投稿を表示しています。投稿を表示しています。ポーランド脳卒中には脳出血と脳梗塞の2種類があり、それぞれの回復には異なるアプローチが必要である。早期リハビリテーションの効果とその開始時期については議論が続いている。そこで、早期リハビリテーションにおける脳出血と脳梗塞の違い、機能転帰との因果関係、および24時間以内に開始する超早期リハビリでの注意点に焦点を当て、最新の研究結果をもとにその有効性とリスクのレビューをこころみたそうな。オーストラリアオーストラリアでは脳卒中を発症した患者の約4分の1がリハビリテーション施設に入院し、回復と自宅復帰を目指す。セラピーに費やされる時間は一般的に少ない。セラピー以外の時間をどのように過ごしているのか、また「退屈」に影響する要因についてくわしくしらべてみたそうな。アメリカ脳卒中は長期にわたる障害のおもな原因である。発症後1年間のリハビリ量とその予測因子についてくわしくしらべてみたそうな。脳卒中患者への運動リハビリテーションは不可欠であるが、早期におこなうと脳のダメージを悪化させることがわかってきた。遠隔虚血コンディショニング(RIC)は患者が受動的に利用しやすい治療法であり神経保護作用が報告されている。そこで、脳卒中患者への早期リハビリテーションにRICを組み合わせてみたそうな。アメリカ動物実験では、脳卒中後に運動トレーニングの効果がでやすい特定の時期があることがわかっている。ランダム化比較試験(CPASS)をやってみたそうな。早期リハビリテーションに適した介入タイミングについてはいまだよくいわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。脳卒中の発症から24時間以内に開始する超早期リハビリテーションが運動機能障害を悪化させることが報告されている。そのメカニズムはよくわかっていないので、新潟大学が動物実験でくわしくしらべてみたそうな。trial)の新たな解析結果があきらかになったそうな。デンマーク脳卒中患者での早期リハビリテーションは長く注目されてきた。mobilisation)のリスクとベネフィットについてメタアナリシスをこころみたそうな。data)統合による精度の高いメタアナリシスをこころみたそうな。ドイツ脳卒中患者での上肢の負荷トレーニングの強度別効果をくらべてみたそうな。運動は安全かつ経済的な脳卒中のリハビリ手段ではあるが、いつどのくらいの強度でおこなったら良いのかいまだよくわかっていない。これをあきらかにするべく動物実験をこころみたそうな。training)は脳卒中患者の神経可塑性をうながし歩行や日常生活動作を改善すると考えられている。亜急性期に最大心拍数の55-80%の有酸素運動20-60分間を週に3-5セットおこなうことを勧めている。亜急性期の体力トレーニングの効果をしらべたこれまでのランダム化比較試験9件のうち実際に効果を示したものは2件のみだった。そこで体力トレーニングの効果と安全性についてマルチセンター(PHYS-STROKE)トライアルできっちりとしらべてみたそうな。体力トレーニンググループは体重支持つきトレッドミル上を最大心拍数の50-60%で25分間歩かせる。リラクゼーショングループでは心拍に影響のない強度での筋肉緊張を解くエクササイズを25分間おこなった。3ヶ月後の日常生活動作をバーセルインデックスで、最大歩行速度を10m歩行テストでしらべた。有害事象もフォローした。・体力トレーニングはリラクゼーションにくらべ最大歩行速度のあきらかな向上はみられなかった。・日常生活動作についても差はなかった。体力トレーニングにはっきりと多く、とくに転倒リスクが高かった。亜急性期の体力トレーニングはまったく効果ないばかりか危険だった。ガイドラインを見直したほうがいい、というおはなし。感想:急性期の運動は効果ないし危険、亜急性期も効果ないし危険。脳卒中の早期リハビリはがんばる人がバカを見る↓。データをつかってくわしくしらべてみたそうな。通常ケア+24時間以内にベッドから出る訓練を始める、の2グループにわけた。もちいて12ヶ月後をしらべた。1が完全に健康、を指す。0.47でグループ間で有意な差はなかった。・ドメインごとにみても同様に違いはなかった。早期リハビリテーションは脳卒中患者の生活の質に影響しなかった、というおはなし。感想:軽症な人が早くから動き回っていただけのことを訓練成果と勘違いしてうまれた「早期リハビリ」。この数年でようやくおかしいことに気づいた模様↓。オーストラリア脳卒中経験者の65%にはなんらかの障害がのこり日常生活に介助がひつようになるという。脳卒中の回復をうながす方法として早期リハビリテーションが有効であるとながらく信じられてきた。これをたしかめるべくおこなわれた臨床試験AVERTにはオーストラリア、イギリス、ニュージーランド、シンガポール、マレーシアの58の病院が参加し、2104人の患者についてフェイズIIIまで調査がなされた。その結果、24時間以内に開始する超早期リハビリテーションは3ヶ月後の回復度が通常ケアよりも悪化することがあきらかになった。12ヶ月後の効果とコストとの関係についてはまだわかっていなかったので、くわしく解析してみたそうな。Years)を算出し超早期リハビリと通常ケアとを比較した。・超早期リハビリと通常ケアとではリソース利用とコストの量は等しかった。・12ヶ月後の回復良好者の割合やQALYsにも差はなかった。超早期リハビリは通常ケアにくらべて12ヶ月後の回復度、コスト、質調整生存年に違いはなかった。勧められない、というおはなし。感想:AVERT関連↓記事。オーストラリア脳卒中のあとの認知障害や認知症はめずらしくない。いっぱんに身体活動レベルが高いほど認知機能も良好であると考えられている。脳卒中患者についても同様の傾向がみられるという。早期リハビリの認知機能への影響はわかっていない。認知機能を悪化させる可能性もある。そこで、脳卒中患者への超早期リハビリと認知機能の関連をAVERT研究のデータからしらべてみたそうな。Assessment)30以下の患者2104人について、24時間以内にベッドから離床させ座位、立位、歩行などを行う「超早期リハビリ」と通常ケアのグループにわけた。・年齢や脳卒中の重症度で調整したところ、3ヶ月後の認知機能スコアは超早期リハビリグループと通常ケアグループでまったく差がなかった。脳卒中急性期の患者をできるだけ早い時期に動かしてみたものの、その後の認知機能にはなんの影響もなかった、というおはなし。感想:超早期リハビリは「危険」という報告がおおいなか、認知機能が悪化しなかっただけマシ。歩行訓練などを始める「超早期リハビリテーション」をすすめる臨床ガイドラインが世に存在しているが、その効果については結論がでていない。これまでの研究をまとめてみたそうな。・被験者2958人を含む9の臨床試験がみつかった。・超早期リハビリの平均開始時期は入院後18.5時間以内で、通常ケアでは33.3時間後だった。・超早期リハビリグループではセラピー時間と活動量が通常ケアよりもおおかった。いずれも超早期リハビリで高かった。・超早期リハビリの入院期間は通常ケアよりも1日短かったが、エビデンスレベルは低かった。入院した脳卒中患者に24時間以内の離床を勧める「超早期リハビリテーション」により死亡者と回復不良者はむしろ増えた。入院日数の短縮効果はせいぜい1日であり、そのエビデンスレベルは低かった、というおはなし。感想:いったん信じ込んでしまったことをくつがえすのは大変なんだね。その開始する時期と期間が関係すると考えられる。動物実験でこれをたしかめてみたそうな。人為的に脳内出血にしたネズミをつぎの5グループに分けた。1.脳内出血のみ(運動なし)2.脳内出血の翌日から14日間運動3.脳内出血の翌日から7日間運動4.脳内出血の8日目から7日間運動5.手術のみで脳内出血なし運動は30分間のトレッドミル。・翌日から運動させたグループは、他のグループよりも回復があきらかにすぐれていた。・8日目から運動させたグループは脳内出血のみのグループと同レベルの回復だった。脳内出血のあと早くに運動を始めたグループは回復がよかった。この効果は運動させる期間によらなかった、というおはなし。感想:アブストと本文中のこのあたり↓の記述、素人目にもおかしいと思う。ネズミの歳も気になる。人間では真逆の結論↓だから。なんらかの失語症状を経験する。失語症には言語聴覚療法が有効とされているが、それを開始するべきタイミングについては実はよくわかっていないうえに、これまでの研究では相反する結果が示されている。そこで、早期の言語聴覚療法の効果を大規模にしらべてみたそうな。脳卒中から2週間以内で失語症の患者152人を言語聴覚療法グループとなにもしないグループにわけた。1日1時間x4週間おこなった。・いずれのタイミングでも両グループ間で言語能力スコアのあきらかな差はなかった。なんの効果もみられなかった。失語症の早期リハビリをする理由はないであろう、というおはなし。感想:最初の3ヶ月間くらいは美味いものたべて映画でもみながらゆっくりするべきなんだよ。リハビリなんかしないで。改善につながると考えられてきた。"超早期"の運動については最近のAVERT研究によりまったく効果がないばかりか危険すぎるとしてその意義は否定された。患者についてはどうか、大規模にしらべてみたそうな。2018)でのPHYS-STROKE研究の報告。複数施設での発症から5-45日の脳卒中患者200人を、トレッドミルをつかった有酸素運動グループとリラックスしているだけのグループにわけた。・両グループともに歩行スピード、日常生活動作にまったく差はなかった。疼痛、のリスクがあきらかに高かった。これまでにない大きな規模のマルチセンタースタディにより、脳卒中亜急性期のリハビリトレーニングはまったく効果がないばかりか非常に危険であることがわかった、というおはなし。美味しいものをたくさんたべてネットで映画でも観てることがベストな過ごし方だとおもうよ。脳卒中の後遺症は、身体機能や言語だけでなく、視覚にも大きな影響を与える。脳卒中は、歩行やバランスの取り方など、日常的な動作に大きな影響を及ぼす。右脳に直径3~4センチの血腫ができました。左手足がピクリとも動かない状況がしばらく続きましたが激しく回復しました。自らのリハビリに役立つ最新情報を収集するための場として、また脳機能を維持するための訓練の一環として始めました。