この番組は介護に関してもっと身近に感じてもらい、さらに介護職に就いている方にも介護に関する情報をわかりやすく発信する、そういう番組となっております。このチャンネルでは、皆さんが「こんな情報欲しかった!」といった、介護のためになる話、介ためになる話を随時お伝えしていけたらなと思っております。今回話すテーマは「自立支援」。?僕、理学療法士の資格を取ってまして、今も老人ホームでバイトしてるんですけど、やっぱり時間の観点からですね、結構介助してしまってることが多いなあと感じてるんですけど、その辺ってやっぱり難しい部分で、どうですかバタちゃん、実際現場で働いてて。時間をかければご本人でできることでも職員が介助してしまって、今おっしゃってましたけど、そのほうがスピーディーに行えるっていうことで、実際に自立支援ができているかなっていうのは時々自分でも不安になることはあります。介護の現場でも不安は抱えながらやってるっていうことですよね。現場の介護職の人とやりとりさせて頂いてると、「そもそも自立支援っていう言葉は何を指してるのか?」「一応理解はしているけど、そんなに興味がないぞ」って方もかなりいらっしゃると思ってまして。なんで大事なんだ?みたいなところはぜひお伺いできたらと思います。自立支援の基本は「こうしたい」「ああしたい」を増やし自分で選択できる状態を増やすこと小橋川どうですか、山口先生が考える自立支援と言いますか。自分で選択できる、例えばこれがいいとか、こうしたいとかああしたい。これ、まずは大事な一つの自立支援で、その手段として何を使おうが、それが実現すれば自立支援なんだけど、できれば介護の力を減らしていく、少なくしていく、あるいは将来介護が必要となるものを遅らせていく。本当に介護が必要な人達に対して集中する、こういうことを行っていくことが自立支援につながってくるし、財政面としても非常に助かる。少ない費用でその方々が豊かな人生を送るためには、自立できる方々には自立して頂いて、悪化しなくても済む方には、悪化しないで欲しい。なんとか伝え歩きでトイレに行けてる人がショートステイで施設に入ったら車椅子に座るわけです。車椅子っていうのはご存知のように、寝ているのと同じぐらいの運動量。ほとんど何も運動してない状態で、1日中座ってるんです。その状態がずっと続いていたらあっという間に歩けなくなるでしょ。山口もしこれをしっかりとした介護の人たちがやると、例えば、トイレの何メートルか前、伝え歩きと同じぐらいの距離をトイレに入るために一緒に行きましょう、という話になれば、自分の足で立って歩けば(身体機能が)落ちない。山口これは要介護状態区分別の状態像を出しているんですけれども、例えば要支援1の人はだんだん起き上がりができなくなってきて、片足立ちができなくなってきて、歩行ができなくなってきて、寝返りができなくなってきて、座位が保持できなくなってきて、状態がどんどん悪化していくんですけど、起き上がる機会、歩行の機会がないんですよ。整容は施設の方がやってくれちゃって、ご本人はこうやって座ってるだけ。その(動く)チャンスは一切ないし、手を上げるチャンスはないわけですね。それ全部やってあげてる介護っていうのは本当に危険な話なんですね。ご自分でやって頂いて、それを介助するというのがすごい大事なこと。本当に必要な方に対して、プロの介護の方がそこに携わるようにしていくと素晴らしい施設になっていくんだと思います。やらされてるのは絶対無理です。本当に自分が楽しんでそこに行く、それをしたいと思う、それに参加したいと思う、そういうふうにならないと同じことなんです。小橋川そういう働きかけができるっていうのが介護のプロとして......。山口プロですし、『場の設定』ってよく作業療法士が使ったりするんですけども、場の設定ができるということはすごい大事なことです。感覚的には、要介護状態維持はなんとなく分かるんですけど、改善って本当にあるの?みたいな。山口(身体機能が)落ちなくてもいい人が落ちている場合は、要はずっとベッドにいたとして、まだゴールデンタイムで戻せる可能性がある方は......。改善の余地がある人たちは沢山いるんですよ。聞くのは、「あの施設に行ったら元気になった」っていう施設があったりしますよね。一方で、ご飯を食べたらすぐベッドに行っちゃうとか、入れ歯外してすぐ寝ちゃうとかっていう施設では、どんどん機能が落ちてしまいます。黄色いところが入所時の介護状態で、次の介護保険の改定、要介護状態の申請の時にどう変わったかっていうものなんですけど、要介護5の8名の方が、4になった方が2名、3になった方が1名ということになります。それから要介護4の方が全部で25名いるんですけど、そのうち4のままだった方が5名、3に改善した方が9名、2に改善した方が5名、1に改善した方が4名。小橋川あー!すごいですね。山口リハビリテーションの専門施設ではないんです。若干います、言語聴覚士とかいますけども、リハセンターでもなんでもないんですけども、介護の中でこれだけ変わっていくんです。その改善率が48%ということになります。山口こちら87歳で、要介護5で、特養に入って来られた方です。胃ろうを増設して寝たきり状態で入られたんですけども、結局食事は常食になって歩行器で歩いていて、排せつは全てトイレで。これ施設もすごいかもしれないけれど、ここまで(機能が)落ちてきたことが大問題なんです。小橋川これ、毎日リハビリが出来る病院ではないと?山口ないです。日頃しっかり座って口腔ケアをして、排泄はトイレでするようにして食事もちゃんとして、柔らかいものばっかり食べてるわけじゃなくてしっかり支援して、ケアです。関わりますけども、回復期リハ病棟とは同じように関われないですよ。山口これの例をちょっと見て頂けると、これは開設から半年後の成果なんですけれど、一番下の『歩く機会あり』っていうところ見て頂けると、歩く機会が53.9%ぐらいしかなかったんですよ。約半分くらいの人に歩く機会がありました。半年後には80%の方々に歩く機会があった。したらどうなったかというと便失禁はほぼない。山口おむつの中で便をする人はいなくなったっていうことです。行動してるだけで随分違う。通所介護で支援度や介護度が改善しても社会保障費が浮くわけじゃない!?山口こちらの資料は、通所介護のものです。短時間の通所介護なんですけど、緑のところが改善したところ、赤が悪化したところ、斜めに黒で走ってるところが変化のないところですけれど。要介護5の方の改善率、41名いらっしゃった内の改善者は23名です。これ全て5千例ですね、全国の介護を提供しているところで、平成25年から27年までの間に5千名の方にお世話になったんですが、この改善率でどれだけ社会保障費が浮いた......って言うとちょっと失礼ですけど、社会保障費が消費されなくて済んだかっていうと......。他にお金が行ったってことですね。