2022-06-28SHAREポストシェアはてブLINE2021年の介護報酬改定で栄養マネジメント強化加算が始まりました。その中で出てきた疑問や質問に対する回答が、厚生労働省と日本栄養士会からQ&Aとして出ています。栄養マネジメント強化加算に関する管理栄養士の疑問をまとめてみました。LIFE関連の事も掲載しています。★栄養マネジメント強化加算の算定要件や人員配置についてはこちらを参照ください。●問15.外部との連携について、介護保険施設の場合は「栄養マネジメント強化加算の算定要件として規定する員数を超えて管理栄養士を置いているもの又は常勤の管理栄養士を1名以上配置しているものに限る。」とあるが、栄養マネジメント強化加算を算定せず、介護保険施設に常勤の管理栄養士が1名いる場合は、当該施設の管理栄養士が兼務できるのか。(答)入所者の処遇に支障がない場合には、兼務が可能である。人員基準において常勤の栄養士又は管理栄養士を1名以上配置することが求められる施設(例:100床以上の介護老人保健施設)において、人員基準上置くべき員数である管理栄養士については、兼務することはできない。要件として定められた情報を「やむを得ない場合を除き、すべて提出すること」とされていれるが、「やむを得ない場合」とはどのような場合か。情報の提出ができなかった場合がある。・また、提出する情報についても、例えば、全身状態が急速に悪化した入所者について、必須項目である体重等が測定できず、一部の情報しか提出できなかった場合等であっても、事業所・施設の利用者又は入所者全員に当該加算を算定することは可能である。・ただし、情報の提出が困難であった理由について、介護記録等に明記しておく必要がある。全て記入することを基本としますが、利用者の状態及び家族等の状況により、確認できない場合は空欄でもかまいません。Q5.入所者のうち数名のみを選んで算定することは可能ですか?A.原則として入所者全員を対象とした加算であり、数名のみ選んで算定することはできません。委託会社に勤める者でもよいですか?A.調理業務の委託先において配置される栄養士及び管理栄養士の数を含むことはできません。労働衛生管理を指すものであり、これらの業務を行っている場合が該当することとなります。この場合においても、特別な配慮を必要とする場合など、管理栄養士が給食管理を行う事を妨げるものではありません。Q8.常勤換算方法での管理栄養士の員数の算出方法を教えてください。算出方法が記載されていますのでご確認ください。Q9.常勤換算方式で配置数を算出する際に、栄養士の数も含めて入所者数を除してもいいでしょうか?A.管理栄養士のみであり栄養士は含みません。2ロにあるように、入所者数の前年度の平均を用いることになります。名のみの算定が可能でしょうか?A.原則として、入所者全員を対象とした加算であり、施設として管理栄養士の人員要件を満たしていない場合は、全員算定することはできません。Q13.栄養士会等で食事の観察についての様式を示す予定はありますか?A.様式を示す予定はありません。食事の観察について、食事の観察を行った日付と食事の調整や食事環境の整備等を実施した場合の対応を記録することとされています。リスク分類に該当する場合は、中・高リスク者に対する対応となります。4のロに記載がありますのでご確認ください。中リスク及び高リスクに該当するものとされています。経口維持加算と栄養マネジメント強化加算の食事の観察は兼ねても差し支えありません。Q19.栄養ケア計画とは別に栄養マネジメント強化加算の計画書が必要でしょうか?A.栄養ケア計画に記載すればよいとされています。中リスクに該当する者であっても、数ヵ月以上その値が続き本人も特変なく過ごしているのであれば、低リスクに該当する者として対応してもよいか。A;低栄養状態のリスク判定は、エビデンスに基づき基準を示しています。現状として状態に変化がなくても、リスクがあることに変わりはないので、該当するリスク分類に応じたモニタリング頻度や食事の観察等が必要となります。●Q3;他の施設や医療機関に入院する際に、栄養情報の提供をする事とありますが、既定の書式はあるのでしょうか?どのような情報が必要でしょうか。必要性(嚥下食コード)、食事上の留意事項等が必要です。示している栄養情報提供書の様式例や、診療報酬で示されている「看護及び栄養管理等に関する情報(2)」の様式(下記URL)を参考にしてください。計算についての質問です。ライセンスであれば、どのようにカウントしますか。栄養マネジメント強化加算の人員要件については、施設で管理栄養士として勤務している時間(ケアマネジャーとして勤務している時間は除く)を常勤換算で算出することになります。求める際に、特養における入所中の入院日数も含まれるのでしょうか。A;入院中の利用者を除いた数で平均値を算定して差し支えありません。Q6;栄養計画書には説明日しかありませんが、署名・押印は必要なくなったのでしょうか?栄養計画書の内容を説明するだけで記録に残す必要はないですか?A;署名・押印は必ずしも必要ではありません。その他のこれらに類するものは、相手の承認を得て、書面に代えて、電磁的方法によることができるとされています。間の契約関係を明確にする観点から、書面における署名又は記名・押印に代えて、電子署名を活用することが望ましいこと。)」を参考にすること。日本栄養士会Q;算定要件を満たすために、管理栄養士を追加で非常勤雇用した場合、加算はいつから算定できるのでしょうか?A:栄養マネジメント強化加算を算定するためには、指定権者(都道府県知事又は市町村⻑)に体制届出を行う必要があります。算定開始時期については、都道府県又は市町村の担当部局にご相談ください。Q:低栄養状態のリスクが、中リスク者のうち、経口による食事の摂取を行っておらず、栄養補給法以外のリスク分類に該当しない場合は、低リスク者に準じた対応とすることとありますが、モニタリングの頻度などすべて低リスクの対応としていいでしょうか?A:事務処理手順例では、低栄養状態の低リスク者はおおむね3か月毎、高リスク者等はおおむね2週間毎等適宜とモニタリング間隔の目安が示されています。中リスク者については、これらの目安を参考にしつつ、入所者の状態に応じたモニタリング間隔を設定してください。分けて入力する必要があります。Q:栄養マネジメント強化加算の要件で示されている給食管理を行う常勤の栄養士とは常勤換算でも良いのでしょうか?A:常勤のみで常勤換算は含みません。情報を提出する際、浮腫が改善したことで体重減少した場合でも、低栄養リスクが高リスクに該当してしまい合点がいきません。浮腫による体重増加の場合も同様になりますが、どのように記入するのが望ましいのでしょうか。化がないかを見ていく必要があります。体重減少の原因については特記事項に記載してください。浮腫による体重増加の場合は、「多職種による栄養ケアの課題」の「浮腫」にチェックを入れてください。情報を提出する際、利用者に対し栄養アセスメントした分から随時報告してよいのでしょうか。それとも、全員分をまとめて報告した方が良いのでしょうか。日までに提出する必要があります。LIFEへの提出頻度は?Q:LIFEへの提出頻度はどのくらいですか?LIFEへは毎月提出しなければならないのですか?A:LIFEへ情報提出は計画書の変更がない利用者は「3か月に1回」それ以外では新規の利用者や計画書の変更があった利用者は次の月の10日までにLIFEに情報提出をしなければなりません。LIFEへの提出はアセスメント行った月の次の月の10日に提出すればよいようです。提出頻度は最低でも3か月に1回となります。(3か月に1回の栄養ケア計画書作成前に必ずアセスメントを行うため。この記事以外にも介護施設の管理栄養士に必要なことをまとめています。書式や様式は?厚生労働省の資料もわかりやすくまとめてみました!【介護報酬】2018【ここだけ見れば大丈夫!介護報酬改定2024(令和6年度)】管理栄養士がかかわることをまとめてみました!【リハ、口腔、栄養】この記事を書いた人RAM高齢者施設で管理栄養士をしています。高齢者の食事について情報の共有や問題を一緒に解決できればと思っています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。