ありがとうございました!)紹介等の後、自分の挨拶。上記のような内容のお話をし、ご支援のお願いをしたう上で、妻と「見上げてご覧夜の星を」の二部合唱を披露。美しくハモるつもりが、見事にモゲる。明らかに練習不足(涙)。その後を受けた母曰く「二人の努力は買いますが、母としては冷や汗が流れる思いでした」一同大爆笑。和やかな会になりました。夜にも関わらず、会場に溢れるほど多くの方にお集まりいただけた。今回の集まりにご尽力いただいた皆さまに、心から感謝。今日から、また新たなスタートだ。家に帰って、歌を妻と特訓しました。朝から港湾関係の朝食会。倉敷市の伊東市長が意見発表。水島港の整備はコンビナート企業とその関連企業、そして地域そのものにとっても国際競争力維持のために重要。高潮対策も急務である。写真を撮ったのですがいささかピンボケになってしまいました...ごめんなさい。それから港湾整備推進の全国大会。久しぶりに党の部会に出ると、話題に追いつくのに苦労する。同僚と話をしても、やはり選挙は来年にはなりそう。政策モードに頭を切り替えていかねばなるまい。17時半ごろから倉敷駅前で街宣。18時には、もう真っ暗になっている。「秋の日は釣瓶落とし」とはよく言ったもの。あと、スピーカーの声が小さい旨注意をされる。調子が悪いのかな?後でチェックしてみよう。大島でミニ集会を一件。久しぶりに早く帰宅したので、子どもたちが寄ってきてくれる。「チェスをしよう!」と言ってくるので長女と対戦。自分たちで説明書を読んでルールを構築しているようで、駒の動かし方がなんか違う気がするのだが、ここは橋本家流のチェスということで(笑)。自分の世代だと断然将棋なのだが、どうやら『ハリーポッター』の第一作のチェスのシーンが印象に残っているらしい。大人気なく快勝してしまいました。東京の妊婦死亡例の件、コメントありがとうございました。医師のモラルはとても高く、それで医療が維持をされています。医療訴訟について、結果だけで判断されているのではないか?という懸念の声は実際に耳にします。実際どうかはともかく、司法と医療の間のコミュニケーションも、もっとあるとよいかもしれません。マスコミが国民に対して不信感を植え付けるというのは、ご指摘の通りだと。うどんこさま、ありがとうございます。私の感想は医学的素人感想ですから、専門家として当然そのように考えられるということで、勉強になりました。どんな感染症が考えられるのですか?(カゼ?)応援も、宜しくお願いします!はるさま、どの病院も、基本的には受け入れたいところですが、かといって無秩序に受け入れて対応がなおざりになっては無責任、というジレンマがあるのでしょう。お断りになった病院も、決して気軽に断ったわけではないのだろうとは思います。医療というものは、人間やベッドや部屋等限定された資源の中で行われるもので、ベストエフォート(最大限の努力)で満足しなければならないものだ、という認識が大事なのかもしれません。(0)Tweet東京都における妊婦死亡例について先の「まな板の上の鯉...」エントリにおいて、標記の事例について感想を述べたところ、「崩壊を眺めるもの」さまからコメントを頂きました。ありがとうございました。私が書いた内容について若干の誤解があるのかなと思いましたが、その原因は言葉足らずであいまいなの私の文章の方にありますので、改めてきちんと私の知っている状況および感想の意図等を記し、さらにご指導をいただく材料としたく存じます。誤りや認識不足があれば、ぜひご指摘をお願いします。これをブログで行う意図は、医療崩壊という問題に関心がある人もない人も、できるだけ多くの方に「現実」を知っていただきたいという願いによるものです。医師の先生方のブログ等私もいくつかは存じていますが、政治家のブログにこういうことが書いてあることも悪いことではないでしょう。私も「もっとお勉強」すべきと存じますが、私だけが勉強しても医療崩壊は止まりません。意をお汲み取りいただければ幸いです。以下に記す内容は、新聞やweb等で見た報道記事(ただしうろ覚え)、および10月28日の自民党医療委員会での厚労省による説明および資料、同僚議員や医師の方との意見交換、および若干の自己知識に基づきます。いえ文責は全て橋本にあります。○事例の概略10月4日(土)、江東区の産婦人科が、そこにかかっていた患者の転院について、19時頃から都立墨東病院を含む8医療機関に連絡をしたが受け入れる病院がなく、20時頃再度墨東病院に要請し受け入れ、搬送された。母親は脳出血と診断され帝王切開により胎児は無事娩出されたが、母親は脳外科手術を受けたたものの、7日(火)に他界された。「受け入れ可」と表示されていることを確認し、土日は受け入れていない旨回答した上で、三つの病院名を伝えた。地元医師は、三つの病院に電話で依頼したところ、いずれも受け入れを断られた。依頼したが、全て受け入れを断られる。症状の増悪という状況を聞き、バックアップの産科部長に緊急登院を要請。地元医師へ、母体搬送受け入れ可能と連絡。意識レベル低下が見られた。脳卒中が疑われたため、脳外科当直医が対応。CTにより脳出血を確認。児の救命のため、ご家族の同意を得た上で、帝王切開により児娩出。頭部の血腫除去手術を開始。脳出血)○なぜ、他の病院は受け入れられなかったのか。医療委員会の際に厚労省から紹介された理由は以下。(報道ベースでは他病院の理由もあったと思いますが、いま確認できないため、私のメモにある範囲のみ書いています)・慶應:下痢、嘔吐が主訴のため感染症を疑う。産科個室の空きがなかったため受け入れず。・日赤:システム上は「受け入れ可」表示だったが、18時過ぎに急患が入って実際は受け入れ不可能になっていた。19時時点ではシステムにそれが入力されていなかった。・順天堂:もともと満床で受け入れ不可。医師二名は患者対応中。厚労省のヒアリングでは、今回の例について「症状が非定型的だった」「進行が早かった」という意見があった。情報システムへの「受け入れ可否」等の入力頻度は、一日二回程度となっていた。○墨東病院の状況について墨東病院産科は6月末に1名の研修医が退職。研修医含め常勤6名(非常勤9名)体制。7月1日から土日当直は一名体制となり、毎日の二名当直体制の維持が困難となった。上、救急受け入れを制限していた。センターでは、「24時間体制で産科を担当する複数の医師が勤務していること」となっており、実質的にそれを下回っていた。内部では看板を下ろすべきという議論もあったが、そのままとなっていた。ここからは橋本の想像。6月30日以前でも、常勤医師7名で毎晩2人が当直するようにすると、昼間勤務した上で、3日~4日に1晩当直となる。入院患者の見守りをするだけならともかく(それでも酷だが)、救急を受け入れて手術等に対応するとなると、きわめて過酷な勤務体制だと思われる。労働基準法的には残業扱いにすべきで上限を超えるだろう。本来は三交代制等にすべきだが、到底それだけの数の医師は確保できないのも現実。本件で必要とされたリソースについて、「県医師会の先生方との懇談」エントリで橋本の想像で書いていたが、「崩壊を眺めるもの」さまのコメントで具体的に示していただいた。以上が必要な医師および看護師の数です。都立墨東病院の現場対応は、(「まな板の上の鯉...」エントリにもそう書いていますが)私には悪い対応をしたとは思えませんでした。ファインプレーといえるかは、私の知識の無さからなんともいえませんが、コメントで書かれたとおりかも知れません(同僚の医師議員も「適切な判断」と評価していました)。ご遺族の会見にて、家族三人で最後の別れの時間が持てたことへの感謝の言葉がありました。これは墨東病院の本当にファインプレーだと個人的には思います。一般的に情報システムの更新頻度が1日に2回というのは、改善できないかと思います。できるだけリアルタイムに近くないとあまり意味がないのではないか。素人の感想ですが、下痢と嘔吐と頭痛で個室が必要だから受け入れられないというのでは、いささか理由として甘くないかと思います。それが「いくつかの改善点」「甘さやスキがあったのではないか」と書いた理由です。いえ、特に後者の診断に関する私の判断は、医学に関する素人の感想として評価いただくべき。下手に受け入れて結果が悪かった場合、民事訴訟されるリスクや、ひょっとすると大野病院の件のように刑事訴訟になるリスクが病院や医師にあり、慎重な判断が現実的には求められることも存じています。この対策として医療安全調査委をめぐるさまざまな議論があるわけで、別段厚労省案にこだわる気はないですが、よい結論を早く得るべきだと思います。遠くまで見れば業務上過失致死罪に関する刑法改正という議論も、一応念頭にはあります。医師法における応召義務の「正当な理由」とは何か、明確にする必要もあるでしょう。そもそも、勤務医師不足と診療科の偏在等の問題が底流にあります。その結果としての過酷な勤務状態についての認識は、先に記したとおりです。実態を体験しておられる方からの補足をいただければ、なお幸いです。「報道の問題」とは、これまで書いてきたような状況の中で、今回の件を「なんと首都東京でまで妊婦たらいまわしで死亡!」的見出しで一面に報道した新聞等マスメディアの報道振りを指しています。時間的には一時間強のロスでしかなかった(脳卒中対策議連では「3時間以内の搬送」を目標にしている由)わけですし、そもそも脳卒中の患者は必ず救命できるものでもなく、もちろん悲劇には違いありませんが、本件をあたかも社会的一大事件としてセンセーショナルに報じたマスコミの報道姿勢は、かえって医療現場のやる気を損ね、医師不足を招くもので問題ではないかと思います。その旨、医療委員会で私から発言をしました。vol.153「医療に対する『当たり前』感を駆逐するために」をご覧ください。こちらに掲載される予定です。ここまでご覧いただければご理解いただけるかと思うのですが、「崩壊を眺めるもの」さまのコメントは、実は私もほとんど同感です。東京23区の状況等不明の点があったことも事実ですので、引き続きお勉強は続けたいと考えています。○最後に亡くなられた方に心からのご冥福をお祈りするとともに、ご遺族の方の、哀しみの中にあっても毅然と辛い運命を運命として受容しようと貫かれた、極めて立派で世の模範ともされるべき態度に、心からの敬意を申し上げます。私も、この件が、日本の医療の回復に繋がることを念じていますし、だからこそ、ここで改めて取り上げさせていただいた次第です。