猫薬プロジェクト3rd〜ある薬剤師の備忘録〜「気軽に医学論文を読む」をコンセプトにブログは毎日更新中。コピー2024.06.21この記事は約6分で読めます。抑制において抗凝固療法は抗血小板療法より優れていたが、大出血リスクは高かった。Dissection:頸部動脈解離における脳卒中予防)試験では、世界16ヵ国63施設から得られたデータ(n=3,636)の後方視的解析により、重大外傷のない頸動脈乖離患者における抗血栓療法の種類と30日・180日アウトカム(虚血性脳卒中の再発または重大出血)の関連が比較検討されました。P=0.670)の虚血性脳卒中リスクの低下と関連していましたが、いずれも有意ではありませんでした。おいて、抗血小板薬と抗凝固薬のどちらがより有効であるかは依然として不明なままです。そこで今回は、頸部動脈解離における抗血小板療法と抗凝固療法を比較した系統的レビューとメタ解析の結果をご紹介します。異なる抗血小板薬と抗凝固薬、および頸部動脈解離を包含するキーワードを組み合わせ、対象の研究が5つのデータベースから検索されました。関連するランダム化比較試験が対象であり、大外傷とは無関係な解離の観察研究も含められました。)の転帰について相対リスクを用いたメタ解析が行われました。試験結果から明らかになったことは?組み入れ基準を満たす11件の研究(2件のランダム化試験と9件の観察研究)が同定されました。これらには5,039例の患者(抗凝固療法を受けた患者は30%[1,512例]、抗血小板療法を受けた患者は70%[3,527例])が含まれていました。1.07~4.72;P=0.03、I2=0%)。死亡と症候性頭蓋内出血のリスクは2つの治療法の間で同程度でした。経口抗凝固薬の有効性および安全性に関するデータは不充分でした。コメント頸部動脈解離は、頸部動脈の内壁が裂けることを指します。この裂け目により血液が動脈壁内に入り込み、血腫が形成されると動脈が狭くなったり閉塞したりします。最終的には血流が遮断され、脳卒中を引き起こす可能性があります。主な症状には突然の激しい頭痛、首の痛み、視覚異常、顔や体の片側の麻痺などがあります。患者予後は、早期診断と適切な治療により一般的に良好とされていますが、大部分の患者では治療後に完全またはほぼ完全な回復を遂げます。一部の患者では再発する可能性があり、特に再発脳卒中や重大な出血のリスクが懸念されます。抑制において抗凝固療法は抗血小板療法より優れているものの、大出血リスクは高いことが示されました。脳卒中リスクの低減を目的に治療がなされますが、患者背景によっては出血リスクにより予後悪化する可能性があります。このため、患者背景により、抗凝固薬と抗血小板薬のどちらを選択した方が良いのか、慎重な判断が求められます。メタ解析の対象となった研究は11件であり、大半が観察研究でした。このため、より堅牢な試験デザインでの検証結果が求められます。抑制において抗凝固療法は抗血小板療法より優れていたが、大出血リスクは高かった。おいて、抗血小板薬と抗凝固薬のどちらがより有効であるかは不明である。Dissection:頸部動脈解離における脳卒中予防)の観察的抗血栓療法の発表を受けて、我々は頸部動脈解離における抗血小板療法と抗凝固療法を比較する最新の系統的レビューとメタ解析を行った。方法:システマティックレビューはPROSPEROに登録した(CRD42023468063)。異なる抗血小板薬と抗凝固薬、および頸部動脈解離を包含するキーワードを組み合わせて5つのデータベースを検索した。関連するランダム化比較試験を対象とし、大外傷とは無関係な解離の観察研究も含めた。)の転帰について相対リスクを用いたメタ解析を行った。結果:組み入れ基準を満たす11件の研究(2件のランダム化試験と9件の観察研究)を同定した。これらには5,039例の患者(抗凝固療法を受けた患者は30%[1,512例]、抗血小板療法を受けた患者は70%[3,527例])が含まれていた。1.07~4.72;P=0.03、I2=0%)。死亡と症候性頭蓋内出血のリスクは2つの治療法の間で同程度であった。経口抗凝固薬の有効性および安全性に関するデータは不十分である。抑制において抗凝固療法は抗血小板療法より優れていたが、大出血リスクは高かった。このことは、虚血性脳卒中の減少という正味の臨床的ベネフィットと出血リスクを組み込んだ個別化された治療アプローチが必要であることを主張している。頸部動脈解離の管理に最適な抗血栓戦略を明らかにするためには、大規模ランダム化臨床試験が必要である。2022)トリグリセリド(中性脂肪)高値は心血管系リスクの上昇と関連している可能性が指摘されていますが、単独リスクとしての中性脂肪の高知が心血管リスクとなるのかについては一貫した結果が得られておらず議論が分かれています。中性脂肪を低下させることで心血管系イベントの発生が抑えられるかどうかは不明です。2023)経口非ペプチド性グルカゴン様ペプチド-1(GLP-1)受容体作動薬であるオルフォグリプロンは、2型糖尿病および肥満症治療薬として開発中の新薬候補物質です。本剤のプラセボや既存のGLP-1受容体作動薬との比較は行われていません。2023)特にレニン-アンジオテンシン系(RAS)阻害薬(アンジオテンシン変換酵素阻害薬/アンジオテンシンII受容体拮抗薬)を投与されている患者では、血行動態の不安定性が周術期の心筋傷害と関連していることが報告されています。心血管危険因子を有する患者は、多臓器不全や死亡のリスクが高く、臨床的な回復も遅れることが報告されています。2021)静脈血栓塞栓症(VTE)に対する直接経口抗凝固薬(DOAC)の選択は医師の裁量によります。DOACの臨床データの特徴や差を知ることは、医師の選択の参考になります(他の薬剤との相互作用や適応症については、別の記事でまとめてありますので、そちらをご参照ください)。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。w)w.hasOwnProperty(e)&&S(e)}(),W(document,"keydown",F),document.getElementsByTagName("body")[0].removeChild(document.getElementById("baguetteBox-overlay")),w={},h=[],o=0}}})タイトルとURLをコピーしました。