(様式第一)このサイトではJavaScriptを使用したコンテンツ・機能を提供しています。JavaScriptを有効にするとご利用いただけます。注意:薬剤師免許証及び販売従事登録証については、原本確認を行います。医師の診断書(申請日より3ヶ月以内)注意:申請者(申請者が法人であるときは、薬事に関する業務に責任を有する役員)が精神の機能の障害により業務を適正に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者である場合のみ添付が必要です。(PDF:460KB)上記様式による申請の他、厚生労働省のホームページ(外部サイトへリンク)において公開されている共通様式例による申請も可能です。Readerが必要です。Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。reserved.各ページに掲載の写真及び記事等の無断転載を禁じます。