膝の痛み(膝の内側の痛み)と閉鎖神経の関連性について当サイトではアフィリエイト広告を利用して商品を紹介しています。2024.07.06スポンサーリンクどうも。以前の記事で、膝内側部痛の原因として、伏在神経が関与していることもありますよ!と記事にしました。このように関節性の問題だけではなく、神経系の関連性もあるという事実があります。膝内側の痛みの原因となる伏在神経の問題について伏在神経由来の痛みは主に膝前内側部に痛みを引き起こします。その他の特徴としては、膝前内側部の痛みに加え、下腿内側近位部から足関節内果までの知覚異常が挙げられます。膝OAの膝痛や人工膝関節術後の膝内側痛で比較的多く遭遇する原因になると思われます。knee-blog.com2021.02.23今回は同じ神経系でも”閉鎖神経”が主因とした症状についてまとめていきたいと思います。今回、膝痛に閉鎖神経が関与している可能性を提示するに至ったきっかけになった記事はこちらです。この記事以外にも、閉鎖神経と膝痛の関連性を報告した研究はいくつかあり、マイナーでありつつも比較的重要なポイントになると思われます。図:閉鎖神経の走行について閉鎖神経の走行について上記の図が大腿の前内側部を支配する神経の走行になります。大腿神経と閉鎖神経の走行が記されています。引用すると閉鎖神経の走行は以下のようになります。閉鎖神経は、第2‐4腰椎の脊髄分節から神経線維を受ける。腰神経層を離れた後、閉鎖神経は大腰筋の後内側を小骨盤へ向かって下行し、分界線の下方で閉鎖動脈・静脈とともに閉鎖管へと入る。遠位において外閉鎖筋に筋枝を出し、最終的に前枝と後枝に分かれる。薄筋)に運動線維を送る。前枝は、薄筋の前縁で感覚性の終末皮枝となり、大腿筋膜を貫いて大腿下方に至り、手掌大の広さの皮膚に分布する。閉鎖神経損傷(出産や骨盤骨折など)に付随する運動障害を評価する際には、大腿神経は恥骨筋への、坐骨神経は大内転筋への神経支配を助けていることを留意しておくべきである。今回紹介する”閉鎖神経”の走行を見ると、内転筋群の支配をしており、皮膚枝は膝内側部まで及んでいるようですね。前述しましたが、伏在神経に関しては、閉鎖神経よりももっと下部まで支配しているのがわかりますね。閉鎖神経の絞扼部位は?この閉鎖神経ですが、内閉鎖筋の硬さや外閉鎖筋の硬さなどがあり、閉鎖神経が絞扼されると膝の内側に痛みが出現したり、大腿の内側部の感覚が異常になることがあります。閉鎖神経は主に、内外閉鎖筋の影響を受けるといわれていることから、この閉鎖孔付近での絞扼が考えられますね。閉鎖神経の絞扼に関連する組織と動き上述しましたが、閉鎖神経の絞扼に影響する組織としては、内外閉鎖筋が挙げられます。運動にてそれぞれの筋の伸長が起こるといわれています。この結果、膝内側部の痛みと関連すると考えられています。感覚異常(知覚異常)伏在神経と若干被る部分もあり、鑑別が必要になってきますね...ただ、伏在神経の場合は、走行上、股関節への症状は出さないのが違いを評価するポイントになりますね。3.伏在神経と閉鎖神経の症状の違いこちらも先程軽く触れましたが、”影響を及ぼす範囲で判断する”ことが大切になると思います。股関節~大腿内側部にかかる痛み閉鎖神経の場合は、「膝関節まではいかないが、膝内側部付近まで神経が伸びているため、膝内側部痛と間違えることがある」ということが重要になります。ここで再度理解しておきたいのが、伏在神経の場合は、大腿内側から膝内側部、そして下腿内側部までの異常感覚を引き起こします。それに対し、閉鎖神経は伏在神経と比べて下肢遠位まで症状を引き起こさず、膝内側のやや上部までとなっています。ここを理解し、膝関節までしっかりかかる症状なのか?若干膝よりも上方に症状が強いのか?を判別するとどちらの問題なのか?(神経系に絞るとですが...)がはっきりしてくるのではと思います。あとは、閉鎖孔付近の圧痛所見があるか否か?も閉鎖神経の問題であるかの大きな判断基準になってきますね!4.まとめ今回は、膝痛と閉鎖神経の関連性についてまとめていきました。ほんとうにどこの部位でも同じですが、局所だけの問題ではなくて、遠位からの影響もしっかり理解したうえでリハビリを行っていかなければな...と思う次第ですね。大前提に局所の評価と治療が出来なければ、根拠のない治療が先行する傾向が強くなり、結果的に何がしたかったが分からなくなってくると思います。「局所ばかりに注力する視野の狭い治療」でもなく「他関節からの影響ばかりをみる視野を広げ過ぎて本質を見失う治療」でもなく、この間を取った「丁度いい治療」を行って心掛ける必要があります。他関節の治療を行うためには、局所の問題をしっかり評価したうえで”ここではない”と判断された場合に行うことが大切になると思います。局所だけでなく、他関節との連動性を考える上で、痛みの繋がりや再発予防を考慮する場合、他関節へのアプローチも重要になりますね。...考えると混乱してきますね。どの治療でもほとんどの場合、悪影響を及ぼすことはなく患者さんのためになるわけなので、精一杯治療を行っていきたいと思います!それでは本日はこの辺で。今回も最後まで読んで頂きありがとうございました。膝関節について膝の痛みの原因とは?~膝周囲の組織の影響を考える~膝の痛みの原因って思っているより多くありますよね。その膝の痛みの原因となっている組織は何なのか?についてはどうでしょうか?・・・意外と飛んでしまっている方もいるのではないでしょうか?今回は、こういった膝の痛みの原因となる組織を少しだけ掘り下げて考えていきたいと思います。膝関節について膝関節に存在する代表的な3つの脂肪体について膝関節の痛みを誘発する組織として、「滑膜」の存在がありますね。”滑膜炎”としてよく関節鏡視下の手術で摘出されていると思います。この滑膜に次いで痛みの主役となる「脂肪体」を紹介していきます。pad”と呼ばれます。"Fat"は「脂肪」のことを指しています。この脂肪体ですが、膝関節にはいくつも存在します。代表的なところでは3つ挙げられ、主に膝関節の前面の存在していますが、他にも膝窩部にもあると言われています。actionは必須になります。actionの出現は一つの評価ポイントにもなってきます。actionの役割について説明します。Pad;PFP)について今回は、大腿骨前脂肪体(PFP)についてまとめていきました。膝OAに限らず、TKA術後でも今回紹介したPFPの影響は認知していないだけで、思っているよりも関係している割合は比較的多いのではないかと思います。TKA術後では関節まで進入する際に膝蓋上嚢まで侵襲が入るわけなので、同様にPFPにも影響が出ることは想像できますよね...。術後炎症が遷延化すれば大腿四頭筋とPFP間の滑走性不全や癒着などのリスクが高まってくるため、より影響は大きくなることが予想されます。膝関節について高齢者の半月板損傷の特徴~変形性膝関節症との関連は?~半月板は膝の関節の間で内外側にそれぞれ存在し、ショックアブソーバーをして機能します。そんな半月板ですが、多くの組織と同様に退行変性を起こします。加齢と共に半月板に関連する疾患は増加するということです。変形性膝関節症との関連も指摘されており、半月板の損傷が変形性膝関節症の進行を早める可能性があるということです。膝関節について膝関節のQ-angle(Q角)についてQ-angle(Q角)は、「大腿四頭筋の作用線と膝蓋腱の方向の二線からなる角で、膝関節のアライメント異常の指標となる」と定義されています。Q-angle(Q角)が大きいほど膝蓋腱の張力との合力により、膝蓋骨は外側に引かれることになります。前述しましたが、Q-angle(Q角)は大腿四頭筋の作用線と膝蓋腱の方向の二線からなる角で、膝関節のアライメント異常の指標となります。Q-angle(Q角)の異常は膝伸展力の発揮を阻害すると考えられています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。ホーム膝関節についてスポンサーリンクプロフィールこの記事をかいた人Knee-study整形外科の病院で勤務する理学療法士です。人工関節の術後リハビリに携わっています。TKAやUKAに対するリハビリのことや、膝OAのことについて文献を交えながら有益な情報を紹介していきます。defined.")}))}()タイトルとURLをコピーしました。