褥瘡(床ずれ)を予防するには褥瘡(床ずれ)のケアまとめ「褥瘡(じょくそう)」という言葉を聞いたことはありますか?「床ずれ」という方が耳馴染みのある方もいるかもしれませんね。高齢者の介護現場が在宅や施設に広がった今、介護に携わるなら必ず知っておいた方が良いというくらい重要なケアが褥瘡予防です。褥瘡の好発部位やケアが分かれば、予防や早期発見で高齢者を守ることができます。褥瘡(床ずれ)とは皮膚の一部分が一定の時間圧迫を受け続けることで皮膚の血流が悪くなり、皮膚が壊死して損傷してしまうことです。健康な状態であれば、自分で安楽な姿勢を取ることで同じ部分が長時間圧迫されることはありません。寝たきり状態や麻痺など病気の症状によっては長時間同じ体勢になってしまうことがあります。皮膚が圧迫される事で赤くなったり悪化して褥瘡になってしまうのです。病気や体質などの身体の要因に、圧迫などの外的要因が重なると褥瘡発生の危険性が高くなります。高齢者は複数の要因を持ち合わせていることが多く、注意が必要です。褥瘡に介護職ができることは介護職はどこまで介入することができるのでしょうか。高齢者や要介護者が増えるにつれ、2005年には医師や看護師だけでなく、介護職も可能な医療行為がある程度明確化されました。医療行為とは、身体の治療や処置のことを指しています。褥瘡の処置ももちろん医療行為に当たるため、介護職が実施してしまうと法律違反となってしまうので注意です。介護職は、傷口周囲を洗浄したりワセリンを塗ることは可能です。褥瘡部分を消毒したり、薬を塗ることは医療行為となるので禁止されています。1日でできることも「昨日はなかったのに、今日になって皮が剥けている!?」なんて話はよく聞きます。注意深く観察を続けていても、ご本人の体調やちょっとした環境の変化が影響して、あっという間に褥瘡はできてしまうのです。皮膚の観察ももちろん大切ですが、衣類やベッド周りの環境を整え、ご本人の体調変化にも気をつけましょう。体調を崩してトイレが頻回になったりした時は、皮膚汚染しやすく褥瘡のリスクも高くなります。皮膚が赤いなどの変化があれば要注意!まず上司や看護師に報告し、継続的に観察を行えるよう連携を取れるとよいでしょう。」「低栄養」の4つの原因が挙げられます。原因が分かると、それぞれに対策を取ることができるので、しっかりと押さえておきましょう。同じ部分が長時間の圧迫を受けることで血流が悪くなり褥瘡が起こります。圧迫される面積が小さいほど圧力が強くなるため、褥瘡を起こすリスクも高くなります。シーツや衣服のシワがあると、その部分が周りより強く圧迫されるため、赤くなったり、皮膚が剥けたりすることから褥瘡が発生します。長時間の圧迫がかからないようにしたり、圧迫される面積を広くしたりして、褥瘡の発生リスクを下げることが大切です。皮膚が引っ張られたり、擦れることで皮膚が弱くなります。更衣やベッド上での移動、ギャッジアップ、長時間の座位などで摩擦が起こることが多いので注意しましょう。移動の際は、利用者さんの膝を立て、介助者の手をしっかりと背中に入れるなどして擦れる設置面積を小さくしましょう。利用者さんの体位を変えたり、更衣をした後は、皮膚が引っ張られた状態になります。背抜きや衣服のつっぱりが無いよう最後にきちんと整えることが大切です。褥瘡の原因3不潔・蒸れ尿や便で汚染してオムツの中が蒸れたり、夏場や冬の暖房使用時は、利用者さんが発汗して蒸れる場合もあります。尿や便が皮膚に付着する時間が長いと、本来は弱酸性の皮膚がアルカリ性に偏り、皮膚の防御機構が弱くなります。蒸れで皮膚が柔らかくふやけることで傷がつきやすくなり、褥瘡のリスクが高くなります。定期的なオムツの確認で汚染や蒸れた状態が継続しないようケアをしましょう。発汗が多い方は衣類や掛物を調節することも大切です。栄養状態が悪い場合も褥瘡のリスクを高めます。栄養状態が悪いと、皮膚に栄養が回らず張りが低下します。張りが低下した皮膚は圧迫や摩擦などに弱くなります。低栄養の時は傷を治す力も弱ってしまうため、最初は小さな傷でも治しきれずにどんどん悪化してしまうことがあります。食事介助の時にどれくらい食べることができているのか、どのようにすると(食事形態やセッティングなど)食事が取れるようになるのかも確認し、情報共有をしましょう。姿勢によって、褥瘡のできやすい「好発部位」があります。それぞれの姿勢での好発部位をしっかりと確認し、要点を押さえて皮膚の観察や褥瘡対策を取っていきましょう。どの姿勢でも、筋肉が痩せて骨が突出している部分が圧迫を受けやすいことを押さえておくと理解しやすいと思います。上を向いてまっすぐ寝ている状態です。かかとなどが挙げられます。頭は体の中でも重い部分なので、枕の選択が大切になります。利用者さんの体格でもリスクが異なります。痩せ型の体系だったり、円背(背中が丸まった姿勢)だったりすると、骨の突出が強く褥瘡のリスクが高くなります。円背のような場合は、仰向けの姿勢自体が褥瘡発生の高リスクです。その姿勢が適切なのかも考える必要があります。かかとは足の中で一番当たる部分であり、しかも小さい面積で圧迫されやすい部分です。気がついたら、かかとが赤くなっていたということも多いので要注意です。文字の通り、横を向いて寝ている状態です。(骨盤を横から触って出っ張っている部分)、大転子部(お尻の横側)、膝関節部、くるぶしなどが挙げられます。横向きの姿勢の方が、仰向けよりも体の接地面積が小さいため、様々な関節部分に注意する必要があります。完全に真横を向いてもらうより、クッションなどを入れて体を斜めにしてあげると体の接地面積を大きくすることができますね。横向きの時に気をつけたいのが、体同士が当たる部分です。膝が反対の足に当たったり、くるぶし同士が当たってしまう、といったことです。関節部分は硬い骨が皮膚のすぐ下にあり、小さい面積で強い圧迫が起こりやすいです。関節同士や関節が体の他の部分に強く当たっていないか確認をしましょう。