ドクターアドバイス●アンタゴニスト法で採卵を。P3回の移植は陰性だったそうです。どのような原因が考えられますか?奥先生●気になったのは胚の質です。グレードが入っています。1・77ng/mlですので、卵巣年齢が進行し、同年齢の方よりも卵子数が少なくなっていることが考えられます。3回目の採卵はショート法でされるとのことですね。これは卵子数が少ない方に使われる刺激法です。アンタゴニスト法やロング法に比べて、採卵できる卵子数は増える可能性がありますが、胚の質が低下する傾向があります。1〜2回目はアンタゴニスト法やロング法で行われていて、3回目にショート法にした場合、さらに胚の質は低下すると思います。比の有効性については意見が分かれるところです。比の正常範囲は8〜12とされ、10・3以上になると胚の拒絶反応などが出て、着床障害や流産の原因になるとされています。比率を調整する免疫抑制剤(タクロリムス)を内服するかどうか、主治医と相談されてもいいでしょう。)などを受けられてもいいと思います。免疫異常が見つかればステロイドや漢方薬(加味逍遙散)、血流が良くない方アスピリン・ヘパリン療法を胚移植の直後に行うことで、着床率の改善が見込めます。RA、EMMA、ALICE)で、着床の窓のずれ、子宮内の乳酸菌バランス、慢性子宮内膜炎の有無を調べ、異常が見つかれば治療しておくことが大事です。子宮内膜ポリープが着床を妨げる原因になることもあります。胚移植の前に子宮鏡検査を行うのも一つの選択肢です。ポリープの除去はもちろんのこと、子宮の中を洗うことで慢性の炎症が解消され、着床しやすくなることがあります。)を行い、染色体の正常胚を移植することで流産のリスクを減らし、着床率を上げることができるかもしれません。二段階胚移植と胚盤胞2個移植の着床率に違いはありますか?奥先生●以前ヨーロッパ生殖医学会(ESHRE)で発表した私の研究では、胚盤胞1個の妊娠率は50・6%、胚盤胞2個では54・3%となり、統計学的な有意差はありませんでした。胚盤胞「1個あたり」の着床率は50・6%ですが、2個移植すると1個あたりの着床率は36・3%に下がります。胚盤胞2個移植は30%の多胎率があります。胚盤胞が2つあるのであれば、胚盤胞2個移植よりも1個ずつ移植したほうが胚を効率よく使えます。胚盤胞移植でうまくいかない方の40〜45%が二段階胚移植で妊娠されており、当院であれば二段階胚移植をおすすめします。その理由の一つはプライミング効果です。一段階で移植する胚が子宮内膜を刺激し、二段階で移植する胚を着床しやすい状態に整えるとされています。一つは違う培養環境を試せることです。受精卵にとって最適な培養環境は卵管の中、次に培養液を使った体外培養で、子宮の中に留まるのが最も良くないとされています。体外で胚盤胞になれない分割胚を子宮に戻すことで卵管に行き、体外よりも良い環境で胚盤胞に育って着床する可能性もあります。胚を2個移植しますので、10%程度の多胎率はあります。みみさんへのアドバイスをお願いします。奥先生●これから質の良い胚ができれば、妊娠の可能性は十分あると思います。そのためにも、まずはアンタゴニスト法で採卵することをおすすめします。採卵数は多少減りますが、質の良い胚が育つ確率は高くなります。自費診療になりますが、抗酸化作用のあるサプリメント(メラトニン)を併用することで、胚の質を上げる効果も期待できます。当院では刺激周期の前周期から服用をおすすめしており、次周期に高グレードの胚盤胞に育つ方も多くおられます。これだけでうまくいく可能性もありますが、結果が出ない場合は、先ほどご提案したその他の着床検査などを行い、着床環境を整えて二段階胚移植されることをおすすめします。PGT-Aで適胚あり。不妊治療に関するドクターの見解を取材してきました。本サイトの全ての記事は医師監修です。TVショップTOPへスマホから無料で妊活相談!。