踵が痛いという場合に見られる疾患の一つに「踵骨骨端症」があります。別名「シーバー病」ともいわれています。下の図の赤丸で囲んだ部分が痛くなるのが特徴です。下の2枚の写真は大人と子供の踵の骨のレントゲンです。子供の踵の骨には骨端核と呼ばれる丸みを帯びた分裂した骨が写ります。骨端核の周りは軟骨の成分があるのでレントゲンに写らないだけです。15~16歳で踵の骨として、癒合します。踵骨の骨端核は男子で7~8歳で見え始めます。女子では、それよりも1~2年早く見え始めます。大人の踵15~16歳で踵骨体部と癒合して骨が完成します。発症メカニズム骨端核が存在するような年齢の時に繰り返される踵部分でのストレスがこの疾患が発生する原因だといわれています。腱による強力なけん引力がかかると軟骨部分では容易に骨がはがれてしまいます。膝においてはオスグッド病がよく聞かれますが、それとよく似た病態だと考えていただくと、わかりやすいかと思います。上の図は踵骨骨端症が発症すると考えられる原因をいくつか取り上げました。運動中に痛みを訴えることが多いようです。痛くて踵をつけることができないような状態になることもあります。繰り返される踵への衝撃が発症する原因であると考えられます。アップシューズで練習しているときはさほどでもないのですが、スパイクを使用中には特に突き上げによる痛みで、さらに痛みが増強するという特徴もあります。痛みは楽になってきます。将来的にスポーツができなくなるなどといった心配はありません。以下で実際の症例をご覧いただきたいと思います。痛みのない足(右足)痛みのある足(左足)左の写真は、11歳のサッカーチームに所属している男の子の踵部分のレントゲン写真です。痛みと腫れがありました。クラブを休むことで痛みは楽になっておられました。骨端核の一部分に分節している箇所がみつかりました。このことから、アキレス腱によって徐々に踵にストレスがかかってきていることがわかります。同時に靴にヒールパッドと呼ばれるクッションを入れてみました。することで、痛みもやわらぎ、再びスポーツ復帰できました。左の写真はまた別の患者さんのものです。サッカーチームに所属している10歳の男の子です。×印で示したところが、押さえると痛く、2週間前から走ると痛みが増強するとのことでした。矢印の先で示した部分に踵骨骨端核の分節化が見られました。「踵骨骨端症」と判断しました。スパイクをはくと痛みが出るようでしたので、しばらくスパイクを履かずに練習するように指示しました。参加していただくことにしました。治療には、左の写真のような足底板を靴に入れます。土踏まずや足の横アーチをサポートする足底板も用意しています。患者さんの状態に応じで使用する足底板を決めていきます。左の様なアキレス腱を伸ばすストレッチボードに乗って、アキレス腱の柔軟性を高めていきます。御自宅でもアキレス腱を伸ばすようにしていただくと、効果的です。足を上からと横から撮影したレントゲンです。赤い丸で囲んだ部分の骨は舟状骨と呼ばれる骨です。骨自体が扁平化してしまいます。そこで、運動時の痛みが生じ、足が腫れたりします。自然経過でよくなる疾患だといわれています。3~5歳ぐらいに多く見られるといわれていますが、1~2年後には元の通りに戻ります。上の写真と同じ患者さんの2年後のレントゲン写真です。大きくなっていることがわかります。第2ケーラー病(フライバーグ病)第2ケーラー病は、足の第2中足骨頭の血行障害により骨が変形してしまう病気のことです。体重負荷が大きいこの部分に関節の変形が生じます。左の図の赤丸で囲んだ部分が痛くなります。左の図は第2中足骨頭の部分を示しています。この骨端症の進行度合いをステージ0からIVまでの5段階に分けています。中足骨頭部の変形度合いが強くなっていることを示しています。輝度が暗く写り、血行障害があることを証明しています。中足骨に力がかからないようにします。手術療法になることもあります。以上の様に、足の骨端症は保存療法で十分対処できます。踵骨骨端症が疑われます。運動時に支障を来し、運動できなくなってしまう様では問題になります。早い目に足の専門医にご相談ください。