kanwablog過去のことになります。若い女性ががんになりました。ある事情から手術を拒否されたとお聞きしました。それから10年が経ち、ずいぶんと弱った状態で私たちの所に往診の依頼がありました。訪問すると、彼女は仲のいい友人と二人で生活されており、その友人が慣れない介護をしていました。食事をすることが大好きな彼女でしたが、無理をして食べると数分後に全部もどしてしまうのです。がんのために食べ物が通らなくなっていました。そのため同年代の女性と比べておそらく半分以下の体重ではないかと思われるほど痩せています。肌は透き通った白い色をしていました。家から出られなくなり陽にあたることもなくなったのだろうなと思われ、また貧血がかなり進んでいることもうかがわれる白さでした。「はじめまして」という声もかすれがちで、一言声を出すたびに肩で息をするような具合です。医療も介護もまったくうけていない状態でした。畳に布団を敷いて寝ています。排泄は友人がいるときには支えて何とかトイレに行きますが、無理な時にはおむつでした。さんご本人、友人の女性などで相談です。「訪問は週1回行います」それぞれがまずできることを出しあいました。結果として、ベッド、エアマット、ポータブルトイレ、サイドテーブル、室内用車椅子などがそろいました。実現は簡単ではなかったのです。介護保険は申請してから約1か月経たないといわゆる「介護度」が決まらず、すぐに利用できる制度ではないのです。私たちは「間違いなく介護度は高いだろう。暫定で開始してもらおう」としました。福祉の担当者からは「色々と暫定で開始するのはいかがなものか?」「介護の認定結果が出るまで待てないのか」と言われました。『今は1日1日が大切な状態である。苦痛を緩和し、(自宅で暮らしたいと言う)ご本人の意向どおりの生活のためには、暫定でもみんなが幾度も訪問し援助をしている。本人や介護者の負担を少しでも軽くするためにも絶対に必要である』と、意見を述べたり直接交渉したりして、実現させたのです。訪問看護師の介助で自宅のお風呂の使用ができました。栄養剤を飲めることで口から食べたいという思いをいくらかでも叶えることができました。いう介護上最低限必要なことが保障されました。当初苦痛な表情が多かった彼女の顔に笑顔が戻ってきたのです。...............病気は少しずつ彼女の体力を奪います。ホスピスへの入院を希望され、近くの施設にお願いしました。そこで症状がいくらか落ち着いたあと、もういちど自宅に帰りたいという望みが強くなり、自分の住み慣れた部屋に帰りついた後、息を引き取りました。...............私たちの国はますます高齢化する社会への対応のためにという目的で、医療や介護の制度をどんどん変更してきました。制度は誰のためにあるのかということを決して忘れてはいけないでしょう。制度が患者さんや家族を苦しめるものであってはいけないのです。医療・介護の現場から現状と切実な要求をいっぱいぶつけていきたいと思います。2014年の年末の忙しいとき、与党のかってな論理で総選挙が行われようとしています。医療や介護が少しでもよくなる方向に頑張ってくれる議員さんたちが増えることを強く期待します。kanwablog11月に2回開設にむけた説明会に参加し、今の到達点についてお話させていただく機会がありました。ひとつは地域での説明会で34人の方が日が暮れてからの寒い中集まっていただきました。ひとつは神戸協同病院の待合室で開催しました。緩和ケアのそもそもと厚生労働省による病棟の施設基準、そして当院で検討中の入院基準案などを話しました。以下はそのときの資料の抜粋です。合わせて印象に残った患者さんのことを伝え、一緒に考えてもらいました。その時に出された質問です。『病棟が一杯(満床)のときはどうするの?』などなどです。原因疾患に関わらず終末期患者さんであれば入院が可能という「誤解」もありました。ひとつひとつに丁寧に答えていく必要を感じています。そのときには入院患者さん、通院患者さんはもとより、地域の方々にも多くのご迷惑をおかけすることになります。いろんな場面での説明会を開きながら、地域に根差す(下町の)緩和ケア病棟づくりに努力をしていきます。kanwablog看護を担当します、大谷です。緩和ケア病棟開設に向けて研修に行ってきました。緩和ケア病棟とはどんな所なのか少し紹介させてもらいます。緩和ケア病棟は治療の場とは違い、患者さんのペースで過ごせる場所です。家族、友人と思い思いの時間を過ごされ、好きな音楽を聴いたり、食事会をしたり、飲酒を禁止されていないため、嚥下障害のある方はビールを氷にして口にされていました。お誕生日のお祝いに外泊をして温泉で家族と過ごされる方もおられました。病棟はモニターの音、ナースコールの音のない静かな環境です。そんな中、ボランティアさんが活動されており、一般病棟とは違った雰囲気です。お茶、お菓子のサービス、中庭や病棟の花の世話、看護師の企画するイベントの援助などをしてくれます。犬の訪問などもあり患者さんはいつもと違った顔を見せていました。患者さんは痛みなど様々な症状を持ち、病気の進行で色々な苦痛が出てきます。身体の苦痛以上に死に対する思い、死を迎えるまでの孤独や恐怖などの辛さを持っていました。普段、患者さんと関わる中で聞いたことのない思いでした。症状をコントロールするために検査をし、症状を取るために必要な点滴もされていました。職種がチームで関わっていました。医師が入って毎日カンファレンスをし、最後まで患者さんにできることはないか考えられていました。今回、紹介したのは緩和ケア病棟のほんの一部です。興味を持ってもらい、みんなで神戸協同病院の緩和ケア病棟を作っていけたらと思います。kanwablog緩和ケア病棟の看護を担当します、中西です。現在は一般病棟で働きながら、緩和ケア病棟開設に向けての準備に取り組んでいます。今年、緩和ケア病棟がある他の病院の研修に参加してきました。今まで一般病棟しか経験のない私だったので研修で学ぶ緩和ケアへの考え方、症状緩和の為の薬剤の使用方法や看護に至るまで、すべてが今後緩和ケア病棟を開設するにあたって、とてもよい学びとなりました。今までも終末期の患者さんに関わることも多々あり、いつも患者さんやご家族に寄り添いたいという思いで看護してきました。一般病棟では検査や手術、様々な治療をされている方の対応に追われる為に、ゆっくり患者さんやご家族の思いを聞き、それに応えることに限界がありました。緩和ケア病棟ではそれらをかなえる事ができます。研修を終えて、人と人のつながりの大切さや命の尊さを改めて考えるようになりました。緩和ケア病棟は末期癌患者さんが「最期の時」までを精一杯、自分らしく生き抜く所です。私たちが作っていく緩和ケア病棟が最期に過ごす場所としての選択肢の一つとなれるよう、そして患者さん自身が様々な人生の決断をされる場面で、そっと支えられるような看護師集団でありたいと思っています。最後に、緩和ケアに興味のある看護師の皆さん。手探りの状態ですが、私たちと一緒に協同病院の緩和ケア病棟を作っていきませんか。kanwablog医療にたずさわっていると忘れ難い患者さんやご家族に出会うことがたくさんあります。私にも印象に残った患者さんやご家族があり、その中でも思い出深いある男性Aさんとその奥様の話をしましょう。Aさんは何年も肝臓の病気で通院されていました。最初はなぜか固い雰囲気を感じたのですが、実際に付き合ってみるといつもニコニコとして「先生こんにちは」と元気な声で診察室に入ってきます。彼の職業が一見そのような雰囲気を漂わせていたのでしょうか、すぐに親しい患者さんになりました。受けた検査でがんが見つかりました。それからの約10年間、病気との闘いの連続でした。Aさん自身は闘っているという意識はなかったのかもしれません。悲観的にはならず自分のことよりも家族への気遣いをいつも見せていました。永遠の眠りにつく1年前、仕事中に手のしびれと首の痛みを覚えました。首の骨にがんが転移していました。当時通院していた大きな病院の医師の勧めもあり抗がん剤治療や放射線療法をはじめ様々な治療をうけましたが結局は手術が必要ということになったのです。その後腰の骨への転移も見つかり手術を2回受けました。食欲が落ちて体力の低下から肺炎を合併し、つらい治療が延々と続いたのです。――治療は家族のために普段は明るいAさんも治療の連続で何度か気持ちが落ち込むことがありました。「もう自分はあかんと思う」と弱気な言葉を家族に告げることも何度かあったようです。奥様をはじめ息子さん、娘さんたちは励ましました。すると途端にAさんの表情がパッと明るくなるのです。つらい治療だけれど家族のために受けることを決意したのでしょう、と奥様は後に語ってくれました。そのとき阪神淡路大震災で焼失した家を建て直したエネルギーが蘇ってきたようでした。――言わないといけない人の身にもなってふたりは主治医から突然「今年の夏まで持ちませんよ」と言われました。病室にもどってから奥様は腹が立ってしかたがなかった。「パパ、厳しいことを言われたよね」何で急にそんなことを言うの?という思いが口調に現われたのか、その言葉を聞いたAさんは思いがけないことを告げました。「ママ、患者にそのようなことを言わないといけない医者の身にもなってあげろよ」この人はどこまでいい人なんだろうって奥様は思ったそうです。手術後のリハビリも一生懸命に取り組みました。担当の理学療法士さんは「いつもニコニコされていますね。看護師さんは嬉しそうに言います。「おふたりをみているととっても微笑ましく思います。――ずっと日記を話は前後しますが、Aさんがいなくなってから奥様はずっと日記をつけています。今日はこんなことがあったのよ、こんなことを思ったのよと。48年間ずっと仲のいい夫婦でした。10代のときに駆け落ち同然の状態で一緒になり苦労もいっぱいしましたが、幸せな生活でした。心臓の病気をかかえながらもたくさんの子どもたちにもめぐまれました。阪神淡路大震災では自宅は火災で焼失、近くの中学校に家族みんなで非難しました。Aさんは家族を無事に避難させると、すぐに近所の人たちの救援に駆け付けたのです。多くの男の人たちが避難所にとどまっているというのにです。――これ以上の治療は難しくなって主治医からは在宅での療養を勧められ、私のところに紹介されてきました。私は元気な頃のAさんの担当をしていたこともあり、時々スーパーなどでAさん一家と出会うこともあったのですが、久しぶりに出会ったAさんはやはり明るくあいさつをしてくれたのです。病状は芳しくないことを前医からの情報で知っていましたが、元気な顔を見てほっとしたものです。病気は間違いなくAさんの体を蝕んでいます。ベッドの上で静かにしていると大丈夫なのですが、少しでも動くと痛みが襲います。麻薬の副作用対策のための吐き気止めや便秘の薬などたくさんの薬を飲まれていました。鎮痛補助薬という作用の薬も出ています。これらの薬のためか時々うとうとされるのですが、話しかけると笑顔で返事をしてくれました。――よく知った病院だから安心して入院できた幾度か往診をさせてもらいましたが、痛みと眠気のコントロールが難しくなり提案をしました。落ち着けばまたお家に帰ってきましょう」Aさんは了解してくれました。入院は私たちの病院に決まりました。「いままでよく知っている病院で、先生も看護師さんも親しい人だから安心でした。幸せでした」と奥様はのちに振りかえっておられます。この日には帰ろうねって約束し、目標にむけて頑張ったのに病気の勢いのほうが勝ったのです。――手をにぎって!子どもたちが集まってきました。Aさんは一人ずつ病室に呼んで話をします。息子さんは「自分がパパのかわりになったほうがどれだけ楽か...」涙を流し続けます。奥様にはとくに話はありませんでした。実は遠くに逝ってしまう4日ほど前、ふたりだけのとき、「旅立つ時にはつよく手をにぎってな」とお願いされていたのです。しんどそうにしていた日などには「パパ、今夜は泊ろうか?」と訊ねると、子どものように嬉しそうに笑ってくれました。――家族みんなで体を拭いてとうとうお別れです。娘さんは職場でお休みをもらい付き添っていました。息を引き取ったあと、家族みんなでAさんの体をきれいにしました。奥様は自宅で療養していた頃のことを思い出しました。何かがきっかけだったのでしょう。ある人に嫌な顔をしたことをAさんに指摘されました。「人にしてあげたことは忘れてもいい。奥様は遠い目をして話されました。「夜ひとりで寝ていると、急に目覚めることがあったの。天井に白いものが見えてきて、その白いものに体が包まれるの。あったかいものに...。Aさん、あなたのもっとあるべきだった時間を私たちが引き継いで生きていきたいと思います。