出版者・発行元:医学図書出版(株)胆道癌の切除後の生存率は不良であり、とくに進行例に対する手術単独の効果には限界がある。このため集学的治療が必要で、そのなかでも切除後の補助化学療法に関する臨床試験の結果が重要である。最近、重要な第III相試験の結果が公開された。第一は、本邦のBCAT試験である。Gemcitabineと切除単独を比較したが、その有効性は認めなかった。第二はフランスで行われたPRODIGE-12試験で、GEMOXの切除単独群に対する有効性は認めなかった。第三は、Capecitabineの有効性を検証する英国BILCAP試験である。protocol解析で有意差を認めた。これらの結果から、欧米諸国ではCapecitabineが胆道癌の術後補助化学療法として推奨されるに至った。本邦では胆道癌に対して保険収載されていないため、本方針を日常診療で用いることはできない。容易に肝動脈や門脈に浸潤し、非切除の要因となっていた。手術手技や周術期管理の向上に伴い、門脈切除は多くの施設で行われるようになったが、肝動脈切除については十分なエビデンスが得られていないため今でも挑戦的な手術である。行った肝門部領域胆管癌50例の治療成績を検討した。高度な技術が必要であるが、手術関連死亡は許容範囲内で長期予後が期待できることを報告した。近年、動脈切除を伴う肝門部領域胆管癌の治療成績の報告は増加しているが、その周術期死亡率や長期予後については、いまだ良好とはいえない。教室における動脈・門脈切除を伴う肝門部領域胆管癌の手術とその選択根拠について症例を通じて解説する。左下腹部痛に軽度圧痛と嘔吐を主訴として救急外来を受診した。小児期に完全内臓逆位の指摘を受けていた。血液検査で白血球・CRP値の上昇を認め,腹部CTで左下腹部に虫垂と思われる構造物の腫脹が認められた。完全内臓逆位症に合併した急性虫垂炎と診断し,保存加療目的に入院となった。臓器の位置関係を容易に把握でき,さらに単孔式とすることで整容性に優れ,安全な術式になりうると考えられた。以前より巨大胆石を指摘されていたが高齢であるため経過観察されていた。十二指腸球部に嵌頓した巨大胆石を認め,内視鏡的截石術は困難であった。上部消化管造影では,胆嚢十二指腸瘻を認めた。胆嚢十二指腸瘻を通過した胆石が十二指腸球部に嵌頓したBouveret症候群と診断した。瘻孔閉鎖や胆嚢摘出は施行しなかった。Bouveret症候群は非常にまれな疾患で高齢者に発症することが多く,治療法の選択に悩まされる。現在術後合併症を認めていない。若干の文献的考察を加え報告する。(LA)を導入し、2008年からはLAを第一選択の術式としている。ない急性虫垂炎に対して2008年6月〜2011年5月に腹腔鏡下手術を行った138例を術式別にLA施行群(124例)とSILS-A施行群(14例)に分けて手術成績を比較検討した。検討の結果、いずれの項目にも有意な群間差は認められなかった。患者背景を群間比較すると、SILS-A施行群は年齢が低く、炎症の程度が軽いという特徴が認められた。転移」という概念は一般的である。swelling、以下IS)として検証すると、病理学的にリンパ節転移陰性が確認されたpStageII大腸癌において、ISを認めた症例で有意に予後良好であった。大腸癌全体の5%にあたるMSI-high大腸癌が予後良好であることからも、ISを認めるMSS大腸癌は免疫原性が高く、MSI-high大腸癌に近い免疫学的背景を有する可能性を秘めている。)大腸癌に対する免疫チェックポイント阻害薬の適応は、全体の5%程度のMSI-high転移性大腸癌に限られている。MSI-high患者は、増加したNeoantigenに対する免疫反応が活性化された状態であり、先行治療により同様の環境を作ることができれば、免疫チェックポイント阻害薬の適応が広がる。これまでに術前化学療法(NAC)が免疫微小環境に与える影響に関しての報告はほとんどない。本研究は、直腸癌においてNACが免疫微小環境に与える影響を解明することを目的としている。血中循腫瘍細胞を用いて、NACが免疫チェックポイント阻害薬の効果を増幅する機構とそのバイオマーカーを解明する。microeinvironmentの関係性を明らかにすることを目的とした。NAC後に原発切除した局所進行直腸癌66例を対象とした。