薬剤師真希子のこれからの薬剤師に必要な嚥下障害Point薬剤師は薬の専門家としてベッドサイドで患者さんの適正な薬物療法に貢献することが求められています。患者さんに最適な薬物療法を実践するなかで、薬剤師が患者さんの状態を把握することは、特にリスクの高い薬剤を中心に副作用の防止、あるいは早期に発見し重篤化を防止することが重要と考えられます。そのためには、症状や必要に応じて脈拍や血圧などのバイタルサインの測定や、触診、視診といったフィジカルアセスメントによって患者さんから直接的に情報を得る行為が不可欠となります。※薬剤師によるフィジカルアセスメントはどこまで許されるのか?については、こちらを参照して下さい。より入院既往歴があり。現在飲食時に誤嚥を認めず、むせることもなかったが、本人の了解を得て歯科医師同行の下、嚥下機能の評価を行った。評価方法は、喉仏に指を当て、もう片方の手で気管側方部に聴診器を当てる。唾液や食事を飲み込んでもらい、喉仏が上下するのを確認しながら聴取。正常の場合は、「ファー」という濁りない呼吸音の後、「ゴクッ」という嚥下音が続き、再び呼吸音が聞こえる。呼吸音が途切れたり、泡立ち音や喘鳴などの雑音が混じったりしていた。その他過去に夜間頻尿があったが、現在は症状なし。聴診器による評価で、雑音が混じる異常音が確認されたことから、今回の症例では不顕性誤嚥が疑われます。誤嚥性肺炎を発症する前に不顕性誤嚥が起っている割合が多いと言われています。誤嚥性肺炎を発症しないよう、不顕性誤嚥が疑われる時点で、処方薬の見直しが必要になります。嚥下機能の低下を防ぐために、できるだけ口腔内崩壊錠への変更を試みましょう。嚥下機能に良い影響を与える可能性のある薬剤として、シロスタゾール(抗血小板剤)、イミダプリル(ACE阻害剤)、アマンタジン(パーキンソン症候群治療剤)、半夏厚朴湯などがあります。実際にACE阻害剤の使用で高齢者の肺炎発症率を3分の1まで減らすことができた報告もあります1)。テルミサルタンをイミダプリルへ変更、さらにシロスタゾールの追加提案をして下さい。アマンタジンは覚醒作用があるため、分2朝夕食後を分2朝昼食後へ変更提案。ソリフェナシンは口腔内乾燥の副作用があり、嚥下機能の低下する可能性があります。減量もしくは夜間頻尿が改善しているため中止提案をして下さい。ハロペリドールのような抗精神病薬は、抗ドパミン作用によりサブスタンスPの放出を低下させ、直接的に咳反射や嚥下反射を抑制する2),3),4),5)ことにより嚥下機能が低下します。今回の症例ではせん妄で服用していますが、完全に中止することが難しい場合が多いです。クエチアピンは抗精神病薬の中では嚥下障害リスクが小さいと6),7),8)考えられているので、変更提案するのもよいでしょう。聴診器による聴取で雑音が混じる異常音を確認し、むせる症状がないことから不顕性誤嚥の疑いがあります。現在夜間頻尿の症状は出ていないとのことです。減量等をご検討お願いします。口腔内乾燥の副作用があり、嚥下機能低下に影響するためハロペリドールの中止もしくは、クエチアピンへの変更ハロペリドールの抗ドパミン作用により、嚥下機能が低下する可能性があるため。嚥下障害になると食事が進まず、栄養不良や脱水状態になることもあります。食べ物が喉に詰まって窒息する恐れや誤嚥性肺炎を引き起こす可能性もあるため嚥下障害には注意が必要です。アルツハイマー型認知症の場合は認知機能の低下が認められますが、身体機能は維持されます。そのため、食事を認識できなくてもむせずに飲み込む事は出来ます。食べ物を認識できず、口の中に溜め込んでしまうといった症状が多いです。レビー小体型認知症は身体機能に障害をきたすことが多い認知症です。そのため、飲み込む動作が困難になります。喉のそれぞれの働きが低下する事で、飲み込めずにむせ込んでしまうことが多く見られます。嚥下障害を引き起こす原因はいろいろあり、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害や、神経や筋肉の病気などで起こることがあります。加齢によっても起こります。嚥下障害になると次のような症状が見られます。嚥下機能に悪影響を及ぼす可能性がる薬剤(表1)中枢神経を抑制する薬剤や錐体外路障害を引き起こす薬剤では、嚥下反射や咳反射を抑制すること。口腔内乾燥を引き起こす薬剤は、咽喉頭部粘膜の乾燥や唾液による食塊形成が障害されることで、それぞれ嚥下障害が生じやすくなります。嚥下機能に良い影響を与える可能性がある薬剤(表2)咳反射、嚥下反射を調節している神経伝達物質サブスタンスPの濃度を高める作用により、これらの反射の低下を改善します。在宅薬剤師は患者さんの食べる機能の低下にいち早く察知でき、多職種につなげる立ち位置にいます。薬を飲み込めるかどうか、最近むせることが増えていないかなど、そんな患者さんの声や嚥下機能の変化に気づくことができるからです。食べる機能が高齢化とともに低下していきますが、リスクを早く察知し的確な訓練をすれば、嚥下障害を抑えることができます。今後も高齢化により嚥下障害の患者さんは、増えていきます。薬剤師は嚥下機能を低下させる可能性のある薬剤の抽出、代替薬の提案、安全で確実な服薬を支援することが望まれるでしょう。現在は子育てしながら病院薬剤師15年目になります。ポリファーマシー解決に取り組み、認知症委員会で認知症やせん妄患者さんに対する薬の投与計画や全職員に向けて薬の教育に力を入れています。しながら、フリーライターをしています。ITに興味があり、前職の病院で恩師との出会いにより「副作用発現リスク精査表」を開発し、特許を取得。現在も共同研究中です。フリーライターになろうと思ったきかっけは、恩師が現役著者で論文や学会誌などの文書の書き方をご指導頂いたことが影響しています。くるみぱん体内では作ることのできない必須微量元素である「亜鉛」。亜鉛が欠乏してしまうと、皮膚炎や口内炎、貧血などの症状を引き起こしてしまいます。今回はそんな亜鉛欠乏症について、血清亜鉛の基準値や亜鉛が欠乏する原因、亜鉛欠乏症の代表的な症状などをまとめました。ーこ高血圧治療の第一選択薬であるアンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)とアンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACE阻害薬)。添付文書の記載では妊娠中または妊娠を希望する患者へは禁忌のため、取り扱いは最大限の配慮が必要です。ここでは、ARBとACE阻害薬が妊婦へ禁忌の理由とそのメカニズム、代替え薬の考え方を解説します。平成24年に公刊した「薬剤師によるフィジカルアセスメント~バイタルサインを学ぶ~」から記事を抜粋し、全6回で紹介。最終回のテーマは「バイタルサインを学ぼう5体温」です。体温を正しくアセスメントするため知識を届ける。日本では、現在の診療体制おいて医療従事者や病床数が不足し、対応しきれなくなる“心不全パンデミック”の発生が危惧されています。そこで今回は、ICTを活用した実証調査「在宅における心不全ICTモニタリングプロジェクト」をご紹介します。くるみぱん1~14歳の罹患が多いといわれる、感染症・マイコプラズマ肺炎。2024年は8年ぶりに大流行しており、患者数が急増しています。そこで、どのような疾患なのかおさらいしましょう。潜伏期間や最適な治療薬の選び方、子供へ抗菌薬を投与するときの注意点もみていきます。薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。併用禁忌のクイズや副作用のクイズ、服用方法など薬剤師には覚えておきたい薬剤クイズを学習・復習していきましょう。薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。併用禁忌のクイズや副作用のクイズ、服用方法など薬剤師には覚えておきたい薬剤クイズを学習・復習していきましょう。薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。併用禁忌のクイズや副作用のクイズ、服用方法など薬剤師には覚えておきたい薬剤クイズを学習・復習していきましょう。「ビオフェルミン」「ビオフェルミンR」「ラックビー」「ラックビーR」など、整腸薬には色々な製剤があります。ケースによっては、より高い効果を期待して、複数の整腸薬が処方されることもあります。抗菌薬と併用する場合にはどれを選べばよいのか、保険適用や菌種の違いなどからその選び方の基本を解説します。『2024年6月に発売されたパーキンソン病治療薬の『マドパー配合錠L100』と『マドパー配合錠L50』について、双方で配合量が異なる有効成分はどれか。抗菌薬とよく一緒に処方される「ビオフェルミン」や「ラックビー」、「ビオスリー」などの整腸薬(生菌製剤)は、なぜ処方されるのでしょうか。意外と知られていない併用の意義や、抗菌薬による下痢を防ぐための“気休め”ではない効果、そして一部の患者には注意が必要な副作用について解説します。骨粗鬆症は、高齢化に伴い増加傾向にある疾患のひとつです。直接的に命をおびやかす病気ではありませんが、転倒、骨折、寝たきり、介護の原因となるので適切な治療や予防が重要となります。「発熱」は身体の防御反応の1つですが、特に英語圏の人は発熱自体を“悪いもの”と捉えて、解熱鎮痛薬の使い方や目的を誤解している傾向にあります。くるみぱん体内では作ることのできない必須微量元素である「亜鉛」。亜鉛が欠乏してしまうと、皮膚炎や口内炎、貧血などの症状を引き起こしてしまいます。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。今回は、メイバランス以外の栄養補助食品も試してみよう、ということで、ネスレが販売している「アイソカル100」シリーズの味見を行います。色々な味が販売されていますが、その中から、ミルクティー味、キャラメル味、コーンスープ味、コーヒー味、ストロベリー味の5種類の製品の味見を行いたいと思います。福岡は九州の中心である大都市です。食やリゾートも充実していて、暮らしやすいと人気があります。福岡の薬剤師の給料はどのくらいなのでしょうか?ここでは、福岡の薬剤師の年収と、給与明細のリアルをご紹介します。『心不全治療薬の『コララン(成分:イバブラジン)』と、併用禁忌の薬剤はどれか。いつもそこで悩みます。岡村祐聡氏がアドバイスします。薬剤師コラム編集部2024年10月号のファーマスタイルでは、「終末期の緩和ケア」を特集しています。2024年度の診療報酬改定で在宅医療の充実に向けた見直しが行われ、薬剤師の間で在宅医療への関心が高まっています。本特集では、終末期の緩和ケアについて解説し、薬剤師に期待される役割を紹介しています。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。2の算定に積極的に取り組む薬局は、今後、大きな評価がつく可能性もあります。2の算定ポイントを押さえておきましょう。薬剤師の勤務先でメジャーなのが調剤薬局です。年収アップ方法について、考えていきましょう。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。「ロキソニンS」の代替品として「ロキソニンSプレミアム」を勧め、ロキソニンSと同様に1回1錠を服用するよう説明。その後、来局者と「ロキソニンSプレミアム」の添付文書を確認したところ、1回2錠を服用することが分かり、説明した内容を訂正したヒヤリ・ハット事例を紹介します。医療過誤・ヒヤリハット26万人以上の薬剤師が登録する日本最大級の医療従事者専用サイト。会員登録は【無料】です。m3.com会員としてログインするログイン新規会員登録(無料)m3.comすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。