(SGNA)などで推奨されている。フタラールは脂質に富んだ細胞壁に取り込まれやすく,抗酸菌を含む各種栄養型細菌,真菌に対し迅速に殺菌力を発揮する。各種ウイルスにも迅速に不活化作用を示す。時間で殺菌されたとの報告がある17)。本剤は有機物と反応して着色する性質があり,このため医療器具類に着色を認める場合がある。衣服に付着した場合は黒色様に着色し,洗濯・漂白を行っても落ちない場合がある。月に承認された新しい消毒薬である。内視鏡などの,医療器具の消毒に用いられるグルタールアルデヒドに代わる消毒薬として注目されている。過酢酸は希釈や加熱などにより分解し,過酸化水素と酢酸を生ずる。本剤はグルタールアルデヒドよりも短い作用時間で微生物を殺菌し,しかも毒性が弱く,環境汚染の影響も少ない消毒薬といえる。グルタールアルデヒドに抵抗性を示す一部の抗酸菌も短時間で殺菌するとされている。有機物の存在下でも有効である18)。消毒薬を水溶液ではなくアルコール溶液とした製剤で,手指消毒薬として広く用いられている。アルコールは速効的に微生物を殺菌し,抗微生物スペクトルも広い。持続性が期待できないため,消毒薬を添加することでこの作用をもたせた。速乾性消毒薬は手指消毒に使用するものと,手術部位の皮膚消毒に使用するものとに分けられる。手指消毒用は手荒れ防止にエモリエント剤が含まれているものが多く,一方,手術用はこれを含まない19)。流水と石けんによる手洗いを勧告してきたが,手指に目に見える明らかな汚染がない場合は,この手洗いの代わりに速乾性消毒薬による手指消毒を推奨している。�@手洗いの排水の滅菌処理バイオハザード実験室の日常の手洗い等による(消毒薬を含む)排水は,自動的に専用の貯留タンクに集められ,定期的に高圧蒸気滅菌を施して廃棄処理できれば理想的である。消毒薬によっては使用済みの液は,そのつど,特定の専用容器に移して貯留・密封し,廃棄物の専門業者に処理を依頼しなくてはならない20)。バイオハザード実験室で使用した「有毒な有機溶媒や薬物」等を廃棄処理する場合にも,同様の措置が必要となる。付近の短波長が最も強い。付近の波長を照射できる。殺菌灯の構造は蛍光灯と類似しているが,灯管には石英ガラスを使用している。殺菌線量は放射照度(μW/cm2)に照射時間(分,秒)を乗じて表す。殺菌灯と被照射体の距離が離れたり,低温下では照射エネルギーが低下する。紫外線は直進作用があり,物体の内部には透過しない。したがって,紫外線は表面殺菌の効果しかない。紫外線灯の殺菌効果は十分信頼しうるものと考えられるが「効果は照射距離の2乗に反比例する」ので,なるべく対象に近づける必要がある7)。humidity)になると殺菌効果が低下する。これ以下では変動は少ないとされている8)。紫外線の殺菌作用は,分子の励起によって不平衡状態ないしは反応性増大の状態になり,微生物の核タンパク質構造が変化し死滅すると考えられている。2量体”を形成させて,遺伝的変異を惹起することにより殺菌作用を示すことも知られている。結核菌も他の細菌と同じく,太陽光線中の紫外線に対しては比較的抵抗力が弱い。紫外線は水やガラスに吸収されるので,菌浮遊液による実験の場合は液層や液量,濃度が問題となる。喀痰中の結核菌については古くから多くの成績があるが,喀痰をできるだけ薄く塗りつけた場合,2〜3時間から7時間の直射日光曝露で死滅するとされている。したがって,衣類や寝具の滅菌は日光消毒によるのが最も簡便確実である(患者の用いたものは表裏を半日ずつ強い直射日光に当てれば十分滅菌の目的は果たしうる15))。室内の消毒を目的として紫外線灯を殺菌灯として用いるのは効果的であり,できれば近接移動照射が可能であれば効果はより確実である。遮蔽物の陰になる部分では効果がないので,その点に留意する必要がある。75cmの距離で,ガラス管中の1mg/mlの結核菌は10分で全く集落の形成が認められず,1分ごとに培養してみると対数直線で生菌単位数が減少したとの報告がある。他方,紫外線の抗酸菌に対する殺菌効果は,結核菌ないし哺乳動物の抗酸菌種に強く,自然界由来の抗酸菌では弱いことが知られている15)。結核菌も他の細菌と同じく,太陽光線中の紫外線に対しては比較的抵抗力が弱い。紫外線は水やガラスに吸収されるので,菌浮遊液による実験の場合は液層や液量,濃度が問題となる。喀痰中の結核菌については古くから多くの成績があるが,喀痰をできるだけ薄く塗りつけた場合,2〜3時間から7時間の直射日光曝露で死滅するとされている。したがって,衣類や寝具の滅菌は日光消毒によるのが最も簡便確実である(患者の用いたものは表裏を半日ずつ強い直射日光に当てれば十分滅菌の目的は果たしうる14))。室内の消毒を目的として紫外線灯を殺菌灯として用いるのは効果的であり,できれば,近接移動照射が可能であれば効果はより確実である。遮蔽物の陰になる部分では効果がないので,その点に留意する必要がある。分で全く集落の形成が認められず,1分ごとに培養してみると対数直線で生菌単位数が減少したとの報告がある。他方,紫外線の抗酸菌に対する殺菌効果は,結核菌ないし哺乳動物の抗酸菌種に強く,自然界由来の抗酸菌では弱いことが知られている14))。紫外線は人体に対し,目や皮膚に障害(白内障,紅斑症など皮膚炎)を起こす。このため,点灯中は保護眼鏡着用,露出皮膚を覆うなどの点に注意する。安全キャビネット,作業室では使わないときだけ殺菌灯を点灯する方法が良い。バイオハザード実験室内には必ず紫外線灯を常備し,バイオハザード実験室内および安全キャビネット内の紫外線灯は,作業終了後,かならず点灯する8))。時間とされており,殺菌灯の放射照度は紫外線メーターで点検することができる。規定照度の70%以下に低下したときは新品と交換する。殺菌灯の表面が汚れると殺菌効果が低下するので,95%エタノールまたは希釈アンモニア水で湿らせた布で1〜2週間ごとに清拭するとよい。殺菌灯の中にはオゾンを二次的に発生するものがある。バイオハザード実験室内では,「オゾンレスの殺菌灯」を使用するのが基本である8))。自発喀出痰あるいは誘発痰のいずれであっても,強い咳とともに喀出するので,大量の飛沫が発生し,これが感染源になる恐れがある。それゆえ,病院の外来など混雑している場所での喀痰採取は厳禁である。結核菌は空気感染するため,戸外換気のできる個室で喀痰を排出し,採痰後は十分換気を行う。個室(採痰ブースなど)は陰圧空調を整えておくことが望ましい。外来に適当な採痰場所がない場合は,自宅で早朝起きがけに採取した喀痰を持参してもらう。規格),手袋,予防衣(水を通さない材質,布製は不可)を着用する。マスク,手袋,予防衣を着用する。検査終了後は防護具の脱着は正しい順序で行う。マスク,手袋,予防衣を着用する。)が存在することを念頭においておく必要がある。これらの菌は,日和見感染症の起炎菌として注意が必要である。(3)その他その他の検査材料として,胃液,血液,尿,便,体腔液,組織など,さまざまな材料が検体となりうる。N95マスクを着用し,できるかぎりエアロゾルの発生を抑える採取法を選択することが原則である。(3)その他その他の検査材料として,胃液,血液,尿,便,体腔液,組織など,さまざまな材料が検体となりうる。マスクを着用し,できるかぎりエアロゾルの発生を抑える採取法を選択することが原則である。病室または外来から検査室へ検体を搬送する場合は,必ず検体搬送用ボックスを用いる。院内の検査室で検査を行う場合と検査センターなどへ検査を依頼する場合に区別される。�@検体採取容器は頑丈で,検体が漏れないよう密閉でき,内容が確認できる透明な滅菌容器がよい。あることが分かるようにする�A塗抹標本で輸送する場合は,シャーレや専用のスライドケースなどに収納する�B検体は可及的速やかに検査室まで搬送する。遅くとも採取後2時間以内に微生物検査室に検体を搬送する。�@検査センターに依頼するまでの保存方法は,病院検査室内で検査を行う場合に準じる�A同定検査や薬剤感受性検査を依頼する場合には,抗酸菌が発育している小川培地または液体培養ボトルが輸送中に破損しないよう十分注意する。結核症が疑われる検体を微生物検査室で取り扱う場合には,以下の院内検査を行う条件を満たさなければならない。注意すべき点は,結核以外の呼吸器感染症を疑って喀痰などの検体が提出された中にも結核菌が含まれている可能性があり,標準予防策の概念に従い,微生物検査に提出されたすべての検体の取り扱いには最善の注意を払う必要がある。したがって,微生物検査室にはバイオセーフティ対策上の観点から安全キャビネット(クラス�U以上)の設置が必須である3))。院内で結核菌検査が実施できない場合は,外部委託検査機関に検体を輸送することになる。マスク,手袋,予防衣を着用する。予防衣は防水性ガウンを用いる�A検体容器の破損や検体の漏れ等がないことを確認する。遠心に用いる遠心管は,必ず使用の前に傷やひび割れなどがないことを確認しておく。検体の遠心は,バイオハザード対策用遠心機を使用する。遠心後のバケットの開封は,安全キャビネット(クラス�U以上)内で行う。万一,遠心管が破損していた場合は,遠心機内とバケットなどを消毒用エタノールなどで厳重に消毒する。�A喀痰の均等化,組織のホモジナイズなど以下の操作はすべて安全キャビネット(クラス�U以上)内で行う。喀痰均等化時のボルテックスミキサーによる撹拌操作,組織のホモジナイズなどは密閉容器の中で行う。エアロゾルによる汚染を防ぐため,均等化後は直ちに容器を開封してはならない。分放置してから開封する。作製,培養・同定検査,薬剤感受性検査は,安全キャビネット(クラス�U以上)内で行う。液体培養や菌液を取り扱う際には,容器の破損,落下,転倒などの事故に備え,消毒薬を含ませたペーパータオル等を敷いたトレイの中で作業を行う。病原体が付着している可能性のある物体,血液その他の検査材料などを取り扱う場合には,必ず手袋を着用する。この場合,操作が終わった段階で手袋の表面は汚染されていると考えなければならない。他の操作に移る場合は手袋を外してから行う。手袋の外し方は汚染された表面を包み込むように裏返して外す。手袋を外したら手洗い,または速乾性消毒薬で消毒する。塗抹標本の作製は安全キャビネット内で行う。火炎滅菌によるエアロゾルの発生を防ぐために,ディスポーザブルの白金耳を用いて均等化した検体から塗抹標本を作製し,火炎滅菌せずに直接消毒薬を入れた汚物缶に捨て,まとめて高圧蒸気滅菌後に廃棄する。ニクロム線の白金耳を用いる場合は「4(2)エアロゾル発生を少なくするために役立つ操作法�C」を参照のこと。作製した塗抹標本は,安全キャビネット内で自然乾燥させた後,メタノールで固定するか,もしくは病理組織用のパラフィン伸展器を用いて固定すれば,バーナーによる火炎固定をする必要はない。原則的に安全キャビネット内で行う。前処理検体を培地へ接種する場合は,できるだけエアロゾルの発生を抑えるようにピペット操作に注意する。培養陽性菌株の染色確認時や同定などの検査を引き続き行う場合には,培地のキャップを開閉する操作が必要となるが,キャップの裏側や培地中に気泡がないことを確認し,エアロゾルを発生させないように注意する。同定と薬剤感受性検査は濃厚な菌液を用いるので,エアロゾル対策が非常に重要である。同定には生化学的性状を利用するものと,遺伝子を利用するものに分けられるが,前者は活性の純培養菌を用いるので,すべての操作は安全キャビネット内で行い,後者は培養菌を溶菌した時点で感染性がなくなるため,抽出された遺伝子は安全キャビネット内で操作する必要はない。増幅準備室,検体処理室(要安全キャビネット),増幅産物測定室の三つの遮断された部屋が用意できれば理想的である。各部屋で使用する装置,器具,作業衣などは専用とする。薬剤感受性検査は接種菌液の調製が重要で,いかに均等な菌液を調製することができるかによって成績が大きく異なる場合がある。結核菌などの抗酸菌の特性上,均等な菌液を調製することは容易ではなく,検査者の熟練した技術を要する。原則的に均等な菌液を調製するには,物理的に菌塊をすりつぶすことが一般的に行われている。ミキサーで激しく撹拌するような作業は避けたほうがよい。液体培地に菌塊を入れ,一夜35°Cで培養後,滅菌綿棒を使用し試験管壁に菌塊をこすりつけることにより容易に菌液調製が可能であり,エアロゾルの飛散が少なくて済む。万一,安全キャビネット内や検査室内で菌株容器の破損や大量のエアロゾルが発生する事故が生じた場合については,「12「突発的な汚染事故に対する処置」」「13「緊急時におけるバイオハザ−ド対策」」を参照のこと。決められた場所(冷蔵庫など)に,外部への汚染を避けた方法(試験管台に立てて密閉できる缶に入れるか,または密閉できるプラスチック容器に入れる)でかぎをかけて保管する。使用回転が速く常時破棄されていくが,これらの保存期限終了後はその日のうちに滅菌を済ませるのが原則であり,それが不可能な場合には「未滅菌」の標識を明示し,安全性を確認してから翌日に滅菌する。した措置は,夜間などにおける火災,地震などの災害対策にも必要で,抗酸菌の逸出を防止するための社会的責任でもある。結核菌の発育した培地など,濃厚な生菌を含むものの高圧蒸気滅菌は通常の滅菌条件よりも長時間行うほうがよい。感染症法の改正に伴い,結核菌(多剤耐性菌を含む)はその規則対象となり,厳格な管理体制が義務付けられる。詳細は,感染症法の管理規則を参照のこと。�@検体は検査が終了するまでは4°Cで保管(1週間以上の検体保管は-60°C以下)し,成績提出後は高圧蒸気滅菌で滅菌後廃棄する。微生物検査以外の検査は血液,臨床化学,免疫学的検査などのように患者検体を検査する検査と,心電図や脳波などの生理検査のように直接患者を検査する場合に分けられる。患者検体は感染性の危険のあるものとして扱い,標準予防策が適用される。したがって検体の取扱いは微生物検査の場合に準ずる。患者検体は感染性の危険のあるものとして扱い,標準予防策が適用される。10「微生物検査時における注意点」に準じる。病理解剖に関する一般的な感染防止対策については,標準予防策の概念に従って実施すればよい。必要な項目を以下に示す。�@カルテやX線写真などは剖検室に持ち込まない�A見学者の立ち入りを原則として禁止する。マスクを着用し,できる限り感染防止用ヘルメットを着用する�D解剖作業はできる限り解剖台上で行い,体液や洗浄液を飛散させない�E摘出した肺にホルマリンを経気管支注入する�F病変の切開・スライド作製は必要以上に行わない�G病変部からの新鮮凍結切片作製は厳禁である。しても必要な場合は,パラホルムアルデヒド液による固定後に行う�H骨結核や粟粒結核では,ストライカーを用いずにノミなどでサンプリングするか,ストライカーにビニール袋をかぶせて骨片を飛散させないように注意する。吸引装置付きのストライカーを用いた場合でも,決してその性能を過信してはいけない�I臓器の写真撮影は,十分なホルマリン固定後に行う�J剖検記載用紙などが血液・体液で汚染した場合は,新たな用紙に再記述する。やむをえない場合は,汚染部分をマークして次亜塩素酸ナトリウムで消毒する�K使用後の器具類の消毒は次亜塩素酸ナトリウムでよいが,グルタールアルデヒド溶液への浸漬か,高圧蒸気滅菌処理がより望ましい。できる限り,ディスポーザブル器具を利用する�L剖検終了時の遺体運搬用ストレッチャーの搬入は,床の洗浄・消毒後に行う�M剖検終了後,剖検者と立会者は必ずシャワーを浴び,丁寧に洗髪する�N使用後のマスク,手袋,肘当てなどは専用の容器に収納し,シール後に焼却する�O剖検終了後,次の剖検までに十分な換気を行う。実験室における汚染事故対策としては予防が最も重要であることは言うまでもないが,万一の事故に対する備えもなおざりにできない。汚染事故は,針刺しのように汚染対象が作業者個人にとどまる場合,容器の破損などによる菌液の流出のように主に室内環境が汚染される場合,注射器から菌液が飛散して室内と実験者がともに高度に汚染される場合など多様であり,それぞれ異なる対応が必要となる1)。重要なことは,.あらかじめ代表的な場合を想定した対応マニュアルを作成しておく,.汚染事故の処理に必要な物品(消毒薬,ペーパータオル,手袋,汚染物を収める容器など)を一定の場所に常備し,事故発生の際,直ちに処置ができる態勢を日ごろから整えておくことである。この二つは病原細菌を取り扱う検査室が備えているべき必須の条件であり,検査室の責任者は自らの責任において必ず実行しなければならない1)。菌液を床面にこぼしたり,菌を植えた培地を落として破損させたような突発事故が発生した場合,当事者は直ちに同じ検査室で作業をしている全員に知らせ,直属の上司(主任)に報告しなければならない。主任は直ちに技師長,検査部長等に報告する義務がある。同時に,当事者と主任で事故発生時の詳細を記録しておく。�@突発的な事故に対する処置は基本的にまず当事者が,次いで第三者がこれに当たる�Aエアロゾル感染の恐れがある場合,まず室内で作業中の者を室外に出す�B汚染された手袋や予防衣を脱いで汚染物容器に入れる�C新しいマスク,予防衣と手袋を着用する�D消毒液(両性界面活性剤など)で汚染部分を十分消毒の後,破損物を滅菌用汚物入れなどに納める。消毒薬の空中噴霧は厳禁である。バイオハザード対策の主目的は,取り扱い微生物またはその産生物によるヒトへの危害の予防であるが,火災,地震等の非常事態において第一に優先させなくてはならないのは作業従事者自身の緊急避難(人命の救助)であり,バイオハザード発生領域(検査室)からの脱出である。同時に,病原体取り扱い者には,非常時における病原体の逸出を防止する社会的責任がある。�@病原体の取り扱い操作では不要なガスや電熱器を使用せず,引火性の有機溶媒取り扱いに注意することで火災発生を低下させることができる�A病原体の取り扱い施設内で火災が発生した場合には,あらかじめ定めた方法で病原体を処置する(例えば,消毒槽や高圧蒸気滅菌器内に入れる)とともに備え付けの消化器で消火に当たる。�@検査室内で菌株をふ卵器内部で培養または(一時的な保管を目的に)検査室内に静置しておく際には,透明または半透明の簡易密封容器の中に,試験管立て(直立位置の菌株)や培養用の斜面台(水平位置の菌株)とともに収納し,安全に静置する�Aふ卵器およびふ卵室内の培養用の各棚では,地震時における病原体の培養容器などの横転,転落を防止するため,安全柵を取り付けるか,またはスプリングを張り巡らせるなど,転倒防止の工夫を施しておく。地震に際しては冷蔵庫,冷凍庫は容易に移動し,扉が開いて中にあるものが転落する危険性があるので,危険度の高い病原体はそのまま冷蔵庫や冷凍庫に入れず,密閉容器に保管しなければならない1.検査室では,各種病原性抗酸菌を収納しているふ卵器・冷凍庫を始めとする機器類は,設置場所の条件上,可能な限り「耐震防止金具」を用いて壁面または床面に各機器を固定する2.中規模以上の地震が発生したときは,直ちに病原体の取り扱い作業を中止し,あらかじめ定めた方法で病原体を処置(例えば,消毒槽や高圧蒸気滅菌器内に入れる)した後,速やかに当該作業区域外へ退去しなければならない1)3.微生物検査室は危険場所(バイオハザード領域内のふ卵器や菌株保存用の冷凍庫等の所在・配置)を記載した図面を施設内の関係部署に届け出ておく。必要に応じて消防署と連絡を取ることも必要である。指定した場所以外では,病原性抗酸菌株の保存を禁止する。実験室は給気・排気の機能が停止して換気不能となるため,バイオハザード実験室への入室を禁止する。心身ともに健全な状態で実験に携わることは当然である。病原体取り扱い者の健康管理上,必要な事項を以下に示す。標準予防策と感染経路別予防策は,結核に限らず感染予防の基本となるものであるので,理解を深めておく必要がある。(1)標準予防策バイオハザード対策の基本は,標準予防策である。標準予防策は,感染症の病態にかかわらず,すべての患者のケアに際して適用され,感染経路別対策に先立って基本的に遵守すべき手順であるが,臨床微生物検査室のバイオハザード対策にも適応することができる。以下の対策は,患者の検体(血液,体液,排泄物)などを扱うときの感染予防策である。�@手袋と手洗い血液,体液,排泄物に触れるとき,あるいは血液や体液で汚染されたものに触れるときには手袋を着用する。清潔な未滅菌手袋でよい。使用中に,手袋の小さな穴や破損によって感染する可能性もあるので,手袋を外した後は手洗いをする。誤って血液や体液,創傷のある皮膚に触れた後は直ちに手洗いをする。石けんと流水による手洗いが原則である。見た目に汚れがない場合には,アルコールをベースにした速乾性手指消毒薬(擦式手指消毒薬)を用いてもよい。手洗いが勧告されているのは,湿性生体物質に触れた後,患者ケアの前後,手袋を外した後である。[注意]手袋は湿性生体物質やそれらで汚染された機器,機材に触れるとき,あるいは粘膜や創に触れるときに着用する。清潔な未滅菌手袋でよい。使用中に,手袋の小さな穴や破損によって感染する可能性もあるので,手袋を外した後は手を洗う。血液や体液で衣服が汚染される可能性がある場合は,ガウンまたはプラスチックエプロンを着用する。血液や体液などが飛散し,目,鼻,口を汚染する危険がある場合にはマスクとゴーグルを着用する。この場合は,通常サージカルマスクを着用する。注射針はリキャップせずに使用直後に専用容器に捨てる。飛散した血液や体液の処理は,手袋を着用し,ペーパータオルと消毒薬を用いて拭き取る。ディスポーザブル製品は,感染性廃棄物として処理する。血液などが床に付着した場合は,手袋を着用しペーパータオルで拭き取り,その部位を次亜塩素酸ナトリウムで清拭消毒する。使用したペーパータオルは感染性廃棄物として処分する。血液や体液に曝露される可能性のある職員には,B型肝炎ワクチンを接種する。血液や体液の飛散が起こりうる領域では,飲食,リップクリームの塗布,コンタクトレンズやピアスの着脱,喫煙などは行わない。血液や体液などの飛散を受けた場合は,直ちに上司あるいは感染対策担当スタッフに報告し迅速に対応する。重要視される感染経路別予防策には,空気感染予防策,飛沫感染予防策,接触感染予防策の三つがある。以下の微小飛沫核が,長時間空中を浮遊し空気の流れによって広範囲に伝播される感染様式をいう。対象となる病原体あるいは疾患は,結核,SARS,水痘(免疫不全者あるいは播種性の帯状疱疹を含む)および麻疹である。これらの病原体に感染している患者やこれらの病原体を取り扱う検査室に対しても適用され,空気感染予防策には空調設備の完備が不可欠である。レベルであることが望ましく,単独空調であること,そして周辺室より陰圧とし,すべての供給空気を新鮮外気とする。フィルターの交換などの点検が必要である。咳,くしゃみ,会話,気管吸引および気管支鏡検査に伴って発生する飛沫が経気道的に粘膜に付着し,それに含まれる病原体に感染することをいう。以内であり,床面に落下するとともに感染性はなくなる。飛沫感染予防策が適用される病原体あるいは疾患は,ジフテリア菌,マイコプラズマ,溶血性レンサ球菌,インフルエンザ菌や髄膜炎菌,インフルエンザ,流行性耳下腺炎,風疹などである。患者との直接接触あるいは患者に使用した物品や環境表面などとの間接接触によっても成立する。接触感染予防策は,このような経路で伝播しうる疫学的に重要な病原体に感染し,あるいは保菌している患者に対して適用される。耐性菌感染症などである。(以下のテストは3M社の資料を一部改変して掲載した。マスクなど)は,顔の皮膚に完全にフィットしなければ安全性を保持することはできない。確実な安全性確保のために,サッカリンを用いたフィットテストが行われる。分間は飲食をしてはならない。フィットテストに先だって感度テスト(サッカリンを関知するためのテスト)が行われる。回押してエアロゾルを発生させる。このとき,ゴム球は完全に押し,完全に戻るようにする。被験者に口から息を吸い,味わうよう指示する�C被験者が甘味を感じたか否かを確認する。甘味を感じたときは回数を10回と記録。甘味を感じていない場合は更にゴム球を押してエアロゾルを発生させ,甘味を感じた回数を記録する。甘味を感じたらフィットが適切でないと判断し,テストを中止する。分程度間隔をおき,感度テストから始める。甘味を感じない場合は,マスクの装着が適切に行われていると判断される。7.ネブライザーに残ったサッカリンは捨てる。塗抹検査,培養検査,同定検査などで抗酸菌陽性の成績が得られた場合は,検査を依頼した医師または患者の主治医に速やかに連絡しなければならない。このための連絡ルートは平日および夜間・休日に分け,各施設で決めておく。(1)平日・日勤帯(図3)�@微生物検査室で抗酸菌陽性成績が得られた場合には,速やかに患者の主治医に連絡する。主治医が不在の場合もあるので,このような場合の連絡先(外来患者では外来医長,入院患者では病棟医長など)も決めておくとよい�A入院患者で抗酸菌陽性となった場合は患者を個室へ移すことや,病室の陰圧設備などが必要になる場合がある。このため,微生物検査室は感染対策室に連絡する�B患者発生時には患者ケアにも特別の注意が必要なことから,微生物検査室から病棟の看護師長(主任)にも連絡する。施設によっては,主治医から看護師長(主任)に連絡するルートも考えられる(2)夜間・休日の場合(図4)�@主治医が不在な場合には,患者が所属する診療科の当直医に連絡する。Doctor(ICD)が夜間・休日も対応している場合には,微生物検査室からこれらのスタッフに連絡することができる。結核予防法は廃止され,感染症に統合された。