救急科の山本と東京ベイ・浦安市川医療センター集中治療科の竪です。意外に寒い沖縄から雪をも溶かす熱い文献をお届けします(雪降っていないけど...)。今年最後の文献紹介です。Skewを合わせた診察ですね。急性前庭症候群)から中枢性疾患を除外することです。examinationは診察のみで、概ね感度、特異度が90%を超えています。多くの報告は神経内科医や神経眼科医が行っています。examinationを行なった場合どうなのかを調べたシステマティックレビュー・メタアナリシスです。examinationが行われ、CTやMRIが撮影され、アウトカムが中枢性(脳梗塞など)の文献が対象です。最終的に5文献あり、救急医が単独でHINTSを行った文献はありませんでした。43.8%(36.7-51.2)でした。94.8%(91-97.1)でした。救急医単独の研究なし、神経内科医と混在する研究では感度、特異度ともに低い、救急医と神経内科医の一致率は低い...よって、めまい患者に救急医単独でHINTSを行うことをサポートするエビデンスは存在せず。エビデンスがないだけなので、救急医が行うHINTSが全くアテにならない、ということではありません...HINTSそれ自体は使える身体診察のようです!!ただ少し所見の解釈には注意しましょう。Alliance大動脈解離の診断のため、除外診断に有用なスクリーニングが求められてきました。(ADD-RS)とD-dimerの併用が注目されています。この文献はそのシステマティックレビュー・メタアナリシスです。ハイリスクな身体所見の3項目を含み、3つのうち何項目を満たすかでスコアリングします。AASs)で、ADD-RSとD-dimerの併用を調べた研究が対象です。AASsに矛盾しない症状、ADD-RSの計算あり、D-dimer測定あり、など7項目が基準です。うちAASs675人)。D-dimer陰性は除外診断に有用そうです。集団の事前確率の違いとADD-RS、D-dimerの併用を検討しており興味深いです。2020;9(3_suppl):S32-S39.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31970996/ADD-RSとD-dimer併用は市民権を得られ始めていそうですね。念の為注意ポイントとして偽腔閉塞型はD-dimerが陰性になりやすいアジア人は偽腔閉塞型が多いことを挙げておきます。私からは2つの文献を紹介します。2020;157:83-88.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080371/ドローンによるAEDデリバリーを検証した面白い研究です。アメリカにおける院外心停止の生存率は約10%です。AEDの普及が進んでいるとはいえ、市民によるAED使用は院外心停止の2%未満と不十分です。それを解消するためにドローンによるAEDデリバリーが注目されてきているようで、院外心停止を想定したシミュレーション形式で、通常通りAEDを探しに行く場合とドローンデリバリーを利用する場合を比較したという研究です。ドローンデリバリー群は、dispatcher(通信指令係)という人が、参加者と電話して位置情報を聞きながら、AEDを装着したドローンを派遣します。ある大学のキャンパス内で18~65歳の参加者を募って、2人ペアでシミュレーションを実施して、その後に感想や問題点の聞き取りをしました。意見が多く、ドローンからAEDを外しやすいようにこうした方が良いのではなど建設的な意見もあったようです。実際に心停止に遭遇した時にAEDを使用できるか自信がないといった意見が多く、まだまだBLSの普及が不十分である事が分かります。ドローンによるAEDデリバリー、今後期待できるのではないでしょうか?今回はあくまで感想を聞いただけなので、AEDが傷病者の元に到着するまでの時間などを検証した研究が行われる必要がありますね。REBOA(大動脈内バルーン遮断)は重症外傷に対して大動脈クランプに代わるものとして注目されています。バルーンを下行大動脈内で膨らませて心臓と脳への血流を増加させます。これをECPRの適応がないCPA患者に対して救急外来で挿入する事の実現可能性を検討した研究です。15人のCPA患者に対してREBOA挿入を試みて、9人において適切に挿入できました(成功率6割)。残りの6人は静脈への挿入になったり、挿入に失敗したりしました。REBOA挿入により有意に上昇しましたが、MAPとEtCO2の有意な上昇はありませんでした。6割の成功率は低いように思えますが、筆者らはCPR中のREBOAに関する初めての研究であり、実現可能性があると結論付けています。原理的にはREBOAは有用なように思えますが、ECPRの適応がない症例の中でどのような症例に対して挿入するのかという点が大きな問題です。有意な上昇と言ってもわずか1%の上昇であり、今回の研究は「CPA患者にREBOA挿入をやってみました」程度のものでしょうが、発想自体は面白いですね。