今回は心筋微小循環(微小血管狭心症)についてお話をさせて頂きたいと思います。図1心臓の血管は図1のような構造をしています。私達が普段行っている心臓カテーテル検査では100μm以上の血管が目視可能で、これは心臓血管床の5~10%程度といわれています。以外に知られていませんが、実は心臓血管の90%以上はカテーテル検査では肉眼的に確認できない微小血管です。私達が運動した時に心臓には数倍の血液が流れます。太い冠動脈にはこの血流調節機能はほとんどなく、微小血管が拡張することで心筋に充分量の血液が供給されます。ところが微小血管狭心症にはもう一つの側面があります。何となく胸が苦しいなど)、硝酸薬に対する反応が非典型的(症状改善までに時間がかかる、症状が完全に消失しない)などの特徴があり、これは微小血管床が多く血管の収縮―拡張の程度にバラツキがあるためと考えられています。spasmも肉眼的には確認できない微小血管の異常のため、カテーテル検査で冠攣縮誘発試験を行ったとしても多くの場合は見逃されています。spasmの診断に取り組んでいます。spasmでは特異的に血流が低下します(図2)。spasmが確認されています。spasmは確定診断がつかずに医療機関を転々として、心臓カテーテル検査を繰り返すことが多いといわれています。本疾患は閉経前後期以降の女性に多い疾患です。先生方の日々の診療でも女性の胸痛で診断がつかない場合には、是非当院までご連絡を頂ければ幸いでございます。今後とも宜しくお願い申し上げます。