当サイトではアフィリエイト広告を利用して商品を紹介しています。コピー2023.01.06スポンサーリンクどうも。管理人のKnee-studyです。今回は臨床的な内容についてです。膝OA患者さんなど外来で対応する際に、訴えとして多いのはやはり「痛み」だと思います。痛みについても訴える場所や時期、動作は多彩ですよね。中でも訴えとして多いのは、膝を曲げた際に「突っ張る感じがする」とか「張る感じがする」などが挙げられます。「膝を曲げた際は膝裏の組織は縮まる方向にうごくのになぜ突っ張るのか?」と疑問に思うこともしばしばあります...。今回はそんな膝OA患者さんの膝裏の痛みについて、一つの治療ポイントを紹介したいと思います。今回参考にさせていただいた参考書はこちらになります。上記の教科書は学生自体から使っているセラピストは多いのではないでしょうか?私が学生の頃は、第一版であり現在は第二版で動画がプラスになっています。動画付きの書籍は2022年の12月に販売開始となっています。治療内容というよりは触診メインの参考書になりますが、治療のヒントになる内容が多く含まれており重宝します。話が逸れましたが、これから「膝裏の痛み」について考えていきましょう!スポンサーリンク目次1.膝裏の痛みに対する治療ポイント内側半月板に付着する半膜様筋は一つの介入ポイントになる半膜様筋は?半月板の移動をおさらい半膜様筋を利用した膝裏の痛み改善のアプローチ2.まとめ1.膝裏の痛みに対する治療ポイント膝裏の痛みの原因の一つに、内側半月板や関節包のインピンジメントが原因になっていることがあります。半月板に関しては膝の屈伸運動に連動して前後に動きます。この原理から考えると、半月板に付着している組織の機能障害によって半月板の動きが制限され、結果的にインピンジメントを引き起こすことが考えられます。今回は、そういったインピンジメントが原因で生じた膝裏の痛みに対する対処法を考えていきます。内側半月板に付着する半膜様筋は一つの介入ポイントになる上記で説明したように、膝裏の痛みは内側半月板や関節包のインピンジメントが原因で生じることがあります。治療としては「組織がインピンジメント(引っかからないように)しないように引っ張り出してあげればいい」ということになりますね!この組織を引っ張り出してくれる組織として挙げられるのが、「半膜様筋」になります。半膜様筋はハムストリングスの中の一つの筋であり、大腿の後面に位置しています。膝裏の痛みの原因が内側半月板や関節包にある場合、この半膜様筋を介してアプローチすることで、膝を曲げた際の膝裏の痛みが”スッ”と消えていくことがあります。半膜様筋は上図のように、大腿後面に位置しています。ハムストリングスの一部として、股関節の伸展と膝関節の屈曲に作用しており、下腿の内旋にも関与しています。同じ大腿後面の内側を走行している半腱様筋ですが、組織に違いから名称にも違いがあります。※半腱様筋は薄筋や縫工筋と共に鵞足を形成します※半膜様筋の臨床上特徴的なポイントとしては、内側半月板に付着を持っていること言うことです半月板の移動をおさらい以前の記事で半月板の動態について紹介しています。しゃがみ込み時の膝の可動域制限について~膝関節屈曲と半月板後方移動量の関係性~半月板の移動は大腿骨顆部の動きに従うとされていますが、実際にはしゃがみ込み動作など膝関節の深屈曲域における大腿骨顆部移動量と半月板動態の関連性についての報告は少ないのが現状です。臨床の場面でも、膝の痛みによりしゃがみ込み動作など「深く膝を曲げれない」症状を抱える症例に遭遇する機会は比較的多いものと思われます。この研究ではそういった”臨床上の悩み”を解決するヒントを得られるものであると思います。「半月板の後方移動が生じていないのでは?」と考えることが出来ますね。付着このことから、膝を曲げる際に半月板後方を阻害する組織が予想できるようになりますね。半膜様筋を利用した膝裏の痛み改善のアプローチでは、実際に膝裏の痛みに対するアプローチについてです。いっても、方法はいたってシンプルです。「半膜様筋の収縮を利用して内側半月板のインピンジメントを防ぐ」これだけです。一部変更し引用そもそもの原理として、半膜様筋の内側半月板に付着する線維は、膝関節が屈曲する際のインピンジメントを防ぐ役割を持っています。この原理を利用してアプローチするだけになります。膝関節の屈曲運動時に自動介助運動にて半膜様筋の収縮を入れながら誘導していくといった流れになります。●膝屈曲運動に対し抵抗を掛けながら屈曲を誘導していく※半膜様筋の収縮を入れながら膝関節を屈曲させていくこのようなパターンを取ることで半膜様筋の収縮が入り、上記で説明した原理(半膜様筋による内側半月板のインピンジ抑制)に基づいて疼痛を改善させていく事が出来るわけですね。2.まとめ今回は、膝関節を曲げる際に膝裏に痛みが出る場合の問題について考えていきました。今回の中では「半膜様筋へのアプローチをしっかりと行っていきましょう」と結論付けています。半月板にフォーカスして考えれば、外側半月板の方が膝関節の屈曲時の後方移動は大きいわけで、その外側半月板に付着する筋としては”膝窩筋”が挙げられるわけですね。このように、今回紹介した以外の問題も多く存在しているといったことをベースに捉えた状態で、今回のような一つのアプローチの手段を理解して頂ければと思います。それでは本日はこの辺で。今回も最後まで読んで頂きありがとうございました。(膝OA)下行性疼痛抑制系とはなんのこと?~下行性疼痛抑制系と中枢性感作の関係性について~下行性疼痛抑制系は、疼痛をコントロールする上で非常に重要な役割を果たしています。この下行性疼痛抑制系の機能が破綻することで、疼痛の増悪を招き、本来感じない痛みも感じるようになります。なると、痛みの改善は容易ではなくなり、慢性疼痛へと移行する可能性が高くなります。改善に関与する薬剤としてサインバルタ(SNRI(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬))が存在します。変形性膝関節症(膝OA)膝oaの膝伸展制限に大きな影響を及ぼすスクリューホームムーブメントについて膝関節は屈伸運動中に関節内では若干の回旋運動が生じています。この回旋運動のことをスクリューホームムーブメントといい、膝関節を完全に伸ばし切るためには必要な機能と言われています。このSHMが破綻することで、膝の伸展制限が生じるようになり、膝oaの場合でもSHMの破綻による膝の伸展制限が問題として挙げられるケースが多いです。thrust)についてです。内反変形した方の歩行状態をみると、立脚期に膝が外側にブレる反応が見られると思います。このラテラルスラストですが、変形性膝関節症との関連性が報告されています。angle:FTA)及び歩行時のラテラルスラスト(膝関節が外側に動揺する反応)が挙げられています。今回はこの膝のブレ(ラテラルスラスト)についてまとめていきたいと思います。変形性膝関節症(膝OA)内側型の膝OA患者の典型的な姿勢アライメントとは?~運動連鎖と文献の擦り合わせ~今回は、変形性膝関節症(膝OA)の姿勢アライメントについて考えていきます。膝OAは退行変性疾患の一つであり、年齢と共に発症するものであります。このような膝の変形が起こっている場合、全身でみるとある特定の姿勢アライメントを取ることがわかってきます。今回は、この膝OAに伴う姿勢の変化について、文献を交えながら理解を深めていきたいと思います。変形性膝関節症(膝OA)変形性膝関節症やTKA術後の長引く痛みに関して中枢性感作の問題が指摘されている今回は、中枢性感作についてまとめていきました。以前は中枢性感作に関しては線維筋痛症患者に対するものである認識が強かったですが、近年では変形性関節症や腰痛症患者にも散見されるとの報告が挙がっています。それだけ中枢性感作についての関心は高まってきているといっても過言ではありません。までも含めた包括的な理学療法が期待されているが故の流れ(時代の流れ)であると思います。変形性膝関節症(膝OA)変形性膝関節(膝OA)ってどんな病気?~膝OAの病態から一般的な治療法について~今回は変形性膝関節症(膝OA)の病態について記事にしていきました。高齢社会が進む日本にとって、退行変性である変形性膝関節症はこれからも増え続けることが予想されます。膝が痛くならないためにどうするか?」を考えていく必要があります。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。ホーム変形性膝関節症(膝OA)スポンサーリンクプロフィールこの記事をかいた人Knee-study整形外科の病院で勤務する理学療法士です。人工関節の術後リハビリに携わっています。TKAやUKAに対するリハビリのことや、膝OAのことについて文献を交えながら有益な情報を紹介していきます。defined.")}))}()タイトルとURLをコピーしました。