腸穿孔による腹腔内膿瘍かと思いきや、腹腔外膿瘍でした。いや実はまだ治療途中。地方医師の日常ホームUncategorized腸穿孔による腹腔内膿瘍かと思いきや、腹腔外膿瘍でした。いや実はまだ治療途中。2021年5月14日SHAREツイートシェアはてブLINEPocketこんにちわ、しげぞうです。奨学金返済のため地方勤務中、パワー系メンズ趣味は筋トレ、外科専攻医ローテ中です。今回の経験症例は難しいなーと思いました。(‘Д’)重症心身障害児(以降、重心)の患者さんが急性に腹部膨満と腹痛を主訴で救急搬送された症例です。前医では、腸管穿孔疑いで紹介でした。例のごとく、前医の診断は信用しないところから始めます。誤診につながりますからね、怖い。いう風にすすめていったのか。全身の拘縮が本当に酷いんですよね。ルートも24Gの細いのが入ってます。こんなんね、拘縮してるから十分補液も出来てるのか信用ならんかったです。追加でルートを取り、2本になりました。脈拍は90,SpO2:95(酸素1L、FiO2:25)気管喉頭分離されており、気管切開で呼吸管理されていますが自発はあり、普段はO2:0.25L程度の吹き流しです。そんな崩れている様子はなかったですね。食事十分でない可能性と腸管穿孔疑いを考慮し輸液は300ml/hポンプで投与し始めてます。腹部は膨満し、なんなら緊満しています。腸蠕動音は亢進気味、機械音などはないです。左には虫垂炎の手術痕がありましたね。圧痛とかは正直よくわかりません。痛くて、ずっと小刻みに震えてるんですよね。腹部エコーもしましたところなんとなーく、膿瘍腔のような所見が認められます。腹膜壁の肥厚、そぞうな内部エコーを伴った膿瘍腔です。そこまでlowかと言われるとはっきりしません。腹腔内にあるように見えました。前医でのCTでは、膿瘍腔のような所見が後腹膜から腹腔内に交通を伴っているように見えます。直腸に穿孔があって漏れているんでないか。?と思いまして、手術の準備。腹腔内ドレナージして洗浄。