介護報酬との同時改定という節目の改定となりました。「地域包括ケアシステムの構築と医療機能の分化・強化、連携の推進」など4つの柱を掲げ、調剤報酬では地域医療に貢献する薬局や対人業務の評価を充実した一方、いわゆる門前薬局等の評価を引き下げる内容となりました。浦克彰氏に改定に込められた思いを聞きました。今回の改定の背景には「患者のための薬局ビジョン」がありましたが、改定の背景や狙いを教えてください。一方で、調剤基本料では処方箋枚数と集中率に応じて点数の適正化が行われました。今回の改定で地域包括ケアシステムにおける薬局の役割はどのように評価されたのでしょうか。今回の改定を踏まえて、次期改定に向けたメッセージをお願いします。──今回の改定の背景には「患者のための薬局ビジョン」がありましたが、改定の背景や狙いを教えてください。今回の調剤報酬改定に向けて、薬局に対する様々な厳しい意見があったのは事実です。2017年11月に行われた内閣官房の行政事業レビュー(国の事業についてPDCAサイクルが機能するよう点検・見直しを行うもの)の公開検証で、「院外処方の調剤技術料が院内処方の3.3倍になっているが、これに見合う価値はあるのか」といったことが問われました。その中でも非常に厳しいと感じたのは、かかりつけ薬剤師として活躍している方がいる一方、そうではない薬局が非常に多いのではないか、その方々はどのように役立っているかという指摘です。患者さんの実感として薬局に行くメリットが見出せない方が多いことがこうした指摘につながっているのだと思います。3年前にも内閣府の規制改革推進会議で同様の指摘を受けました。その後、厚労省は2015年10月に患者本位の医薬分業の実現に向けて「患者のための薬局ビジョン」を公表しました。連携」の3つの機能を示し、2025年までに全ての薬局がこれらの基本的機能を持つよう再編するとしました。厳しい指摘を受けていることに対して、2016年度改定以降に薬剤師のみなさんがどう変わったのかを問われたのが今回の改定だったと思います。今回の改定は、2016年度診療報酬改定の結果を検証した上で、患者としてメリットが感じられる部分、地域の多職種の方々にとって役立つであろう部分を評価することを意識して行ったものです。一方で、調剤基本料では処方箋枚数と集中率に応じて点数の適正化が行われました。小児には小児のニーズが、高齢者には高齢者のニーズがあります。地域の患者さんを支えていく、地域医療を支えていくための体制を評価しているものであって、個々の要件を個別に満たしてくださいということではありません。それを行うためのバックボーンの部分、地域の中での薬局としての存在価値にスポットを当てて体制を評価していますから、個々の基準にとらわれず、薬局の在り方や地域とのかかわり方をどうするかという視点が大事だと思います。「調剤基本料」は医薬品の備蓄や様々なインフラ整備といった薬局の運営コストを評価しているものです。特定医療機関からの処方箋集中率が高いほど、医薬品備蓄の効率性がよいことは過去からのデータが示している通りです。薬局の店舗数によって収益性が高いというデータもあり、直近の医療経済実態調査でも同様の結果でした。薬剤師の対人業務を評価したものです。今回の改定で設けた特例(13点)の対象になる薬局の薬剤師は薬学的管理が十分ではないということを意味することになります。お薬手帳の活用の推進は、薬学的管理の全てではないでしょうが一部分であることに違いありませんので、一人の薬剤師として、自分自身の薬学管理が十分でないという形にならないよう、しっかり対応していただきたいと思います。──今回の改定で地域包括ケアシステムにおける薬局の役割はどのように評価されたのでしょうか。いう新しい項目を設けました。処方内容が10剤、15剤になっていても重複投与も相互作用もないからそのまま薬を出すというのが薬剤師にとってあるべき姿でしょうか。厚労省が実施した調査では、70歳以上の方の6割が内服している薬の数を減らしたいと思っています。薬剤師の視点で薬物療法の最適化に貢献していく中で、こうした患者さんのニーズに寄り添ってしっかり対応していくという観点で業務を行ってほしいと思っています。患者さんの状況をフォローして得た情報を共有し、多職種と連携して対応することを評価したものです。これは地域包括ケアシステムの中で活躍する薬剤師の業務としてとても重要だと思います。医師からも患者さんをしっかりフォローしている薬剤師と連携したいという声があります。薬局薬剤師の業務は医師等の多職種から見えていない部分が多いのではないでしょうか。薬局薬剤師の業務の見える化にもつながります。患者さんの情報を丁寧に聞き取って、薬学的管理に生かすだけでなく、多職種にとって参考となる情報をしっかりと提供していくことが重要です。併算定不可になっています。多職種との情報共有・連携はかかりつけ薬剤師の業務に包括しているということです。患者さんに対して「患者さんに任された一人の専門家として、あなたの薬物療法に責任を持ちます。多職種と連携して一番よい、最適な薬物療法につなげて行く役割を果たします」というのがかかりつけ薬剤師です。自分自身の力だけではなく、地域の医療チームの一員として連携して患者さんをみていく視点が重要だと思います。いうのがありますが、この算定要件に、入院時の薬剤服用歴の確認にあたって「必要に応じて保険薬局に照会する」ことが盛り込まれました。入院時に医療機関から薬局に問い合せがあれば、薬剤服用歴だけでなく、副作用歴やアドヒアランスに関する細かい情報も提供できると思います。薬局からそうした情報提供を受けた場合には、入院中の薬物療法の情報を薬局に提供することも要件になりました。患者さんがかかりつけ薬剤師を持っていたら、医療機関は在宅に戻った場合の薬学的管理・指導はかかりつけ薬剤師に相談してくださいと促すことも努力規定として加えています。外来から入院を経て在宅へという流れの中で、情報共有が推進されればと思います。分割調剤についてもお話しておきたいと思います。今回、分割指示に係る処方箋様式の追加などにより取扱いの明確化を図りました。医師からこうした分割指示が出た場合には、継続的な薬学的管理が求められているわけですから、しっかりと有害事象や残薬、服薬アドヒアランスの状況をフォローし、医療機関にフィードバックしていただきたいと思います。──今回の改定を踏まえて、次期改定に向けたメッセージをお願いします。「いろいろな方のお話を伺う中で、改定の善し悪しというのが、薬局経営への影響や算定できそうかという期待値で語られているように感じることがあります。改定がよい内容かどうかは、今判断できるものではないのかもしれません。1年後、2年後、その先に語られるべきものであり、みなさんの業務が示していくものではないかと思います。調剤報酬は、我々の手にあるわけではなく、現場の薬剤師ひとりひとりの手の中にあります。薬剤師の将来像も我々の頭の中にあるべきものではなく、薬剤師のみなさんの目の前になければなりません。次の調剤報酬改定が具体的にどうなるかはわかりませんが、薬局、薬剤師のあるべき姿をめざして進めていくことになります。いずれにしても、データによる裏付けがなければ評価することは難しいというのは事実です。「院外処方の調剤技術料は院内処方の3.3倍だが、それに見合うだけのメリットがあるのか?」、そのような声に対してみなさんがどのように答えていくかというのも一つの課題でしょう。日頃から目の前の患者さんに寄り添っていただくことが第一だと思います。自分が一番活躍できる形に周囲を変えていくことも必要かもしれません。1年後、1年半後にみなさんの変わった姿を見せていただきたいと願っています。すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。薬剤師には処方薬剤だけでなく、全身のデータを管理した上での服薬管理が求められています。「薬が何のために処方されているのか」「どのような効果があるのか」「どのような有害事象があるのか」を理解している患者さんは少ない。しい治療薬が続々と登場し、治療効果をもたらした新薬は、延命から治癒へと治療法の転換を促し、発症予防の可能性も期待されるようになりました。Interview薬価制度の抜本改革がめざす方向性とは「国民皆保険の持続性」と「イノベーションの推進」の両立という、困難な命題のもとで進められた薬価制度の抜本改革が取りまとめられました。厚生労働省で改革を進めた一人である目黒朗氏に改革の狙いを聞きました。Interview2018年度調剤報酬改定まとめ「地域包括ケアシステムの構築と医療機能の分化・強化、連携の推進」など4つの柱を掲げ、調剤報酬では地域医療に貢献する薬局や対人業務の評価を充実した一方、いわゆる門前薬局等の評価を引き下げる内容となりました。4月1日よりスタートしました。病院薬剤師にとってどのような影響があるのか、今回の改定結果を活かすために知っておくべきポイントを、現場をよく知る専門家に解説していただきました。4月1日よりスタートしました。薬局薬剤師にとってどのような影響があるのか、今回の改定結果を活かすために知っておくべきポイントを、現場をよく知る専門家に解説していただきました。Diagram私たちは「ドーパミンの奴隷」なのか?ある団体に所属するときに、希望すれば誰でも入会できる場合と、試練(儀式や試験など)を経ないと入会できない場合とでは、どちらのほうがその団体への帰属意識や愛着が強くなるでしょうか。老老介護や認認介護の世帯は食事・栄養に関するさまざまな問題を抱えています。入し、さらに侵襲が小さく、がん殺傷効果が高い治療を行っている。3次元画像による標的生検で検出率の精度向上について解説します。仕組みをおさらいし、疑問点を整理して臨む2024年10月1日より始まる長期収載品に関する選定療養費制度。計算方法、患者向け案内など様々な情報が示され、対応の準備を急がれています。ちゃん氏に、当制度の要点とよくある疑問点などを伺いました。診察前に、薬剤師が服薬状況や副作用の発現状況等について確認・評価を行い、医師に情報提供、処方に関する提案等を行った場合に評価される。がん研究会有明病院では、診療報酬で評価される以前から、このような「薬剤師外来」の体制を構築してきた。今回は同院の薬剤師外来を牽引する薬剤部調剤室長の川上和宜氏に、実践例や薬剤師外来あたる薬剤師の姿勢などを伺った。巣山貴裕氏による、短冊資料をもとにした調剤報酬改定のポイントなどを紹介します。