とこのつぶやきに感想やお考えを返してくださる方は、kan.yamyam@s9.dion.ne.jpにお送りくだされば、時間があるときにゆっくりお返事します。手紙よりは早く、ブログやフェイスブックよりは確かな伝え伝わりが。いうテーマで話すことになり、あらためて「認知作業療法」について思ったことがあり、筆をとる。ひとは生きるために作業する。作業することで、学び、育ち、作業することで、不安を軽くし、生活を楽しむ。命を保ち、命をつなぐ、ひとはそのために生きる。目的と意味をもった作業(生活行為)、その作業の日々の営みがひとを生かし、その営みの積み重ねが、ひとそれぞれの人生を紡ぐ。したひとの生活行為は、個々の人が自分の身体を操作し、その身体により対象を操作することで実行される。参加)の障害を軽減・回復する治療・支援である。病いや障害の機能回復に視点を置く作業療法のかかわり、ひとにとって、病いとは何か、障害とは何か、作業とは、ひとが作業するとは、作業をもちいる治療や生活支援にはどのような機序があるのか、その背景には作業療法の原理と哲学的理念が無ければならない。思って作業をもちいた治療・支援をしてきたが、最近「なぜ?」と思うことがいくつかある。Perfettiが提唱した認知理論に基づく「認知運動療法」に触発されて使われるようになったと思われる「認知作業療法」である。理学療法士の宮本氏により日本に紹介されたときに素朴に感じたことは、「認知機能と関係のない運動はありえないのに、どうして、あえて認知という言葉を頭につけたのだろう」ということだった。ついてであるが、作業は単に種目として提供されただけでは、どのように認識され、何を目的に運動企画がなされ、自分の身体や作業の対象をどのように操作するのか、また作業の過程や結果をどう受けとめる(認識)のかは、それぞれ作業する者によって異なる。そのため、作業療法士は「作業とことば」を手段として脳機能を操作する必要がある。その歴然としたことに対する認識がないまま作業療法を行うことはあり得ない。いう言葉用語を目にしたとき、なぜ「認知作業療法」と言うのだろうと思った。「認知作業療法」という用語を使い始めた人たちは、もしかすると作業療法士の作業の使い方に忸怩たる思いがあって、運動療法に「認知運動療法」という言葉が生まれたように、あえて「認知作業療法」と言われたのではないだろうかと思った。漫然と作業を提供し作業療法だと思っている作業療法士や学びの途中にある学生や新人の作業療法士には「認知作業療法」は作業療法とはちがう新しいものだと勘違いしている者もいる。作業療法は、ひとが日々生きるための行っている営み、目的と意味を持った作業(生活行為)を手段として、心身の機能・身体構造の特性、活動と参加を評価する。疾患の病理と病める者の心の内を理解した心理的サポート、生活様式の工夫、適応的な生活技能の習得、環境の調整など包括的総合的な支援をすることにより、病いの再燃・再発を防ぎ、その人なりの生活の再構築と生活支援、社会への参加の手助けをする。作業療法がめざすところも、他の治療や支援と異なるものではないが、ひとの日々の生活行為を手段とし、作業を共におこなう人との交わり(療法集団)や場を活かして、対象者自身の主体的な経験が適切な体験となる治療・支援をおこない、「病いを生きる、病いと生きる人」に寄りそい、その人が求める生活の立て直しを支援することにある。求める効果は利用者の納得と満足によって示される。時より変わることのない「ひとと作業の関係」を活かすために、作業療法の知識や技術は変わり続けなければならない。当日はどのような展開になるのだろうか、楽しみである。認知作業療法という言葉に私も違和感を感じますし、あえてそういう表現を用いる必要があることそのものがとても悲しい事実だとも思います。私の解釈では「認知行動療法」を作業療法に応用したというニュアンスも強いかと思うのですが、なおさら作業療法の深さがなくなるようにも感じています。以前私の知り合いの当事者(脳卒中による片麻痺)方が、この認知行動療法的な考えを応用した作業療法の本を読み「これは私たちに対する侮辱のようにも感じる。対等ではない、治療者患者関係が象徴されている。」といったようなことを言われていました。理論やモデルは必要だと思いますが、ひとはひとりひとり異なるという個別性や多義性を大切にすることが作業療法の魅力だと個人的には感じていますし、認知行動療法のような対象者の背景をあまり重要視しない、簡易的な精神療法という位置づけの療法を、安易に応用することで、「対象者にとって障害がどう体験されているのかという個人的側面」を見逃すことにならないよう気を付けたいと思っています。誰のために、何のためにを忘れないようにしたいです。ご意見ありがとうございます。認知行動療法という用語もそうですね。作業を用いる療法においては、対象者の認知機能と認知の仕方を配慮し適切な認識と適応的行動を採ることができるようにすることは原則ですが、特に精神障害領域の作業療法では対象者に「作業をしてもらう」ことに作業療法士が依存して原則を自覚した使い方をしていない現状を良く目にします。いずれにしても、ひとと作業の相互性にある作業の特性とそれを治療や支援にもちいる基本の原理や原則を私たちは考えなければならないと思っています。「認知作業療法」?いろいろな思いを抱かれて生まれた言葉や「こと」なのだろうが、私自身としては、その言葉や「こと」が生まれた背景は理解できるのだが、最近「なぜ?」と思うことがいくつかある。その一つが「認知作業療法」である。発足し、2010年4月「認知神経リハビリテーション学会」として活動している。この「認知運動療法」という言葉が日本に紹介されたときに素朴に感じたことは、「認知機能と関係のない運動はありえないのに、どうして、あえて認知という言葉を頭につけたのだろう」ということだった。ついてであるが、作業は単に種目として提供されただけでは、どのように認識され、何を目的に運動企画がなされ、自分の身体や作業の対象をどのように操作するのか、また作業の過程や結果をどう受けとめる(認識)すのかは、それぞれ作業する者によって異なる。そのため、作業療法士は作業の提供にあわせて「ことば」のかけ方により、脳にどのような認知の仕方をするかを操作する。適切な脳の働き方、働く部位に「作業とことば」を手段として介入している。その歴然としたことに対する認識がないまま作業療法を行うことはあり得ないと思って「作業と言葉」の関係を大切にし、「作業を活かすことば、ことばを活かす作業」ということ口にし、臨床で実践してきた。いう用語を目にしたとき、唖然とした。認知機能との関連を考えない作業療法をしている人がいるのだろうかと。「認知作業療法」ということを使われ始めた人たちも、作業療法士の作業の使い方に忸怩たる思いがあって、運動療法に「認知運動療法」という言葉が生まれたように、あえて「認知作業療法」と言われたのだろう。漫然と作業を提供し作業療法だと思っている作業療法士や学びの途中にある学生や新人の作業療法士には「認知作業療法」は作業療法とはちがう多らしいものだと勘違いしている者もいるのではなかろうかと心配する。作業療法にアゴラをアゴラのような「アゴラ」は、ミケーネ文明崩壊後に古代ギリシアの都市国家(ポリス)の一部として生まれた。これは市民が集まり自由に討議する広場を意味するギリシア語である。超えた自由な発言や交流に関するるものや、グループや会社、店、催しの名称など、いろいろなところで使われている。(WFOT)大会2014を終え一息ついて、ああそうか、あの時間、あの空間、あれは「作業療法のアゴラ」ではなかったのかと思う。6年前スロベニアで行われたWFOT代表者会議でWFOT大会の日本開催が決定し、その1ヶ月後から準備が始まった。(APOTC)での広報活動をはじめ、さまざまな場で、これまで経験したこともなかった新たな連携、出会うことがなかった多くの人たちとの出会いがあった。それらがあの4日間に凝集されて「作業療法のアゴラ」の世界を垣間見させてくれたのではないだろうか。あのとき港横浜の一角に生まれた作業療法のアゴラ、そこに集った7,000人あまりの人たちは何を体験したのだろう。それぞれの体験は、個々のその後に何を残したのだろう。Futures(伝統を分かち、未来を創る)”は、祭りのテーマとして終わらせるのではなく、具体的な成果として形になってこそ意味がある。公衆衛生分野の改革という点で人々の健康や医療環境に画期的な変化をもたらした。いった自然科学的視点で発展した。「臨床の知」で指摘した、〈生活世界〉すなわち日常生活を成り立たせている具体的な世界、そして〈関係の相互性〉といった主観性が入り込み数学化できない感性的性質に関する質的な現象である。それらは社会科学や人文科学の対象とされてきたものであり、そのため、人の日々の暮らしや人生において、目的と意味のある作業、生活行為を手段とする作業療法も、「客観性に欠ける」「科学的でない」と言われてきた。作業療法は、個々の生活行為を通して、心身の状態や活動・参加などの生活機能と、その人を取り巻く環境や個々の生活史などの背景因子を読み解くことに始まる。その人が、これまでどのように作業を営み、その営みの積み重ねがどのようにその人の人生を紡いできたのか、その紡ぎがいつ、どのような状態で綻び始めたのか(発症、受傷など)、今どのような綻びがあるのか(生活機能障害)、その綻びはどうすれば繕えるのか、作業療法は病や障害を生きる人に寄り添い、たとえ生活機能に支障があろうとも、その人が生きるために必要な生活行為ができるように支援する。それは、人間の健康という全一的なものを扱い、生活の中に見られる多様な現象を対象に、命の質、生活の質、人生の質の違いの問題を語る新たな科学分野である。(Qualia)の違いを捉えていながら、客観的にその違いを言葉で表現することが難しい。その現象の根拠(evidence)を問われる学際的な科学分野に作業療法はある。作業療法にアゴラを作業療法のかかわりや支援も効果とevidenceが問われるが、客観的な効果や根拠はもちろんのこと、それ以上に対象者個々の〈生活世界〉を対象に、〈関係の相互性〉における、個々の主観的満足や納得が重要な効果、evidenceとして求められる。した、作業療法の理念や基盤となることや効果を示すには、自然科学に社会科学や人文科学も含むさまざまな視点から、学際的に意見を述べ合うアゴラのような場が作業療法に必要であり、そのような場こそ作業療法にはふさわしい。社会という環境に適応するための人間の思考や感情、意志など相対的に変化する文脈依存的な「こころのはたらき」は、従来のいわゆる科学が苦手としてきたもので、人文社会学の領域で取り扱われてきた。脳の研究は、従来の科学が求める再現性が高く現象間で普遍性の高いものとして適用できる理論を追求し理系の領域で扱われてきたため、これまで神経・神経系の構造や機能に関する生物学的な研究が中心であった。いった自然科学の研究領域と、ひとの社会的行動など社会科学の研究領域との境界が線引きできないほど急速に接近し、研究の相互乗り入れが始まっている。