steal現象を確認し、頭蓋内造影で大きな脳梗塞がないことも確認いたしました。そののちにImpressカテにて左鎖骨下動脈根部にMReyeコイル(10mm×2、8mm×2)を留置しました。最終造影でIaエンドリークのないことを確認し、デバイスをすべて抜去し、Access造影にて解離がない事を確認して手術終了としました。この患者は術後、麻痺などはありませんでしたが一過性に軽度失見当識障害を認めました。保存的に軽快し術後9日目に独歩退院しました。術後1年の現在もお元気で障害もなく、エンドリークも認めていません。●症例475歳、AAAの男性です。2012年に健診にてAAAを指摘され、今回増大傾向にあり治療となりました。中枢ネックの屈曲はありますが比較的シンプルな形態です。aortaですのでExcluderを用いることにしました。3mmのIMAが開存していましたのでEVARに先立って、IMAのコイル塞栓を行う予定とし、全身麻酔で治療を行いました。両大腿動脈を露出し、ヘパリン5000単位を静注後まず予定通りIMAの塞栓を行いました。3mm+4mmにてコイル塞栓を行いました。あとは型のごとくEVARを行いましたが、Cカーブとなるように左大腿動脈からメインボディRLT261412を挿入し、deployしました。メインボディは右腎動脈のorificeにやや重なったためC3の特徴である先端をすぼめて、位置を微調整し、腎動脈下で完全に中枢をdeployしました。屈曲に追従するように押し上げながら末梢側もdeployしました。deploymentとしました。upしエンドリークがないことを確認しました。Pigtailにて最終造影を行い、瘤が空置されエンドリークがないことを確認しました。deploymentされている様子がみてとれます。最後にRDCにてSMA造影を行いましたが、Riolan経由のIMAは造影されませんでした。aortaでしたが塞栓症も認めず退院され、術後1年の現在もエンドリークは認めず瘤も5.4から4.9cmに縮小しました。現在、EVARはかなり普及していますが、やはり慢性期の瘤拡大は大きな問題です。今後はこうした、typeIIエンドリークを予防する処置も重要となってくるでしょう。2016年3月31日、TAAA(CrawfordIV)に対して開窓型ステントグラフト(SMA、左RAの2穴)施行しております。術前から指摘されていた右頸動脈を術中造影したところ99%狭窄を呈しており、術後エンドリークなく経過良好であったため、今回右CEAの方針としました。手術をおこないました。開窓型ステントグラフトの造影を行いました。見事な出来でaortographyはもとより、RDCカテ、KMPカテを使用し、SMA、左RA造影施行しましたが、typeIIIELを認めませんでした。慈大式CEAに移りました。それぞれテーピングしましたが、慈大式CEAではこの時点では内頚動脈の剥離は行いません。総頸動脈に翼状針を穿刺し造影を行い、99%狭窄を確認いたしました。頭蓋内造影では前大脳動脈に「薄まりサイン」が見られA-COMを介して対側から血流があることが確認できました。遮断し、1%キシロカイン0.5mlで頸動脈洞を麻酔しました。この時点では内頸動脈の順行性血流はなく、理論上脳塞栓は起こりません。頸動脈洞神経をメスで剥離し可及的に総頸動脈側によけたのちに内頸動脈を剥離し、分岐部を離断しました。断端圧は28/25(26)mmHgであり、単純遮断で問題ないと判断しました。内頸動脈を離断したのち中枢に牽引しながら十分に剥離し、内頸動脈のプラークのない末梢に遮断鉗子をかけました。プラークをeversion法にて摘出いたしました。末梢の内膜断端は愛護的に輪状に切離しました。outしたのちに内頸動脈を遮断し、総頸動脈に5-0プロリンにて1針連続で吻合しました。内頸動脈の遮断時間は47分でした。確認造影では吻合部に狭窄を認めず、右前大脳動脈もわずかに造影効果されるようになりました。術後経過は良好で新規脳梗塞はなく、退院されました。術後1年の現在も再狭窄、脳梗塞など認めていません。頸動脈狭窄の治療においては脳梗塞と再狭窄リスクの比較的高いステント術ではなくCEAが第一選択であることが見て取れます。慈大式CEAの妥当性・合理性も改めて示しています。約1年前より右IC200mを自覚し、薬物、運動療法で改善がないため今回手術と判断しました。SFAにわずかにとっかかりがあるのでViabahnを使用する予定としました。局所麻酔で左CFAを穿刺し、ヘパリン5000単位を投与ののち山越えで6FrのDestinationを右CFAまで挿入しました。wireで真腔アプローチで徐々に進めていきましたが途中10cmほど進んだ所でwireが硬いプラークに当たってそれ以上は突破出来ませんでした。universalに変更してOutback挿入し、Outbackで真腔へ側副血行の手前で戻りました。6-15cmを末梢側の側副血行を潰さないように挿入、deployしました。PTX6-40を留置しました。pressureで拡張しました。6-20で14atmまで拡張し確実にViabahnを広げました。D病変に対するViabahnの真価が発揮された症例です。Viabahnでは十分に拡張したのちに留置し、後拡張もしっかり行うことで開存率が上がると考えられます。PTXで対処するのが合理的と考えます。