膝関節について膝OAについて膝OAの理学療法TKATKA術後の理学療法UKAUKA後の理学療法ホームプロフィールお問い合わせプライバシーポリシーTKA術後のCPMは推奨されない?~2020年アメリカ理学療法のガイドラインから~当サイトではアフィリエイト広告を利用して商品を紹介しています。2024.07.06スポンサーリンクどうも。管理人のKnee-syudyです。2021年に公開された文献にて気になる一文を見かけました。TKA術後のCPMは用いないことが中等度の強さで推奨されているこのような内容が海外のガイドラインでは記されていることを知り、今回記事にすることとしました。CPMに関する記事は以前も書いていきましたが、その際も、CPMの重要性ははっきりしないということをまとめていきました。人工膝関節(TKA)術後のCPM(持続的他動運動)は本当に効果的なのか?今回は、「TKA術後のCPMについて」です。このCPMですが、エビデンスレベルでは微妙な立ち位置になります。CPMを推奨する意見もあれば、やっても意味があまりないといった極論を説く意見もあるということです。TKA術後の痛みの訴えを聞く限り、「しなくてもいいのでは・・・?」と思うこともありますが、顕在化しにくい効果も隠れていることを知る必要があると思います。今回はそういったTKA術後のCPMについてメリット・デメリットを踏まえた上で理解を深めていきたいと思います。knee-blog.com2021.06.07今回の文献によりCPMの必要性はいよいよ無くなってきたのでは!?と感じている次第です。今後の日本のガイドラインではCPMの必要性はどうなっていくんでしょうか?スポンサーリンク目次1.TKA術後のCPM施行に疑問符?おさらい~TKA術後のCPMのエビデンスについて~2.まとめ1.TKA術後のCPM施行に疑問符?以下の文章は2021年に理学療法学で掲載された文献から抜粋したものになります。号より抜粋しております。TKAによる疼痛や運動機能の改善といった効果を最大限に引き出すだすためには、術前や術後の運動療法などの理学療法を含むリハビリテーションが重要であり、諸外国ではTKA前後のリハビリテーションに関するガイドラインにより、エビデンスに基づいたリハビリテーションが求められている。(CPM)を用いないことなどが中等度の強さで推奨されている。このように、最近のTKAに関する文献の一文に、CPMを否定する内容が記載されることとなりました。日本で本格的にCPMが否定されているわけではないものと思われます。海外のTKA術後の流れを取り込んで、早期退院を勧めている施設ではCPMを行っていないようですね。※早期退院は手術から1週間以内の退院を勧めている施設のことを言います。日本のガイドラインでも短期的なCPMの施行はある程度勧められているものの、長期的な使用に関しては推奨度は低くなっています。引用元の文献は以下の2つです。10.1093/ptj/pzaa099.2の参考文献は、アメリカ理学療法(APTA)ボランティアガイドライン開発グループによって作成されており、CPM以外にも大変興味深い内容が記されていますが、英文であるため理解するには大変な労力が必要になるかと...。理学療法診療ガイドラインから引用しています。1以下は、推奨グレードとエビデンスレベルを決定するための参考資料になります。●TKA後CPMの使用は、関節可動域に関して有効であるが、臨床的意義に関しては小さい。麻酔下のマニピュレーションの実施数は減少するがエビデンスとしては弱い。有意な差は認められなかった。CPM使用の有意性は認められなかった。●自動運動を中心とした理学療法と比較して、CPMの有効性は、短期的にも長期的にも認められなかった。●CPMの使用は、短期的には関節可動域の改善に有効である。長期成績には影響を与えなかった。CPMの長期使用は、関節可動域の改善にほとんど影響はない。●TKA術後、通常の理学療法にCPMを併用することによるさらなる効果は認められなかった。●TKA術後、通常の理学療法にCPMを併用することは、患者にとって有益である。その使用期間、強度についてはさらなる研究が必要である。上記の内容から、TKA術後のCPMは短期的にはある程度のエビデンスおよび推奨グレードを確保できているものの、長期的にはあまり勧められないという結果となっています。2.まとめ今回は、TKA術後のCPMについての記事になります。CPMについては以前にも一度紹介してきましたが、近年のTKA術後の動態について変化があったため、再度CPMについて紹介することになりました。CPMについては、現場で働いているPTであれば、感じることもあるでしょうが、本当に人によって善し悪しが変わると思わないでしょうか?膝の屈曲運動に対してしっかり受け入れている患者さんに対してはさほど悪い影響はなく、どちらかというと順調に膝の屈曲ROMはupしてきます。膝の屈曲運動に対し始めから拒否的な反応を示している患者さんに対しては、いくらCPMを行ってもずっと平行線を辿っていて、段階を追って膝の屈曲可動域がupしているように思えないと感じます。近年ではTKA術後の情動面の問題も指摘されています。この辺りが、どちらかというと直接的な訓練にあたるCPMを推奨されない要因の一つになっているものと思われます。膝を曲げたら痛い!!と思っている患者さんに対し、無条件で膝を曲げていくわけですから...そりゃ深層心理での拒否が出てもおかしくはないですよね?こういった背景があって、CPMの確固たる立場が確立しない原因の一つかなと思われます。いうことで、それでは本日はこの辺で。今回も最後まで読んで下さりありがとうございました。リスク管理について~皮膚の治癒過程について~今回は人工膝関節術後の皮膚の治癒過程についてまとめていきました。治癒過程にはいくつかの段階があり、調べる教科書や参考書によって異なります。大まかなベースは変わらないため、今回は4つの段階でまとめています。実際に、臨床の場面でここまで意識してリハビリをおこなうことは少ないかもしれませんが、治癒過程を一度簡単でいいので頭に入れるとそうでないとでは、安心感が違うと思います。TKA術後の理学療法TKA術後の痛みの遷延化は「痛みの破局的思考」が影響しているTKA術後患者の約15%は慢性疼痛に移行しているという結果があります。この背景には「痛みの破局的思考」が影響しているとされています。TKA術前から介入するセラピストはこの痛みの破局的思考を評価し、事前に患者の心理状態を把握しておくことは術後の予後予測の一助になることと思われます。thrombosis:DVT)が挙げられています。このDVTですが、一見、術後の機能に影響しないように感じますが、術後のROM改善と関係するといった報告も挙がっておりPTとしても予防的観点を持ってリハビリを行っていく必要があると思います。いうことで、今回は人工膝関節術後のDVTについてまとめていきたいと思います。TKA術後の理学療法TKA術後の歩行獲得および歩行自立時期は術前のTUGテストで予測できるTKAは膝の痛みを取るために非常に有効な手段として、年々手術件数が右肩上がりに増加しています。痛みの軽減に伴って、移動能力の向上も得られるわけですが、術後の各歩行獲得期間において、その評価に担当理学療法士の主観や経験が影響し、客観性に欠ける点が挙げられます。今回紹介する文献では、術前のTUGテストの結果が術後の歩行獲得および自立時期と関連していると結論付けられています。(PTS)とは?~人工膝関節における位置づけと測定方法まで~人工膝関節後のリハビリを行う際、膝の屈曲ROMを治療効果の一つとすることがあると思います。除痛が最もなところですが、膝がスムーズに動くことも満足度に影響を及ぼす一つの因子になります。膝の屈曲ROMだけでなく、「術後の膝の違和感」という観点からも今回紹介する脛骨の後方傾斜角が関与している可能性があります。脛骨後方傾斜角がどんなものなのかを理解していきましょう。TKA術後の理学療法TKA術後に膝関節屈曲制限の原因となる膝蓋上嚢の癒着が生じるリスクについて今回は、TKA術後の膝関節屈曲制限の原因となる「膝蓋上嚢の癒着」について記事にしていきます。膝OAの方や、TKA術後だけでなくOpe後の膝は様々な原因から膝の可動域制限をきたします。中でも、膝蓋上嚢は膝関節の屈曲制限に大きな影響を及ぼす組織として知られています。今回はこの膝蓋上嚢と膝関節屈曲制限の関係性について考えていきたいと思います。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。ホームTKA術後の理学療法スポンサーリンクプロフィールこの記事をかいた人Knee-study整形外科の病院で勤務する理学療法士です。人工関節の術後リハビリに携わっています。TKAやUKAに対するリハビリのことや、膝OAのことについて文献を交えながら有益な情報を紹介していきます。defined.")}))}()タイトルとURLをコピーしました。