特別講演聴講と座長をいたしました。特別講演聴講と座長をいたしました。Fukuyama」が開催されました。speechを行いました。特別講演を聴講し最新の知見を学びましたの報告します。(注意)あくまで私の聴講メモですので記載内容が正確でない可能性があります。責任は負えませんのでご了承ください。喘息死はICSが普及するに伴い減少しており最近は年間1000人程度である。患者でさえ、ICS+LABAでは客観的なコントロオール良好群は55%しかいないと報告されている。2004年のGOALスタディでは、フルタイド®よりもアドエア®を使うことでコントロール良好であることが示されたが、2−4割はコントロール不良であった。喘息治療管理ガイドラインで、LAMAはステップ2−4で併用することが推奨されている。スピリーバ®は2014年に初めて喘息に適応をとったがまだ歴史が浅いので、喘息治療に浸透していない。2019年時点でLAMAは喘息患者の5%程度にしか処方されていなかった。継続治療している患者の残存症状は、日中の咳が半数、痰においていは圧倒的に多い。ガイドラインにおける長期管理薬の位置づけでは、咳と痰の両方に有効なのはLAMAである。テリルジー®に含まれるICSは抗炎症作用がつよく全身作用は少ない。テリルジー®に含まれるビランテロールはベータ2選択性が強い。テリルジー®に含まれるウメクリジニウムはスピリーバ®と同程度に長時間作用性である。treatsに基づくICS+LABAICS+LABAで症状が残る場合、ICS増量、LAMA追加、製剤変更などがある。ICS増量をむやみに行うのは最近は再考されている。2019年AJRCCMの総説では、ICS中用量で臨床効果は90%に達しているので、高用量にしてもその上乗せ効果は少ない。doseが増えるほど肺炎、NTMなどの感染症リスクは上昇する。その場合はレルベア®100→テリルジ®ー100にステップアップが考慮される。ICS/LABA中用量にチオトロピウム追加すると、一秒量は154ml増加した。喘息の咳嗽に対する効果も高い。北海道コホート研究ではCOPDを対象にLABAとLAMAの反応性を調べたところ、LABAとLAMA両方有効群、LABAだけ効く群、あるいはLAMAだけ効く群、を認めた。吸入回数の多いデバイスはコンプライアンスが悪い。アンケート調査では1日1回1吸入が望まれている。複数デバイス使用患者と単一デバイス使用患者における喘息増悪回数は複数デバイスのほうが頻度が多かった。アドヒアランス不良となっていくのであろう。CAPTAIN試験(N=2436):アドエア®3週間、その後レルベア®2週間の導入期間を経て、テリルジーを導入し観察した。結果:LAMAは1秒量が+100ml増加した。初日から増加しており、患者の自覚症状改善は十分得られたと考えられる。treats患者個々に症状コントロールが上手く行っていない事情は異なる。それらに対応する対処/治療をおこなう。可能な限り評価が必要である。CAPTAIN試験ではレルベア100→200にしてもFEV1は51mlしか増加していない。トラフ1秒量94ml増加ICS増量よりもLAMA追加のほうが1秒量は増加している。女性ICS/LABAで咳が改善しない、アドヒアランス不良の患者をテリルジー100に変更したら、ACT13点→17点に上昇(改善)したが、まだ点数は低いのでテリルジー200に変更したら20点に上昇した。→53→40と改善した。・喘息診療ガイドライン(日本喘息学会)の治療のアルゴリズムとトリプルの位置づけ中用量ICS/LABAからの開始が原則だが、咳痰息切れが高度の場合はトリプルから開始も許容するとの注釈がある。きっかけに乾性咳嗽が持続するため皮膚科から紹介。喘息症状が非常につよくて長期に及んでいるのでテリルジー®200の投与を開始。開始直後から胸のつかえがとれ乾性咳嗽は20%程度に減少した。3ヶ月後からテリルジー100に減量。・ステップダウンについてステップダウンはエビデンスが乏しい。呼吸機能(スパイロメトリー、PEF)安定していたら考慮する。観察される場合にはステップダウンは慎重に判断すべきである。目の前でACTをつけている様子をみていく。体調が十分でない印象なら検査をしてみる。ご講演いただいた山口先生(向かって右)と一緒に。パーマリンクコメントは停止中です。WP-Copyprotect.。