緩和ケアといえば「強い痛み」「モルヒネ」「終末期」「お看取り」などのイメージが浮かんできませんか実は緩和ケアはもっと広く行われるべきアプローチなんです。スピリチュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行い対応することで、苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチである」と世界保健機関(WHO)が2002年に発表されています。(詳細はこちら)この定義にある通り、緩和ケアは「末期」や「がん」に限定した話ではなく、どんな病気でも、時期、場所問わずにいつでも行われてもいいアプローチです。「認知症」、「COPD」、「心不全」も緩和ケアが必要になります。<緩和ケアに対する誤解>モルヒネなどの麻薬を使わなければいけないがん患者に行うものだ死亡直前に行うものだ緩和ケア病棟に入院しないとうけられない心不全の緩和ケアで大切な4つのこと緩和ケアの必要性に気づく緩和ケア「がん」「終末期」に限定した話ではありません。緩和ケアの必要性に気づくことが重要です。いつから緩和ケアのアプローチを開始したらいいでしょうか心不全緩和ケアの介入タイミングを判断するのに、心不全経過の特徴を理解する必要があります。心不全は他の非がん慢性疾患と同じように時間経過とともに増悪、寛解繰り返しながら機能低下していきます。この長い経過を意識して治療とケアを提供しないと、緩和ケア介入タイミングを逃してしまいます。以下の項目に該当するときも緩和ケアが必要かもしれないと言われています。スピリチュアルペインの4つの苦痛があります。心不全緩和ケアではがんの緩和ケアと同じく、トータルペインの評価と介入の繰り返しです。なつらさ、「家族とまだ別れたくない、体が思うように動けなくて情けない」などのスピリチュアルペイン(スピリチュアルペインについてまた別の機会で説明します)があります。心不全の場合、心不全治療そのものが症状緩和につながります。よる倦怠感や動悸の症状緩和など一方、治療そのものが苦痛となるケースもあります。発展する現代、治療と介護の選択肢が増え、患者や家族だけでは本当に希望する方針決定へたどりつけないことも多々あります。適切な治療は本人のQOL向上に繋がることもありますが、ガイドラインなどの標準的な治療だけで本人の希望にぴったりな方針に導くことは難しくなってきています。決めるのに本人や家族のこれまでの人生や好み、性格を知る必要があります(ナラティブ)。患者のナラティブを理解し、今後の過ごし方やケアを一緒に話し合い、人生会議(ACP)をサポートすることが大切です。ーより良く生きるためにー高齢社会では、多くの方が認知症や心不全、がんなどの疾患と共に生活しています。急な病状の変化や意思伝達が難しくなる事態は突然訪れるもの。今のうちに、どのようなケアやサポートを希望するか、しっかりと家族や友人に伝えておきましょう。本人の意思をサポートし、心不全ケアの質を高めるために、多職種がお互いの役割、取り組みを理解し共有する必要があります。利用できる社会資源を知り、調整することも重要になってきます。「訪問看護」などのサービスを導入する必要があります。訪問診療や訪問看護でどんなことができるか、どうな社会的支援(経済的の補助など)が受けれるかを把握することで病院から在宅まで一貫性をもったケアを提供することができ、患者のQOL向上に繋がります。心不全など慢性疾患の患者の場合、ADL維持して生活するのに必要なのは薬だけではありません。したリハビリなども重要です。共有し、一貫性をもった治療・ケアを行うことが重要です。最後まで読んで頂きありがとうございます。心不全の患者さんの苦痛を取り除き、望む生活ができるようにすること、それが心不全の緩和ケアであると思います。カ月以上持続し,日中の疲労,集中力や気力の低下,眠気や気力の低下を伴うと定義されています。