膝関節について膝OAについて膝OAの理学療法TKATKA術後の理学療法UKAUKA後の理学療法ホームプロフィールお問い合わせプライバシーポリシーTKA術後の痛みの遷延化は「痛みの破局的思考」が影響している当サイトではアフィリエイト広告を利用して商品を紹介しています。2021.11.23スポンサーリンクどうも。よる痛みに関する心理的側面として、「痛みの破局的思考」が注目されています。破局的思考が強い人ほど、慢性疼痛になりやすいとも言われています。ケースでも、術前の痛みの破局的思考が術後の痛みの遷延化に影響し、手術成績を低下させる可能性があるとも示唆されています。実際に、TKA術後に慢性疼痛に移行する割合は一定数存在し、約10~20%程度と言われております。人工膝関節の手術自体は満足度が高いことで知られています。術後の痛みが長く続くなどの問題が生じた場合、術後の満足度は大きく低下することが容易に考えられます。この術前の痛みをネガティブに捉えすぎていると、術後の痛みが思ったよりも軽減せず、炎症症状など落ち着いても痛みが遷延するリスクが高まります。術後痛に影響するといわれている「痛みの破局的思考」について考えていきたいと思います。Scale)3.実際にPCSを使用したTKA術後の研究について4.まとめ1.TKA術後の痛みに影響する因子まずはTKA術後の痛みの遷延化に影響する因子についてです。大きく分けて、「身体的機能の問題」と「精神的要因が関わる問題」の2つになります。術後痛に影響する要因」として、挙げられている項目を抜粋しています。みに対する捉え方(痛みの破局的思考)このように、身体機能の問題だけで、精神的な要因も大きく関わっていることが研究で明らかになっています。今回はこの術後痛の要因として最後に挙げられている、「痛みの破局的思考」についてピックアップしていきます。2.「痛みの破局的思考」とは一体何なのか?それを評価する方法は?ここからは、今回のメインとなる部分になります。痛みの破局的思考について説明していきます。痛みの破局的思考とは?痛みの破局的思考とは、Ellisが提唱した概念であり、痛みの経験をネガティブに捉える傾向のことを言います。簡単にいうと、「痛みの事が頭から離れなくなってしまっている」・「痛みがあるから何もできないと思っている」など、”痛みに固執してしまっている状態”のことを言います。痛みのことが先行してしまって、何をやるにも「痛いから・・・」となってしまっている状態を言います。beliefs)痛みの破局的思考は痛みの強さや精神的なストレス状態と関連することが明らかにされています。beliefs)”と呼ばれる反応が出現します。「痛みの経験による悲観的な解釈や不安、恐れなどの負の情動が、過剰な警戒心と痛みの回避行動、廃用および鬱傾向を招き、さらなる痛みを誘発する」という”負のループ”のことを言います。※Googleで「恐怖回避思考」と調べると、わかりやすい画像がすぐに出てきます実際の恐怖回避思考に関する図は以下の通りです。これはTKA術後に限らず、どの病態でも痛みの破局的思考が形成されると、恐怖回避思考が構築され慢性的な痛みへと繋がってしまうことになりかねないということですね。)破局的思考の3つの要素は独立した特徴を有しています。上記の3つの側面が痛みの破局的思考を作り出しています。Scale)”になります。PCSは患者立脚型の評価スケールの一つであり、患者自身が回答する質問指標票になります。現在、日本語版のPCSも開発されており、高い信頼性と妥当性を有する評価尺度であるとことが明らかにされています。質問項目は全13項目であり、下位項目(反芻5項目・無力感5項目・拡大視3項目)に分けられ、それぞれ0点(全くあてはまらない)・1点(あまりあてはまらない)・2点(どちらともいえない)・3点(少しあてはまる)・4点(非常にあてはまる)の5段階で回答してもらいます。13項目の合計点数はMax52点であり、基本的にはこの点数が高くなればなるど破局的思考が強い状態と判断されます。カットオフ値は30点とされており、30点以上の場合は破局的思考が強いと判断されます。PCSマニュアルが英文ですが存在し、その中でPCSのカットオフ値は30点とされています。PCSのマニュアルについては以下から飛んで確認することが出来ます。英文読解ができる方はご覧ください。3つに分類して、評価対象者がどの項目に当てはまるのかも同時にチェックしていきます。以上がPCSの評価方法になります。3.実際にPCSを使用したTKA術後の研究についてここでは、痛みの破局的思考がTKA術後および整形外科的疾患に対してどのように影響しているかについて研究した内容の一部分を抜粋しています。痛みの破局的思考がいかに影響しているか、痛みの破局的思考が影響している場合はどのように対処すればいいのかなどについてのヒントになる内容をまとめています。・TKA患者において、術前の痛みの破局的思考が術後の痛みの遷延化に影響し、手術成績を低下させる可能性が示唆されている。このことから術前に痛みの破局的思考を評価しておく必要性は比較的高いのではないかと思います。事前に痛みの破局的思考が強いと分かっていれば、術後の介入方法や対応方法は変わってきますよね。・KendellらはTKA術後リハビリテーションの短期成績にcatastrophizingが関与していると報告している。Index)や痛みの強度には影響しないが、術後3,6か月のODIと痛みの強度に影響するため、手術の効果を遅らせる因子になる可能性がある。↑上の報告と少し近い内容ですが・・・これは腰部脊柱管狭窄症を対象にした研究の報告です。Index)とは、世界で最も広く使用されてきた患者立脚型の腰痛疾患に対する疾患特異的評価法のひとつTKAでも同様の反応が出る場合は、痛みの破局的思考が強い患者においては入院中に痛みが解決する可能性は低いことが予想されます。この場合は、退院後に痛みからの活動性低下をきたさないよう、退院後の生活指導や継続したリハビリの指導が望まれるのではないかと思います。・Forsytheらは術前にPCSのうち反芻が強い症例は術後12か月および24か月の疼痛の予測因子になったと報告している。PCSの中でも、特に反芻の結果がTKA術後に影響いているとも言われていることがこの結果からもわかります。術前から反芻の値が大きい場合は、術後ある一定期間まで痛みが遷延することが予想されるわけですね。・Dammeらは痛みに対する恐れとcatastrophizingが強い状態で痛みから注意をそらすような課題を行うと、より痛みを増悪させる可能性があると報告している。わかりにくい表現ですが、痛みの破局的思考が強いケースに遭遇した場合は、痛みについてあまりに気にせずに通常通りのリハビリを進めていると、痛みが改善するどころかかえって悪化させてしまう可能性があるという解釈になります。・Sullivanらは、反芻が強い症例に対しては、痛みに対し過度な注意を向け、不安を強化しないような教育的な視点が重要であるとしている。上記の報告と関連しますが、痛みの破局的思考が強い場合は、痛みを無視するのではなく、しっかり痛みに対して向き合い、「不安の軽減」に努めることが重要とされています。具体的には、明確な説明や指導などを行い、痛みが増悪しない動作やリスクの説明を行っていくことが挙げられます。術前に破局的思考が強いと分かっていれば、患者教育に大きく時間を割くなどある程度の個別的な介入が望まれます。4.まとめ今回は、TKA術後の痛みの遷延化は「痛みの破局的思考」が影響しているということで、その裏付けとなる内容を記事にしていきました。慢性疼痛については近年研究が進められ、「痛み」に対する医療者の考え方も変わってきています。研究のベースも”機能改善や客観的指標”に着目した内容から、”患者自身がどのように感じているか”といった患者立脚型の質問票が多く普及し、患者を主体とした研究が増えてきています。TKAにおいても、年々手術技術や機器の改良が進められ、手術における差は減ってきています。そのため、より満足度であったり術後の機能改善を得るには患者自身がどのように感じているか?が大事になってくるようになってきたのではないかと思われます。●TKA術後患者の約20%が不満足と答えている●TKA術後患者の約10~20%が慢性疼痛に移行しているこのように、大半は術後良好な結果が得られていますが、上記のように一定数は術後に問題を抱える結果になっているわけです。ここの課題に対して、今回紹介した「痛みの破局的思考」が影響しているものをされ、近年多くの研究で普及してきています。することで患者自身がどのような心理状態に陥っているのか、比較的簡単にわかるので特に術前からリハビリ介入を行う際は、一つの評価ツールとして実践していってみてはいかがでしょうか?それでは本日はこの辺で。(TKA術後)に起こる慢性疼痛の原因に「糖尿病」が危険因子として挙げられる糖尿病の有無でTKA術後の感染リスクが3~4倍差があり、糖尿病が感染リスクを大きく高めている報告があります。今回は同じ糖尿病でも、「疼痛との関連性」について文献を交えて紹介していきたいと思います。TKA術後の慢性疼痛に至る割合は約20%程度と言われており、比較的高い確率で術後も痛みを抱えることになるという事です。このTKA術後の慢性疼痛への移行を勧めてしまう一つの原因として「糖尿病」が影響していると明らかにされています。TKA術後の理学療法TKA(人工膝関節)術後の創治癒について~いつから創の状態は良くなるの?~TKA術後のリハビリを行う際に、創部のことを考慮してアプローチしていますか?術直後は創部周囲が保護されているため、あまり触れることはないと思いますが、膝の屈曲ROMの拡大を図る上で膝前面のハリ感を訴える患者さんが多くないでしょうか?その際に、創部の問題を考えることがあると思います。この時に、創部に対しどのようにアプローチすればいいのか?、そしてその大前提として創部の治癒はどうなっているのか?など気になってくると思います。今回は、そういったTKA術後の創部の状態についてまとめていきたいと思います。TKA術後の理学療法TKA術後の膝のこわばり感と固有感覚受容器の関係性についてTKA術後は固有感覚(知覚機能)の破綻が生じていると報告されています。この固有感覚機能ですが、膝関節が正常に意図して動くために非常に重要な役割を担っており、その固有感覚受容器がTKA術後には機能低下をきたしてしまうわけです。いった点を踏まえ、今回は、TKA術後の膝のこわばり感について”固有感覚受容器のエラー”の観点から考えていきたいと思います。TKA術後の理学療法TKA術後の疼痛の原因を理解する~Chimentiらの疼痛発生・増悪のメカニズムについて~今回は、TKA術後の疼痛についてです。術後の疼痛は、どうあってもリハビリの阻害因子になりますよね。この疼痛があるからといって、手術後に何もしないわけにはいきません。術後リハビリを怠ることで生じるリスクが今後の人生を左右することもあるわけです。痛みがある中でも出来る動作や生活手段があることを理解してもらい促していくことが術後のリスク管理を行うことと同様に、急性期リハビリに必要なタスクであると思っております。(PTS)とは?~人工膝関節における位置づけと測定方法まで~人工膝関節後のリハビリを行う際、膝の屈曲ROMを治療効果の一つとすることがあると思います。除痛が最もなところですが、膝がスムーズに動くことも満足度に影響を及ぼす一つの因子になります。膝の屈曲ROMだけでなく、「術後の膝の違和感」という観点からも今回紹介する脛骨の後方傾斜角が関与している可能性があります。脛骨後方傾斜角がどんなものなのかを理解していきましょう。gait(SKG)に対するアプローチについて紹介していきました。歩行時のSKGになっていることはわかっても実際にどうしたら改善するのか不明なところがありますよね...。実際に文献でもSKGが起こっている原理や対処法など散見されますが、患者さんに対して上手く適応するかどうかはやってみなければわかりません。私自身も今回紹介した内容を臨床に取り入れて行っていますが、やはり効果が出るケースとそうでないケースが存在し、もっと問題点の細分化をしていかなければならないと感じています...。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。ホームTKA術後の理学療法スポンサーリンクプロフィールこの記事をかいた人Knee-study整形外科の病院で勤務する理学療法士です。人工関節の術後リハビリに携わっています。TKAやUKAに対するリハビリのことや、膝OAのことについて文献を交えながら有益な情報を紹介していきます。defined.")}))}()タイトルとURLをコピーしました。