その2」について取り上げていきたいと思います。使用している時の対策は何かありますか?スタチン系高脂血症薬クレストール®︎(ロスバスタチン)禁忌薬は併用注意薬があったら対応はどうすればよいですか?併用禁忌薬について併用注意薬について併用薬についてお薬は、本当にたくさんの種類があり、一つ一つの併用薬を覚えるのは結構大変です。今回は、臨床でよく使用されて、また併用される頻度も高い薬剤に絞って、大切なポイントをご紹介していきたいと思います。添付文書を見ると、沢山の薬物相互作用の情報が載っています。今回は、一般臨床での使用頻度の高い薬剤に絞って紹介しています。記載した注意すべき併用薬は全てではありませんので、詳しく知りたい方はそれぞれの添付文書をご参考ください。❷また、薬の分類で『プロトンポンプ阻害薬、抗てんかん薬、抗腫瘍薬』と記載していますが、それぞれの薬がどういった作用の薬かの目安で記載しており、例えばプロトンポンプ阻害薬の全てが該当するわけではないことを、予めご了承ください。同じプロトンポンプ阻害薬でも、相互作用があるものとないものがある場合があります。薬物相互作用は、全てを説明すると説明が難しくなったり、情報が膨大になりますので、そこのところをご了承いただき、ご参考いただければと思います。併用注意薬については、禁忌薬ではないので、日常診療でも併用薬とともに処方されることは十分にあります。通常は、必要性を考慮して処方されることが多いですので、相互作用ある薬剤同士なのだとご理解した上で、内服されるのが大切です。ロキソニン®︎(ロキソプロフェン)ロキソニン®︎(ロキソプロフェン)も、解熱鎮痛薬としてとてもよく使われれる薬ですね。腎障害の副作用があり、使用回数や使用量には、十分に注意しながら使っていく必要があります。痛み止めとしてただ漠然と使うのはあまり好ましくありません。そんなロキソニン®︎(ロキソプロフェン)にも、薬剤相互作用を注意しなければならない併用薬があります。】ロキソニン®︎とカロナールの違いについて取り上げていきたいと思います。カロナール®︎とロキ...ワーファリン®︎(ワルファリン)ワーファリン®︎(ワルファリン)は、脳梗塞などの血栓塞栓症の予防や治療に対してよく使用される抗凝固薬です。抗凝固薬と抗血小板薬の違いは?抗凝固薬と抗血小板薬は、どちらもなんとなく聞いたことがある方も多いかも知れません。実は、その違いはよく分からない方も多いかと思います。抗凝固薬と抗血小板薬をまとめて、『抗血栓薬』とも呼ばれています。抗血小板薬は、血液を固まらせる血小板の働きを抑えて、血流の早い血管での血栓を予防します。動脈の血栓を予防します。抗凝固薬は、血液を固める凝固因子の働きを抑え、血流の遅い血管で血液が滞るために起こる血栓を予防します。(凝固因子は、血液を固める『のり』のような働きをします)つまり、静脈の血栓を予防します。抗血小板薬バイアスピリン®(アスピリン)、プラビックス®︎(クロピドグレル)、エフィエント®(プラスグレル)、プレタール®(シロスタゾール)など抗凝固薬ワーファリン®(ワルファリン)、プラザキサ®(ダビガトラン)、イグザレルト®(リバーロキサバン)、エリキュース®(アピキサバン)、リクシアナ®(エドキサバン)などPOINT抗血小板薬は、動脈性血栓の予防で、抗凝固薬は、静脈血栓の予防のために用いられる。ワーファリン®︎(ワルファリン)の併用注意薬ワーファリンは、主として肝臓の薬物代謝酵素の『CYP(シトクロムP450)2C9』によって代謝されます。薬物相互作用の機序が不明な薬剤もありますが、薬物代謝にCYP2C9が関連する併用薬では相互作用が起こる可能性があります。関節リウマチでよく使われるケアラム®︎とワーファリンの併用は禁忌になりますので注意が必要です。使用している時の対策は何かありますか?相互作用のある併用薬を飲む場合もあるかと思います。国際感度表示)』をしっかりとコントロールをしながら内服を続けていくことが大切です。リンパ性白血病など多くの疾患で使用されています。リウマチなどで使用される用量と、悪性腫瘍などで使用される用量は違いがありますのでご注意ください。これは、免疫抑制目的に使用される量と、抗腫瘍目的で使用される量が違うためです。メトトレキサートは、主に腎排泄ですが、いくつか相互作用がある薬剤があります。サンディミン®︎(シクロスポリン)免疫抑制薬の中でも、ネオーラル®︎(シクロスポリン)やプログラフ®︎(タクロリムス)は、薬物相互作用の多いのが特徴です。これらを内服されている方は、他の内服薬をしっかりチェックすることが大切です。サンディミン®︎(シクロスポリン)とプログラフ®︎(タクロリムス)は、CYP3A4によって代謝され、またCYP3A4の阻害作用も有します。CYP(シトクロムP450)って何?そもそも、CYP(シトクロムP450)ってなんなのですか?CYP(シトクロムP450)は、主に肝臓や小腸に存在する代表的な薬物代謝酵素です。CYPには、主に以下のものがあります。CYP1A2CYP2C9CYP2C19CYP2D6CYP3A4この中でも、『CYP3A4』は、薬物代謝の50%以上に関与しているといわれ、とても重要な薬物代謝酵素です。今回は、CYP3A4を例にして、薬物相互作用について考えてみます。併用薬の作用が増強するパターンある薬剤がCYP3A4の阻害作用を持つ場合、CYP3A4によって代謝される併用薬の薬物代謝が阻害されます。併用薬の作用が低下するパターンある薬剤がCYP3A4の代謝誘導作用を持つ場合は、CYP3A4によって代謝される併用薬の薬物代謝が促進されます。逆に、ある薬剤自体の作用が増強したり、低下する場合もありますので、詳しくはそれぞれの添付文書をご参考ください。なんか、複雑で結構難しいのですね?解釈が難しい場合は、あまり気にしないで、それぞれの薬剤で、どの併用薬に注意しなければいけないかを知ることが、まずは大切です。サンディミン®︎(シクロスポリン)の併用注意薬をご紹介します。併用薬の血中濃度が上昇し、併用薬の作用や副作用が増強して現れることがある。グレープフルーツはなぜ併用してはいけないの?実は、グレープフルーツにも、CYP3A4阻害作用があります。CYP3A4は小腸にも存在し、CYP3A4によって代謝される薬剤は、グレープフルーツを食べることによって、血中濃度が上昇し、薬剤効果が上昇したり、副作用も現れやすくなってしまう可能性があるのです。以上が、CYP3A4で代謝される薬剤と、グレープフルーツを併用してはいけない理由です。まとめグレープフルーツは、小腸のCYP3A4を阻害することで、CYP3A4によって代謝される薬剤に影響を与えるため、そういった薬剤を服用中の方は、食べるのを控える。サンディミン®︎)は、薬物代謝酵素のCYP3A4によって代謝され、さらにCYP3A4に対する阻害作用も有し、薬物相互作用の多い薬剤です。治療をする上で、併用注意薬を使わなければいけない場面は多く存在します。ng/ml』にコントロールすることが大切です。この至適範囲内とは、副作用を生じさせないための血中濃度です。トラフ血中濃度とは、薬の定常状態における最低値の血中濃度のことです。通常は、薬を内服する直前に測定します。外来の日に、「シクロスポリンは内服しないで来てください」と言われるのは、トラフ血中濃度(最低値)を計測するためです。ネオーラル®︎の副作用をコントールするためには、トラフ値をしっかりコントロールすることが重要なのですね!スタチン系高脂血症薬スタチン系高脂血症薬は、LDL-コレステロール(通称:悪玉コレステロール)の治療薬として、非常によく使われている薬剤です。〉クレストール®︎(ロスバスタチン)リバロ®︎(ピタバスタチン)リピトール®︎(アトルバスタチン)ローコール®︎(フルバスタチン)など今回は、ストロングスタチンというLDLコレステロール低下作用が強い『クレストール®︎(ロスバスタチン)』について注意が必要な併用薬について紹介していきます。クレストール®︎(ロスバスタチン)クレストールは薬物代謝酵素の『CYP(シトクロムP450)』では、ほとんど代謝されません。CYP関連の薬物相互作用とは違いがあります。CK上昇を特徴とし、急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症があらわれやすい。抗凝固作用が増強することがある。レボレード®︎との併用で、クレストール®︎の血中濃度が上昇する可能性がある(AUCの上昇)。同じスタチン系高脂血症でも、主にCYP(シトクロムP450)で代謝されるものもあります。ローコール®︎(フルバスタチン)やリピトール®︎(アトルバスタチン)は主にCYPで代謝されます。詳しくは、各薬剤の添付文書をご参考ください。禁忌薬は併用注意薬があったら対応はどうすればよいですか?実際に、相互作用ある薬を内服している場合、その対応をどうしたらよいかはとても気になるところですよね。併用禁忌薬について併用禁忌の場合は、問答無用に、その併用薬を内服してはいけません。服用する薬剤は、2つの薬のどちらが重要である薬剤かによって、使用する薬剤を決めます。患者さんが抗凝固の治療をしっかり行いたい場合は、ワーファリンを選択して使用します。併用注意薬について併用注意の場合は、禁忌というわけではないので、臨床上、必要性を考慮し、患者さんにもしっかり説明した上で、併用することは十分考えられます。相互作用のある併用薬の使用については、主治医としっかり相談し納得した上で使用すること。併用中は、症状や血液検査などから、有害事象が出ていないか定期的にチェックします。併用することで、薬剤の血中濃度に影響が出るため、用量については十分検討する。以上のことを守り、薬の相互作用によるデメリットを回避しながら、治療を続けていくことが大切です。こんにちは、今回は「気をつけた方がよい併用薬」について取り上げていきたいと思います。“今回のまとめ”薬物相互作用には、主にCYP(シトクロムP450)に関与する薬剤が関係している。その中でも、CYP3A4は最も多く薬物代謝に関与し、まずはこの酵素に関与する薬剤を覚える。それぞれの薬剤が、微妙に関係が異なることもあり、添付文書をしっかり確認する。最後までお読み頂きありがとうございました。@Life_one_9※個人個人で症状の違いがあるため、詳細な治療などにつきましては直接医療機関へお問い合わせください。アレルギーDr.キウイLifeのDr.キウイです。あなたの人生(Life)をより良いものにするためにLifeを立ち上げました。現場で働く医師の視点から、病気の知識や治療のこと、また健康の情報などをお届けします。気軽にアクセスしてみてください。