女の子)歯科症例146‐1*左目の下に傷がある(写真左)*口が汚れているとのことで来院されました。口腔内を確認すると歯石が大量に付着し、歯肉が後退していました。(写真右)特に左上顎の歯肉からは一部膿が出ていました。左目の下の傷はこの部分の根尖周囲膿瘍による外歯瘻(がいしろう)が疑われました。外歯瘻(がいしろう)とは歯周病が進行し歯の根元に膿がたまると、自然治癒としてその膿を排出するため管(瘻管)が作られます。その出口が口腔外の皮膚に出来た場合を外歯瘻といいます。(瘻管の出口が口腔内に出来た場合は内歯瘻(ないしろう)と言います。)多くの場合で目の下の腫れや皮膚の自潰がみられます。目の下の外歯瘻の多くは、上顎の第4前臼歯や第1後臼歯が原因となって起こります。矢印の歯は歯周病の進行により歯槽骨が溶けてぐらついていました。黄色の斜線部分(写真右)も歯周病により歯根部の周りの歯槽骨が溶けています。他の歯でもこのような症状がみられました。ポケットの深かった歯に通水テストを行ったところ左上顎第3前臼歯が口腔鼻腔瘻(こうくうびくうろう)になっていました。口腔鼻腔瘻(こうくうびくうろう)とは上顎の歯周病が進行すると、歯を支えている歯槽骨が吸収され鼻まで達します。すると口と鼻がつながった状態になり、これを口腔鼻腔ろうと言います。ヤニなどの原因となり、根本的治療はまず原因となる歯を抜歯することです。これらの検査により、歯1本1本について温存できるかを判断します。不必要な抜歯は行いません。感染が歯根部まで及んでいる場合や歯槽骨を溶かし歯がぐらついている場合は痛みや感染を取り除くために抜歯処置が必要となります。今回は重度の歯周病が起こっていたため、多くの歯を抜歯しました。