「かりに一般病棟へお願いしたとして、受け入れる側の病棟はどのように思うでしょうか」などそれぞれから多くの意見が出されました簡単には結論が出ませんこの議論を終えてから後日いくつかの文献にあたってみました(1)「日本ホスピス緩和ケア協会」ホームページのQアンドAから「通常の診療は患者さんやご家族の希望に応じて、今までと同様に継続して行います。輸血は、元気さ、体力、息切れの点で75%の患者を助ける。泌尿生殖器からの、少量長期的な出血による高度の貧血は原則として輸血は行わない。日常生活に支障を来す循環器系の臨床症状(労作時の動悸・息切れ、浮腫など)がある場合には、2単位の輸血を行い、臨床所見の改善の程度を観察する。「末期患者に対しては、患者の自由意思を尊重し、単なる延命措置は控えるという考え方が容認されつつある。―輸血にかかわらず、治療の方向性や看護の方向性については、医師・看護師にかかわらず各個人の考え方が存在する。kanwablog80歳の男性患者さんの話です「がんが再発したということで抗がん剤治療を受けました。薬の副作用に耐え切れず中止になりました。――決して方法が異なるわけじゃないんだけど...「先生は今は患者さんを『治しきる』急性期医療の勉強中です。緩和ケアでは手段やテクニックではなく、考え方や姿勢のエッセンスをみていただければそれで十分だとおもいますよ。緩和ケア病棟での薬の使い方は急性期医療と違う面もあるかもしれませんが、患者さん・ご家族とのコミュニケーションは決して矛盾するものではなく共通です」という意味のことを話したように思いますこの患者さんは結局入院後2か月あまりでお亡くなりになりましたご家族がさいごまで付き添われていたのが印象的でした最近次のような文章に出会いましたホスピスで働く看護師さんです『ホスピス医以外の医師は治ることに価値をおくことが多いですが、どれだけ頑張っても命には限りがあります。治療できないことが敗北だと考えてしまうと、そのことで患者さんは見捨てられたような気がしたり、辛い思いをします。(中略)でも人は誰もがその時を迎えます。『ホスピスでは一つひとつのケアがすべてオーダーメイドです。ご本人にとって何が心地よくて安心なのかは、生きてこられた道が異なるように一人ひとり違います。ささいに思えるサインを見逃さないで、できるかぎりケアに戻していくときに、一般病棟では明日に回せば良いことが、ホスピスでは時間に限りがあるために後悔を生むことにもつながります。できることは必ずそのときに行う。末期なのでもう何もできないということはありません。kanwablogご家族はその大切な存在である患者さんの病状に一喜一憂され、現実をときには受け入れ、ときには否定しつつ、ともに歩もうとされていますこれまで研修会や多くの書籍から学んだことは、「これでよかったと思える体験がその後のご家族の心の支えとなります」「(ご家族の立ち直りのために)できるだけの世話ができ、そしてそのことを認めてくれる人がいたことが必要です」ということでした言葉で言ったり、文章に書くことはたやすいことですが、いざ現実に向き合うとなるととても難しさを感じています患者さんの病状がしだいに進んできたとき、何度もご家族ともお話をします以前には「いつ急変されてもおかしくない状態です」「その覚悟をしておいてください」と一方的に話をして、主治医としての役割はそれでいいのだと済ませていることが普通でした(今でもそのようなことが多いのかもしれません、第三者に判断してもらうことも大切でしょう)そのことがご家族への「注意喚起」と医師としての「免責」と受け止めていましたしかし、ご家族の立場からすればこのような話を突然されることで、緊張され、今にも悪くなってしまうのかと医師の言葉に囚われてしまうことになるのではないでしょうか?あとになってから「ああしまった、このような話し方ではよくないのだな」と反省することが多くなってきましたご家族にとって「よくない話」をしたあと、別の機会に次のようなお話を聞かせていただくことが増えてきました「奥様とのこれまでの生活などを聞かせていただけませんか」「お父さんはどのような人だったのでしょうか?」......など以下の話は架空のことですしかし日常の医療・看護の場面ではよくある出来事であり、実際にあったことをいくつか組み合わせて脚色していますある日の午後、初老の患者さんのご主人にお話を伺いました「奥様とはどのように過ごしてこられたのでしょう。私が定年退職となり、さあふたりで...と思っていた矢先です妻の病気が見つかったのですそれもすでに手遅れと言われました私たちは社内結婚です妻は私の職場に3年遅れで入社し、私の方からプロポーズしました私にとってはとてもよくできた人でした私が無理なことを言っても「あなたの好きなようにすればいいですよ」といつも受け入れてくれます私の父親の介護も頑張ってしてくれました介護が必要なくなってからはスーパーのパートの仕事にもでていましたじつは私はうすうす感じていたのです妻が時々おなかの痛みを訴え市販薬でごまかしていたことをでも大丈夫という言葉をそのまま信じてやり過ごしていましたとても悔やまれます妻には申し訳ないと思っていますご主人は患者である奥様が徐々に食事がとれなくなってきたときに、そのことが受け入れられなくて、たくさんの食料品を買ってきては「とにかく栄養をとらないと弱ってしまう。病気とたたかえない」と食べることを勧めていたのです奥様はご主人の思いに応えようと頑張って口に入れますが、受け付けてくれませんときには呑み込んだ瞬間に嘔吐されることもありました私たちは「無理に食べさせると吐き出してしまい、誤って肺炎をおこす心配があります。いまは我慢してください」と説明をするのですが、そのときには「はいはい」と言われても、翌日にはまた同じことの繰り返しです私たちはカンファレンスを何度か開きました結果、「理屈ではわかっていても思いが強すぎて行動が伴わないのでしょう」「ご主人の努力をねぎらいながら、一緒に介護をする機会を増やしましょう」ということになりました担当の看護師から「お父さんがこれまで頑張って食べてもらおうと努力されていることは私たちはみんな見ています。ほんとによくされていますね。つづけての演奏には涙を流される患者さんがいました患者さんたちは「この服のままで行ってもいいですか」「いい席に座らせてくださいね」「バイオリンは大好きです」などと、とても楽しみにされていました。