PTSD公開日:2024.05.10更新日:2024.05.10急性ストレス障害、PTSDや適応障害について1995年の阪神・淡路大震災では、心的外傷後ストレス障害(以下、PTSD)がマスコミで大きく取り上げられました。自然災害や新型コロナウィルスなどの現在の日本の状況を考えると、おそらくは今もPTSDの患者さんは多いと考えられます。この記事では、ICD-10をベースにして重度ストレス反応[重度ストレスへの反応]および適応障害の診断基準を説明します。F43重度ストレス反応[重度ストレスへの反応]および適応障害の概要ストレスがきっかけとなる重度ストレス反応[重度ストレスへの反応]および適応障害の一番の特徴は、「ストレスが疾患発症の決定的な原因となる」ことです。ストレス以外の要因も関わる時には、別の精神疾患も例えば、うつ病性障害の発症にもストレスは関わりますが、本人の性格や対処スキルの脆弱性などの他の要因も多く関わってきます。そのため、他の精神疾患ではストレスが主な発症要因とは言えません。重度ストレス反応[重度ストレスへの反応]および適応障害の主なものには、急性ストレス反応とPTSD、適応障害があります。◆極度な精神的または身体的ストレスに暴露されていること◆著しく強いストレスと疾患の発症との間に時間的関連がある(ストレスを受けてから一時間以内に症状が見られる)◆ストレスから離れた場合は8時間以内に症状が沈静化する。ストレスから離れられない場合でも、3日経つ頃には症状が軽くなっている◆症状には以下の2つの特徴が見られる(a)動悸や心拍数の上昇・発汗・震え・口渇などの自律神経症状が現れる。その他に、胸部や腹部・めまいなどの精神状態などに関する症状が現れる。(b)困惑(頭が真っ白な状態。失見当識(今がいつか・ここがどこか分からない)も伴う)が見られる。きこもりなど色々なタイプの症状が変動しながら現れる急性ストレス反応を一言で表すと、普通の人が著しく強いストレスに遭遇した結果、一時的に精神的ショックを受けた状態と言えます。うつ病などを抱えている場合は、そちらが主疾患となります。急性ストレス反応の、原因ストレスについて原因となるストレスは、自然災害や事故のように命の安全に対する脅威や、家族の死別が重なることや自宅の火災のように社会的立場や人間関係が一変してしまうほどの脅威などのように、人生を左右するほど破局的なものです。のちに不安や抑うつにも繋がりやすいなお、ストレスから数十年を経て「自分は無力で、何もできない」、「どこに行っても危険で、安全なところはない」などのパーソナリティの変化、性格化という形で症状が見られることもあります。この場合は、F62.0破局的体験後の持続的パーソナリティ変化との関連も検討されます。メディアでも良く取り上げられるPTSDマスコミでPTSDと言われている疾患の正式名称が、心的外傷後ストレス障害です。急性ストレス反応を経てからPTSDとなることもありますが、急性ストレス反応なしでPTSDを発症することもあります。急性ストレス反応と同様、PTSDの発症原因も人生を左右するほど破局的なストレスです。適応障害とは、ある状況・環境が自分には耐えがたいストレスとなるため、心身や行動に何らかの症状が出て、日常生活に支障を来している状態です。適応障害の例に5月病がよく挙げられるように、仕事や学校、家庭など日常生活の中のストレスが原因となることが多いです。いえ、適応障害の診断を行ううえで一番重要なのはストレスとなる出来事です。適応障害では1カ月以内の心理社会的ストレス因が重要その出来事がなければ適応障害を発症しなかったという証拠が診断では必要となります。適応障害では症状発症前の1か月以内に、心理社会的ストレス因の体験と確認が大切にはなります。ストレスがあまり強くない場合や、出来事から3ヶ月以上経っていて時間的につながりがない場合は、症状に応じて他の診断を下されるべきでもあります。診断にも重要な視点とは適応障害は、以下の3項目の関連から診断されます。適応障害の症状は多岐に渡ります。抑うつや不安、心配、自分では対処できないという不全感といった気分の問題がよく見られますが、うつ病や不安障害などの診断基準を満たすほど重症ではありません。小児の場合は夜尿症(おねしょ)や指しゃぶりなどの退行的な行動が、青年期の場合は攻撃的行動や非社会的行動が見られることもあります。急性ストレス反応やPTSDと比べると適応障害では人格や対処能力などの個人的素質が発症と関わるため、人格も確認されます。急性ストレス反応とPTSD、適応障害以外についてほか、「F43.8他の重度ストレス反応[重度ストレスへの反応]」や「F43.9重度ストレス反応[重度ストレスへの反応]、特定不能のもの」があります。さいごに今回は、ICD-10のF43に関して、急性ストレス反応、そしてPTSD、適応障害について記載をしました。診断する上で原因となるストレス因がハッキリしていることや症状との関連が重要である疾患であります。平日21時まで※時間は曜日ごとに異なります豊富な知見と診療技術で患者様一人ひとりに合わせた医療をご提供します私たちは精神医療に真摯に取り組んでいます。ひだまりこころクリニックへお任せください。バス・名古屋市営バスでもアクセスしやすく、ご利用いただきやすい場所にあります。お住まいの方も通院いただけます。7:00〜16:30)。