取材・文●「がんサポート」編集部モルヒネをはじめとする医療用麻薬には、今なおさまざまな誤解と偏見が残っている。患者さんは「モルヒネは中毒が怖い」という偏見がいまだに強い。医療者にも誤解は残っていることもある。がん疼痛治療のためには、正しい知識を得ることが大切だ。セミナー「飲まないがん疼痛治療~QOL向上を目指したがん疼痛治療のポイント~」が、東京と横浜の会場で同時に開催されました。がん診療センター緩和ケア部門長の白川賢宗さんが「がん疼痛治療と貼付剤(ちょうふざい)の進化」と題した講演を行いました。ここでは白川さんの講演内容について紹介します。貼付薬は、使用部(患部)への直接的な効果が期待でき、胃腸障害や全身性の副作用の影響も少なく、使用の中断が容易にできます。欠点としては、「皮膚の状態により効果が不安定で、投与量が限られること。必須の医薬品」と述べました。(第2世代:パップ薬)、そして現在は、局所吸収タイプから全身吸収タイプへと移行しています。「がん疼痛に使用されているフェンタニル(合成オピオイド)は、モルヒネと比較して約100倍の鎮痛作用があります。フェンタニル貼付薬には、さまざまの用量の製品があり、モルヒネ以外のオピオイド(麻薬性鎮痛薬)からの切り替えも可能です。1日用のフェンタニル貼付薬は張り替え忘れが少なく、*アドヒアランスの改善効果もあります。副作用の症状が生じた場合にもスピーディにフェンタニルへのスイッチが可能です。オピオイドに敏感な反応を示す患者さんへもフェンタニルテープ薬の早期からの投与も可能ですし、小児への適応もあります」ここで、肝芽腫で入院した少年A君の症例が取り上げられました。積極的な治療を中止したころ、A君は看護師さんに「ねえ起こして、やっぱり寝かせて、やっぱり起こして」と、落ち着かない状態に。このような症状の場合、A君のつらさの原因を見極めることが重要です。「フェンタニル持続静注で*タイトレーションを開始して、2時間後には笑顔で話せるようになりました。「WHOがん疼痛ガイドライン」(2018版)では、「常に1段目の薬(効果弱の薬)で始めるべきではなく、痛みの強さに応じたステップの薬を選択し、中等度~高度の痛みと評価した場合、3段階目を最初から選択する必要がある」と記しています。国内の「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン」(2020年版)では、「がん疼痛(軽度)のある患者に対して、*NSAIDsの投与(初回投与)を推奨する。(1B:強い推奨)」、「オピオイドが投与されているにもかかわらず、適切な鎮痛効果が得られない、がん疼痛のある患者に対して、NSAIDsの併用を条件付きで推奨する。(2C:弱い推奨)」と記載されています。今も上記のようにNSAIDsは、がん疼痛治療において有用な選択肢です。NSAIDsの短時間作用型(筋注)と長時間作用型(貼付)を比較してみると、短時間作用型は、薬の切れ間に痛みが発生するケースもありますが、長時間作用型は、その痛みが少ないと言われています。NSAIDsで、炎症の原因となるプロスタグランジンの合成を阻害して、炎症を抑え、痛みをやわらげます。効能は、各種がんにおける鎮痛。用法・用量は1日1回2枚、最大3枚/日まで。50歳代の男性のジクロフェナクナトリウム経皮吸収型製剤の使用症例が紹介されました。白川さんは、「がん患者さんの服薬錠数について、がん患者さん16.2錠に対して非がん患者さん11.0錠というデータがあります。白川さんは最後にこう期待を述べました。「ジクロフェナクナトリウム経皮吸収型製剤は、内服薬の必要がないこと、食事に関係なく使用が可能なこと、安定した血中濃度が維持されて使いやすいです。今、がん疼痛治療は、療養場所が変わっても、患者さんの状態が変わっても、安定したものにしていくことが求められています。