SRSとは俗にいう性転換手術のことで、性同一性障害の人が対象であり、外性器を異なる性に似せる手術です。和田式SRSは非常に優れ、濡れる膣ができるとともに、陰茎・陰嚢では足りない皮膚を補えます。陰茎腹側に縦切開、白膜上で剥離して皮弁を広げるように起こします。陰嚢は幅4~5cmで起始部を肛門側寄りにして皮弁を起こします。亀頭背側片に神経・血管束(Neuro-Vasculer-band)をつけて陰茎海綿体より起こしておきます。肛門より2~2.5cm前方に鈍的に膣穴を作製、前方に膀胱、後方に直腸が位置し膣は奥行14~17cmとします。縫合して袋状にしたものを押し込みます。亀頭背側片と尿道断端を上述陰茎皮弁に穴を開けた部位に縫合固定(陰核は性感を得られる)します。MTF実例この診断書は裁判所に提出したものです(※画像クリックで拡大)。近似する外性器、膣を有し、女性として社会生活を送ることが適当と考えます。」これを読めば裁判官の心象形成でOKが出て性別変更も可能となるものです。私も裁判所向けに同様な診断書を図解つきで出しました。何ら問題なく性別変更が行われました。こちらは、保険会社用の休業補償の診断書です。入院や自宅安静で仕事を休んだ分の給料を保険から補填するものです。SRSの治療費自体を健康保険で支払えるようになるようにと、gid.jp(性同一性障害をかかえる人々が普通にくらせる社会をめざす会)の代表の山本蘭さんたちが行政に働きかけていますが、健康保険の財政が破綻寸前ですし、一般の人の心情的にその道のりは険しいと思います。右は原科孝雄先生が教授をされていた頃の埼玉医大の資料です。I-(2)で「手術を受けさえすればあなたがこれまで悩み苦しんできたことのすべてが解決するという訳にはいきません。過剰な期待を抱かずにこれまで同様に地道な解決の努力を続けて下さい。」・・・これは誠に真意を付いていると思います。II-(2)「手術によって望む性と同じ体になれるわけでなく、望む性の体になるべく似かよった形に近づけるにすぎません。望む性の生殖能力を得られるわけでなく、排尿の機能や性的機能あるいは性的快感を望む性と同様に得られることは困難です」・・・後半の文章ですが「説明書(MTF)」とあっても、これはFTM(女→男)が念頭にあるのだと思います。FTMに関しては排尿の機能はシッコの飛ぶ方向が違ったり、性感は作ったクリトリスに神経・血管束をつけておけばやや過敏か鈍麻はあっても得られるものです。国内外の患者さんたちの話でも「作ったクリトリスを触れて逝ける」と言われます。文中の「どのような手術でも種々の以下に述べたような合併症や手術前には予想不可能な状態が生じ、予定した以外の手術、投薬、治療が必要になることがあります。明確な保障はありません」とは治療を受ける側からすると何とも心もとないのです。医者の逃げ口上ではなく、医療でやれることは限界があり辻褄合わせみたいな面も多いです。インフォームドコンセント(十分な説明と同意)に基づき話を進めても、やはり医療者と手術を受ける側には心理面の溝が埋められないものです。膣形成について、原科先生が私に興味深いことを言われました。「FTMの人はパートナーがいる率は20%くらいなんですよ。ジェンダーの人に向かって『相手がいないんなら膣はいらないんじゃないですか?』と聞いたら、『いいえ膣は女のアイディアンティーだから必要です。・・・なるほど、私もFTMの人と話していて、「(SRS受けて形に満足でもないですが)女になれて心の平安が得られました」と言われたことがあります。膣の存在と心の平安は何か繋がっている気がします。豊胸ですが、私は元男性には乳腺下(大胸筋上)しかやったことがないです。平成元年に徳永美容外科クリニックに私は勉強にいっていましたが、そこの徳永先生が「男は大胸筋の下にバッグを入れると上手くいきませんよ」と言われていたのが頭にあって大胸筋下には一度も入れたことがありません。感触・形・動きの点で乳腺下(大胸筋上)の方が優れるはずです。喉仏は削り過ぎると声がかすれる合併症を生じると聞きます。声を高くする手術(声帯の縫い縮め)も同様です。これは耳鼻咽喉科に任せた方が良いような気がします。気管切開は外科や救急科の医師も行いますがやはり耳鼻科医に来てもらってやっているケースが多いですから。費用ですが、当HPにも120~210万円とありますが、埼玉医大がSRSをやっていた頃、費用が150~170万円だったらしいです。この値段は大学なら実費と技術料から導かれたものと思います。街の開業医の場合はタイとの比較でつけられていると思います。SRSを受ける人たちの術前カウンセリングと術後のケア・相談を考えれば他の自由診療(美容外科)との比較でSRSには300万円以上値段をつけても不釣合いには思えません。患者さんに「350万円です。」と言ったら流石にタイに行くでしょう。SRSをやっている医師にはこの医療に何か思い入れがあるからやっているのではないでしょうか?そうでないとやって行けない気がします。・・・これですが、私も昭和63年からSRS術後の人に作った女性器を拝見させて頂いてますが、あの頃は世界的にも技術が低かったせいか、見せてもらった人から「肛門が2つあるような格好で恥ずかしい」などと聞かされますと、さすがに「写真撮らせて下さい」と言い辛かったものです。近年この医療をやるつもりで真剣にお願いして診察・撮影させてもらっていますが、やはり顔・名前が出ない訳ですから、こちらの真意が伝われば皆様意外にすんなりOKしてくれます。表示金額は税抜き価格となっております。美容外科クリニックにおいてSRSは行われていないか、年間僅かな症例数しかないのが現状です(平成22年現在)。睾丸を数年前に摘出し、皮膚が萎縮していますがSRSは可能ですか?膣壁前面を尿道粘膜弁にて作成するので、陰嚢の皮膚が足りなくても何とかやれます。SRSでオーガズムはどの程度感じることが可能ですか?神経束付の陰核を作れますので性感を得ることはできますし、外陰部、膣にも性感はあります。SRSで膣内の深さは何cmまで造ることが可能ですか?20cm近くの深さを造ることが可能ですが、それ以上は腹腔内穿孔になりますし、現実的には17cmも作れば十分です。SRSをタイでやるメリットと日本国内でやるメリットを教えてください。タイは症例数が多く医師がその分野のベテランである点、国内はアフターケアで出来る点がメリットです。SRSは入院が必要ですか?入院は必要です。途中でビジネスホテルに泊まっても構いませんが、普通の社会復帰は最短10日間くらいはみて下さい。抜糸はありますか?1週間後と2週間後になります。SRSは術後に痛みはありますか?当日夜はやはり痛いです。翌日午後くらいからしのぎ易くなって来ます。SRSの術後のケアのしかたを教えてください。術後しばらくは股関節を深く曲げない、造膣部は毎日シャワーで洗浄、座る時は円座を使う等です。術後何日間の安静が必要ですか?目安として1週間です。ダイレーション(膣拡張ケア)はどの程度の期間行わないとならないのですか?1年は毎日行った方が良いですし、できれば生涯に渡り時々は行うべきです。和田式SRSは濡れる膣と言いますが、性交渉の時など精神的に興奮すれば、より濡れることはあるのですか?それは無い様です。彼氏とのSEXは術後何日ほど経過した段階で可能ですか?1ヶ月です。彼がダイレーター代わりです。陰茎皮弁では膣奥に届かないか、無理に伸ばせば壊死のリスクがあり、無理に伸ばさなければ浅めの膣になってしまいます。陰茎皮弁を届かすためのテクニックとしての臍下までの皮下剥離は侵襲が大きいものです(しかしそれは確立した1つの術式とは思います)。尿道海綿体を分離、背側を切開して開き造膣部に入れ込んでいるのです。濡れるのか以前からメイドイン和田の膣は濡れる、ローション不要と言われていましたが、この図にありますCowper腺(尿道球腺)からの分泌液にて湿潤が保たれていると考えます。和田式SRSへの述懐SRS(FTM)において、膣壁前面を尿道粘膜弁にて作成できましたが、これは陰茎皮弁で困難だった長さと壊死のリスク低減が図れました。侵襲も軽めで1週間で帰宅しましたし、濡れる膣を作ることができました。和田式として後世に名を残すことを願っております。