日本の65歳以上の高齢者人口は2012年に3,000万人を超えて以来、増加を続け、2017年には3,514万人となり(9月時点推計)、総人口の27.7%を占めています。高齢化に伴う在宅医療の進展とともに、在宅患者さんを支えるための薬剤師の役割も広がっています。がん患者さんを中心とした在宅医療に携わっています。前田氏の在宅医療に寄せる思いや薬剤師が在宅医療に携わるうえで注意したい点などについてお話ししていただきました。「家に帰りたい患者さんは帰してあげたい」との思いから在宅医療へ私は、今の職場に勤める前の12年間、病院に勤務していました。緩和ケア病棟、一般病棟ともに経験しましたが、緩和ケア病棟の患者さんの表情は穏やかで、「緩和ケアはすごい。これからは緩和ケアが必要だ」と常日頃考えていました。一方で、一般病棟の患者さんががん末期になり「家に帰りたい」と言っても、その患者さんの地域に医療用麻薬の注射剤を確実に供給できる薬局がなく、薬局を探している間に、患者さんの具合が悪くなって帰してあげられなくなった経験もありました。「家に帰りたい患者さんは帰してあげたい。在宅での緩和ケアを支えられる薬局が必要だ」と思い続けていた中で、私の想いに適う今の職場と出会い、思い切って転職して在宅医療に関わり始めました。現在の職場は在宅医療に特化した保険薬局です。患者さんの多くは医療依存度の高い方で、がん患者さんが多いのが特徴です。当薬局は首都圏に9店舗あり、東京都台東区にある浅草橋店は東京23区内の東半分、車で片道1時間程度の範囲内の患者さんを、数名の薬剤師で訪問しています。医師からの依頼が多く、依頼元の医師のほか訪問看護師やケアマネジャーなどと連携しながら訪問業務を行っています。在宅医療の主役は患者さんで、医療者は患者さんとご家族の生活を支える黒子です。患者さんは気兼ねなく、自分らしく生活するために自宅に帰られたのですから、患者さんの価値観に反していたり、生活の流れを乱す医療を受けるのでは、自宅に帰ってきた意味がありません。そのため、在宅医療では医療的なファーストラインが必ずしも正しいとは限らず、セカンドラインやサードラインを選択することもあります。私たち薬剤師はともすれば、「薬学的サポートを行うために、患者さんを訪問した際にはこれをしなければならない」と考えがちです。在宅医療では「私たちが患者さんのために何ができるか」のように「私たち」が主語であってはならず、「患者さんが○○をしたい」という願いをどうしたら支えられるか、主語を「患者さん」にして考えます。在宅医療における薬剤師の専門性は、患者さんとご家族の生活がうまく流れるように、費用面での負担やシンプルに使えることを考えて医薬品や医療用機器などをアレンジし、カスタマイズできることだと思います。患者さんやご家族に薬の服用方法などを説明し、痛みや薬の副作用で生活が障害されているなら、それを取り除くために用量の調節などを医師に提案しますが、薬学的管理以前に行うべきこともあります。足の踏み場もないほど室内が散らかっていれば、夜間トイレに立ったとき転倒する可能性があるので、患者さんと一緒に動線を確保したり、ケアマネジャーに相談することもあります。他職種との連携では、チーム内での薬剤師の立ち位置を考えて活動する訪問後、依頼元の医師とケアマネジャーに報告書を提出しますが、訪問時に気づいたことがあれば、報告書を作成する前に、医師や看護師、ケアマネジャーなどに連絡することもあります。在宅医療に携わるメンバーは一堂に集まることが難しく、スピーディーな対応が求められるので、電話連絡がメインになります。その分、普段から良好な関係を構築することが大切ですが、依頼元の医師が連携している訪問看護ステーションなどはだいたい決まっているので、何回かチームを組む中で看護師やケアマネジャーと顔見知りになり、連携がうまく図られています。在宅医療に携わる医療者は、在宅の患者さんやご家族を支えたいという共通認識で業務を行っています。私たち薬剤師のその思いが患者さんだけでなく、チームの他のメンバーにも伝わることが大切です。チームにおける薬剤師の立ち位置はチームごとに異なり、医師と看護師が患者さんをしっかり支えている場合には薬剤師は一歩引いたほうが患者さんの生活を乱さないでしょうし、逆に、看護師とともに患者さんにより近いところで活動する場合もあります。いずれの場合も、患者さんやご家族が「どうしたいのか」をチーム全体で考え、行動することが大切で、一生懸命なあまりに自己満足に陥ることがないよう気をつけることが、連携をうまく図る一つのポイントではないでしょうか。文房具セット、薬剤、薬歴簿をカゴにセットして患者さんを訪問する。在宅訪問は、保険薬局のカウンター業務とさまざまな面で異なります。保険薬局が在宅緩和ケアをサポートするには、医療用麻薬の在庫や無菌調剤室の設置など難しい面もあります。実状として在宅緩和ケアに対応できる保険薬局は少ないため、在宅緩和ケア対応薬局データベースなども活用しながら、保険薬局の連携で在宅患者さんを地域全体で支えていく仕組みを作っていくことも、これからは必要でしょう。これから在宅訪問を始めようと思っている薬局は、まずはそれぞれの地域、それぞれの薬局の状況に応じて在宅医療に関与すればよいと思います。最初は、慢性疾患の患者さん宅に薬剤を届けることや残薬確認など、できることから始めてはどうでしょうか。保険薬局を訪れる慢性疾患の患者さんの中に通院に難渋している方がいれば、その方にして差し上げられることを考える中で、他の職種とのつながりもできるでしょう。その患者さんの具合が悪くなって、自局では対応が難しくなったら、対応できる保険薬局に紹介する。いう形なら、在宅医療のハードルは低くなるでしょう。自局だけでなく地域全体で、在宅患者さんを支えるうえで足りない機能は何か、その足りない部分をどう埋めていくのかを次の段階で考えることが必要だと思います。繰り返しになりますが、在宅医療で大切なのは目の前の患者さんを支えたいという気持ちです。その気持ちと在宅医療に取り組む姿勢が他の職種から評価されれば、在宅医療に必要な知識やノウハウを教えてくれる医師や看護師、ケアマネジャーなども現れるでしょう。在宅医療は多職種と連携しなければ行えず、また連携する中で私たちは成長していくことができます。在宅医療に携わることで、病棟業務やカウンター業務では見えなかった世界が見えてくると思います。現場で役立つ基礎知識」で在宅訪問に役立つ情報を紹介しています。その後、現在の株式会社フロンティアファーマシーに転職し、在宅医療に携わる。すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。日本人の死因第1位はがんです。がんの発症原因についてはまだ分からないことが多く、女性に多いがん、あるいは少ないがんなどの性差が生まれる背景として、女性ホルモンが関与していると考えられています。「がん緩和ケア」で必要な患者の心を開くコミュニケーションとは?がん患者のADL、QOLがここまでよくなった背景にはチーム医療による緩和ケアの充実がある。「がん緩和ケア」において薬剤師に期待される服薬指導とは?緩和ケアでは患者の声に耳を傾け、不安な気持ちを和らげたり、医療者同士の意思疎通を図ることも重要な役目です。Interview「患者さん」を主語にして考える高齢化に伴う在宅医療の進展とともに、在宅患者さんを支えるための薬剤師の役割も広がっています。株式会社フロンティアファーマシーの前田桂吾氏に薬剤師が在宅医療に携わるうえで注意したい点についてお話ししていただきました。「サイレントキラー」といわれるように、多くの場合、自覚症状がないまま進行して動脈硬化性疾患を発症し、死に至ることもある疾患です。梅村敏氏に、高血圧緊急症について解説していただきました。薬剤師の在宅訪問は、国が進める地域包括ケアシステムにおいても、在宅患者を支える重要な役割として期待されています。在宅訪問において必要な基本的知識を解説していきます。:DVO)」の導入に取り組む病院が増えています。Diagramプレゼンテーションの目的とは?学会発表、多職種カンファレンス、患者教育など、医療者はさまざまな場でプレゼンテーション能力が求められます。プレゼンテーションは、ただ単に資料を説明することではありません。Report広い視野と選択肢を備え在宅神経難病患者を支える神経難病の多くは根治的治療法がなく、長期にわたる療養のなかで個々多様な身体障害をきたすため、在宅での対症療法や保存的治療を実施します。)を中心に神経難病患者さんの在宅医療における服薬管理や栄養管理、コミュニケーション、多職種連携のポイントなどについてお聞きしました。赤池昭紀氏の講演を紹介します。学会クローズアップ基礎薬学と医療薬学の未来に向けて日本薬学会第137年会が2017年3月24日から27日まで宮城県仙台市で開催されました。「復興と発展、薬学の未来へ」のテーマのもと、創薬から医療まで幅広い分野の最新の研究成果が報告されました。その中から4つのシンポジウムをレポートします。心不全パンデミックとなる要因を含め、原因疾患やステージの分類、エビデンスのある基本薬について解説。在宅における薬剤師の役割や服薬管理が分かる内容です。薬剤師の在宅訪問は、国が進める地域包括ケアシステムにおいても、在宅患者を支える重要な役割として期待されています。在宅訪問において必要な基本的知識を解説していきます。老老介護や認認介護の世帯は食事・栄養に関するさまざまな問題を抱えています。感染源を「持たない」、「持ち込まない」。この2点が在宅医療において易感染者である患者さんに対する感染予防の基本です。笑顔を引き出す医療を目指す!服薬ケア研究会第9回大会の講演内容をご紹介します。これらの改定を機に、薬剤師の間で在宅医療への関心が高まっています。日本では、現在の診療体制では医療従事者や病床数が不足し対応しきれなくなる“心不全パンデミック”の発生が危惧されています。オムロンヘルスケア株式会社と京都府立医科大学は、共同でICTを活用した実証調査を開始しました。的場聖明氏が「在宅における心不全ICTモニタリングプロジェクト」について講演しました。と殺細胞性抗がん薬の違いと作用機序」。