運営する福祉・保健・医療の総合情報サイトです。>2.ケアプランの背景情報を確認しよう−その12.ケアプランの背景情報を確認しよう−その12.ケアプランの背景情報を確認しよう−その1これから、実際のケアプランについて考えていきます。いえ、ケアプランは利用者の個別性に即して作成されるものです。一律に「こう作りましょう」とは言えません。そこで、読者を代表して新人ケアマネジャーの鈴木ゆり子さん(仮名)に登場していただき、利用者Kさんの実際のケアプランをてがかりにしながら、一緒に考えていく形で進めていきたいと思います。自分ならどんなふうに考えるか、どのような情報をどう分析するかなど、鈴木さんと比べながら読み進めてください。Kさんに関する情報は、居宅サービス計画書の第1表と第2表以外に、特にまとめて提示しませんので、本文を読みながら情報を整理してみてください。planケアプランの背景情報を確認しよう鈴木さん、よろしくお願いしますね。私の説明が足りなかったり、何が言いたいのかわからなかったら、遠慮せずにおっしゃってくださいね。こちらこそよろしくお願いします。経験も浅いし、とても緊張しています。勉強して少しでも自信を持って訪問できるようになりたいと思っています。鈴木さんのことを少し教えていただけますか?はい、私は今年39歳になりました。最初はヘルパーとして働き始め、介護福祉士を取得し、37歳の時にケアマネジャーの資格を取りました。1年前に採用され、その時からケアマネとして働いています。それまでは、ずっとヘルパーさんとしてお仕事なさってきたのですか?そうです。ケアマネの資格を取ってからも、しばらくは「自分にできるかなぁ」と迷っていたのですが、縁があってケアマネになってしまいました(笑)。今でも不安に思うことがあるんです。実は私、特に苦情が来たというわけではないのですが、なんとなく利用者の思いや希望をつかみきれていないような気がしています。自分の思い込みかもしれないと思うと、プランも自信を持って提示できないんです。Kさんのプランに関しても、これでいいような悪いような、なんだかしっくりこないものを感じています。そんなに自信のない方に見えませんけどねえ(笑)。自分の現状についてしっかり問題意識を持つということは、対人援助職にとってとても大切なことです。この機会をとおして自信を持っていただけるように、私もお手伝いしていきたいと思います。今日は居宅サービス計画書を持ってきていただいていますよね。それを見せていただきながら、確認したい点について質問する形で始めていきたいと思いますが、それでよろしいですか?はい。画像を拡大する(PDF)画像を拡大する(PDF)Kさんは、今回脳梗塞で入院され、退院して初めて介護保険サービスを利用するのですね。家族背景などを教えてください。お孫さんはいらっしゃるのかな?(驚いた様子で)そうです。してわかったんですか?第1表の「利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果」欄と「総合的な援助の方針」から予想しました。「脳梗塞が再発しないように」とありますから、要介護状態になった原因はこれだなと考えたわけです。意向の欄で、Kさんは「以前のように」という言葉を繰り返していますし、一方で奥さまは「どこまでできるか」と不安を表明なさっているので、病気になられて初めて自宅にお戻りになったのではないかと思ったのです。半年前に倒れられて入院し、約1か月後にリハビリを目的に転院なさり、そこで介護保険の申請を勧められ、退院の目処の立った4月初めに病院のソーシャルワーカーから事業所に連絡が入り、私が担当することになりました。ご家族は息子さんご夫婦のほか、この4月から中学生になった孫娘さんがいらっしゃいます。息子さんご一家にはお会いになったことはありますか?はい、初めて病院にKさんに会いに行った時に、息子さんもいましたし、ご自宅へ伺った際は、お嫁さんがいろいろお話ししてくださいました。その時は、お孫さんには会えなかったのですが、Kさんご夫妻からよくお話を伺います。仲のよいご家族のようですね。第1表を見ると息子さんたちは働いていらっしゃるようですが、具体的にお仕事についてお聞きになっていますか?はい。息子さんご夫妻は会社員でかなりお忙しいようなお話です。いつも帰宅時間が遅いし、土日も仕事になることもあるようです。奥さまはKさんの入院を機に、少し仕事時間を見直したように伺っています。そんなにお忙しいのに、息子さんはよく病院へ来てくださったものですね。そんなに忙しいような印象は受けませんでした。(独り言のように)誰が言ってたんだっけ・・・Kさんの奥さまだったような気がします。ここは少し大事なことなので、説明させてくださいね。息子さん夫婦の仕事についてのKさんと奥さまの受けとめ方と、鈴木さんの受けとめた印象が違うということですね。事実をどう受けとめるかということは、その方の考え方、価値観と密接に関係してきます。情報を事実として受けとめる際には、鈴木さんから見た「事実」なのか、情報をくださった方にとっての「事実」なのかを吟味しておくことが重要になります。・・・事実じゃないってことですか?そうではなく、少しバイアスがかかっているかもしれないぞということを意識しておくということです。「息子さんはすごく忙しくて休みもない。お嫁さんは仕事時間の調整をしてくれている」と奥さまが言ったこと自体は、奥さまがそのように現状を受けとめているという事実として捉えます。一方で、鈴木さん自身は、実際の息子さんやお嫁さんの勤務時間を把握していないということを認識しておく必要があります。(よく飲み込めない様子)Kさんや奥さまは、忙しい息子夫婦に負担をかけたくないという思いと同時に、あてにできないという覚悟や不安もお持ちではないかと思うんです。した思いが、実際はそれほど忙しくなくても、いつも帰宅時間が遅いとか、土日も仕事という言葉で表現されているかもしれないという意味です。そんななかでも病院へ来てくれたり、お嫁さんが自宅で待っていてくれるということも、息子さん夫妻の協力の姿勢や、家族関係がよいことを示しているように感じます。私はいつの間にか奥さまの言葉どおりに忙しいと思いこんで、息子夫婦はあまりあてにしてはいけないと思っていました。実際は、そうじゃないかもしれないってことですね。会うチャンスがあったら、自分で確認するといいですね。どんなことならできるのか、したいのかも聞いておくとよいと思います。