)について+機種の特徴について当サイトではアフィリエイト広告を利用して商品を紹介しています。2020.10.26スポンサーリンクどうも。管理人のKnee-studyです。)について記事にしていきます。人工関節の分野は手術の中でも改善度が高く、術前よりも身体機能が上がるといわれています。故に費用対効果が高いとされています。このように効果の高い人工関節は、今後より進むであろう高齢社会において急増するものと思われます。TKAの性能に関しては日進月歩で、多くの機種が研究・開発されており、もとの膝の動きに近い状態を再現できるようになってきています。このように一口に「TKAの手術を受けた」といっても、”どんな機種なのか?”について理解しておく必要があります。これは当然ですが、術後のリハビリにも影響することであり、人工関節の機種によって理学療法アプローチも完全ではありませんが多少は変わってきます。そのため、医療従事者は当然ですがある程度、理解を深めておく必要があります。いうことで今回は、変形性膝関節症に対して行うTKAについて記事にしていきたいと思います。)とは?TKAとは、変形性膝関節症によって変形した関節を人工の関節(人工関節)に置き換える手術のことを言います。痛みの原因になる部位を手術で取り除くため疼痛の改善に大きな効果があります。人工膝関節の手術件数は年々右肩上がりであり、10年前と比較すると件数だけ言えば5~6倍程度まで増えています。詳細はこちらのページでみることが出来ます。TKA/UKA/PFAレジストリー統計この結果を見れば、現代医療において人工膝関節の需要は非常に高いと解釈できますね。そんなに人工膝関節の需要が高いのかを考えてきましょう。TKAを受ける対象(適応)TKAの適応基準は存在しますが、絶対的な適応はありません。※膝が悪いことで命が失われるわけではないので、受ける側が拒否すれば受けなくてもいいわけですこのように絶対的な適応基準はありませんが、手術することを強く勧める基準は存在します。□レントゲン検査で、骨が著しく変形している方(K-L分類でグレードII以上は基本的に適応となる)TKAの手術を受けるタイミング(時期)以下の症状があれば、TKAの手術を受けるタイミングとなります。□関節が固くなっている、あるいは腫れているor水が溜まる□湿っぽい天気の日に痛みが強くなる(気圧の変化で痛みが出る)□思いどおりに動けなくなった、歩けなくなった□薬や杖を使用するだけでは痛みを十分に和らげることができない(薬だけでは対処できない)□痛みのためによく眠れない(痛みによる夜間不眠)□体を一定時間動かさずに休めていると関節が固くなる(膝がこわばる)□関節の動きが悪くなっている、膝の曲げ伸ばせる範囲がせまくなった□歩いたり階段を上ったりするのが困難になった□過去に膝を怪我したことがある(靱帯損傷や半月板損傷etc...)TKAを受けることで得られるメリットTKAを受けることで多くのメリットがあります。●膝の痛みが消失する(術後の疼痛はあります)●術前と比べて歩行能力が劇的に改善する●曲がって固まっていた膝が伸びるようになる●膝の変形が矯正されて見た目も良くなる●膝の動きが悪いことで生じていた他部位の機能障害(腰痛など)も解消する可能性があるなどなど比較的メリットの多い手術になります。メリットが多い点も需要の高さに繋がっているんでしょうね。TKAを受けることで起こり得るデメリットTKAを受けることで多くのメリットを受ける反面、デメリットも存在します。●膝の屈曲可動域は120~130°程度に留まるため、和式生活に支障をきたす●術後、痛みが残存するケースがある※慢性的な疼痛に移行するケースは全体の1~2割と報告する文献あり●片側だけ手術をした場合、変形が矯正されて脚長差を生じる可能性がある●術前に膝の伸展制限が強い場合、手術により矯正されてもまた戻ってしまう可能性があるデメリットに関しては、メリットと違って必ず生じるものではありません。術後、非常に可動域が得られる例や痛みが全くない例もあります。可動域に至っては人工関節の許容可動域がありますので”動きすぎ”もリスクになるためいずれにせよ多少なりとも和式生活には支障をきたします。※和式生活が可能になるかどうかは術後リハビリが大切になります。動作指導とそれが可能になるための身体機能の改善がポイントになります。2.TKAの機種一覧とそれぞれの特徴についてここまででTKAとは一体なんぞや?、どういう人がどんなタイミングでTKAの手術を受けているのか?などご理解いただけたかと思います。知っているようで意外と知らない、あまり理解する必要がなさそうで意外と重要である「TKAの機種」について理解していきたいと思います。TKAが普及し始めたころは、膝の関節すべてを人工物に置換してしまうタイプ(機種)が当たり前のように勧められていました。研究が進むにつれ、徐々に靱帯を切除せずに温存させるタイプ(機種)も普及しだし、それぞれの施設もしくは患者の状態に合わせて扱うタイプ(機種)が違ってきています。このようにTKAの機種を理解することで、執刀するDrの思考と患者の状態もほんの少しだけわかるようになります。実際にTKAの機種はどんなものがあるのでしょうか?以下に一覧表を載せております。表:TKAの機種一覧とその特徴についてそれぞれの詳細な特徴は後日紹介する予定です。今回は、このそれぞれの機種の特徴を簡単に紹介します。1PS型のTKAPS型は十字靱帯どちらも切除し、すべて人工物で膝の動きをコントロールしています。自身の組織を極力取り除いて、人工的に膝の動きを再現している(ポストカム機構)わけなので、エラーが生じにくくなっています。そのため治療成績および適応はこのPS型のTKAが最も高くなっており普及率も高い状態をキープしています。CR型やBCR型と比較して注意すべき点が少ないため、再現性は高くなるものと思われます。CS型やBCR型と比べてPS型の手術件数は非常に多いです。2CR型のTKACR型のTKAは、後十字靭帯を温存し後方安定化は自身の組織で行うようになっています。自身の靱帯により制御を行うため、術後違和感なく膝を動かすことが出来るであろうとされています。靱帯の固有感覚も残存するため、膝の微妙な動きも再現される可能性があります。いったメリットは後十字靭帯が”正常”であることが大前提です。後十字靭帯の変性や拘縮などがある場合は、術後膝のロールバック機構が破綻し膝の可動域制限および可動時に疼痛が生じる可能性があります。ロールバック機構についてはこちらの記事をご覧ください。膝関節のロールバック機構とは?~膝の屈曲を正常に行うために必要な機能~今回は、膝関節のロールバック機構についてまとめていきます。このロールバック機構は後十字靭帯(以下、PCL)の機能により生じる膝の正常な動きのことを指します。ロールバック機構が機能することで、膝の屈曲がスムーズに行えるわけです。正常の膝だけでなく、TKAにもこの機構を生かした機種が多く使われており、術後のリハビリを行う上で重要なチェックポイントになります。knee-blog.com2020.09.24また、前十字靭帯は切除するため、その状態で後十字靭帯が正常に機能するのか?といった意見もあるようで、そういった背景からPS型を使用する施設も多いわけですね。CR型の普及率もPS型同様に高くなっており、CS型・BCR型と大きく差が開いている状態です。3CS型のTKACS型はインプラントの構造によって十字靱帯の働きを代用するというものになります。ちなみにこのCS型の場合は、後十字靭帯を”温存するorしない”が選択できる機種になっています。挿入するインサートが厚すぎて、膝の可動域制限が生じる可能性が高くなるのがデメリットになります。CS型はまだまだ普及が進んでおらず、効果判定のための症例数も少ない状態です。4BCR型のTKABCR型のTKAでは、前十字靭帯と後十字靭帯両者とも温存するタイプになります。前十字靭帯はこれまで必ず切除されてきましたが、このBCR型で温存することが可能になっています。このように十字靱帯をどちらも温存するため、膝の制御がより正常に近い形で行えるというコンセプトになっている反面、術後の痛みや膝の可動域制限が残存しやすいというデメリットも散見されています。どの機種が優れているとかそうでないとかで判断できない上記4種類の機種を簡単に紹介しましたが、じゃあ結局どれが最も優れているの?と思いがちですが、実際は患者の状態次第で適応が変わってくるため、一概にどの機種がよくて、こっちは悪いなどの判断は出来ないということです。●ACLの機能も良好と判断されたらBCR型のTKAを選択(ただし手術可能なDrはまだ少ない)●極端な膝の可動域制限をきたしている場合はPS型のTKAを選択などの基準はある程度あるのかもしれませんが、あとはDrの判断次第というところになると思います。当院でも、CR型のTKAは基本的に第一選択とし、検査結果次第でPS型のTKAやBCR型のTKAを選択されているようです。※CS型のTKAは当院では取り扱っていないため、私自身もリハビリで携わったことがありません・・・ということで、人工膝関節は単純そうに見えて意外と奥深い分野であることが少しご理解いただけたでしょうか?リハビリの世界では、ガイドラインやエビデンスが先行してしまっているため、基本的にTKAと聞けば、一まとめにして治療アプローチを検討しがちです。(そうでないスタッフ・施設も当然ありますが・・・)そのため、術後の治療経過もバラつきが出てしまいがちです。それぞれの特性を理解することで、見えてくる問題もあるかもしれないってことですね。3.まとめ今回は、変形性膝関節症に対して行うTKAについてと、TKAの機種一覧とその特徴についてまとめていきました。TKAについては年々手術件数が右肩上がりとなっており、今後も増加する見込みであること、なぜこのようにTKAを受ける方が急増しているのか?などについて触れていきました。そのTKAにはどんな機種があるのか?、それぞれで違った特徴・特性があり患者の状態に合わせて適応があるといった内容をまとめていきました。変形性膝関節症による問題(機能障害)を考えていくことも非常にやりがいを感じますが、TKAのように、それぞれの機種の特性を理解してそれを元に訓練をすることで想定通りの反応が得られるとこちらも中々やりがいを感じるものですね。術後だからといってルーティン化しすぎると、イレギュラーな問題が生じた時に何も対処できなくなります。ならないように少しでも自分のベースとなる知識を取り込んでおきたいものですね。それでは本日はこの辺で。コピーKnee-studyをフォローする人気ブログランキングリハビリテーションランキングにほんブログ村にほんブログ村Knee-study関連記事TKA人工膝関節のアライメントについて~KA法とMA法~今回は人工膝関節の冠状面上のお話になります。冠状面上のアライメントの取り方については、ゴールドスタンダードとしてメカニカルアライメント(MA法)が挙げられます。varus)、アライメントをneutralまで矯正するMA法は過矯正ではないかということが言われるようになっているようで、MA法に対し、術前のアライメントで自然な内反角度を意識したキネマティックアライメント(KA法)に関する報告が増えています。このMA法とKA法ですが一体なにがどう違うのか?今回はそこについてまとめていきたいと思います。syndrome(パテラ・クランク・シンドローム)について今回は、TKA術後のインピンジ様の痛みについてまとめていきました。syndromeが影響している可能性があるということを理解しておきたいですね。TKACR型のTKAについてCR型は、後十字靭帯(PCL)を温存する手術法であり、TKA術後でも、正常膝の関節運動に類似した動きを再現することにフォーカスしてデザインされています。(PCL)が温存されている」ということがキーワードになります。以下にCR型のTKAについて少し掘り下げてまとめていきたいと思います。TKATKA術後の膝の可動域制限の原因は術中の骨切りにより生じる「関節Gapの差」も影響するTKA術後は膝の可動域制限をきたしやすいです。多くは術後の炎症による可動域制限が多くを占め、時間の経過と共に膝の可動域も改善されていきます。その中で思ったように可動域制限の改善が得られないケースもあります。この場合、術中の「関節Gap」の影響も視野に入れる必要があります。今回はその点について紹介していきます。TKATKA術後の膝関節のROMに影響する因子についてTKA術後のROMでは、完全伸展から深屈曲が得られることを想定として機種の構成が行われています。そんな中、TKA術後のROM制限の残存が”患者の満足度の低下”の一因になっているとの報告があります。今回はそういったTKA術後のROMについて、術前から手術手技、術後のリハビリまでの一連の流れの中で影響する因子についてまとめていきたいと思います。(TKA)に限らず入院期間は短縮傾向にあることがわかります。(TKA)および人工股関節置換術(THA)に関しては、術後成績が良いため早期の退院を勧めている病院が多くなっています。入院期間について考えていきたいと思います。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。ホームTKAスポンサーリンクプロフィールこの記事をかいた人Knee-study整形外科の病院で勤務する理学療法士です。人工関節の術後リハビリに携わっています。TKAやUKAに対するリハビリのことや、膝OAのことについて文献を交えながら有益な情報を紹介していきます。defined.")}))}()タイトルとURLをコピーしました。