「SOAP」で薬歴書いていますか?近年、薬歴はSOAPで書くことが主流になっています。問題思考型システムの意)の考え方に基づく記録方式の1つです。患者の健康上の問題点(プロブレム)に対して、主観データや客観データなどをもとに、分析・評価を行い、患者の問題解決のための計画を立てるということです。その経過記録を薬歴として記すことで患者によりよい薬物治療を提供します。このSOAPを苦手と感じている薬剤師は少なくありません。そこで今回は、SOAP薬歴の基本的な書き方から、プロブレムの立て方、SOAP薬歴のよくある悩みなどについて紹介します。非表示SOAP薬歴は苦手?薬剤師実態調査SOAPの基本プロブレムの立て方SOAP薬歴に関する薬剤師の悩みまとめSOAP薬歴は苦手?薬剤師実態調査m3.comの薬剤師会員に行ったアンケート調査では、約6割の薬剤師が「薬歴記入が苦手」と回答しています。具体的にどのような点に苦労しているのでしょうか。「薬歴記入において苦労していることは?」という問いに対しては、「いつも同じ処方で書くことがない」が最多で46%、次いで「患者さんの話やアセスメントを書き漏らさないようにすると長くなりすぎる」(40%)、「病院で話したからと、患者さんが話してくれず欲しい情報がもらえない」(34%)という結果でした。具体的なコメントを見ると、「SOAPに沿って書けない。患者さんとゆっくり話せないため情報が少ない、指導内容も定型文になってしまう、風邪など一回受診で終了という患者も多いため経過がわからず終了という場合も多いなどの理由から中身が少なく継続性がない薬歴になりがちである」「大学時代にsoapの意味は勉強したけれども、どういう風に書いたらいいかまでは勉強しなかったので苦手。」など、「SOAPで書くのが難しくて手間がかかる」と感じている薬剤師のコメントが多くあります。薬歴記入の時間に関しては、「5分以内」と回答する薬剤師が7割を占めており、「短い時間でSOAPの項目を満たした薬歴を記載しなければならない」という状況も、薬剤師のSOAP薬歴苦手意識に拍車をかけているかもしれません。薬剤師に聞きました-キャリア編より薬歴は時間との闘い「患者さんからの聞き取りに苦労している」「電子薬歴が使いこなせない」「詳しく書こうとすると時間がかかる」など、短時間でSOAP薬歴を書かなければならない現場の状況を紹介します。薬歴の記入について伺ったところ、「とても得意」と回答したのはわずか6%。約6割が苦手と感じていることがわかりました。SOAPに関する苦手コメントも多く寄せられています。大学で薬歴の書き方をと教わることは珍しく、勤務先の書式に従って見よう見まねで書いている方も実は少なくありません。ここでは「そもそも良い薬歴とは何か」という観点から、SOAP薬歴の基本をお伝えします。「何を書けば良い薬歴になるか」そんな疑問を持ったことはないでしょうか。これは非常に根本的な疑問ですが、良い薬歴には下記のような特徴があります。患者さんの様子がよくわかる。薬剤師としてどんな判断をしたのかがよくわかる。薬剤師が指導した内容が漏れなく、簡潔に記載されている。薬歴は必ずしも「SOAPで書かなければいけない」という決まりはありません。要点がしっかりと書かれていれば、どんな形式であってもよいのです。SOAPという形式があるのでしょうか?それは「SOAP」の視点で考えると、質の高い薬物治療を効率よく提供できる、つまり早期に患者のプロブレムを解決できるからです。SOAP薬歴には、主観的・客観的データをもとに分析と立案が必要ですが、そのためには患者の話を傾聴する服薬指導が重要です。「プロブレム」解決の要因となる情報を収集し、SOAP設定に役立てましょう。薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~より何をかけば良い薬歴といえるのか?非常に根本的な疑問、「何を書けば良い薬歴になるか」についてお答えしたいと思います。薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~より初回服薬指導は箇条書きで書く。実際にはSOAPで考えていないのに、薬歴だけSOAPと行頭マークを付けて記載するのは、ナンセンスです。薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~より薬歴って普通どのくらい書けば良いのでしょうか?理想的な薬歴とは内容がしっかり記録されていて、かつ、できるだけコンパクトな薬歴だと思います。優先順位が高く、必要なことがしっかり記録されていることです。プロブレムの立て方SOPA薬歴でもっとも重要なのは「プロブレムの立て方」と言っても過言ではありません。このプロブレムに苦手意識を感じる薬剤師もまた多いようです。プロブレムとは「その患者を診て、専門家としてどのような指導が必要だと考えたのか」の結果です。「プロブレムさえきちんと想定されていれば、「A(アセスメント。分析・評価)」とプロブレムはほぼ同じになるはずだ」と岡村先生は話します。どのように考えたのかがアセスメントであり、それをひと言で表したのがプロブレムということ。プロブレムを設定したら、アセスメントも同じ内容を示しているかをチェックしましょう。すると、SOAPの捉え方が正しいかどうか自分でチェックすることができます。逆を言えば、プロブレムとアセスメントが一致していない場合は、どちらかが間違っています。服薬指導での患者との会話を思い出し、客観的データと主観的データをもとに再度、プロブレムを検討してみましょう。薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~より「プロブレム」は何でしょうか?今回は、「この薬歴の場合、プロブレムは何でしょうか?」というお悩みです。どの指導が該当するのか、詳しく解説していきます。薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~より「プロブレム」が多いときはすべて書く?絞ったほうが良い?Aに何を書いたらよいか、いつも迷います。それと、プロブレムがいくつもあるときはすべて書いても良いのでしょうか?1、2つに絞ったほうが良いのでしょうか?SOAP薬歴に関する薬剤師の悩み先述のアンケート結果でもご紹介したとおり、SOAP薬歴に関しては多くの薬剤師が悩みを抱えています。なかでも特に多いのが「同じ処方で書くことがない」という相談です。たしかに、do処方の場合など「服薬指導でも同じ質問ばかりしてしまい、聞くことがない」といった状況を経験したことのある薬剤師は少なくないと思います。「処方薬とは関係ないことを、どう書けばいいの?」このようなベテラン薬剤師たちの薬歴相談に岡村先生はどのようなアドバイスをしているのでしょうか。SOAPに限らず薬歴は「長ければいい」というものではなく、必要な情報がありコンパクトであることが理想です。そのための書き方のコツは「プロブレムを意識すること」「その日取り上げるプロブレムを絞ること」「行き当たりばったりの指導をしない」という3つのポイントを抑えることだと岡村先生は話します。薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~より色々話したのに、SOAPで薬歴に書くことがない薬歴を「どのように書けばよいのか」悩んでいる薬剤師さんは多いようです。薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~より薬歴って普通どのくらい書けば良いのでしょうか?理想的な薬歴とは内容がしっかり記録されていて、かつ、できるだけコンパクト。優先順位が高く、必要なことがしっかり記録されていることが重要です。まとめSOAP薬歴の目的は、患者の健康上のプロブレムを早期に解決することです。SOAPは患者さんを前にしてプロブレムを考えるためのガイドであり、薬歴の「どこに何を書く」という記入形式ではありません。「思考ツール」であることを認識し、主観的データ、客観的データの収集、分析、そして計画立案を行いましょう。先に紹介したとおり、薬剤師の6割が不安を感じている「薬歴の書き方」。シリーズ『薬歴ビフォー・アフター』ではSOAP思考にのっとって、薬歴の書き方に関する相談に答えています。今回紹介した他にも多くの薬歴相談を紹介していますので、ぜひチェックしてみてください。「m3.com」薬剤師コラム編集部です。m3.com薬剤師会員への意識調査まとめや、日本・世界で活躍する薬剤師へのインタビュー、地域医療に取り組む医療機関紹介など、薬剤師の仕事やキャリアに役立つ情報をお届けしています。いつもそこで悩みます。岡村祐聡氏がアドバイスします。「今回の患者さんはとても急いでいるようで、パルプロ酸がないことだけ話題にしました。岡村祐聡氏がアドバイスします。薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~SOAPのAで「SEあり」としているが、薬歴に情報が全くない。「粉薬が飲めない患者さんに対して、カプセルへの充填を提案して患者さんには喜ばれました。岡村祐聡氏がアドバイスします。「患者さんから「膝のためのサプリを飲むのはどう?」という相談があったので、サプリより運動して体重を減らすことの方が重要だと考え、その点をプロブレムとして取り上げてみました。岡村祐聡氏がアドバイスします。「うちの薬局では、特に薬歴をSOAPでは書いていません。岡村祐聡氏がアドバイスします。「ビオフェルミン」「ビオフェルミンR」「ラックビー」「ラックビーR」など、整腸薬には色々な製剤があります。ケースによっては、より高い効果を期待して、複数の整腸薬が処方されることもあります。抗菌薬と併用する場合にはどれを選べばよいのか、保険適用や菌種の違いなどからその選び方の基本を解説します。『2024年6月に発売されたパーキンソン病治療薬の『マドパー配合錠L100』と『マドパー配合錠L50』について、双方で配合量が異なる有効成分はどれか。抗菌薬とよく一緒に処方される「ビオフェルミン」や「ラックビー」、「ビオスリー」などの整腸薬(生菌製剤)は、なぜ処方されるのでしょうか。意外と知られていない併用の意義や、抗菌薬による下痢を防ぐための“気休め”ではない効果、そして一部の患者には注意が必要な副作用について解説します。骨粗鬆症は、高齢化に伴い増加傾向にある疾患のひとつです。直接的に命をおびやかす病気ではありませんが、転倒、骨折、寝たきり、介護の原因となるので適切な治療や予防が重要となります。「発熱」は身体の防御反応の1つですが、特に英語圏の人は発熱自体を“悪いもの”と捉えて、解熱鎮痛薬の使い方や目的を誤解している傾向にあります。くるみぱん体内では作ることのできない必須微量元素である「亜鉛」。亜鉛が欠乏してしまうと、皮膚炎や口内炎、貧血などの症状を引き起こしてしまいます。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。今回は、メイバランス以外の栄養補助食品も試してみよう、ということで、ネスレが販売している「アイソカル100」シリーズの味見を行います。色々な味が販売されていますが、その中から、ミルクティー味、キャラメル味、コーンスープ味、コーヒー味、ストロベリー味の5種類の製品の味見を行いたいと思います。福岡は九州の中心である大都市です。食やリゾートも充実していて、暮らしやすいと人気があります。福岡の薬剤師の給料はどのくらいなのでしょうか?ここでは、福岡の薬剤師の年収と、給与明細のリアルをご紹介します。『心不全治療薬の『コララン(成分:イバブラジン)』と、併用禁忌の薬剤はどれか。いつもそこで悩みます。岡村祐聡氏がアドバイスします。薬剤師コラム編集部2024年10月号のファーマスタイルでは、「終末期の緩和ケア」を特集しています。2024年度の診療報酬改定で在宅医療の充実に向けた見直しが行われ、薬剤師の間で在宅医療への関心が高まっています。本特集では、終末期の緩和ケアについて解説し、薬剤師に期待される役割を紹介しています。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。2の算定に積極的に取り組む薬局は、今後、大きな評価がつく可能性もあります。2の算定ポイントを押さえておきましょう。薬剤師の勤務先でメジャーなのが調剤薬局です。年収アップ方法について、考えていきましょう。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。「ロキソニンS」の代替品として「ロキソニンSプレミアム」を勧め、ロキソニンSと同様に1回1錠を服用するよう説明。その後、来局者と「ロキソニンSプレミアム」の添付文書を確認したところ、1回2錠を服用することが分かり、説明した内容を訂正したヒヤリ・ハット事例を紹介します。医療過誤・ヒヤリハット26万人以上の薬剤師が登録する日本最大級の医療従事者専用サイト。会員登録は【無料】です。m3.com会員としてログインするログイン新規会員登録(無料)m3.comすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。