(肝斑専門)あいこ皮フ科クリニックです。先日来られた患者さんが、もうかなり長い間、定期的に他院でフォト系の光治療をされていて、先日処置してから、おかしい気がする、赤みが出た、とおっしゃってました。呼ばれるものが出てきます。その程度や治るまでの期間も人それぞれ。いうことももちろんあります。その日の体調によっても違うでしょう。栄養をちゃんと摂って、バリア機能のしっかりした元気な皮膚を作っておくことも大事ですし、活性酸素がある程度自分で除去できるからだにしておくこともとても大切です。学会で、まだ食事の話までは出てきません。皮膚科学会で、亜鉛の話がチラホラ。それも食事ではなくて、基本、亜鉛の薬を足しましょう、という話で、難治性の皮膚炎とか、褥瘡とか、治りにくい皮膚の病態の話で、そうじゃなければ、普通の人が栄養がそんなに欠損しているなんて!!と、オーソモレキュラー療法などを知っていないと、知らないことです。スキンケアが大前提、しているのが当たり前、という感じで、そこまで時間が取られていません。その結果、スキンケアの説明をちゃんとやっているほんの一握りのドクターやクリニックと、全然していないところとで分かれます。口で説明されてなくても、まだ説明の紙をくれるだけ、まだマシなほうです。(と言っても、日焼け止めをしっかり塗りましょう、程度のことが書いてあるだけですが。)口で説明もされないし、説明書くれるどころか、スキンケアの話なんて出たことない。クリニックで取り扱いの化粧品だけは、受付やナースが熱心に勧めてくる。いうことが多いかと思います。レーザー治療、皮膚科や形成外科でのレーザー治療など、いわゆるレーザーを取り扱っているクリニックは、昔よりもかなり多いんですが、何軒か回っただけでは、またその回った数軒も同じようなところだったら、どこに行ってもスキンケアの話を全くされないので、そういうものかと患者さんは思ってしまいます。HPにも書いてあるわけでもないし、むしろHPには、レーザーさえ当てれば、すごく良くなる、お金を払って横になっていれば、すぐに終わる、すぐに消える、綺麗になる、魔法みたいなことしか書いていなかったり、実際の診察の場でも、一向に話に出てくる気配もない。なると、スキンケア?なにそれ?そんなのしたくないから、レーザーやってるんやん?という強者もたまに出てきます。どこのクリニックに行っても、スキンケアの話をちゃんとされれば、患者さんは、やっぱり必要なのか、となりますが、どこの医者も言わないんだから、そうなりますよね。美容クリ二ックの業界が悪いのか、医者が悪いのか、もうよくわかりません。されてしまったことは仕方ないというか、されてしまった事実は変えられないので。高い社会勉強代と思って、あきらめましょう。今まで、スキンケアをせずに(自己流じゃなくて)、レーザー光治療をしてきて、トラブル(火傷とか悪化など)がなかっただけ、本当にラッキーです。悲嘆する必要はありません。皮膚は、ちゃんと材料さえ入れてあげて、いらない攻撃を止めれば、ちゃんと新しい元気な皮膚に生まれ変わってきます。全部が完璧に「生まれ変わる」わけではないですが。食事も大事ですが、皮膚を攻撃するのをまず止めないとね。攻撃が済んだら、復興再建あるのみです。栄養足せば、もっと早く良くなります。美肌は患者さん次第だし、早く気づいて始めたもの勝ちです。医療,栄養・食事さきほどフェイスブックにも書きましたが、先日、Facebookに投稿して私の返事をもらった途端に消す人がいて困るという話。それを書くきっかけになった方からお手紙を頂戴しまして、そちらに投稿されてすぐにFacebookからいきなりアカウントを止められて、消されてしまったそうです。(詳しくは、フェイスブックをご覧ください。うちのはアカウントなしで見られるようにしてあります。投稿するのは、アカウント作ってログインしないとできませんが。https://www.facebook.com/aikohifukaclinic/)さて、その時も話題に上がった75gOGTT。その方は、妊娠糖尿病と診断されてしまいました。2時間後と合計4回血糖値とインスリンを測る検査)をされたから、血糖値が上がってしまったのでは?という質問でした。前の時も書きましたが、普段から糖質を摂っていないと、血糖値を下げるホルモンである、インスリンの分泌が準備できていないせいで(糖質制限をしているとインスリンはそれほど必要ないから)、血糖値が上がりやすくなってしまうから、検査の3日ほど前から糖質を摂っておくと、OGTTやっても血糖値が上がりにくい、上がらない、という意見があります。確かにそういうこともあるでしょうし、いきなりOGTTしても大丈夫な方もおられるでしょうし、耐糖能というのは、個人差がかなり大きいです。同じ人でも、体調や前後の食事などによっても左右されることもあります。OGTTは、普通されない。自費診療で、患者さんが自費で希望するなら別かもしれませんが、まず普通の血液検査と尿検査。血液検査も項目が少ないでしょうけど、空腹時血糖値とHbA1Cは、されてることがほとんどかと。それで引っかかったら、もう糖尿病と思ったほうがいいです。学会の診断基準を満たすかどうかだけの問題で、そこでひっかるレベルは、かなり来ています。普段からかなりの高血糖状態で、血糖値が全然下がらないことを意味しています。血液検査はマスクがかかりますから、基準値によったりすると、ぎりぎりセーフみたいにスルーされることもあります。尿糖ブラスはおかしい。尿糖が出てる時点で、血糖値180を越えています。食後であっても、180を越えてはいけません。(160過ぎると、糖化が始まります。耐糖能が本当に正常の場合、140までだとか。140まで出ない場合、食後にどれだけ血糖値が上がるのか、ビフォーアフターとの差で診るかですが、それでも尿糖プラスはおかしいわけです。)血液の中の糖が過剰になるから出てくるわけです。尿検査は、めんどくさいだけで、侵襲性のない検査です。血液検査みたいに痛くもないし、尿検査紙を使えばもっと簡単です。尿検査で引っかかるから、次のOGTTに行くわけです。尿で引っかからなくて、血液検査で引っかかってやる、というパターンもあるでしょうけど。尿に糖が出ていること自体、糖質制限できていません。血糖値がそこまで上がるわけですから。本当に糖質を摂っていないのであれば、交感神経の緊張からくる高血糖なので、この状態が長く続くと、自律神経もボロボロになるし、異化亢進して筋肉はどんどん減るし、副腎疲労はどんどん進むしと、これはこれで大問題で、この場合、糖質制限しているけど高血糖で、闘病尿と診断される場合があります。この場合は、食事指導は、もともと糖質制限ができているので(本当であれば)関係がなく、交感神経の緊張を取るような治療や日常生活指導となるので、話が似てるようで全然違います。普通、糖尿病と診断がついたら、OGTTはやらないと思います。糖尿病の方に、糖を75gも負荷したら、大変なことになります。グレーゾーンやボーダーラインの方に、OGTTすることがほとんどかと思います。オーソモレキュラー療法で、5時間糖負荷検査というのがあって、うちでは大変なのでしていませんが、2時間OGTTでは引っかからなかったけど、耐糖能、なんかおかしいよな。いう時にされることが多いかと思います。本人の希望があれば、してもらえるのかもしれませんが、すべて自費です。5時間診るのは、2時間ではわからないからです。あと、開始15分後も測定されます。細かく採血して、もちろんインスリンも、ついでに体温も測定されます。患者さんもクリニックも大変だと思います。低血糖発作がひどい方は、発作が起こっても、そのあと自力でどうなってくるのかを診る検査(血糖値やインスリンや体温などが)なので、普段ならその前にお菓子を食べてごまかしてるのを、血糖値ガーっと下がってきても経観するわけです。(危ないので、必ずクリニックでやらないと、本当に意識消失したり倒れたり、パニック発作を起こす方もおられます)エネルギー代謝が全然うまくいっていない方も含めて、すごい情報量が取れますから、すごい大事な検査ですが、大変です。されているクリニックも、耐糖能が悪い方全員に勧めているわけでもないと思いますよ。今は、リブレ®みたいな持続して24時間血糖値を測れるセンター&モニターがありますが、インスリン量は測れない。無反応性低血糖の方もおられるので、血糖値だけでは全然診断するのに足りません。1回OGTTで引っかかったからと2回目保険診療でしてもられるのかは、知りません。大変だから、保険でしてもらえるとなっても、あまりやりたがる人いるのかなと思います。本当にお食事日記を確認して、多分嘘はついていないかな。言う時、糖質制限がある程度できていれば、OGTT受けなくてもいいんじゃない?と思います。続けて2~3か月後に、再度OGTTする人って、ほんとにいるのかな。?もうほんとに糖質食べないという人ばかりではないでしょうから、それよりは、リブレ®とかつけて、普段の生活でどう血糖値が変動しているのか診るほうがよほど良い。食べる糖質で、どう変化するのか、最長2週間ありますから(一度の装着で)、食べる糖質の質や量、食べる順番や組み合わせなどで実験してみると、そこそこのことがわかります。リブレ®の欠点は、誤差が結構大きいのと(こまめにいくつか血糖値測れば、誤差からの推測がある程度可能)2回目OGTTしましょう、と言われたら、OGTTのためだけに、3日前から摂りたくもない糖質を3回も摂る、というのは、さすがにいらんでしょう。耐糖能などがどう変わったのか、そのための検査をしてほしいなら別ですが。糖質は、摂りたい(食べたい)から、摂る、にしたほうがいいです。耐糖能が完全におかしい、おかしいと思われる方で、もう一度測りたいなら、それはそれでありでしようけど。耐糖能をとりあえず診るだけなら、次の採血は、わざと食後に測って、その時のインスリンと血糖値がどうなっているのか、診たりします。ただの1点でしかわかりませんが、これはこれで貴重な情報が得られます。1点ずつの測定では(75gOGTTも含めて)どこでピークが来たのかわからないために、そのためにリブレ®などをしたほうがよほどはっきりします。30分後、1時間後に、ピークが来ない方なんて、大勢います。保険診療のみで、となると、2回目の75gOGTTは(数か月後にやるのが保険が通ると仮定して)ありなのかもしれませんが、普段糖質制限をしている方が、わざわざ摂りたくもない糖質を摂って、検査に備えなくても、と私は思います。他に確認できる方法があるわけですから。それよりは、よほどお食事日記のほうが大事だし、耐糖能と同じくらい、他の検査項目も大事です。データを深読みしなければ、見逃されるだけでなので、だからこそ、オーソモレキュラー療法専門クリニックへの受診を勧めるわけです。妊娠糖尿病のフォローも含めて。妊娠糖尿病は、妊娠中だからと気軽に考えていると、出産後も耐糖能戻らず、普通の「糖尿病」に病名が変わるだけということもよくあります。なる方は、食事が間違ったまま、というか、糖質の摂り方が悪いまま、妊娠中過ごしているので、どんどん悪化するわけです。糖質の摂り方が悪くて悪化しているわけですから、出産したからと言って、自然に戻るわけがないです。血糖コントロールができていたかどうか、他に支障もなく、というところが大事。その方の体調によっては、糖質制限をどこまでしてもいいのか、しても本当にエネルギー代謝がうまくいくのか、ダメな方、いけない方というのも、実は多くて、そこを患者さんが無理してやることで、余計に体調を崩す方もおられます。糖質摂りたくもないし、糖質摂っていなくても、そこまで体がつらくない、というなら、無理していやいや糖質を摂る必要はないと思いますが、本当にやったらダメな方、程度がバラバラということは日常茶飯事です。そこが、保険診療と自費診療との違いです。耐糖能だけ診ても、それだけではダメです。全部結局は繋がっていますから、全体として、回せるようになっていないと。2回目OGTT受けるよりも、大事なことがたくさんあります。妊娠中は、普段の倍以上の栄養がいるわけですから。エネルギー代謝がうまく回らなくて(糖質制限できてても)、体調崩す妊婦さんもおられます。なると、母体も赤ちゃんも苦しいわけです。尿糖が出た時点で、わかっている医師に、まずお食事日記を確認してもらうことです。firstの「ジャンクフードを食べると死亡率が上がる」という論文見つけました。口にするもの全部を、手作りで、なるべく添加物なしで、となれば理想ですが、お金も時間も手間暇もかかります。全部徹底するのは大変だし、今の日本で、非現実的な方も大勢おられると思います。ジャンクフードというのは、論文の原文読んでませんが、スナック菓子やインスタント食品やカップラーメン、安いお菓子やパンだけではなく、コンビニなど気軽にいつでも買えるもの、腐りづらいもの全般くらいに思っておいたほうがいいです。加工食品からは、必要な栄養素の亜鉛はほぼ失活していて摂ることができません。糖質中心の食生活でますます奪われ、さらにアルコールを飲むと消費も半端なし。亜鉛は口からも入ってこないのに、出ていくばっかりの典型的な栄養素です。「超加工食品の多量摂取」となっていますが、「多量」じゃなくても、食生活のそれらの占める割合が大きければ、摂っている量が少なくても大問題ということです。栄養なにも口にしていないわけですから、そりゃあ免疫細胞にエサはあげられないし、ガンにもなりやすいし、死亡率も上がるでしょう。ごもっともな話を、データで出してくれたわけです。数字になるとわかりやすいから。ちなみに、コンビニやスーパーで買うカット野菜やサラダは、殺菌剤などにも漬けてあるので、栄養流れているだけでなく、殺菌剤を体に入れてることにもなるので、体にとてもいいとは思えません。添加物入っていない表示になっていたら、食べるのはOKだと思います。以下は、そちらのコピペです。超加工食品の多量摂取は死亡率を上げるか。Study登録フランス人(≦45歳、女性73.1%、平均56.7歳)44,551名を対象としてこれを検討する前向コホート研究を行った(平均7.1年間フォローアップ)。ベースラインで参加者の身体活動や生活習慣等を含む個人データを収集し、提出された24hウェブベース食事記録中のNOVA食品分類による超加工食品摂取率を記録した。全原因死亡率増加と関連した(10%増加ごとのHR:1.14)。【評価】この問題を追及しているフランスグループの大規模研究で、「ジャンクフードを食べると死にやすい」という形でメディアにも取り上げられている。同レジストリからは、超加工食品の乳がんリスクも報告されている(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29444771)。食品産業の規制に直結する問題であり、「超加工食品」の定義を含め客観的追試が必要となる。#ホンマでっかこちらも反響が大きかったので、載せておきます。皮膚がちゃんと丈夫で元気であれば、ほとんどのことは本来気にしなくてもいいはず。ないと、人間生きていけません。したことで、皮膚負けていたら、困るでしょう?皮膚はかまえばかまうほど、触れば触るほど、弱くなります。いらんことは止めてあげないといけませんけどね。スパルタでも本来いいんですが、過保護になれてしまった皮膚にいきなりスパルタしてもついていけません。