社会神経科学は、脳と社会関係に焦点を当て、感情神経科学や認知神経科学とも密接に関連し、社会的プロセスや行動の基盤となる生物学的仕組みを解明し、その理論を発展させようとしている。自然科学的根拠に基づいた論文も増えてきた。大学院進学が増えたことなどの影響が大きい。平均的な質はそろってきたが、evidenceも統計処理が可能なものに偏っているのが実情で、その多くは「形は整ってきた」というレベルにとどまっている。これは研究指導体制が質・量ともに確立されていないことも原因のひとつにある。今年開催されたWFOT大会でも、レベルはさまざまであるが諸外国のものには作業の捉え方や使い方、作業療法の哲学や理念などに関する発表がかなりみられた。いうことへの偏りと言える。わが国の作業療法の成熟は、作業療法学会や学術誌が作業療法の基盤となる哲学、理念、新しいモデルや理論を学際的に語る場になるかどうかにかかっている。ほんとうの疑問-分からないこと学部生の卒論指導や院生の研究指導をしてきて、今更ながら気がついたことがある。分からない分からないと言って、一つの疑問を前にして考え込み足踏み状態になっているときには、分からないと言っているけどほんとうに何が分からないのか分かっていない状態にある。形はどうであれ、今目の前にある疑問、分からないことを乗り越えてみるとよい。乗り越え方や乗り越えた結果が出たときに、初めてほんとうに分からないことが何かが見えてくる。してこの最初の何が分からないのかが分かったときに、次々と新しい疑問、分からないことが起きてくる。それからの新たな疑問こそが、臨床家であれ教育研究者であれ、プロに向かう始まりなのだろう。単純なことであるが事実である。今思っていること私にとっては6年越しになるWFOT大会2014が終わり、残務整理をしながら2015年度から何度目かになる人生の再スタートに向けて、いろいろ模索しているところです。自分が経験して、伝えられるものをできるだけ伝えたいという思いと、できるだけ後進の道の妨げにならない、迷惑にならないように下がりたい、その二つの気持ちの中でいろいろ思い巡らせています。中心にしたいと思っています。ボランティアバンク(つなぎの場の提供)・少人数のスーパービジョンコース・「作業の知」「作業の力」に関する言語化などを考えています。興味をお持ちの方は、いろいろ提案やご意見をうかがえるとありがたいです。枠の緩い梁山泊のような集まりがこのホームページを中心にネットワークできればいいなと夢見ています。森田正馬が神経質の治療で用いた言葉だが、簡単に言うと、気分の善し悪しによって、自分の行為を判断したり行動するもので、それに対し目的本位(実行本位)は気分にとらわれないで目的を達成することを重視する生活の仕方をいう。事実本位は気分がどうであろうと、気分にとらわれずとにかく物事は事実を基に考えたり行動するというもの。ひとはどうしても、失敗を避けようとする気持ちが強くなると気分本位になる。thinkingをしないで石橋をたたくばかりで渡らない(渡れない)で足踏みしてしまいがちになる。何もできないという思いにとらわれたときは、まず自分の身体を生かすこと、身辺処理や生活管理などの生活維持行為だけは何も考えることなくしてみることを勧めた森田の経験的治療法から生まれた言葉なのだろう。その言葉が深くしみいる。できないことをできないことのままにしないストレングスモデルにそった働きかけ、それは「できないこと」を「できるようにする」ウィークネスモデルに基づいた治療的な訓練より、「できること」を活かす、伸ばすことで、生活全体の障害を軽減したり、活動性を高めたり、QOLの維持・向上を図ることである。それは「できないことをできないことのままにしない」ということ。これも視点の置き方の問題で、難しいことではない。「できないこと」を「できるようにとする」という、治すというウィークネスモデルから見放された「できないこと」、それはややもすると、「できること」を活かす、伸ばすということからも忘れられているが、それに対する作業療法本来の視点を活かした方法が「できないこと」を「できないことのままにしない」。センスのあるセラピストなら、臨床の中であたりまえのこととしておこなっていることのように思う。祖父の代より日本各地の桜を保存する活動を継承し、「桜守」としても知られている。氏が何かの番組でインタビューを受けたときに語ったことばがある。思えば作業療法を生業にして33年、時間は知らない間に過ぎていた。その間に時が刻んだものは有形無形に残っている。過ぎた時を戻すことも変えることもできないが、時が刻んだものを継承することはできる。新たな刻みに活かすことはできる。先日、受け取りがたい査読の返事が返ってきたというある大学の教員のつぶやきがSNSであった。誤解もあっては困るがと思いながら自分の経験や意見を述べたら、ずいぶん多くの人から反応があった。それほど、多くの人が投稿や査読に対して忸怩たる思いを抱いておられるのだろう。確かに投稿論文を査読するというのは、それなりの見識と経験が必要である。通常は投稿規定にそっていない、その雑誌の性質上そぐわない、論文としての構成や内容が整っていないなどの場合には返却される。近年、エビデンス、客観性ということを問われるがあまり、統計処理がしにくい質的な論文が敬遠される傾向がある。査読者は、これまで論文を投稿して掲載された人たちが依頼されてなるため、査読者としての質には大きな差がある。時に、粗探しをするような重箱の隅的なものや、統計の処理などで統計学者の間でも意見が分かれるような細かなことに、ご自分の中途半端な認識だけでこだわったり、査読者の意見に反論すると受理されなかったりといったことも起きていると聞く。作業療法のように比較的若い人が多い領域では、できるだけよい形で掲載されるような教育的観点からの査読が必要だろう。プラセボ昨日、特別講義のなかでプラセボの話になった。薬物のプラセボからのやりとりからだが、医学モデルの概念が頭にあると、学生は客観性ということをしっかり問われる授業を受けているため、プラセボ効果はよくないと思ってしまうようだ。暗示や洗脳をイメージするらしい。臨床の医療はすべてプラセボ反応をいかによい形で生かすことができるかにある。対象者が治療・援助者を信頼する。そこに生まれる安心感や治療を主体的に受け入れ取り組もうとおもう気持ちになる。それが生体としての機能を高め、脳内のシナプス活動を活性化する。プラセボ反応とはそういうものだ。したがって薬剤の開発では、プラセボ反応を最大限に排除してその薬剤そのものの効果を確かめることが必要であるが、臨床では、いかによい形でプラセボ反応を生かすかが治療・援助者のプロとしてのセンスと言える。ひととことばと作業と自分の考えや伝えたいことを整理し、こころの内を適切に表し、伝える「ことば」。ことばは曖昧な現象や心象、十分自覚されていない真相を明確にする。一方で,ことばによる表象課程では、知的フィルターのチェック(知的防衛)を受けるため、わかられたくないことは口にしない、言いかえるといった防衛の手段としてももちいられる。ひとがことばで関わる治療は、そのhumanとverbaな特性ゆえ、強い侵襲性をもっている。nowで語りながら、その内容はthenであるため、ときに現象を離れ、加工された心象のやりとりになる。そこに齟齬が生じことば一つが、治療の岐路になることもある。そのnon-humanとnon-verbalな侵襲性の少ない特性が、言語による治療を補完する。ことばと作業、その関与の違いは還元的明晰さと調和統合の違いとでもいえばよいだろうか。した特性がある作業も、おこなっただけでは、体験は次の体験にとってかわられ消えていく。おこなった作業が意味ある体験として活きるには、「作業を活かすことば」が必要になる。ことばがひとの体験を意味あるものに括り、確かなものにする。ことばを活かすには、身体的(感覚的)・情緒的なレベルにおける共有体験や類似体験が基盤にあるとよい。作業を介した関与においては、ことばの特性と機能を活かすために、「ことばを活かす作業」を設定する。盛況の内に終わったが、自分の発表とシンポジストでの参加以外はすべてWFOT大会2014の打合せに明け暮れた大変タイトな学会であった。その発表の中で、急性期のパラレルな場の運営におけるリスクの対応をどのようにしているかというご質問をいただいた。急性期の作業療法を病棟とは別棟でおこなっているため、質問者は離院もリスクの一つにとらえていたのかもしれないが、時間が詰まっていたので確認せずに「これまで大きなリスクはなかったので、危険物の扱い以外に特に対応したことがない。一度いらだった患者さんがはさみでテーブルを傷つけたくらい。大きなリスクはスタッフの言動が原因」と答えた。離院は施設側にとってはリスクであろうが、患者にとっては理由があっての行為であり、治療上どのようにその理由をくみ取り対処するかが課題になる。離院をリスクとして対処するか、患者の心情をくみ取って治療的な視点から対処するかでは大きく異なる。私は後者なので、離院をしたい患者の気持ちに働きかける。片をつけなければならないことが溜まってくる、期限が迫ってくると、やはり落ち着かない。忙しいとき時間限りがあるとき、「てきぱき」と仕事ができるときは、忙しいが緩急自在で、忙しい割には気持ちにゆとりがある。同じ状況でも「ばたばた」が始まると、まったく結果は異なる。「てきぱき」のときにはミスもなくこなせていたことが、「ばたばた」になると忙しい割には効率が悪く、ミスが多くなる。どちらも交感神経は高まっているのだろうが、高まりの質が違う。「てきぱき」の時は副交感神経が適切に働いているからだろう。作業における交感神経と副交感神経の関係に目を向けるとおもしろい。せちがらいなぜだろう物や情報が溢れ、さしたる努力もなくほどほどのものが手に入り、本当に欲しいものは、努力しても手に入らない。努力や待つということと結果が結び付かない時代になった。それが影響いているのだろうか、簡単にあきらめたり、誰もが自己保身できゅうきゅうしている。「せちがらい」という言葉が頭にうかんだ。ちなみに「せちがらい」は、漢字で書くと「世知辛い」。世知は仏教の用語で「世俗の知恵」で「世渡りの知恵」を意味する。「せちがらい」は、世渡り上手ばかり増えて住みにくい世になったことをという。専門用語はその定義が共通認識されることで端的に記述表現ができ、ある決まった事象を伝えるには有用である。そのため、作業療法士の教育やトレーニングにおいても専門用語を適切に使うことができるということが課題になっている。適切に使うということでは問題はないが、専門用語で書かれたものは、身体的な問題などのばあいは、端的でわかりやすいことが多いが、精神的心理的なことについては、学術用語に置き換えると、対象者がどのような状態にあるのかが見えなくなってしまう。「被害的な幻聴がある」と書いてあっても、分かるのはそうした症状があるということだけで、それ以上のことは分からない。以前の記録を見直すことがあるが、自分が書いたものなら、数行目を通すと、大半はその時の情景が思いおこされる。他人の記録になると、学術的な専門用語だけでまとめられていると、具体的な情景はほとんどわからない。精神や心理に関する記録は、あったこと、語られたことをそのまま書いてあるほうがいい。読んで情景が分かる記述がなされてないと記録の意味が薄れる。学術的な用語を付加するなら「○○といい、被害的な幻聴があると思われるが、本人は幻聴という認識はない」といったような、記述になるだろう。不立文字(ふりゅうもんじ)臨床で得たさまざまなことをどのように伝えたらいいだろう。分かり合えたらいいだろう。いろいろな言葉で説明しても、伝えきれないものがある。客観性を求められ形式知として明確に言語化する工夫はいろいろあり、そうした試みをしてみても、伝えきれないものがある。マイケル・ポランニーが『暗黙知の次元』で「われわれは、語りうることより多くのことを知ることができる」と言ったように、わたしたちが経験を通して気づいたことを、言葉で十分伝えることはできないし、言葉にできないものがある。言葉では本当のことは伝わらないという禅語の不立文字も、以心伝心の大切さを表すもので、暗黙知とは違う意味で言葉や文字の限界を表している。何もかもが情報化されることで安易に分かったつもりになるが、わからないことをわからないまま、ことばにならない思いを言葉にしないまま、心で伝える時間の過ごしをもつこも大切にしたい。「まあー」のちから話し上手より聞き上手と言われるが、孫と過ごす時間ができて、あらためて思い出したことがある。それは、自分が子供の頃、悔しかったこと、うれしかったこと、いろんなことを「まあー」といって聞いてくれたジィちゃんやバアちゃんたちのことである。うれしかったことはともかく、悔しかったことや腹が立ったことなどは、親に話すと何やかやとその理由を問われ、だいたいはあれこれと注意までされるので、ジィちゃんやバアちゃんに話すことが多かったように思う。そのときの返事が「まあー」だった。「まあー」の後には何も言葉がなく、その発せられるタイミングや抑揚、調子など声の表情が、「よかったね」「がんばったんだね」「大変だったね」「かわいそうに」などいろいろな意味を含んでいた。余計なことを何一つ言わず話を最後まで聞いてくれ、「まあー」。何も言われないから、自分のありようをそのまま受け止めてもらえたから安心できた、ということを思い出した。河合や神田橋の「ほう」と同じ「まあー」のちから。作業療法の治療構造として、ひとの集まりの凝集性を高めない成熟した場(パラレルな場)を考えて30年あまり経つ。成熟した場とは何か、なぜパラレルな場は、精神疾患で亜急性期状態の人でも落ち着いて過ごすことができるのかと、見学に来た人からよく聞かれる。自分が病気であることを気にしなくていい、人と同じことをしなくていいからであるが、それは、身体の感受性を低めて防衛しなくてすむ場が保障されているからだと言い換えることができる。精神的に疲弊しているときは、身体の感受性を鈍くするもしくは感覚を遮断することで自らを守ろうとする自然な防衛機能が働く。それは、自分を守る機能ではあるが、周囲の状況を把握することもできなくなり、病的な自閉状態に陥る。パラレルな場は、そうして無理をすることなく、身体が感受する環境をそのまま受け入れ、自閉の殻を緩やかに解きほぐし解放された安心感をもたらす。語り直すどうにもならないことを生きる。年が変わるたびに人生を語り直すように生きている。思うようになることよりもならないことが多く、そのどうにもならないことを生き続けるのが生きるということなのだろう。自分の人生を語り直しながら生きてきた。新しい年にはどのように語り直すことができるのだろう。歩くよほど時間が無いとき以外は、朝、三条か四条から大学まで鴨川の河岸を歩く。電車を降りたときの駅中のクリスマス商戦に向けた人工的な彩りや匂い、音を離れて、河岸を歩き始めるときりっと引き締まった冷気が身を包む。桜もセンダンの木も柳も、木々は葉をすべて落とし、新芽の準備を終え新しい春を待っている。川面は、マガモ、オナガガモ、ヒドリガモ、ゴイサギ、ユリカモメ、カワウなど冬鳥が日々数を増している。忙しさの中で時間に追われる生活の中で、忙中閑あり。この朝のわずか20分あまりのただ五官を開いて歩く時間が、心も身体も整えてくれる。任運自在(にんうんじざい)任運自在という禅の言葉がある。実存的な現象を受容することを意味している。無駄なあがきをしないで、あるがままに任せて物事を行うということである。すべてのことは、自分が努力すればどうにかなるものと自分の努力ではどうしようもないもの、そして努力する必要もないものに分けられる。本当に必要なことだけして、あとは無駄な抗いをしない。それはあきらめることでもただ成行きに任せることでもない。忙しい仕事や時間に追われ「忙しい」ということばがいつの間にか口癖になっていた。本当に忙しくても「忙しい」ということばを口にするとき、そのことばの裏にはこんなにも自分がという自慢めいたニュアンスが潜んでいないだろうか。思わず口にする「忙しくてね」。Noと言えば言えないことはないことを引き受けてしまう自分があるからではないだろうか。忙しいと言い訳すれば、心が亡くなる。「忙中閑あり」の状態を保たなければ。作業療法とことば作業療法はことばになりにくいところにその本質がある。その本質に近づくためにことばにする努力が必要。寝て起きてたって歩く、こうしたひとの生活行為、生活に必要な作業活動をすることがそのまま、心や身体の養生になる。日々の生活における作業を手を抜かず、自分の身体を使っておこなうことが、心や身体の働きを育て保つ。平凡で豊かな日々の作業行為より生まれた。時間ひとは、時間という概念を持つようになって、過ぎた時間を見つめながら、これから来る時間を思い、今を生きる。時間という概念が、待つことのつらさを、待てない苦しみを気づかせた。そのつらさ、苦しみは、これから来る時間への希望の対価。思える歳になった頃には、残された時間が見えてくる。残された時間が見えてくるから、待つことのつらさ、待てない苦しみが、希望の対価と思えるのかもしれない。?先月,LINEに「精神障害についてどーおもいますか!?」という問いかけがありました。夜討ち朝駆けのマスコミより単刀直入。「あなたは何歳?なぜ何を知りたいの?」と返したら、大学に赴任して初めて担当した学生(女性)の娘さんで中学2年生ということが判明。聞いてみました」と返事がありました。そのまま障害にならずに死ぬ人もいるのですか?」。大学生にもなれば思ってはいても(思わないかもしれない)聞かなくなる(聞けなくなる?)素朴で新鮮な疑問に、「病気って何だと思いますか?障害って何だと思いますか?」と聞いてみた。障害は自分が障害と思ったという状態」でした。その後、何か考えては問いかけがあるので、ZIZIと中2のお嬢さんの交換LINEが不定期に続いています。誤解や偏見にまみれた私たち大人。子供の頃からもっていたわけではない。昔のことを思い起こす回想は、日常的には忘れているからこそなされるもの。○○周年記念などが行われるのも、そうした記憶を新たにする儀式をしなければ、体験が風化し忘れ去られるからなのでしょう。ひとは忘れることができるからこそ、生きることができると言ったのは誰だったかな。病いを生きる人たちは忘れることができないから苦しい。大切なこと忘れてしまっているのに、忘れられないことに苦しむ。した苦しみを和らげるために回想を用います。二つの回想、一つは、忘れようと思っても忘れることができない思いをあらためて語る回想です。いつまでも忘れられないことを、話し、話すことで胸から離す。話すことで、つらい抱えている思いを離し、放す。一つは、自分が生きてきた日々を思い起こして語る回想。忘れていた自分の人生の日々を思い起こし話すことで、自分を受け入れる、自己の同定。尾根と汀(みぎわ)尾根と汀、いずれも二つの領域の境(境界)を表す言葉ですが、そのもちい方はずいぶんと異なります。尾根はどちらに降りるかで文化や生活が異なる場合があるが、もう一度越えれば反対側に行くことができる。努力と気持ちでどちらにでも行くことができる稜線を言います。汀(みぎわ)は向こうとこちらが大きく様相が違い、「いのちの汀」というように、越えてしまえば戻ることができない一線を表すときにもちいられることが多いと思います。作業療法という仕事は大半が尾根を歩くような仕事ですが、ときに越えるか超えないか、するかしないか、汀に突きあたることがあります。した汀において、しっかりと自分の判断をするには、ゆっくりと四方を見ながら歩くことができる尾根を歩いているときに瞬時の判断がなされているかどうかによります。そんなことがなぜだか頭に浮かびました。今わたしは、何かの汀に近づいているのかもしれません。折り合い「折り合い」をつけるということをネガティブな意味で妥協すると思って嫌う人もいます。個人主義individualismの誤解から来るものなのでしょうか。自己の行為と矛盾した態度を安易に許さないということは、主体性や自己責任という意味では大切なことですが、相手が折れるまで自分の思いだけを主張される場面に出会うと大変疲れます。「折り合い」をつけるということは、単なる妥協(折れ合い)とはちがって、自分の意思もはっきり示しながら、相手の考えを十分知り、双方が納得できる形に収めるということではないでしょうか。最近、身近なことでも、国のことでも、国家間のことでも、適切な「折り合い」をつける力が減っている場面に出会うことが多くあり、いろいろと「折り合い」ということについて思うことがありました。「折り合い」の究極は、一者関係における自己との折り合いでしょう。思春期や青年期には、他者との「折り合い」は学びながら自分とは安易に折り合うのはよくありませんが、思秋期から高齢期になりいろいろなことを収めて行くには、自己との「折り合い」が大きな課題となります。してこうも同じ場を過ごしながらどうしてこうも違う認識をするのだろう(ときにはできるのだろうとも思います)。ここしばらくいくつかの会議で似たような体験が続いて疲労困憊しているので、あらためてそんなことを思ってしまった。なんということはない。同じ状況に身を置いても、ひとはそれぞれ、自分の思い(いや、思いたい)というこだわり(コンプレックス)のフィルターを通してしか状況を判断しないからだけなのでしょうけどね。そのため、比較的冷静に状況を見ている者同士では、大きな食いちがいなく状況の認識ができており、話も大きな食いちがいなく進みます。「どうせ」とか「きっとそうにちがいない」というフィルターを通してみる人は、情報そのものを歪めて取り込んでいるので、話し合いは進展しません。大変なのは、フィルターの異なる者同士がお互いの認識を押しつけ合う論争が始まったときです。テレビのそれぞれの政党を背負った議員たちの実りのない主張のぶっつけ合い番組と同じです。した論争が始まったときには、しばらくガス抜きだと思い、双方の認識違いを指摘せずにそれぞれの言いたいことを聞くしかありません。聞くにも、エネルギーも時間もいりますが、修正の指摘をして返ってくる反応に巻き込まれるよりは、ひとしきり思いのたけを述べてもらってから、淡々と事実確認をするのがエコ。ああ、でもうっかりと巻き込まれてしまい、疲労困憊して反省することが多い昨今です。さりげない会話の中に昔の仕事仲間が本を書いたので書評をと送られてきました。読みながら臨床どっぷりだった日々のことを想い出しました。宿直があり、日中の勤務が終わったら、そのまま宿直、翌日もそのまま勤務に入ったものです。そのため、宿直があるときは40時間あまりを病院で過ごすことになります。宿直の夜は、何事もなければ、夏の夜は涼みがてらに夜更けまで、冬の夜は暖を採るためにストーブを囲み夜更けまで、とりとめもなく話をして過ごしたものです。病気のこと、故郷のこと、入院経験のこと..。そこには、日中の診療プログラムの時間とは異なる、病いを生きてきた人の顔があります。フォーマルな形式の面接では聞かれない、さまざまな思いが語られました。したフォーマルな面接も必要ですが、こうしたさりげない会話の中にこそ、その人の思いやニーズが聞かれます。昔は医師も看護師も、直接治療とは関係がないような、そうした会話を患者と交わす時間があったように思います。今は、エビデンスとか、効果とか、そんな言葉に追われて、記録に追われて、そんな豊かなとりとめのない会話ができる時間がなくなっています。作業療法では、まだ作業の合間や準備、片付け、休憩のお茶の時間などに普通の会話が交わされることが多いのですが、こうした会話を上手く活かす者が少なくなったような気がします。効果判定、エビデンス、客観性、大事なことですが、そのために本質がないがしろにされては困ります。学会を終えて宮崎学会、新たな試みのはじまり。Japanの合同会議があり、演題募集まで半年になり、最終の確認がなされました。大会ロゴマーク付きのTシャツを着て会場を歩く人たちも増え、国際大会への関心もやっと高まり始めた印象を受けました。2014年の大会は国内学会を兼ねた国際学会なので,これを機に視野を広げるとともに、私たちのサービスの対象となる方々が暮らされている地域,日本という国をもう一度見直したいものです。学会の発表もふえましたが、生活機能障害の背景やその障害がある人の生活を支援するという基本的なことがあいまいというか少しおろそかになっている発表が多々見られたのが残念でした。一生懸命だが、エビデンス、根拠という言葉に振り回されている感をぬぐえない。大学も大学院も増えたが、発表内容は、一部を除き研究の練習レベルのものが多く見られました。指導する者も指導される者も、これからなのでしょう。これが今の作業療法の現状。乗り越え、他職種と同じ土俵で論を交わすことができるようになるかが課題なのだと思います。質より量が求められた時代は終わり、これからは量から質が問われる時代。さあ、作業療法の技と心が問われる時代の幕開けですね。今年も最終学年の臨床教育がはじまり、学生たちがそれぞれの実習施設に通っています。必要な知識もおぼつかない中で、知識の有無だけではなく、治療・援助にあたる者のありようを見られる(と思っているのだろう)状況をどのように過ごしているのでしょう。今の時期に「見られる自分」を意識しないということは難しいことですが、見せようとする気持ちにとらわれず、できることをすれば、自分に今何が不足しているかに気がつきます。自分にはもう過ぎたことだから言えることですが。臨床教育では、机上で習ったつもりでいたことの理解の程度を具体的な対象に接することで確かめ、作業療法士になる(ならなくても)上で、自分のこれからの課題が分かる、それが一番大切なことです。いつもこの時期にこのような思いが頭に浮かぶのですが,同時に浮かぶのが知識と知性のことです。知識はあるに越したことはありませんが、それを使う知性が無くては意味がないものです。うんちく屋で終わるならまだしも、「このトンデモモデル知らないの!」と不確かな知識を振りかざされ、知らない者が恥じて取り込み、取り込んだ者が同じことをさらに知らない者に繰り返す、といったことをこれまで何度も見聞きしました。理論やモデルのネズミ講や新興宗教まがいのような現象です。治療や援助の理論やモデルに関する知識は、その背景(いつどこで、何を目的に開発されたものか、適応と限界、メリットとデメリット)を十分知って、自分でもしっかり試行したものでないとこまります。新しい知識を取り入れ検証する知性がないまま知ったかぶり同士で話し始めると、十分知らないということを知られたくないために、さらに知ったかぶりをする。双方が十分に知らないのだから、大変です。それにより知らない者が取り込まれてワイワイガヤガヤ。学生時代はそうしていろいろな知識に出会い身についていくこともいいのでしょうが、臨床に入っても続いている現象があるので?と思ってしまいます。大学がたくさんでき、教員不足がそうした現象に拍車をかけているように思います。輸入業者も必要ですが、輸入したものの中身を確かめず販売する、知識の受け売り横流しだけで生活できる現象が治まらないと、本当の大学教育は始まらないのだろうと、自戒も込めて。世界が違って見えるとき作業療法を生業として30年あまり、何か意味があるのにそれがつかめない、分からない、そうした行き詰まりに何度も出会いました。作業療法の本質は、それぞれの生活の中にあり、作業療法士という仕事がなくなるようになること、自分の生活が作業療法になることがゴールだと思うようになったのはいつの頃からだろう。平凡で豊かなひとの日々のいとなみ、作業療法はそれを療法の手だてとする不思議な仕事です。ひとにとって作業とは、ひとが作業するとは何か、作業するために心身のどのような機能が必要なのか、作業はひとの心身にどのように影響するのか、ひとの発達とは、病いとは、と考えては行き詰まり、いろいろな書を読み、試行と思考の日々でした(今も)。混沌とした状態の中で、必ず「あぁそうか、なんだ」という開きに出会うことがあります。した開き(気づき)がおきると、それまで見えなかったこと分からなかったことが、霞や霧が晴れたかのようにくっきりと見えるわかるようになる、そんな経験があります。目にしていた世界が違って見えるのです。そこにあることの仕組みが手に取るように見えわかるようになるのです。進むと、また次のどうしてだろうに出会います。この終わりのない開き(気づき)が作業療法の魅力だと思っています。「安心して悲しむ」ことに5/26の「安心して悲しむ」ことに、次のようなお考えを頂きました(要約です)。作業療法で『安心して悲しむこと、時間を持つこと』は大切で、そうした「悲哀の仕事」には、参加の仕方が保障された場はもちろん、作業療法士の在り方が一番問われると思います。『作業療法士と患者の関係ではなく、人間と人間としての関係で出会うこと』が最も大切なことではないかと思っています。一人の人間として患者さんと出会い、自分の人生の中でその患者さんとの出会いをどう位置付けていくかということなしには、作業療法の知識・技術は活かされないように思います。してこれまでずっと大事にしてきたことであり、これからも大事にしていきたいテーマです。作業療法で関わるときは、私はひととしてかかわるという基盤の基に、自分が作業療法士として関わっているということをいつも自分に言い聞かせるようにしてきました。ひととして対等な関係にあるということは当然ですが、作業療法で関わるときには、作業療法士としての役割と責務を果たすことが必要だからです。『作業療法士と患者の関係ではなく』とは、いわゆる上下関係ではなくという意味で、同じ思いを抱いておられるのだろうと思いますが、作業療法の場と日常生活での出会いとは、作業療法士としての役割と責務の有無が違うと思います。上手く伝わるといいのですが。正論と空論いつものことながら、会議などでどうにも反論のしようが無い「正論まがい」が述べられ、論議にならず空転することがあります。今回も大きな会議でそうしたことに出会い、心身ともに疲れることがありました。正論がおかしいのではありません。正論だがどうしてみても実行できない「正論まがい」の空論が振りかざされるときのことです。した「正論まがい」で、人の努力を批判し非難する場に出会うと本当に疲れます。「そこまで言うのなら、お前やれ」と思わず口悪く言いたくなるような。安心して悲しむこと安心して悲しむこと、安心して愚痴を言うことができる時間を。作業療法という仕事をしてきて、病いやそれにともなう障害とともに生きることを余儀なくされた人にとって、いえそうでなくても、悲しんだり、悔しがったり、愚痴を言ったり、そうした生きてきたことに対する括りを安心してできる時間が重要だと思います。それが十分ではないから、いつまでもこころに引っかかり、コンプレックス(劣等感情ではなくこだわりの意味)として残るように思うのです。リハビリテーションはリカバリーと受容のプロセス、そのプロセスに安心して悲しむ時間をもつことができればいいのですが。つらい苦しい道のりだろうから楽しい時間をと提供されるレクリエーションの時間を重く感じる人も多い。自分を生んだ母が少し認知機能が低下し、日々の生活が不安定になってきました。その年齢を自覚しながら、あらためてこうして自分が在ることに不思議さを感じます。自分(だれでも)が誕生し、今ここに生きている。この事実は偶然の重なりによるもので、その確率は限りなく低い。余命がいくらということも推測はできても、その確率はと問われれば確かなものはない。余命は確実に有り,自分(ひと)もいつか必ず死ぬということは確かです。死亡率は100%です。これはだれも否定できないことです。これほど確実で疑いようのない真実はありません。しただれもが,もしくは多くの人が認めるということはエビデンスがあるものと言えます。このようなことを思うのか。それはあまりにもエビデンスを問われ、しかもその問われるエビデンスは近代科学の数値化という限定されたもので、だれもが、もしくは多くの人が認めているということをエビデンスとして認識しないという風潮があるからです。数値化、統計の意味を認めるとともに、その限界とごまかしにも気がつかなければいけないなと思います。直接エビデンスと繋がりがあることではなかったのですが、歳をとることや余命、必ず訪れる死のことなど、生と死への思いが巡る中でのことでした。身体が心を調えるひとにとって作業とは何か、作業による療法とはどういうことなのかを、いつものように考えていました。ひとは、生きるために日々さまざまな作業(行為)をしています。食べるとか排泄するとか、生きるために必要な目的をもった作業(行為)を、私であるこの身体により形にします。この私である身体によって、作業(行為)を形にすることで、私が私であるということ(心)を調えているように思います。身体により目的のある作業(行為)をすることで心を調えているのです。それが作業療法の本質の重要な一つの要素であるように思っています。「うまい表現が見つからないのですが“私はここで生きている”という確からしさが得られること、そこに生まれる感情や思考が調和していること、私が私と思えること、ここに作業が関わる。考えてみて、わりと納得したものの、動物とひととの違いでまた考えてみたところ、犬は作業らしいことをしていないがそれでどこまでの機能が、安定が得られるのだろう。犬とひととの作業特性(行動特性?)の違いは何だろうか。私に見えていないことがたくさんありそうです。感じる、認識するということが、人がこの世界を捉える唯一の方法であるならば、人が“よりよく”生きるカギ?もそこにあるのではないか。そんなことを考えだしたのが、作業療法やってみようかなと思った頃でした。あたらずとも遠からずでしょうか。いいのですが」という思いを頂きました。感じること、認識すること、それはできる限り現象という事実に基づいたものでないと困る。事実に基づいて感じる、認識することがよりよく生きるカギ。事実に基づかない感じたことや認識は、さまざまな間違いを生みます。先を思って、今がこれでいいのかと迷う、悩むことは人間の本質だとおもいます。その迷いや悩みに縛られてしまうのも、迷いや悩みからより納得のいく自分の道を見いだすのも、すべてその人自身。