胸鎖乳突筋の中点に3mLの局所麻酔薬を最初に注射し、続いて筋肉の後縁に沿って尾側および頭側に7mLを皮下注射します。頻繁に使用されます(たとえば、0.2〜0.5%のロピバカインまたは0.25%のブピバカイン)。集中度が高いと、成功率が高くなり、ブロック期間が長くなる可能性があります。麻酔と鎮痛の開始時間と期間とともに、局所麻酔の選択肢を示しています。標準的な局所麻酔トレイは、次の機器で準備されます。滅菌タオルと4インチ。解剖学的ランドマークと針挿入点は、上記のようにマークされています。消毒液で皮膚をクレンジングした後、25ゲージの針を使用して針の挿入部位で皮膚の膨疹を上げます。上下の針の方向を変える「ファン」技術を使用して、局所麻酔薬を、針挿入部位の2〜3cm下および上にある胸鎖乳突筋の後縁に沿って注射します。目標は、表在性頸神経叢のXNUMXつの主要な枝すべてのブロックを達成することです。注射の目的は、局所麻酔薬を皮下および胸鎖乳突筋の後ろに浸透させることです。ブロックは、患者に軽度の不快感を伴うため、鎮静はほとんどまたはまったく必要ありません。深い頸神経叢ブロックと同様に、首の感覚的範囲は複雑であり、首の反対側からの頸神経叢枝からのある程度の交差範囲が予想されます。このブロックの開始時間は10〜15分です。ブロックの最初の兆候は、表在性頸神経叢の分布における感覚の低下です。これまでの研究では、ランドマークベースの技術に勝る利点は実証されていませんが、超音波ガイダンスは、表在性頸神経叢ブロックを実行するときにも使用できます。NYSORAのヒント甲状軟骨から胸骨上窩まで遠位に伸びる局所麻酔薬の皮下正中注射も、反対側から交差する枝をブロックします。表在性頸神経叢は「フィールド」ブロックと見なすことができ、首の内側にある外科的皮膚開創器による痛みを防ぐのに非常に役立ちます。合併症は、深部および表在性の頸神経叢ブロックの両方で発生する可能性があります(テーブル2)。これらのブロックを実行すると、すべて発生する可能性があります。頸動脈手術のための1000ブロックの大規模な前向き研究で、デイビスと同僚は、血管内注射の証拠を示す6ブロック(0.6%)のみを報告しました。その他の考えられる合併症には、手術中または術後期間における一過性脳虚血発作および反回神経ブロックが含まれます。他の神経ブロックと同様に、合併症のリスクは、細心の注意と細部への注意によって減らすことができます。頸神経叢ブロックの合併症とそれらを回避する手段。•特に抗凝固療法を受けている患者では、複数の針の挿入を避けてください•頸動脈が不注意に穿刺された場合は、その部位に5分間一定の圧力をかけ続けます。•中枢神経系の毒性は、頸神経叢ブロックの最も深刻な結果です•この合併症は、脊椎および頸動脈血管を含む首の血管が豊富であるために発生し、通常、吸収ではなく局所麻酔薬の不注意な血管内注射によって引き起こされます。•この合併症は、頸神経叢の神経に付随する硬膜スリーブ内に大量の局所麻酔薬を注射すると発生する可能性があります。•CSFの吸引検査が陰性であっても、局所麻酔薬が髄腔内に広がる可能性を排除するものではないことに注意してください。•注射中の大量および過度の圧力の回避は、この合併症を回避するための最良の手段です。要約すると、頸神経叢ブロックはほぼXNUMX世紀にわたって臨床使用されてきました。最初に説明したアプローチに変更が加えられましたが、最も一般的なアプローチは、頸神経叢ブロックの深部への横方向のアプローチのままです。Bauch、Brust、Arm、undHalsのダーチ注射とForamen椎間板。59:794–796。RW:腕神経叢への傍脊椎アプローチ:技術の解剖学的改善。28:241–244。::病的患者の肩の手術のための唯一の麻酔薬としての頸椎傍脊椎ブロックの使用:症例報告。29:227–229。al:連続した頸椎傍脊椎ブロックの適応症(臀部内腔への後方アプローチ)。97:898–900。al:後方アプローチを使用した連続腕神経叢ブロック。ハイデンハインL:首の手術。ブラウンH(編):局所麻酔、その科学的根拠および実用的使用。ペンシルベニア州フィラデルフィア:Lea&Febiger、1914年、268〜269ページ。B:地域麻酔(ビクターポーシェのテクニック)。Davis、1920年。Zら:Interscalene頸神経叢ブロック:単一注射技術。54:370–375。RT:頸部腫瘤の大きい患者の麻酔管理。41:157–160。NA:健康でリスクの高い患者の甲状腺切除術と副甲状腺摘出術のための両側頸神経叢ブロック。19:714–718。CG:片麻痺の断続的な発作を伴う患者の内頸動脈の再建。267:994–996。JD:頸動脈内膜剥離術のための局所麻酔。82:910–919。DA、他:頸動脈手術のための表在性および深部頸神経叢ブロック:1000ブロックの前向き研究。22:442–446。RA、他:局所麻酔を使用した頸動脈の硬膜切除術:ステント留置のベンチマーク。68:1120–1123。49:642–645。125:530–538。al:局所ブロック下で覚醒している患者に対して行われる頸動脈内膜剥離術の一般外科研修医の監督されたトレーニングは、安全で望ましいものです。66:781–786。英国の麻酔診療の調査。麻酔2000;55:481–485。PG:頸動脈内膜剥離術のための麻酔。48:499–507。al:頸動脈内膜剥離術の局所麻酔と全身麻酔の比較。70:771–778。al:頸動脈内膜剥離術:500回の手術における局所麻酔と全身麻酔の比較。14:145–151。臨床転帰:局所麻酔薬と全身麻酔薬の使用の比較。92:291–296。WM:頸動脈内膜剥離術と局所麻酔中の脳波と精神状態の同時モニタリングの比較。68:453–461。372:2132–2142。K:頸動脈内膜剥離術の局所麻酔と全身麻酔。SJ:肺動脈カテーテル挿入用の表在性頸神経叢ブロック。20:1362–1363。al:頸動脈内膜剥離術のための表在性と複合(表在性および深部)頸神経叢ブロックの比較:前向き無作為化試験。91:781–786。ための深部または表在性頸神経叢ブロックの前向き無作為化比較。麻酔学1998;89:907–912。Anaesth、99(2007)、pp。al:全身麻酔下で甲状腺手術の前に投与された両側の表在性および深部頸神経叢ブロックの鎮痛効果。95:746–750。マスターズRD、カストレサナEJ、カストレサナMR:表在性および深部頸神経叢ブロック:技術的考察。63:235–243。92:1538–1542。頸神経叢ブロック後のブピバカインの吸収に影響を与えません。17:263–266。29:312–316。al:頸動脈内膜剥離術のための頸神経叢麻酔:ロピバカインとメピバカインの比較。47:185–187。M:超音波ガイド下両側頸神経叢ブロックは、甲状腺手術後の術後オピオイド消費を減らします。ClinMonitComput。29(5):579–584。RJ:超音波ガイド下とランドマークベースの表在性頸神経叢ブロックのランダム化比較。35(6):539–543。B:頸動脈内膜剥離術のための表在性頸神経叢ブロックの有効性と安全性。83:970–972。カーリングA、シモンズM:頸動脈内膜剥離術のための局所麻酔による合併症。84:797–800。al:頸神経叢ブロック下で頸動脈内膜剥離術を受けた患者における横隔神経ブロックと高炭酸ガス血症の発生率。26:377–381。TW:深い頸神経叢ブロック後の急性呼吸窮迫。12:197–198。発生率と臨床的重要性。83:965–967。脳虚血の発生率、タイミング、および原因。27:329–334。G:頸神経叢ブロック下で頸動脈内膜剥離術を受けている患者の反回神経ブロック。28:431–433。al:頸部ブロック麻酔下の頸動脈手術。高リスク患者の心臓と脳を保護する簡単な方法。al:覚醒している患者の頸動脈内膜剥離術:その安全性、受容性、および結果。19:1015-1019。JM:局所麻酔で行われた頸動脈内膜剥離術の罹患率と死亡率は低い。69:483–487。MA:頸動脈内膜剥離術と局所麻酔:災害の軽減。保存することに同意したことになります。ポリシーにも同意したことになります。必要なものだけすべて受け入れる同意設定のカスタマイズクッキーを使用して、効率的にナビゲートし、特定の機能を実行できるようにします。関する詳細情報が表示されます。サイトの基本機能を有効にするために不可欠であるため、ブラウザーに保存されます。サイトの使用方法を分析し、設定を保存し、関連するコンテンツと広告を提供します。事前の同意がある場合にのみブラウザーに保存されます。エクスペリエンスに影響する場合があります。個人を特定できるデータを保存しません。サイトのコンテンツの共有、フィードバックの収集、その他のサードパーティ機能など、特定の機能を実行するのに役立ちます。サイトとどのように対話するかを理解するために使用されます。ソースなどの指標に関する情報を提供するのに役立ちます。常にアクティブパフォーマンスCookieは、Webサイトの主要なパフォーマンスインデックスを理解および分析するために使用され、訪問者により良いユーザーエクスペリエンスを提供するのに役立ちます。以前にアクセスしたページに基づいてカスタマイズされた広告を訪問者に提供し、広告キャンペーンの効果を分析するために使用されます。必要なものだけ設定を保存すべて受け入れる。