当院において平成19年10月より臨床心理士が緩和ケアチームのスタッフとして活動を開始した。臨床心理士は、臨床心理学を学問的基盤に持つ心理職である。がん医療に従事している臨床心理士は全国的に少なく、職業的ネットワークも十分に形成されているとはいえない。がん医療を対象とする臨床心理学的ガイドライン等も整備されていないため、緩和ケアチーム内での役割を模索しながら活動している状況にある。臨床心理士が行う心理的援助は大きく分けて心理面接・心理カウンセリングと心理アセスメントからなっている。今回、認知症とうつ傾向を有し、さらに家族の援助が得られなかったため、在宅移行が困難であったがん症例に対して、臨床心理士が行った心理的アプローチについて報告する。STAS-Jによる検討も行った。症例は、緩和ケア病棟に入棟した胃癌・多発リンパ節転移の70歳代の女性で、在棟期間は61日であった。緩和ケア病棟入棟時の臨床心理士による心理アセスメントでは、長谷川式認知症スケールで軽~中程度の認知症の疑い、精神健康調査票では不眠やうつ傾向が中程度以上であった。入棟後、自分と同じ女性スタッフに羨望を主とした陰性感情を表出し、臥床していることが多く、毎日欠かさなかった化粧を行うこともなくなった。恐怖」、「自責の念」が認められた。これらの心理的症状が身体的症状の緩和を困難にしていると考えられた。その後、音楽療法士と理学療法士が介入し、心身のサポーティブ・ケアが開始された。徐々に、日常生活動作が改善し、在宅療養が可能となり、本人もそれを強く望むようになった。家族は在宅療養を拒否した。入棟1か月後、在宅療養の希望は依然かなえられてはいなかったが、気持ちは前向きになり、自分で化粧を行うようになり、面接では自分自身を冷静に客観的に述べ、心理的余裕が見られるようになった。亡くなる6日前、音楽療法士と一緒に歌を歌い、初めて笑顔を見せた。その後の面接で、病名をがんと知った後から、自分で『笑う』という行為を故意にしないようにしていたということを告白した。感情を素直に表出した瞬間であった。心理的苦痛から解放されつつある状態となり、うつ傾向に明らかな改善がみられた。これは、臨床心理士による観察と面接などによる心理的アプローチがチームケアに結びつき、チームスタッフが傾聴・共感をもって寄り添い、相互の意思疎通が生まれた結果であると考えられた。STAS-Jによる評価でも、死亡直前期において苦痛も不安も悪化せず、臨床心理士が加わったチームケアが有用であることが評価された。0238-24-3709病院サイトはこちらリハビリテーションセンターサイトはこちら地域リハ・ケアセンターサイトはこちら看護専門学校サイトはこちらこのサイトはSSL認証されています。