9分21秒タム以前、肩関節インピンジメント症候群という名前を付けることのデメリットを紹介しましたね。ん〜特に、だと「肩関節インピンジメント症候群」ですね。学校だと肩峰下で腱板が...白タム(学生)病因が断定できない場合は下手に病因ベースの名前で呼ぶことの悪性が理解できました。disease)を紹介しました。syndrome)を例に介入について思考を深めていってみましょう。白タム(学生)どういう介入がいいかイマイチ想像できないんですよね。タムSAPSに対しては基本的に運動療法が推奨されています。白タム(学生)肩の痛みに運動は悪化が怖い印象がありましたけど、前回の話からすればインピンジメントって名前に恐れていただけだって考えると運動も選択肢に入ってくる理由が分かります。考えると名前は本当に重要ですね。どの運動がより良いのか?について今回はこの研究を紹介します。syndromeの臨床ガイドラインを遵守し、治療後の症状が許容範囲内である患者は半数以下である。3306名の患者を対象としたデンマークの全国規模のコホート研究」となります。今回の文献もフリーアクセスなので是非読んでみてください。タムこの研究では1非手術以外の治療を2ヶ月以上受けており、2過去2週間以内にリハビリに積極的に取り組んでおり、3現在の肩の疾患で手術を受けていない患者が対象となっています。白タム(学生)タイトルに書かれている「臨床ガイドラインの遵守」の内容ってなんですか?タムここでは「診断から4か月後に最低12週間の運動」のことを指していますね。白タム(学生)ふーむ、ガイドラインは遵守しなくてもいいんですか?タム「必ずしも」って答えが適切だと思います。そのガイドラインに書いてあることが案外根拠なく書かれていることもありますし、臨床で患者と向き合ったときにガイドラインの内容に当てはまらない場合は遵守しすぎる必要はなくなります。この場合、12週間運動したかどうかはどれだけ回復するかに影響を与えなかったので、12週間というところは遵守する必要はない可能性があります。運動しなかったのは全体の13%でしたが、ガイドラインを知らなかったり、臨床的に運動が適応ではないと判断したり、臨床的に他の効果があると推測される治療があったりと、運動しなかった理由がなんであるかは気になるところです。白タム(学生)ガイドラインはあくまでその名の通り大まかな指針ってことですね。因みに運動って書かれていますけど、この時の運動って何しているんですか?タム最も一般的な運動介入は、モビリティエクササイズで93%を占めています。その次がストレングスエクササイズで87%、ストレッチは77%、スキャプラセッティングを含む姿勢への介入は57%です。僕のバイト先の院だと肩のストレッチばかりですけど、意外とそうじゃないんですね。タムこの辺は国ごとの差とか、院毎の差とか個人の差の影響を受けますよね。医療従事者の好みや知識なんかはかなりの選択の理由になっていると思われます。白タム(学生)そう考えると、医療従事者の知識が特定の治療に偏ってしまうとそれが介入内容に強く影響してしまって適切な治療を受けられなくなってしまうことも考えられてしまいますね。タムその通りで単一の治療への妄信は、他の治療の機会損失を引き起こします。タム話を戻して、これらの運動介入の中で、最も高い効果を示す可能性が高いのは、ストレングスエクササイズです。1.25〜2.19)と改善の可能性が大幅に高いです。白タム(学生)ストレングスかー。前回の話を聞かずにインピンジメントの意識が強かったら絶対に選択しない気がします。0.63〜0.94)と改善する可能性が低いことも着目すべきポイントです。(他の介入の改善可能性は文献を見てみてください)タムただ前回の話も兼ねると、この研究結果を妄信してストレングストレーニングを妄信してしまわないことも重要です。syndromeは病因を含んでいないということですね。病因がある程度特定できる場合はそれに合わせて治療を変更することでより高い効果が得られる可能性があると。