Boutsはじめに頸神経叢麻酔は20世紀初頭に開発され、1912つの主要なアプローチが使用されました。頸部および腕神経叢、脊柱からの出現点で神経を遮断しようとしました。椎骨動脈と静脈が神経叢の前方にあるため、後方アプローチが提唱されました。針は首の伸筋を通過する必要があり、かなりの不快感を引き起こし、針の長い経路はより危険です。したがって、この手法は、頸部または腕神経叢ブロックのルーチンとしては推奨されません。1914年、ハイデンハインは、頸神経叢を麻酔するその後の技術の基礎を形成した側方アプローチについて説明しました。ビクター・ポーシェはまた、1920年に頸神経叢を遮断するための側方アプローチについて説明し、後方アプローチよりも推奨しました。ウィニーは1975年に頸神経叢ブロックへの側方アプローチを再検討し、単純化された単一注射技術について説明しました。ラテラルアプローチは現在、より一般的に使用されているアプローチであり、この章で説明します。深部および表在性の頸神経叢ブロックは、首や肩の表在性手術や甲状腺手術など、さまざまな外科手術で使用できます。その使用は頸動脈内膜剥離術で最も一般的であり、覚醒している患者は頸動脈のクロスクランプ中に適切な脳血流を確保するために自己監視します(図1)。イーストコットによる1954年の最初の頸動脈内膜剥離術の説明以来、これらの手術の数は毎年増加しています。局所麻酔は頸動脈手術の実行可能な麻酔薬の選択ですが、それが患者の転帰を改善するかどうかについては議論が続いています。このトピックに関するこれまでで最大のランダム化試験(GALA試験)では、30日間の脳卒中または死亡率に差は見られませんでした。これは、最近のメタアナリシスによって裏付けられた結論です。この画像は、開いたクロスクランプ頸動脈とその壁の内側のプラークを示しています。表在性頸神経叢ブロックと深部頸神経叢ブロックの比較では、合併症のリスクが低いため、同等性が示されているか、表在性ブロックが支持されています。深部頸神経叢ブロックと表在性頸神経叢ブロックの両方を別々に実行できますが、頭頸部手術の麻酔と術後鎮痛にも組み合わせて使用​​されているものもあります。感染、および首への以前の手術または放射線療法。重大な肺障害のある患者では、深部頸神経叢ブロックは比較的禁忌です。XNUMXつの上部頸神経の前部によって形成されます(図2)。神経叢は、XNUMXつの上部頸椎の前面にあり、口角挙筋と中斜角筋の上にあり、胸鎖乳突筋で覆われています。背側根と腹側根は、椎間孔を通って出るときに結合して脊髄神経を形成します。最初の頸部根は主に運動神経であり、局所領域麻酔にはほとんど関心がありません。XNUMX番目からXNUMX番目の頸神経の前枝は頸神経叢を形成します。表在性頸神経叢の枝は、皮膚と頭、首、肩の表在性構造を神経支配します(図3)。深い頸神経叢の枝は、前頸部の筋肉や横隔神経によって神経支配されている横隔膜など、首のより深い構造を神経支配します。XNUMX番目とXNUMX番目の頸神経は、分岐を脊髄副神経に送るか、僧帽筋の深部表面に直接送り、この筋肉に感覚線維を供給します。第XNUMX頸神経は、第XNUMX頸神経に加わり、腕神経叢の形成に関与するために、下向きに枝を送ることがあります。深部および表在性頸神経叢ブロックの両方の皮膚神経支配には、前外側頸部の皮膚と前耳介および後耳介領域が含まれます(図3)。頸神経叢の分布の詳細については、を参照してください。機能的局所麻酔の解剖学。頸神経叢の解剖学的ランドマーク。示されているのは、横方向のプロセスC2-C3-C4-C5-C6の推定値です。横突起に重なる針挿入線を推定するために、乳様突起(MP)と第6頸椎(CXNUMX)の横突起であるChassaignac結節が識別され、マークが付けられます(図5).図5。C6の横突起は通常、胸鎖乳突筋の鎖骨頭の後ろで、輪状軟骨のすぐ下のレベルで簡単に触診されます(図6)。次に、MPとChassaignac結節を結ぶ線が引かれます。胸鎖乳突筋の後縁のすぐ後ろに触診手を置きます。cmの位置にあるC2、C4、C6の挿入部位にラベルを付けます。