松戸市馬橋駅のしらゆり歯科医院のクリニックブログです。院長ブログHOME院長ブログ左上2番のご縁2017.04.09更新1998年は私が歯科医師2年目の頃です。この時には、なんと今でも驚くのですが、365日中360日は歯科の勉強のみに集中していました。目覚めてから、寝るまで歯のこと以外は考えられない時期でした。娯楽という娯楽は全て排除。朝診療にでて、診療後は歯の治療の練習で、気付いたら夜の0時を回っているということもしばしばありました。診療は週6日勤務し、お休みの日には講習会または専門書を読み漁っていました。TVも漫画も映画も小説もカラオケも旅行も友人とのお食事も家族とも会わず、全てを歯科の世界を知るための時間に費やしていた時代。この頃診療に来てくださっていた方がYさんです。彼女は他院で左上の2番が悪いので抜歯しましょうと言われていました。私が根の治療と歯周病の治療を行ったところ少し動きはありましたが痛みがなくなり仮歯でも調子がよくなりました。そこで彼女の選択は上に被せるものはセラミックスのメタルボンドでした。技工士が専属にいた歯科医院でしたので技工士さんに相談して作製してもらいました。抜歯する必要があると言われていた歯です。どのくらい長持ちするかわかりませんよとお伝えしましたが彼女はいいものを入れてくださいということで承諾してセットしました。しらゆり歯科医院開業後も私のところに来てくださり、本日も定期検診にいらしてくださいました。20年近くの年月が経ち、その2番はいまだに使用されています。この2番を先生が入れてくれたからまだ持っているのよとYさんは自慢そうに話してくださいます。私は勉強したことを忠実に行い実践しただけです。抜歯宣言されていた歯が20年の歳月が経っても立派に存在しています。歯の寿命とはなんであるだろうかと思います。昭和時代の治療では残せなかったものが平成の治療では残せること。常に進化していく歯科医療ですが最先端を勉強し確実性を増した時に採用している医療の選択。Yさんから先生に治療してもらったからこんなに長持ちよと言ってもらえるのが何より嬉しい出来事でした。腰が曲がってきている状況をご本人も把握されていていつまで通えるかしらと言いながら通院してくれています。あと10年間、左上の2番が長持ちしてほしいと思うばかりです。歯はお手入れ次第で長持ちします。要素としては虫歯、歯周病、噛み合わせの3つが関係してきます。それに生活習慣が合わさり歯の健康寿命が左右されます。虫歯になりにくいからといって安心はできません。虫歯になりにくい方は歯周病を悪化しやすい傾向にある場合があります。40歳代までは歯の痛み知らずで歯医者さんに通ったことがないという方がいらっしゃいますがその方たちには歯周病を発症していることが多く見られます。虫歯は虫歯菌によることが多いのですが歯周病は歯周病菌により発症します。虫歯になりやすい方は、20歳代から歯で苦労をしているためによく歯磨きをしています。虫歯になりにくい方は歯磨きの習慣が少ないこともあるかもしれません。40歳代に歯肉の腫れが起こり始め50歳代には毎年1本ずつ歯が抜けていくということもあります。歯周病は特に若い時からのお手入れが差をつけます。歯に付着する歯垢は歯磨きで除去することができますが歯にがっちりと付着する歯石という硬い物質は歯磨きでは落とすことができません。この歯石は歯肉よりも上についているうちはまだマシなのですが歯肉よりも下の歯周ポケット内に付着しだすと悪さをしだします。歯周ポケットが4mm程度の深さになると嫌気性菌と言われる酸素がなくても生きていける細菌が住める環境になります。この嫌気性菌が住める環境が整いますと歯周病と言われる歯を支えている歯槽骨が溶け始める原因になります。歯周病は骨が溶けて歯の支えを失う病気です。虫歯は若い時から痛みを伴う病気ですので気をつけなければと思う機会が多いのですが歯周病は沈黙の病気とも言われています。ほとんど痛みを伴わず、違和感などの症状を感じづらい病気です。歯肉が腫れ出したり、歯がグラグラして噛めなくなってきたりとおかしいと自覚した時には、抜歯宣告をされることが多いのが特徴です。予防歯科は、お口の健康を維持する専門の分野です。症状の出にくい歯周病は特に予防歯科を受診して欲しいと思います。予防歯科では骨が溶ける条件である歯周ポケット4mmを見逃しません。存在、噛み合わせの不具合を早期発見し対応します。痛みがなくいつまでも健康なよく噛める歯を維持することが健康寿命には大きく影響してきます。皆様が快適に健康を維持できるために予防歯科が重要な働きをしていくことを実感しています。歯の不具合を感じての受診ではなくクリーニング感覚で検査に来ていただきたいと思っております。虫歯菌感染が原因です。歯の構造は、大きく3つに分かれています。歯の表面を覆う硬いヘルメットのようなエナメル質。歯の中央に植物でいう道管のような空洞になっている神経や血管などが入っている歯髄腔。エナメル質と歯髄腔の間に存在する象牙のような色の象牙質。根管治療といわれるものはこの中央に位置する神経が入っている歯髄腔の治療になります。この3層構造で一番外側のエナメル質のミネラルが溶け始め硬い構造が破壊されていくと虫歯菌が歯の中に入り込みます。象牙質へ達すると虫歯菌の副産物である酸が象牙質のミネラルをさらに溶かし始め軟化象牙質という茹でた栗の実ようなものに変化させます。象牙質内で虫歯菌を除去してしまえば通常それ以上の虫歯菌の進行は止まります。象牙質を溶かしながら歯髄腔の空間の場所まで虫歯菌が進行すると神経にダメージを与え、神経に虫歯菌が感染し、神経の入っている歯髄腔全てを綺麗にしないといけなくなります。その状態まで虫歯菌が進行した場合は神経を取り除き歯髄腔の中に虫歯菌がいない状態、無菌状態にします。それが根管治療といわれる歯医者さんで根の治療をする処置になります。神経に虫歯菌が感染した場合は通常、激痛を伴うことが多く見られますが、急に痛みがなくなったと思って安心しているとさらに状態が悪化します。神経に感染した状態を放置すると神経が壊死(神経が死んだとか腐ったといわれる)する状態になります。歯の中の歯髄腔の中では酸素を必要としないでも生きていける嫌気性菌が活動を始めます。この嫌気性菌が根の先に向かい、かなり強烈な毒素を出しはじめます。それが歯から骨に出ていくと硬い骨が溶け始めます。骨を溶かし、根の先が炎症を起こし化膿しだします。根っこが腫れたという経験がある方は多いと思います。これは歯髄腔で虫歯菌が繁殖し汚染された状態になっていると考えられます。骨が大きく溶けると最悪は抜歯の可能性がでてきます。上の歯の根っこは副鼻腔との距離が近いために副鼻腔炎を引き起こすこともあります。いわゆる蓄膿症ですが、根っこの先から虫歯菌が副鼻腔へ毒素を出し副鼻腔で炎症を起こし手術をしないといけないという話も聞きます。たかが歯と思っていても細菌感染がどこまで及ぶかと考えると恐ろしいです。エナメル質の表面での初期虫歯は再石灰化の可能性があるためすぐには治療に及ばないほうがいい場合がありますが、象牙質へ及んだ虫歯は自然治癒はしません。神経の入っている歯髄腔まで及ぶ前にきちんと治療を行い虫歯菌を根へ進行させないことが重要になります。神経の治療は連続し治療を進める必要があります。半年間、根の治療を放置していた患者様が、仮の蓋が外れて放置して虫歯が奥まで進行して抜歯したケースもあります。根の治療は骨まで及んだ場合は特に回数がかかることがあるため象牙質内のうちに虫歯を発見し治療することが大切だと考えます。行いほとんどの歯が虫歯になっていたので根の治療を行いあとは被せ物をするだけで終了という患者様がいました。仮歯は銀色にもならないし白くて見た目はいいように思えます。封鎖性や噛み合わせの耐久性は長期に渡り使用するには不向きになります。した被せ物をしないと再度虫歯になったり歯周病を悪化させたり噛み合わせを崩したりします。毎日の診療で仮歯で過ごしていた方が歯を崩している姿を見ているので危険を伝えているつもりですが本日の患者様も危険性を指摘されていたのにも関わらず数年以上も仮歯を使用されていました。際から虫歯菌が入り込み根っこの先が化膿している箇所が見られました。歯肉も腫れていました。あと一息で、長期に歯を残すことができたのにと思うと残念で仕方ありません。抜歯までの診断にはなりませんでしたがまた化膿している歯を治療すると時間がかかります。一度治療したら悪くしないようにしたいと思って丁寧に治療をしているつもりです。悪くなるとわかっていることを防げない悔しさを本日は感じました。何人も思い当たる患者様がいます。仮歯を長期に使用して悪くなる前にきちんと治療を終わらせてもらいたいと願っています。KENKO研究会でも取り扱ったことのある内容が多く書かれていました。2015〜2016年あたりには今まではなんとなくそうかなと思われていたことが研究調査により解明されてきたというイメージで私は見ていました。タバコを喫煙する方のガンのリスクが高いことが証明されたり歯の噛み合わせが悪いと姿勢を崩し、腰痛・肩こり・膝痛などが証明されたりと今まではあやふやな病気の原因が研究によりはっきりとしてきました。この本には、腸内フローラが全身に影響を与えることを食事を通して書かれています。保存料など食事に入れる必要がないものが多く出回っている現代の食事に警鐘が鳴らされているように思えました。KENKO研究会で扱ったときにはこれらの健康を害するものは流通や経済には有益でも健康には有害だという話で着地をしました。これらの都合で取らなくても良いもので健康が害されて病気を引き起こすのであれば自分の身は自分で守らなければなりません。この本には人工甘味料(シュガーレスやカロリーオフなどと書かれているものが多い)が糖尿病のリスクを2倍に高めているという文がありました。糖尿病は歯周病と密接に関係している病気です。糖尿病になると歯周病を悪くします。歯周病患者は糖尿病を悪化させるということは私の知る限りは2000年に言われ始めたデンタルメディシンという言葉から始まりました。身近に手に入るこれらのものが入った様々な食品。気をつけていきたいと思います。果糖溶液やグルテンなどもアルツハイマー病などを引き起こすという話が出ていました。それを食べ続けていたらアルツハイマー病になるというのはわかりませんがそのようなリスクのある食べ物を知り、気をつけて行動することが健康を維持するには大切ではないかと思います。食と健康は歯の健康維持にも関わっていると思うと今までは曖昧だったことをもっと勉強していかなければと思いました。一度この本を読んでみられると病気と食事のいろいろな関係がわかって面白いと思います。治療途中の歯を痛みがないと思い放置しておくととても残念な結果になってしまうことがあります。毎日の診療の中で、根の治療の途中、土台までの治療、仮歯までの治療、仮の蓋の状態など様々な状態で途中で来院されなくなってしまう患者さまがいらっしゃいます。本日もそのような方が来院されました。虫歯が大きく神経に近い状態でした。神経に近い場合に使用するお薬をつけておいたのですが来院が途切れてしまいました。治療が中断している間にお薬が外れて神経に炎症が及び激痛になってしまいました。結果、神経をお取りする治療になり、根の治療になってしまいました。次の週に治療にいらしていたらきっと神経を取らないで済んだと思うと残念でなりません。根の治療の途中に来院されなくなる患者さまにも同じようにトラブルが多く発生します。新しい虫歯ができることや根の先が化膿すること、最悪の状態は歯が割れて抜歯になってしまうことです。多くの中断患者さまの抜歯を経験していると治療中の中断は怖いと思います。一度しっかり治されることをおすすめいたします。悲しい結果に終わらないようにと思うばかりです。歯科衛生士と勉強会を開いた後、被せ物を見てどれがそれかわからないということで説明をしました。わからないというのは白い被せ物、ジルコニアセラミックスとオールセラミックスの違い。当院ではジルコニアセラミックスを1番におすすめしています。ジルコニアで内側を強化し白く透明な要素があるためセラミックスを明るく発色させるため、歯が自然に美しく見えます。被せ物を見せて内側が白く発色の美しいのがジルコニアセラミッックスということを伝えるとすぐ理解してもらえました。以前はメタルボンドという白金加金にセラミックスを焼き付けたものが歯科材料の主流を占めていました。白金加金の代わりに白い金属と言われる人工ダイヤモンドで有名なジルコニアが加工できるようになり歯科界ではジルコニアセラミックスが審美的な優位から主流になりつつあります。オールセラミックスも美しいですが、白い金属の強度や発色の明るさで言えばジルコニアセラミックスの方が良い材料だと私は思います。保険診療外になってしまいますがセラミックスは審美だけでなく歯肉にも優しいため長期的に使用するのであれば保険の被せ物よりも歯の長持ちにはよいため参考にしていただければと思います。病気の引き金は慢性炎症であるということが近年言われ始めました。慢性炎症は口の中では、歯周病により起きる歯周ポケット内の潰瘍や根っこの先に化膿する根尖病巣などが挙げられています。歯ブラシの時に出血しだしたら、炎症の潰瘍形成が始まっているかもしれません。高血圧や心疾患の引き金が歯周病と関連していることはすでにご存知の方も多いと思います。勉強をしていくと、炎症を誘発するものが存在しました。糖質やオメガ6脂肪酸です。今回は脂肪酸についてご紹介いたします。食事の時に何気なく使用している油。この油の種類が炎症を引き起こす原因としてクローズアップされつつあります。固める作用があるそうです。その反対に、炎症を抑える油も存在します。それはオメガ3脂肪酸です。これらは亜麻仁油、エゴマ油、チアシードオイル、青背魚の油などが挙げられます。熱を加えても変化が少ないオメガ9系のオリーブオイルも良いとされています。同じ油といっても炎症を引き起こすこともあれば抑えることもあるという事実。病気を予防していくためにその辺りの食生活を見直すことも今後必要ではないかと思います。今回は油についてのお話でした。KENKO研究会で話し合われた内容を今後もお届けできればと思います。KENKO研究会の報告2017.03.18更新2016年4月〜2017年3月まで1年間しらゆり歯科医院ではKENKO研究会を発足し勉強会を開催してきました。3つの健康が大切だという私の考えに基づき命名しました。歯周病が引き起こす健康障害を始め、体にとって病気を引き起こす原因や食べ物など、歯だけではなく未病を予防する分野まで取り上げました。最新の病気の予防法が見えてきました。今後も研究会は続けていきますが、皆様にも少しづつお役に立てる情報をお届けできればと思っております。花粉症の季節になりました。花粉症の症状はとてもつらい症状です。この時期はいつもは鼻で呼吸をしている方でもつい詰まっているので口で呼吸をしてしまいがちです。口で呼吸をすると楽ですが、私は鼻で呼吸をすることをお勧めしています。言いますと口で呼吸をすることで口の中が乾燥し唾液の細菌抑制作用を利用できないからです。このことにより歯肉が腫れやすくなる方が多く見られます。同じ理由で虫歯菌を抑制する唾液の作用が低下すると虫歯になってしまう方も見られます。口を閉じるのが難しいと感じても虫歯や歯周病の悪化が心配される方は昼間は意識して鼻で呼吸をするようにしてみてください。鼻で呼吸をすることにより花粉症の症状が改善された患者様がいると報告していました。私もこのお話を聞き実践してみました。すると、朝の起床時にひどい時には目ヤニで目が開かないことが以前はありましたが苦しくても鼻で呼吸をすることを心がけていた結果、だいぶそのようなことが減少してきました。くしゃみや鼻水は出ますが、まだ3月の段階で、ひどい症状は出ておりません。鼻の機能には加湿器と空気清浄機の機能が備わっています。できるだけ意識できる時には口をあけず鼻で呼吸をするようにこの時期は特に気をつけてみてください。(1)カテゴリご予約・ご相談はお気軽に歯のことでお悩みでしたら、松戸市にあるしらゆり歯科まで。