東北SJCDは、平成30年1月21日(日)東京SJCD顧問、おなじみの土屋賢司先生をお迎えし、シロナ仙台支店にて第49回例会を開催した。上下顎にプロビジョナルを装着したが、左下7番に腫脹が生じ左下56欠損の補綴も含めた症例相談フロアーから・左下7番はPerも疑われるので、根治をしてから。・中心位で咬合器付着しプロビジョナルを入れるべき。土屋先生のコメント・右の鋏状咬合にもプロビジョナルを入れているので、すでに最小限の治療ではない。手をつける(咬合再構成)かどうかの診査診断は重要。・左下7番残すかどうかはマイクロ等精査が必要。・一回スプリントでリセット、右上45は矯正、左下7番に咬合関係を与えて経過をみる。部分入れ歯をインプラントにしたいを主訴、左上3、7番抜歯し3~7欠損部インプラントを検討している症例フロアーから・問題点の抽出から考えると治療計画はスムーズにいく。・左上456番の喪失した原因を考えないとそこにインプラントを入れても同じ結果になる。土屋先生のコメント・アンテリアガイダンスとバーティカルストップの調和がないIII級傾向で、咬合平面のミスをしやすい。・上デンチャーの上からスプリントを入れてガイドの軌跡をみて、アンテリアガイダンスができるか少なくとも犬歯誘導に。・右上3番はGBRが必要だろう。歯茎をどうにかしてほしいを主訴、左右下6番の頬側歯肉退縮の相談フロアーから・下6番は捻転だけでなく舌側傾斜もしているので、矯正はトルクをかけないといけない。土屋先生のコメント・審美的な訴えなければ咬合を変えてはいけないタイプ。・左右下6番インレーをはずし、レジン等で置き換え捻転を取ると少し歯肉は上がってくると思う。それから根面被覆を考える。a)顎運動の上方限界を確立b)神経筋機構の決定要素を構成4,神経筋機構による決定要素a)生理的反応(咀嚼、嚥下、発音)b)異常反応(ブラキシズム、悪習癖)現在の決定要素を用いて修復治療が可能な場合は最終修復物の装着等のフローチャートを示された。0.何mmかのレベルだが、アンダーなら歯冠側に、オーバーなら歯根側に動く。プロビジョナルにエアーをかけてマージンが見えるならブラックマージンになり、出血するなら論外。ウオッシュは内面、外面も削り調整は茂久田のTKバーが使いやすい。唇側削る際歯肉をエキスカでおさえながら形成する。ブラックトライアングルの寸法を計測しラボに送る。curveを考慮する。天然歯の咬耗はトライアルセラピーつまりプロビジョナルで経過をみるしかない。審美治療につながるテクニックの話も盛りだくさんだったが、土屋先生は枝葉ではなく幹をしっかり押さえろと繰り返しておられ、顎運動の決定要素によるフローチャートはわかりやすく、新しいメンバーにも大変参考になったと思う。症例発表された先生には厳しいと思われた部分もあったが、学ぶ点も多い意義深い講演となった。次回は杉山先生をはじめ、土屋先生の咬合調整に関する内容が予定されており、ご期待下さい。お申し込みをご希望される方は、下記問合せ先までご連絡ください。