心肺停止時XFacebookはてブコピー2021.10.12スポンサーリンクこんにちはシロです。縁があって、このブログのカテゴリで執筆させてもらっています。今回は下肢挙上について述べたいと思いますショック時の下肢挙上はすべきか否か?今でもショックの患者さんに下肢挙上する現場をちょくちょく目にします。ショック時にすぐできる処置ですからね。このエビデンスについて解説します。ググっても色々言われていてそこらへんを整理します。raisingと言います。寝ている患者の足を上げるだけで急速輸液と同じような効果が期待できるとされるため、臨床では好んで使われますよね。1982年の有名な論文で下肢挙上の効果は7分間だけという報告があります。仰臥位で3分間休息した後に脚を上げると、一回拍出量と心拍出量は一時的に増加した(8~10%)。脚を上げて7分後には、これらの有益な効果は消失した。(1)これは蘇生ガイドラインあたりにも採用されていますよね!また、2012のメタ研究では21件の研究を対象とし431名が対象となりました。平均動脈圧は20件中9件で上昇し、中心静脈圧とPAPは計測したすべての研究で上昇した(n=8)。心拍出量は2~10分後にも持続し、6%(0.17L/min)程度増加していた。(2)以上より下肢挙上は確かに心拍出量を上げると考えられます。現場で多用されることが分かりますよね!しかし、下肢挙上に慎重になるべきという研究も存在します。心タンポナーデなどの病態では下肢挙上は有害である可能性があります。サンプル数が少し少ないことがリミテーションですが、確かにうっ血性心不全患者に急速輸液はよろしくないですよね。この研究を通して言いたいことはショック患者に何でもかんでも下肢挙上は危ないよね!という事です。閉塞性ショックや心不全患者での(心原性)ショックには下肢挙上は考慮する必要があります。(まぁ臨床的に問題になるかは微妙やけど)というわけで、ショックの原因が閉塞性ショックか分からない場合は下肢挙上はちょっと考えましょうね!看護師にとって重要な臨床推論をフルに働かそう!!ヒントは頚静脈怒張を確認するんじゃ!ショック時に行う下肢挙上のまとめ✔ショック時の下肢挙上の効果は7分から10分くらいはありそう。✔閉塞性ショックや心不全患者では心不全を助長する可能性もあるため下肢挙上は考慮する必要がある個人的にはショックの原因が分かっている下肢挙上は一時しのぎには、やっても良いのかなと思います!でもルートが取れているなら輸液投与を優先しますね!みんな好きな下肢挙上!心停止患者にも使えるかもここ最近のトリビアでは心肺停止時のCPRでも下肢挙上が効果あるんじゃね?という論争が勃発していました!下肢挙上+CPRは効果あり?CPR+下肢挙上はEtCO2が上昇、予後が良い傾向かも2010年の研究では心肺停止患者に下肢挙上するとetCO2が上昇した。退院までの生存率は,PLRのある患者では7%,PLRのない患者では1%であった。(4)下肢挙上するとEtCO2が上昇する、有意差はないけど予後良さそうじゃね?っていう研究でした。~なんでも無い科医の勉強ノート~URL)CPR+下肢挙上は神経学的予後を良くする!かも2012年の研究では効果ありました!豚に!健康な子豚20頭に心室細動を誘発し,その後8分間放置しました!豚になんてことすんねん!でも科学の発展(人間の利益)ためには致し方ありません。事後おいしくいただいたのでしょう。鎮静薬とかオピオイド使いまくってるらしいけど。心肺蘇生中の受動的脚上げは,最初のショックを受ける前の1分間に冠動脈灌流圧を有意に増加させた。自己心拍再開と24時間生存率は同等であったが、下肢挙上の方が神経学的スコアが有意に高かった。(5)どうでもいいけど、豚に下肢挙上ってどうするんだろうか、、、。無理が無いか、、、?詳しくは論文をチェックしてね!人形でもイケる!2017年にはたぶん人形のモデルを使って下肢挙上+心肺蘇生法(CPR)を行い通常のCPRとの効果を比較した研究がありました!(6)みんな下肢挙上大好きなんだよな!45°度下肢挙上すると心拍出量(CO),全身灌流圧(SPP),冠動脈灌流圧(CPP)を約40~65%有意に改善した。(6)同じく2017年の研究でシュミレーションでCPPもだけれど脳血流を改善するとか!悪くないね!(7)wow!これからCPRに下肢挙上のオプションが付くかもね?!ヒトで試してみたさまざまな人以外の実験を通して、2019年にヨシ!試してみるぞ!と研究が出されました。3554人の心肺停止患者に下肢挙上をする場合としない場合の予後を観察しました。結果は30日までの生存率を向上させない。(8)下肢挙上してもしなくても変わらないという結果でした!これがリアルワールドの怖さだよね!観察研究だけじゃエビデンス高くないよね!エビデンスレベルについてはこちらが分かりやすいです。URL)RCTでCPR+下肢挙上の効果は終止符が打たれたか!?2021年に出ました!ランダム化比較試験です!588例の院外心肺停止患者を無作為に対象にしました。神経学的所見を含め下肢挙上をしても差はなし!(9)残念!心停止からPLRまでの時間が記録されていないため潜在的な交絡因子となる可能性があるとは書いていますが、これといった害は無いようだけれど効果もないといった所。今後追試で変わるかもしれませんけどね!いまのところは心停止における下肢挙上は意味ないかも!です。こちらもおすすめです麻痺側での血圧測定はNGなのか?看護技術のエビデンス今回も看護技術のエビデンスシリーズを始めます。麻痺がある患者の麻痺側で原則として血圧測定をしてはいけません。麻痺側は、末梢の循環が悪く静脈血・組織液がうっ滞しやすい状況にあります。下肢挙上エビデンスえびシェアするXFacebookはてブLINEコピーシロをフォローするスポンサーリンクスポンサーリンク詳細はこちらシロUPTODATE−診療看護師シロ縁あって共同運営しています。ここで投稿させてもらっているシロです!看護について楽しく発信します!よろしくお願いいたします。乳がん術後の禁忌について触れたいと思います。この研究の魅力は、その革新的な方法論にあります。研究はランダム化比較試験として設計され、80名の脳外科ICU患者をランダムに二つのグループに分けました。乳癌患者の患側に点滴や採血はどうなの?禁忌なの?なぜダメなのか?って感じですよね。看護師なら一度は先輩看護師や看護教員から注意されたことがあるかもしれません。心肺蘇生(CPR)は、心停止が発生した際に命を救うための基本的な救急処置です。CPRの目的は、心停止した患者の血液循環を一時的に維持し、酸素を脳や他の重要な臓器へ送り続けることにあります。看護師の適切な配置は、患者の安全と満足度にとって不可欠です。法的基準を設けることの効果を具体的に評価した点にあります。シロ縁あって共同運営しています。ここで投稿させてもらっているシロです!看護について楽しく発信します!よろしくお願いいたします。UPTODATE−診療看護師.メニューホームプロフィールサイトマッププライバシーポリシーお問合せホーム検索トップサイドバ。