介入して、過鎮静やイライラを改善した症例-JA尾道総合病院Tweet本シリーズでは、薬物治療の個別最適化を行った事例を紹介していきます。本院(急性期病院)に、精神疾患(パーソナリティ障害)のある35歳・女性の患者さんが右下肢蜂窩織炎で入院しました。入院時の服薬指導にて、昼間にもかかわらず患者さんはかなり眠そうで、会話をしても呂律が回っていない状態でした。整形外科の右下肢の治療に関して、治療方針を自分で考えることができないほどもうろうとしていました。状態になっていました。そのため、向精神薬の翌日への持ち越し効果に伴う過鎮静や、些細なイライラにもすべて薬で対応しており、自分自身で対処する力が落ちてしまっているとアセスメントしました。ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減量による離脱症状発現のおそれ今回の入院期間は数ヶ月と予測されており、急性期病院にしては長めであったため、向精神薬の減量を試みることが可能と考えました。そこで、週に1回診察に来られる非常勤の精神科医に対し、向精神薬の有害事象である可能性が高いことから、入院中に可能な限りの減量が望ましいことを提案しました。どのように眠れないのか詳細に尋ねて、睡眠衛生指導とイライラへの対処を含めた指導を実施すべきであると考えました。精神科医もこの意見に賛同されたため、患者さんに睡眠の詳細を聴取した後に向精神薬についてのデメリットを説明、減量についての同意を取得することにしました。減量についての計画は、下記の流れで精神科医と立案していくこととしました。・ゾルピデム(酒石酸塩)は頓服で服用していて飲んだ翌朝は起きられない・眠れないので薬は減らしたくないが、イライラが減るなら減量してもいいかもしれないとうかがい、ご家族(両親)からの・薬は減らせるものなら減らしてほしいという意向も確認できました。そこで、患者さん及びご家族に、イライラは薬のために出ている可能性があり、減量に成功するとイライラが減ることが多いことを説明し、減量について同意を得ました。mg)が処方追加されました。・ニトラゼパム:睡眠薬をオレキシン受容体拮抗薬に変更。患者さんには、ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減量による離脱症状(不眠、イライラ、ソワソワ)を事前に説明しました。看護師にも同様の説明を行いました。睡眠環境に関する思いこみがないかも患者さんに確認しながら、睡眠衛生指導を行いました。退院時に患者さんからは、「まさか自分が薬を減らすことができると思っていませんでした。両親に感謝しつつ、自分で生活が自立できるようがんばります。」、ご家族(両親)からは「本人がハキハキと喋るようになった。ありがとうございます。このようにして、入院時に過鎮静による眠気、イライラ、判断力低下等を認めたため、向精神薬の減量にチャレンジし、減量に伴う離脱症状や不眠の確認を行いながら減量に成功しました。「ゾルピデムは頓服で服用していて飲んだ翌朝は起きられません。今の薬がないと眠れないから、とにかく薬は減らしたくないです。薬を増やしても睡眠は変わらない。今もイライラしているし、どうしたらいいかわからないです。イライラが減るなら減量した方がいいのかな。両親「薬が多いことはわかっていたが、どうしても本人が飲みたいというので仕方なくこのままになっていた。減らせるものなら減らしてほしい。向精神薬による有害事象(過鎮静、イライラ、判断力低下)が顕著なため減量が必要。患者さん及びご家族に以下の説明をし、減量の同意を得た。「処方されている薬は、限界量以上の量が出ています。これ以上の薬の追加はできません。イライラは薬のために出ている可能性があります。そのために昼間も眠く、自分で考えることができなくなっている可能性があります。薬を少しずつ減らしながら、依存の少ない薬に替える方法があります。今の薬が抜ける時の離脱症状で、イライラやソワソワがあります。減量に成功された人は、イライラが減ることが多いですよ。患者さん及びご家族より減量の同意を得られたため、医師に提案した減量計画に沿って減量開始。患者及びご家族は減量に同意している。ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減量・中止予定。起こり得る離脱症状:不眠、イライラ、ソワソワ。患者の睡眠環境に関する思い込みについても確認が必要。患者さん及び看護師に起こり得る離脱症状を説明。イライラ時はスタッフからなるべく声かけをする。患者さんに睡眠衛生指導を実施。ベンゾジアゼピン受容体作動薬の有害事象にはどのようなものがありますか?ベンゾジアゼピン受容体作動薬は即効性があり効果を実感しやすい反面、長期服用するにつれ「これがないと眠れない」といった依存が形成されていき、減量・中止により今まで以上の不安や不眠、ソワソワした感じ(焦燥感)などの離脱症状が発現しやすくなります。前向性健忘や筋弛緩作用による転倒や、脱抑制といった逆に興奮や奇異な反応が出るなどの有害事象も認められています。PMDAからは、漫然とした継続投与による長期使用を避けるよう「ベンゾジアゼピン受容体作動薬の依存性について」1)といった注意喚起が発出されています。睡眠衛生指導とは何を指導することですか?誤った生活習慣のために不眠を呈している場合は、薬物治療に頼らなくても、生活習慣を変えることで不眠が改善するケースがほとんどです。眠れないと訴える人に対してすぐに薬物治療を開始するのではなく、まず睡眠に関する生活習慣について患者さんやご家族と一緒に話し合ってみましょう。アルコールをどのくらい飲んでいるか、昼寝をどのくらいしているか、朝起きる時間を一定にしているかなど、本人は間違っていると思っていないことでも、睡眠に悪影響を与える生活習慣がたくさんあると思います。センター等の役割を担っている急性期総合病院で、地域内の病院・薬局等との連携に力を入れている。尾道市は元々連携に関しては実績のある地域だが、特に急性期病院からの治療経過等の情報共有ができるよう努めている。読者アンケートのお願い「薬物治療の個別最適化」の学修に役立つ新たなコンテンツを検討しています。本症例への感想など、ぜひご意見をお聞かせください。個別最適化を掲載しました。薬物治療の個別最適化を掲載しました。薬物治療の個別最適化を掲載しました。薬物治療の個別最適化を掲載しました。薬物治療の個別最適化を掲載しました。薬物治療の個別最適化を掲載しました。薬物治療の個別最適化を掲載しました。個別最適化を掲載しました。個別最適化を掲載しました。薬物治療の個別最適化を掲載しました。薬物治療の個別最適化を掲載しました。薬物治療の個別最適化を掲載しました。薬ゼミファーマブックPh-Portは薬剤師向けの旬な話題や役に立つ情報をお届けする薬剤師のための総合情報サイトです。このほかにも様々な記事の掲載や、会員の皆様の交流の場としまして掲示板を開設しています。会員登録して様々なコンテンツをお楽しみください。ACADEMYご登録情報の見直しのお願いマイページよりご登録情報の確認をお願いいたします。皆様のご登録内容に適したサービス向上のため、ご登録情報に変更がある場合は情報の変更をお願いいたします。ご登録情報に変更がない場合でも、パスワードを入力の上「変更する」ボタンを押してください。ご協力どうぞよろしくお願いいたします。