糖尿病患者の57%がシックデイの経験あり。薬剤師紗希によるこれからの薬剤師に必要なシックデイPoint薬剤師は薬の専門家としてベッドサイドで患者さんの適正な薬物療法に貢献することが求められます。患者さんに最適な薬物療法を実践するなかで、薬剤師が患者さんの状態を把握することは、特にリスクの高い薬剤を中心に副作用の防止、あるいは早期に発見し重篤化を防止することが重要と考えられます。そのためには、症状や必要に応じて脈拍や血圧などのバイタルサインの測定や、触診、視診といったフィジカルアセスメントによって患者さんから直接的に情報を得る行為が不可欠となります。※薬剤師によるフィジカルアセスメントはどこまで許されるのか?については、こちらを参照して下さい。II型糖尿病の症例68歳脳幹出血により下半身不随の男性。奥様がお薬管理をしている。20年前に糖尿病を発症し、インスリンで血糖管理されている。風邪(微熱、鼻水、のどの痛み)を引いたとのことで、風邪薬が処方され訪問。訪問時の体温は37.1°C、食欲はさほどおちていない。念のため主治医から渡された、シックデイルール1)を確認した。Day(シックデイ)と呼びます。□食欲がないとき、食事は食べられるものを1日3回摂るようにします。食欲がさほど落ちていないときは、シックデイでは逆に血糖値が高くなりやすいので、いつもどおり腹8分目を心がけます。□水分(お水やお茶など)を十分にとって脱水を防ぎます。□食欲がない、熱が高い、吐き気が強い、下痢などが3日以上続くときは、すぐに病院を受診します。□食事が摂れないとき、自己血糖測定器にて毎食事前に血糖測定をします。血糖値にあわせて、以下の表のように注射をします。糖尿病患者さんが何か不意の病気にかかると、ふだんはしっかり血糖コントロールできても、血糖値が乱れ、急性合併症が起こりやすくなります。このような状態をシックデイ(病気の日)と呼び、糖尿病の療養生活上、特別な注意が必要な日と位置付けられています。今回の症例は薬剤減量または中止とまではいたりませんでしたが、糖尿病患者さん自身が感染しやすいので、薬剤師もシックデイ時は、注意をして観察しましょう。糖尿病患者さんやご家族によっては、シックデイについて説明は受けたものの、忘れている可能性があります。今回の症例のようなチェックシートが記載されていればわかりやすいですが、ない場合は、主治医や訪問看護師などに再度確認しましょう。熱や下痢、吐き気、脱水がある場合は血糖値を確認しましょう。3日以上下痢や吐き気、熱が上がるようなら主治医に相談するよう伝えましょう。インスリン注射の投与量については、食事量が2/3~1/2なら普段の2/3程度のインスリン量、半分以下の食事量でも1/4~1/2程度のインスリン量は必要なことが多いです。シックデイ時のインスリン量は糖尿病患者さんそれぞれの病状によりかなり異なります。調子の良いうちに、主治医の先生とどう対応するかよく相談し、指示をもらっておきましょう。認められませんでした。インスリン量については、お電話でご指示いただいた通り、血糖値が200以下になるまで2単位追加することを患者さんに説明いたしました。処方薬の変更提案はございません。ほか、外傷や骨折なども該当します。このような症状は身体にとってストレスとなり、ステロイドホルモンなどのストレスホルモンが分泌されます。ストレスホルモンは急性期における身体の障害の防御に役立つ一方で、インスリンの働きを弱め高血糖を引き起こします。糖尿病でなければ血糖上昇に応じてインスリン分泌が増えるものの、糖尿病の患者さんではそれが十分に果たせません。このためシックデイ時には血糖値がいつもよりも高くなることが多いです。低血糖にもなりやすいその反対に、シックデイ時には食欲が低下していつものように食べられない患者さんが少なくありません。食べる量が少ないにもかかわらずいつもどおりに薬を服用または注射すると、低血糖を引き起こす可能性があります。病気によって生じる脱水が腎機能を低下させるので、腎排泄薬の場合その成分が体内に滞り、血糖値が下がりすぎるという影響もあります。シックデイ時にはさまざまな要因が複雑に絡み合って、血糖値が乱高下しやすいということです。ケトアシドーシスインスリン作用が足りない時や、食事(炭水化物)の摂取量が少ない時、体内では脂肪をエネルギー源として使用し、その時に肝臓でケトン体が作られ血液中に溜まります(ケトーシス)。ケトン体は酸性なのでその量が増えると血液が酸性になります(アシドーシス)。その状態をケトアシドーシスといい、吐き気や腹痛が現れ、進行すると意識障害や昏睡に至ることから、緊急治療が必要になります。ケトアシドーシスになる原因としての多くが、ふだんインスリン治療をする患者さんがシックデイで食欲不振の時に「何も食べないので血糖値は上がらないだろう」と判断してインスリン注射を自己判断で中断することです。インスリン注射は絶対に中止せずに、食べられなくても、血糖自己測定を参考に単位数を加減して注射するよう指導することが必要です。尿浸透圧が上昇し体内の水分が尿中に移動、身体は脱水状態になります。加えて下痢や発熱も脱水を強め、また食欲低下している場合、食事からの水分摂取も減り、さらに脱水を強めます。その上、脱水状態では血液が濃縮されるので血糖値がより高くなります。さんは体内の水分量が少ないため少しの変化で脱水状態になりやすく、また脱水状態になっても喉の渇きをあまり感じない傾向があります。シックデイ時の(超)速効型インスリン増減目安2)薬剤師紗希によるこれからの薬剤師に必要なシックデイPoint糖尿病ネットワーク(2012年)の調査では、糖尿病患者さんの57%がシックデイの経験があります。患者さんでは40%しか認識していません。治療法によっての指導の異なりがあるからです。現在は経口血糖降下薬としてSU薬の使用患者さんだけでなく、インクレチン薬やSGLT2阻害薬などの薬剤使用が増えています。そのためインスリン療法患者さん中心のシックデイ教育から、すべての糖尿病患者さんに対してシックデイ教育を行う必要性があると考えられます。薬剤師も糖尿病患者さんまたはご家族の方に、日常におけるシックデイ要因を追求し、シックデイについて理解および納得されているか何度も指導しましょう。5年間急性期病院に勤務し、糖尿病チームの一員として外来や病棟での療養指導に尽力。現在はケアミックス病院にて他職種と連携し、ポリファーマシー解消に日々取り組んでいます。会員登録(無料)が必要です新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインこちらもおすすめクイズ塩化ベンザルコニウムが入っていない緑内障治療点眼薬は?キサラタン点眼トラバタンズ点眼タプロス点眼...クイズフェキソフェナジン服用時にリンゴジュースを飲むと?腸管からの吸収が促進されてAUCが上昇するため、眠気などの副作用が出やすくなる。しながら、フリーライターをしています。ITに興味があり、前職の病院で恩師との出会いにより「副作用発現リスク精査表」を開発し、特許を取得。現在も共同研究中です。フリーライターになろうと思ったきかっけは、恩師が現役著者で論文や学会誌などの文書の書き方をご指導頂いたことが影響しています。平成24年に公刊した「薬剤師によるフィジカルアセスメント~バイタルサインを学ぶ~」から記事を抜粋し、全6回で紹介。最終回のテーマは「バイタルサインを学ぼう5体温」です。体温を正しくアセスメントするため知識を届ける。平成24年に公刊した「薬剤師によるフィジカルアセスメント~バイタルサインを学ぶ~」から記事を抜粋し、全6回で取り上げます。第4回目のテーマは、血圧について。正しい血圧測定の方法を紹介するとともに、血圧が高い場合、低い場合に注意すべきことを学びます。平成24年に公刊した「薬剤師によるフィジカルアセスメント~バイタルサインを学ぶ~」から記事を抜粋し、全6回で紹介します。第1回のテーマは「薬剤師にとって『フィジカルアセスメント』とは何か」。その定義を概説します。ガイド」が作成されています。その最新版が2021年に発行されました。今回はインスリン製剤と合剤について解説していきます。ガイド」が作成されています。その最新版が2021年に発行されました。前回に引き続き、高齢者糖尿病の薬物療法について解説していきます。薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。併用禁忌のクイズや副作用のクイズ、服用方法など薬剤師には覚えておきたい薬剤クイズを学習・復習していきましょう。薬剤師のための「学べる医療クイズ」Q.次のうち、認知機能の改善に効果のあるとされる糖尿病治療薬はどれか。薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。併用禁忌や副作用、服用方法など薬剤師には覚えておきたい薬剤クイズを学習・復習していきましょう。薬剤師が知っておきたい今回の問題は、「次のうち、認知機能の改善に効果のあるとされる糖尿病治療薬はどれか。薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。併用禁忌や副作用、服用方法など薬剤師には覚えておきたい薬剤クイズを学習・復習していきましょう。「ビオフェルミン」「ビオフェルミンR」「ラックビー」「ラックビーR」など、整腸薬には色々な製剤があります。ケースによっては、より高い効果を期待して、複数の整腸薬が処方されることもあります。抗菌薬と併用する場合にはどれを選べばよいのか、保険適用や菌種の違いなどからその選び方の基本を解説します。『2024年6月に発売されたパーキンソン病治療薬の『マドパー配合錠L100』と『マドパー配合錠L50』について、双方で配合量が異なる有効成分はどれか。抗菌薬とよく一緒に処方される「ビオフェルミン」や「ラックビー」、「ビオスリー」などの整腸薬(生菌製剤)は、なぜ処方されるのでしょうか。意外と知られていない併用の意義や、抗菌薬による下痢を防ぐための“気休め”ではない効果、そして一部の患者には注意が必要な副作用について解説します。骨粗鬆症は、高齢化に伴い増加傾向にある疾患のひとつです。直接的に命をおびやかす病気ではありませんが、転倒、骨折、寝たきり、介護の原因となるので適切な治療や予防が重要となります。「発熱」は身体の防御反応の1つですが、特に英語圏の人は発熱自体を“悪いもの”と捉えて、解熱鎮痛薬の使い方や目的を誤解している傾向にあります。くるみぱん体内では作ることのできない必須微量元素である「亜鉛」。亜鉛が欠乏してしまうと、皮膚炎や口内炎、貧血などの症状を引き起こしてしまいます。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。今回は、メイバランス以外の栄養補助食品も試してみよう、ということで、ネスレが販売している「アイソカル100」シリーズの味見を行います。色々な味が販売されていますが、その中から、ミルクティー味、キャラメル味、コーンスープ味、コーヒー味、ストロベリー味の5種類の製品の味見を行いたいと思います。福岡は九州の中心である大都市です。食やリゾートも充実していて、暮らしやすいと人気があります。福岡の薬剤師の給料はどのくらいなのでしょうか?ここでは、福岡の薬剤師の年収と、給与明細のリアルをご紹介します。『心不全治療薬の『コララン(成分:イバブラジン)』と、併用禁忌の薬剤はどれか。いつもそこで悩みます。岡村祐聡氏がアドバイスします。薬剤師コラム編集部2024年10月号のファーマスタイルでは、「終末期の緩和ケア」を特集しています。2024年度の診療報酬改定で在宅医療の充実に向けた見直しが行われ、薬剤師の間で在宅医療への関心が高まっています。本特集では、終末期の緩和ケアについて解説し、薬剤師に期待される役割を紹介しています。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。2の算定に積極的に取り組む薬局は、今後、大きな評価がつく可能性もあります。2の算定ポイントを押さえておきましょう。薬剤師の勤務先でメジャーなのが調剤薬局です。年収アップ方法について、考えていきましょう。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。「ロキソニンS」の代替品として「ロキソニンSプレミアム」を勧め、ロキソニンSと同様に1回1錠を服用するよう説明。その後、来局者と「ロキソニンSプレミアム」の添付文書を確認したところ、1回2錠を服用することが分かり、説明した内容を訂正したヒヤリ・ハット事例を紹介します。医療過誤・ヒヤリハット26万人以上の薬剤師が登録する日本最大級の医療従事者専用サイト。会員登録は【無料】です。m3.com会員としてログインするログイン新規会員登録(無料)m3.comすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。