大きく口を開けずに、口唇での取り込みを行わせることが大切である。臨床的には嚥下障害のある場合が、最も問題になる。口摂取が、なされることもある。摂取は味に慣れることや、上手に食べるための練習として行う。経管栄養時のリハビリテーションは経管栄養チューブを挿入したまま、注入前に行うのが一般的である。か月までに経口摂取を目標とする。過敏に対する触覚刺激法(脱感作):痙性四肢麻痺のような中枢神経障害では、感覚刺激に対して易刺激性が認められ、特に顔や口の周囲はみられやすい場所である。経管栄養を行っている児では、鼻あるいは口から栄養チューブが入っていることから、口唇周囲あるいは口腔内の触覚刺激に対する経験が少なくなる。口腔領域の触覚刺激により過剰に反応する過敏がみられる場合や、反対に反応が鈍く随意的な動きの少ないことが多い。敏が存在するときにはまず過敏状態を取り除くことをする。それは経口摂取の準備として、過剰にならない程度の触覚刺激を、介助者の手指により与え、刺激に少しずつ馴らしていく。過敏の除去は児の体、顔、口周囲、そして口腔内の順に行うのが原則である。この時の刺激は手のひらを児の皮膚にしっかり当て、一定の強さの刺激を与える。食事時間以外を選び1日数回行う。日常生活でも顔や口腔の感覚体験を増やすことは大切であり、体全体の刺激の一部として行ってもよい。触覚刺激を行うことは刺激に慣れるという効果と介助者と子どものスキンシップにもつながることであり、授乳あるいは哺乳困難な母子にとっての安心感が得られる。乳児は指しゃぶりやおもちゃをなめたりすることにより経験を積むが、経管栄養を行っている児では、そのような経験も少なくなるので手と口を使った遊び行動も促す。歯肉マッサージ(ガムラビング)(図8):口腔内の過敏が弱い場合には歯肉マッサージが有効である。口腔内の過敏が強い状態での歯肉マッサージは、逆効果になる。歯肉マッサージは食前または食事時間以外を選び、一日数回行う。刺激は指の腹側で43上下左右の歯肉を順番に、中央から奥に向かいリズミカルに数回こする。離乳期の近づいた児に歯肉マッサージを行うと、咀嚼反応として顎に上下のリズミカルな運動が観察できる。歯肉マッサージーンを改善することにある。刺激の原則は口唇か位10回くらい行うら始め、頬、舌の順に行う。筋に対する刺激は、その筋の走行などの解剖学的知識に基づいて行う。筋刺激法は摂食機能リハビリテーションの一部であり、筋刺激のみを行って効果を期待するものではない。このような摂食・嚥下障害に対する対応は、全身状態やその機能をみながら適切に行うことであり、そのためには基本を良く理解しておくことである。III.気管切開への対応(気管切開と経口摂取)気管切開をしている子どもたちのなかには、経口摂取可能な場合と誤嚥が多く経口摂取できない場合がある。それぞれ気管切開を施行する原因は、呼吸障害と基礎疾患がある。気管切開による呼吸障害の改善は、経口摂取への道を開くことにつながる。口摂取の可否は、基礎疾患と合併症と全身状態によるが、これは重症児にみられる問題と同様な面をもつ。誤嚥は、気管切開を行うことにより増える。頸部の運動制限、誤嚥に対する喉頭周囲の感覚の鈍麻、カフ付きのカニューレではカフによる食道の圧迫もある。咽頭から気管へ分泌物や食物の流入があった時に、咳による喀出力が、カニューレ側に抜けてしまうため、喀出が不十分になる。激による分泌物の増加もみられる。気管吸引物から色素が吸引されるかを、確認する方法もある。問題はどの程度の誤嚥までが、許容範囲なのかの判断が、大変に難しい。健康に影響が出るようなことがあれば、経口摂取は困難であるが、わずかな誤嚥の場合には、経口摂取をするために誤嚥を減らす方法を考える必要がある。おいて誤嚥を減らせるような対応をとることが必要である。養素の欠乏状態になることがあります。重を維持する熱量が少ない場合があります。この場合には栄養剤の使用量自体が少なくなるため微量元素等の不足を招きやすくなります。低い熱量投与であっても個々の栄養素が不足しないように注意することが必要です。乳児期後半になっても離乳食が進まず、母乳や育児用のミルクが主体の状態が持続すると相対的に鉄欠乏となり貧血の症状が出現することがあります。対処としてはできれば鉄の含有量の多い食材を用いて調理を行います。含まれますが、摂取した場合、動物の肝臓や筋肉に含まれている鉄分の吸収が良いことが知られています。お茶に比較的多く含有されているタンニン酸は鉄の吸収を妨げるとされていますので注意が必要です。食事療法によっても改善しない場合は薬物療法が必要となります。鉄剤は体内で貯蔵している鉄を増加させるため、血液検査でのヘモグロビンが改善後3カ月程度は継続することとなります。終了後も食事内容や身体所見、ヘモグロビン、貯蔵鉄を定期的にチェックしていくことが必要です。微量元素は、通常の食事摂取をしている場合には欠乏をきたすことはまずありませんが、長期間経腸栄養が困難で静脈栄養を施行している場合などは欠乏することがあります。亜鉛欠乏による症状発現までの期間は2週間から3カ月と幅があります。きたすことがあります。11mg/day45とされています。上記症状により亜鉛欠乏を疑い血液検査にて診断をします。