画像診断まとめHPの頭部画像診断ツール,腹部画像診断ツール,腰椎画像診断ツール,肩関節画像診断ツール,膝関節画像診断ツール,足関節画像診断ツール,頚部画像診断ツール等に,MRI及びCTの連続スライス画像が載っています。(医機連・JFMDA)の加盟団体として,日本画像医療システム工業会(JIRA)があります。HPに「遠隔画像診断に関するガイドライン」(平成21年8月付)が載っています。デジタル証拠の法律実務Q&A(平成27年9月16日発行)230頁には「現在単純X線、CT、MRI、エコー、核シンチグラフィ-、内視鏡画像等のほとんど全てが医療画像共通のフォーマットであるDICOM形式で保存されています。単純X線写真やCTなどは体の構造を調べる検査(形態診断)であるのに対し,シンチグラフィ(略称は「シンチ」です。「シンチグラフィ・SPECT検査」参照)。Photographの略称であり,レントゲン撮影,X線撮影のことです。1895年11月8日,ドイツのレントゲン博士がレントゲンを発見しました(首相官邸HPの「放射線研究の幕開け~レントゲンによるX線の発見~」参照)。体外から照射されたX線は,体内を通過する際,骨や臓器などによって吸収されるX線の量が異なることから,このX線の吸収の差を利用して画像を作ります。吸収が大きいほど白く映るため,肺,腹,骨の順に白く写ります。Plate)を用いて撮影を行います。福岡東医療センターHPの「一般撮影室(X線撮影装置)」参照)。X線撮影の機器は1台200万円から500万円ぐらいであるのに対し,CTスキャンの機器は1台数千万円から数億円みたいです(田舎バックブログの「医学でのXP(X線)とはレントゲン撮影のこと?メリット,デメリットは?」参照)。昭和58年発売の「FCR」(医療用X線画像を世界で初めてデジタル化して表示する富士フィルムのX線画像診断装置)以前の単純X線検査は,人体を透過したX線情報をフィルムに感光させ,アナログのレントゲン写真を描出するというものだけでした(富士フィルムHPの「X線画像診断に”デジタル革命”を-「FCR」」参照)。X-ray(AXR)と呼ばれます。造影X線撮影は,X線を通さない造影剤(バリウムなど)を経口・経静脈的に投与した後に撮影することで,普通は描出されない消化管や血管の様子をも描出する撮影方法です。造影剤を使わないX線撮影は,造影X線撮影に対して単純X線撮影といわれます。撮影する部位により様々な造影検査があり,空気関節造影(空気又は窒素を注入),陽性関節造影(水溶性ヨード造影剤を注入),二重造影(水溶性ヨード造影剤及び空気を注入)の3つに大別されています。目的の関節腔内に造影剤を注入した後,X線撮影が行われ,変形性膝関節症,膝の半月板損傷,肩の腱板断裂,上腕靱帯損傷などの診断が行われます。関節造影後にX線CT撮影を行うことがあります(関節が痛いHPの「造影検査」参照)。胃ABC検診」参照)。アンギオ・グラフィー(血管造影法)とは,レントゲンに写らない血管について,「造影剤」といわれるX線不透過の薬剤を注入して形状をレントゲンに写し,血管の狭窄(きょうさく),詰り,膨らみ,破れ等を見て診断を行う技術をいいます(東郷メディカルキット株式会社HPの「アンギオとは?」参照)。X線は通常,医師又は歯科医師の指示に基づき,診療放射線技師が撮影します(診療放射線技師法2条2項及び24条)。柔道整復師が骨折・脱臼等の術前・術後の診断のために業としてエツクス線の照射を行うことも禁止されています(診療放射線技師法24条のほか,最高裁昭和58年7月14日判決)。Tomographyの略称であり,コンピューター断層撮影のことです。CTは,X線を使って画像を得ますから,放射線による被爆があります。CTはX線を使いますから,骨や空気による画像への悪影響があります。骨は白く,空気は黒く見えます。CTは,X線吸収差の大きい骨や肺の描出に優れています。脳,肝臓,膵臓,腎臓,副腎といった臓器は,レントゲンには写りませんが,CTではこれらの臓器も断層帯として捉えることができます。胸壁,肺の血管,気管,膀胱,子宮,直腸などの病変や位置関係も立体的に捉えることができるため,がんの画像診断で大変活躍します(放射線治療専門医が教える「がん治療ブログ」の「がん診断に使用する画像診断機器・CTとMRIの違いとは?」参照)。CT検査で最も威力を発揮する病気は,脳出血やくも膜下出血など,出血を伴うものです。新しい出血はCT画像では白く見え,出血の起きた直後から一目瞭然で分かるみたいです(みどり病院HPの「脳梗塞ってどう写るの?~CTとMRIで比較してみました~」参照)。CTは原則として横断面を撮影しますから,身体を横に輪切りにした画像だけを撮影します。CTの場合,撮影時間は10分から15分です。放射線治療専門医が教える「がん治療ブログ」に「がん診断に使用する画像診断機器・CTとMRIの違いとは?」が載っています。単純CT検査及び造影CT検査CT検査には以下の2種類があります(国立国際医療研究センター病院HPの「CT検査のご案内」参照)。造影剤を使用しないで検査する方法です。腹部CT検査を受ける場合,食後3時間以上あけてから検査するのが望ましいです。造影剤を静脈から注射して検査する方法です。部位に関係なく食後3時間以上あけてから検査を受ける必要があります。CT検査で使用する造影剤は一般的に「ヨード造影剤」です。CTが発明された当初,検出器は1列でした(「シングルスライスCT」(SDCT)です。)が,平成23年4月1日までに320列のCTまで開発されました(2列以上のCTは「マルチスライスCT」(MDCT)です。)(CT適塾HPの「SDCTとMDCT」参照)。鎌ヶ谷(かまがや)総合病院HPの「新たなCTが導入されました」に,64列CTと比較した,320列CTが紹介されています。撮影時間が減ったり,息止めが不要になったり,造影剤が必要な検査においても造影剤使用量が従来の約2分の1で済んだり,被ばく量が従来の約4分の1に低減したりしているそうです。柏厚生総合病院HPの「最新機器のご紹介」には,最新鋭のCT及びMRIの説明が載っています。CTの場合,骨は白く(高信号),水は黒く,脳はその中間の色々な濃さの灰色に見えます。東京労災病院HPの「最新型の超高速X線CTスキャナーMDCT」には,当該CTを使った場合,「タテ、ナナメ、ヨコといった任意の断面の画像や高分解能3D画像(3次元画像)も短時間で得ることが可能となりました。CTは通常,医師又は歯科医師の指示に基づき,診療放射線技師が撮影します(診療放射線技師法2条2項及び24条)。脳出血の場合,経時的なヘモグロビンの性状変化に応じて,MRI所見はダイナミックに変化します。出血直後の超急性期(1日以内)には,血腫は控訴を含んだオキシヘモグロビンが主体であるため,MRI上での変化は少なく,この時期の血腫の診断には,CTの方がより簡便です(MRIの見方(単純MRI編)参照)。),肩こり,背中の痛み,臀部・下肢痛,上肢痛があります(MRIそばじまクリニックHPの「MRI検査が有効な症状」参照)。芦澤整形外科HPの「MRIとは」に,実際のMRIの画像が載っています。MRIは,強い磁場と電波を使って画像を得ますから,放射線による被曝がありません。MRIは,X線を使うCTと異なり骨や空気による画像への悪影響が全くありません。骨や空気はMRIに反応しませんから,区別されません。骨はMRIに反応しませんが,骨髄はMRIに反応します。脂肪成分及び水成分の両方とも少ないところは黒くなります。MRIは,体内の水分子の結合状態をコンピュータ解析することで,臓器やがんを画像化しています。水分量の多い組織,具体的には脳や血管などの撮影を得意としています。がんの分野で言えば,脳腫瘍,卵巣がん,子宮体がん,前立腺がん,肝臓がん,すい臓がんなどの発見・診断時に威力を発揮する画像診断機器です(放射線治療専門医が教える「がん治療ブログ」の「がん診断に使用する画像診断機器・CTとMRIの違いとは?」参照)。岩尾整形外科病院HPの「MRI検査」には以下の記載があります。とも言います)とは、磁気と電波を利用し体内の状態を画像化する装置です。MRIは様々な疾患の診断に用いられます。損傷や断裂・腫瘍など)の撮影が中心です。皮質骨を撮影することはできませんが、海綿骨や骨髄の撮影も可能です。これらを画像化することで、病気やけがの部位や広がり・状態など診断に有用な情報を得ることができます。レントゲン検査で分からない骨折(不顕在骨折)や損傷もMRIで診断できる場合もあります。診断には欠かせないものです。MRIは任意の断面を撮影できますから,診断を行うために適した断面を縦,横,斜めに撮影できます。MRIの場合,撮影時間は30分ぐらいです。体内の脂肪分を強調して撮影する方法ですから,主に脂肪(皮下脂肪,骨髄等)及び筋肉が白く見え,水(例えば,脳脊髄液)は黒く見えます。腫瘍はやや黒く見えます。CTとよく似た画像を呈し,大脳皮質と白質などの解剖学的な構造が捉えやすいという特徴があります。体内の水分を強調して撮影する方法ですから,脂肪(皮下脂肪,骨髄等)だけでなく、水(例えば,脳脊髄液)も白く見えます。腫瘍はやや白く見えます。T2強調画像の場合,水は白く高信号で描出され(脳室は白色),多くの病巣が高信号で描出されるため,病変の抽出に有用とされています。T2強調画像の場合,脂肪の信号を抑制するため,STIR法といった脂肪抑制法が使われることがあります(日立製作所HPの「-脂肪抑制-」参照)。水の信号を抑制したT2強調画像です。病変を目立たせる撮り方です。微小な出血成分を検出する撮り方であり,疑わしい所見のあった方に実施します。出血性病変が黒色に描出されます。脳血管や頚動脈を立体的に描出します。3ヶ月以内に起こった病変が白く光る撮り方です。見逃しやすい椎骨動脈脳底動脈の異常を検出します。拡散強調画像の場合,発症して2週間以内の脳梗塞を描出することができるみたいです(みどり病院HPの「脳梗塞ってどう写るの?~CTとMRIで比較してみました~」参照)。MRIのIはImaging=画像ですから,MRI画像といった場合,画像という意味が重複します。そのため,MRI画像とMR画像は同じ意味です。Q&A」には以下の記載があります。MRAはX線の被ばくなく、造影剤も使わずに検査することが可能です。(検査の種類によっては少量の造影剤を使用する場合もあります。)MRA検査は、数多くのMRI検査メニューの一種です。MRIの見方(単純MRI編),北原RDクリニックHPの「脳ドック」等を参照しています。関する法律施行規則1条12号)。沖縄協同病院HPの「頭部MRIの見方」では,T1,T2,DWI,FLAIR,SWI,MRA,BPASが要領よく説明されています。リハアイデアHPに「脳画像におけるCT・MRIの見方!!みるべきポイントさえ押さえれば、脳画像は簡単に見れる!!」が載っています。MRIには以下の2種類があります(医新会HPの「オープン型MRI」参照)。超電導磁石による装置であり,テスラ数は3テスラまであります。永久磁石による装置であり,広く開放した環境で検査が受けられますから,狭いところが苦手な人でもMRI検査を受けることができます。テスラ数は通常,0.4以下です。アイシーインフォHPに「MRI閉所恐怖症パニックが心配!対策や私が克服した方法を教えます!」が載っています。オープン型MRIの動画もあります。大阪」等で検索すれば,オープン型MRIを実施している病院を探すことができます。水平断のMRI画像は,人が仰向けに横たわった状態で,足の裏側から体を見ているようなものですから,左右が反転します。画面上で右側に映るのが身体の左側ということになります。西山秀昌HPの「15分で分かる(?)MRI」に,MRIの理論的説明が載っています。山梨厚生病院HPの「MRI検査Q&A」に,「MRI装置で1回に撮影出来る範囲には限界があります。1部位撮影する時間は30分〜1時間程度となります。HPに「我が国における磁気共鳴画像装置(MRI)導入による採算性に関する一考察-病床規模別,都道府県別MRI一台あたり収支差の水系とその格差の要因分析-」が載っています。MRI対応の新型ペースメーカーが埋め込まれている患者の場合,MRI検査を受けることができます(東海中央病院HPの「MRI対応ペースメーカ」参照)。いうのは,撮影した画像を電子化して管理及び保存した場合に加算できる点数です。厚労省HPの「平成28年度診療報酬改定について」に平成28年度画像診断の点数表が,「平成30年度診療報酬改定について」に平成30年度画像診断の点数表が載っています。「70画像診断」という項目があります。AIC八重洲クリニックHPの「MRI検査料金・CT検査料金(保険適用)」,及び共立蒲原(かんばら)総合病院HPの「診療報酬点数と検査料金のご案内」に検査料金が載っています。診療報酬点数に関する記載は参考程度にして下さい。撮影料は,単純撮影のデジタル撮影の場合,68点です。2枚以上撮影した場合,2枚目以降は34点です。単純撮影の画像診断料は,頭部,胸部,腹部又は脊椎の場合,85点であり,その他の部位の場合,43点です。2枚以上撮影した場合,2枚目以降は43点又は22点です。電子画像管理加算は,単純撮影の場合,一蓮の撮影について1回に限り,57点です。平成28年度と同じです。撮影料は,164列以上のマルチスライス型の機器による場合,1020点(共同利用施設において行われる場合)又は1000点(その他の場合)であり,216列以上64列未満のマルチスライス型の機器による場合,900点であり,34列以上16列未満のマルチスライス型の機器による場合,750点であり,4それ以外の場合,560点です。画像診断料は,撮影の種類又は回数にかかわらず,月1回に限り450点を算定できます。電子画像管理加算は,一連の撮影について1回に限り,120点です。平成28年度と同じです。撮影料は,13テスラ以上の機器による場合,1620点(共同利用施設において行われる場合)又は1600点(その他の場合)であり,21.5テスラ以上3テスラ未満の機器による場合,1330点であり,3その他の場合,900点です。画像診断料は,撮影の種類又は回数にかかわらず,月1回に限り450点を算定できます。電子画像管理加算は,一連の撮影について1回に限り,120点です。平成28年度と同じです。エムアイ・コミュニケーションズの鑑定サービスは,一般用が7万円(税抜き)(訴訟使用不可)であり,裁判用が30万円(税抜き)です(同社HPの「医療画像鑑定サービスのご紹介」参照)。メディカルコンサルティングのカルテ画像精査は15万円(税抜き)であり,意見書は30万円(税抜き)です(同社HPの「料金案内」参照)。料金体系」の「画像鑑定」参照)。エムアイ・コミュニケーションズHPの「事例のご紹介」に,画像鑑定に基づいて後遺障害等級がアップした事例が載っています。MRI画像診断MRIそばじまクリニック(東大阪市荒本北)では,医療機関の検査依頼に基づき,MRI画像+所見+そばじまクリニックドクターによる診察・治療を提供しています(同クリニックHPの「医療機関の皆様へ」参照)。HPの3テスラMRIで撮影した11の症例(平成25年6月)1頁目の「3テスラMRIは整形領域の特に四肢関節領域で大きな力を発揮します。大関節でも1.5テスラMRIより明瞭に解剖学的構造や病変を描出できます。そのため,弁護士費用特約を使えない点で実費を節約したいような場合,MRIそばじまクリニックのMRI画像診断を利用した方がいいかもしれません。AIC八重洲クリニックHPの「3.0T(テスラ)MRIを利用した検査とは?」には以下の記載があります。(3.0T-MRI装置の)最大の特徴は、1.5T-MRI装置の約2倍の高い信号強度です。この特徴を利用し、高画質化、もしくは検査時間の短縮が可能となりますが、当クリニックでは、さらなる高画質化に取り組みます。診断能力の大幅な向上が期待されます。netの「関節MRIの最近の動向」には「軟骨の形状診断には,0.2〜0.3mm程度の面内空間分解能を持つ高分解能画像が必須で,多チャンネルコイルやマイクロコイル,または3T以上の高磁場装置が必要となる。御池クリニックHPの「関節領域におけるMRIの役割」には,3テスラMRIで撮影した関節のMRI画像が大量に掲載されています。大阪」で検索すれば,3テスラのMRI撮影をしてくれる医療機関を検索できます。大阪市内では,例えば,上本町画像診断クリニック(診療科目が放射線科だけであることにつき「当院のご案内」参照)が,MRI撮影をする部位等を記載した主治医の紹介状(同クリニックHPの「検査予約票」のこと。)に基づき,完全予約制で3テスラのMRI撮影を行っています(同クリニックHPの「検査をご希望の方」参照)。私の経験では,主治医の紹介でMRI撮影を行った場合,MRI検査の当日,MRI画像のデータが入ったCD-Rの他,主治医宛の検査結果報告書(封印されたもの)を窓口で交付してもらえますから,それをそのまま主治医に持参して,主治医に開封してもらうことになります。同クリニックの場合,脳のMRI撮影については,脳ドックという形式(全額自己負担の自費診療です。)により,主治医の紹介状なしでも受け付けています(同クリニックHPの「脳ドック(3.0テスラMRI)」参照)。岩手医科大学には7テスラMRIが導入されているみたいです(岩手医科大学HPの「デジタル機器では世界初の超高磁場7テスラMRI導入」参照)。HP(菅藤法律事務所)の「交通事故でMRI撮影するタイミングは?」には以下の記載があります。MRIを撮影するタイミングは、交通事故から早ければ早いほどよいです。いうのが、交通事故から時間を空けて撮影したMRI画像に異常が映っていても、果たしてその異常が交通事故に起因するのか、交通事故とは別に例えばそれ以前から存在する既往疾患なのか、時間が経てば経つほど、相手損保が争ってくるリスクが高くなるからです。陳旧性か新鮮か見分ける場合、T2強調画像では水分が高信号を示し白く映る特性を活かして、内出血などが白く高信号で映っているからとして、新鮮な負傷であると主張できることもあります。逆に言えば、交通事故から時間を空けて撮影している場合には、T2強調画像の特性は活かされないのです。◯関節のMRI(第2版)301頁及び302頁には,「骨折の診断における画像診断の役割」として以下の記載があります。被害者側の交通事故(検察審査会を含む。)の初回の面談相談は無料であり,債務整理,相続,情報公開請求その他の面談相談は30分3000円(税込み)ですし,交通事故については,無料の電話相談もやっています(事件受任の可能性があるものに限ります。相談予約の電話番号は「お問い合わせ」に載せています。予約がある場合の相談時間は平日の午後2時から午後8時までですが,事務局の残業にならないようにするために問い合わせの電話は午後7時30分までにしてほしいですし,私が自分で電話に出るのは午後6時頃までです。冠山ビル2・3階」にある林弘法律事務所の地図を参照してください。