仮想のケースを見ながら良くなる過程をみていきましょう。適応障害とは昨今、適応障害という疾患名がネットニュースやTVでもとりざたされることが増えています。適応障害とは、明白なストレスにさらされている人が、そのストレスに反応して、気持ちや行動面での様々な症状(たとえば抑うつ、不安、イライラなど)を示すもののことを言います。似たような状態を示すものとしてうつ病がありますが、その症状の強さや種類、持続期間、ストレス因の存在など、さまざまな観点から慎重に診断を行います。適応障害はその性質上、ストレス因子がまず存在していることが必要ですが、症状はすぐに出現するとは限りません。そのストレス状況にさらされはじめて週単位で症状が見られることもあれば、月単位でようやくジワジワと症状が出現することもあります。それにはストレスの強さや、個人的な耐性なども影響するかもしれません。ストレス因子が解消することで徐々にそれらの症状は消退していくことが求められます。裏を返すと、ストレス因子が無くならない限りは症状は慢性化しうることが懸念されます。ストレスに対して、それにさらされた個人が耐えられず、適応できなくなったその反応として様々な症状が出現するので、適応障害でみられる症状は個人によって様々です。抑うつを伴うもの適応障害の結果、抑うつ症状をともなうことが多いです。抑うつ症状には、抑うつ気分(一向に晴れない気分)、涙もろさ、絶望感などいろいろな症状がみられることがあります。不安を伴うもの不安もまたよく見られる症状のひとつです。症状が見られることもあります。素行面の問題を伴うものストレスにさらされた結果として、社会的な素行面での問題が噴出することがあります。年齢相応の社会的規範の守れなさといってよいかもしれません。その他その他にも、ストレスに対するあまり典型的でないいろいろな反応がみられることがあります。身体疾患、たとえば癌などの命に係わる疾患の告知後に、それを強く否認する(「いや、私が癌にかかるわけはない。病気ではありませんよ」)であるとか、見た目には目立たずあまり抑うつや不安症状も見られないもの、引きこもり状態になってしまうなどが挙げられます。これらの症状や行動は臨床的に意味のあるもので、それは以下のうち1つまたは両方の証拠がある。その症状は正常の死別反応を示すものではない。そのストレス因、またはその結果がひとたび終結すると、症状がその後さらに6か月以上持続することはない。まとめ適応障害の症状は、ストレス因にさらされたあとすぐ~数か月してみられることがある。適応障害の症状は様々であるが、うつ症状、不安症状がみられることが多い。時には、素行面での問題や病状の否認といった症状を認めることも。適応障害はその性質上、ストレス因子がまず存在していることが必要ですが、症状はすぐに出現するとは限りません。そのストレス状況にさらされはじめて週単位で症状が見られることもあれば、月単位でようやくジワジワと症状が出現することもあります。それにはストレスの強さや、個人的な耐性なども影響するかもしれません。ストレス因子が解消することで徐々にそれらの症状は消退していくことが求められます。裏を返すと、ストレス因子が無くならない限りは症状は慢性化しうることが懸念されます。ストレスに対して、それにさらされた個人が耐えられず、適応できなくなったその反応として様々な症状が出現するので、適応障害でみられる症状は個人によって様々です。ペットを亡くすという出来事ひとつをもってしても、事故で突然失うのか、天寿を全うするのか、長く病気で苦しむのを目の当たりにしたのかではそのストレスの大きさは違うかもしれません。その死別に際してそのペットが、天涯孤独であった自分の唯一のパートナーと言えるほど大きな存在であったか、そのペットの死を共に悲しんでくれる家族がいるか、などほんとうにさまざまな背景が存在しえます。その出来事が10歳のときだったか、70歳のときだったか、でも変わるかもしれません。ストレス因子は離婚や失業、ガンの罹患などのようなライフサイクルの中で単発に生じるものもあれば、それらが組み合わさって複合的なものとなることもあります。一過性にすぎるものもあれば、長期慢性につづくもの(家庭内の不和など)もあります。災害などがあった場合には、集団での適応障害がみられます。まとめ適応障害の原因となるストレスにはその程度や環境、個人的因子などさまざまなものが関与する。ストレスの内容によって一過性のものもあれば長期に持続するものもある。適応障害をひとたび発症したとして、その治療方法にはどのようなものが考えられるでしょうか。適応障害を改善させうる充分効果のあるとされる薬物療法はありません(と考えてよい)。これは、薬物療法をやる意味がないというわけではないことに注意が必要です。根本の治療を薬物療法で十分に達成することはできないだろうという話で、その当座をしのぐための一次的な薬物療法という観点においては、薬物療法が果たす役割は大いにあると考えても良いと思われます。腰椎ヘルニアの痛みで苦しんでいる時に、確かに根本的な治療は手術をすることであって薬を飲むことは治癒には繋がらないかもしれません。それでも、痛み止めを飲んで多少なりとも痛みが和らぐことは、腰痛で悩むその人の苦痛を少しでも緩和してひとまずの生活しやすくしてくれるかもしれません。適応障害に対する薬物療法というものの立ち位置は、このようなものになると考えられます。不安が強い状態なら、不安を和らげる抗不安薬をとん服として用いていくことなどは一時的な底支えとしての役割を果たすことが期待できます。ストレスにさらされ抑うつ的になっている場合には、抗うつ薬が浮き輪としての役割を担うことがあるかもしれません。上記で述べた通り、(有効でもあるけれども)あくまで補助的な治療です。適応障害の治療の主体は、精神療法といわれるものをフルに活用したものとなります。ストレス因による症状を考える場合、例えば同じ叱責という出来事をとっても、そのために萎縮して会社に行けなくなる場合もあれば、それで奮起して見返そうと躍起になる場合もあり、個人個人でその主観的体験は異なるものとなります。個人内においても、その時々によっては、似たような出来事に対する主観的体験が異なる場合があるかもしれません。果たす役割について述べてきました。これらが主に本人に対する直接的な介入であったとするなら、環境調整とは主に本人を取り巻く(すなわちストレス因を生み出す原因となる)環境因子を同定し、そちらに対する介入を試みるものになります。本人の能力的背景を考慮することも重要ですが、周囲の環境面を調整することでストレス因子が軽減可能なものであるならば、周りの協力も得ながら環境調整を行えないかを検討することは有効です。会社では、あるいは学校では?どのような配慮を加えることが現実的に可能であるのか、いわゆる合理的配慮を実施できるのか?を検討しながら、介入を行います。適応障害という診断は、いろいろな事情はありますが精神科の外来にこられる患者さんの中にも比較的みられやすいものになります。適応障害の状態が長く続くことで、病像的にもどんどんとうつ病に近いものになっていったり、あるいは死にたいという気分が頭の中を占めてしまうほどになったり、生活を送る上でより苦しい状態になってしまうこともあります。自分が適応障害かも?と思った場合は、受診して相談いただけるのが理想です。仮想のケースを見ながら良くなる過程をみていきましょう。#不安だ20歳台前半の○○さん(仮名)は会社の新しい部署に移って2か月たちましたが、以前と比べて明らかに体調が悪くなっています。残業が増えたこともありますが、直属の上司がすぐに怒って怒鳴り声をあげるタイプで、職場の中の雰囲気が悪くなってしまったことが一番ストレスに感じています。最初のうちはその上司の文句を言ったりしながら同僚と愚痴をこぼすこともありましたが、最近ではそういうこともする元気がありません。食欲もわかず、休みの日にも仕事のことが頭に浮かび、資料の準備をしながら「週明けにきっと怒鳴られるのだろう」と不安になり、そう思うだけで胸がどきどきして息苦しくなって、あまりリラックスできる時間もありません。体調をくずしがちで、仕事場でもよくおなかを下しています。夜の睡眠はとても浅く、疲れて寝ても夜中に何度も目が覚め、悪夢も繰り返しています。朝はなんとか遅刻しないように起きますが、休めた感覚もなく、いずれ限界が来そうです。知人の勧めで近くにあったクリニックを受診し、通院をはじめました。外来では、ひとまず休職をして療養をすること、休職中に日中にすることを決め、ドキドキが来た時の対処法を話し合いました。眠れないときには睡眠薬を半錠だけ使いながら1週間のうち合格点の睡眠を半分以上はとれるように、眠れない日には趣味の読書などに夜の時間を費やすようにと課題を取り決めました。通院を2週間、1カ月と続けるうちに、徐々に眠れる日が増えてきて、日中に少し落ち着いて考え事をする時間が出来ました。今の仕事を続けるのか、辞めるのかなどまだ決めていませんが、今後会社の産業医や人事部とも話し合っていこうと少し前向きになれています。★木曜は児童精神科専門枠になっております。▲金曜は隔週で午前診のみとなります。土曜は隔週で午前診があります。詳しくはカレンダーをご確認ください。カレンダーが表示されない方へ✕お使いのブラウザ―(Safari)によって診療カレンダーが見られないことがあるようです。Chrome等の別のブラウザを試してみてください。2Safariの「サイト越えトラッキングを防ぐ」設定をオフにしてみてください。※オフにする際のプライバシー保護についてはご自身の責任で行っていただくようお願いいたします。【設定をオフにする手順】1.ホーム画面から「設定」を選択する。2.アプリ一覧から「Safari」を選択する。3.プライバシーとセキュリティにある「サイト越えトラッキングを防ぐ」をオフにする。