検査前に可動域の確認を行っておきましょう。【実施方法】1股関節・膝関節の屈曲、足関節の背屈からスタートします。伸展、足関節の底屈を同時に行います。【評価例】E‐IIIa.共同運動での組み合わせ(座位での膝関節屈曲)【実施方法】1膝裏とベッド(椅子)の位置が10cm空くになるように座ります。2足裏を床つけたまま、後ろに滑らせながら膝関節を屈曲していきます。※3のようにハムストリングスが触診しておき収縮しているかを確認します。ハムストリンスが活動しなくても骨盤の回旋などで代償してしまう可能性あるので触診しておくことが正しい評価をするためには必要です。【評価例】E‐IIIb.共同運動での組み合わせ(座位での足関節背屈)【実施方法】1ベッドや椅子に座り、足関節の可動域を確認します。2自分の力で足関節を背屈してもらいます。全可動域可能:2【評価例】E‐IVa.非共同運動(立位での膝関節屈曲)【実施方法】1股関節伸展位にて立ちます。バランスのテストではないため、支持物を持っていただいても構いません。【評価例】E‐IVb.非共同運動(立位での足関節背屈)【実施方法】1股関節伸展位にて立ちます。バランスのテストではないため、支持物を持っていただいても構いません。2股関節を伸展位のまま、足関節のみを背屈していきます。ハムストリングス・大腿四頭筋・アキレス腱の腱反射を麻痺側・非麻痺側ともに評価します。非麻痺側に比べ麻痺側の腱反射がどの程度亢進しているかを評価します。1踵を反対下肢の膝蓋骨につけた状態にします。2その状態から膝関節の伸展・屈曲の反復を5回行います。その時の所要時間(非麻痺側との差)、測定障害の程度、振戦の程度を評価します。F.協調性(別報)※論文によっては座位での評価もあります。【実施方法】1ベッドや椅子に座り、片方の踵を反対側の膝蓋骨に触れます。2膝蓋骨に触れている踵を足関節まで滑らせていきます。3足関節まで滑らせた踵を膝蓋骨まで戻します。背もたれのないベッドに座り5分間端座位を保持できるかを評価します。もたれが必要:0点ときどき介助が必要:1点5分以上介助なく端座位が可能:2点G.バランス(パラシュート反応)【実施方法】1ベッド上に端座位になってもらいます。2検査者がわざと左右にバランスを崩させ、それに対して上肢の外転・伸展で手で支えられるかを評価します。軽く肩に触れた状態で1分間立位を保持してもらいます。※肩に触れる力は軽く触れる程度にしましょう。ない状態で1分間立位が保持できるかを評価します。両方で片脚立位を行ない、保持できた時間を計測します。※転倒リスクがあるのですぐ支えられる位置で評価を行いましょう。非麻痺側も神経学的に影響を受けることが多いため非麻痺側での評価の際も注意しましょう。【評価例】H.感覚(触覚)【実施方法】1非麻痺側の下肢に触れ、次に麻痺側に下肢に触れ非麻痺側と比較して麻痺側がどのように感じるかを評価します。4回ずつ評価し行い、その中で何回正解したかを評価します。目を閉じてもらいます。2検査者が被験者の下肢を上下に動かし、どちらに動いたかを回答してもらいます。※動かす際はなるべく側面から、手の全面で触れましょう。上下で触ると触圧覚で判断されてしまうので注意が必要です。膝関節の評価の際に膝関節が動いてしまわないよう注意しましょう。多くの感覚が入ってしまい正確な評価ではなくなってしまいます。可動域と疼痛の有無を評価します。金子先生は、丸山さんのリハビリテーション計画を立てるため、彼の上肢機能を評価することにしました。状態を詳しく確認します。「丸山さん、今日は上肢の評価を行います。FMAという評価スケールを使って、現在の機能を詳しく見ていきますね。「はい、お願いします。腕の動きが不自由で、日常生活に支障があります。金子先生は、FMAの評価用紙を使い、上肢の運動機能を中心に評価を進めます。丸山さんは、肩の屈曲や肘の伸展が部分的にしかできず、感覚の鈍麻も見られました。「丸山さん、肩の屈曲は部分的にしかできていないですね。肘の伸展は少しずつ改善してきています。感覚も少し鈍いようですが、これもリハビリで改善を目指しましょう。良くなっていると感じられると、やる気が出ます。金子先生は、丸山さんに対して具体的な上肢運動機能の練習を提案します。屈筋共同運動の練習から始めます。「丸山さん、今日は上肢の屈筋共同運動を練習します。肘を曲げて、手を顔の前に持ってきてみてください。「はい、やってみます。丸山さんは、金子先生の指導に従い、肘を曲げて手を顔の前に持ってくる練習を繰り返します。最初は難しそうでしたが、徐々に動きがスムーズになっていきます。次に、金子先生は丸山さんに伸筋共同運動の練習を行わせます。肩の伸展や肘の伸展を意識して行う練習です。「次は伸筋共同運動です。肩を伸ばして、手を遠くに伸ばすようにしてみましょう。丸山さんは、金子先生の指導に従い、肩を伸ばして手を遠くに伸ばす練習を繰り返します。初めはぎこちない動きでしたが、練習を続けるうちに徐々に改善が見られました。金子先生は、丸山さんの感覚と関節可動域の評価も行います。感覚の評価では、非麻痺側と麻痺側の触覚や受動運動覚を比較し、関節可動域の評価では、肩や肘の可動域を確認します。「丸山さん、次は感覚の評価です。こちらの手を触ってみて、どちらが感じやすいか教えてください。「左手は少し鈍い感じがします。感覚の練習もリハビリの一環として行っていきましょう。数週間のリハビリを経て、丸山さんの上肢機能には大きな改善が見られました。金子先生は、FMAの再評価を行い、丸山さんの進捗を確認します。「丸山さん、今回の評価結果ですが、上肢の運動機能がかなり改善していることが分かります。肩の屈曲や肘の伸展がスムーズになっていますね。「本当にありがとうございます、金子先生。これで日常生活が少し楽になりました。153/220研究報告:いくつかの研究では、FMAスコアと脳卒中後の上肢機能回復の予後との関係が検討されている。ここでは、このテーマに関するいくつかの注目すべき論文について紹介する。日常生活における基本的な活動に対する半側無視が及ぼす影響この論文では、FMAスコアと機能的転帰の予後との関連について検討した。その結果、FMAスコアは機能的回復と正の相関があることがわかった。半側無視(体の片側への注意や意識の欠如)は、機能的転帰の負の予測因子であることを指摘した。バイオマーカーにおける進歩Stinear氏らは、運動回復バイオマーカーと脳卒中後の機能的転帰の予測におけるその使用に関する文献をレビューした。彼らは、FMAスコアを神経生理学的測定や神経画像などの他のバイオマーカーと組み合わせることで、予後予測の精度を向上させることができると結論付けた。著者らは、今後の研究では、患者固有の回復予測を強化するために、より正確なバイオマーカーの開発に焦点を当てるべきであると示唆した。比例回復モデル本研究では、脳卒中後の上肢運動回復を予測するための「比例回復モデル(PRM)」を提案した。このモデルは、初期の障害に関係なく、個人が潜在的に持っているFMAスコア向上の約70%を回復することを示唆している。著者らは、PRMが中等度から重度の障害を持つ患者における上肢回復の強固な予測因子であることを明らかにした。システマティックレビューこのシステマティックレビューでは、脳卒中後の上肢の回復を評価するために、FMAを含む複数のアウトカム指標を検討した。著者らは、FMAがこの目的のために最も一般的に使用され、十分に検証された測定法であることを発見した。著者らは、機能回復を予測する上でFMAを補完することができる追加の尺度を特定するために、さらなる研究が必要であることも強調した。結論として、FMAスコアは脳卒中後の上肢機能回復と正の相関があることが判明しています。FMAスコアと他のバイオマーカーを組み合わせることで、予後予測の精度をさらに向上させることができる。脳卒中後の上肢機能回復の予測において、FMAを補完することができる追加の指標やバイオマーカーを特定するために、さらなる研究が必要である。LABへ当施設は脳神経疾患や整形外科疾患に対するスペシャリストが皆様のお悩みを解決します。詳しくはHPメニューをご参照ください。LABではお悩みに対してリハビリのサポートをさせていただきます。詳しくはHPメニューをご参照ください。LABの記事は各種ソーシャルメディアでも配信中。今すぐフォローして最新情報をチェックしてください。LABの記事は各種ソーシャルメディアでも配信中。今すぐフォローして最新情報をチェックしてください。病院リハ継続・更なる機能回復を目指します。