人工膝関節のアライメントについて~KA法とMA法~当サイトではアフィリエイト広告を利用して商品を紹介しています。コピー2024.07.15スポンサーリンクどうも。管理人のKnee-studyです。今回も人工膝関節についての内容になります。前回は脛骨後方傾斜角(PTS)についてであり、術後の痛みや可動域に影響を及ぼす可能性があることを説明しました。脛骨後方傾斜角(PTS)とは?~人工膝関節における位置づけと測定方法まで~人工膝関節後のリハビリを行う際、膝の屈曲ROMを治療効果の一つとすることがあると思います。除痛が最もなところですが、膝がスムーズに動くことも満足度に影響を及ぼす一つの因子になります。膝の屈曲ROMだけでなく、「術後の膝の違和感」という観点からも今回紹介する脛骨の後方傾斜角が関与している可能性があります。脛骨後方傾斜角がどんなものなのかを理解していきましょう。膝の機能にどのように影響するのか?、TKA後にはどのような影響が出る可能性があるのか?についてまとめていきました。問題なく経過するケースは置いといて、術後から思ったような機能改善が得られないケースも少なくありません。この時に要因の一つとして脛骨後方傾斜角の存在も頭に浮かんでくると治療の幅も広がってくると思います。knee-blog.com2024.07.13こちらは、矢状面上のお話になります。対して、今回は冠状面(前額面)上のお話になります。冠状面上のアライメントの取り方については、ゴールドスタンダードとしてメカニカルアライメント(MA法)が挙げられます。varus)、アライメントをneutralまで矯正するMA法は過矯正ではないかということが言われるようになっているようで、MA法に対し、術前のアライメントで自然な内反角度を意識したキネマティックアライメント(KA法)に関する報告が増えています。このMA法とKA法ですが一体なにがどう違うのか?今回はそこについてまとめていきたいと思います。スポンサーリンク目次1.MA法とKA法とは?1MA法とは?2MA法に関する意見3KA法について4KA法に関する意見2.まとめ1.MA法とKA法とは?図:MA法とKA法の違いまずはMA法とKA法の違いについてまとめていきましょう。上図で示したように、MA法とKA法の違いは、「内反が作るか否か」となります。以下に詳細を示します。alignment)MA法は、下肢荷重軸に垂直にインプラントを設置することをコンセプトにしています。これにより均等な荷重配分を得られ、人工関節の耐久性が確保できるとされています。正常な脛骨上面は骨軸に対し約3度程(日本人はそれより大きいことが多い)外側が高くなっていますが、MA法では脛骨軸に対して直角に切ります。伸展位でその角度だけ外反した脛骨上縁に合わせて大腿コンポーネントを入れると、屈曲位でこの約3度分、外側の高さが不足するため、大腿コンポーネントは3度外旋して挿入されるようです。2MA法に関する意見MA法はさまざまな形態をもつ患者の下肢を画一的に一直線状に矯正するため、患者によってはもともとの関節と大きく形態が変化すると同時に靱帯バランスの変化を引き起こす可能性があるとされています。長くゴールドスタンダードとして選択されてきたアライメントなだけあって術者による治療成績の差は少ない(目的や手技が明確)のが利点と言えます。alignment)KA法は、膝関節の関節表面形状から形態学的な屈伸軸を参照することにより、個々の膝関節の解剖学的な復元を重視した方法であるとされています。法の目標とするアライメントは患者個々の変形前のアライメントであるため、インプラントを下肢機能軸に垂直にすることを目指していないということになります。●生まれ持ったアライメント●生まれ持った靭帯バランス●生まれ持った関節面の傾きこの3点がKA法のコンセプトになります。インプラントの設置を下肢機能軸に垂直に設置し、均等な荷重配分を得ようとするMA法とは正反対のコンセプトと言えますね。4KA法に関する意見KA報によるTKAの良好な報告が見られる増えてきている一方で長期的な視点で否定的な指摘なども散見されています。⇒回旋角度の問題で大腿四頭筋が外側に引かれる⇒膝蓋骨のトラッキングが生じる可能性がある●術後軽度内反は問題ないが、長期では術後も内反が進行する●術後著明な内反変形は内反進行の危険因子となると、まぁMA法とKA法の手技の特徴などを調べていたら、MAはもともと推奨されてきたものであるため、メリットやデメリットの記載がない(MA法が当たり前とされてきたため)印象です。対して、KA法はMAと比較してどうなのか!?という内容が多数あり、KAを推す意見は多いです。長期的な報告が時期的な問題により少ないために上記で挙げたKAのデメリットとなる内容が目立ってしまう印象です。肌感ですが「MA法はあまり間違いがない気がする」・「KA法はハマれば効果絶大」といった感じです。MA法は良くも悪くも術後のスタートは同じように感じます。術前の問題はさておき...みたいな感じですね。術前の機能が影響するというガイドラインでも示されているような結果に繋がるのかな?といった印象です。対して、KA法では術前の良き時期のアライメントを意識した(といっても最近は軽度の内反とされていますが)アライメントの取り方をするわけで、術後担当するセラピストとして、予測が立ちにくいなと思う次第です。当院(どこもKAを取り入れた所は同じでしょうが)でもMA法から途中でKA法に切り替わっているわけでMA法と比較すると術後早期から痛みも少なく改善するケースは多く見受けられます。action)が出てくれないな...と思うケースもあります。これはあくまで私(当院)の実体験のお話になるため、あくまでも参考程度(ふーん...そうなんだ。感じ)に留めてください。アライメントの取り方についてMA法とKA法の2つを紹介しました。機種の違いから進入路の違いなど...さらには今回紹介したアライメントの取り方まで種類があるとは改めて、人工膝関節は一本筋が通っているわけではないと思わされますね。進化の過程であるわけなのでどちらが優れているなど判断が出来るものではありません。我々理学療法士として、この知識(今回はMA法とKA方があるということ)を知っているかどうかで術後の理学療法(後療法)も変わってくると思います。主治医がいまどのような治療手技を選択して進めているのか?ここをしっかり押さえて術後の介入に役立てていく事が大切になると思います。今回の内容であれば、MA法でアプローチしているのなら、術前後でアライメントの変化を患者どう感じているのか?ギャップを感じすぎていないか?KA法でアプローチしているのならPF関節への影響はないか?長期的な影響はどうなのか?など見るポイントはMA法とKA法で異なってきます。いうことで、今回は手術手技に偏った内容となりましたが以上になります。今回も最後まで読んで頂きありがとうございました。この記事が参考になったと思ったらフォローよろしくお願いいたします。片側の場合と両側同時に人工関節を入れ替える2パターン存在し、Drの判断によって選択されます。文献では片側の膝OA(変形)がある場合は、高確率で反対側にもOAが存在しているとされており、片側のTKAを行っても、後を追うように反対側のTKAを行うケースが多いとされています。このように、TKAを受ける患者の多くが両側膝OAを有している状態といえるわけです。stabilized型”と呼ばれ、頭文字を取ってPS型と呼ばれます。意味としては、略すと「後方の安定型のTKA」ということになります。後方の安定化を人工関節のデザインによって代償していることからこのように呼ばれています。TKATKA術後の膝関節のROMに影響する因子についてTKA術後のROMでは、完全伸展から深屈曲が得られることを想定として機種の構成が行われています。そんな中、TKA術後のROM制限の残存が”患者の満足度の低下”の一因になっているとの報告があります。今回はそういったTKA術後のROMについて、術前から手術手技、術後のリハビリまでの一連の流れの中で影響する因子についてまとめていきたいと思います。TKATKA施行時の「皮切」について~TKA術後の皮切により起こり得るリスクを理解しよう~今回は、TKA施行時の皮切のパターンについてまとめていきました。大事なことは、それぞれの皮切ごとのメリット・デメリットを理解して術後にセラピスト自身がどの皮切で手術が施工されているのかがわかるようになることであると思います。万が一術後の異常が起こった際に「皮切が影響する因子」を知っているか知らないかで”対応策の幅”が変わってくると思います。いった点では、今回紹介したTKA施行時の皮切の理解は術後リハビリを担当するセラピストにも必要な知識ではないかと思います。(TKA術後)の適応と”感染リスク”など注意すべき点についてTKAの適応は年々広がっており、中高年層から高齢層まで幅広く行われている手術になります。高度の肥満に対しても適応があり、リウマチなどの関節の炎症性疾患に対しても良好な治療成績が得られています。そんなTKAですが、適応が広い反面、そこに潜むリスクを十分に把握する必要があります。TKA術後のリハビリを行っていく理学療法士としては「リスクの把握」はしっかり行っておきたいところですね。TKATKAの手術中と後の出血はどうなっているのか?ターニケットの使用とドレーンの可否について手術全般に言えることですが、「手術中の出血はどうなっているのか?」と一度は疑問に思ったことはないでしょうか?手術中の出血については、多くの整形外科の手術でターニケットの使用にて、術中の出血コントロールを行っています。術後の管理には、ドレーンの挿入を行う場合があり、出血のコントロールを行なっています。近年ではカクテル療法にて止血効果が認められるため、ドレーンの挿入を行う施設は減っているようですね。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。ホームTKAスポンサーリンクプロフィールこの記事をかいた人Knee-study整形外科の病院で勤務する理学療法士です。人工関節の術後リハビリに携わっています。TKAやUKAに対するリハビリのことや、膝OAのことについて文献を交えながら有益な情報を紹介していきます。defined.")}))}()タイトルとURLをコピーしました。