共有2011/05/17Smileお笑いテレビを観て泣くほど笑った。家族と買い物に行けたよと泣きながら笑った。良いとか正しいとかではなく、ボクはしたいと思う。そんな仕事を希望しない人がいたら、それでいいさと思う。真の意味とか尊いとかでなく、ボクがしたいと思っている。そんな仕事を希望する人がいたら、それもいいさと思う。希望は1人で歩いていく。objectives先日、意思の疎通が困難な100歳を超えた特養ホームの入居者の家族とゆっくり話ができる機会があった。1.まず始めに「固まった関節は元に戻すことはできませんが、その予防のために多少は効果があると思われる関節を動かす訓練をマッサージ師を中心に実施しています。「私が考えていることは、何のために関節が固まらないようにするか、ということです。「痛みや不快感があれば、それを取り除くことは大切なことかもしれません。それでも、それも何のためなのかなと考えています。痛みと不快感がなければ、もうそれですべての支援は達成したのかな、と。受け身的に参加できる活動があればいいなと思っています。「それから、ご家族が考えている、こんな生活して欲しいということを、できないこともありますが、できる範囲内なら、できたらいいな、と。「この方は、どういうことが好きでしたか。何もないですと答えたので希望なし、というのは違うんじゃないかと強く思う。何を聴くかよりも、なぜ聴くのかが大切。それでも特に何も思い浮かびません、趣味はない母でしたと、ある入居者の息子さん夫婦は話した。ソフト)で話を進めると、その70代の息子さん夫婦は一緒にiPadを操作しながら話した。「あ〜そういえば自宅の庭で野菜を育てるのが好きな人だった。何でも自分で育てる人だったよ。会話ができた数年前は、故郷に行きたいとしきりに話していたな」そこから、どんな人だったのかという話を詳しく聴くことができた。詳しい話を聞いておけば、支援の内容を考える時に妥協してはいけないこと、妥協してもよいことが明確にわかる。これは支援する側が自己満足に陥らないために、とても大切なこと。その話は今回の場合、話を引き出すきっかけがなければ確認できなかった。きっかけを生み出したのは、話を聴く目的を説明したこと、わかりやすいイラストの中から選択できたことだったと思う。occupation先日、沖縄の作業科学研究会に参加した。第3クライエントは児童の保護者として捉えた報告だった。思う人もいるかもしれない。今回に限らず事例報告ではよくある誤解だと思う。クライエントは始めから作業に焦点を当てた対話が可能だったわけではない。症状と呼ばれる行動や動作よりも「意味と目的のある何かすること(作業)」に、クライエントが注意を向けることが可能になったのは、OTがクライエントにとってイメージしやすい方法で作業に焦点を当てた対話を意識して展開したからだと思う。今回の場合はクライエントの能力に依存した成果ではないと思った。障がいや症状に焦点が偏った支援関係を求められている場合、クライエントが望むままに障がいや症状に対して向き合うことがクライエント中心だと主張するOTがいるかもしれない。それは違う、と今ならはっきり説明できる。今回、クライエントが考える問題の名前をOTが確認した時、クライエントは行動や動作(作業形態)を問題だと定義していた。リハ専門家としてのOTに期待していたことは、具体的な解決方法だったと思う。丁寧に何度も確認していた。OTが話題の中心を意図的に作業へと焦点を当て、その作業ができるようになって欲しい理由(作業的意味)を確認したことで、クライエントは作業的意味について説明する機会を得ることができたと思う。説明する過程で、気づくことやその後に考え続けることにもなるかもしれない。作業について一緒に考え始めることになったのではないかと思った。作業に焦点を当てた対話をすることが可能になったのではないかと思った。自分らしさを実感させたのではないかとも思った。これでいいんだという安心感のようなものだったかもしれない。この体験はOTがクライエントと向き合うスタンスに自信を与えたと思われ、それから先にクライエントと関わる時の考え方や態度を推進する影響を及ぼしたのではないかとも思った。作業療法士の言葉や態度に含まれるメッセージの方が強い影響力があると思う。促進の影響を与えるのではないかと思う。これは理論というよりは、経験論からはっきり言える。OTがクライエントにとって特別な意味と目的のある作業について知りたいなら、クライエントが話し始めるのを期待して待つのではなく、OTから始めないといけないと思う。イメージと習慣がないクライエントに対して話すことは難しいかもしれない。話を始めることができても、話を深めることは難しいかもしれない。可能ではあるが、技術が必要であるかもしれない。技術の獲得には知識と経験が必要かもしれない。失敗を恐れずにクライエントとの新しい関係を作り始めてもいいかもしれない。丁寧に詳しく説明された本を読むだけでは不十分だと思う。部屋にこもってスラムダンクを読み込んでバスケがうまくならないように、ソファーに寝ながらダイエット成功の番組観ているだけで痩せないように。自分が変わり、クライエントが変わる。クライエントが変われば、そのような影響を受けて自分と作業が変わる。