エンドリークは消失しました。術後経過は良好でしたが当初は臀筋跛行200mを認めました。臀筋跛行は約半年で消失し、術後1年の現在もお元気にされています。repairでもIIAの再建はかなり深く困難でしたでしょうからEVARで妥当だったと思いますし、患者も喜んでいます。若くお元気な方では臀筋跛行は無視できない場合もありますが、こうした高齢者の場合、多くは日常生活に支障なく改善いたします。言え、内腸骨再建デバイスが待ち望まれます。し、ABIの低下を認め、当科受診となった患者です。約半年間の薬物運動療法にて症状は改善しないため、今回手術施行となりました。術前CT通り、右EIAのCTO・完全閉塞、左EIAの80%狭窄、右CFA閉塞、左CFAの狭窄を認めました。右CFAの内膜摘除を行うべく、右鼠径部を斜切開し、CFA〜DFA,SFAを露出し、tapingしました。DFAにかけて内膜摘除を行いました。sutureをおきました。patchをトリミングし、CFA〜SFAにかけて、パッチをあてて大腿動脈を閉鎖しました。右EIAのCTO突破を試みました。右上腕、右CFAからのbi-directionalでアプローチし、右CFAからのワイヤを上腕からのカテーテル内に挿入することができ、CTOを突破することが出来ましたので、Crosperio4-40mmにて前拡張を行った後、Epic8-40mm、8-100mmを留置しました。6-100mmで後拡張を行い、造影にて良好な血流を確認しました。destinationを左EIAまで挿入しました。8-40mm、8-60mmを留置しました。Metacross6-40mmにて仰拡張を行い、骨盤造影を行うと、左EIAステント留置部に拡張不良を認めたため、Zilver8-60mmを同部位に追加留置しました。左のCFAは造影CTで術前には高度狭窄と考えていましたが血管造影では50%とマイルドな狭窄でした。無症候性である事と会場コメンテーターのアドバイスを採用し今回は内膜摘除を行わず、経過観察する方針としました。最後に、右CFAの中枢を穿刺し内膜除去部位の造影を行うと予想通りDFAに高度狭窄がありましたので右DFAを末梢まで露出し、6mmプロパテンを半円筒状にパッチとしてDFAに縫合し、DFA形成を行いました。最終造影にて、右DFを含めすべての血行再建部位の血流が良好である事を確認し、手術を終了しました。左0.60→0.79と改善しました。日常生活では間歇性跛行を自覚することもなくお元気に過ごされています。総大腿動脈のプラークに対しては内膜摘除が有用である一方、マイルドなCFA狭窄は治療しなくても良い事が改めて確認できました。●症例382歳、男性遠位弓部の大動脈瘤症例です。2011年5月AAAに対してEVAR施行を施行しています。同時期にTAA(ø42mm)も指摘されていましたが、瘤径が小さいため経過観察していましたが、瘤径が60mmと拡大してきたため手術適応と判断しました。sheathを留置しました。右上腕からPigtailカテをおろし、Aortographyを施行し既知のTAAを確認しました。Impressカテにて両側椎骨動脈(VA)造影を行い、脳底動脈での良好な交通を確認しました。予定通り左鎖骨下カバーしてTEVARを行うことで瘤の空置が得られると判断しました。EVARで両大腿動脈は露出しており、癒着がありましたので前面のみ剥離し、デバイスを挿入しました。大腿静脈からは5Frシースを挿入し、ペーシングカテーテルを挿入しました。ペーシングカテを右室に留置し、閾値が良好なことを確認し、180ppm、5Vで血圧低下することを確認しました。Valiant(VAMF3834C150TJ)を挿入し、弓部を通過するときは、左鎖骨下動脈バルン遮断に加え、両側頸動脈を用手的に圧迫し、頭部への血流を遮断しました。造影で頸部分枝の血流が遮断されている事を確認したのちに、デバイスを腕頭動脈半カバーの位置まで進めました。pacing(180、出力5)下に血圧が低下しているのを確認したのちにステントグラフトをDeployしました。結果的に腕頭動脈は約80%カバーとなりました。Bovineの左総頸動脈の血流が低下しましたので左総頸動脈の順行性血流を維持するために左総頸動脈根部にステントを留置することにしました。sheathを挿入しました。このシースからワイヤを上行大動脈に挿入しましたが、ワイヤがValiantのベアステントの間を通過している可能性を考慮し、挿入しなおしました。その際、カテーテルから血液の逆流がありませんでしたのでそっと造影をするとカテーテルは上行大動脈の解離腔に入っていました。カテーテルを吸引すると解離腔のデブリスが吸引されました。そこでカテーテルをいったん抜去し、改めてベアステントのストラットの間を通して大動脈の真腔に挿入しました。wireに交換してシースを上行まで進めたのちにExpress8-37mmをChimney様にDeployしました。