lag))について当サイトではアフィリエイト広告を利用して商品を紹介しています。「他動運動では膝がしっかり伸びるのに、患者自身で膝を伸ばしてもらうと最後まで伸びない」このような状態を「ラグがある」と言います。lag)というふうに表現されます。TKAなどの膝に対する手術後は、疼痛による出力抑制などがかかり、膝の伸展不全が生じやすいです。臥位では膝の伸展制限は認めないのに、立位になると膝が伸びきらない。セラピストが膝を伸展方向に押せばしっかり伸展する。lag))を疑います。lag)についてまとめていきます。「膝関節は他動的に完全伸展可能だが、一般に自動的に努力しても最後の15~20°の伸展が出来ない状態」を指します。臨床的には、大腿四頭筋の筋力低下による影響が大きく影響して伸展不全(エクステンション・ラグ)を生じるとされています。以前は、内側広筋の機能不全が伸展不全に大きく影響されているといわれていた膝の伸展不全(エクステンション・ラグ)に関しては、最終伸展域が自力で出せないのが病態であることから、その最終伸展域で活動する筋が原因であるとされてきました。この膝の最終伸展域で活動する筋といえば、「内側広筋」になります。このことから内側広筋の機能不全により、膝の伸展不全(エクステンション・ラグ)が生じるとされていました。内側広筋のみに麻酔をかけて膝の伸展運動を行った研究では、内側広筋の機能の有無で最終伸展の活動に差が出なかったとしており、このことから、膝の伸展不全に内側広筋が大きく影響しているとは言えなくなっています。活動は内側広筋の貢献度が大きいとされてきたが、内側広筋のみに麻酔をかけても最終伸展が可能であったという研究結果が出てからは内側広筋の機能不全=膝の伸展不全説は否定的な意見が多くなっています。現在では、術後などで生じる膝関節の腫脹や水腫が原因で膝の伸展不全が生じるという意見が出てきている膝の伸展不全(エクステンション・ラグ)について、近年では神経生理学的な観点で議論されることが増えています。術後などに生じる膝関節の水腫や腫脹による大腿四頭筋の活動抑制が関与しているなどの指摘が多くなっています。水腫や腫脹は関節内圧を増大させ、それは物理的に膝関節の最終伸展を制限します。増大した関節内圧は大腿四頭筋の神経活動を反射的に抑制するため、膝関節腫脹を減ずる方法は膝運動療法プログラムにおける重要な役割を果たします。TKAと伸展不全(エクステンション・ラグ)の関係性についてTKA術後患者の早期身体機能、および身体能力の回復を阻害する要因の一つに膝の伸展不全(エクステンション・ラグ)が挙げられます。術後、膝の伸展不全を呈する症例は多く、その改善に難渋する症例も少なくありません。膝の伸展不全が存在すると全屈曲位での歩行となり、歩容の悪化によって疲労しやすい歩行となります。そればかりか、屈曲位での荷重が膝関節へのストレスを増大させ、TKA術後では膝前面の疼痛の原因になります。膝の伸展不全(エクステンション・ラグ)の原因となる因子とは?以下に、伸展不全(エクステンション・ラグ)を引き起こす可能性のある因子をまとめています。筋活動を再学習していく必要があります。伸展不全により伸展最終域での筋活動が抑制されるため、身体は機能を忘れてしまっているからです。具体的な方法を以下に紹介していきます。・動かせる範囲は自身で動かしてもらう(代償には注意、代償が出るならそこも介助で正確な運動を誘導する)・伸展が出なくなる手前から介助しながら最終域まで膝の伸展を誘導する図:エクステンション・ラグの改善方法の一例ラグがある人は、意外にも最終域での活動を身体が忘れていることもしばしば・・・ですから、最終伸展域で筋活動を入れていくことで改善が得られます。TKAなど膝関節に対する手術後などにこのような現象は起こりやすいです。術後疼痛による出力低下などがその要因になります。2拮抗筋であるハムストリングスの伸張性を改善させる拮抗筋が緊張していれば、伸びるものも伸びません。膝伸筋である大腿四頭筋の拮抗筋であるハムストリングスへのアプローチを行います。ストレッチもしくはホールドリラックスになります。・ストレッチ動的なストレッチにて筋の長さを出していく方法が一つです。持続的に膝を伸展させて、ハムストリングスの伸長する方法でも構いません。この場合は、一定時間膝を伸展させて膝裏から太ももの裏側の伸長感を感じながらストレッチしていきます。・ホールドリラックス(最大収縮後の最大弛緩)あえてハムストリングスの収縮を入れて、その後生じる弛緩を利用して筋を緩めていく方法です。図:ホールドリラックスによるハムストリングスの伸長方法この場合、セルフでは困難になります。適切な抵抗運動を入れてくれる人がいる場合に有効になります。3パテラセッティングにより最終伸展域での筋活動を入れる膝を伸展する際、パテラ(膝のお皿)は上方に移動します。逆に言えば、パテラが上方に移動しなければ膝は伸展しません。その運動を反復することで大腿四頭筋を鍛えることが出来ます。このトレーニング方法は以前の記事でも紹介しています。膝OAに対するリハビリについて~膝OAの病態から考える治療戦略~今回は、膝OAに対するリハビリについてまとめています。膝OAにも典型的な姿勢パターンや運動パターンが存在します。それを理解して治療に活かしていくことで痛みや動きの改善に繋がってきます。ガイドラインなんかで示されているトレーニングや指導だけを行うのではなく、膝OAという病態を理解してリハビリが行えるとより効果的にリハビリが進むものと思われます。lag)についてまとめていきました。ラグが生じる原因は様々ですが、比較的TKA術後の膝にもよく見受けられます。術後疼痛からくる出力抑制がかかり、膝が伸びにくい、もしくは最終伸展域での不安定さの訴えが聞かれます。この反応は無意識下に生じているものであるため、リハビリにてラグの改善を促すアプローチは比較的効果的に効いてきます。逆にこのラグに対してアプローチしていかないと、「いつまでも不安定性を訴える」もしくは「最終伸展域の活動が不要と身体が認識し膝の伸展制限が生じる」などの問題が生じます。lag))について紹介していきました。thrombosis:DVT)が挙げられています。このDVTですが、一見、術後の機能に影響しないように感じますが、術後のROM改善と関係するといった報告も挙がっておりPTとしても予防的観点を持ってリハビリを行っていく必要があると思います。いうことで、今回は人工膝関節術後のDVTについてまとめていきたいと思います。gait(SKG)に対するアプローチについて紹介していきました。歩行時のSKGになっていることはわかっても実際にどうしたら改善するのか不明なところがありますよね...。実際に文献でもSKGが起こっている原理や対処法など散見されますが、患者さんに対して上手く適応するかどうかはやってみなければわかりません。私自身も今回紹介した内容を臨床に取り入れて行っていますが、やはり効果が出るケースとそうでないケースが存在し、もっと問題点の細分化をしていかなければならないと感じています...。TKA術後の理学療法TKA術後の膝のこわばり感と固有感覚受容器の関係性についてTKA術後は固有感覚(知覚機能)の破綻が生じていると報告されています。この固有感覚機能ですが、膝関節が正常に意図して動くために非常に重要な役割を担っており、その固有感覚受容器がTKA術後には機能低下をきたしてしまうわけです。いった点を踏まえ、今回は、TKA術後の膝のこわばり感について”固有感覚受容器のエラー”の観点から考えていきたいと思います。膝屈曲ROMと関連のある”大腿骨後顆の突出度合い(PCO)”について今回は、人工膝関節術後の膝屈曲ROMとPCOの関係性についてまとめていきました。実際の文献ベースでもPCO単体がTKA術後の膝屈曲可動域に影響していると言い切っているものはなく、他の因子と絡み合っていると報告されています。結論としてはPCOの評価はTKA・UKA後に診ていくポイントにはなりますが、必ずしもPCO=膝屈曲ROMという方程式が成り立つわけではないという視点を持ちつつ評価対象にしていくべきかと思います。(TKA術後)に起こる慢性疼痛の原因に「糖尿病」が危険因子として挙げられる糖尿病の有無でTKA術後の感染リスクが3~4倍差があり、糖尿病が感染リスクを大きく高めている報告があります。今回は同じ糖尿病でも、「疼痛との関連性」について文献を交えて紹介していきたいと思います。TKA術後の慢性疼痛に至る割合は約20%程度と言われており、比較的高い確率で術後も痛みを抱えることになるという事です。このTKA術後の慢性疼痛への移行を勧めてしまう一つの原因として「糖尿病」が影響していると明らかにされています。(TKA)術後のCPM(持続的他動運動)は本当に効果的なのか?今回は、「TKA術後のCPMについて」です。このCPMですが、エビデンスレベルでは微妙な立ち位置になります。CPMを推奨する意見もあれば、やっても意味があまりないといった極論を説く意見もあるということです。TKA術後の痛みの訴えを聞く限り、「しなくてもいいのでは・・・?」と思うこともありますが、顕在化しにくい効果も隠れていることを知る必要があると思います。今回はそういったTKA術後のCPMについてメリット・デメリットを踏まえた上で理解を深めていきたいと思います。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。ホームTKA術後の理学療法スポンサーリンクプロフィールこの記事をかいた人Knee-study整形外科の病院で勤務する理学療法士です。人工関節の術後リハビリに携わっています。TKAやUKAに対するリハビリのことや、膝OAのことについて文献を交えながら有益な情報を紹介していきます。defined.")}))}()タイトルとURLをコピーしました。