踏まえ、治療に際してトラブルになりがちな問題と、その回避策を専門家の話を交えてご紹介します。した咬み合わせを維持することは、歯科疾患の予防につながるとともに、口呼吸の改善や顎関節と咬み合わせのバランス向上など、さまざまなメリットがあります。したメリットが周知されてきたことで、昨今は「矯正歯科治療=子どもが受ける治療」という、かつての固定観念が薄れ、成長期の子どもからシニアまで、幅広い世代で治療する人が増えてきています。同時に、治療契約トラブルも目につくようになりました。)が公式ホームページ上に開設している「矯正歯科何でも相談」に寄せられる相談からもみえてきます。対する社会の認知度の向上とともに相談件数が増加し、コロナ禍の2020年度は過去最多の461件に。その後、受付方法などの改定によって減少したものの、2023年度も200件以上の相談が寄せられています。「治療契約に関する問題」が原因のトラブルが、全体の34%ここからは「矯正歯科何でも相談」に寄せられた相談から、過去5年間のトラブルについて、使用する装置別にみていきます。矯正歯科治療に使用される装置の代表的なものは「マルチブラケット装置」ですが、ほかにもいくつかの種類があります。その中から、次の5つに絞ってご紹介しましょう。主な矯正装置マルチブラケット歯の表面に歯科用接着剤でブラケット(矯正器具)を貼りつけ、その溝にアーチワイヤー(細い金属線)を通して3次元的に歯を移動させる装置。リンガルブラケット歯列の裏側に矯正装置を装着して行う、外からは見えにくい装置。舌側(ぜっそく)矯正装置ともいわれる。薄い入れ歯のような装置に、拡大ネジ(スクリュー)を埋め込み、そのネジを回すことで歯列を広げる装置。まわりの筋肉の働きなどを矯正力として利用し、顎の骨格や歯並びを整える矯正装置。患者さん自身で取り外しができる。弾力性のある薄い透明なプラスチックでできたマウスピース状の装置。患者さん自身で取り外しができる。これらの装置別の相談割合は、次のとおりです。マルチブラケット装置が装置別相談割合の筆頭となっているのは、矯正歯科治療ではマルチブラケット装置の使用が一般的で、使用する割合が高いためです。使用装置別にその原因をみていきましょう。8この結果を大別すると......トラブルの原因を大別してみると、最も多いのは、治療の経過や結果への不満など「術者の技量や資質に関する問題」で、次いで転医や治療の中止に関することなど「治療契約に関する問題」となっています。井上雅弘先生これから矯正歯科治療を始める患者さんがトラブルを回避するには、どうすればよいのでしょうか。井上雅弘先生に、身近な問題事例を踏まえつつ法的な観点からお話しをうかがいました。「矯正歯科何でも相談」に寄せられたトラブル事例まずは、「矯正歯科何でも相談」に寄せられたトラブル事例を2つご紹介しましょう。するつもりはなかったのですが、いつも通っている歯科医院で矯正の話が進んでしまい、アライナー型矯正の治療費全額を支払いました。万かかる」と初めて言われました。ため転医しようとしたら、転医できないと強く言われました。最初の説明では転勤などあれば、治療先を紹介すると言われたのですが、実際にはそんなこと言ってないとの一点張りです。⇒必ず契約書を取り交わしましょうこうしたトラブルを回避するには、どうすればよいのでしょうか?「まず、矯正歯科治療の契約は、一般的な医療治療と同様に『準委任契約』になります。これは治療の結果に対するものではなく、治療の過程でその対価を支払うことを約束する契約のことで、契約書などの書面がなくても成立します。口頭で成り立つとはいえ、矯正歯科治療は基本的に自由診療で、治療費も高額。それなりの治療期間が求められます。そのため、必ず診療契約書を取り交わすことが大切なのですね。患者さんとしては、法的リスクを可能な限り回避するため、こうした契約書を用意している矯正歯科を選択することをおすすめします。治療契約書には、目安となる治療期間や料金の総額、内訳、リスクなどを記載されているのが通常です。契約書をよく確認するには、ある程度、時間が必要かもしれません。⇒不利益な規定がないか、事前に契約書の確認を続いて、治療を途中でやめたら返金されないというケースについての法的解釈はどのようなものでしょうか?「民法上の規定では、受任者(=術者)は、受任事項を履行した後でなければ、報酬を請求できないとされています。よって、途中で治療を終了する場合は、すでに履行した割合に応じてのみ、報酬を請求できます。言い方を変えると、報酬は後払いが原則ということです」つまり、途中でやめても治療していない部分の返金はされるということですね。契約書の中には「途中で治療をやめても返金はない」と書かれたものもあるようですが......。消費者の利益を守るための規定なので、矯正歯科医が患者さんにとって不利益な契約を仮に書面で交わしていたとしても、無効になる可能性が高くなります」では、契約書にどう書かれていたとしても、実際には未治療分は返金される場合が多いということでしょうか?「法的にはそうなります。⇒清算目安についても事前にチェックを次に、治療途中でやめた場合の治療費の清算について。【注意ポイント2】のところであったように「途中で契約を終了でき、治療費の精算もしてもらえる」ということですね。その際、例えば一括で前払いをした患者さんが、治療が半分程度進んだところで中断した場合、半額を返してもらえるということでしょうか?「基本的にはそうなりますが、実際には歯科医側としても使用した装置の実費や検査費用といった諸費用がありますから、まったくの半額ではない可能性もあります。「矯正歯科治療には一律の明確な基準が存在するわけではありませんので、基本的には歯科医師と患者さんとで話し合って決めることになります。⇒分割払いを選択しておくのも一案です最後に、治療を受けている矯正歯科が倒産・閉鎖などした場合はどうなるのでしょうか?「さきほどお話ししたとおり、治療の途中で中止した場合は、理論的には払いすぎた治療費は返金されますが、倒産・閉鎖した医療法人からお金を取り返せるかは正直、五分五分といったところです。金融機関や旅行会社が倒産した場合は、利用者を保護・救済する制度がありますが、歯科診療にはそうしたものが存在しません。するかですが、やはり『契約書をしっかり見ること』につきます。多くの矯正歯科では分割払いを採用していますが、なかには一括払いのみという診療所もあるようですが。分割払いに対応しているかどうかは、矯正歯科のホームページで確認できることが多いため、事前に確認しておきましょう。矯正歯科医会では、患者さん自身が信頼できる矯正歯科を見極めるための“受診時の目安”として、6つの指針を掲げています。指針1頭部X線規格写真(セファログラム)検査をしているセファログラムは診断のグローバル・スタンダードで、特に子どもの患者さんでは顎顔面の成長バランスや成長方向、量の予測をするために不可欠な検査です。2頭部X線規格写真の分析などの実施が不可欠です。ついて詳細に説明をしている矯正歯科では、検査結果を詳細に分析した上で診断を行い、治療計画を立案します。治療計画については、わかりやすい治療のゴールやそのプロセスを患者さんに示しながら、それぞれの患者さんに適した治療装置とその効果,治療期間、第II期治療の可能性(子どもの場合)、保定、後戻りの可能性や治療のメリット・デメリットおよび抜歯・非抜歯について説明を行います。い方法(一括・分割)、装置が壊れたときの対応、転医あるいは中止する場合の精算についても詳細説明を行い、患者さんの同意を得てから治療を行います。指針5常勤の矯正歯科医がいる常勤の矯正歯科医がいることは、以下のようなメリットにつながります。○治療において画像診断ができる撮影機器などの環境・設備が整っている○矯正装置が取れてしまったなど器具に不具合があっても、すぐに対応できる○同じ担当医による一貫治療が行える指針6専門知識がある衛生士、スタッフがいる矯正歯科への豊富な経験と知識があるスタッフがいることは、次のようなメリットにつながります。加えて、今回ご紹介したトラブル事例を踏まえ、矯正歯科と治療契約を結ぶ際の注意点を「7つの提言」としてまとめました。転医や中止の際の取り扱い提言3転居やその他の理由で通院できなくなった場合に備えて、転医の方法、治療中止時の治療費の取り扱いを含む、その後の対応について説明を受けましょう提言4モニター治療、セミナーを利用した相談会などの体裁を取った不適切な治療勧誘にご注意ください提言5治療契約前に治療費の支払い方法についても確認しましょう提言6治療契約の内容に変更が生じた場合には、変更箇所を書面で確認しましょう提言7契約書と領収書を確認・保存しましょう■やむを得ない場合の転医をサポート矯正歯科医会では、トラブルを未然に防ぐために治療途中で患者さんがやむを得ず転医する場合は次のことに配慮しています。矯正歯科治療は一つの医療機関で完結することが理想です。それは治療方針・治療費が医療機関によって異なるため、転医することで新たに治療方針が変更する場合やさらなる治療費がかかる場合もあり、ほとんどの場合、治療期間も長引くためです。それでも転医しなければならない場合は、まずその理由を現在の医療機関にお伝えし、改善策を相談することを強くおすすめします。矯正歯科医会ではマルチブラケット装置を使用して矯正歯科治療を行っている患者さんがやむを得ない理由で治療を中断する場合、診療報酬の精算目安を公開しています。ひな形なお、矯正歯科医会の公式ホームページには、同会に所属する全国の矯正歯科診療所のリストがあります。安心・安全な治療のために、ぜひお役立てください。会員ログイン会員医院検索ENGLISH。