投稿を表示しています。投稿を表示しています。training)は脳卒中のリハビリテーションに用いられる。AOTの中核をなすのは動画であり、介入をより確かなものとし一般化するためにはその動画パラメータに関する知識が不可欠ではあるが、AOTに使用されるパラメータ情報はほとんどないので、あきらかにするべくレビューをこころみたそうな。イギリス脳卒中のリハビリテーションにおいて、身体的な運動がむつかしいばあいには動作観察療法(AO)や運動イメージ療法(MI)が用いられる。それぞれを独立して行うよりも、組み合わせることで相乗効果が得られるとする報告があるので、上肢リハビリのカップスタッキング課題についてその効果を検証してみたそうな。脳卒中患者の上肢機能障害のリハビリとして動作観察トレーニングがある。そのメカニズムにはミラーニューロンが関係しているとされ、脳機能イメージングの研究では観察が一人称視点と三人称視点とで脳の活動パターンが異なることが報告されている。そこで、動作観察トレーニングの観察視点での効果の違いを脳卒中患者で確かめてみたそうな。3つについてメタアナリシスのメタアナリシス(アンブレラレビュー)をこころみたそうな。therapy)の効果をfMRIを用いてくわしくしらべてみたそうな。training)の上肢機能と認知機能の改善効果をくわしくしらべてみたそうな。脳卒中後の慢性期ではなんらかの失語症が25-50%にみられるという。speech)は発語運動のプランニング障害で韻律に異常がみられ、有効な治療法がほとんどない。therapy)の失語症への応用はいくつか報告されているが発語失行についてはないので実験してみたそうな。脳卒中のあと発語失行と診断された患者42人を2グループにわけた。両グループともに通常の言語療法を4週間おこなった。いっぽうのグループには言語療法の直前に動作観察療法を加えた。動作観察療法では、日常生活動作に関連する単語30種類のビデオを10分間観る。それに関連するジェスチャーを伴う内容になっている。Batteryスコアと発語失行スコアは両グループともに改善した。Examinationスコアは、動作観察療法グループがコントロールよりもあきらかにすぐれていた。脳卒中後の発語失行患者への動作観察療法は効果がありそう、というおはなし。脳卒中患者の最大80%は上肢に麻痺を生じ、およそ50%はその状態が何年もつづく。上肢リハビリ法のおおくは麻痺手のくりかえし運動がベースになっている。麻痺手が動かない重症の患者には適していない。observation)によりミラーニューロンシステムを介し運動皮質への働きかけが進むことがわかっていて、麻痺手の運動を必要としない「動作観察トレーニング」として期待されている。動作観察トレーニングの効果を検証するべくこれまでの研究をメタアナリシスしてみたそうな。・脳卒中被験者276人をふくむ7つの研究がみつかった。・動作観察による上肢トレーニングは効果がちいさいながらもあきらかな改善を示していた。脳卒中で上肢麻痺の患者への動作観察トレーニングは有効そうである、というおはなし。これは運動イメージ訓練のImplicitタイプなんだよな↓。スペインミラーニューロンシステムは前頭葉と頭頂葉にまたがって存在し、運動を実行する際のみならず動作を観察したばあいにも活性化する。動作の観察がミラーニューロンシステムを介して運動の実行にリンクすることから神経リハビリテーションの場、とくに実際の運動ができない脳卒中患者への応用が期待されている。動作観察リハビリテーションでは通常、バーチャルな手の動作を観察することが求められている。ほんとうにバーチャルな手を見せることが必要であるかについては確認できていないので、実験してみたそうな。14人の健常者について、バーチャルリアリティシステムをもちいてキャンセレーションタスク(5つの物体から任意の1つを指し示す)を実行させた。・バーチャルな手の表示の有無にかかわらず、ミラーニューロンシステムの活性化パターンにあきらかな違いがみいだせなかった。動作観察リハビリテーションにかならずしもバーチャルな手の表示は必要なかった、というおはなし。感想:ようするにイメージのなかで動作とむすびつきさえすればイイってこと。すさまじい臨場感で体験できていた。ブラジル脳卒中で上肢麻痺があると日常生活動作や社会参加のさまたげになる。このリハビリ方法として「動作観察」がある。健常者の動きを直接もしくはビデオで観察することでミラーニューロンシステムが刺激され、実際の運動動作とおなじ脳の活動をしめすようになるという。動作観察療法は安全でかつ特別な装置やセラピストの監督も必要でないことからとても期待されている。その効果をこれまでの研究からまとめてみたそうな。・被験者478人を含む12の研究がみつかった。・ほとんどがビデオを観たあとに実際の動作をおこない、徐々に難度を高めてゆくものだった。・おおむねポジティブな結果で、腕よりも手の機能改善効果が顕著だった。・日常生活動作の改善効果もみられた。・サンプルサイズが小さいなどエビデンスレベルは低かった。動作観察で上肢運動機能や日常生活動作の改善がみられた。エビデンスの質が良くないのでしばらく見守りたい、というおはなし。感想:インド映画みてると一緒に踊りたくてそわそわしてくる感じがそれなのかな、、、とおもう。歩行訓練と動作観察の組み合わせが慢性期脳卒中の歩行リハビリをうながすとする報告がいくつかある。これにはミラーニューロンシステム(下頭頂小葉-上側頭溝-下前頭回)が関与していると考えられている。ついては報告がないので、実験してみたそうな。健常者の歩行ビデオを30秒おきに見せながらのfMRIをトータル6分間撮影した。左側の下頭頂小葉と左右の下前頭回の活動があきらかに高くなった。上側頭葉および左右の中側頭回で活動が高くなった。亜急性期の脳卒中患者でも動作観察によりミラーニューロンシステムが活性化することが確認できた、というおはなし。感想:ミラーニューロンシステムが活性化したから脳卒中患者の歩行が改善したとは思わない。運動神経の経路にダメージがなければ、なにもしなくても勝手に治るものだから。アメリカ脳卒中の脳機能イメージングの研究により、損傷脳半球の活動レベルの向上が機能の回復に重要であることがわかってきた。優位脳半球との関連についてはよくわかっていない。そこで、動作観察刺激を与えたときの左右脳半球の活動をしらべ優位脳半球と活動の側方性との関連をしらべてみたそうな。健常者12人とを比較した。index)を求め関連を解析した。・右脳損傷のとき優位脳半球である左脳の活動が右脳よりもずっとおおきかった。・この左脳優位状態は、左脳損傷の脳卒中でも同様であり健常者のそれと異なっていた。動作観察刺激では脳卒中患者の脳活動は損傷脳側よりも優位脳側に偏っていた、というおはなし。感想:いまいちよくわからない。左手の動作をみせても左脳にかたよる部位のある不思議ってことか。90年代に発見された。training)もミラーニューロンシステムで説明ができる。脳卒中などの中枢神経の損傷により手足が動かない患者に他人の動作をビデオ等で観察させることで脳の関連ネットワークを刺激し劣化を防ぎ、その後のリハビリを円滑にできると考えられている。そこで動作観察訓練についてのこれまでの研究をまとめてみたそうな。・20件のランダム化比較試験がみつかった。・4つの研究で慢性期脳卒中の上肢機能の改善があり、亜急性期と急性期脳卒中の研究も1つずつあった。そのうち3つでバランス能力の改善があった。・パーキンソン病での日常生活動作および上下肢の自発的運動の改善効果もあった。・脳性小児麻痺の子どもや術後の整形外科患者での改善効果も示されていた。動作観察訓練は通常リハビリへのおまけとしては概ね効果的だった。くわしい研究が期待される、というおはなし。感想:重症でなくても入院してしばらくのあいだは手足が絶望的にうごかない。そんなときにリハビリがんばっても自信をなくして落ち込むだけ。そこでNetflixのアクション映画で動作観察をおすすめしたい。イスラエル運動動作の観察が脳卒中のリハビリに効果があるといわれている。いっぽうでリハビリ訓練のあとに睡眠をはさむと運動学習が強化されることがわかっている。この2つを組み合わせて実験してみたそうな。いっぽうのグループには90-120分間の睡眠をとってもらった。・両グループともに上肢機能が改善したが・睡眠をとらせたグループの上肢機能スコアは明らかにすぐれていた。動作観察の直後に睡眠の時間を追加したところ上肢機能の改善度がよりおおきくなった、というおはなし。感想:「指が動かないのは努力不足のせい。タイ脳卒中患者をペアにして互いの動作を観察させる訓練方法がある。この観察時間と訓練効果の関連を調べてみたそうな。両手でカップスタッキング訓練を行った。ペアの一方がカップスタッキング中、もう一方はその動作を観察する。比較グループでは、1分毎に交代して24セッション行った。