[2020年05月27日]口臭とは社会的に許容できないレベルの口の臭いであり、4人に1人はこの問題に遭遇しているといわれています。口臭について考えるときのポイントは・自分でかいで臭うか?・他人に匂いを指摘されたことがある?・臭うならそれは一日中におうのか?を考える必要があります。口臭の種類は偽口臭ハリフォトビアがあります。生理的口臭(口が一時的に臭う場合)これは玉ねぎ、喫煙、にんにくなどを食べたことで口が臭うことをいいます。朝おきたら口が臭いといった現象はこの分類に入ります。朝おきたら口が臭うのは夜寝ているときに口が乾燥して、細菌が増えることによって口が臭います。何か食事を摂ることで解消できます。病理的口臭(口がずーっと臭う場合)口腔外口臭おもにENT障害(耳鼻咽頭)に炎症があったり、臭い玉が原因の場合などか考えられます。これは客観的には匂いがないのに、自分が臭いと思っている状態です。ハリフォトビアこれは偽口臭の患者さんが、偽口臭ときちんと診断されたにも関わらずまだ自分の口が臭いと感じたときに診断されます。(心因性のもの)口臭の原因は?口臭の原因は76%で口が原因といわれています。口臭があった場合、結構な確率で口が原因ということになります。口に原因がある場合の内訳は?口に原因がある場合、そのうち51%は舌が原因だといわれています。13%は歯周病が原因で、残りはその他と色々な組み合わせだといわれています。J.が揮発性硫黄化合物(VSC)を見つけ出しました。硫化水素、メチルメルカプタン、そしてあまり多くはないですがジメチルスルフィド((CH3)2S)などがこれにあたります。これらは腐敗菌の代謝の過程で発生し、口臭として発現します。ほとんどの口臭は口から発生します。舌のコーティングは口臭の主な原因です。主な原因因子であるといわれており、これらの場合、口腔内の悪臭という用語が適用されます。これは嫌気性細菌による有機基質の分解の結果であるといわれています。存在するペプチドやタンパク質は、硫化物を含むアミノ酸や非硫化物を含むアミノ酸に加水分解され、さらに代謝されるとされており、グラム陰性菌による含硫アミノ酸(システイン、シスチン、メチオニン)のタンパク質分解により、硫化水素(H2S)やメチルメルカプタン(CH3SH)などの含硫ガスが生成されます。pH、嫌気性条件下で発生するといわれています。口臭はどのように検査するのか?口臭検査の種類は官能基検査ガスクロマトグラフィーなどの種類があります。官能基検査これは人間が直接ニオイを嗅いで検査する方法です。市販されているどの装置よりも多くの臭気を嗅ぎ分けることができます。そのため現在でも口臭検査の基本とされています。舌スクレイパーがおすすめです。これまでの研究では、舌の清掃は舌苔(細菌の栄養分)と細菌数の両方を減少させ、それによって口腔内の悪臭を効果的に改善することが実証されています。他にもマウスリンスなどは効果があるといわれていますが。スクレイパーとの併用が有効です。歯周病が原因だった場合これは歯周病の治療が必要ですが基本的に歯周病単体で口臭になるケースは全体の13%程度と言われています。歯の中の病気や虫歯が原因だった場合これは根管治療の治療や虫歯の除去などが必要になります。これが原因の可能性もかなり少ないと言われています。[2020年05月15日]新型コロナの影響で歯科医院での治療が不安な方へ歯科診療は患者さんとの密接なしに治療が成立しません。従って治療に対して不安をいだくのは当然のことです。CDCも先延ばし可能な治療は伸ばすべきであるとアナウンスしています。一方で新型コロナとの闘いは長期戦の様相を示しています。そこで新型コロナの感染をなるべく低く抑えるためにはどのような対応をすべきであるのかを模索する動きもあり、当院の院長もアメリカ歯周病学会のフォーラムで世界各国のドクターと議論、情報交換を行い(添付資料参照)、また日本歯周病学会の理事としても国内の先生とも情報の共有を行なっています。1患者さんの立場に立って考えると、まず待合室で複数の人が密集して待つのは避けられた方が良いと考えます。歯科医院の待合室に限ったことではありませんが、いわゆる3蜜は避けなければなりません。可能であれば複数の人を待合室で待たせない、止むを得ず複数の場合にはマスクをし、2メートル程度は間隔を空けることが望ましいと思います。)を行なっているかどうか、また検温が挙げられます。Peroxide等によるリンスも多少の有効性があるかもしれません。3診療室に入ったならば術者が十分な対策を行なっているかどうかも重要です。新型コロナは海外ではエアーボーン感染が起こる可能性が指摘されています。precaution)では十分でない場合がある旨がCDCからもアナウンスされています。https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html患者さんに感染させないためには、まずは我々医療従事者が感染しないことが必要です。4エアータービン等の回転切削器具や超音波スケーラーの仕様はエアロゾルの発生、ひいではエアーボーン感染を惹起させる恐れがCDCから報告されています。このような器具の使用は避けることが望ましいと思われます。しても必要な場合には、ラバーダム等を行い、コロナが多く存在する恐れのある唾液から隔離することが望ましいと考えます。エール大学からも報告されたように唾液にはウイルスが高濃度で存在している可能性があるからです。一部日本のネットで説明される口腔外バキュームも盲目的にその信頼性を過信するのは注意が必要です。国産の口腔外バキュームの多くはHepaフィルターを使用していますが。このフィルターはJIS規格では0.3ミクロンの粒子を99.97%以上捕集するとなっていますが、新型コロナウイルスはその網目より小さい0.07~0.09ミクロンです。5従って多くの患者さんが待合室で待機し、例えば1時間の間に多数の患者さんを診察する場合には感染リスクは増加すると考えざるを得ません。現在東京都の歯科大学付属病院の多くは通常の診療体制では診療を行なっていません。理由は、経済的に耐えうる体力があり、かつ新型コロナウイルスの脅威をより正確に捉えているからであると考えます。私も経済的打撃を受けている開業医の一人として経営の事だけを考えれば、なるべく通常の診療を行いたいと思いますが、「歯科治療を受けてコロナに感染することはありません」等と安易に発言する現状を憂い、世界の状況と日本の現状を考えると、医療従事者として現状で、知りうる事を報告せざるをえないと考えました。死亡者数の15.1%を占めています。心臓の血管にアテローム(濡れたかさぶたのようなもの)ができて血管がつまる、いわいるアテローム性動脈硬化症やASVDなどが主な原因であると考えられています。実は、歯周病はこの心血管疾患の潜在的なリスクであることがいわれています。このようなことがいわれるのでしょうか?一つは歯周病菌そのものが血管の中に入ること。一つは歯周病が慢性炎症疾患であるということです。菌血症、つまり口の中の細菌が血管に入って身体を循環することが知られています。定期的なメンテナンスを行わない場合、歯周病菌は長い間とどまり続けることになり、ずっと血管の中に漂いこれがアテロームの形成を助けるというのです。理屈の上では正しいのですが、裏打ちする論文はあまり多くないと言われています。私達は、口の中のお掃除が自分の歯を守るためだけのものと考えがちでまさか全身の健康にも関連しているなんて、と考えるはずです。糖尿病薬やインスリンの使用をしなくても良くなるというわけではありません。私たちが言えることは、「研究は歯周病と心臓病の関係を示している」ということです。私たちは、歯周治療後の望ましい結果、病気の解決、または病気や病気の治癒を約束することはできません。考えるだけなら自由です。口の健康と心臓の関係について考えてみてください。この先研究が進んで、どの程度のリスクがあるのか判明するかもしれませんが、今から磨いておけば損はありません。メンテナンスをしていたら、衛生士さんやDrと話してみるのもいいですね。[2020年05月12日]歯医者さんに行くと、「歯周病の検査をしますね」または「歯肉の検査をしますね」といって、歯茎を触られ、チクチクとした痛みを感じることはないでしょうか?これは一体何を測っているかはご存知でしょうか?測っているのは、歯周ポケットと呼ばれる「歯と歯茎」の隙間です。ここにプローブと呼ばれる器具を差し込むことで隙間の深さを測ることができます。これを入れるときに歯茎がチクチクするんですね。このようなことをするのでしょうか?このプローブという言葉はもともと語源はラテン語の「probo」「テストする」からきており、1936年にCHMウィリアムズという歯周治療専門医によって製造されました。溝の深さ以外にも、見えない場所にある歯石、段差、歯の形などをプローブを通じて伝わる「触覚」で感じ取ることができます。歯茎(模型)と歯の隙間にプローブが入っています。歯茎に覆われて見えない骨をこれで探ります。深く入ったら??もし深く入ったらそれは骨が溶けているサインになります。根っこの長さの平均は14mm程であると言われているので、7mmロスしていれば半分9mmロスしていれば約2/3骨が溶けていると言えます。歯肉が腫れていれば腫れているほど、深ければ深いほど痛みに敏感になりますので、歯周病がひどい人はチクチク感じるわけですね。骨が溶けるとどうなるのでしょうか?端的に言えば骨の支えを失って歯が抜けます。土が流れていってしまうのは歯周病になり看板が虫食いになるのが虫歯ですつまり土が流れていって、看板が倒れるのが歯周病なわけです。歯茎から血が出るのが歯周病ではないのか?出るケースと出ないケースがあります。喫煙者などはタバコの血管収縮作用により出血が見られないこともありますし実は、血が出た場合でも歯周炎とはなりません。逆に血が出ていなくても歯周炎の可能性がもあります。歯周炎と出血には30%程度の相関しかなく出血がない場合は90%以上の確率で歯周炎でないということがわかっています。2そのため、出血はあくまで指標でしかなく、絶対的な基準とはいいがたいのです。その人の習慣、病気、出血の程度、ポケットの深さ、レントゲンなどを多角的に判断して診断を下す必要があります。病気が重篤になれば、病気の境界が曖昧になり診断はさらに難しくなります。どのようにすればよいのか?まずは、歯医者さんにいってみて、検査の意味を聞いてみてください。丁寧に教えてくれる先生を探すのが吉でしょう。逆に忙しくてまともに対応できないといった状況だった場合は少し考えることをおすすめします。[2020年05月11日]現在、世界中でcovid19が流行しています。口そんな中、歯科業界では口腔衛生の強化が感染予防を強化する(完全予防ではない)のでは?という声があります。口の中をキレイにするのはまずはブラッシングをきちんとするのが第一ですが、補助的に洗口剤(オーラルリンス)を使用することが推奨されることもあります。今日はその中で、欧米では割とポピュラーな過酸化水素水(オキシドール)でのうがいについて書きたいと思います。欧米の論文では3%のオキシドールが一般的みたいですが、日本では3%を10倍に希釈、つまり0.3%にしろと添付文章には書いてあります。理由はわかりませんが、おそらく安全性の問題かと思われます。https://item.rakuten.co.jp/mprice-shop/medi120418y019/しかしながら世界的には1913年以来歯科で使用されてきた安全な薬であるという認識だと思います。論文などでは過酸化水素水と呼ぶのが一般的です。洗口に使用するのであれば洗口に対応したオキシドールを希釈して使用するとよいでしょう。自分で購入する場合は薬局などで薬剤師さんに相談すると良いでしょう濃度と添加物をよく見て購入する必要があります。酸化力をもつので歯の漂白効果があります。(非常にゆっくり)酸化は染色分子を分離させる効果があるといわれています。過酸化水素ですすぐことで美白することができます。2を含むうがい薬を12週間使用すると、2週間の10%カルバミドペルオキシドゲル(ググるとでてくる)と比較して、同程度の美白が得られることが示されました※1まあ12週間は84日ですから、かなり長いとも言えますがホワイトニングゲルは2週間、コスパ等を考えるとこれでもいいかもと思えてしまいます。※ちなみに濃度の高い過酸化水素は(30%)は「劇薬」です、(具体的には粘膜が溶けて死にます)不安な人は必ず専門家に相談しましょう。濃度が低ければ(0.3~3%)安全な薬です。漂白効果を過剰に得ようと口の中にずっとふくんでいると歯肉が赤く腫れたり、粘膜表面がポロポロと剥離することがあります。(使用をやめればなおります)そのため、マウスピース使用タイプの漂白を行うときには歯科医師の監視が必須となります。効果アメリカ食品医薬品局は「一時的な」口腔清掃剤としての効果を過酸化水素水に認めています。口の中のグラム陰性桿菌を破壊する効果が「一定」みとめらているということです。1.5%過酸化水素のうがい薬を使用した研究では、うがい薬グループの矯正患者はプラーク群よりもプラークおよび歯肉炎の部位が有意に少なく、軟部組織への悪影響もないということでした。細菌バイオフィルム突破能力に関しては色々と論文があるのですが最初に述べたようにあくまで「補助的」な効果であり、きちんと歯ブラシと併用することが重要です。黒毛舌ってごぞんじでしょうか?舌に黒いこけのようなものが出来ることをいいます。一見すると、やばい病気のように思えますね。これは無害です、舌ブラシをすることで解消することがわかっています。こんな話をするかというと、過酸化水素のうがいはこの黒毛舌を引き起こすことがあるのです。(まれに)他にも過ホウ酸ナトリウム、過酸化ナトリウム、を含むうがい薬の乱用は、黒毛舌を引き起こすことが稀にあると言われています。結論的には3%(またはそれ以下)の過酸化水素を使用すると、大きな悪影響がなく安全に使用できるといえるかもしれません。[2020年05月10日]もし、あなたの知り合いが毎日、朝に歯磨きをしていなかったらどうなるでしょうか?歯を磨かなければ虫歯になりますね、歯周病にもなるかもしれない、、ただどれぐらいの時間でそれが始まるかは知っていますか?24時間以内これがおおまかな時間になります。それ以上歯を磨かなかった場合にはプラーク(歯垢)が形成されて虫歯や歯周病の原因となります。血が出たり、もっとすすめば骨も溶けます。夜は眠いから、、、というふうに毎日のコンディションにも影響されますよね。2分以上みがきましょう。することで「歯磨きの質」を平均化することができます。フッ素入りの歯磨き粉をつかうとさらに虫歯予防になるかもしれません。ちなみに24時間といいましたが、歯周病の本当に最初のプロセスは12時間ですでにはじまっているといえます。出血、口臭、などが出る可能性があります。これを放置すると体の免疫が反応して、自分の免疫で骨が溶けます。このダメージの蓄積を歯周病というのです。きっかけさえくじいてあげれば歯周病は予防できるんですね。ちなみにまだエビデンスはありませんが現在、口の中の炎症と新型コロナの関係の研究がはじまろうとしているみたいです。口の中は非常に特殊な環境で、歯周病の炎症が重篤な肺炎の危険因子であるという報告がされています。口の中をきれいに保って、注意したいですね。詳細はこちら自粛中の口の中のケアについて。[2020年05月09日]自粛中、みなさんはいかがおすごしでしょうか現在コロナウイルスのために、歯科医師や歯科医院は患者さんに「できれば来るのを避けたほうがよいという」不思議な立場におかれています。ここでは自宅で口の中でのホームケアをする方法について少し書きたいと思います。朝と夜に磨く必要があります。逆に言えば今の状況は口の中を磨くことについて意識を向けるチャンスかも知れません。歯間ブラシを使っていなかったり、鏡を見ながら自分の歯をよく見てみてください。新しい習慣を身につけるチャンスです。できるだけ優しく、ソフトに磨いてあげてください。磨き方についてはバス法をおすすめしています。一般家庭の場合、同じ場所に歯ブラシを保管することが多いと思います。違う人の歯ブラシを使用した場合、相互感染をおこすことがあります。硬い食べ物と粘着質な食べ物をひかえましょう。具体例で言えば、ミルキーやナッツ、せんべいなどを食べると詰め物が取れたり、歯が割れたりすることがあります。出歩きたくない状況でこれらのものを食べると、その後不安な気持ちで時間を過ごすことになるかもしれません。歯のしみを引き起こす、お酢、レモンなどはひかえたほうが身のためかもしれません。4歯や歯茎が傷んだ場合。温かい塩水で口を濯ぐことで歯肉の多少の傷みを軽減することができます。歯が折れた場合、市販の抗炎症薬(ロキソニン)なども効果的です。温かいペパーミントのティーパックを口の痛い部分に軽く圧をかけてあててあげる方法もあります。(麻痺効果)同時に冷たい氷袋を頬の上から当ててあげると麻痺効果が増強します。これらの方法は一時しのぎなので痛みが収まったら歯科医院に連絡しましょう。[2020年05月06日]歯磨きをきちんとしても虫歯になる。毎回歯医者に行くと虫歯を指摘される。そんなことはないですか?今日はこの疑問について説明をしたいと思います。そもそも虫歯になりやすい人っているの?と思うかもしれませんが「います」そもそも虫歯とはなんなんでしょうか?虫歯って何?虫歯は、表面の脱灰と再石灰化の交互のサイクル、および食事と唾液の流れに関連する他の危険因子を含む疾患。うーんよくわからないですね、図に書いて説明しましょう詳しく説明すればきりはないのですがざっくり言えばこんなところです。磨いていても虫歯になるこれはいったいなぜでしょうか?主な原因は「磨いてるつもり」これが一番多いです。解決方法として一番簡単なのは染め出しです。毎日染め出しするわけにもいきません。(やっているひともいますが)多少精度は落ちますが、タブレットタイプもあります。錠剤はバリバリ噛めば勝手に染まる優れものです。個人的な経験としては、結構染まらないこともあります。歯垢がついている患者さんに使っても染まらないことがあるのであんまり信用できない気もする。なると別の方法ということになります。いくつかの案がありますのでご紹介します。磨く歯間ブラシやフロスは1日1回入れるはい、時間と回数で管理します。実験によれば1日2回以上磨く人と3回以上磨く人の磨き残しにはあまり差がないことがわかっています。ほとんどの人は2分未満しか歯を磨かずその場合ついている歯垢の40%程度しか磨けないことがわかっています。同じところを2分間磨いても意味はないので全体に満遍なく、鏡を見ながら磨きましょう。2分でも結構長く感じるはずです。歯間ブラシやフロスは1日1回忘れずに2フッ素入り歯磨きを使うこれは今更言われてもという感じですよね。日本で使われているものは1000ppm付近ですがというか日本ではこの濃度でないと売れないです。海外だと5000ppmなんて代物もあります。歯の抵抗性(再石灰化)のパワーをあげます。このフッ素入歯磨き粉がくせものです。つけて磨くのがいいと思う人がいるんですが。歯磨き粉をいっぱいつけて磨くと「磨いた気」になってしまう人が多いです。これは歯磨き粉の中にある発泡剤などが原因で人間は「スーッと」とすると磨いた気になっちゃうんですね。歯垢がついているのにフッ素を塗ることにあまり意味はないです。磨いた上で、歯の上から塗りつけるんだったらいいかもという話になります。3含嗽剤(オーラルリンス)を使う。これはどちらかというと口内の酸性環境を抑えるために使用します。口のPhが酸性に傾くと細菌は暴れだします。酸を出して歯を溶かしていくのです。phが8,4と比較的高いので歯磨きをしたあとorする前でもゆすぐと口腔内のphを整えられます。重曹自身にも細菌を殺す作用が含まれているため、効果があると言われています。いちいち重曹を溶かすのは面倒くさいですよね。https://item.rakuten.co.jp/d-fit/32380/なので今はこのようなものも売られているようです。学術的には重曹を水に溶かしてゆすぐのが正解です。mL)の重曹を計量します。測定したばかりの重曹を水道水からコップに入れます。重曹が溶けるまで水中で重曹をかき混ぜます。4口の中にどうしても虫歯になりやすい環境がある。細菌の種類ですねう蝕になりやすい菌のバランスだと虫歯になりやすいです。次は遺伝的問題、歯の形成不全症などです。口腔乾燥なども虫歯になりやういです。(ガムを噛みましょう)歯並びが悪いと、磨きずらい場所が増えるので虫歯になりやすいです。入れている差し歯のが悪いと隙間に歯垢が溜まってとれません。実はこれが一番大きいかなと思います。炭酸飲料をいつも飲む人は間違いなく虫歯になります。虫歯が増えるケースをよく見ます。一度、自分が食べているもの、飲んでいるものを見直すことをおすすめしています。[2020年04月30日]硬いものを噛んだら「ガキッ」と音がしてそこから歯が痛くてしょうがない、、、という患者さん。紹介で来院された患者さんです。歯が割れた可能性があるが、残せる可能性があるならということで来院されました。歯の根がクサビのように割れて、中の神経が口の中と交通しています。なると神経むき出しで食事をすることになるので痛くて痛くてたまらないとなるわけです。この場合「歯肉縁下の歯質欠損」といって、非常に治療がしにくい場所となっています。そのため、割れた場所を歯肉の上に引き上げる必要があります。そのままCRなどのプラスチックを詰める先生もいらっしゃいますが(最近では歯肉の下にも詰められるプラスチックが登場しています)この場合は欠損部分が大きく、かつ深い場所にあるため、外科処置or矯正による引き上げが必要になります。まとめると1神経の処置をおこなう2歯肉の処置をおこなう3冠をしっかりかぶせるこの3点がポイントになります。今回は短期間で治療が終わる+奥歯なので長持ち優先ということで根管治療+クラウンレングスニング+ゴールドクラウンでの治療となりました。1まずは最初に根管治療(神経の治療)をおこないます。神経を除去して、MTAセメントで充填します。今回は歯肉縁下に欠損があるため1回法でおこないました。(1週間まつと、その間に再感染がおこる可能性があるため)今回は短期間で治療が終わる+奥歯なので長持ち優先ということで根管治療+クラウンレングスニング+ゴールドクラウンでの治療となりました。最初に根管治療(神経の治療)をおこないます。神経を除去して、MTAセメントを充填します。今回は歯肉縁下に欠損があるため1回法でおこないました。(1週間まつと、その間に再感染がおこる可能性があるため)この時点で痛みは取れます(神経が痛かったため)このまま冠を被せると、再度感染をおこす可能性が高くもしそうなった場合は抜歯する可能性が高くなります。そのため歯肉の位置を下げることによりしっかりとした冠を被せることが可能になります。2クラウンレングスニング歯周外科処置を行い、しっかりと歯肉を下げる必要があります。奥歯の裏側なので見た目はまったく問題ないです。その部分だけ歯肉を除去しても、すぐに歯肉が戻ってきてしまうので歯肉弁をしっかりあけて中の骨を1mmほど削ります1週間後の抜糸後、しっかりと歯肉が回復したことを確認したら3きちんとした補綴物をかぶせる1度割れていることを考えるともう一度おなじ部分で割れる可能性が高いですね。被せものはしっかりと割れたところの下まで被せる必要があります。それ専用の技工士さんに作製をお願いしています。経験が豊富で技術力があるため、長持ちする補綴物を入れることができます。(そのため技工料も高めです)また仮付をおこない、かみ合わせの様子を見て問題がないと確認してから本付け(合着)を行います。問題なく噛めることができると喜んでいました。痛みを取り除くことも大事ですが、それ以上に長持ちする治療を行うことが大事です。腫れ、疼痛などがおこることがあります。※症例の公表について患者さんの同意許可を頂いていおります。口が臭いと言われます。合わない入れ歯はどうしたらよいか?歯軋りをすると言われます。院内の様子を写真にてご覧ください。