2020年2月11日こんにちは。派遣薬剤師のひでです。今日はオンライン服薬指導についてです。2019年12月に改正薬機法が交付され、これまでは対面が義務だった服薬指導が一定の要件のもとオンラインで(インターネットを介して)できるようになりました。今現在はオンライン服薬指導は限られた僻地や特区だけで実施されていますが12月に改正された薬機法は1年以内に施行されるのでいよいよ全国どこでもオンライン服薬指導が解禁となります。・オンライン服薬指導って何?・メリットや問題点を知りたい・実際の流れはどんな感じ?などなどいろんな疑問が浮かんでくると思います。今日はオンライン服薬指導について詳しく書いていきたいと思います。実際のオンライン服薬指導の流れ服薬指導計画の記載事項オンライン服薬指導の要件オンライン服薬指導で加算は取れる?オンライン服薬指導のメリットと問題点オンライン服薬指導のメリットオンライン服薬指導の問題点オンライン服薬指導は今後広まる?オンライン服薬指導とはオンライン服薬指導とはテレビ電話やスマートフォン、パソコンのビデオチャット機能を使って薬剤師が服薬指導を行うものです。とどれも対面で行われていた服薬指導に新しく加わった情報通信技術(ICT)を駆使した服薬指導の在り方です。行われている医師によるオンライン診療では診察後に処方箋が患者宅に送られてくるその後薬局に処方箋を持参という流れですがオンライン服薬指導と組み合わせると診察から薬の受け取りまで自宅にいながら完結させることができ、より利便性の高い医療が実現すると言われています。オンライン服薬指導の仕組み今のオンライン服薬指導の仕組みはざっとこんな感じ現在はオンライン診療による処方箋(特定処方箋)のみに基づくオンライン服薬指導です。特定処方箋は通常の処方箋とは違うので通常の処方箋でオンライン服薬指導は今のところされていません。2019年の改正薬機法が施行されるとオンライン診療による処方箋だけでなく、在宅患者へのオンライン服薬指導も開始されます。在宅オンライン服薬指導1外来オンライン服薬指導とは対面服薬指導を行なったことがある患者に患者がオンライン服薬指導を希望した場合に今まで調剤していたのと同一内容とみなせる薬剤について(GEへの変更などは同一とみなしてOK)オンライン診療による処方箋に基づいて行うオンライン服薬指導のことです。2在宅オンライン服薬指導とは患家で服薬指導を行なったことがある患者に対し患者がオンライン服薬指導を希望した場合に今まで調剤していたのと同一内容とみなせる薬剤について訪問診療による処方箋に基づいて行うオンライン服薬指導のことです。派遣薬剤師ひでつまりオンライン診療と訪問診療に対してオンライン服薬指導は行われるってことだね実際のオンライン服薬指導の流れ実際にオンライン服薬指導がどんな感じで始まり、行われていくかというと薬局側で必要なシステムの導入や申請、登録など事前準備を済ませる(オンライン服薬指導を行う薬局として登録が必要)患者さんがオンライン服薬指導を希望する(自分で薬局を選ぶ)患者さんと薬局で通信環境の確認や話し合いを行い「服薬指導計画」を作成する病院と薬局で「服薬指導計画」を共有し事前の調整をする患者さんと病院でオンライン診療(または在宅診療)を行う処方箋が薬局に送られてくる薬局と患者さんでオンライン服薬指導を行う必要に応じて「服薬指導計画」を見直すといった感じです。患者さんが自分で薬局を選び服薬指導計画に基づいてオンライン服薬指導が行われていくというところが重要です。服薬指導計画を共有することで病院との医薬連携も円滑に進みます。患者さんと作成し病院と共有する「服薬指導計画」は大まかな記載事項が決まっています。)このような計画を作成し、計画に基づいてオンライン服薬指導は実施されます。服薬指導計画書は適切な服薬指導を実施できる範囲で患者ごとにオーダーメイドして作成されることが原則で、計画から外れるような場合は対面での服薬指導を実施することになります。基本的にオンライン服薬指導は「対面での服薬指導を保管するもの」という位置付けなのでどれくらいの頻度で対面と組み合わせていくかも決めていくことが必要です。オンライン服薬指導の要件オンライン服薬指導は無条件で行えるわけではありません。必要となる要件についてまとめました。・オンライン診療による処方箋または訪問診療による処方箋に基づいて行う・患者の希望があり薬局との間に合意がある・同一の処方内容について対面で服薬指導を実施したことがある・薬剤師と患者の間に信頼関係がある・同一の薬剤師がオンライン服薬指導を実施する・服薬指導計画を策定するといった感じです。算定も可能になる予定です。その他の加算は算定できる予定です。要件は満たした上でオンライン診療の場合は一定の期間に在宅患者では同一月に対面での服薬指導を行うことさらにオンライン服薬指導の割合は一定以下にすることお手帳を活用することが要件となっています。算定してくことができるんですね。ついては今までと同じように条件を満たせば算定できる予定です。オンライン服薬指導のメリットと問題点オンライン服薬指導には考えられているメリットと浮かんできた問題点がいくつかあります。いくつか紹介していきます。→よりきめ細かい医療提供や患者、家族の安心につながるなので組み合わせるとかなり受診、投薬に対する患者さんの負担は減りそうですね。薬の授受の配送コストを誰が負担するかです。1については毎回同一薬剤師が指導するとなると決まった日にしか薬剤師の休みが取れなくなり、負担が増す恐れがあります。「同一薬局」の規定に変更することも視野に入れて検討されていっています。2については処方箋が郵送なので2日程度処方箋の受け取りまで時間を要します。郵送が問題なく行われれば処方箋の期限は問題ありませんが確実ではないので懸念の声が上がっています。電子処方箋の実証実験も行われているので、普及していけば解決していくと考えられています。3については「療養の給付」とは関係のないサービス提供にあたるので薬の配送代は患者さんに請求可能の方向で進みそうですが、問題点として議論の余地がある部分かと思います。「オンライン診療の患者」と限られることから過度な競争が起きることは少ないと考えられます。オンライン診療の医療機関の報酬は対面診療よりも低く設定されているので全ての医療機関が意欲的に取り組んでいくとは言えないことも1つの要因と言えます。(逆にある程度広まれば医療費削減につながる可能性がある)しかし、現時点で「オンラインの確かなニーズ」が確認されていることから徐々に広まっていく傾向にあると考えられています。オンライン服薬指導は「患者の希望」で行われ話し合いによって「オンラインの割合」も患者さんごとにオーダーメイドするため「必要な人に必要な分だけ」広まっていく便利な制度になっていくと思います。【学びたいあなたに】働く薬剤師が実力をつける効率的な勉強法【おすすめは本...派遣薬剤師ひで派遣薬剤師31歳、大阪在住です。1年目から年収800万を達成し自分の意思で店舗は移っているものの求人は途切れず勤務中です。派遣薬剤師ひでブログ【単発派遣のすすめ。