岡と福岡徳洲会病院の鈴木です。沖縄と福岡の南国コンビがお送りします。前半は沖縄県立中部病院の岡です。暑い沖縄から熱い文献をご紹介します。28;381(22):2125-2134.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31774957「低リスク患者はD-dimer<1000ng/mLで肺塞栓否定できそう」という前向き試験です。肺塞栓症除外のためにD-dimerを測定しますが、500ng/mL以下ってなかなか厳しい基準ですよね...。今回のスタディは、もし患者が臨床的に低リスクであれば、1000ng/mL以下をカットオフ値にして良いのでは?という主旨です。D-dimer<500ng/mLをカットオフ値とします。これに当てはまれば造影CTなどの画像検索は行いません。これを肺塞栓症を疑う主に外来患者2017人対象に行い、初期診療で7.4%に肺塞栓症が見つかりました。結果、上記の方法で除外診断された1325人は全員、3ヶ月間のフォローでも肺塞栓を含めた深部静脈血栓症はみられませんでした。ええやん!2014年、患者年齢に応じてカットオフ値を変更する方法が報告されました。JAMA:2014)D-dimer<年齢×10ng/mL(50歳以上)しかしこの方法では、造影CTによる被曝を避けたい若い患者のカットオフ値が厳しくなります。今回の方法は、シンプルですし、実臨床の感覚とも一致しています。ゲームチェンジャーとなるのではないでしょうか。Dec;36(12):754-761https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31649070「高齢者が救急外来に望むものは何か?」についてのシステマティック・レビューです。基本的に、若者のものと同様でした。助けてほしい・きちんと理由を説明されれば多少待ち時間が長くても構わない例えば、患者に少しでも認知機能低下がみられれば、医療者は治療方針について家族とだけ話し合いがちです。これでは個人として尊重されていないと感じるはずです。逆説的ですが、医療者は高齢者をひとくくりに扱うのではなく、個人として尊重する姿勢が大事ということです。...明日から仕事がんばろうっと。後半は福岡徳洲会病院の鈴木です。つの文献を紹介いたします。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30527914皆さんは薬物中毒に対する脂肪乳剤の投与を試したことがありますか?主に局所麻酔薬中毒に対する有効性が多く報告されており、日本麻酔科学会の医薬品ガイドラインでも紹介されています。Caチャネルブロッカー中毒や抗精神病薬などに対する有効性も説かれています。Analysisです。Includeされた7つの文献で、計630人の患者に対して脂肪乳剤の有効性を調べています。Ratio=2.54)や死亡率(OR=0.31)、採血データなどもすべて有意に改善したという結果でした。注意したいポイントは7つの文献とも中国で行われたRCTです。本文にも記載されていますが、元の文献のエビデンスレベルが低いため、結果をそのまま鵜呑みにするのは避けたほうが良いと考えられます。言え有機リン中毒に脂肪乳剤という視点は、重要で興味深いテーマです。今後は中国以外の国からの報告にも期待したいところです。中国でばかりRCTが組まれてきたかというと、患者数の多いことが理由として挙げられます。中国では薬物中毒の半分が有機リン中毒で、中毒死の80%以上が有機リン中毒なんだそうです。驚かされる事実ですね。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31774955てんかん重積の患者に第一段階の治療としてベンゾジアゼピンを投与しても痙攣が止まらない場合、皆さんは何の薬を投与していますか?ホスフェニトインを第二段階の薬剤として使用している施設は多いと思います。てんかん重積に対するレベチラセタムの投与は保険適応外になりますが、諸外国で安全に使用されている状況をみて適応外使用に踏み切っている施設もあるようです。海外にはバルプロ酸の注射薬もあり、一般的に使用されています。384人の患者に3剤をランダムに割り付けして比較しています。46%で、ほぼ同等の効果でした。有害事象の頻度に有意差はありませんでした。