capacity)が存在する。判断能力は「説明を理解し、自分の価値観に照らして、提案された医療を受けるか否か理性的に決定できる能力」と定義される。判断能力は精神心理学的な意味。同意能力は法的な意味。「判断能力がある=同意能力がある」とは限らないため注意。(代表的な例としては未成年者。)判断能力4つの能力から構成される。・意向の表明(expressing)自らの意向を他者に伝える能力。口頭でなくても伝わればOK。・情報理解(understanding)与えられた情報を理解できているか否か。医療の場合は情報が多く複雑なため、ある程度の「短期記憶」能力が必須。・情報認識(appreciation)情報の重要性(状態、選択肢について)を認識し、自らに関連づける能力。「あなたは重度の糖尿病で、既に足の壊疽が生じてます!切断しないと命にかかわります!」と説明されても、「糖尿病で足が腐ることは知ってるけど、私の場合はただの汚れです」と主張する場合。理解した情報を自らに関連づけ出来ていない。別の例では「手術しなければ助かりませんが、それでも成功率は10%です」と説明されて、「私は特別な存在だから100%成功します!お願いします!」と手術を希望した場合。これも認識が障害されている。・論理的思考(reasoning)例えば重症のうつ病患者が「死にたいから治療は受けない」と言い医療保護入院となったが、電気けいれん療法の説明を受けて「頭に電気を流されたら死んでしまう!嫌です」と断った場合。死にたいから治療拒否→治療を受けたら死ぬから拒否、は矛盾している。論理的思考ができていない、と判断される。Inventory)の4つが紹介されていました。MacCAT-Tが最もメジャーみたい。判断能力が障害されているが、ほかの事柄に関しては判断能力を有している状態。「虫歯の治療」については理解できても大手術など複雑な内容だと理解できなかったり、「毒を入れられる!」との妄想で点滴のみ頑なに拒否する場合など。精神疾患患者においては、こうした特定無能力が発生しやすいと考えられるため注意が必要である。判断能力評価のポイント重要なポイントは3つ。・判断能力が怪しい場合、「障害されていることを証明」する必要がある。それまでは「判断能力がある」とみなすべき。・判断能力の有無は「0か100か」で考えず、スケール(●●%、●割)で考える。治療の内容を理解することができなくても、「どんな生活を送りたいか」といった価値観を表明することは可能かも。最大限、患者の価値観を意思決定に取り入れるべし。・判断能力の有無は「相対的に決まる」。小児が「化学療法の必要性」について意思決定するのは困難でも「血液検査させてね」には応じてくれたり。治療内容、拒絶(リスクの理解)か、同意(メリットの理解)か、によって必要な判断能力は異なってくる。患者固有の価値観に関する利益とは、たとえば「自分の健康よりも家族が大事。家族に負担をかけたくない」など。精神疾患の場合、症状のため「病的な価値観」となってしまうことがある。ページにMacCAT-T日本語版が紹介されています。2019年11月10日(pdf形式)質問の具体例あり、とても分かりやすく纏まっています。directive)といいます。directives)です。日本では未だ法的制度にはなっていない。Emergency)(pdf形式)」が紹介されています。─特徴的な4症例を通して─pdfデータ。D:うつ病の治療後に化学療法の同意が得られた症例」4つの症例報告。これも是非読んで欲しい。著者の先生たち、悩みに悩んでの決断だったんだろうな...まとめ論文をさっくり紹介するつもりが、私自身の勉強不足を痛感。資料を漁った結果、やや長い記事になってしまった。...簡単に判断できるわけがない。4つのポイントに注意し、0か100かで考えず、どんな時でも「患者固有の価値観」を大切にするよう、心掛けていきましょう。佐賀市鍋島5-1-1。