疾患で多く見られるのが「腱板損傷」です。腱板は損傷されていても腕は上がります。潜在的な原因でおこるものもあります。このページでは腱板とは何なのか、また腱板が傷むとどんな症状がでてくるのかということについて御説明したいと思います。腕をねじったりするときに働きます。酷使すると、摩耗するような形で部分的に切れてしまったりすることがあります。転倒などによって肩を強く打ったり、手をついたりすることで切れてしまうこともあります。この図は肩関節を前から見た図です。腱板は上腕骨頭の一部分についています。腱板の周りには肩峰下滑液包けんぽうかかつえきほうや関節包があります。外側には、三角筋があります。このように腱板は腕の一番深い部分にあり、肩関節を裏打ちするような位置関係にあります。腱板を横から見た図です。棘上筋腱ちょくじょうきんけんが上腕骨頭につく部分を示しています。赤丸の部分は腱板の抵抗減弱部位で、損傷の好発部位であるといわれています。損傷の仕方はさまざまですが、頻繁にこの部分で故障が起こります。腱板は、上で紹介した棘上筋ちょくじょうきん、棘下筋ちょくかきんだけでなく、小円筋しょうえんきん、肩甲下筋けんこうかきんも含め、4つの筋肉によって構成されています。この図は、その4つの筋が上腕骨に幅広くくっついているのを示しています。腱板損傷の広がり方はこの図のようになります。この図は肩関節を上側(頭側)から見たものです。最初は小さな損傷でも、ストレスが度重なり加わることで、損傷が広がっていきます。腱板が切れていても腕は上がりますし、痛みがない場合もあります。腕は多少上げにくいですが、全く上がらなくなるということがないからです。この図は腱板が切れた肩を示しています。肩峰と鎖骨の間のトンネルの緩衝材として存在しています。内圧も変わらない状態で、動きも健常時と変わらない状態で行えます。肩峰下滑液包けんぽうかかつえきほうが挟まってしまうような現象が生じてしまいます。これが腕を上げた時の違和感や、ひっかっかり感につながります。そのまま腕を上げ続けていくと、腱板はすでにトンネルを潜り抜けて、肩峰下滑液包けんぽうかかつえきほうも挟まることを免れます。腕を上げる途中では痛むのに、上げきったら痛みがましになるというのは、こういったメカニズムで生じるものなのです。上の図のような、ひっかかる状態が続いていると、やがて炎症をおこしてきます。腕が上げづらくなったり、夜中に痛くなったりします。痛みが強いので腕を上げない状況が続くことで、肩が固まってくるという状況になってきます。これがいわゆる「五十肩」の原因の一つです。下の図をご参照ください。痛みは完全断裂と同じようにあります。広範囲に切れている部分が広がってしまうことがあります。画像所見ではどう見えるのかといいますと...。1枚目の写真は腱板損傷をおこした患者さんのレントゲン写真です。赤矢印で指示した肩峰けんぽうと上腕骨頭の隙間が狭くなっているのがわかります。2枚目の良い方の肩と比べてみると、隙間が狭いことが明らかにわかります。隙間が狭くなっていることで、腱板が薄くなっていたり、切れてしまっていることがわかります。変形性関節症の様を呈してしまうこともあります。超音波検査も診断に有効です。左が腱板が切れている肩で、右側が健常な肩のエコーです。腱板が薄くなっていることがわかります。超音波検査では炎症の度合いもわかります。赤丸で示した部分は肩峰下滑液包けんぽうかかつえきほうでの炎症が見られます。黒くなって水がたまったように写っています。このように超音波検査はリアルタイムで患部がどのようになっているかを調べることができます。MRIでは、エコーでは確認しきれなかった腱板損傷の全体像を見ることができます。この写真のようにどのぐらい腱板が損傷されているのか、また他に損傷している部分がないかなどがわかります。別の角度でMRIを見てみると、本来あるべき腱板の欠損部分が映し出されます。腱板損傷の大きさがはっきりとわかります。このような画像診断を経て、患者さんの状態が明らかになってきます。男性の場合〜左の写真は29歳の男性でボクシングをされている方です。腕がしっかりと出せないということで来院されました。腕が動くことは動き、練習もできる状態でしたが、違和感を感じておられました。診察してみると、赤色矢印で示した棘下筋が切れて、筋肉が萎縮してしまった状態になっていました。腱板が切れていても競技はできますが、このような状態で放置していると、筋肉が痩せてしまいます。女性の場合〜次は、23歳の女性です。いつまでも肩の痛みがとれず左の写真のように運動制限が続くので来院されました。骨折していることがわかりました。明らかに上腕骨頭に信号の変化があって、骨折であるとわかりました。腱板自体は完全に切れているわけではなくて、骨片とともに連絡性がありそうなので、このままリハビリ療法で治療しました。男性の場合〜次は、57歳の男性です。4か月前より疼痛とうつうが出現しましたが、徐々に運動制限も出てきました。日常生活でも支障があるため、MRIを撮って確認することとなりました。赤色矢印の先で示した部分に、一部腱板が途切れて写っています。可動域制限をおこすぐらい炎症が広範囲に波及していたものと思われます。男性の場合〜今度は71歳の男性です。3日前に滑って転倒したときに右肩を強打してしまってから痛くて腕が上がらないということで来院されました。あきらからに右腕が上がりません。見てみると、棘上筋きょくじょうきんと棘下筋きょくかきんの萎縮も見られました。今度の転倒が引き金になって発症されたのではないかと思います。エコーを撮ってみると、右肩の腱板が薄くなっていて、それが原因で腕が上がり辛くなっているのだとわかります。肩峰けんぽうと上腕骨頭の間が狭くなっているのがわかりました。リハビリを続けて1週間後に腕が上がるようになりました。写真のように腕が上がるようになります。男性の場合〜次は60歳の男性です。転倒して肩を打ち、腕が上がらないということで来院されました。腱板が薄くなっていることがわかります。MRIを撮ってみると、棘上筋腱板ちょくじょうきんけんばんが切れて、縮んでしまっていることがわかります。炎症を押さえる治療しながらリハビリを続けて、2週間後には痛みが軽快し、腕もあがるようになりました。このように腱板損傷があっても、経過をしばらく見ていくことで、ほとんどがリハビリ治療でよくなります。以上のように、腱板損傷はよほどのことがない限り、リハビリ療法で治ります。手術的治療も考えるべきかもしれません...。