(クイントエッセンス出版株式会社)2002年に発刊されて2013年11月に改訂版がでました。血圧が著しく上昇した際はニフェジピン(アダラート)5-10mgを経口投与。作用発現まで20-30分かかります。アダラートの舌下投与は禁忌になりました。ニトロペン舌下錠の投与の記載がなくなりました。たしかに作用は弱いのですが(10-20mmHg程度?)数分で効き4時間程度持続するので便利と思うのですが?自動血圧計を使用して血圧、脈拍数、SpO2をモニタします。歯科治療中は5-10分ごとに血圧を計測します。収縮期血圧が160mmHGに上昇したとき心拍数が90回以上なら休憩」です血液抗凝固剤について脳や心臓などの血管障害が有るかたは、抗血栓剤がでています。ついてワーファリンが投与されている場合はPT-INRを参考にします。3.0以下ですと休薬しないで処置をするのですが、2.0を超えると相当止まりづらくなります。ワーファリンはビタミンKの吸収を阻害することで血を固まりにくくするのですが、ビタミンKは納豆や緑黄色野菜に多く含まれており、食べるものによって抗凝固作用が安定しません。PT-INRの目標を1.6-2.6にしたり2.0-3.0にしたり医師によって違います。患者様に外科処置を行う際、当日の値も違ってきます。近日中の値を得るか、簡易測定器(下記)で計測するのが良いでしょう。下図の注意の部分はスポンゼルの使用、縫合、シーネが必要を思われる部分です。3.0以下ですと、かなりの処置が可能にはなるのですが、実際は大変です。止血方法は徹底的に掻爬した後、スポンゼルを入れて縫合するのですが、それでもなかなか出血が止まらなかったケースがあります。ワーファリンはビタミンKを入れれば3-6時間ほどで回復します、これは最後の手段ですね。タビガトラン(プラザキサ)リバロキサバン(イグザレルト)はワーファリンと違って非常に安定した薬効があります。これから使用頻度が高くなると思います。比較的新しい薬ですので歯科処置に関する指針がでていません。PT-INRを参考にすれば良いと思いますが、指標にならないと記載があります、APTT(活性化トロンボプラスチン時間)にも良く反映されるようです。内科医と相談しながら治療を進めるしかないと思います。早く指針が出て欲しいと思っています。T.max2時間で半減期で12時間と非常に短いので、最後の手段として休薬して時間待ちすれば止血できると思います。ついてアスピリンは安定した状態では50-162mg投与されます。100mg/日が多いようです。抗血小板薬を2剤内服している患者は血栓塞栓症の発症リスクが高く、抗血栓薬の休薬は極力避ける必要がある。抗血栓薬の休薬が可能となるまで延期するか、アスピリンまたはシロスタゾール(プレタールr)継続のもとで治療する鎮痛薬ワルファリンとNSAIDsについて「科学的根拠に基づく抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン2010年版」には「抜歯後のNSAIDsやCOX-2阻害薬の投与は原則的に行うべきでないが、行うに際しては慎重に行うことが必要である」とありますが、アセトアミノフェンとCOX-2阻害薬は比較的安全に使用できるとの報告もあります抗菌薬ワルファリンの作用を増強させます。抗菌薬は腸内細菌を殺すからです。フロモックス(セフカペン)とメイアクトMS(セフジトレン)は添付文書に相互作用の記載がなく比較的安全に使用できます伝達麻酔ワルファリン服用者の下顎孔の伝達麻酔は「禁忌」から「原則行わない」に表記が変わりました。内側翼突筋の間に局所麻酔薬1.8mlから2.7mlを入れる方法です。ここには太い神経や血管がないので安全です。31G・12mmの針を使用します。非常に簡便で特別な技術を必要としません。「6ヶ月以内の歯科治療禁止」から「発症後30日経過すれば注意深い全身管理のもとで歯科治療は可能」に変わりました。一般の歯科医院3ヶ月以降に延期したほうが良いでしょう。麻酔の使用量や血圧などの測定は狭心症と同じです4.心不全NYHA(ニューヨーク心臓協会)の分類が記載されていましたが、CCS(カナダ心臓血管協会)の分類と違いが見つかりません。この分類でII度なら30分程度の歯科治療が可能です。下記)程度でひどく疲れる、胸がドキドキする。胸が苦しいなどの症状があればNYHA分類のII度になります。50kgの体重の人は1.5gといわれています日本化学療法学会ではリスクの少ない患者には500mgでよいとしています7.脳卒中(脳血管障害)血管が切れるのと詰まるのがあります。低血糖は30mg/dLでは死にいたることもあるので要注意です。高血糖による昏睡は起こることは稀です。治療はインシュリン投与や輸液ですので、まよわず救急車です。過去1年以内に3週間以上にわたり(以前は1ヶ月以上の記載)継続的にプレゾニドロン5mg/日以上のステロイド薬を投与されいる患者は、2次的な副腎皮質機能低下が起こっていると考え対応したほうが良い。ステロイド薬中止後6ヶ月で徐々に回復し始め。1年たつと副腎皮質機能は完全に回復する。1本程度の抜歯ではステロイドカバー必要なし。ステロイド中止後の回復時期によるステロイドカバーの量は不明。従来の一律大量投与(ヒドロコルチゾン100-200mg投与)から侵襲の程度によって段階的に投与量を変える段階的低容量法に変わってきています。腎疾患は初期のころは自覚症状がありません、なるべく早い時期にCKDを発見して進行を阻止する透析はほとんどのかた96.2%が血液透析ですが、腎機能をなるべく利用するため初期には腹膜透析を行います。鎮痛薬CKDの患者にはなるべくNSIADsを投与しない。セラピエース)だけがアスピリン喘息禁忌ではない(添付文書に記載がない)。置いてある薬局がありませんでした。1000人に1人か2人ですが、発生すると抗菌剤が効きづらいので相当大変です。