子宮がんは、女性の生殖器である子宮にできるがんで、「子宮頸がん」と「子宮体がん」という、できる場所も原因も性質も異なる2つのがんの総称である。子宮頸がんは20歳代後半から40歳代の若い世代に多く、子宮体がんは閉経後の女性が発症のピークとなる。別府紀子氏に、薬物療法を中心とした治療のポイントを解説いただいた。子宮は、下腹部の骨盤腔に収められている内性器であり、下部3分の1の膣につながる頸部にできる頸がんは、ほとんどはヒトパピローマウイルス(HPV)の感染によって起こる扁平上皮がんだが、ごく稀にHPVが陰性の頸部腺がんもある。子宮体がんは、子宮体部の子宮内膜にできるがんで、女性ホルモン依存性のがんであり、食生活の欧米化による肥満や生活習慣病などが発症リスクに関係しているとされる(図1、表1)。子宮がんと言えば、日本では圧倒的に頸がんが多かったが、頸がんの発症率が横這いなのに対して、生活環境の欧米化や高齢化によって体がんの罹患者が急増している。(2016年)では、子宮頸がんが2,710人、子宮体がんが2,388人と、逆転している。選択肢も頸がんの発症年齢は、初交年齢が低年齢化したこともあって若年化しており、30歳代がピークとなる。一方の体がんは、40歳代から患者が増え始め、閉経後の50歳~60歳代が発症のピークとなる。頸がんの主な原因となるHPVは、パピローマウイルスで、一過性に感染しても自然に排除されることも多いが、免疫力が低下していると、持続感染し細胞のがん化を引き起こす。HPVへの持続感染によって、子宮頸がんの前段階の病変である異形成(がんに進行する可能性のある異常な細胞)が生じ、がんへと進行する。早期の子宮頸がんは、ほとんど自覚症状が現れないため、定期的に検診を受けていなければ、発見することは難しい。検診の細胞診で、ASC-US(軽度病変疑い)や中等度異形成が認められた場合には、適切な診断法や治療法の選択のため、HPVを調べるDNA検査が保険適用になっている。精密検査のためにコルポスコープ診(膣拡大鏡診)や生検(組織診)を行い、子宮頸がんと診断された場合、内診や画像検査(CTやMRIなど)により進行度を決める。頸がんの初回治療は、手術か放射線療法が基本となる。IA1期(深さ3mm以内、広がり7mmを超えない)までのごく初期の頸がんであれば、子宮頸部の一部分を円錐状に切除して子宮体部を残す円錐切除術が可能で、妊孕性を温存できる。(CCRT)が推奨される(図2)。化学療法と放射線療法を併用するCCRTは、治療成績において手術と同等であるとのエビデンスが得られている。遠隔転移があるIV期以降の場合もCCRTが初回治療となる。CCRTでは、通常用量(60mg/m2)よりも低用量(40mg/m2)でシスプラチンを放射線照射前に投与することで、放射線に対する感度を高める。子宮や卵巣は残すことができるが、放射線により卵巣機能は根絶するため、人工閉経となって更年期症状が起こり、骨密度や心血管系などにも悪影響を与える。放射線の晩期障害が知られており、治療後20〜30年経って直腸炎や膀胱炎が生じることがある。これらの理由から若年者には手術を推奨することが多い。IB1〜IIA期までの頸がんに対しては、子宮と膣の一部を含め、骨盤壁近くから広範囲に切除し、リンパ節郭清も同時に行う広汎子宮全摘出術が行われる。腫瘍径が大きかったり、腫瘍が骨盤壁まで達しているような場合には、膀胱や尿管を損傷するリスクの高まりや腫瘍の残存リスクのため、手術を避けてCCRTを選択することがある。臨床ではTC療法への期待が進むリンパ節転移を有するなどの再発高リスク群では、術後のCCRTが推奨されているが、一部で、腸閉塞などのQOLを著しく低下させる重篤な副作用が発現するリスクが知られていることから、近年は術後補助療法には単独の化学療法が選択されることが多い。頸がんの補助化学療法においては、シスプラチンがキードラッグになり、パクリタキセルと併用するTP療法が標準的レジメンであるが、近年、TC療法(パクリタキセル+カルボプラチン)がTP療法に対して非劣性であるというエビデンスも出されている。シスプラチン投与時は、腎障害を軽減するために補液(3L/日以上)が推奨されており、入院治療が必要になる。これに対して、同じ白金製剤でもカルボプラチンは補液を必要としないため、患者負担を軽減する観点から、TC療法へのシフトが進んでいくものと見られている。加えて注目されているのは、血管新生阻害薬であるベバシズマブの併用である。ベバシズマブは、2016年に「進行または再発の子宮頸がん」の効能・効果が追加された。准教授の阪埜浩司氏は、「家事の担い手として多忙な女性のがんは、外来で治療できるかどうかがキーワードになる。した点で、TC療法にベバシズマブを加えることが、再発子宮頸がんの治療の主体になるだろう」と語る。女性の化学療法においては、制吐剤の使い方が鍵になると指摘する。「女性は初回で吐き気を起こすと、2回目以降も尾を引いて、治療が完遂できないリスクがある。初回から強い制吐剤を使うべき」と語る。ワクチン勧奨差し控えも子宮頸がんの原因となるHPVにはワクチン製剤がある。感染する可能性が低い10歳代前半にこのワクチンを接種すると効果が高いことから、日本では2010年から小学校6年生から高校1年生を対象に接種が勧奨されていた。副反応が報告され、現在は「積極的な接種勧奨の一時差し控え」がされているが、希望すれば接種は可能である。欧米やオーストラリアなど多くの国で勧奨されているワクチンであり、日本では、サーバリックス®とガーダシル®が承認されている。サーバリックス®は、高リスクのHPV型のうち16型と18型を標的とする。ガーダシル®は、16型、18型に加え、良性の尖圭コンジローマを引き起こす6型と11型の予防効果もある。高リスク型には52型や58型などもあり、標的が限られたワクチンだけで100%予防することはできないため、並行して検診率を上げていくことが不可欠である。子宮体がんは、女性ホルモン、とりわけ卵胞ホルモン(エストロゲン)との関連が強い。子宮頸がんとはリスク因子が異なり、エストロゲンに長期にさらされることがリスクになるので、出産経験のない中高年期の女性に多いことが知られている。子宮体がんは進行が緩やかながんで、不正性器出血をきっかけに見つかることが多い。超音波検査で子宮内膜の状態を観察し、子宮内膜細胞診や内膜組織診を行うなどして診断する。閉経後の女性が多いため、治療は子宮全摘出術を選択することがほとんどで、早期であれば開腹手術だけでなく、腹腔鏡下手術も保険適用となっている(図3)。子宮体がんの病期と治療方法...すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。(ADHD)はこれまで一般的に小児の病気と考えられてきました。小児期のADHDをそのまま持ち越して成人になる人が実は少なくありません。子宮がんは、女性の生殖器である子宮にできるがんで、「子宮頸がん」と「子宮体がん」という、できる場所も原因も性質も異なる2つのがんの総称です。子宮がんのうち、子宮頸がんの発症年齢は若年化しており、20歳代の患者が増えている。入院時に、抗がん剤治療について、投薬後にどのようなことが起こり得るかについて、段階的に伝えていくことが大切です。#女性#がん#薬薬連携エキスパートクイズ子宮がん(頸がん・体がん)|答えて学ぼうエキスパートクイズ「子宮がん(頸がん・体がん)」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。乾癬のなかでも非常に患者数が少ない希少疾患である膿疱性乾癬。合併症を併発し、死に至ることもありました。小林里実氏に解説していただきました。この「大丈夫です」は実は大丈夫ではないことが多いのです。山本至宏氏に椎体骨折の新しい治療について解説していただきました。お薬のことでお話を聞いてよろしいですか?韓国人の患者さんが来局した際に知っておきたい基本的な会話を紹介する本シリーズ。今回は患者アンケートについて。「お薬のことでお話を聞いてよろしいですか?」。Days『プレコンセプションケア』とは?本田先生が女性の健康をテーマに語るHealthyDaysシリーズ。今回は、プレコンセプションケアについて解説します。直訳すると「妊娠前管理」。いつかママ・パパになるかもしれない自分のためのヘルスケアを実践しましょう。林直輝氏に解説していただきました。青木大輔氏が日本における遺伝性乳がん・卵巣がんの状況や遺伝子検査の内容、卵巣がんの治療法を解説しました。日本人の死因第1位はがんです。がんの発症原因についてはまだ分からないことが多く、女性に多いがん、あるいは少ないがんなどの性差が生まれる背景として、女性ホルモンが関与していると考えられています。近年は、がん増殖のメカニズムが分子生物学的に解明され、患者ごとにがん細胞の性質に基づく治療や個別化医療を目指す研究も盛んに行われています。患者ごとに多彩な副作用の”訴え方”長期間にわたって抗がん薬治療を続ける場合、薬剤師による服薬指導が重要な役割を果たします。患者の生活に寄り添った副作用対策と服薬方法の工夫とは?#薬の副作用#女性#がんエキスパートクイズ乳がん|答えて学ぼうエキスパートクイズ「乳がん」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。卵巣がん治療のポイントは?日本では、年間約9,000人が卵巣がんに罹患、約5,000人が死亡しています。確立された検診方法がなく、初期症状も乏しいため早期発見が難しいとも言われています。卵巣がんの治療において薬剤師に期待されることとは?薬剤師には、治療方針や病期など患者の状況を理解したうえで、患者の生活に即したアドバイスを行うことが求められます。卵巣がん治療の服薬指導において薬剤師に求められることとは?#薬の副作用#女性#がんエキスパートクイズ卵巣がん|答えて学ぼうエキスパートクイズ「卵巣がん」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。子宮がんのうち、子宮頸がんの発症年齢は若年化しており、20歳代の患者が増えている。入院時に、抗がん剤治療について、投薬後にどのようなことが起こり得るかについて、段階的に伝えていくことが大切です。特集10症候別スキルアップ【第2回】腹痛。