最期の瞬間に薬は必要か私はこれまで1万7,000回を超える在宅訪問を実施してきました。その中で多くの出会い、学びそして気付きがありました。それらの中から、いくつかを抜粋して皆さんに共有します。在宅医療に興味を持ち、在宅医療の世界に挑戦しようと思う方が現れたら嬉しく思います。主催した勉強会がきっかけで在宅医療に触れる「死生観」への関心から在宅医療の見学へ私は学生時代、「MiC(ミック)」「ノンテクユニバーシティ!」と言った学生団体を立ち上げて運営してきました。自分でも積極的に勉強会に参加し、多いときには2ヶ月で120回以上の勉強会に参加したこともあります。そんなある日、「死生観」をテーマにした勉強会を主催し、在宅医療に携わる2人の医師をお招きしました。死生観に強い関心があった私は、お招きした先生に「キューブラ・ロスの死の受容モデル」について質問しました。キューブラ・ロスのモデルでは死に対する認知を5段階に分けて捉えており、実際の在宅患者さんはどのように死を受容していくのかを知りたかったのです。先生は「人の死はそんな簡単にモデルで片付けられるものではない。あっちにいったり、こっちにいったりと揺れ動く複雑なものだ」とお話になりました。私はこのとき、自分が知識偏重になっているとハッとさせられました。「一度私のクリニックに来てみなさい。在宅医療の現場を見せてあげよう」と声をかけていただきました。そこで、さっそく日程を調整して、先生のクリニックを訪問させていただきました。終末期の奥深さに魅せられ、在宅医療への道を選択クリニックでは、その日一日の先生の業務に付き添わせていただきました。学生だった自分には非常に新鮮な経験でした。本当の患者さん、本当の治療。模擬ではなく、ガチンコの医療に初めて触れた瞬間でした。先生からは多くの言葉をいただきましたが、中でも「患者さんだけじゃなく、家族のケアも大切だ」という言葉は今も大切にしている大事な教訓です。ひとつ印象的だったエピソードがあります。具体的な疾患名は忘れてしまいましたが、かなり具合が悪そうで寝たきりの患者さんに往診した帰り道でした。車中で先生が「あと1週間。今週末を超えられるかどうかだろうね」とおっしゃったのです。この日の私にとって一番の衝撃でした。具合が悪いなとは感じ取っていましたが、そこまで余命が短いとはまったくわかりませんでした。このとき私は「医療を学んでいるのに、人の最期がわからない」という自分に非常にショックを受けました。「人の命はそう簡単にわかるものではないんだ」と思い知った瞬間でした。この出来事が私を在宅医療に強く興味を持たせ、その道を進むきっかけになりました。大学6年生のとき私の周りには就職せずに起業する友人が多く、私自身も起業に憧れがあったため、進路に非常に悩みました。そんな中でもずっと自分の中で引っかかっていることがありました。それが、学生時代に見た在宅医療の現場と、そこで自分ではわからなかった「死」のことでした。学生時代に先生に見せていただいた在宅医療の現場に身を置いて生と死に向き合いたい。その思いから、在宅医療を熱心に取り組むファルメディコ株式会社ハザマ薬局への入社を決意しました。ハザマ薬局では新卒から在宅医療に関わります。私も入社後約3ヶ月で担当患者を持ち始め、在宅医療の世界にどっぷり入り込みました。在宅医療の世界は本当にやりがいがありました。薬を配達するだけでなく、患者さんの生活を支えていくことを第一目標として、日々患者さんと関わりました。やりがいを感じたのは、医師への処方提案、中でも減薬の提案です。患者さんに起こっている体調異常が薬によるものではないかを考え、防いでいくことにとてもやりがいを感じました。1つ症例を紹介します。ふらつきを訴えている80歳台の女性で、服用薬は糖尿病治療薬と降圧薬でした。医師の診断で低血糖、低血圧は否定されましたが、気にかかることがあったので私は降圧薬の中止を提案しました。服用されている降圧薬はCaブロッカーに分類されるものだったからです。これは血管の平滑筋にあるCaチャネルに作用して、血管の収縮を抑制することで血管を拡張させ血圧を下げる薬です。私はこの方がふらつきを訴え始めた頃、リハビリで立位を取る訓練を始めていたことに注目しました。「Caブロッカーが骨格筋のCaチャネルにも作用し、骨格筋の働きを弱めて、それがふらつきにつながっているのではないか」と考えたのです。それを医師に伝えたところ、「それならば一度止めてみよう」と降圧薬が中止になりました。その結果、ふらつきが消失しました。目的である血圧コントロールも問題ない範囲でコントロールされたことから、降圧薬はそのまま中止となりました。在宅医療で、その方の生活を見ていたからこそできた提案で、まさに在宅医療の醍醐味だなと感じた症例です。このような経験がほかにもあり、やりがいに満ち溢れた毎日を過ごしていました。「患者さんの死」で終わるのが在宅医療ハザマ薬局で数年働きましたが、在宅医療のやりがいは常にありました。あるとき一つの壁というか、気づきを得ました。最近体調が優れず、介入の回数が増えている個人宅の患者さんに対応しているときでした。私は薬剤介入でなんとかできないかと考え、ある薬剤の減量を医師に提案しました。これまでの経験的にこの提案は通るだろうと見越していましたが、医師からの返答は否でした。「その薬、本当にまだいる?死前喘鳴がみられている今、もう薬はいいんじゃないか?」と言われたとき、私は学生時代の「医療を学んでいるのに、人の最期がわからない」という衝撃が蘇りました。服薬は中止となり、その数日後にこの患者さんは息を引き取りました。やりがいに満ちていた私の中に一つの壁。それは「人はやがて死ぬ」というものでした。医療には様々なゴールがあると思います。その中で在宅医療のゴールは何かと聞かれたら、私は「患者さんの死」と答えます。医療ドラマではよく病気が完治して「退院おめでとう!」みたいなゴールがありますが、在宅医療のゴールはその方の死です。「おめでとう」で終わらないのが在宅医療という世界なんだと、強く感じた症例でした。在宅医療のやりがいを聞かれたら「その方の生活を支えていくこと」と答えます。一方で苦悩は「人の死はなかなかわからないし、防ぐこともできない。その死に向かって進むのが在宅医療」と答えます。これこそ私が在宅医療の世界で感じた、やりがいと苦悩です。最期の瞬間に薬は必要か私は在宅医療のチームに薬剤師は必須だと感じています。それは私自身が薬剤師だからというのもあるかもしれませんが、1万7,000回の訪問で見えてきた事実です。薬剤の適正化を考え、不必要または服用意義の低い薬剤は医師に減量、中止の提案をする。薬剤師は薬の効能だけでなく、作用機序から提案ができる唯一の職種です。先のふらつきの症例で、Caブロッカーの中止提案をできたのは、私が薬剤師だからです。在宅医療を必要とされる方の多くは高齢者であり、多病による多剤併用状態にある方も少なくありません。私が薬剤師として在宅医療のチームに入るときのポリシーは「最期の晩餐を薬にしない」ことです。多剤併用で、毎日薬漬け。そんな生活を望む方なんていません。最期の最期まで薬に困らされてその人生を終えてしまう人を少しでも減らしていく。薬剤師が在宅医療に関わる意義はそこにあると考えています。最期まで薬が必要な方もいます。それは医療的に必要という意味だけでなく、人生の終え方として必要なときもあるのです。末期癌で余命いくばくだが、最期の最期まで生きることを諦めない患者さんもいます。「薬物治療している」というのが戦いの根拠となり、自尊心の支えになっている方もいます。いう方には最期まで適正な薬物治療をお届けすることを全力で遂行します。薬は最期の瞬間に「ときに不要でときに必要」です。それを患者さんと話し合い、その方が望む最期を手助けしていくのが、薬剤師の役割ではないでしょうか。会員登録(無料)が必要です新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインこちらもおすすめクイズ塩化ベンザルコニウムが入っていない緑内障治療点眼薬は?キサラタン点眼トラバタンズ点眼タプロス点眼...クイズフェキソフェナジン服用時にリンゴジュースを飲むと?腸管からの吸収が促進されてAUCが上昇するため、眠気などの副作用が出やすくなる。1万7,000回を超える在宅訪問の経験から、妥協しない在宅医療の姿を目指す。平成24年に公刊した「薬剤師によるフィジカルアセスメント~バイタルサインを学ぶ~」から記事を抜粋し、全6回で紹介。最終回のテーマは「バイタルサインを学ぼう5体温」です。体温を正しくアセスメントするため知識を届ける。地域で、店舗で、目立たないけれど頑張っている薬剤師たちの中から、新しい取り組みや勉強会などに取り組んでいる薬剤師たちにクローズアップする『ファーマシストの流儀』。平成24年に公刊した「薬剤師によるフィジカルアセスメント~バイタルサインを学ぶ~」から記事を抜粋し、全6回で取り上げます。第4回目のテーマは、血圧について。正しい血圧測定の方法を紹介するとともに、血圧が高い場合、低い場合に注意すべきことを学びます。薬局で働く上では、事務さんから頼られる薬剤師になる、という視点も大切です。多くの場合、薬剤師は医療保険の勉強を後回しにしがちですが、自分たちが関わる医療がどのように成り立っているのか、その内容を正確に知って、むしろ事務さんに医療保険のことを教える、くらいのことができても良いはずです。今回は、そんな頼りになる薬剤師になるために必要な医療保険のハナシを紹介します。平成24年に公刊した「薬剤師によるフィジカルアセスメント~バイタルサインを学ぶ~」から記事を抜粋し、全6回で紹介します。第1回のテーマは「薬剤師にとって『フィジカルアセスメント』とは何か」。その定義を概説します。「ビオフェルミン」「ビオフェルミンR」「ラックビー」「ラックビーR」など、整腸薬には色々な製剤があります。ケースによっては、より高い効果を期待して、複数の整腸薬が処方されることもあります。抗菌薬と併用する場合にはどれを選べばよいのか、保険適用や菌種の違いなどからその選び方の基本を解説します。『2024年6月に発売されたパーキンソン病治療薬の『マドパー配合錠L100』と『マドパー配合錠L50』について、双方で配合量が異なる有効成分はどれか。抗菌薬とよく一緒に処方される「ビオフェルミン」や「ラックビー」、「ビオスリー」などの整腸薬(生菌製剤)は、なぜ処方されるのでしょうか。意外と知られていない併用の意義や、抗菌薬による下痢を防ぐための“気休め”ではない効果、そして一部の患者には注意が必要な副作用について解説します。骨粗鬆症は、高齢化に伴い増加傾向にある疾患のひとつです。直接的に命をおびやかす病気ではありませんが、転倒、骨折、寝たきり、介護の原因となるので適切な治療や予防が重要となります。「発熱」は身体の防御反応の1つですが、特に英語圏の人は発熱自体を“悪いもの”と捉えて、解熱鎮痛薬の使い方や目的を誤解している傾向にあります。くるみぱん体内では作ることのできない必須微量元素である「亜鉛」。亜鉛が欠乏してしまうと、皮膚炎や口内炎、貧血などの症状を引き起こしてしまいます。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。今回は、メイバランス以外の栄養補助食品も試してみよう、ということで、ネスレが販売している「アイソカル100」シリーズの味見を行います。色々な味が販売されていますが、その中から、ミルクティー味、キャラメル味、コーンスープ味、コーヒー味、ストロベリー味の5種類の製品の味見を行いたいと思います。福岡は九州の中心である大都市です。食やリゾートも充実していて、暮らしやすいと人気があります。福岡の薬剤師の給料はどのくらいなのでしょうか?ここでは、福岡の薬剤師の年収と、給与明細のリアルをご紹介します。『心不全治療薬の『コララン(成分:イバブラジン)』と、併用禁忌の薬剤はどれか。いつもそこで悩みます。岡村祐聡氏がアドバイスします。薬剤師コラム編集部2024年10月号のファーマスタイルでは、「終末期の緩和ケア」を特集しています。2024年度の診療報酬改定で在宅医療の充実に向けた見直しが行われ、薬剤師の間で在宅医療への関心が高まっています。本特集では、終末期の緩和ケアについて解説し、薬剤師に期待される役割を紹介しています。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。2の算定に積極的に取り組む薬局は、今後、大きな評価がつく可能性もあります。2の算定ポイントを押さえておきましょう。薬剤師の勤務先でメジャーなのが調剤薬局です。年収アップ方法について、考えていきましょう。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。「ロキソニンS」の代替品として「ロキソニンSプレミアム」を勧め、ロキソニンSと同様に1回1錠を服用するよう説明。その後、来局者と「ロキソニンSプレミアム」の添付文書を確認したところ、1回2錠を服用することが分かり、説明した内容を訂正したヒヤリ・ハット事例を紹介します。医療過誤・ヒヤリハット26万人以上の薬剤師が登録する日本最大級の医療従事者専用サイト。会員登録は【無料】です。m3.com会員としてログインするログイン新規会員登録(無料)m3.comすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。