長期収載品の選定療養費の計算方法を解説!特集パーキンソン病の治療薬「薬剤の禁忌と注意点」2021年11月号パーキンソン病は進行性の疾患で指定難病でもあります。50代以上では患者数が増加する傾向にあることから、人口の高齢化に伴い適切な診断や治療は今後ますます重要になるでしょう。症状は運動症状だけではない患者数は10万人あたり120~180人、60歳以上ではおよそ100人に1人(10万人あたり1,000人)と推定されます。年齢は50代後半以降、本邦では男性より女性でやや多い疾患です。2015年に提唱された診断基準では、「運動緩慢がみられること」がパーキンソン病の必須条件とされています。運動緩慢に加え、静止時振戦(ふるえ)または筋強剛(筋肉の緊張によるこわばり)のどちらか、または両方がみられるものと定義されています。パーキンソン病の症状は、大別すると運動症状と非運動症状の2種類があります。運動症状がなければパーキンソン病と診断することはできませんが、実際には運動症状が認められる以前にさまざまな非運動症状が生じています(表1)。(無動・寡動)動作が遅く動きが少なくなる。初期は字が書きにくく小さくなる、箸が使いにくい、など上肢に現れることが多いが、歩行障害も見られる。後に寝返り、着替えなどが困難になる。親指と人差し指または中指をすり合わせるような動きが、手を膝の上に置いた時や歩行時に出現する。筋トーヌス(筋緊張)が亢進し、筋の収縮と弛緩のバランスが崩れる。早期のパーキンソン病に対しては、リハビリテーションと薬物療法が中心となります。散歩などの有酸素運動、簡単な筋トレなど身体を動かすリハビリテーションをすすめ、生活に少し支障が出てきた場合には薬物治療を行います。薬物療法ではL-ドパが中心的な存在です。診断の段階でL-ドパを投与し症状改善を確認する治療的診断を実施することもあります。L-ドパが効いたらパーキンソン病と診断できるというわけです。L-ドパは運動合併症に要注意です。運動合併症とは、ウェアリングオフ(薬効時間が短縮する現象)や、ジスキネジア(意図せずに身体の一部が動いてしまう現象)です。早期からL-ドパを使用することでこうした運動合併症の発現リスクが高くなります。パーキンソン病は高齢になってから発症することが多い疾患ですが、65歳以下の患者さんでは運動合併症のリスクを考慮しなければなりません(若年でも運動症状が強い時はL-ドパを使用することもあります)。このリスクが高い場合、L-ドパではなくドパミンアゴニストやMAOB阻害薬から開始することが推奨されます。早期段階でL-ドパの投与量が多いと運動合併症を起こしやすいため、私は投与初期のL-ドパの1日量は300~400mg程度としています。L-ドパは重要な薬剤ですのでしっかりと服薬する必要があります。お昼の服薬を忘れると次の服薬まで時間が空いてしまい、ピークとトラフの差が非常に大きくなるため、1日3回の服用を忘れないよう注意するよう指導します。非運動症状として認知症症状が発現している場合には服薬忘れによるアドヒアランスが低下しますので要注意です。L-ドパの代表的な副作用に消化器症状があります。胃に副作用が発現しやすい患者には食前にドンペリドン(ナウゼリン)を使用することもあります。ドパ脱炭酸酵素阻害薬(DCI)配合剤は消化器症状の発現は低下しますが、ジスキネジアの頻度は上昇します。L-ドパは吸収されて脳内に入りさえすれば必ず効果を示す薬剤ですが、効果が得られない場合には別の原因があります。「わたしはこの薬(L-ドパ)が効かないんでしょうか?」と疑念をもたれる患者さんに対しては、L-ドパは吸収の個人差が大きく効果発現に個人差があることを伝えます。進行期では運動合併症が生じ、ウェアリングオフによりL-ドパを1日5回服用しなければならない、薬の効果が切れているオフ時間が2時間以上、かなり強いジスキネジア(トラブルサム・ジスキネジア)が1時間以上続き対処が困難、といったケースがあります。1日3回L-ドパを使っても夕方になると効果が切れてくる場合、ウェアリングオフであることを患者さんに説明し対処法を検討します。1日3回の服用中、昼の12時と夜の6時に服薬している場合、用量をやや減量して4時頃に服薬するなどの分割投与を考慮します。症状が改善しているオンの時間が長ければ、軽度のジスキネジアを患者さんが許容していることもありますが、トラブルサム・ジスキネジアがある場合、すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。冊子のダウンロード特集パーキンソン病の治療薬「薬剤の禁忌と注意点」パーキンソン病の症状と薬剤選択の関係性を解説。早期から進行期に至るまで、薬剤調整の重要なポイント、パーキンソン病治療薬の禁忌と注意点が図で示されています。分類「成人てんかん治療の選択薬と副作用」てんかんの病態や治療、薬物療法による効果を含め、治療を行う医師が薬剤処方の実務を紹介しています。薬剤の第一選択や副作用に関して網羅できる内容です。コミュニケーションについて言及。処方される主な薬剤、剤形など分類別に掲載されています。成人てんかん治療の選択薬と副作用」、「自閉スペクトラム症とADHDを含む、小児神経発達症の薬物療法」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。特集パーキンソン治療の今パーキンソン病は手足が震えたり、動作が緩慢になったりするなど、特徴的な運動機能障害が見られる神経変性疾患です。この20年でさまざまな治療薬が開発され、予後は劇的に改善しました。時点で年間14.5兆円と、認知症の影響は社会的にも経済的にも非常に大きいことが指摘されています。国立長寿研究センター副院長の櫻井孝氏に解説いただきました。特集クイズ認知症|答えて学ぼう特集クイズ特集「認知症は増え続ける早期介入で発症と進行を予防」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。分類「成人てんかん治療の選択薬と副作用」てんかんの病態や治療、薬物療法による効果を含め、治療を行う医師が薬剤処方の実務を紹介しています。薬剤の第一選択や副作用に関して網羅できる内容です。薬物療法と服薬指導を極める小児期の薬物療法に難しさを感じる薬剤師も多いのではないでしょうか。松本康弘氏に小児の薬物療法と服薬指導のポイントについて解説いただきました。抗菌薬による治療を失ってはいけない」に続き、AMR対策の実践編を特集します。佳代子氏に解説していただきました。抗菌薬による治療を失ってはいけない薬剤耐性菌による感染症の増加はサイレントパンデミックとも称され世界的にも対策が急がれるなか、AMR臨床リファレンスセンターの都築慎也氏に、AMRの現状や将来に向けた対策についてお話を伺いました。巡る状況は大きく変化し、要指導医薬品のあり方にも変化が求められています。今回は、2023年2月より開催された厚生労働省の「医薬品の販売制度に関する検討会」で議論された内容を中心にご紹介します。効果抜群の「ホー吸入」を知っていますか?昨今のコロナウイルス感染症の流行でマスクを付ける習慣が根付いたことで、この数年は喘息患者の発症や増悪発作が減っていると言われています。現在、コロナウイルス感染症への警戒が緩まりマスクをしない生活に戻りつつあることから、喘息患者が再び増加するのではないかという懸念も示されています。SP研修をしてみよう!対人業務の重要度と期待が高まる中、服薬ケア医療学会第13回大会では、「SP研修」の実践型講演が行われました。SP研修は、ロールプレイとどこが異なり、何が学べるのでしょうか。特集10症候別スキルアップ【第2回】腹痛。