(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(13)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<食/職>次に、医・食/職・住の「食」です。食べることは、フレイル予防、結局食べることにどこまでこだわるのかって所の虚弱予防をやっています。「職」については、少なくとも大体75歳まで働いて、例えば東京大手町にネクタイ族で働いていた方が引退された後、趣味の釣りをしていたけれども何となく満たされないために、土いじりをしたり農業をやる中で株の品種改良をセカンドライフとしてする事があります。セカンドライフ就労プロジェクトは、実際に走っています。これは我々みたいに月〜金、月〜土、下手すると月〜日、七日間働くのではなく、「ワークシェアリング」、俺は月曜日の午前中と火曜の午後と木曜の午前働きたいという風につまみ食いをして行って、他のおじちゃんは違う所で勤めて、数人で一週間が満たされると、ワークシェアリングというのになっております。そこら辺が走っている所で、いわゆる究極の社会参加という処方箋をどうきるかと言う問題です。47都道府県で、荒削りな計算ですが、就業率が高い県は医療費が少ないです。鵜呑みにはできませんが、やっぱりサラリーマンが多い都市部では定年を迎えてしまうし、農業がメインという所は定年がありません。ボランティアは、継続性がありません。そこで必ず行政が仲人役になって、職能団体を事業所見つけてお見合いさせて、お見合い成立で働くと、そこで最低賃金が払われるというシステムも走っています。<住>「住」は、住まいと移動をやっております。在宅療養は、柏市や他の比較的結果が出ている所で共通して見られるのは、地区医師会と市町村行政が完全にタイアップしていることです。言ってしまえば、地区医師会の医師会長さんと市長さんが、名実ともに両手を組んで、市民側に一声、我々はこういう風にして行きたいですよ、と言えるかどうかが大きな分岐点かもしれません。あと、かかりつけ医をどうするのかです。多くの方にかかりつけ医を持って欲しいですが、全員で実現するとは思っていませんし、少しずつ始めて欲しいところです。日本医師会のかかりつけ医機能制度にも関連した話です。多職種連携研修のモデルみたいのも作って全国でやったりと、後程ちょっとお話します。この多職種連携というのは地域力と言って過言ではないです。Technology:情報通信技術)というモバイルデバイスを使ってチャットのように共用していくという方法があります。僕自身も週一回の在宅医療であるA患者さんが終わって、B患者さんに行く道中にタッチパネルで入力していますが、それが徐々に国の方向性になって行く訳です。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(12)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<地域新事業>地域新事業は、地域の今の動きです。弱らないためのフレイル予防もなるべく各自治体に下ろして、自分たちでしっかり考えてやりなさいと言う方向性です。自治体間の格差が大きくなるかもしれません。あとは「弱っても安心」の部分も方向付けできています。具体的にH27年からH30年までの3年間くらいで、全自治体がやるように指示されています。都内の区では、8つのうちの6つは一応やれています。これが研修会とミニ勉強会に毛が生えたような研修会をやって、はいこれでOKみたいな考えだとうすっぺらな授業で終わります。なく、この研修によってどう次の課題抽出ができるかとやっていかないといけません。いう事で、全国津々浦々いろんなところで、限られた財源でどうやっていこうかと頭を悩まされてされていると思います。<医・食/職・住の、医>僕自身は、日本列島の3箇所をメインフィールドとして活動しています。いっても柏市の距離が近いので、柏市に行く頻度が多いですが、産学官民のモデルでやっています。いう課題の解決型アクションリサーチかと言いますと、実は十何個かくらい大なり小なり手がけています。言っても3歩も4歩も進んだのもあれば、半歩進んだ程度もあったりと、耳が痛い部分もあるのですが、大きく分ければ3つの柱でやっています。我々のジェロントロジーという研究部門の活動について、例えば千葉県の柏市(人口40万人の市、柏ソレイユでも有名)の例もふまえてお話します。「医食(職)住」はゴロがいいですね。「医」については、在宅医療のシステム化をメインにされている若手開業医は増えています。全国、特に大都市圏では激増しています。チェーン店を組んだりもしています。大都市だからかもしれませんが、若手40歳くらいでも青年実業家風で7店舗くらい持っていたり、クリニックを持っていたりします。いう在宅医療メインの先生は、医師会全体的に、あるいは他職種との職の団体システム化をどのようにするのが良いかモデルを作っています。スーパースターはいらないので少しずつやろうとするスタイルです。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。超高齢社会を見据えた未来医療予想図(11)在宅医療とソロバン金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。いった国の方針へ向かせる話になると、急性期病院のベッドがパンクするのでそれを守る為ではないかとか、当然そこにソロバンを弾いてになってきます。結果的に在宅療養を今まで以上に少し意識して、うまく予算配分をとって、結果的に病院のベッドが守られたり経済的な所がうまく行けば良い訳です。在宅療養といっても、1/3位のお値段になるかと言えばそういう訳ではありません。言葉が出過ぎたら申し訳ありませんが、あのフィールドでまじめにやられている方も多い中で、ちょっと営利的に走っていることもあります。それこそサービス付き高齢者向け住宅、通称サコージュと言われている所もここ数年間全国で連立して、サービス付きといっても単なる見守りだけだったり、それで沢山作ったけれど空きや、空室が半分くらいあったりとかいうのがあります。あと都内とか大阪で若手の先生が開業する時に、個人の開業じゃなくて、在宅での開業でうまく行っている先生もいらっしゃる一方で、企業にのっかってほろ苦い経験をされている先生も都内に実際いらっしゃいます。比較的ドラスティックに保険診療の金額が上下していますので、企業が思いきり撤退して夜ハシゴ外された先生もいらっしゃる話も聞きます。<在宅医療もチーム医療>マインドとしては真ん中の「住まい」に患者さんがおられて、全職種がチームプレーでアプローチします。前からもケアマネージャーやソーシャルワーカーなどの色んな専門職が個々に頑張っているのは間違いないですが、これからは太いパイプで輪になったチーム医療が求められています。この輪の中での在宅療養を継続する中で、その担当の先生は何をするべきなのか、やはりこれは節目の判断と最後の責任を取ることです。実はよく行ってる地方で、大先輩がおられて、「飯島君久しぶりだね、酒飲もうか。いや、こないだ大変だったんだ。同じ患者さんで一晩に4回行ったんだよね」と言われました。これはずっと昔ならば、先生この年齢で大変ですねという話ですが、今聞くと訪問看護の方がちゃんとやっているのか、チームプレーを組んでいるのかと疑問になります。地域の事情がある事は分かっていますが、その大先輩がいる地域だって訪問看護ステーションがあるのです。事情にあわせてチームプレーするのが大切です。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。やる臨床活動がもうちょっと生活に近くあるべきといっても、急性期病院の先生方全員が在宅医療やりましょうなんて事は全く思っていません。いう風にうまくお互いの立ち位置、存在価値を尊重してキャッチボールをやるのかが確かに首を捻らす場面です。お互いがパートナーとしてって事かと思います。一つ、外来ファンクション、病院ファンクション、在宅医療ファンクションと諸々あります。今日在宅医療だけを美化するつもりはありませんが、大きなカードの一つとして在宅医療の位置づけを改めたいです。実は僕自身は大学で週一回、都内の在宅医療に携えられていて、ミニ自動車も使っています。16kmとか半径でいうとどこまで行って良いかってことでやると、都内ではコンパスを引くと次の2つ3つの区まで行ってしまいます。新宿の人が文京区へ、文京区の先生が渋谷区まで行く現象が起きます。地域完結型は、都内ではなかなか出来ませんが、週一回だけでもネチネチやっていきますと、余命幾ばくかと言われて病院医療から在宅に導入された方でも、確かに笑顔は増えて、食事がちょっと食べられるようになった方がいらっしゃって、全員が全員じゃないですけど、思えば早一年だよね、という方もいます。一方で、予定通り亡くなる方もいます。やればやるほど在宅医療のポテンシャルがあって、やっていくと独特の味があってパワーがあります。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(9)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<医療機能の分化と連携>千葉県柏市では市の医師会が主導で、しかも在宅担当理事に40歳代前半を起用して、若手がやっていけと医師会長が命令して、大分気運が盛り上がっています。10病院会議があって急性期の患者さんをどうするかという話し合いもされますが、在宅療養をどのようにバックアップするのかも毎回話題になります。そこでこの医療政策が取り直されて、医療機能の分化と連携が行われています。ドクターと訪問看護でもギャップがある、価値観の違いがある、両方に聞けば相手側のバッシングをする。言っても医療のメンバーは医療のメンバーと交流して、介護のメンバーとはもっと遠かったのですが、その連携というのは確かにこの4〜5年着々と増えています。いろんな顔の見える関係、ちょっとお酒も入るかもしれませんが、ミニグループワークというものも仕込まれています。柏市でも大分変わったと思います。使命、何とか医療センターの使命、かかりつけ医の使命、といっても東大病院も頭を悩ましています。近隣の開業医の先生には、東大病院のブーイングもあるかもしれません。非がん患者など、諸々の状況です。複数のヘビーな状態をもっているから在宅になって通院できないわけですが、一応「生活者」である事を改めて強調します。入院医療で手術しようね、冠動脈開こうね、などと確かに病院の力を借りる訳ですけども、ある先生が患者学という言葉を使っているように、病院にいる間は患者っぽくなければいけません。缶ビール1口すら許されません。たばこは体に良くないですが、すき焼きのお肉1切れも許されません。在宅医療では、そこら辺のハンドルの遊びっていうのも十分感じて「生活者」で居続けることができます。在宅でおれる間はなるべく居続けさせてあげることを、医療介護関係者が皆でどのようにもう一歩考えるか。治し支える医療という言葉になっています。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。超高齢社会を見据えた未来医療予想図(8)地域包括ケアシステム金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(8)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<地域包括ケアシステム>僕自身は何年も前にジェロントロジーに移り、当初は完全にアカデミアど真ん中の老年医学の講師でした。地域は知りませんでした。コミュニティ、地域医療は、患者さんのやり取りをする文京区の何々先生がいて開業医の先生とはたまに症例を送ってくれるんだよね、でまた戻したよね、くらいしか知りませんでした。今の分野に身を投じて経験を積みますと、日本全国一色単にいかないことが見えてきます。この五つの花びらがど真ん中でガッチャンと重なり合っている図で元々出てきました。それがリニューアルされて改変改変で次に植木鉢の図が出てきました。街一個一個の花びらの話はしませんが、僕自身が色々と自分のメインのフィールドや全国のいろんな都市型地方型の地域のご意見聞いたりしますと、この植木鉢の図を見てなるほどと思います。ケアマネージャー等いろんな専門職種が今日も明日もと汗をかいて地域を練り回っている訳ですが、ミニシステムを作っていくと、今までよりはキャッチボールがやりやすくなっています。これが市民側に「だよね」と思ってもらわなければいけません。市民ケアっていうのは非常に重要と言っても、言うは易し行うは難しで時間がとてもかかります。結果が見えにくいです。改変されて最新がこういう図です。住まいが真ん中にあって、そこに患者さんやご家族がいて、いろんなサービスがアプローチする絵になっています。そこに病院、何とか医療センター、アカデミア附属病院がどう絡むのか、地域で話し合っていかなければいけません。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。超高齢社会を見据えた未来医療予想図(7)メタボ対策いつまで?金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(7)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<メタボ対策はいつまで?>中年層のメタボ対策は重要です。生活習慣病対策はきっちりやらなければいけませんし、エビデンスも十分豊富です。言葉で言えば、しっかり歩こうね、しっかり適正なダイエットだ、と言う事になります。高齢期、特に75歳を超えた後期高齢者であっても、健康診断を受けて、おなか周りも恰幅良い、中性脂肪が高い、高血圧もあって、血糖もちょっと微妙だねってことになるとメタボっぽいという話になります。メタボの話になると、市民側は今日の夕飯から減らしなさいと言うふうに受け取ります。メタボ概念というのは、あなたの食事はカロリーオーバーだという風に市民は認識しています。おなかは空いているけれども仕方がないかと思いながらも我慢を強いられますので、結局は3〜4日しか続きません。予防法システムとして、しっかり歩こう、しっかり運動、しっかり噛んでしっかり食べよう、そしてしっかり社会参加だと、日本中誰も異論がありません。誰に対してこれを教育するのか問題があります。暦年齢でも70歳超えましたね、だったらもう高血圧の薬やめて塩分とかも控えなくてしっかり食べたらどうですか、なんて薄っぺらなガイドラインを作る訳にもいきません。75歳超えてもそのまま暦年齢ではいけません。個人差も大きいですし、あと漫然とどこまでスタチンを飲ませるのかもあります。開業医の先生方に、老年医学会の飯島先生達がガイドラインなかなか作らないからスタチン切れないんだよなっていうバッシングを受ける時もあります。胸張って撤退したいと言われる時もあります。個人差が大きいので中々難しいです。言ってもある程度のこのメタボ概念(カロリー控えめ)から、しっかり噛んでというフレイル予防、すなわちタンパク質を中心にしっかり食べようというギアチェンジをどこで入れるのかが問題です。我々の頭の中だけでなくて、市民に自分ごと化としてストンと落ちるのかという所をやらなければいけません。僕も虚弱予防の大規模試験を走らせていますが、データ集めて、解析して学会発表してペーパー書いておしまいにならないようにしたいです。自戒の念も込めてですが、日本全国モデルでどうコミュニティにフィードバックするのかっていう事をど真ん中で考えてやっていく戦略研究を大切にしたいです。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(6)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<どうやって老いて行くのか:男女別>我々はどうやって老いて行くのでしょうか。6千人の高齢者を対象にした調査があります。6千人いれば6千通りの病気の発症の仕方があり、6千通りのADLの落ち方があります。1)早くストンとADLが落ちたのか、2)徐々にADLが落ちたのか、3)なかなかADLが落ちないのか、という大まかな見方をします。しますと、男性は3つの集団に分かれるのですが、女性は2つの集団に分かれます。男性ですが、男性の19%はメタボベースでの心血管イベントでガクッとADLがおちるパターンです。このパターンは男性では19%でしたが、女性は12%でした。男性の70%はそこまでの劇的なイベントは起こらないで、ゆっくり70歳過ぎから虚弱いわゆるフレイルになっていきます。男性の10%は年齢の割には妙に元気ですねという方がいらっしゃいます。女性はガクッとADLが落ちるのが12%、そして70歳過ぎてからゆっくりの斜め下り勾配の方が約90%(89%〜88%)で、ADLが落ちない方(男性の10%相当の方)がいないというデータが出ました。言っても、僕自身の外来でも80歳くらいでちょっと小太りのおばぁちゃんで、「旦那も15年前に死にましたけども、それから謳歌してますよ、私」と言っているおばあちゃんもいるのも事実です。個々にはいらっしゃるのですが、マスとしてみるとあまりいません。その1つの理由が、サルコペニア、ロコモティブシンドローム(ロコモ)で、これは女性に圧倒的に多いです。O脚、変形性の膝関節症で完全O脚になって杖をついて、のっしのっしと左右で揺れながらって言う方は基本的に女性であると思われます。女性は、足腰から落ちて行くという側面が非常に強いという風に言われています。<大部分はフレイリティー(虚弱)パターン>ADLがガクッと直下型フローで落ちるのは、男性では19%、女性では12%です。これは脳卒中だけではなくて、膵臓がんなども含まれます。一方でゆっくりと落ちるパターンの方もおられます。我々専門職は両方の方々に対してのサポートが必要になりますが、後者の方がマジョリティーです。今日例えば100人お集りならば、当然いろんな病気をおこして我々は徐々に老いて行く訳ですけれど、100人中70〜80人は徐々にフレイリティー、虚弱となるパターンに入いると思います。今日の夜脳卒中を起こして右半身麻痺になればちょっと話が別ですけど、大半の方は前虚弱状態、プレフレイルの状態を経て行きますので、グラディエーションとなっております。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。超高齢社会を見据えた未来医療予想図(5)看取りは在宅か病院か金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(5)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<看取りは在宅か病院か>地域のプライマリーケア、そこに付随する介護の方々との話し合い、勉強会の時に、在宅での看取りなのか病院での看取りなのかがよく話題にされます。この比率は、1976年くらいでトントンになりました。僕の生まれる前は十中八九は自宅で亡くなっています。その理由は、今ほど病院が多くなく、高度先進医療がまだ進んでいなかったことが理由かもしれません。昔は、ご自宅でおじいちゃんが亡くなられ、おじいちゃんといっても90幾つでなくて60幾つだったかもしれませんが、その時代は畳の上で息子、娘、そして必ず孫がいて、顔に白い布を被せられて往診の先生がチャリンコでかけつけるという場面であったという風に思います。それで我々や、我々の諸先輩方が頑張って高度先進医療を体得して、大学とか医療センターだけではなく、地域病院でも高度医療ができるようになりました。僕自身も大学人であり、在宅医療推進の活動をする中で、在宅医療メインの方々は病院バッシングが強いです。病院の先生が良いタイミングで退院させないという言葉を耳にします。病院は地域に委ねようと、プライマリーケアの先生が入ります。東大病院では入院した時点で将来のプライマリーケアを見据えつつ、早く退院させようとしています。リピートして戻ってくる現実もあります。こっちを向くとこっちのバッシング、あっちを向くとあっちのバッシングです。現実、地方に行かせて頂くといろいろ耳にします。それで、板挟みの気持ちになります。これはどっちが欠けてもって話ではなくて、パートナーと言う事でどういう風にやっていくのかと言う事になります。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(4)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<地域包括ケアシステム、その中の在宅医療介護連携>医療介護は、前半のテーマです。地域包括ケアシステムが何年も前に国策として出されました。それをどう解釈するのか、どう地元の事情に照らし合わせるのかまちまちですが、国の方針としての医療介護の問題があります。ケアマネージャーさんがお医者さんに電話をかけるときも、また怒られるかと躊躇する状況が大分前にありましたが、それが是正されてきました。今日も、明日も、きっとどこかの都道府県のどこかの街で医療メンバーと介護メンバーが、顔の見える会議をされています。これは5〜10年前はあまりみられなかったスタイルです。認知症の方が現在は400万人います。軽度認知機能低下の方々が400万人で、合計800万人と言われます。リン酸化タウ蛋白やアミロイドβなどの原因物質が分かってきていますが、革新的な治療法はありません。動物実験ではうまくいくけれど、臨床ではあと一歩進まない段階である事もご存知だと思います。地域でのケア体制が盤石か脆弱かという事が大きく問われています。<認知症>僕自身は循環器内科で始めましたし、その後は老年医学に方向性を変えました。先生方も呼吸器分野や血液分野などサブスペシャリティーを極めておられます。長寿というものを達成しようと、我々も追い求めてきたということになります。長寿時代がかなり進んできておりますが、健康長寿自体をどこまで伸ばすことが出来るのか、そして高い生活の質をどこまで維持できるのか、非常に大きな問題です。しますと、後ほどお話しますが、サルコペニア、ロコモ、認知症は加齢に伴い自然に増えていきます。dependenceだからこそ、長寿社会を達成した国では自然的に増えていくことは避けられないのでしょう。2014年11月にアジアの国の厚労大臣のミニサミットがあって、私もアカデミア代表で呼ばれて行きました。他の国も認知症の徘徊老人に非常に悩んでいるとのコメントもお聞きしました。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(3)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<高齢化のある姿:独居高齢者〜老夫婦のみ世帯>2025年問題がメディアで取り上げられるもう一つの理由は、お一人暮らし(独居)あるいは老夫婦のみの世帯が約7割を超える点です。そこには家族の介護、地域コミュニティーのバックアップ体制が盤石か脆弱かという課題が出てきます。医療と介護の連携が強く推進されております。私も大学人ですが、金沢大学様もおそらく地域につながった大学であろうと思います。このように、現場のメンバー達も、そして我々大学側も、今まで以上に地域に開かれた立場になっていく必要があるのでしょう。加えて、今後どのように生活支援サービスをしっかりと底上げできるのか、どのような人材を駆使して安定供給できるか、さらには住まい及び住まい方をどのように組み合わせていけばよいのか等、重要な点が多々残されております。cityなど先進的な取り組みもどんどん進んでおります。都内を中心に介護難民が溢れてしまうのではないか、そのために早めから地方移住を促しても良いのではないかという考え、すなわち通称「増田レポート」と言われるものは、慎重かつデリケートに多面的な視点から考える必要があるのでしょう。この対策も含めて、今後は医療政策と住宅政策をもパッケージで考えていかないと行けないということを示していることになります。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(2)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<高齢化の地域差、そして消えて行く自治体とは>2025年に向けて、高齢者自身の人口数に関する47都道府県のグラフを見てみると、高齢者率と高齢者数との2パラメーターで表現可能です。しますと、高齢者数に焦点を合わせてみると、特に東京都や大阪府を中心に、8つから9つくらいの都道府県でダイナミックに急増していきます。地方圏では高齢者の人数自体は都内ほど激増しないかもしれません。若者の流出や少子化などの諸問題によって、高齢者数は増えなくとも、むしろ高齢者率は増加する可能性は非常に高いです。半年前の新聞に「消えて行く自治体」というタイトルの日本列島の地図が掲載されている記事は出ておりました。若いママさん達が子供を産んで、そこに居ついてくれるかどうかが鍵なのでしょうし、さらには働きたいけれど子供を預ける場所がない待機児童の問題も大きくのしかかっております。一方で、実は都内で人口を増やしている地域もあり、そこには待機児童対策に力を入れているような背景がどうもあるようです。新聞、TVで、2025年問題という言葉がよく取り上げられます。これは、2025年に大きな変化があって2026年から何かが変わるという話ではなくて、2025年から2040年にかけて大きな高齢化の波が来るわけであり、ある意味、ダイナミックなスタート地点であると言っても過言ではありません。75歳以上の後期高齢者が20%以上、つまり5人に1人は後期高齢者になると言われています。後期高齢者が2025年には1500〜1600万人、2039年には1690万人になると推測されています。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。超高齢社会を見据えた未来医療予想図(1)プロフィール金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、特別講演です。飯島勝矢先生のご講演をを拝聴した事務局が原稿化したものです。内容に不正確な部分があった場合には当事務局の責任ですので、ご容赦お願いします。:平成27年6月21日)超高齢社会を見据えた未来医療予想図(1)〜フレイル予防からケアまでを俯瞰した地域包括ケアシステム構築〜」<プロフィール>私は、元々は循環器内科医です。(ジェロントロジー)」に所属しております。manという意味であるため、日本では「総合老年学」という意味で訳されております。複数学部のメンバーが集まり、かつ約40近い企業とタイアップして産学連携の形をとり活動しています。上司が数人おりますが医師はおりませんし、後輩にも医師はおらず、医師は僕一人です。様々な領域の研究者が集まって、学部横断型の学際的な研究組織を構築しております。現在、我々はいくつかのフィールドで現場の方々とタイアップしながら、課題解決型の研究(いわゆるアクション・リサーチ)を推し進めております。モデルとしての福井県あわら地区、そして被災地の岩手県釜石市や大槌町などです。個々のコミュニティーを高齢者対応型のまちにどのように作り上げるか、現場の方々と一緒に問題を抽出し、少しずつまちづくりの活動を行っております。ご存知のように、高齢者たちが介護されている場面が今後急増していきます。厚労省の資料にも「治す医療から治し支える医療へ」とメッセージが書かれてあります。HP・ブログ・FB便り:インデックス金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、HP、ブログ、FB便りです。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、HP、ブログ、FB便りです。上図は平成27年6月26日のFB記事です。次会の同門会総会の案内です。上図は平成27年10月18日のFB記事です。(金沢)も、無事に終了いたしました。6,000人近い皆様に集まっていただきました。都会圏で行われた過去の学会と遜色ないようです。ありがとうございます。私たちの種々サイトは、血液内科や呼吸器内科の医師のみならず、研修医、コメディカル、医療関係学生など多くの方にとって有用な情報を発信することを目標にしています。広く同門の先生方からの原稿をお待ちしています。医学部生へのメッセージ、医の倫理、研究会やセミナーの広報など何でも結構です(画像がある場合には、JPEGでお願いできるでしょうか)。これまでの同門の先生方の御支援に深く感謝しています。HP・ブログ・FB便り:FB記事より金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、HP、ブログ、FB便りです。(3)FB記事よりフェイスブック(FB)も、平成24年7月4日に誕生しました。ご存知ない同門の先生がおられましたら、是非とも登録の上、「いいね」ボタンをクリックいただけますと嬉しく思います。本原稿執筆時点で355の「いいね」をいただいています(昨年の同時期は321、一昨年は182です)。多大なご支持をいただき、ありがとうございます。懇親会(6/21)で、中尾教授の還暦のお祝いをさせていただきました。OS金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、HP、ブログ、FB便りです。OSどの時間帯でアクセスいただいているか解析してみました。1日10,000アクセスを越えた某日の時間帯別アクセス状況が下図です。日中は16時に向けてアクセスのピークを迎えているのが分かります。一方で、午前1〜6時の時間帯にもアクセスいただいているのは、感慨深いものがあります。何のOS(機種)でアクセスされているのかチェックしてみたのが下図です。昨年は、iPhoneが2位でしたが、今年はiPhoneが1位になっています。Androidも3位で、iPhoneとAndroidをあわせると、約50%になります。医学関係検索もスマホ時代になっているようです。HP・ブログ・FB便り:世界から金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、HP、ブログ、FB便りです。)のHP&ブログは、多くの皆様にご利用いただいています。多大なご支持に、この場を借りまして厚く御礼申し上げます。ありがとうございます。本稿執筆時点でHPは工事中ですが、この同門会報がお手元に届いている時点では更にバージョンアップした新しいHPになって登場しているのではないかと思います。HPは本稿執筆時点では閲覧できない状態ですが、ブログの方は普通に閲覧可能な状態になっています。日本からのアクセスが最も多いのですが、全世界からアクセスいただいていることが、上図や下記からもご覧いただけます。1.日本:99.01%、2.合衆国:0.31%、3.ロシア:0.25%、4.香港:0.04%、5.台湾:0.03%、6.中華人民共和国:0.03%、7.英国:0.03%、8.インド:0.03%。合衆国が多いのは理解できますが、その次にロシアであるのが意外です。インデックス金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、研究室紹介です。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、研究室紹介です。多くの皆様にご評価いただきました。この場を借りまして、御礼申し上げます。このシリーズの第2弾が発刊されました。半分くらいの内容は、医療関係者ではなく一般の方でもお読みいただけると思います。DOACについても十分な記載がされています。表紙絵のようにセンベイを食べながら、一晩でお読みいただけるのではないかと思います。以上、私たち血栓止血研究室は、生体の最も基本的な生理反応である止血と、人類が克服すべき血栓症を扱っています。この領域は追求する程に味わいのある深淵な学問であると思っています。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、研究室紹介です。分子病態に関する研究としては、森下および保健学科の学生らを中心に、凝固因子および凝固阻止因子の分子異常について幅広く研究しています。「指定難病」に認定することを目指し、診断基準ならびに重症度分類の作成を行い、昨年10月に厚労省に申請いたしました。通して全国に発信したいと考えております。症例の遺伝子解析を行い、その変異部位の同定を行っています。当研究室が行った141家系204症例の遺伝子解析の結果を図に示します。Tokushima変異が多いとの報告と一致しております。変異の同定率は33%と極めて悪く、現状の遺伝子解析手法における限界を感じております。AT欠乏症の変異同定率は91%と良好であります。PS、PC欠乏症の変異同定率が悪い理由の一つとして、後天性に低下している症例が相当数含まれていることが考えられ、今後は活性値で先天性と後天性とを鑑別できるような手法が必要です。Tokushima変異を血漿検体を用いて遺伝子解析をすることなく、ELISA法で検出できる方法を国立循環器病研究センターの宮田先生と共同で開発しました(特許出願済み)。Tokushima変異は一般人口の55人に1人が保因者なので、このキットが今後臨床で有効に利用されることを願っております。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、研究室紹介です。抗リン脂質抗体症候群(APS)に対しても精力的にとり組んできました。当科の「血栓止血外来」で診療を受けられる患者さんの多くでAPS関連の疾患を持っておられますので、臨床的にも比重の大きい重要疾患であり,外来担当者全員で診療にあたっております。病態解明と治療指針の構築に関する研究』の研究分担者となっため、血小板減少と抗リン脂質抗体との関連について臨床的な検討を開始しました。部会員として、抗リン脂質抗体の標準化に取り組んでおり、診断時に利用できるような基準値を作成中です。APSはいまだ不明の部分も多い疾患群ですが、徐々に解明され、コントロール可能となっていくことを、大いに期待して研究に取り組んでおります。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、研究室紹介です。学術標準化委員会(SSC)の「DIC部会」の部会長として朝倉が4年間の任期を全うしました。種々領域でのDICの臨床、研究が大きく向上しました。(委員長:朝倉)が結成されて、遂に平成26年10月新しいDIC診断基準が発表されました。癌患者とDOAC金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、研究室紹介です。癌患者とDOACこのように、担癌患者でのVTE治療は本当に容易になったと実感しています。これも、DOAC登場の恩恵ではないかと思います。効果の点でも、担癌患者さんにおけるワルファリンの効果は今ひとつの印象を持っていましたが、上図のようにDOACの効果の方が優れています。加えて、DOACはワルファリンと比較して有意に出血の副作用が少ないのも魅力です。個人的には、抗リン脂質抗体症候群(APS)の不育症症(習慣性流産)に対して、将来DOACを使用できないかと思っていますが(ワルファリンは催奇形性あり)、この将来がいつくるかは不透明です。DICに対してワルファリン(基質としての凝固因子VII、IX、X、II活性を低下させます)を投与しますと大出血をきたしますので絶対禁忌です。DICをコントロールするためには、基質としての凝固因子を低下させても全く無効であることは、凝固因子が枯渇した劇症肝炎でもDICを発症することから理解できます。DICをコントロールするためには、活性型凝固因子(トロンビンやXaなど)を抑制することが不可欠です。合併する慢性DICの患者さんは少なくなく、DICのために退院しがたいケースも多々あります。そのような場合、従来であれば、1)ダナパロイド(半減期の長いヘパリン類)を1(〜2)日に1回外来で静注(線溶活性が極めて高度で出血の懸念のある場合は、経口のトラネキサム酸の併用:ただし安易な併用は致命的な血栓症を誘発しますので専門家に相談して慎重に判断する必要があります)、2)ヘパリンの在宅自己注射(皮下注)のいずれかを行ってきました。現在もこれらの治療が標準的ではありますが、DOACでコントロール可能であれば、患者さんにとって大きな恩恵となります。今後の展開を期待したいと思います。(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、研究室紹介です。anticoagulant:DOAC、旧名称:NOAC)に触れておきたいと思います。現在日本で使用可能なDOACは4剤あります。具体的には、ダビガトラン(プラザキサ)、リバーロキサバン(イグザレルト)、アピキサバン(エリキュース)、エドキサバン(リクシアナ)です。対して処方可能ですが、エドキサバン、リバーロキサバン、アピキサバンは、VTEにも処方可能です(本稿執筆時点)。エドキサバンは、VTEに対して最初に保険収載されたため、現時点ではVTEに対して最も使用されているDOACではないかと思います。当科にコンサルトいただくVTEは、そのかなりの割合が担癌患者さんです。全国的にも担癌患者でのVTEに対して、DOACの処方件数が多いものと推測しています。経口抗凝固薬としてワルファリンしかなかった時代には、コントロールに大変苦慮しました。化学療法にともなって食事摂取量が大きく低下することも多く、また白血球数低下に伴い感染症を併発しますと抗生剤を使用します。そのような場合にはワルファリンの効果が強くなりすぎました(高度の出血症状の出現でコンサルトいただいたことも多いです)。DOACではこのような懸念がありません。術前検査の中でVTEが発見されることも多いですが、ワルファリンですとコントロールに入いる前に手術のタイミングになってしまったり、あるいはコントロールに入ってまもなく手術にそなえてワルファリンを中断する必要がありました。こんな場合であっても、DOACであれば、投与当日から効果を発揮しますし、手術直前まで投与しても大丈夫です(DOACの半減期は半日のため)。はじめに金沢大学第三内科(血液・呼吸器内科)同門会報からです。今回は、研究室紹介です。おかげさまで金沢大学は、血栓止血の臨床と言えば真っ先に上がる医療機関の一つにならせていただけたと思います。これも前教授の松田先生と現教授の中尾先生の温かいご指導の賜物、志を同じくした研究室スタッフ、共同研究者など多くの皆様の努力の結集のおかげと、感謝しています。血栓止血研究室は、血栓止血学を臨床・研究・教育のテーマとしています。多くの他領域と関連が深いのも特徴です。当研究室の医局員スタッフは学内外を合わせて計10人です。担当していましたが、平成26年4月から、松浦にも血栓止血外来をお手伝いいただいてきました。共同研究も継続されています。研究助手の穴田さんには、長きにわたり研究室のためご尽力いただいています。当研究室は、一貫して「血栓症の克服」に向けて臨床、研究、教育を進めています。遺伝子解析などは、私達が最も力を入れているところです。第110回医師国家試験の問題紹介と解説です。100%(ポイント)血友病Aは、伴性劣性遺伝です。男性に発症して、女性はキャリアーとなります。血友病Aに罹患した父親をもつ女性は、必ず血友病のキャリアーです。健常な夫と結婚すれば、男児が誕生すれば血友病を発症する可能性は50%であり、女児が誕生すれば血友病のキャリアーとなる可能性は50%です(女児は血友病を発症しません)。