60%以上が高マグネシウム血症を引き起こす。薬剤師紗希によるこれからの薬剤師に必要な慢性腎臓病Point薬剤師は薬の専門家としてベッドサイドで患者さんの適正な薬物療法に貢献することが求められます。患者さんに最適な薬物療法を実践するなかで、薬剤師が患者さんの状態を把握することは、特にリスクの高い薬剤を中心に副作用の防止、あるいは早期に発見し重篤化を防止することが重要と考えられます。そのためには、症状や必要に応じて脈拍や血圧などのバイタルサインの測定や、触診、視診といったフィジカルアセスメントによって患者さんから直接的に情報を得る行為が不可欠となります。※薬剤師によるフィジカルアセスメントはどこまで許されるのか?については、こちらを参照して下さい。CKDの症例89歳の女性、50代で高血圧を発症。60代でII型糖尿病を発症し、その後腎機能低下と、尿検査でタンパクがIII+であったことから、腎臓内科を受診、慢性腎臓病と診断。70代で脳梗塞を発症その後、アルツハイマー型認知症と診断され、現在娘さんとの同居。便秘症状は若い時から認められるが、5年前から便秘薬を服用し改善傾向。よる慢性腎臓病のPoint解説イミダプリルはアンジオテンシン変換酵素阻害剤(ACE阻害剤)で、血圧を下げる目的がありますが、腎臓を保護する力を持ち合わせています。ACE阻害剤以外でもアンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)にも腎保護作用があるので一緒に覚えておきましょう。カナグリフロジンは糖尿病治療薬のSGLT2阻害剤ですが、CKDにも適応があります。カナグリフロジンの添付文書には「eGFR30未満の場合、投与継続の必要性について検討する」という記載があります。CKD治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するrecommendation1)によると「SGLT2阻害薬投与開始後にeGFR15未満になれば慎重投与で継続」とありますが、「添付文書を参考に適応を慎重に見極める」という記載もあります。ここでは添付文書の記載に準じて、投与継続の必要性について医師へ情報提供して下さい。合併していることから、SGLT2阻害薬の投与継続にあたりサルコペニア・フレイル発症や増悪にも注意が必要です。こちらに関しても投与継続の必要性について医師へ情報提供して下さい。便秘の治療にはよく処方される酸化マグネシウムですが、特にCKD患者さんには高マグネシウム血症を引き起こしやすいので注意が必要です。今回の血清Mg値が2.7mg/dL(基準値1.7~2.6mg/dL)であることから高マグネシウム血症を考慮し、酸化マグネシウムの中止もしくはポリエチレングリコールへの変更を検討して下さい。71回/分、CKDによる足のむくみは認められませんでした。検査所見eGFR30mL/min、サルコペニア・フレイル発症や増悪のおそれがあることから、カナグリフロジンの投与継続の必要性の検討もしくは腎臓専門医への受診を検討が考えられます。以下の薬剤について中止又は検討お願いします。腎機能についてこれまで腎機能は血液中の老廃物の一種である血清Cr値で評価されることがほとんどでした。血清Cr値は性別や年齢の影響を受け、最近ではこれらの影響を補正したeGFR値で腎機能を評価しています。腎機能はeGFR値によってG1からG5の6段階のステージに分類されます。3.症状CKDは、重症度によって症状が異なります。軽症例では、無症状の場合がほとんどです。しびれなどの症状があらわれます。進行すると、肺に水が溜まり、息苦しさの症状がでます。4.検査・診断CKDは、軽症例では自覚症状はほとんどないため、検査で見つけることが重要です。実際、健康診断や人間ドックをきっかけにCKDと診断されることが多いです。CKDの一般的な検査には以下のようなものがあります。尿検査CKDでは、尿の中に血液やタンパク質がもれ出ることがあります。尿検査をすると、もれ出ている血液やタンパク質の量を測定することができます。腎臓機能を調べるために、血液中の尿素窒素(BUN)と血清Crを測定します。Crの数値で計算します。腹部CT検査などで、腎臓の形や大きさ、腫瘍や結石の有無などについて調べます。腎機能低下を引き起こしている明確な原因を診断するためには、腎生検が最も有効な検査方法です。腎生検では、一般的にうつぶせの状態で背中から腎臓に向かって細い針を刺し、腎臓の組織の一部を採取します。その組織を顕微鏡で詳しくみることで、腎機能低下の原因を探ります。腎生検は入院して行う検査です。5.治療すでに失われた腎臓機能を取り戻す治療は、現時点ではありません。腎機能低下の進行を抑え、現在の腎臓機能をなるべく維持し長持ちさせることが目標となります。原因によって、主に行う治療内容が異なります。高血圧や糖尿病といった生活習慣病が原因の場合、その状態を改善することがまず大事です。膠原病や感染症などの全身疾患が原因の場合にも、そのおおもととなる病気に対する治療を行い、病状を落ち着かせることが治療法になります。慢性腎炎症候群(IgA腎症や膜性腎症など)のような腎臓自体の病気が原因の場合、ステロイドや免疫抑制剤の服用が検討されます。生活習慣病があると腎機能低下が速く進行するので、体重を適正管理、塩分や糖分の過剰摂取、食べ過ぎを控える、禁煙、適度な運動などの適切な生活習慣の維持が大事です。CKDが進行し、ミネラルなどのバランスが乱れた場合、それを整えるべく薬が処方されます。いずれかが行われます。予防CKDの原因は多岐にわたるので一概にはいえませんが、高血圧や糖尿病、肥満などの生活習慣の乱れに関連する病気は腎機能低下を引き起こすリスクになり、腎機能低下の速度も上がります。そのためCKDの予防として、生活習慣の見直しが有効です。体重の適正管理、塩分や糖分を控える、食べ過ぎない、禁煙、適度な運動などがCKDの予防法として挙げられます。腎臓を悪くする可能性のある解熱鎮痛薬や漢方などの飲み過ぎを防ぐことも予防法の1つです。CKDは進行するまで無症状であり、さらに、進行し失われた腎機能は取り戻すことができません。そのため、定期的に健康診断を受けて腎臓の状態をチェックすることもCKDの大事な予防法の1つといえます。患者さんの血液検査の結果を確認しても、おそらく血清Mg値を測定している医療機関はほぼ少ないと感じます。腎機能が低下し酸化マグネシウム服用中の患者さんで、高マグネシウム血症の発生率は、30≦eGFR<45で37.7%、eGFR<30で610%との報告があります2)。高マグネシウム血症で症状が発現した時はすでに重篤で血清Mg値が5mg/dL以上になっていることが多いです。血清Mg値を測定し血清Mg値2.6~4mg/dLで発見できれば、重篤な高マグネシウム血症の症状が防げると考えられます。日本人のCKD患者数は約1330万人と推計されています。これは成人人口の約8人に1人の割合です。高齢者の有病率が高いです。いった基礎疾患がある、あるいは尿検査で血尿またはタンパク尿が検出している患者さんは腎機能が低下しているおそれがあるので、是非初期の段階で一度腎臓内科の診察を受けてもらいたいとのことでした3)。在宅に訪問する薬剤師も、患者さんを最も身近によくみていると思います。在宅訪問時、患者さんが激しくむくんでいたり、急速に高血圧が進行していたり、またはeGFRが45以下の場合、腎臓専門医に診てもらうよう、担当の医師に声をかけしましょう。5年間急性期病院に勤務し、糖尿病チームの一員として外来や病棟での療養指導に尽力。現在はケアミックス病院にて他職種と連携し、ポリファーマシー解消に日々取り組んでいます。会員登録(無料)が必要です新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインこちらもおすすめクイズ催眠鎮静薬が含まれる「バファリン」は?バファリンAバファリンEXバファリンルナJ...クイズフェキソフェナジン服用時にリンゴジュースを飲むと?腸管からの吸収が促進されてAUCが上昇するため、眠気などの副作用が出やすくなる。...クイズガスター10を2週間以上継続使用すべきでない理由は?薬に依存性がある。しながら、フリーライターをしています。ITに興味があり、前職の病院で恩師との出会いにより「副作用発現リスク精査表」を開発し、特許を取得。現在も共同研究中です。フリーライターになろうと思ったきかっけは、恩師が現役著者で論文や学会誌などの文書の書き方をご指導頂いたことが影響しています。「ビオフェルミン」「ビオフェルミンR」「ラックビー」「ラックビーR」など、整腸薬には色々な製剤があります。ケースによっては、より高い効果を期待して、複数の整腸薬が処方されることもあります。抗菌薬と併用する場合にはどれを選べばよいのか、保険適用や菌種の違いなどからその選び方の基本を解説します。『2024年6月に発売されたパーキンソン病治療薬の『マドパー配合錠L100』と『マドパー配合錠L50』について、双方で配合量が異なる有効成分はどれか。抗菌薬とよく一緒に処方される「ビオフェルミン」や「ラックビー」、「ビオスリー」などの整腸薬(生菌製剤)は、なぜ処方されるのでしょうか。意外と知られていない併用の意義や、抗菌薬による下痢を防ぐための“気休め”ではない効果、そして一部の患者には注意が必要な副作用について解説します。骨粗鬆症は、高齢化に伴い増加傾向にある疾患のひとつです。直接的に命をおびやかす病気ではありませんが、転倒、骨折、寝たきり、介護の原因となるので適切な治療や予防が重要となります。「発熱」は身体の防御反応の1つですが、特に英語圏の人は発熱自体を“悪いもの”と捉えて、解熱鎮痛薬の使い方や目的を誤解している傾向にあります。くるみぱん体内では作ることのできない必須微量元素である「亜鉛」。亜鉛が欠乏してしまうと、皮膚炎や口内炎、貧血などの症状を引き起こしてしまいます。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。今回は、メイバランス以外の栄養補助食品も試してみよう、ということで、ネスレが販売している「アイソカル100」シリーズの味見を行います。色々な味が販売されていますが、その中から、ミルクティー味、キャラメル味、コーンスープ味、コーヒー味、ストロベリー味の5種類の製品の味見を行いたいと思います。福岡は九州の中心である大都市です。食やリゾートも充実していて、暮らしやすいと人気があります。福岡の薬剤師の給料はどのくらいなのでしょうか?ここでは、福岡の薬剤師の年収と、給与明細のリアルをご紹介します。『心不全治療薬の『コララン(成分:イバブラジン)』と、併用禁忌の薬剤はどれか。いつもそこで悩みます。岡村祐聡氏がアドバイスします。薬剤師コラム編集部2024年10月号のファーマスタイルでは、「終末期の緩和ケア」を特集しています。2024年度の診療報酬改定で在宅医療の充実に向けた見直しが行われ、薬剤師の間で在宅医療への関心が高まっています。本特集では、終末期の緩和ケアについて解説し、薬剤師に期待される役割を紹介しています。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。2の算定に積極的に取り組む薬局は、今後、大きな評価がつく可能性もあります。2の算定ポイントを押さえておきましょう。薬剤師の勤務先でメジャーなのが調剤薬局です。年収アップ方法について、考えていきましょう。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。「ロキソニンS」の代替品として「ロキソニンSプレミアム」を勧め、ロキソニンSと同様に1回1錠を服用するよう説明。その後、来局者と「ロキソニンSプレミアム」の添付文書を確認したところ、1回2錠を服用することが分かり、説明した内容を訂正したヒヤリ・ハット事例を紹介します。医療過誤・ヒヤリハット26万人以上の薬剤師が登録する日本最大級の医療従事者専用サイト。会員登録は【無料】です。m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