10:59:46こんにちは。相談よろしくお願いします。右上5番が歯根破折し、3ヶ月前に抜歯しました。(骨が少し溶けているほどの状態でした。)現在、添付した歯茎の状況で、頬側の抜歯した右上5番の歯茎がえぐれています。次回型取りをして右上�C5�Eにブリッジを装着予定ですが、たまに歯茎にかゆみとうずきと異臭があります。抜歯後、担当医に頬側の歯茎のえぐれについて質問すると「嚢胞が大きかったから」と言われました。その時は「そのうちに、えぐれは戻るのかな」と思いこんでいましたが、3ヶ月経過しても現在の状況でかわりません。「次回型取りして、仮歯なしで保険のブリッジを入れます」と言われました。�@頬側がえぐれたままブリッジを装着して、今後自分でフロスや歯間ブラシをする際に支障はないか?�A歯茎にかゆみとうずきと異臭がたまにある状態でブリッジを装着しても問題ないか?�Bえぐれた歯茎は自然に今後戻るのか?�Cえぐれた歯茎は見た目以外で生活に支障はあるか?�Dえぐれた歯茎の治療手段はあるのか?という質問です。ご回答いただけるとうれしいです。画像2回答1小林歯科クリニック(渋谷区神宮前)の小林です。12:01:02>たまに歯茎にかゆみとうずきと異臭があります。この原因を精査すべきかと思います。>えぐれた歯茎は自然に今後戻るのか?そのまま放置しても、殆ど戻らないように思います。>えぐれた歯茎の治療手段はあるのか?私だったら、、費用や手間もかかりますが、骨造成を検討するかと思います。1人の専門家がこの回答を支持しています回答2メイクスマイル歯科(東京都文京区)の森田です。12:06:06シロ歯さん、こんにちは。抜歯した右上5番の歯茎がえぐれていて、気になっていらっしゃるのですね。写真を見るとまだ確かに窪みが大きめですね。>�@頬側がえぐれたままブリッジを装着して、今後自分でフロスや歯間ブラシをする際に支障はないか?>�Cえぐれた歯茎は見た目以外で生活に支障はあるか?このままブリッジにすると、ものが挟まりやすく、歯磨きに少し手間がかかる可能性が高いです。>�A歯茎にかゆみとうずきと異臭がたまにある状態でブリッジを装着しても問題ないか?これは原因が何か、最初に確認する必要があると思います。抜歯後3カ月経っているので、普通なら抜歯の傷は治癒していると考えられるので、他に原因を探さないといけないものと思います。ブリッジにされるならその後が良いのではないでしょうか。>�Bえぐれた歯茎は自然に今後戻るのか?>�Dえぐれた歯茎の治療手段はあるのか?歯茎のえぐれはもう少し徐々に回復すると思いますが、時間がかかります。外科的に歯槽骨の形態修正(骨造成術)を行えば早く解決することは可能です。前後の歯は、比較的きれいに歯質が残っているようですので、歯のことを考えると、費用と手間と時間を掛けることができるのなら、インプラントもよろしいかと思います。骨造成術の対応が十分できる施設での治療となりますが。参考になれば幸いです。森田先生返信ありがとうございます。えぐれたままだと自己メンテナンスが大変とのことですね。質問�@えぐれた歯茎の治療は小林先生は骨造成、森田先生は外科的に歯槽骨の形態修正(骨造成術)とのご回答ですが、これは同じことですか?質問�A恐らく「骨造成」は自費治療になると思われますが、保険のブリッジをつける前に、この治療を受けることは一般的に可能なのでしょうか?質問�Bまた森田先生はインプラントをすすめてくださいましたが、私の歯周病の状況で入れても問題ないのでしょうか?質問�C抜歯した右上5番があたる、右下6番がセラミッククラウンの失活歯です。仮歯なしで右上�C5�Eブリッジを入れる予定。」と言われた場合、前後の歯の神経は抜かなくても良いということでしょうか?(右上4と右上5はインレーです。質問が多くてすみません。お答えいただけるとうれしいです。回答3メイクスマイル歯科(東京都文京区)の森田です。18:31:56シロ歯さん、こんばんは。>質問�@同じことになります。>質問�A骨造成はブリッジ治療の場合は保険ではできないと思います。比較的難易度の高い処置にもなりますので、それなりの費用がかかるのではないでしょうか。保険のブリッジを入れるためにどこまで手間を掛けるか、というところだと思います。>質問�B前後の歯をできるだけ削らない方法の選択肢として、インプラントを挙げさせて頂きました。骨が欠損しているので、骨造成をしっかり行って骨を再生しなければインプラントは不可能です。インプラントを選択されるのでしたら、その点を担当の先生と良く相談されてみてください。場合によっては、専門の先生を紹介されることもあるかもしれませんね。歯周病はセルフケア次第で良くすることが可能です。インプラント治療は、医院のメインテナンスとご自分のセルフケアがとても大事です。その点も担当の先生にご確認頂くと、安心してインプラント治療が進められると思います。>質問�Cインプラントはしっかり噛めますので、噛む力を分散させることができます。オープンバイトの場合、もともと奥歯に力が集中しがちなので、1本でも多く咬む力を分散できる方が、他の歯にとってもよろしいかと思います。>質問�E右上4と右上6がほぼ平行に並んでいれば、保険のブリッジでしたら、神経を取る可能性は少ないものと思います。参考程度にしてください。回答4歯科医師の松山です。20:15:54私の失敗例から懸念することを披露させてください。それは、歯牙破折片が残っていないかということと、根管充填材が歯槽内に残っていないかということです。上顎小臼歯の歯根破折は、(経験上縦の破折が多いのですが、)この様なときは抜歯後に抜歯した歯の小片を全て組み立てて取り残しがないか確認するのが原則とされています。目視程度で確認してしまったと思うのですが記憶がなく(そもそも歯根破折と認識してないので)、その後抜歯窩の治癒が少し悪かったのですが、大丈夫だろうということでインプラント埋入をして、うまくいったように思えましたが、3年後くらいに化膿して撤去しました。その時にインプラント(フィクスチュアー)にわずかな歯牙小片が付着していたのです。このようなものは、レントゲンでは確認できません。根管充填材の残留も心配です。レントゲンを撮って確認してもらうのが良いと思います。回答5小林歯科クリニック(渋谷区神宮前)の小林です。07:40:58>これは同じことですか?違うと思いますよ。骨造成と一口に言っても、どういう材料を用いるのか、どういった手法を用いるのか、何を目的に、どういう状態を目指すのか、全く次元が異なる可能性があります。何れにしても、ちゃんと精査していただきましょう。ちなみに、森田先生が「歯茎のえぐれはもう少し徐々に回復すると思いますが、時間がかかります」と書いていますが、幾ら待ったとしても、頬側に陥凹した骨は、自然に回復することは殆どありません。返信ありがとうございます。骨造成に関しては歯科医としっかり相談したいと思います。松山先生の回答を読んで質問です。抜歯した歯は遠方の医院で歯根破折後に外部接着し、2年経過しても嚢胞ができるので、近所の歯科で抜歯しました。「レントゲンでは確認できません。根管充填材の残留も心配です。レントゲンを撮って確認してもらうのが良いと思います。」とのことですが、これは通常のレントゲンでは確認できないが、特殊なレントゲンなら確認できるということでしょうか?もしブリッジの場合なら、歯茎に「歯牙破折片や根管充填材」が残っていても、その後問題があれば歯茎を切開して治療できるのでしょうか?歯茎に「歯牙破折片や根管充填材」の残留物がある場合、隣の歯に影響はありますか?回答6歯科医師の松山です。14:39:44>レントゲンでは確認できません。この意味は、見落とすことがあるということで例を挙げたものです。外部接着再植では、取り残した可能性が高いです。接着剤のわずかな落ち屑も否定できません。取り出すのはレントゲンでは、すぐそこに見える感じで、簡単そうに見えますが、除去は骨を温存するという観点からは難しいです、この意味は、その辺の骨をごっそり取り除けばできるということです。以後、苦労されると思います。隣の歯に影響しないとも限りません。15:19:32松山先生ありがとうございます。先生のご意見を聞くことができ、本当に良かったです。