第3回:ロンブンを参照すべき副作用の疑問とは?臨床現場でしばしば遭遇する薬の副作用に関する疑問。そんな疑問の解決に、論文情報は強い味方となってくれます。今回は、ぽんぽこ調剤薬局きっての学術派、O崎さんによる「副作用の疑問に関する論文検索」のレクチャーです!S村さんT川さん、お手数なんだけど、修正テープを取ってもらっても良い?分包紙に印字すべき日付を1週間ほど間違ってしまったS村さん。日付を修正するようです。T川さんS村薬局長、修正テープは先日、ご自分で壊しちゃったじゃないですか......。落としたら真っ二つに割れてしまった、なんて叫んでましたよ。ほら、ゴミ箱からテープがビロビロ〜って飛び出てます破損した修正テープを直そうと必死だったS村さんでしたが、中身の白テープがビロビロしてきたあたりから収集が付かなくなり、修正テープは無残な姿でゴミ箱行きとなったのでした。S村さんもう一回、分包したほうが良いかなぁ。分包紙も節約したいところだけど......T川さんある意味で『商品』なんですから修正テープはやめたほうが良いと思いますけど......。あ、修正ペンならありますねぇS村さん修正ペン!それだ!S村さんは修正ペンを受け取ると、上下にカシャカシャ振ってからキャップを外しました。誤って印字された日付の上にペン先を押し付けます。S村さんう~ん、懐かしい匂いT川さんやっぱり、やめたほうがいいと思いますけどね。患者さんに渡すものでしょう?自分だったら嫌ですけどね、修正ペンで修正してあるとか......S村さんだって、1週間分だもの。『月』はあってんだよ、『月』は。『日付』だけだしそう言ってS村さんは、修正ペンのインクを乾かそうと、塗り終わった分包紙をパタパタ振り始めますS村さんあ......T川さんどうしたんですか?S村さんインクがびよ~ん、って......あああ、白衣に垂れたS村さんの悲痛な叫び声と同時に、調剤室の奥にあるスタッフ用の出入り口が開きます。パート勤務のO崎さんが出勤する時刻なのでした。調剤薬局きっての学術派、加えて懇切丁寧な服薬説明と接客が評判の薬剤師です。そうそう、先日ちょうど患者さんから質問があって、薬局長と論文を検索したんですよO崎さんは調剤室に入ると、修正ペンのインクで指先が真っ白になっているS村さんを見下ろしながら、小さなため息をつきました。S村さんO崎さん、おはようさんでございます。これはその......ああ、印字がミスして、修正テープのミスがミスをミスりまして......作り直しますです、はいO崎さんで、患者さんからどんな質問があったんですか?T川さんプータラバスタチンでミョーパチーでしたっけ、薬局長?【ロンブンを参照すべき副作用の疑問とは?】O崎さんなるほど、副作用についての疑問だったわけですね。難易度の高いテーマだったと思いますよS村さん薬の副作用は添付文書にも書いてありますし、例えば降圧薬で低血圧なんてのは論文を調べるまでもないと思うのですが、どんな時に論文を調べると良いんですかね......O崎さん薬を飲むことで生じる好ましくない反応を副作用と呼びますけど、薬が直接的な原因となる反応と、そうでない反応があるんです。一般的に副作用と呼ばれるものは、薬が直接的な原因となって発生するものを指します。一方で、薬が間接的に影響して生じる反応もありますよね。ベンゾジアゼピン系薬剤による倦怠感や日中の傾眠は薬が直接的な原因と言えそうですが、転倒や骨折はどうでしょう?T川さん転ぶときって、地面の状態とか、飲酒していたとか、薬以外にもいろんな原因があって、必ずしも薬の影響とは言えない?骨折もそうですよね。骨密度が低いとかS村さん薬が原因かもしれないけれど、そうでないかもしれない。薬を飲む、飲まないに関わらず、転ぶことはあるし、ベンゾジアゼピンが転倒を起こすというのも、あるいは僕だけにそう見えていたのかもしれない......その時、ガサっという音に3人は後ろを振り返りました。休憩室のテーブルの上に無造作に積み重ねられた文庫本(だいたい村上春樹氏の小説)が小さな音を立てて崩れたようでした。T川さんやれやれ......患者さんに生じた好ましくない医療上のあらゆる出来事を有害事象と呼びます。Reaction)と呼びます。指すことが一般的です。O崎さん薬には程度の差はあれ、必ず副作用があります。コカ・コーラだって、あるいは食卓に当たり前のように置かれている食塩や醤油だって、過量に摂取すれば健康を害することは明らかでしょうS村さん安全な薬などと言ったものは存在しない......ということですか......O崎さん薬の安全性は、得られる有効性と有害な作用のバランスが、患者さん個人の生活にとって、あるいは社会にとって受け入れ可能かどうか、という視点で論じられなければならないのですT川さんなるほどですね~。何事もバランス大事ですね。薬の治療対象となる集団で潜在的に発生のリスクがあり、薬によって、そのリスクが高まる。9241490をもとにO崎さん作成)S村さんミオパチーや横紋筋融解症は、お酒の飲みすぎ、運動のし過ぎ、熱中症などでも起こりますよね。スタチン系薬剤と横紋筋融解症の関連はタイプCの副作用というわけですか?O崎さんおっしゃる通りです。この場合、スタチン系薬剤を服用した場合とそうでない場合を比較しないと、副作用の程度や頻度を把握することは難しいです。添付文書をながめていても、『横紋筋融解症かもしれないし、そうでないかもしれない......』としか言えないわけですT川さんなるほど、副作用の疑問でロンブンが参考となるのはタイプCの副作用というわけですね!O崎さん概ねそうです。Mayboomさんたちも、タイプCの副作用は疫学的な研究結果(臨床医学論文)から関連性の強度、複数の研究間でのデータの一貫性、生物学的なメカニズムの妥当性、研究の質など、様々な観点から評価すべきだと言っています。タイプBの副作用についても論文情報が参考になるケースは多々あります。(statin)」と「O(habdomyolysis)」で検索したんですよね。検索結果をランダム化比較試験とメタ分析に絞ったら、たまたま、よさそうなタイトルの論文が見つかったんですけど、あれ偶然に見つけた感がすごいですO崎さん検索方法は概ね問題ないですよ。薬物有害事象は、ランダム化比較試験で検証されることはありません。害が出ることが分かっているのに、被験者に対して薬を投与することは、人体実験のようになってしまい、倫理的に問題があるからですS村さん横紋筋融解症の発生率を調べるランダム化比較試験に参加しろって言われたら、無理です......ってなりますねO崎さん副作用の疑問に参考となる論文情報はランダム化比較試験だけでなく、コホート研究や症例対照研究のような観察研究の論文も参照すると良いでしょう。study)と呼びます。代表的な観察研究に、コホート研究や症例対照研究があります。スタチン系薬剤を服用している人と、服用していない人を集め、3年間にわたり追跡調査を行って横紋筋融解症の発生頻度を比較する方法がコホート研究です。横紋筋融解症を発症している人と、発症していない人を比較して、過去のスタチン系薬剤の服用状況を比較する方法が症例対照研究です。Queries(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/clinical/)とは、臨床医学領域の文献検索に特化したPubMedの機能で、疑問のカテゴリーに応じた論文検索ができます。副作用の疑問であれば「etiology」を選ぶと、関連する論文に絞り込むことができます。検索結果の絞り込みは「narrow(狭く正確)」と「broad(広くもれなく)」から選ぶことができます。論文を160本も読むの?O崎さんもちろん、全ての論文を最初から最後まで読む訳じゃありませんよ。論文タイトルで選別すれば、読むべき論文はかなり絞られます。報告年が新しい論文から優先的に読むと効率的ですT川さん薬局長、優先順位をつけて効率的に確認すれば大丈夫ですよS村さんそういうもんかねぇ。ところでO崎さん、修正テープって......持ってます?O崎さん......青島の一言解説PubMedの検索結果は、自分が解決しようとしている疑問にマッチしている論文タイトルでスクリーニングをすると良いでしょう。目を通すべき論文がかなり絞り込めると思います。報告年が新しい論文、自分の検索環境で全文が閲覧できる論文から優先的に確認していくと効率が良いです。論文のイントロダクションの段落には、これまでに報告されている重要な先行研究がまとめられています。全文が読める論文であれば、イントロダクションにも目を通してみてください。PubMedで検索せずとも、関連する重要論文がレビューされているので、効率的な情報収集ができるはずです。アヘッドマップ共同代表。データ」は、薬剤師としての仕事に活かしやすい情報です。悠史その薬の相対的な位置付け・類似薬との使い分け・どんな患者に適した薬なのか・・・といったことを具体的に考える際、「インタビューフォーム」は良い教材になります。秋は各専門分野の学会や学術集会などの開催が多い季節。薬剤師として、自信のある「得意分野」を1つ作るために役立つ、この夏イチオシの勉強用書籍を紹介します。日々の「服薬指導」や「薬歴」を少しでも良くしたい、そんな思いがある人にお勧めしたい、この夏イチオシの勉強用書籍を紹介します。「ビオフェルミン」「ビオフェルミンR」「ラックビー」「ラックビーR」など、整腸薬には色々な製剤があります。ケースによっては、より高い効果を期待して、複数の整腸薬が処方されることもあります。抗菌薬と併用する場合にはどれを選べばよいのか、保険適用や菌種の違いなどからその選び方の基本を解説します。『2024年6月に発売されたパーキンソン病治療薬の『マドパー配合錠L100』と『マドパー配合錠L50』について、双方で配合量が異なる有効成分はどれか。抗菌薬とよく一緒に処方される「ビオフェルミン」や「ラックビー」、「ビオスリー」などの整腸薬(生菌製剤)は、なぜ処方されるのでしょうか。意外と知られていない併用の意義や、抗菌薬による下痢を防ぐための“気休め”ではない効果、そして一部の患者には注意が必要な副作用について解説します。骨粗鬆症は、高齢化に伴い増加傾向にある疾患のひとつです。直接的に命をおびやかす病気ではありませんが、転倒、骨折、寝たきり、介護の原因となるので適切な治療や予防が重要となります。「発熱」は身体の防御反応の1つですが、特に英語圏の人は発熱自体を“悪いもの”と捉えて、解熱鎮痛薬の使い方や目的を誤解している傾向にあります。くるみぱん体内では作ることのできない必須微量元素である「亜鉛」。亜鉛が欠乏してしまうと、皮膚炎や口内炎、貧血などの症状を引き起こしてしまいます。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。今回は、メイバランス以外の栄養補助食品も試してみよう、ということで、ネスレが販売している「アイソカル100」シリーズの味見を行います。色々な味が販売されていますが、その中から、ミルクティー味、キャラメル味、コーンスープ味、コーヒー味、ストロベリー味の5種類の製品の味見を行いたいと思います。福岡は九州の中心である大都市です。食やリゾートも充実していて、暮らしやすいと人気があります。福岡の薬剤師の給料はどのくらいなのでしょうか?ここでは、福岡の薬剤師の年収と、給与明細のリアルをご紹介します。『心不全治療薬の『コララン(成分:イバブラジン)』と、併用禁忌の薬剤はどれか。いつもそこで悩みます。岡村祐聡氏がアドバイスします。薬剤師コラム編集部2024年10月号のファーマスタイルでは、「終末期の緩和ケア」を特集しています。2024年度の診療報酬改定で在宅医療の充実に向けた見直しが行われ、薬剤師の間で在宅医療への関心が高まっています。本特集では、終末期の緩和ケアについて解説し、薬剤師に期待される役割を紹介しています。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。2の算定に積極的に取り組む薬局は、今後、大きな評価がつく可能性もあります。2の算定ポイントを押さえておきましょう。薬剤師の勤務先でメジャーなのが調剤薬局です。年収アップ方法について、考えていきましょう。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。「ロキソニンS」の代替品として「ロキソニンSプレミアム」を勧め、ロキソニンSと同様に1回1錠を服用するよう説明。その後、来局者と「ロキソニンSプレミアム」の添付文書を確認したところ、1回2錠を服用することが分かり、説明した内容を訂正したヒヤリ・ハット事例を紹介します。医療過誤・ヒヤリハット26万人以上の薬剤師が登録する日本最大級の医療従事者専用サイト。会員登録は【無料】です。m3.com会員としてログインするログイン新規会員登録(無料)m3.comすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。