mEq/Lと高いです。容量負荷が懸念される場合は特に注意すべきです。mOsm/kgH2O、pHは7.3〜7.4です。g/dLの遊離ヘモグロビンがあります。2013.輸血時は必携です。異なりウイルス不活化処理はなされていないので、ウイルス感染症の潜在的な危険性は高いです。1単位輸血後の凝固因子活性増加=300÷体重[kg](%)の計算で良いですが、凝固因子個々の補正が必要な場合は以下の表を目安に計算します。300÷体重[kg](%)の式は、生体内回収率を100%とした値ですので、生体内回収率をかけて補正します。止血に必要な濃度と生体内半減期より、投与間隔を決めます。kg、第V因子活性基礎値10%の患者にFFPを2単位輸血しますと、第V因子(生体内回収率80%)活性は300÷50×2×0.8=10%増え、20%になると予想されます。2単位の投与が必要となります。必要な凝固因子活性は20〜30%以上です。[mL]÷循環血液量[mL]で概算できます。1単位輸血すると、300÷体重[kg](%)の凝固因子活性増加が期待できます。8%の患者にFFPを2単位輸血すると、PTは300÷50×2=12%増え、20%になると予想されます。mg/dLから算出すればよいです)。1単位輸血後600÷体重[kg](mg/dL)のフィブリノゲン増加が期待できます。mg/dLになると予想されます。LR)製剤(FFP-LR)です。1単位あたりの白血球数は1×106個以下と少なく、しかも凍結によりほとんど破壊されます。FFP-LR-Apは5単位製剤とみなされてきましたが、実際は4単位弱の容量しかありません。mLであったことのなごりです。FFP-LR-Apは主に血漿交換に用いられます(なお、血漿交換に1単位、2単位製剤を用いると割高になります)。新鮮凍結血漿は、安全性担保のため採血後180日の貯留保管期間が設けられています。有効期限は採血後180日から1年後までです。その間−20°C以下で凍結保存されます。FFPは、ビニール袋に入れたまま30〜37°Cの恒温槽やFFP融解装置で融解します。熱湯をかけたり、電子レンジを使用されないよう注意します(「解凍して」の指示のとらえかたは様々です)。凝固因子の失活を防ぐため、FFPは融解後3時間以内に輸注し終えます。FFPの再凍結は行いません。新鮮凍結血漿は献血者の厚意に基づく貴重な薬剤です。安易な考えで不必要なFFPを発注し廃棄処分に至らしめる行為は厳に慎むべきです。第VII、VIII、IX、XIII因子など、安全で効果的な血漿分画製剤や遺伝子組み換え製剤など代替医薬品があればFFPは用いません。(第II、第X因子)は、プロトロンビン複合濃縮製剤の適応が考えられます。低・無フィブリノゲン血症、フォンヴィレブランド病には、濃縮フィブリノゲン製剤、フォンヴィレブランド因子を含む第VIII因子濃縮製剤(コンファクトF)を用います。第XII因子、高分子キニノゲン欠乏症、プレカリクレイン欠乏症は出血傾向に乏しいのでFFPの適応となりません。後天性TTPの場合、ADAMTS13の補充と自己抗体の除去を企図し、FFPを置換液とする血漿交換を行います。先天性TTPはADAMTS13補充目的のFFP単独投与で良いです。対するFFPを用いた血漿交換療法の有効性は不明です。(DIC)や大量出血時はフィブリノゲン値も測定します。検査値はFFPの適応判断に必要ですが、出血傾向が改善すれば検査値正常化を目指さなくて良いです。出血傾向や血栓症、TTP、観血的処置の予定が無ければ、FFPの適応となりません。FFP)の使用目的は以下の通りです。濃厚血小板製剤(PC)インデックス濃厚血小板製剤(PC)(8)注意点より続く。(呼吸器内科)スタッフ金沢大学第三内科(呼吸器内科)のスタッフ全体写真です。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。(PC)(7)手術前の血小板数(トリガー値)より続く。現有の厚労省ガイドラインは、化学療法後の目標血小板数は1〜2万/μLと幅のある記載がされておりわかりにくいです。実際は1万/μL以上で済むことが多いです(濃厚血小板製剤(PC)(6)予防的輸血と血小板数)。「血小板減少=血小板輸血必要」ではありません。偽性血小板減少やサンプリングエラー(特に新生児)の可能性も念頭におく必要があります。おいて、血小板輸血の適応判断に幼若血小板比率(IPF)測定が有用です。最近自動計測が可能となり、積極的な活用が望まれます。血小板濃厚液10単位には、不安定な凝固因子を除いて、新鮮凍結血漿2.5単位に相当する凝固因子活性が含まれています。ガイドラインが発表されています(フリーアクセス)。濃厚血小板製剤(PC)(7)手術前の血小板数(トリガー値)濃厚血小板製剤(PC)(6)予防的輸血と血小板数より続く。濃厚血小板製剤(PC)(7)手術前の血小板数(トリガー値)手術や処置の際に維持すべき血小板数(トリガー値)と方法の相談を受けることがあります。トリガー値は、濃厚血小板製剤(PC)(6)予防的輸血と血小板数を参考に個々の病態を考慮し判断します。血小板輸血の生体内半減期は3〜5日とされますが、実臨床では2日程度と考えた方がよいです。(非重要臓器)の例で考えてみたいと思います。濃厚血小板輸血10単位輸血すれば、200÷50=4万/μL、6万まで増加が期待できます。したがって、手術直前(通常は1時間前に輸血が終わるように)に濃厚血小板を10単位輸血すればよいです。慎重を期するため、血小板輸血しながら手術が実施されることもあります。15分後に血小板数を測定し、血小板数増加を確認します。血小板輸血不応の可能性が否定できない場合や血小板数10万/μL以上が必要な場合は15分前の血算確認は強く望まれます。(PC)(5)治療的&予防的輸血より続く。(PC)(4)血小板輸血不応より続く。重要臓器の活動性出血には、血小板数5万/μL以上を保つように血小板輸血を行います。癒着剥離を要する手術、出血傾向を伴う慢性腎臓病や肝疾患を有する場合、血小板数(7〜)10万/μL以上を保つよう必要に応じ血小板輸血を行います。血小板輸血終了15分後血小板増加を確認する必要があります。侵襲的処置時に必要な血小板数は原則5万/μL以上です。抜歯時も予防的血小板輸血は不要と思われますが、1万/μL以上を奨める意見もあります。大量出血の場合は目安となる血小板数は無く、臨床的判断に基づき血小板輸血を行います。グレードや病態を参考に血小板輸血の適応を考慮します。)の場合、血小板数が5千/μL以上あり出血症状が皮下出血斑程度の軽微な場合、血小板輸血の繰り返しによる血小板輸血不応を回避するため、血小板輸血の適応にはなりません。(血液内科)スタッフ金沢大学第三内科(血液内科)のスタッフ全体写真です。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。(PC)(3)血小板数増加より続く。投与しても、十分血小板が増えるとはかぎません。この状態を血小板輸血不応と呼びます。[×1011]を用います。分母が輸血血小板数総数[×1011]であることに注意します。濃厚血小板製剤10単位輸血すると分母は2になります。CCI-24(輸血終了24時間後のCCI:輸血翌朝の測定値を用いてよい)が7,500/μL未満なら輸血不応と判断します。通常は次の輸血時にCCI-1(輸血終了1時間後のCCI)を計算します。CCI-1が4,500/μL未満なら免疫機序による血小板輸血不応を疑います。CCI-24が7,500/μL未満でもCCI-1が4,500/μL以上なら、非免疫機序による血小板輸血不応を疑います。実際は区別が難しい場合も多いです。÷2=7,500/μLと、CCI-24の閾値に一致します。10単位輸血後翌日の血小板が1万/μL以上増えなかったらおかしい」と覚えていてもよいです。免疫機序による血小板輸血不応が疑われた場合、抗HLA抗体や抗血小板特異抗原(HPA)に対する抗体の有無を調べます。ヘパリン起因性血小板減少も疑います。-AとBのみ合わせればよいです。場合、ABO血液型不適合血を受け入れざるをえません。溶血性副作用や新たな血小板輸血不応を来たすことがあるため、注意します。用いた場合、必ずCCI-1、CCI-24を測定し、有効性を評価します。(PC)(2)種類より続く。10単位には、2×1011個以上3×1011個未満の血小板が含まれます。mLに含まれる血小板数に相当しますので、血小板数10-15万/μLから算出すればよいです。濃厚血小板製剤を投与すると3分の1は脾臓で補足され破壊されます。2÷3で概算できます。循環血液量は体重の7%ですので、濃厚血小板製剤を10単位輸血すると、200÷体重[kg](万/μL)の血小板数増加が期待できます。kg、血小板数1万/μLの患者に濃厚血小板製剤を10単位輸血しますと、血小板数は200÷50=4万/μL増え5万/μLになると予想されます。血小板の生体内半減期は3〜5日です。伴いやすく、化学療法や造血細胞移植後など自己造血が期待できない期間は週2〜3回の血小板輸血が必要になることが多いです。(PC)(1)適応より続く。LR)濃厚血小板製剤(PC)を用います。国内のPCは全てLR(PC-LR)であり、1単位あたりの白血球数は1×106個以下です。医療安全の観点から、施設内照射より照射済み製剤(Ir-PC-LR)の購入が強く望まれます。Ir-PC-LRには、1単位(7,618円:平成25年4月1日現在。)、2単位(15,236円)、5単位(38,792円)、10単位(77,270円)、15単位(115,893円)、20単位(154,523円)があります。mL(15単位と20単位の容量は同じ)です。抗HLA産生に伴う血小板輸血不応への対応として、HLA適合ドナーから採取した製剤(Ir-PC-HLA-LR)があり、規格は10単位(92,893円)、15単位(139,162円)、20単位(185,250円)があります(基準容量はIr-PC-LRと同じです)。濃厚血小板製剤の有効期限は、献血で採取された日を1日目として4日目までと、「採取4日後」でないことに注意が必要です。4月1日の献血で採取された濃厚血小板製剤は、4月4日24時までに投与を終了すべきです。ちなみに、濃厚赤血球製剤は採取日を1日目として21日目まで使用できます。血小板輸血後の難治性アレルギー反応の予防として、洗浄血小板製剤が用いられることがあります。洗浄血小板製剤の有効期限は通常洗浄日を1日目として2日目までです。濃厚血小板製剤は、使用するまで水平振盪機で撹拌しながら室温保存します。濃厚血小板製剤は献血者の厚意に基づく貴重な薬剤であり、有効期限も短いです。安易な考えで不必要な濃厚血小板製剤を発注し廃棄処分に至らしめる行為は厳に慎むべきです。concentrate:PC)は、血小板減少または血小板機能異常による出血予防(予防的血小板輸血)または出血治療(治療的血小板輸血)に用いられます。(HUS)には予防的血小板輸血は行いません。(TTP)への血小板輸血は禁忌です。重篤な血小板減少や出血傾向はほとんどありません。血小板輸血による止血が必要な場合は、血小板輸血後速やかに血漿交換を行うか、血漿交換後に血小板輸血を行います。末期患者への延命目的での血小板輸血は適応外です。IPF測定が有用な疾患・病態より続く。