WOLF-OHTSUKA法の特徴。メディカルノートトップ病気を調べる胸部から調べる心臓から調べる心房細動WOLF-OHTSUKA法の特徴。低侵襲な手術でより安全に行われるインタビュー#心房細動WOLF-OHTSUKA法の特徴。先生この記事の最終更新は2016年02月22日です。全国の心房細動の診療実績数が多い上位20病院を見るWOLF-OHTSUKA法(以下、WO法)は胸を大きく開いて行う一般的な心臓外科手術とは異なり、胸腔鏡と呼ばれる内視鏡で手術を行います。大塚俊哉先生にお話をうかがいました。キズが小さいといわれますが、そもそも“ダメージのあるキズ”とは何かというと、筋肉や骨を切るキズです。われわれ心臓外科のスタンダードな手術では、どうしてもダメージが大きくなります。内視鏡の手術は骨も切りませんし、筋肉も切るのではなく小さな皮膚の刺しキズから繊維の間に筒を差し込んで手術をするので、胸郭にダメージを与えることはありません。したがって術後の回復は早くなります。内視鏡手術における傷(画像提供:大塚俊哉先生)また、手術時間が短いというのも大きな要素です。原型となったWOLF法では、6cmほどの小開胸で手術を行います。私も最初はその方法で手術を行っていましたが、途中で患者さんの体位を変えなければならないなど、いくつかの改善したい課題がありました。それを解決するためにWOLF法を進化させ、完全に胸腔鏡下で手術を行うようにしました。その結果、4割程度時間を短縮できるようになっています。手術時間が短いということは、侵襲を少なくするひとつの要素でもあります。個人的意見ですが、侵襲性という点では、WO法はカテーテル治療と比べても引けを取らないのではないかと考えています。麻酔法(全身麻酔と局所麻酔)と刺しキズの個数ではカテーテル治療の方が低侵襲でしょう。慣れた医師であってもカテーテルアブレーションであれば3時間はかかりますし、1回で終えることができず何回かに分けて行われることも少なくありません。WO法は、その通算の時間を考えれば1時間~1時間半程度と圧倒的に短く、X線被ばくもありません。少なくとも「心臓外科手術は侵襲が大きいため、カテーテル治療は方法論として無条件によい」という一般的な考えは払しょくできているのでしょうか。WO法の安全性を強調できるのは、使用している道具のすぐれたテクノロジーのおかげです。アブレーションには、上下の肺静脈をまとめて取り囲むように焼く作業が10秒ほどで確実に完了するクランプという器械を使用します(詳細は記事2『心房細動に対する最新治療、「WOLF-OHTSUKA法」とは』)。クランプの優れた特性がその安全性です。熱エネルギーはクランプで挟まれた心臓の壁にのみ伝わり、その伝達量は挟まれた組織の抵抗値で自動調節されます。よって、アブレーションの際、心臓の穿孔や、食道・横隔神経などの隣接臓器に対する熱損傷がありません。左心耳の切除には、内視鏡手術で使用されているステープラという器械を使用します。この器械により左心耳を瞬時に根部から切離し、それと同時に医療用のホチキスを用いることで、出血なく閉鎖することが可能です。IIではほぼゼロです。左心耳切除で抗凝固薬に頼らない治療が可能となる左心耳を切り取って脳梗塞を予防するというコンセプトは1980年頃から存在しました。心房細動に対するMaze(メイズ)手術というものがありますが、それはCoxというアメリカ人医師が最初に考案して始めたものです。私もCox氏に会って実際に話を聞いているのですが、Maze手術では最初から脳梗塞予防のために左心耳を切除しています。左心耳切除イコール脳梗塞予防という概念はその頃からあったのですが、低侵襲に行うための方法論が確立されていなかったため、大きく胸を開ける開心術で中から切り取るしかありませんでした。カテーテルでは左心耳を切り取る、もしくは閉鎖するといったことは技術的になかなか難しいことです。最近はそういった方法が出てきているようですが、まだまだ発展途上というところでしょう。手術時間や出血量、合併症などを考えても、今はまだ私の方法にアドバンテージがあると感じますし、もし自分が患者だったら、やはり自分の方法で手術を受けたいと思います。Association)に掲載された最近の大規模スタディで、最善・最強の抗凝固薬であるワルファリンと左心耳を閉鎖する方法のふたつを比較して、脳梗塞の予防や死亡率などにおいて、どちらが予後(治療後の経過)を改善するかという調査が行われました。その結果、左心耳を閉鎖する方法がワルファリンに勝ることが証明されています。)おそらくこれは左心耳を閉鎖してしまうことに、効能の持続性の面でアドバンテージがあるからだと考えています。WO法では左心耳を切り取ってしまいますが、一度切り取ってしまった左心耳は二度と生えてくることはありませんから、その効能は一生持続します。ワルファリンや新規経口抗凝固薬(NOAC)の効能は一生持続できるわけではありません。そこにやはり成績の差が出てくるのでしょう。最近はいろいろなメディアでWO法が取り上げられたおかげで、それを見た患者さんが主治医のところで紹介状を書いてもらってここへ来られるということが多くなりました。近日も何名かそういう患者さんが来られました。私のところへご自分から来る患者さんは、医師から処方される薬を盲目的に信じるのではなく、服用を続けるとどうなるのかということをご自身で考えられる方が多いと感じています。私はこういうスポーツをやっている、あるいは山登りをやっている、けがをすることも多いので抗凝固薬は服用したくないというように、ご自分が何に困っているのかをしっかりと伝えてくださいます。アブレーションを行うことによって心房細動が治れば、拡大していた心臓が元のサイズに戻ってくることも多く観察されます。life:生活の質)が良くなる患者さんがたくさんいらっしゃいます。患者さんのQOL向上にはその両面で効果があります。この治療で心房細動が治らないということがあっても、患者さんが納得して安心できるひとつの理由が、左心耳を切り取るということです。私は慢性心房細動の患者さんに対して、アブレーションでしばらく治っても心房細動はいずれ再発すると考えておいたほうがよいということをはっきりと申し上げます。そのときにこそこの手術が役に立つのだということを同時にお伝えしています。心房細動が再発しても、血栓ができる左心耳はもうないからです。そこにこの手術の最大のメリットが活かされるのです。テクノロジーとテクニック、心房細動治療の進歩WOLF-OHTSAKA(大塚俊哉先生)の連載記事1心房細動の薬物治療の問題点―抗凝固薬による治療2心房細動に対する最新治療、「WOLF-OHTSUKA法」とは3WOLF-OHTSUKA法の特徴。受診について相談する「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。メディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。受診予約の代行は含まれません。希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。心臓血管外科のトップランナーのひとり。Wolf医師の「ウルフ・ミニメイズ法」に独自の改良を加えた「WOLF-OHTSUKA法」が心房細動に対する低侵襲な最新外科治療として高く評価されている。心房細動はなぜ問題か。心房細動の心電図検査とは。お願いします手術について脳動脈瘤が見つかり、開頭クリッピング術での手術を勧められました。心房細動の持病があり、2月にそれによる脳梗塞、4月に心臓のカテーテルアブレーションの治療をしましたが、再発するようならもう一度しないと・・との診断。最近になって寒さのせいか動悸を感じる事があります。脳外の担当医には伝えてあります。心房細動を患いながらの開頭クリッピング手術ってのは、危険なのでしょうか?今後の注意する事は?2日前に、カテーテルアブレーションの手術しました。悪い所をすぐ、解り、1時間ぐらいで終わり、手術前の検査では、心臓が大きくなっていて、70パーセント完治と言われてましたが、80パーセント完治と言われ安心してます。軽度の、心不全にもなってますが、今後の生活では、注意する事ありますか?お酒は、一口も飲んだら、駄目なんですか?カフェインや、塩分はどうですか?又、この手術によって、心不全が良くなりますか?心不全は、生活習慣や、食事(塩分)の制限したり、薬で、完治しますか?今後、ずっと薬を飲み続ける生活ですか?まだ、54歳で、仕事は、パソコン等デスクワークですが、大丈夫ですか?車の運転はどうですか?今後の生活と、完治について教えてほしいです。心房細動の手術を受けるかどうか?2013年に鬱血性心不全で入院。薬をそれから服用し経過観察。今年3月6日に体調異変で翌日かかりつけの病院に行ったら心房細動の診断。薬を変更し経緯を観察中だが、医者からはカテーテル手術を勧められている。手術の失敗確率より、このままにしておいて死ぬ確率の方が高いと言われました。最近は血圧や脈拍も安定して、症状は出ていない。したら良いか?会員登録して医療相談する※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。「心房細動」を登録すると、新着の情報をお知らせしますこの病気の情報を受け取るこの病気の情報を受け取るこの病気は登録中です処理が完了できませんでした。2000例以上の心臓デバイス植込みを経験。ついて相談する」とは?まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。受診の際には原則、紹介状をご用意ください。受診について相談する「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。メディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。受診予約の代行は含まれません。希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。Expert本サービスにおける医師・医療従事者などによる情報の提供は診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、必ず適切な医療機関を受診してください。本サービス上の情報や利用に関して発生した損害などに関して、弊社は一切の責任を負いかねます。