先生この記事の最終更新は2016年08月22日です。場合に検討される治療法の一種です。下村嘉一先生は、そういった術後の感染を防ぐ新しい角膜移植の方法を考案されています。引き続き、下村先生にお話をお伺いします。角膜移植はどのようなときに適応となるのか?角膜移植は他の移植に比べて成功率が高いとはいえ、どうしても一定の割合で拒絶反応がみられるので、移植の適応は慎重に判断します。具体的には、移植は片眼性(片目で対象物をみたとき、ものが見えない状態)の疾患であれば眼鏡による矯正視力が0.1未満になるまで、両眼性(片目で見ると一つにみえるが、左右両方の目で対象物をみたとき見えづらくなる)の疾患の場合は0.2~0.3になるまで検討されません。患者さんのなかには、「角膜移植は心臓移植や腎臓移植と異なり血管を切ることもないので失敗しないだろう」と考える方がいらっしゃいます。絶対に成功する手術は存在しません。移植はそれだけリスクを伴う治療であり、角膜移植をすればすべて解決するわけではないということを覚えておきましょう。そのため、角膜移植を行う前には、医師が患者さんに移植のリスクなどをしっかりと説明し、事前にインフォームドコンセントを得る必要があります。?最近では、水疱性角膜症に対する角膜移植の症例が増加しています。水疱性角膜症は、白内障の手術後などに、眼球の内皮細胞(角膜の最も内側に位置する内皮を形成する細胞)が障害されて、角膜のむくみや混濁を起こす病気です。その他、外傷による角膜移植も多く見受けられます。ヘルペスが原因となることも多くありましたが、アシクロビルが適用となってからは減少してきています。角膜移植の種類―角膜のパーツのみを移植する角膜内皮移植(DSAEK)とは?角膜移植は移植する層の範囲に応じて大きく3通りに分類され、それぞれ表層角膜移植術(LKP)、深層角膜移植術(DALK)、全層角膜移植術(PKP)と呼ばれます。角膜の変性や混濁箇所が浅い場合には、表層角膜移植術(LKP)が行われる場合が多いです。角膜全体の濁りや変性がみられる場合は、全層角膜移植術(PKP)で上皮、実質、内皮すべてを取り換える場合があります。現在ではこの術式はあまり行われていません。全層角膜移植(PKP)では術後の拒絶反応のリスクが高く、乱視が発生する可能性があるためです。最近、角膜移植は病変部位のみを移植する「パーツ移植」が主流になりつつあり、特に角膜内皮移植(DSAEK)という術式が選択されるケースが増えてきています。角膜内皮移植(DSAEK)とは、患者さんの目から内皮細胞とデスメ膜(角膜実質層と角膜内皮層の間にある強靭な膜)を取り除き、そこにドナーの角膜内皮と深層実質を移植する手術です。目の中に空気を入れ、その浮力によって患者さんの眼球に「貼り付ける」ため、ドナーの角膜を糸で縫う必要がありません。角膜内皮移植(DSAEK)の大きなメリットは、患者さんの個別の症状に対処が可能であり、また縫合が不要であるため術後の合併症も比較的少なく、角膜移植後の乱視が起こりにくいという点にあります。)という手術を行っています。OOKPとは、患者さんの犬歯の根部分(歯槽骨)に穴をあけて人工角膜を植え込み、それを目に移植するという方法です。スティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)などの難病に適応されます。福田昌彦先生))OOKPでは、まず下顎骨から犬歯を摘出し、その犬歯の根部分(歯槽骨)に大きな穴をあけて人工角膜を入れます。人工角膜がついた犬歯をいったん瞼に挿入し、1~2か月程度おいて、患者さんの目の組織が犬歯の周りに絡むのを待ちます。十分に組織が絡んだら、挿入しておいた犬歯を瞼から取り出して、眼球に挿入します。福田昌彦先生)OOKPは拒絶反応が少なく再手術が容易に行えるといったメリットがありますが、外観と視野狭窄の2点が欠点です。OOKPで視力は1.0まで回復するものの、視野は上下左右で約45度に狭まってしまいます。福田昌彦先生))近畿大学ではこれまで、口腔外科と眼科の協同で7例のOOKPを行い、すべての症例で成功をおさめています。現在のところOOKPは先進医療には認められていません。角膜移植には入院が必要?小規模な病院などでは日帰りで角膜移植を行っている施設もありますが、入院するほうが安全だと考えます。移植には全身管理や救急体制が必要であり、白内障手術とは状況が異なるため、できる限り入院して手術を受けてください。安全で成功率が高い治療だが合併症が起こる場合も角膜移植の成功率は約80%とされており、残りの約20%では拒絶反応や感染症が起こるといえます。これらの症状が現れた場合、もちろん治療を行いますが、全体としての透明治癒率(角膜が透明になってしっかりと眼球に生着する確率)は75~80%程度です。子どもの角膜移植は治療成績が悪い傾向にあります。子どもは組織の力が強くて元気なため、拒絶反応も強くなってしまうからです。子どもに角膜移植を行う際は、その点をご本人やご家族と相談する必要があります。充血、目の痛み、視力低下の3つの症状が現れた場合は拒絶反応を起こしている可能性が高いため、注意が必要です。視力低下によって角膜に水がたまり羞明(しゅうめい:眩しく感じること)を自覚する場合もあります。目やにや眼周囲の痛みは、感染の徴候といえます。角膜移植の合併症―単純ヘルペスウイルスの潜伏感染(角膜ヘルペス)とは?単純ヘルペスウイルスによって角膜が障害される場合があります。単純ヘルペスウイルスは、三叉神経節という大きな神経節にほぼ100%潜伏感染しています。三叉神経節から大きく3本の神経(三叉神経という太い脳神経)に分かれ、三叉神経が顔面の感覚を支配しています。きっかけに、角膜に感染してしまう場合があります。最近の研究により、ヘルペスウイルスは三叉神経節のみに潜伏するのではなく、角膜にも潜伏しているということが判明しました。ヘルペス感染で角膜が濁ってしまった方に対しては、積極的に移植を推奨しています。単純ヘルペスウイルスの感染を防ぐ新しい角膜移植―移植と抗ウイルス薬の併用ヘルペスウイルスは賢いウイルスで、普通に抗ウイルス薬を投与すると再び三叉神経節に潜伏感染してしまいます。角膜移植では三叉神経節のヘルペスウイルスを刺激するので、移植でウイルスが活性化した瞬間を狙ってアシクロビルという抗ウイルス薬を投与します。これによって、ヘルペスウイルスを確実に叩くことができるのです。実際に、この方法を取り入れてから角膜移植後のヘルペス再発が減少しました。現在ヘルペスが角膜に潜伏感染しているかどうかの検査は容易ではありません。回復するのはいつ?症例によって異なりますが、安定には約半年を要します。障害物には注意して前項で述べた通り、視力が安定するまでには約半年かかります。角膜移植後、最も重要なのは、「拒絶反応を起こしたらすぐに病院を受診する」ということです。視力が落ちた場合はすぐに医療機関を受診してください。視力低下がみられても、ステロイドの投与で4分の3の患者さんは回復します。これは早ければ早いほど経過がよいことが分かっています。発見の遅れを防ぐ目的で、私は患者さんに「朝、起床したらまずはカレンダーに書いてある数字などが見えるか確認して、さらに鏡で目が充血していないかを確認してください」とお話ししています。手術直後ははっきりと物が見えないため、例えば手術した目が自動車のサイドガラスにぶつかってしまったり、箪笥の角に体が当たったりする可能性が高くなります。最悪の場合、目が障害物に当たって角膜が破裂し、目から飛びでてしまう方もいらっしゃいます(近畿大学でも、2~3年に1人はそういった患者さんをみます)。視力が安定するまではゆっくりと行動し、周囲の障害物に注意して生活してください。角膜移植のあとは自己管理が大事になることをぜひ知っておきましょう。受診について相談する「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。メディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。受診予約の代行は含まれません。希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。関連の医療相談が2件あります新しい枕が合わず、首を痛めてから様子がおかしいです。詰まったような?圧迫感があります。視点を長く見つめることができません。脳神経外科に行くべきでしょうか。問題はありませんが、下を向くと辛いです。妊活に向けた予防接種について2人目妊活をしようと考えています。私(女)が1人目妊娠時に風疹の抗体チェックをした際に、風疹抗体価[32]とありました。この場合、風疹の予防接種は不要との認識で大丈夫でしょうか。主人は麻疹は幼少期に1度のみ、風疹は未接種のため、予防接種を受けようと考えています。主人が予防接種完了するか否かに関わらず、妊活をスタートしても大丈夫なのでしょうか。それとも、完了後、暫く妊活は控えたほうが良いのでしょうか。風疹麻疹以外に、妊娠前に受けたほうが良い予防接種等ありましたらお教え頂けますと幸いです。会員登録して医療相談する※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。「円錐角膜」を登録すると、新着の情報をお知らせしますこの病気の情報を受け取るこの病気の情報を受け取るこの病気は登録中です処理が完了できませんでした。ついて相談する」とは?まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。受診の際には原則、紹介状をご用意ください。受診について相談する「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。メディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。受診予約の代行は含まれません。希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。Expert本サービスにおける医師・医療従事者などによる情報の提供は診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、必ず適切な医療機関を受診してください。本サービス上の情報や利用に関して発生した損害などに関して、弊社は一切の責任を負いかねます。