^今回は腰椎分離症と分離すべり症についてお話します。成長期の子どもでスポーツを頑張っている場合、腰痛を訴えることがあります。スポーツをした後に腰が痛くなることがあります。この場合、腰椎分離症を念頭に置く必要があります。腰椎分離症の特徴としては、前屈の動作は比較的スムーズにできて、反る動作において腰の下部中央に痛みがでます。〜腰椎分離症〜この疾患は腰椎の椎弓と呼ばれる部分に骨折(分離)が起こることです。(椎弓)の疲労骨折によるもの。骨折はレントゲンにて確認することができます。斜位像のテリアネックサインが有名です。好発部位は第5腰椎です。・反る動作において腰の下部中央に痛みなどがあげられます。腰椎分離症によって、しびれなどの腰部神経症状が現れることは比較的少ないです(30%以下)。後述するすべりが加わると神経症状が出現する危険性が増加します。神経症状が出現している場合はMRI検査が必須になります。早期の場合はレントゲンにて確認できないことがあります。腰椎分離症は早期の発見が予後に大きく影響するので、MRIやCTにて早期に発見することができます。〜原因〜2つの原因があります。家族間での発生もみられますし、人種による発生頻度の差もあります。日本人と白人は約6%、黒人では2%、ある地域のイヌイットは60%もあると言われています。2腰椎にかかるストレス腰椎に繰り返しかかるストレスによって発生します。ある統計学的調査では、分離症の発生頻度が小学校高学年から高校生にかけて次第に増加することがわかりました。スポーツをする子どもと、スポーツをしない子どもの間に発生率の差があります。これらは成長期の過度の運動、特に伸展と回線の動きが分離の原因として大きく関わっていることを示しています。〜分離症になってしまったら〜腰椎の骨折(分離)が起きた時期と症状の出現には時間のズレがあります。分離があっても無症状の期間があります。多くは10代後半から20代で腰痛が出現します。20代以下の若者でスポーツや仕事で腰痛が出現し、レントゲンで腰椎の分離が確認されれば、60〜70%の確率で分離が腰痛の原因と考えられます。痛みが出始めの時期は急性期と呼ばれ、激しい痛みがあります。活動を一時的に中断し、腰部の安静を保つことが大切です。腰椎分離症に対しては体幹部のアイソメトリックエクササイズが有効です。アイソメトリックエクササイズとは等尺性運動と呼ばれるもので、筋肉の収縮のみを行い、関節の運動を伴わないものです。簡単に言うと、腰を動かさずに体幹の筋肉に力を入れるということです。☆発症直後の対応をまとめると1痛みが出現直後は腰への過度の負荷を避ける(スポーツの一時中断等)2痛みが強い場合は、おさまらない場合はコルセットを着用して安静を保つ3若年の場合はスポーツの完全な中断、専用コルセットでの腰部の保護〜分離症になったら手術をしないと治らない?〜一度発生した分離症は巣術をしなくては治らないと今までは考えられていました。分離が起きた初期では3ヶ月、進行期では6ヶ月間の全てのスポーツ活動の中止と専用コルセットの着用により、手術なしで治ることがわかってきました。専用コルセット学童期に腰椎分離症の診断がなされた場合には、スポーツの制限とコルセットの着用をきっちりと守ることで、分離部の癒合を期待できるのです。日整会誌63:912-923,1989)〜分離すべり症〜分離症はすべりを伴うことがあります。これを腰椎分離すべり症といいます。腰椎の椎弓が分離することで、固定されていた腰痛が動いてしまいすべりが生じます。基本的には分離症と同様の対応をしますが、すべりが10代で発見されれば、痛みが軽度でも定期的なチェックが必要になります。すべりが増していく様なことがあれば、手術を検討することになります。40歳以上の日本人であれば約6%に分離があるとされています。分離があるからといって、腰痛の原因がこの分離にあるとは限りません。40歳以上になると、周囲の筋肉や椎間板などその他の要因から腰痛が出現していることの方が多いです。坐骨神経痛が出現している場合は、分離すべり症、腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症などが疑われます。〜注意点〜子どもの腰椎分離症を癒合させるには3〜6ヶ月のスポーツ活動の禁止が必要になります。痛みそのものは2,3週間のスポーツ中止により速やかに解消することが多いです。分離症があったまま成長したとしても、それが後に腰痛を引き起こすことは少ないとされています。実際、現役スポーツ選手でも腰椎分離がありながらも活躍している例は多いです。発育期の子どもの調査ではスポーツ活動が週に14時間を超えると分離症などのスポーツ障害を引き起こす確率が上がることがわかっています。予防のためには1回の運動を1.5時間、週に3回までをスポーツ活動の上限にすることが推奨されています。日々のストレッチ等で身体の柔軟性を高めておくことが重要になります。スポーツを頑張っているお子さんが腰痛を訴えていて、少しでもおかしいと思ったら、医療機関を受診することをおすすめします。^今回は腰椎変性すべり症についてお話していきます。すべり症という名称は聞いたことがある方が多いかと思います。簡単にいうと、すべり症は背骨がズレてしまう状態です。すべり症にも種類があり、年齢や性別によって変わってきます。〜すべり症とは〜腰椎は5つあり、正常であれば正面からみても、横からみてもきれいに配列されています。靭帯や椎間板、関節包で固定されているので、よっぽどのことがない限りずれることはありません。椎間関節や椎間板に異常があることで固定が弱まり、腰椎ズレてしまうことがあります。これをすべり症といいます。画像は左が正常、右がすべり症すべり症には前方すべり症と後方すべり症があり、ほとんどが前方すべり症です。タイプが3つあり1形成不全性すべり症、2分離すべり症、3変性すべり症となります。形成不全性すべり症は、生まれつき腰椎の形成が不完全であるために腰椎にズレが生じてしまいます。比較的まれな疾患です。分離すべり症は、分離症があることで腰椎を繋ぎ止める力がなくなってしまい腰椎がズレてしまいます。分離症は腰椎の椎弓や関節突起に骨折がおきてしまい、骨の連続性が断たれた状態です。見逃されてしまいそのまま成人した場合は、骨癒合は期待できずに腰椎が不安定な状態となります。その結果、分離すべり症に発展します。分離すべり症は第5腰椎に多いのが特徴です。分離症自体は日本人の5〜7%にみられるとされています。その内の一部が分離すべり症に発展します。頻度が高く、手術が必要となってしまうケースが多いのが変性すべり症です。変性すべり症は第4腰椎が多く、次に第5、第3腰椎となります。女性に多いとされていて、閉経を機に発症することが多いです。女性ホルモンの影響や骨粗鬆症により脊椎の安定性が減少し、腰椎にすべりが生じてしまうのです。特殊型と考えることができます。40歳を過ぎた女性で、背骨の配列に乱れがある場合は腰椎変性すべり症が強く疑われます。→背骨の骨の出っ張り(棘突起)を指でたどると階段状変形を確認することができます。〜変性すべり症の症状〜すべり症の中でも、変性すべり症にお悩みの方が多いので詳しく説明します。しびれ変性すべり症では椎間関節の変性があることによって、脊柱管をが狭くなります。↓画像は左が変性初期、右が変性中期よって脊柱管狭窄症と同じような状態となるので、間欠性跛行を呈することもあります。歩行障害、足のしびれ、足の冷感、つりやすいなど様々な症状がみられます。「座っていてから、立ち上がる時に腰やお尻、太ももの後ろに痛みがでる」といったことを訴える患者さまが多いです。座っている時には症状は出にくく、立ち上がると症状が出現します。長時間の歩行を行うことでより症状が強く出現します。状態が悪化すると座っていても症状が現れるようになります。〜もし症状が出現したら〜まずは診断を受けるために、整形外科を受診することをおすすめします。すべり症はレントゲンにて確認することができます。すべりの度合いと症状から改善方法を決めることとなります。高齢になると男性でも変性すべり症になる場合があります。手術無しの保存療法で改善することもありますし、手術を行わないと改善が見込めないものもあります。変性すべり症が高度の場合、同時に他の部位の脊柱管狭窄が存在することがありますので、より精密なMRI検査が必要になります。詳しく検査をする場合は脊髄造影とCT検査を行うことになります。脊柱管狭窄が原因で症状が出ている場合は改善の方法が変わってきますので、正確な診断が重要です。信頼と実績のあるドクターにかかるようにしましょう。〜保存療法〜痛みやしびれが強くある時期は、基本的には安静を保つことが大切です。身体に負担のかかる作業や、長時間の歩行は極力控えましょう。日常生活ではコルセットをつけるようにすると腰椎にかかる負担が軽減できます。すると、痛みやしびれが少しずつ軽減してくると思います。このタイミングから徐々に活動量を増やしていきます。痛みとしびれの強さを指標にして、無理のない範囲で生活を行います。腰が痛いからといって、腰部に強いマッサージを行うのはおすすめできません。大切になってくるのが体幹部の筋力強化です。体幹部の筋力が弱ってしまうと背骨がグラグラになり、すべりが進行してしまいます。背骨の周囲にあるインナーマッスルを強化して、脊柱の安定性を獲得します。姿勢を改善していきます。すべり症になる方の多くが、腰部の前弯(反り)が過度です。すると、腰椎にかかる前方へ剪断力が強くなってしまいます。過度な腰椎の前弯を調整して剪断力を減らしていく必要があります。股関節の柔軟性を獲得し、股関節を使った動作を習得することも大切です。硬くなった股関節のままで動作を行うと、本来動くべきはずの股関節ではなく腰が過剰に動いてしまいます。腰を守ることができます。〜どの様な場合に手術となるか?〜症状の程度によって手術を検討するか変わってきます。すべり症があるからといって、すべて手術適応となるわけではありません。調子の悪い時のみ施術を受けているという方もいらっしゃいます。基本的にはまずは保存療法を試してみて、それでも改善がされない場合は手術となります。すべり症にも手術の絶対適応があります。絶対適応とは、この症状がみられたら積極的に手術を勧められるものです。日常生活動作がおこなえない・日に日に症状が増悪している・間欠性跛行で100メートル以上あるけない※間欠性跛行:歩行していると腰痛、下肢痛、しびれなどの症状が出現し、歩行の継続が難しくなるが、休むと比較的速やかに改善し、再び歩行が可能になる。このように断続的な歩行となる状態。上記のような場合は手術の適応となることが多いです。絶対適応の症状がない場合は、患者さんそれぞれの生活スタイルや年齢や患者さんの意向を考慮した改善方法がとられます。画像所見と実際の症状には解離があることが多いので、あくまで画像所見は参考までにするべきと思います。すべり症は悪性疾患ではないので、生活レベルを少し落とすことで症状は落ち着きます。焦って手術にすぐに踏み切るまえに、保存療法をおこない改善を試みるのが良いかと思います。保存療法をおこない、症状が緩和してきた段階で生活レベルを少しずつあげていくことになります。身体の状態を詳しくチェックし症状の原因を見つけ出し、施術方針を決めていきます。症状を根本から改善し、繰り返さないようにしていくコースです。慢性腰痛や肩こりなどお悩みの症状緩和を行います。電話に出られませんので留守番電話にお名前と電話番号を伝言下さい。※営業時間は9時~21時までですがメールフォームからのご予約は24時間・年中無休で承っております。※営業時間外はメールフォームからのお問い合わせをお願い致します。掲載の情報・画像など、すべてのコンテンツの無断複写・転載を禁じます。