受講済事業所です!9さっぽろ行動援護ネットワークの活動お気軽にお問い合わせください強度行動障害とは強度行動障害とは、自分を傷つける『自傷』や他の人やものを傷つけるなどの『他害』『睡眠の乱れ』『異食』『もの壊し』などの周囲の人の暮らしに影響を及ぼす行動を著しく高い頻度で起こしてしまうため、特別に配慮された支援が必要な状態を言います。強度行動障害とは生まれつきの障害ではなく、そのような状態になってしまったことを指します。中度~最重度の知的に障害のある方、自閉症の特性が強い方がコミュニケーションや環境のミスマッチからそのような状態になってしまいやすいと言われています。10点以上の方が受給者証に強度行動障害と記載されます。受講した者がサービス計画を作成した場合)。今、ひなたが力をいれているか強度行動障害を抱えた方たちは、ご本人自身が生活のしづらさや不安を抱えているだけではなく、ご家族と一緒に生活をしている場合、ご家族がその対応に疲弊してしまっていることもとても多いです。サービスを必要としている方たちなのにも関わらず『他害がある』『大声で叫ぶ』『飛び出しがある』等の理由から、障害サービス事業所から利用をお断りされてしまうケースも多々あります。彼らは、決して誰かを傷つけようと思ったり悪意があって、他害をしてしまったり不適応行動を続けている訳ではありません。不安やどうすべきかわからなく混乱している状態から強度行動障害と言われる行動が続いてしまっていることがほとんどです。不適応行動は、いわば彼らのSOSなのだと思っています。ご本人の特性をしっかりと見つめ直すこと、ご本人に合った環境・支援を提供することで少しづつ落ち着いて過ごすことが出来、本来ご本人たちが持っている力をしっかりと発揮できるようになる方も多いです。強度行動障害の状態になってしまった原因として、私たち支援者がご本人の特性に合っていない、誤った支援方法、環境を提供してしまっていることも多々あることと思います。きな行動が多くその行動ばかりが目立ってしまいがちです。遠回りのように思えるかもしれませんが、『他害がどうやったらおさまるか』という直接的な対応方法を考えるよりもまずは先にチームでその方の特性を今一度整理しなおしてみる、共有する、ということが非常に大事なことだと考えます。チーム全体で特性を共有してみましょう!意外と、関わるスタッフによって、見えている姿が異なっていることが多いです。ひなたでは、2種類の特性シートを活用しています。←こちらは、おがるさんの特性シートです。普段、ひなたではこちらのシートを活用させてもらっています。何よりも大事なことは、シートの書式や枠組みをどうするかということよりも職員同士が共通の言語、共通の認識を持っているか、ということだと思います。←こちらは国立のぞみの園の研修で使用している特性確認シートです。新人のスタッフなど、まだ特性の整理等が不慣れなスタッフに対しては、こちらのシートを使用させていただくこともあります。2実際の支援の紹介ここでは、実際に強度行動障害の状態になっている方の支援のアイディアをご紹介していきます。ひなたでは、グループホームや他法人での利用が難しくなってしまった方たちの集中支援を行っております(集中支援体制の空きがある場合に限る。現在は、大変申し訳ありません、人手に余裕がない状態です、支援の空きが出来たらすぐにでも新たにお受けしたいと考えています)。←こちらは一般の住宅をご本人の特性に合わせて構造化した造りにしたものです。明確化することでご本人が何をして良いかわからない→不安やわからないことから不適応行動が出てしまうことを防ぎます。活動を行う時間、行わない時間を明確化しています。←場面が変わるとテンションが高くなる方です。外出先から玄関に入るとテンションが高くなったり、物を投げてしまいがちなので動線上に置く場所を決めています。←入浴時に興奮してしまいやすい方に対して、今行うべき活動に着目してもらうことと、順番を日によって変えることで不適応行動も固定化してしまうことを防いでいます。実際には、縦一列にして提示しています。コミュニケーションツール←発語の有無に関わらず、ご自身の気持ちをうまく伝えられない方はたくさんいらっしゃいます。誰でも、自分の気持ちが上手に伝わらないことが長く続くとイライラしたりストレスも溜まってしまいますよね(それが長年続くと、不適応行動となって発展しがちです)。ご自身の気持ちを伝えるコミュニケーションツールです。大事にしていることは、『使って嬉しい!』『伝わって嬉しい!』というご本人の気持ちです。←『PECS』システムの『まってカード』です。『ちょっとまって』『もう少しだから』という抽象的な概念は理解が難しく、また人によっても『ちょっと』の長さが異なるので、『待つ』ことが苦手な方はたくさんいらっしゃいます。『このカードを持っている間は待ちます』→『カードと交換で』→『待ったら良いことがあるよ』(おやつがもらえる、余暇グッズで遊べる、バスに乗れる等)というシステムを理解してもらえれば、ある程度落ち着いて待つことが出来るようになるかもしれません(『待つ』という行為はとてもストレスのたまることなので、これ以外にもそもそも待たなくて良いようにする、待つ間もひまつぶしができるようにする等、様々な支援の見直しが必要なのでこのグッズで全て解決!という訳にはいきませんが)。触れることのできないスケジュール←触ることのできないスケジュール提示BOXを手作りしました。不安定な時や気になる活動の際は、スケジュールカードを投げてしまったり、ぐちゃぐちゃにしてしまう方がいらっしゃいました。その方のために、クリアで提示はされているけれど、実際には一番上のものしか触れない形式になっています。←順番をずらしていく際は、スタッフがヒモで上から引っ張っていき、スケジュールを動かしていきます。泊まることの出来る部屋、出来ない部屋を視覚化する←ショートで泊まる部屋をめぐって、『ご自身の泊まりたい部屋に他の方がいらっしゃっても強行突破する』ということがありました。ご本人にも納得していただきつつ、なるべくご本人の意思を尊重できるように、都度選択していただくことにしました。残念ながら、ご希望の部屋に泊まれない時も事前に予告しておきます。)視覚的に伝えることで強行突破することは一切なくなりました。方に対しては、統一した支援を行うことがとても大事なことになってきます。そのために、1つ1つの活動に対して支援者がどう動くべきか、何を準備すべきかが一目瞭然となった『支援手順書』の準備が必要となってきます。ちなみに行動援護サービスに関しては、全利用者の方、全行先に対して、手順書が必要となっており、作成していない場合には減算対象となってしまいます(結構この作業が大変...)。※ちなみに、スタッフが使うものが『支援手順書』、ご本人が使うものが『指示書』となっています。←こういった各活動毎に、支援手順書を用意することで、どの職員も統一した支援を行うことが出来ます。出来れば職員同士シュミレーション(ロールプレイ)を行うことで、足りない箇所を補ったり、具体的なイメージを持つことで職員自身の事前準備を行うことが出来ます。←外出時の支援手順書です。事前の準備、支援者の動き、ご本人の動き等活動ごとに整理することが大事です。実際のご本人の動きも支援後に確認し、適宜修正していくこともとても大事になってきます。・支援者の行うこと・実際のご本人の動き・予測できるご本人の(不適応行動になりそうな)行動などの項目が入っているとわかりやすいかと思います。4チームで支援を考える対応が困難な方に対して、うまくいかない支援者は孤独になってしまいがちです。ひなたでは利用者の方の支援内容に問題がない範囲で『一番新人のスタッフ』『現状一番うまくいっていないスタッフ』に合わせて支援方法を考えています。『よか』の種類が少ない方も多く、自由な時間を過ごすことが難しい、まったりと過ごすことが難しい、ということから不適応行動が出てしまう方も多いため、この時は更にチームを細分化して『運動よか』『お手伝いよか』『まったりよか』について再度アセスメント、アイディアを出し合いました。写真は、スタッフ同士でロールプレイを行い職員が行うべき動きを統一できるように確認している場面です。バリエーションを増やすことで、最終的にはそれなりの時間を過ごすことが出来ています。5ご本人に合った支援を提供し、般化していく強度行動障害の状態になってしまった方たちを受け入れるのは難しくても、ある程度支援の枠組みを組み立て『このような支援を行えば落ち着いて過ごすことが出来ます』ということを伝え、引継ぎを行えば新規に受け入れてくれる事業所さんもあるかもしれません☆ひなたでは、次の受け入れ先が確保されていれば(どうしても既存の待機者の方が多数名いらっしゃるため、次の受け入れ先を確保されている方に限ります)状態が安定していない方の支援に入ったり、支援の枠組みを一緒に考えていく取り組みを積極的に行っております。事業所や学校では落ち着いて活動できているけれど、ご家庭ではなかなか...という方には、ご家庭での過ごし方も一緒に考えたり、過ごすスペースなども一緒に作りますので(ひなたのDIYチームがまいります☆)何かあればいつでもお声かけ下さい☆6機関支援にご相談・ご協力をお願いするどうしても自分たち法人内だけでは解決できないこともたくさんあります。その場合、不必要なプライドを持つことなく、また常に新しい情報・学びを取り入れるためにも積極的に『機関支援』の相談をお願いしています。具体的には、札幌には『おがる』さんというとても頼りになる機関支援事業所があります。ついてアドバイスを受けることが出来ます。自分たちだけでは出てこない支援のアイディアをご提案いただいたり、今一度職員同士しっかりと話し合う良い機会にもなります☆7外部研修に積極的に参加する上記の6番と似ているのですが、外部の専門研修に積極的に参加し、常に新しい知識を取り入れること、同じ境遇の他事業所方たちと情報交換することもとても大切なことだと思います。研修に参加したことで満足するのではなく、必ず少なくても1つ以上は自分たちの事業所に学んだことを取り入れてみる、取り組んでみるといったことも絶対に心がけたいですよね(受講することで満足するのではなく、必ずご自身の事業所に還元していく)。幾つかの研修は、当法人の職員も講師やインストラクターとして参加させていただいています(やってみて何ですが、受講生よりも講師側・インストラクターの方がいつも本当に学ばさせてもらうことが多いなぁと感じています。いつも勉強させていただいています!)。これは、全国でも8都道府県のみ、北海ブロックからは5事業所のみが参加した養成研修です。実際の事例を元に数か月間学ばさせていただきました。使用するシートも沢山あり、非常に勉強になりました。今後こちらのコーナーでもご紹介していきますね。私たちも勉強中のことが多いのですが、出来れば地域の皆さまたちに少しでも貢献していきたいと考えていますので、困難事例の『集中的支援』が必要な方がいらっしゃったら是非お声かけ下さい。一緒に考え、一緒に支援の枠組みを考えていきたいと考えております(といっても私たちも手探りで一緒に悩み考えていくと思うので、ぱっと解決には導けないことご理解ください...)。札幌には、『さっぽろ行動援護ネットワーク(SKN)』というとても素敵な団体があります☆ヘルパーは、一人仕事が多かったり楽しい反面大変なことも多いですよね...事業所が違っても、行動援護サービスをより充実したものにしたい!という気持ちは同じだと思います。サイトポリシーサイトマップ当サイトでは利便性や品質向上のため、Cookieを使用することを推奨しています。利用する場合は同意するを選択してください。同意をしない場合は、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