薬機法が改正され、患者フォローアップのための資料として、薬歴の重要性は高まりつつある。服薬ケア研究会による、より良い薬歴を書くためのセミナー「薬歴の達人」第7回は、11月23日(土、祝)に名古屋市の愛知県薬剤師会館で開催された。会場のほかにweb中継で参加した薬剤師も多く、薬歴作成への関心と熱意が伺えた。今回のテーマは「PからはじまるSOAP」。本誌前号(2020年1月号)に掲載した薬歴の達人では、アセスメントを更新する重要性を紹介した。本来であれば、アセスメントを更新しながらプロブレムを見つけていくのが正攻法である。実臨床では、患者から十分な情報を引き出し、プロブレムの発見やプランへ繋げられる環境が常ではない。情報入手の時間すら想定したようには確保できないケースを経験している読者も多いことだろう。今回は、こうしたケースのように、アセスメントを中心にSOAPを完成させることができなかった時のための方法論である。理想的な手順で服薬指導ができなかった場合、自身が指導した内容を元に、P、A、O、Sの順で、SOAPを逆向きに組み立てていくと、多少、情報入手やアセスメントが十分でなくとも、それなりのSOAPを完成させることができる。Oriented(問題指向型)に指導を組み立てることができるようになる、とのことだ。「PからはじまるSOAP」の方法まず、自分が行った「指導内容」(P)に着目する。そのためには、服薬指導をする際、患者の発言だけでなく自身の発言(指導内容)のメモをとっておくことが必要となる。そのメモがあれば、Pに着目し、内容を振り返ることが簡単にできるからだ。次に、そのPがなぜ必要と思ったのか(A)を考える。OやSをクラスタリング(同じアセスメントを導くためのOやSをいくつかのグループにまとめること)し、それぞれのクラスターに当てはめていく(表1)。今回のワークショップでは、処方時に薬剤師と患者で交わされた全会話が記録されたシナリオが配布された。シナリオを読んで、指導内容(P)に当たる部分に線を引く。Aを意識した上で、同じクラスターになると考えられるPに仮に番号を付ける。次に、患者情報(SまたはO)にPとは異なる色の線を引き、Pに対応する番号をそれぞれ振る。SなのかOなのかという判断は、SOAPに仕上げる最終段階で行えば良い。薬歴は通常、服薬指導を終え患者が帰ったあとにその会話をメモや記憶から逆向きに辿ることも多いため、この方法では会話の後ろからPを探す。表2のシナリオで実践してみると、Pとして薬剤師のセリフ13が発見される。薬剤師のセリフ12、8、7、6もPだが、13とは異なる内容のため、異なる番号をつける。Pの内容が、どれと同じでどれと異なるのか、その判断が重要だ。この場合、13は降圧薬関連、128は食事関連、76はコレステロール関連という、3種類のPがあることが判明した(表2の1、2、3)。