・鼻汁が出る」、女性では「肩こり」が最も高く、次いで「腰痛」、「手足の関節が痛む」と実際腰痛を抱えている人は多いため、「傷つきやすい」信念に繋がっていると思われます。ここで注意したいのは、有訴者が多いことは「傷つきやすい」と同義にはならないということです。痛み=損傷という不適切な考えは医療において長年利用されてきており、腰痛があれば腰が傷ついていると考えられる傾向があります(ちなみに痛みの定義の付記には「痛みと痛覚は異なる現象であり、痛みの経験を感覚経路の活動に還元することはできない」と書かれている[5])。慢性腰痛は侵害受容性疼痛ではないと考えられるケースもあり(例えば痛覚変調性疼痛)、腰痛があるからといって損傷していると捉えるのは不適切です。腰痛は他にも不適切な信念で溢れています[4]。"や組織の損傷が起こる・痛みの悪化は組織損傷のサインであり、安静が必要である・強い薬、注射、手術などの治療は腰痛の治療に有効であり必要である。その中でも椎間板は心理的に厄介な存在です。慢性腰痛を持つ患者の中には、実際に正しいかに関わらず「椎間板」が原因と言われていたり、そうは言われていなくても画像検査で「椎間板が膨らんでいる」と言われて自身の椎間板が問題なんだと考える患者をよく目にします。医療者やトレーナーは持ち上げ動作の指導が腰痛予防の効果があるという証拠がない[3]にも関わらず、頻繁に腰椎の屈曲姿勢を悪いもの扱いする運動指導を行い、その理由として椎間板への負荷を挙げます。椎間板とキネシオフォビアこのように過剰に椎間板を強調する現代の医療は運動恐怖(キネシオフォビア)を誘発する可能性があります。キネシオフォビアは骨格筋痛には一般的に見られ[7]、骨格筋痛に携わる医療者にとっては身近な存在です。(FOM)とも呼ばれ、キネシオフォビアによって身体的に活動的でなく、抑うつ状態に陥る可能性が高いと考えられています。恐怖のためリハビリが上手く行えず、回復のための日常生活も活動的ではないため、正常な組織の治癒を遅らせ、回復を妨げることが予想されます[6]。臨床においては、過度な活動制限や安静を避けるためやリハビリ運動を促進するため、心理的な負荷を軽減するためにも安心感を与えることは大切です。そのため椎間板に過度な恐怖心・不安感を持っている患者にはどのように説明するのが良いでしょうか?椎間板の機能から考えていこうと思います。ちなみに椎間板のヘルニアモデルは説明のためにはわかりやすいですが、ヘルニアではない患者にもある程度恐怖心を誘発させると思うのであまりこの模型を使った解説動画が広まるのはマイナスな影響が懸念されます。椎間板は荷重を伝えるのと同時にショックアブソーバーとしても働きます。椎間板における荷重伝達の仕組みは、以下のようになっています。1荷重による圧縮で髄核の圧力が上昇する。2髄核は流体であるため、圧力を受けると変形するが、流体であるため体積を圧縮することはできない。そのため圧力がかかった際、髄核は変形しようとし圧力が全方向に伝わる。3この圧力は髄核を取り囲んでいる繊維輪に伝わり繊維輪の張力が上昇する。4繊維輪は通常、非常に厚く丈夫であるため外方向に膨らむ髄核に抵抗する。5繊維輪の抵抗により髄核は外方向に広がることができず、髄核が椎体終板を圧迫する。6終板への圧力が次の椎骨へと荷重を伝える。このように繊維輪と髄核がともに作用することで、荷重を伝達することができます。このような回りくどい荷重の伝達方法を行なっているのでしょうか。それは椎間板のショックアブソーバー作用に関連してきます。椎間板に急激な負荷がかかると繊維輪が一瞬伸張します。一瞬の伸張はすぐに元に戻り、次の椎骨に負荷は伝達されますが、この一瞬の伸張により伝わるスピードは減衰します。このように次の椎骨への伝達スピードを遅くすることで下にある椎骨に一度にかかる負荷を減らし保護しています。よかったらYoutubeのチャンネル登録も是非お願いします椎間板の強さを説明する患者に安心感を与える方法の1つは椎間板の強さを伝えることでしょう。椎間板に限らず、腰部構造は「傷つきやすい」と思われがちなのでこの信念を払拭させるために強さを伝える説明は日常的に行なっていきたいです。椎間板の話は後からしますが、基本的に患者に病態を説明する時はわかりやすいように悪い部分が強調されて伝えられたり(前述のヘルニアモデル)、説明に関係ない組織は除外されるのが一般的です。腰痛の際に説明に使われる腰椎模型は筋も靭帯も除外されています。そのような模型をみせられたら腰椎はあまり保護されていない=いわゆる「歪みやすい」構造と認識されてもおかしくありません。靭帯を合わせると強固な構造に見えてきます(↓の動画参照)。骨格を見るときに骨だけのモデルを見せられることが多いので勘違いされやすいですが靭帯で強固に安定しているため仙腸関節や腰椎は強い構造です。2023そして(諸説ありますが)、体の中でも最も強い靭帯と言われる骨間仙腸靭帯があると説明すればより強い印象がつくのではないでしょうか。椎間板に話を戻します。「椎間板が負荷によって損傷しやすい」「すぐヘルニアにある」「飛び出る」といったイメージがあると思います。イメージしてみてください。「椎間板に100kgの圧力かかると椎間板はどれだけ『飛び出る』と思いますか?」ちなみに腰椎椎間板の高さは約7-10mmで、体重70-80kgの人が直立姿勢をした時に40kgの圧がかかると言われています。答えは40kgで0.5mm、この圧力が100kgになったとしても0.75mmしか飛び出ません[8]。高さは40kgで1mm、100kgで1.4mm減少します。この負荷がなくなれば椎間板は元に戻ります。臨床を想定してみましょう。急性腰痛後痛みが緩和した後の患者です。医療者「あれだけ強い痛みがあった後だとどうしても怖いですよね。強い腰痛の後に腰を曲げるのが怖いという患者さんは結構います。