日本においても、フルコナゾール(商品名:ジフルカン)の禁忌としてNOACの記載はなく、併用注意としてリバーロキサバン(商品名:イグザレルト)が記載されているのみです(2022年8月現在)。21143257)は、局所アゾール系薬剤がNOACs投与患者の出血リスクの上昇と関連するかどうか疑問を投げかけています。このテーマに関する臨床データは乏しく、外用アゾール系薬剤は市販されているため、潜在的な関連性を調査することが正当化されます。出血リスクを検討したコホート研究の結果をご紹介します。試験結果から明らかになったことは?アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランの投与を開始した患者32,340例(36%)、32,409例(36%)、24,940例(28%)が対象となりました。66〜80)に比べて高齢でした。25.6%調査期間中、アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランを投与された患者のうち、出血により入院した患者はそれぞれ1,990例、2,403例、2,277例でした。全体として、出血部位は消化管が最も多く、その割合は、アピキサバン、リバロキサバン、ダビガトラン投与患者でそれぞれ38.7%、39.8%、49.7%でした。下部消化管出血は、アピキサバン(13.4%)、リバロキサバン(13.7%)に比べ、ダビガトラン(21.9%)に多くみられました。気道出血は、アピキサバン(20.2%)、ダビガトラン(14.8%)に比べ、リバロキサバン(25.6%)投与群で最も多くみられました。0.5~5.6)であり、リスクの増加は認められなかった。0.8〜1.8)であり、関連を認めないことが示された。コメントフルコナゾールは、薬物代謝酵素であるCYP2C9、2C19及び3A4を阻害することから、薬物-薬物相互作用を引き起こします。心房細動患者によく使用されるDOACは、P-糖タンパクとCYP3A4の代謝を受けることから、それらを阻害する薬剤の併用によりDOACの作用が増強され、出血リスクが増加することが知られています。フルコナゾールとDOACとの併用による影響については充分に検討されていません。本試験結果によれば、アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランのいずれかを投与されている心房細動患者において、出血リスクの上昇との関連性が示されました。アピキサバン投与患者において、全身性フルコナゾールの使用と出血リスクの上昇との間に関連性が認められました。アピキサバンとリバーロキサバンは、CYP3A4の強力な阻害剤に分類されますが、実臨床における相互作用の影響は異なるようです。傾向が示されたに過ぎませんが、フルコナゾールを併用する場合、アピキサバン以外のDOACを使用した方が良いのかもしれません。アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランのいずれかを投与されている心房細動患者において、出血リスクの上昇との関連性が示された。アピキサバン投与患者において、全身性フルコナゾールの使用と出血リスクの上昇との間に関連性が認められた。背景:アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランで治療中の心房細動患者におけるフルコナゾール全身投与およびアゾール系外用薬の使用に関する出血の安全性は、臨床との関連性が示唆される報告がいくつかあるものの、十分な検討はなされていない。方法:デンマークの全国規模の登録を用い、2012~2018年にアピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランの投与を開始された心房細動患者を同定した。30日間の曝露期間を設けたケースクロスオーバーデザインを用いて、出血事故とフルコナゾール全身投与またはアゾール外用剤投与との関連を検討し、95%信頼区間(CI)付きのオッズ比(OR)を報告した。結果:アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランの投与を開始した患者32,340例(36%)、32,409例(36%)、24,940例(28%)が対象となった。66〜80)に比べて高齢であった。0.5~5.6)であり、リスクの増加は認められなかった。0.8〜1.8)であり、関連を認めないことが示された。結論:アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランのいずれかを投与されている心房細動患者において、出血リスクの上昇との関連性が示された。アピキサバン投与患者において、全身性フルコナゾールの使用と出血リスクの上昇との間に関連性が認められた。アゾール系外用薬との併用による出血リスクの上昇は認められなかった。基礎疾患あるいは合併症併発により発生リスクが増加することが報告されています。おいて、罹患する疾患に特徴があります。具体的には、高齢化により心不全や心房細動の罹患数が増加しています。コロナウイルス2(SARS-CoV-2)に対するワクチンは、コロナウイルス2019(COVID-19)のパンデミックに対抗するための最も重要な対策です。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。w)w.hasOwnProperty(e)&&S(e)}(),W(document,"keydown",F),document.getElementsByTagName("body")[0].removeChild(document.getElementById("baguetteBox-overlay")),w={},h=[],o=0}}})タイトルとURLをコピーしました。