更新:2019年9月Tweet「食べられることは、生きる証」と語る小松美佐子さん腎臓がんの治療後の食事は、腎臓の状態や化学療法の有無によって対応が変わる。今回は、腎機能低下に伴う厳しい食事制限の中でも、いかに工夫して美味しく食べるかを、専門家に聞いた。腎臓の働き腎臓は、腰の高さの位置に背骨をはさんで左右1つずつある、子供のこぶし大の臓器だ。主な働きは、血液が運んでくる不要な老廃物を、腎臓内の糸球体で濾過して尿を作ること。他に、血圧の調節や血液のpHの調節もしている。このように、腎臓は、血液(体液)が滞りなく体内を循環し続けるために、必要不可欠な臓器である。腎がん(腎細胞がん)はそのほとんどが尿細管の細胞から発生するとされ、I期の治療の基本は手術である。腎臓は2つあるため、1つ残っていれば機能は温存されると考えられているためだ(図1)。腎臓の働き「腎がん治療後の食事については、患者さんの腎臓の状態により対応が変わります。小松美佐子さんは話す。「一般の患者さんと同じ食事で問題はありません。「このケースは、当院では、他の臓器がんで副作用に悩んでいる患者さんと同様に対応しています。食事の臭いが気になる方には「低臭食」といって、通常はメラミン樹脂の器で提供する食事を、瀬戸物の食器に変えます。メラミン樹脂には独特の臭いがあるため、敏感になっている患者さんは、それだけで食欲がなくなってしまうのです。味を感じにくい方には元の味付けを薄く調理して、患者さんご自身が煮汁、たれ、醤油やソース、ドレッシング、塩などを適宜加えて、好みの味に調整できる「ミラクル食」も好評です。「腎がんの治療後の食事で、対応が一番難しいのが、このケースです。慢性腎不全の食事療法といえば、厳しい制限で知られているが、腎がんの手術後というコンディションであっても、変わりはないのだろうか。「食塩も制限、タンパク質も制限という慢性腎不全用の食事は、決して美味しいとはいえません。がんで苦しんでいる患者さんにとっては、相当辛いものがあります。私たちが病院でそのような患者さんのために出す食事は、メニューだけではなく、どう提供するか、見せるか、といった部分にも気を配りますし、あれもこれもダメという制限で縛るより、この範囲の中でもこれならできる、という形で、できるだけ食べられる喜びを感じて頂けるように工夫しています」と、小松さんは語る。制限範囲の中で、工夫を重ねて美味しく食べる”ためには、何がよくて何がよくないかという基本はしっかり押さえておかねばならない。慢性腎不全の食事で守らねばならないのは、以下の項目だ。個々には主治医による栄養量の指示があるので注意すること。●食塩を控える(1日6g未満)●カリウムを控える(1日1500~2000mg)●タンパク質を控える(1日30~50g)●エネルギー量を適正量とる(1日1600~2000kcal)食塩を控えるためには、パンや麺類など塩分含有量が多めのものは、1日1回以下にして、白いご飯をメインの主食にする、魚の干物や練り製品、肉の加工品、梅干し、漬物、みそ汁やすまし汁などをできるだけ摂らないようにする、などが挙げられる。小松さんは、ここで注目すべきポイントがあるという。「そうは言っても、年配の患者さんの中には、どうしても朝食に梅干しが食べたいという方もいます。いう場合は、梅干しを禁止するのではなく、他の食品から摂る塩分を5gに抑えて、残りの1gの塩分を梅干しに回します。実際、それで気持ちが明るくなり、元気を持ち直すことだってあるのです。食べたいものをある程度は食べながら、全体のバランスの中で、塩分の配分を考えればよいのではないでしょうか。調味塩分バランスといって、人が美味しいと感じる塩分バランスがあります。その中央値が0・8~0・9%と言われていて、例えば塩分バランス0・5%のすまし汁を飲んでも、美味しいとは感じられません。すまし汁を飲みたいときは、無理に薄くてまずいものを飲むのではなく、塩分バランス0・8~0・9%のすまし汁を半分量飲んで、食を楽しめばよいと考えています。