オペ室で腹腔内膿瘍は確認できず。下腹部正中切開で、縦切りにして広げました。気にはなるけど、どんどんすすめます。発赤もあるし、膀胱周囲~後腹膜腔に膿瘍があるんやろうなと思いながら、いよいよ開腹です。腸管の拡張が著明で、溢れでてきました。腸を引っ張り出して膿瘍があるか確認します。腸液の漏れによる感染所見、べらーくのような白苔もありません。外から見ると、感染徴候のような所見もあるしエコーやCTでも膿瘍があるように見えたのに。骨盤腔までも確認しましたが、汚染はありません。これはよくわからず、術中にエコーで評価しました。腹腔内にエコーをつっこんでです。術前に見えたような粗造な所見があります。ここに膿瘍が隠れとんやろうか。思い、18G針で穿刺しましたが何も引けません。腹直筋の前哨にも同様にエコーを当てまして肥厚が強いように見えるということで、スプリットしていきました。結果はこれも膿瘍はなし。釈然としないまま、人工肛門の造設にとりかかります。術後はICUに入室しました。ICU管理中に腹腔外膿瘍の確認あり。熱型やWBC・CRPがなかなかすっきり改善しないまま3日が経ちました。粗造なエコー像がLOWになってきたように思えます。明らかに腹腔外で、膀胱の前面から鼠径部付近まで交通した膿瘍腔が確認できます。膿出てきてくれーと思いながら刺しました。すると、嫌気性の臭いががっつりする膿瘍が出てきました。大きいcavityで洗浄がたくさん必要になるものでした。嫌気培養を合わせて培養の提出です。結果は出ていませんが、これが今回のメインだろうと思います。今後の経過に期待ですね。後腹膜腔から腹腔外に膿瘍をつくったことで腹壁が押されていたんだろうという症例を経験しました。膿瘍が小さく、膿になって粘調度が高いので穿刺しても吸引できなかったんでしょうか。後腹膜に固定された腸管に穿通や穿孔があって後腹膜に菌を供給しているんでしょうか。最初の画像評価がどれだけ大事か。勉強してもしても自信もってやれないなーと思いましたね。人工肛門の造設も本当に必要だったのだろうか。腸管の安静と交通の原因検索のためにも間違っていないと思いますが。難しくてよくわからないまま時が過ぎていきますね。膿瘍のドレナージが出来ているのでこれから改善がみられることに期待しましょう。以上です、ありがとうございました。:Uncategorized人に好感を持たれるためのコツ腎盂腎炎からの敗血症でMRSが出てきた。