DPC評価分科会を開催させていただきます。初めに、新しく当分科会の委員になられた方がおられますので、御紹介をお願いいたします。前任者の本院の次長、辻村にかわりまして10月から委員に就任させていただきました。資料の確認を事務局からお願いいたします。○事務局(前田補佐)それでは、資料の確認をお願いしたいと思います。患者数等の動向調査」の調査票がございます。再入院に係る調査」の調査票でございます。係数IIの運用について」という資料がございます。本的な考え方に関連する論点」というところがございます。左上に別紙1-1と書いてございます。こちら、参考資料でございます。ついては、よろしいでしょうか。それでは、平成22年度DPC導入影響評価に係る特別調査につきまして、事務局より御説明をお願いいたします。○事務局(前田補佐)それでは、事務局より資料D-1-1、1-2、1-3を用いまして御案内をさせていただきたいと思います。的に分科会長の御了解を得た上で総会にかけさせていただいた形でございます。資料といたしましても、中医協の総会で、去る10月15日にお示しをさせていただいた形でございますので、こちら報告という形でございます。簡単に中身を御案内申し上げますと、検討の経緯といたしましては、既に御案内のとおり、4月22日から8月25日、9月にかけて十分中身について御議論をいただいたところでございます。他院に転院していた患者さんが再入院していたものと再転棟というのは、状態としては同じではないかという御指摘がございましたので、こちらは、総会のほうから御指摘がございましたので、それで、現在の調査で分からないところが、再入院のところで、退院したときの行き先は分かるのですけれども、入院の際の入院前にどこにいるかというのは資料としてはございませんので、こちらの調査項目を追加させていただいたということがございます。調査項目も細分化をさせていただいたところでございます。欄を追加するというところでございます。別途、DPCの研究班でありますとか、そういった知見を活用しまして、実際御議論のもとにしていただこうということで、調査票からは削除をしているということがございます。医師当たりの患者数等の動向調査でございますが、これはもともと総会で御指摘があったところから調査を議論させていただいたところでございますけれども、まず1つ目としては、救急に従事する医師等の範囲が不明確であって、なかなか正確な数字を出すことが難しいという御指摘がございました。診療項目といたしまして、さらに、実際に従事するお医者さんが比較的明確に特定しやすい診療科に限定させていただいて、プロトタイプ的にやらせていただくということでおまとめをさせていただいたものでございます。査票を送らせていただいている最中でございます。再入院(再転棟)につきましては、既にいただいているデータから対象患者を絞り込んでおる状況でございますので、これも例年どおりのスケジュール感で進めていきたいというふうに考えておるところでございます。ありがとうございました。この調査票に関しましては、委員の先生方に既にお目通しをいただいているところでございますが、今の御説明に関しまして何か御質問、御意見がございましたらお願いいたします。ございませんでしょうか。一度事務局のほうから各委員の方々に御説明をいただいていたところでございます。それでは、こういった形での調査を進めさせていただくということにさせていただきたいと思います。ありがとうございました。続きまして、機能評価係数IIの運用につきまして議論を行いたいと思います。事務局から御説明をお願いします。係数IIの運用について御説明をしたいというふうに存じます。概要でございますが、平成22年度改定で導入されました機能評価係数IIにつきましては、医療機関の診療実績を適切に反映させる観点から、1年に一度の見直しということで、毎年の改正ということで行うこととされているところでございます。機能評価係数IIの改定に向けまして、調査結果の運用等に関する基本的な考え方を整理させていただいて、直近の平成23年度の取り扱いについて案を御提案申し上げる次第でございます。績を評価するものと、医療機関の体制を評価するものの2種類に分かれておるというふうに思っております。それで、その体制について評価する条件でございますが、退院患者調査を基本的に用いることになりますけれども、これは、4月を挟んで4月以前のデータを利用いたしますと、ちょうど今年のように、平成22年4月に診療報酬改定を行っていますので、そういった影響が出てまいりますので、基本的には4月以降のデータを用いさせていただくということが前提になるかというふうに思っております。医療機関からデータ提出をいだたいて、その後、データのクリーニング等、あるいは統計処理等を考えますと、一定の処理期間ということが必要というふうに考えております。医療機関からの届け出でございますが、医療機関から届け出をいただいた後に、その確認、あるいはそれを前提で関係機関に調整を行うと、その上で係数の提示をいたしまして、告示等を行うというロジを考えますと、一定程度の処理期間を頂戴しなければいけないという状況でございます。機能評価係数IIの改定の時期でございますが、これは改定年については診療報酬改定と同時でございますが、この間の、例えば23年4月でありましたら、特に論点がないところではございますが、その中間の年度の当初と、4月1日でやらせていただきたいというところでございます。機能評価係数IIの改定実施時期としては、毎年4月1日としてはどうかということが案の1つ目でございます。数の各指数・係数が該当するかと思いますが、この年度を超えるということはなかなか難しいところがございますので、毎年4月から10月の7カ月分の診療実績データで評価をさせていただきたい。本年度に関しましては、データが7月からの入手になっておりますので、平成23年度につきましては、平成22年7月から10月までの4カ月のデータを用いさせていただいて係数・指数を設定させていただきたいというふうに考えております。成22年10月1日という形でやらせていただきたいというふうに考えておるところでございます。コードが論点の2つ目でございます。コードの使用割合が40%以上のものについては、当該評価を5%・1年間、減じるという扱いでございまして、この○2のほうでございますが、翌年度、平成23年度4月からの運用ということになってございます。コードについて以下のように定義・運用してはどうかということで案をお示ししておりまして、こちら、ICDコードで4桁でありますけれども、4桁で「●●不明」でありますとか「●●不詳」という単語が記載されているものすべてを対象にしたいというふうに考えております。生物となりますと、けっこう選ぶ範囲が広くなります。書いてある、この2つを対象にさせていただく。昨年11月18日に、DPC分科会で集計で大体こういったトレンドがありますということでお示しをいたしましたけれども、そのときは3桁でお示しをしましたので、比較的広い範囲で記載をしてございましたが、今回、医療機関が絞り込んで不明として限定したものだけを対象にするという形にさせていただきたいというところでございます。コードは、使っては駄目というものではなくて、当然、臨床の中では出てくるものというふうに承知をしておりますので、これがやはり40%を超えるというところは、やはり一定程度どうしてかなというところがあるかなと思いますので、今回の対象に入れさせていただくという考え方を改めてお示しをさせていただいたところでございます。ありがとうございました。ただいまの御説明について御質問、御意見を頂戴したいと思います。検討を要する事項、1枚目の2と3です。数及び救急医療係数については、4月から10月の7カ月間の診療実績データをもとにして算出するということで、この3つの項目につきましていかがでしょうか、御意見頂戴できればありがたいのですが。計するのが難しいということをおっしゃられたのですけれども、そのことを詳しく教えていただきたいのと、(3)ですけれども、これも御説明では、告示まで時間かかったりするからということですけれども、事務処理がかかっているから10月1日にするというのはちょっと理解できなかったのですけど。○事務局(前田補佐)では、御質問2ついただきましたので、その2つについて御案内を申し上げますけれども、まず1つ目でございますが、これ、例えば、4月1日を基準日、4月から新しいケースを設けさせていただくということで、その準備期間となりますと、大体今ぐらいか10月ぐらいから議論しなくてはいけないという状況にあると思っております。新の情報を使うということと、これが可能な限り遅いデータを使うための必要な視線だと思っておりまして、逆に難しいところは除いていく。同じ年度の中のなので、前年度の4月から10月の7カ月間のデータを使わせていただくぐらいが相当ではないかということで、過去のデータを使えば使うほどたくさんデータ出てまいりますけれども、どうしても医療機関の変化がなかなかあらわれてこないという形になりますので、今回はそういう形とさせていただいてはどうかという御提案でございます。届け出の形で周産期の届け出をいただいているとか、ああいったものでございますので、災害の届け出とかですね。それで、まず届け出を確認させていただいて、その後、その届け出いただいたものを確認させていただきます。県とかに確認をさせていただいて、その上で正しいかどうかというのを見させていただきまして、その上で係数の仮置きをさせていただく。ありがとうございます。よろしいですか、お願いします。データが出てきたのをぎりぎりまで使いますと、4月1日の改定には間に合わないということになります。それのもう一つ前の年のものを使えば、通年データを全部利用することは可能ですけれども。○酒巻委員ちょっと、まだ私理解ができなくて、つまり2期にわたってですね。改定前と改定後のデータが混在するという格好でデータをつくり出すという格好になるのは困難だと答えているんですよね、第一に。データ提出指数などは決して困難ではないですね、まず第一番目にですね、簡単なところから言って。救急医療係数についても決して困難ではないように思いますね。(企画官)こちらの考え方なり真意が少し伝わっていないかもしれませんので。機能評価係数IIについては、毎年といいますか、1年ごとに診療実態を反映して評価をする必要がありますということです。おっしゃるとおり、特に非改定年については、4月1日をさか上ってデータを使うこと自体はもちろん可能ですが、今何を評価しようとしているのかという視点に立ちますと、やはり毎年毎年ということで、4月1日なりで区切らせていただきたいと、まずそういう趣旨の期間の設定の話が一つと、それから、さか上って届け出をどう処理するかという話です。