痩せ型で骨の突出がある場合は褥瘡のリスクも高くなります。皆さんも、ずっと座っているとお尻やお尻の上の部分が痛くなった経験はありませんか?その部分が坐骨部、尾骨部(少し後ろ側の方)です。自分でお尻を持ち上げたり、立てる人ならいいのですが、立てずにずっと車椅子生活の様な人は、長時間圧迫されやすい部分です。先ほどお話しした円背の方も、背もたれに背骨が強く当たってしまうため褥瘡の高リスク部位です。肘関節部は肘掛に乗せたままになってしまうと、関節部は皮膚の下に骨があり硬いため、皮膚への圧迫が強くなります。洋服で隠れていたり、利用者さんが肘掛を使用している頻度を見過ごして見落としがちなので、着替えの時などによく確認する様にしましょう。褥瘡(床ずれ)を予防するには褥瘡を予防するにはどうしたらいいのでしょうか?日々の介護ケアの中でできることはたくさんあります。今回は褥瘡の予防ポイントを4点紹介します。ポイントを意識しなが一つ一つ丁寧にケアすることで褥瘡は予防できます。原則を理解していると、利用者さんの状態に合わせた対応ができる様になりますよ。ポジショニング褥瘡は「長時間の圧迫」「小さい面積での圧迫」でできるものでしたね。自分で寝返りなどの体動ができない方には、定期的に体位交換を行いましょう。交互に向いてもらうことで、同一部位の長時間の圧迫を避けます。ポジショニングは姿勢の調整です。関節同士がぶつからない様に足や腕の間にクッションを入れたり、背中にクッションを当てて横向きの角度を緩やかにすることで、体の接地面積を大きくします。褥瘡予防用具と聞くと、低反発マットやエアマットといったものを思い浮かべる方は多いのではないでしょうか?車椅子でも、座面に低反発のクッションを使用されている方も多いようです。体を包み込む様に当たる寝具は、体の接地面積を大きくするため、局所の強い圧迫を避けることができます。円背の方は車椅子やベッドのギャッジアップをした時に背骨が当たってしまいますね。そんな時は柔らかいクッションやタオルを背中の隙間に当てるだけで、骨の突出部分への圧迫を防ぐことができます。皮膚摩擦やズレを防ぐ皮膚が擦れたり、引っ張られたままにならない様にしましょう。ギャッジアップや車椅子などに移乗したあとはしっかりと背抜きをして、皮膚のつっぱりを取ります。車椅子に乗っている利用者さんは、徐々に体が前にずり落ちてきます。ずり落ちてきた状態は、お尻や背中の皮膚が引っ張られているため、座面深くに座ってもらえる様姿勢を調整しましょう。普段から皮膚の観察をして、摩擦やズレで赤くなりやすい部分にはワセリンを塗るなどして摩擦を少なくできる工夫をしましょう。尿や便の失禁で皮膚が汚染されていると、皮膚のバリア機構が弱くなったり、ふやけたりすることで皮膚が傷つきやすくなります。できれば、失禁の無いように事前にトイレ誘導しましょう。それが難しくても、定期的に失禁状態を確認し汚染された状態が長くならないようにしましょう。失禁以外に、汗で蒸れて皮膚がふやける場合もあります。清拭などで皮膚を清潔に保ちましょう。逆に乾燥が強い場合は、クリームなどでしっかりと保湿をしてあげるとよいでしょう。褥瘡(床ずれ)のケア色々な予防対策をしていても、褥瘡ができてしまうこともあります。褥瘡ができた場合はどのようにケアしたらいいでしょうか。基本的に処置をするのは看護師です。介護職も褥瘡の状態を知っておくと報告や処置のサポートをしやすいので、知っておきましょう。褥瘡のステージ褥瘡のステージには4段階あります。以上のように分けられています。傷口から感染を起こすと膿や浸出液が多量に出て、強い臭気を出すこともあります。傷口の周囲の皮膚の壊死が進むと、白い部分や黒い部分が見られるようになります。軽症の場合stage1stage1は消えない発赤がある状態です。赤くなっている部分を3秒ほど指で押してパッと離した時に、一瞬肌が白くなってから赤く戻る場合はまだ褥瘡の一歩出前です。皮膚の血流がまだある状態だからです。これが、3秒ほど押して離した時に色が変わらず赤いままであると褥瘡のstage1の可能性が高くなります。この状態が見られた場合は、すぐに看護師に報告をしてください。摩擦の軽減と汚れから皮膚を保護するためにワセリンを塗布したり、抗炎症剤が含まれたアズノールを塗布したりします。ベッド周りや車椅子の環境を見直し、除圧できるようにクッションやマットレスの変更を検討しましょう。こまめな体位交換や、座位の途中でお尻を浮かせる機会を作るなどの除圧を行うと発赤が消失する場合が多いです。中等症以上の場合stage2-4stage2-4の場合は、皮膚が損傷している状態になります。傷の洗浄や薬の塗布が必要となるため、看護師との連携が必須になってきます。繰り返しになりますが「介護職は褥瘡の処置はできない」ので、必ず看護師にやってもらいましょう。お風呂での傷口洗浄は介護職でも可能ですが、一度看護師に洗浄方法を確認してから実施しましょう。処置は看護師が行いますが、日々の観察は介護職でも可能です。「ガーゼに黄色い浸出液が染みています」「いつもより臭いが強い感じがします」など、外側から見える傷の変化を観察し、看護師に報告できると万全です。大きな褥瘡ができる利用者さんは、自分で自由に動けない方が多いです。褥瘡の処置をする時は、横を向いたり足を持ち上げたりすることが多いので、介護職も姿勢維持の介助などのサポートに入りましょう。介護と看護の連携は介護職と看護師の連携はとても重要です。介護職は利用者さんの一番近くにいる存在です。着替えやオムツ交換、入浴など皮膚を観察する機会も多く、ちょっとした変化に気がつけます。その変化を看護師に報告し、早い段階で適切な対応を行えるよう連携しましょう。それぞれの利用者さんによって、褥瘡のできやすさやできやすい部分が異なります。普段から、どのようなポジショニングにするのがいいのか、どんな寝具にしたらいいのかなど、看護師と予防策を相談しておくことが望ましいです。皮膚の状態だけでなく、食事の摂取状況も褥瘡リスクの大きな目安となります。食事量の変化なども適宜報告を行えるといいでしょう。「これぐらいで報告していいのかな」と迷うこともあると思います。気になったら遠慮せずに報告しましょう。それが利用者さんの為になります。まとめ褥瘡は苦痛を伴うだけでなく、体位の制限により高齢者のADLを低下させてしまいます。座れていた方が、お尻の褥瘡によりベッド上で過ごすようになり、寝たきりになってしまったということも少なくありません。褥瘡を予防するということは、利用者さんのより良い生活を守ることに直結しているのです。何よりも大事なことは、「利用者さんに興味を持つこと」だと筆者は感じています。何かいつもと変わったことはないか、この方の場合はどのように対応するとより安楽か、相手の事を思う気持ちに知識と技術がプラスされると質の高いケアを行えるようになるでしょう。経験を積むほどに対応力も上がります。分からないことは現場の看護師やベテラン介護職に相談しながらケアに取り組んでみてくださいね。