日本で初めての低侵襲な僧帽弁閉鎖不全症の修復術で、アボット社が開発したマイトラクリップを利用して施術を行います。2018年4月に保険償還が得られた事で、日本で治療が可能になりました。これまでに50か国以上で6万人以上の患者がマイトラクリップを用いた治療を受けています。(MR)」が治療の対象です。僧帽弁とは左心房と左心室の間にあり、前尖・後弁と呼ばれる二つの弁尖から成り立っています。大きく分けて「器質性(一次性)MR」「機能性(二次性)MR」があります。器質性(一次性)MR僧帽弁の左心室側には僧帽弁の弁尖(前弁/後尖)と乳頭筋をつないでいるひものような腱索があり、それが何らかの原因で切れる、若しくは延長することで弁尖の接合不全が起きて血液が逆流してしまいます。場合、弁尖の閉鎖不全により、血液の逆流がどれぐらいあるのかを確認します。痛みも無く、体の外側から超音波を使い行うので、簡単に行える検査の一つです。自転車をこぎながら、心エコー図検査を行います。(経食道心エコー図検査)横向きに寝た状態で口から直径1cmほどのプローブを食道に入れ、心臓の後側から超音波を使って検査します。経胸壁心エコー図検査に比べ、肋骨や肺が邪魔にならないので、より綺麗に心臓の画像を確認することができるため、細かい形態、機能、血液の流れを確認することができます。この検査は喉に麻酔をかけた状態で行い、必要に応じて静脈麻酔を併用する場合があります。治療に多数取り組んで参りましたが、この領域では心臓の構造を詳細に観察するために心エコーが大変重要な道具となります。リアルタイムに詳しく経食道心エコー(胃カメラの要領で行う心エコー検査)で観察しながらカテーテルを僧帽弁へ安全かつ正確に導くことが求められます。私は術前検査、及び術中の経食道心エコーを担当させて頂きます。安全な検査・治療を最優先に考えながら、僧帽弁逆流をしっかり制御して患者様の症状を改善することを目指してMitraClipを成功へ導く助けとなれるようにサポート致します。患者様を中心とした『ハートチーム』の一員として是非とも全力を尽くさせて頂きたいと思います。中等度の僧帽弁閉鎖不全症で自覚症状もない場合は、特に治療をせずに経過観察を行います。前尖と後尖をつなぎ合わせ、僧帽弁の逆流を減らす治療法です。病変を確認し、十分に処置を行うことができます。開胸手術が出来ない、又は手術リスクが高い方でも治療を受ける事ができます。)が効果的な治療とされていました。手術による治療を断念するケースが少なくありませんでした。今までの手術に比べて身体への負担が少ないマイトラクリップは胸を大きく切開することなく、また従来の外科的弁置換術のように心臓を停止させる必要がない(人工心肺を使用しない)ことから、患者さんの身体への負担が少ないのが特徴です。高齢者や心臓以外の合併症のため治療が行えないようなハイリスクの患者さんでも施行できます。基本的に大きく切開することがありませんので、輸血を少量または無しでも施行することができます。入院期間が短い術後早期に離床可能であり、1週間程度の入院期間で治療が完了します。薬物調整やリハビリの為に入院が長くなることもあります。心臓までアプローチする方法マイトラクリップでは、大腿静脈アプローチを行います。麻酔について麻酔科医の協力のもとで、全身麻酔下で施術を行います。信秀MitraClipは足の付け根からカテーテルを挿入して治療しますので、通常の手術より患者さんの体への負担ははるかに小さいですが、麻酔は局所麻酔ではなく全身麻酔です。負担の大きい全身麻酔となる主な理由は二つあります。MitraClipの操作は非常に繊細で、患者さんが術中に少しでも動くと大変危険ですので、全身麻酔で患者さんが全く動かない状態にする必要があります。MitraClipを留置する位置を正確に決めるために経食道心エコーという器械を使用しなければなりません。cmほどの長い管のようなものを口から食道まで入れます。起きているときにプローブを口から入れられるのは多くの患者さんにとってかなりつらいことですので、こちらも全身麻酔をかけた状態で行います。MitraClipは基本的に外科手術が困難または不可能な患者さんが対象となる手技ですので、多くの方はご高齢であったり、他の様々なご病気があったりして、全身麻酔をかけることだけでも大変な場合が多いです。われわれ麻酔科医は、患者さんの血圧や心拍数、酸素の行き渡り具合、心臓の動きや弁の様子などを逐一観察しながら、それぞれの患者さんの時々刻々と変化する状態に応じて最適な薬剤の種類と量を選択し、MitraClip手技中の患者さんの安全を確保します。循環器内科医師と良好な信頼関係を築いてきたわれわれには、長い経験に基づいた自信があります。主任部長である私が責任をもって担当致します。安心していらしてください。僧帽弁の逆流は、その発生由来によって2種類に分類されます。含む僧帽弁複合体の異常によるものです。外科手術の耐術能に問題がある患者に対して、弁葉を直接治療する手段として、経カテーテル的に前尖と後尖の逸脱弁葉をクリップで挟むMitraClip法が本邦でも適応されるようになりました。従来の外科的手法であるAlfieri法と同じ手法が経カテーテル的に可能になったことは、薬物療法の効果が乏しく重度心不全を繰り返している、さらに手術を受けるには高リスクな患者様にとっては朗報であるでしょう。当院では現在の第一選択である外科的手術に加えて、本カテーテル治療もオプションとして検討することができます。治療後、将来的に弁輪や弁下部組織を含む左室形態がどのように変化するのか、心エコーなどで慎重にフォロー致します。当院のリハビリテーション部門は、急性期病院では画期的な365日体制を敷き、1日でも早い患者さまの回復をサポートしております。日本でも有数の心臓リハビリテーションの実績を誇ります。MitraClipを実施する患者さまにおいては、全例リハビリテーションを提供します。術前の身体機能や能力を把握した上で、術後翌日から積極的にリハビリテーションを開始し、速やかな回復と早期退院を目指します。必要に応じ外来でのフォローアップを行い、生活能力の維持向上に努めます。治療方法について全体的な説明をさせていただき、治療をご希望・ご検討される方は検査入院を予定させていただきます。全身状態を複数の医師を含めハートチームメンバーで評価させていただき耐術能など総合評価を行います。治療に対するご本人・ご家族のご希望もゆっくりとお話を伺います。STEP3ハートチームカンファレンス検査入院で施行した各種検査の結果を踏まえて、最適な治療方針の決定をハートチームで行います。(CRT)、保存的加療(薬物治療)について検討し、患者さん毎に適切な治療を判断します。万全の体制で治療に臨みます。一緒に頑張りましょう。術後3時間で飲水、翌日朝から食事やリハビリテーションが始まります。術後数日での退院を目指しますが、しばらく薬物調整を行う場合があります。私たちの取り組みハートチームマイトラクリップ治療を担うグループを「ハートチーム」と呼びます。総勢20名でハートチームを結成しています。担当する診療科の垣根を越え、患者さんに合う最適な治療方法やタイミングを選択・提供しています。協力して治療を行っています。基に開発されたものです。Colombo先生とその相棒であるAlfieri先生が参加されるハートチームカンファレンスに定期的に参加させて頂き、熱いディスカッションを目の当たりにしていました。今思い出してみても、学ぶことの多い、大変有意義な経験でした。2018年4月より始まったばかりですが、十分に蓄積された欧米のデータを活かし、安定した治療成績を残せるよう努めています。全国に発信し続けていきます。心臓疾患の治療に留まらず、術後の生活基盤の構築、術後のリハビリ、ケアを含め、包括的に患者さんの将来をサポートしていきたいと考えています。お気軽に受診・相談ください。必要性につきましては、当院のハートチームが判断いたします。手術中は全身麻酔を行い患者さんが苦痛を感じることの無いよう、適切に管理いたします。術後に足の付け根が痛むことはありますが、鎮痛薬を用いて最小限にするよう心がけています。下記のような合併症があります。したクリップの片側が弁尖からはずれてしまい、片方の弁尖にのみ、くっ付いた状態となります。このカテーテル治療では、右心房から左心房に治療器具を進める為に、心房中隔を穿刺する必要があります。じにくくなった僧帽弁をつなぎ合わせる治療ですので、逆に弁が開きにくくなり、狭窄を来たす場合があります。カテーテル、クリップなど異物を体内に挿入すると、血栓が形成され、脳梗塞や肺塞栓の原因となることがあります。心タンポナーデカテーテルが心臓を損傷し、心臓の周りに貯留した血液により心臓の拡張が悪くなり、血圧が低下することがあります。手術終了後、カテーテルやシースを抜去した際に血腫が生じることがあります。退院されることが多いです。患者さんによってはリハビリや薬物調整が必要なこともあります。受ける患者さん全員について前後にリハビリ専門チームが介入して、患者さんごとに適切なリハビリプランを立てています。