時代にはよくある状態です。上記疾患とくに大動脈弁狭窄症による心不全のためハートセンター内科にて治療を行っていました。心臓カテーテルにて肺動脈せつ入圧が30mmHgもあり(つまり強い肺うっ血、心不全)、このままでは退院できず危険なためご家族とも相談の上、準緊急で手術を行いました。行いますと、心臓は強く拡張し張っていました。表面エコーにて最も動脈硬化が少ない部位を調べ、ここを大動脈遮断部位としました。体外循環(つまり人工の心臓と肺)・遮断(心臓を一時止めることです)下に大動脈を横切開しました。遮断が不十分で血液が少しは流出するためそれを心膜腔へ逃がすように工夫し、弁操作へと進みました。大動脈や基部の内側にも多数の硬化病変がありました。弁口は真ん中のわずかな小穴だけになっていました(写真左)。高度の大動脈弁狭窄症です。弁と石灰化を大動脈壁付近まで十分に切除しました。大動脈基部を示します。患者さんの弁の土台が小さいため入りにくく、この患者さんの術前状態からなるべく短時間で手術をまとめあげる必要からあえて最適サイズをほぼ満たす19mmサイズのものを選択しました。人工弁の座りは良好でした(写真下左)。上行大動脈を2層に閉じて90分で遮断を解除しました。心拍動下に右房を切開しました。大動脈基部の拡張のため、視野展開に工夫を要しました(写真下左、拡張した三尖弁輪の一部が見えます)。良好な弁の閉鎖とかみ合わせを確認しました(写真下右、リングの左側は大動脈基部です)。右房を縫縮しつつ2層に閉鎖しました。エア抜きと止血ののち、168分で体外循環を離脱しました。離脱には少量のカテコラミン(強心剤のことです)を要しましたがおおむね容易でした。下右の写真は縫縮後の右房の姿を示します。正常サイズにもどりました。経食エコーにて大動脈弁(生体弁)と三尖弁の機能良好を確認し、僧帽弁の逆流は術前より減少し良好、右房が小さくなったのを認めました。術前の肝うっ血のため出血傾向は予想どおりあり、平素より時間をかけて止血をしました。血行動態(心臓や血圧そして全身の血のめぐり)は良好で心配された呼吸機能もまずまずの回復ぶりでした。大過なく軽快されました。お元気に退院されました。近年はこうした生活習慣病のデパートのような患者さんが増えました。心臓手術もそのあとの治療も大変で、リスクも高くなるのですが、それぞれの問題に対して手を打っていけばほとんどの場合乗り切れるようになりました。患者さんやご家族の理解と協力も大変力になりました(ありがとうございます)。関係者全員のチーム医療ですね。----------------------------------------------------------------------当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。◆メディア関係・紹介記事など......新聞などのメディアで紹介されたリストです。◆リンク集......相互リンク依頼について......リンク集はこちら......心臓外科医の日記ブログ◆心臓血管外科の論文リスト......日本語論文......英語論文(updated!!)米田正始が新しいニュース記事等を皆様にご案内します!ご一読ください。◆メディア関係・紹介記事など新聞などのメディアで紹介されたリストです。(updated!!)。