女性ホルモンの減少とゆらぎが原因で心身にさまざまな不調が出現する女性の更年期。「病気ではない」「年齢のせい」とされがちですが、治療が必要な場合もあります。いわゆる不定愁訴といわれがちな更年期症状には別の病気が隠れていることもあり、その鑑別のためには受診が必須。/女性科(総合内科)准教授の片井みゆき氏に解説していただきました。閉経を挟んだ前後5年間の約10年間を「更年期」といいます。日本人女性の閉経年齢の中央値は50歳前後といわれているので、個人差はありますが、45歳~55歳頃が更年期にあたります。この時期に起こるさまざまな心身の不調が「更年期症状」です。知られている症状の一つが、急に顔がほてったり、汗をかいたりするホットフラッシュです。このほか不眠やイライラ、不安感など数多くの心身症状があらわれます。した不調を覚えながらも問題なく日常生活を過ごせるのであれば、必ずしも治療の必要はありません。更年期症状が生活に支障をきたすようになると「更年期障害」と呼ばれ、治療が必要になります。原因は女性ホルモン減少とゆらぎ更年期症状は、女性ホルモンの主に卵胞ホルモン(エストロゲン)分泌の低下とゆらぎによって引き起こされます。卵巣から分泌されるエストロゲンは、思春期に分泌量が増加し始め、20歳代〜30歳代には月経周期による変動はあるものの、一定のレベルで安定します。更年期に入ると次第に分泌量が減少し、閉経後は急激に低下します。閉経前は女性ホルモンの分泌が特に乱高下する「ゆらぎ」の時期で、さまざまな更年期症状が出現します。最近は男性の更年期症状にも関心が高まっていますが、これには男性ホルモンのテストステロンが大きく影響しています。20歳前後には盛んに分泌されていたテストステロンが中高年になってくると徐々に減少してきます。心身を活動的にする働きのあるテストステロンの減少からくる自律神経の変調に過労やストレスなどが加わると、気力や生殖機能の低下といった症状があらわれます。男性ホルモン分泌は女性と比較すると個人差が大きく、更年期以降に分泌量が減少しても継続して分泌され、女性の閉経にあたる節目がないという違いがあります。以前は、女性ホルモンというのは、女性らしさや妊娠・出産といった生殖機能の面が主にクローズアップされていました。現在では、女性ホルモンのうち特にエストロゲンが血圧やコレステロール、骨、精神状態など、女性の全身の健康にかかわる大切な働きをしているとわかっています。したがって閉経後にエストロゲン分泌低下が恒常的になると、次第に更年期のホットフラッシュといった自律神経失調症状は落ち着いてくる一方で、LDL-コレステロール値や血圧の上昇が起こりやすくなり、骨粗鬆症や動脈硬化のリスクが高まるなど健康上のさまざまな影響が出てきます。2016年の日本人女性の平均寿命は、87.14歳と報告されています1)。閉経後30年近くを過ごす女性が多く、その間には、エストロゲン欠乏に伴うさまざまな疾患や病態があらわれます(図)。女性ホルモン分泌が低下するこの長い歳月のQOL(生活の質)をどのように健康的に支えていくのか、大きな課題といえます。更年期障害の治療法は、漢方薬と女性ホルモン補充療法(HRT)、大豆イソフラボン(エクオール)補給などが中心となります。漢方薬は、症状緩和が目的です。症状と証(体格)によって使い分けますが、大きく分けると、比較的体格を問わず、ホットフラッシュに加えてイライラや不安などの精神症状も伴う場合には加味逍遙散(かみしょうようさん)、比較的しっかりした体格で、のぼせやほてりなどの症状を伴う場合には桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)、比較的華奢な虚弱体質の方で、浮腫や冷えなどを伴う場合は当帰芍薬散(とうきしゃくやくさん)から用いるといった具合です。副作用がないと思われがちの漢方薬ですが、時には低カリウム血症や肝機能障害などの副作用があらわれることもあり、医師のもとで定期的に検査をしながら処方を受ける方が安心です。HRTは、不足したエストロゲンを補充する直接的かつ即効性のある治療法です。治療薬にはエストロゲン製剤と黄体ホルモン製剤、そしてこれらの配合剤があります。子宮摘除した方以外は子宮内膜肥厚を防ぐために黄体ホルモン製剤を併用し、閉経後の年数や患者さんの状況に合わせて投与方法は変わります。乳がんや子宮体がんはエストロゲンにより増殖するため、これらの患者さんには、HRTを実施しません。そのため、HRTの治療に際しては、乳がんや子宮体がん検診を行い、リスクの有無を確認してから投与します。高度の肥満を伴う患者さんやこれまでに脳梗塞や心筋梗塞を起こしたことのある患者さんも、HRTにより血栓症を起こすリスクがあるため、HRTは推奨できません。喫煙も血栓症のリスクとなるため要注意です。HRTの開始時期ですが、エストロゲン欠乏による動脈硬化を抑えるためには閉経後5年程度のうちに始めるのが望ましいとされています。閉経後10年以上経ってから急にHRTを開始すると、かえって心筋梗塞の発生率を高める可能性が指摘されています。HRTはその適応可否や開始と終了の時期も含めて、まずは産婦人科を受診し、医師に相談してみましょう。大豆イソフラボンのうちエクオールという成分は、女性ホルモン類似の作用を持ち、更年期症状に効果があるとわかってきました。豆腐や納豆などの大豆製品を食べて自身の体内でエクオールヘ変換できる方とできない方がいるということも明らかになってきました。後者の方は、エクオールの成分がサプリメントとして薬局などで販売されていますので、それを補給することで更年期症状が緩和される可能性があります。更年期に差し掛かるとなんらかのサインがあらわれます。更年期世代の女性は、こうした体のサインを見逃さないようにしましょう。子宮筋腫などの治療のために子宮全摘手術をされた方は、月経がなくなるためこうした体のサインが見られませんが、卵巣が残存していれば女性ホルモン分泌は閉経まで持続します。血液検査を行えば、卵巣からの女性ホルモン分泌の状況がわかります。原因不明の不調に悩んでいる40歳代〜50歳代の女性は更年期障害とそれに似た症状を示す病気の可能性を念頭に置いて受診しましょう。更年期障害の症状は多岐にわたるため、適切な診断がなかなかつかずに、さまざまな診療科や病院を渡り歩く患者さんも中にはいます。その一方で、年齢と症状から「更年期障害」と診断された中に、違う病気が隠れているケースも少なくありません。月経不順やめまい、発汗、倦怠感などを訴えて受診した患者さんを調査したところ、卵巣機能不全や更年期障害などとされていた女性の約25%にバセドウ病や橋本病といった病気が隠れていたことがわかりました。女性に多い甲状腺機能異常と更年期障害の症状はよく似ています。更年期障害の治療を行っても症状が改善しない場合は、ほかの病気の可能性もあるので鑑別診断が大切です。血液検査で甲状腺機能を調べれば確認できます。患者さんが医師の前では打ち明けられなかった思いを薬剤師さんには話されたり、複数の病院を受診して同様の薬が出されている状況などを最初に気づくのも薬剤師さんではないかと思います。行って総合的に診てもらってはどうですか?」と薬剤師さんが助言を与え、適切な診断に結びついた例も少なくありません。女性専門外来のような新しい取り組みについても、薬剤師さんがよく勉強してくださっていることに敬服しつつ、診療の心強いパートナーとして日々感謝しています。このような相談を薬剤師さんが患者さんから受けた際には、いつからどのような症状に悩まれているかを時系列にまとめたメモやこれまでの受診歴と検査結果、そしてお薬手帳を受診時に持参するようにお伝えください。/女性科(総合内科)准教授すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。檜澤伸之氏に解説していただきました。国立がん研究センターが発表した2008年のがん5年生存率をみると膵臓は9.9%と低く、予後不良ながんである。切除不能進行がんが多い膵がんでは化学療法の役割が大きく、近年は多剤併用療法のFOLFIRINOX療法やゲムシタビン+ナブパクリタキセル併用療法の有用性が示されつつあります。濱敏弘氏とがん専門薬剤師の鈴木亘氏にお聞きした。特定の香りを嗅ぐことで、その香りに結びついている記憶が呼び起こされる現象を「ブルースと効果」と呼びます。香りが記憶と強く関係する理由は、資格などの他の感覚と異なり、嗅覚が独特の経路をたどって脳の中で感知されているためです。厚生労働省は、「情報通信機器(ICT)を用いた死亡診断等の取扱いについて」の通知を出し、ガイドラインを公表しました。これにより、看護師が医師の指示を受けながら、タブレット端末のテレビ電話などを通じて死亡確認し、死亡診断書を代筆できるようになります。女性ホルモンの減少とゆらぎが原因でさまざまな不調が出現する女性の更年期。いわゆる不定愁訴といわれがちな更年期症状には別の病気が隠れていることもあり、その鑑別には受診が必須です。外国の患者さんが来局した際に知っておきたい基本的な会話を紹介する本シリーズ。今回は医療用麻薬について。「痛みを緩和するお薬です。清水優子氏に、NMOSDについて解説していただきました。)として、薬局における緊急避妊薬の試験販売が2023年11月から開始されました。結果報告書の内容をお伝えします。緊急避妊薬の薬局試験販売の課題と展望を考える院内勉強会」を開催。当勉強会で提起された当調査事業および緊急避妊薬に関する現状の課題を示し、今後の道筋を考えます。熱中症の対策を講じる近年の猛烈な暑さにより、死亡者数も増加している熱中症。労作性の熱中症だけでなく、人口の高齢化や孤立が進むなか、周囲に気づかれないうちに徐々に状態が悪化している高齢者の熱中症も問題となっています。熱中症の動向やリスク、適切な予防や対処の考え方やその実践について解説しております。治療はこの10数年で劇的に変化したといえます。その中でVEGF阻害薬を用いた治療の果たした役割は非常に大きく、昔は中途失明していたような患者さんの視機能も多く救うことができるようになってきました。それでもなお、中途失明の主要疾患であることには変わりなく、さらに有病率は年々増加しています。25mg・50mg」が承認されました。「低亜鉛血症」は血清亜鉛値が低下し、体内の亜鉛が不足した状態です。この亜鉛欠乏の原因から、発症機序と種類、治療法についてまとめました。(CKD)という疾患概念を理解する自覚症状なく進行する慢性腎臓病(CKD)。成人の8人に1人がCKDといわれています。腎臓の機能低下は不可逆性で、進行すると透析や腎移植などの腎代替療法が必要となる末期腎不全へと進展することから、いかに早期にCKDを捉えて適切な介入を行うかがポイントと言われます。心不全の患者数は増加の一途をたどり、毎年1万人ベースで患者数が増加していると推定されています。団塊の世代が後期高齢者に突入する2025年以降はさらに患者数が増加すると予測されることから「心不全パンデミック」の到来と危惧されており、その対策が喫緊の医療課題となっています。原因の究明とその改善、経口鉄剤の投与などが必要となります。藤原亨氏にお話しいただきました。新型コロナウイルス感染症の罹患後症状(コロナ後遺症)新型コロナウイルス感染症が世界的に流行して3年が経過しました。初期のウイルスから変異を繰り返し、これまでに感染拡大を何度も経験した現在、コロナ後遺症に悩む患者さんに接する機会のある薬剤師の方もいるのではないでしょうか。特集10症候別スキルアップ【第2回】腹痛。