第1部2018年8月号ギリシャ語で「筋肉」の「減少」を意味するサルコペニア(sarcopenia)は1989年にアメリカで提唱された比較的新しい疾患概念です。その診断基準については国際的にも国内的にも統一基準は確立されていませんが、超高齢化が進む日本ではサルコペニアを有する高齢者の増加が予想され、その対策が急がれています。スポーツ科学の観点から、サルコペニアの予防などについて解説していただきます。弱い人ほど疾患による死亡率が高いサルコ、ロコモ、フレイルの違いは?高齢期に運動器などの機能低下によってADL、QOLが損なわれる病態として、近年、サルコペニア、ロコモティブシンドローム、フレイルが注目されています。People)が臨床定義と診断の統一見解を示しました。日本ではこれを参考にしていましたが、2018年1月に日本サルコペニア・フレイル学会が「サルコペニア診療ガイドライン2017年版」を公表し、クリニカル・クエスチョンの形式でサルコペニアの定義、予防、治療について考え方を示しました。原因で発症する二次性サルコペニアに分けられます。二次性サルコペニアは次の3つに分類されます。伴うカロリー不足やたんぱく質不足。「サルコペニア診療ガイドライン2017年版」では、サルコペニアの有病率は、65歳以上の1~29%(施設入所高齢者の14~33%)と明らかにしています。運動器の障害によって身体を動かす機能が低下している状態です。筋肉の障害としてはサルコペニアが該当します。骨の障害としては骨粗鬆症や骨折、関節や椎間板の障害としては変形性関節症や変形性脊椎症などがあります。ロコモティブシンドロームが進行すると、介護・介助が必要になるリスクが高まります。フレイルは、日本老年医学会によれば、筋力の低下によって動作の俊敏性が失われ転倒しやすくなるような身体的問題(身体的フレイル)だけでなく、認知機能障害やうつなどの精神・心理的問題(精神神経的フレイル)、独居や経済的困窮などの社会的問題(社会的フレイル)を含む概念です。サルコペニアはロコモティブシンドロームを構成する1つの要素であり、さらにロコモティブシンドロームの上位概念がフレイルだといえます(図1)。ホームページを参考に編集部作成サルコペニアの診断基準は?「サルコペニア診療ガイドライン2017年版」によると、サルコペニアの診断基準は、現在、世界において、EWGSOPの基準を基本として7つの診断基準が存在し、その中でも、日本においては2014年にアジアワーキンググループ(AWGS)が作成した診断基準(図2)を使用することが望ましいとしています。(四肢の筋肉量を身長の2乗で割った値)を測定して行われます。Analysis)、CT・MRI検査によって行われます。DXA法は、骨密度の計測でも用いられています。(内臓、筋肉)の3種類に分けて計測することができます。BIA法は、身体に微弱な交流電気を流し、組織の電気抵抗(インピーダンス)を計測します。そのしくみは単純で、脂肪はほとんど電気を通さないのに対し、筋肉など電解質を多く含む組織は電気を通しやすいという特性を利用して骨格筋量を推測することができます。測定が簡便で侵襲がほとんどないことはBIA法のメリットです。現在、DXA法による検査は限られた医療機関でしか受けられず、検査費用も高く、放射線被ばくのリスクもあります。このため、私たちは、スポーツの指導者や栄養士でもサルコペニアの判定ができる、BIA法を応用した四肢骨格筋量測定のシステムづくりに取り組んでいます。BIA法は家庭用の体組成計などにも利用されており、だれでも日常的に簡単にサルコペニアのリスクが判定できます。18歳~40歳の男性1,624人と女性1,368人を対象に、多周波BIA(MF-BIA)法を用いて四肢骨格筋量を簡便に計測する推算式を開発し、日本人のサルコペニアのカットオフ値について検討しました。その結果、男性6.8kg/m2、女性5.7kg/m2という四肢骨格筋量指数が得られました1)。これはDXA法などで測定した四肢骨格筋量とほぼ同等のデータです。MF-BIA法を用いて推計された四肢骨格筋量は、年齢に依存しない合理的なカットオフ値と考えられますので、家庭用の体組成計でもサルコペニアを判定できる可能性が広がってきました。CT・MRI検査は、大腿部などの断面積を計測し、骨格筋量を求める方法です。これもDXA法と同じように検査費用が高額で、計測が難しく、診断基準値はまだ定められていません。弱い人ほど疾患による死亡率が高い骨格筋量の簡便な評価方法として、メジャー1つでできる下腿周囲径計測法があります。装置も器具も使わずにできるのが“指輪っかテスト”です。両手の親指と人差し指で輪を作って、ふくらはぎの一番太い(厚い)ところを囲みます。輪が切れる場合はサルコペニアの可能性は低いですが、輪がつながってふくらはぎと輪の間に隙間ができる場合はサルコペニアの可能性があります。“片脚立ち上がりテスト”で筋肉の質を確認することができます。普通のパイプ椅子(通常座面の高さは40cm)に浅く腰を下ろした状態から片脚で立ち上がります。どちらかの脚で立ち上がることができなければサルコペニアの可能性があります。サルコペニアの診断では握力を測定しますが、握力は全身の筋力の指標になります。イギリスで40歳~69歳の一般市民を対象に行われたコホート研究の結果、握力が弱い人(男性26kg未満、女性16kg未満)は同年代の人より、早世であり、一部の例外を除いて疾患による死亡率が高くなる傾向があると報告されました2)。減少すると免疫機能の低下やがんリスクも筋肉は、横紋筋(骨格筋)、平滑筋の2種類があります。骨格筋は、姿勢を保ち、身体を動かすという役割を担っています。上肢や下肢の筋肉、腹筋、背筋など、自分の意思で動かすことができる筋肉(随意筋)です。平滑筋は血管、消化器や呼吸器などの臓器の壁にある筋肉で、自分の意思では動かすことができない不随意筋の一種です。これらのうち骨格筋が減少した状態をサルコペニアと呼びます。筋肉量は、筋肉を構成するたんぱく質の代謝(合成と分解)の合成が多いと増え、分解が多いと減ります。代謝は加齢と生活習慣が関わっており、筋肉量が多いほど寿命が延長することがわかってきました。骨格筋には身体を支え、動かすほかに、たんぱく質を貯蔵する機能があり、糖の取り込みやエネルギー代謝でも重要な役割を果たしています。食事をすると血中に糖が増え、その多くは筋肉に蓄えられます。骨格筋の量が減ると、糖を蓄えておく場所が少なくなります。うまく処理されず余った糖が血中に増えると高血糖状態になり、糖尿病に発展する可能性があります。発症するリスクも高まります。骨格筋はエネルギーを多く使う器官でもあり、消費しきれなかったエネルギーは脂肪となって体内に溜まり、メタボリックシンドロームを発症しやすくなります。骨格筋の量が減少して、肥満(内臓肥満)が併存する状態が“サルコペニア肥満”です。5.67kg/m2以下」を“サルコペニア肥満”としています。女性は男性に比べて筋肉量が少なく、脂肪量が多い傾向があり、“サルコペニア肥満”のリスクが高いので、「体脂肪率32%以上で、握力18.0kg未満または歩行速度1.0m/秒未満」が基準となります。先述したように、“サルコペニア肥満”の評価方法やカットオフ値など、診断のコンセンサスは十分に得られていないのが現状です。そのため、我が国の正確な患者数や有病率は明らかになっていません。高齢になって骨格筋量が減り、脂肪量が増えても、肥満度を表す体格指数(BMI)は標準範囲内という人がいます。体重も体形も変化がないと、外見では“サルコペニア肥満”に気づきにくく、発見が遅れていつの間にか生活習慣病が進行していることもあります。“サルコペニア肥満”の背後には、単なる肥満やサルコペニア以上の確率で、糖尿病が潜んでいる可能性がありますので注意が必要です。いった恐ろしい生活習慣病に加え、認知症に発展する恐れもあります。骨格筋量が減ると骨密度も低下します。糖尿病や循環器疾患などの生活習慣病や認知症に加え、筋や骨格といった運動器に問題があると二重、三重の問題を抱えることになるため、若い頃から十分な予防策を取ることが望まれます。高齢者のサルコペニアだけでなく、骨格筋量の減少は若年層でも起こる可能性があります。肥満を気にしてダイエットする女性は多く、なかには運動をせずに、食事を減らすだけで減量する人がいます。この方法では健康に悪影響を及ぼす可能性があります。骨格筋量は20歳~30歳がピークで、その後は少しずつ減っていきます。食事だけで体重を落とした結果、減ったのは骨格筋で、脂肪はそのままということもあります。減量しても、相対的に体脂肪率が高くなった状態です。加齢とともに骨格筋の量は減り続けていく一方、脂肪が蓄積していくと、“サルコペニア肥満”が形成されます。食事と運動をセットで行うことがダイエットの原則です。すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。高齢期に運動器などの機能低下によってADL、QOLが損なわれる病態として、近年、サルコペニアが注目されています。今回は、スポーツ科学の観点から、サルコペニアの予防について解説していただきます。第2部サルコペニアは1989年にアメリカで提唱された比較的新しい疾患概念です。診断基準については国際的にも国内的にも統一基準が確立されておらず、その対策が急がれています。今回は、サルコペニアについて解説していただきました。近年は、がん増殖のメカニズムが分子生物学的に解明され、患者ごとにがん細胞の性質に基づく治療や個別化医療を目指す研究も盛んに行われています。患者ごとに多彩な副作用の”訴え方”長期間にわたって抗がん薬治療を続ける場合、薬剤師による服薬指導が重要な役割を果たします。患者の生活に寄り添った副作用対策と服薬方法の工夫とは?#薬の副作用#女性#がんエキスパートクイズ乳がん|答えて学ぼうエキスパートクイズ「乳がん」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。Diagram暑熱順化の法則とは?涼しい日が続いていきなり暑くなると熱中症のリスクが高まります。これは体が暑さに慣れていないからだと考えられます。このリスクを防ぐため、徐々に体を暑さに順応させることが必要で、これを「暑熱順化」と呼びます。暑さに関わりなく噴き出す多量の汗のために日常生活に支障をきたす「多汗症」という疾患があります。今回は、池袋西口ふくろう皮膚科クリニック院長の藤本智子氏に、多汗症について解説していただきました。認知症編2025年の認知症患者は約700万人にものぼると言われています。認知症は、病気などが原因で脳の神経細胞が障害され、記憶力や注意力などが低下して、生活に支障が出ている状態。今回は、森のシティ薬局、薬局長の鈴木康友氏に主にアルツハイマー型認知症患者の居宅療養管理指導について伺いました。Days若い女性とやせ本田先生が女性の健康をテーマに語るHealthyDaysシリーズ。今回は、行き過ぎた“やせ”願望が引き起こす極端なダイエットについて。“やせ過ぎ”がよくない理由について解説していただきました。特集かゆみのメカニズムを理解する「かゆみでは死なない」。このような認識からかゆみは痛みより軽視され、研究も大きく遅れをとっていました。痛みとは別にかゆみの神経伝達経路があることが発見されたことでかゆみ研究が進み、かゆみの発生メカニズムが徐々に明らかになってきました。順天堂かゆみ研究センターでかゆみ研究に携わる冨永光俊氏に現在までにわかっている知見について解説いただきました。15.2%を占め、最多の悪性新生物(がん)に次いで2番目に多い数字でした。国を挙げて予防に取り組んでも事態はあまり変わっていません。「肩が痛くて腕が上がらない」。訴えると「年のせい」と決めつけられてしまうことが多い五十肩。自然に治る場合もありますが、まずは受診が肝心です。五十肩について解説していただきました。お尻から太ももの後ろなど、下腿の外側ないし後ろに交差する坐骨神経に沿って発生するしびれや痛みなどの症状を指します。センター副院長の久野木順一氏に解説していただきました。第2部サルコペニアは1989年にアメリカで提唱された比較的新しい疾患概念です。診断基準については国際的にも国内的にも統一基準が確立されておらず、その対策が急がれています。今回は、サルコペニアについて解説していただきました。(AS)の病態や治療について解説。あるところに疾患あり不眠症に対して処方される睡眠薬は多岐にわたり、薬剤師にとって薬剤選択の基準がわかりにくいのが現状です。吉池卓也氏に、本邦における国民の睡眠の状況や不眠のリスク、不眠症に対する認知行動療法や睡眠薬の使い分けなどについて解説していただきました。対策を講じる近年の猛烈な暑さにより、死亡者数も増加している熱中症。労作性の熱中症だけでなく、人口の高齢化や孤立が進むなか、周囲に気づかれないうちに徐々に状態が悪化している高齢者の熱中症も問題となっています。熱中症の動向やリスク、適切な予防や対処の考え方やその実践について解説しております。治療はこの10数年で劇的に変化したといえます。その中でVEGF阻害薬を用いた治療の果たした役割は非常に大きく、昔は中途失明していたような患者さんの視機能も多く救うことができるようになってきました。それでもなお、中途失明の主要疾患であることには変わりなく、さらに有病率は年々増加しています。と殺細胞性抗がん薬の違いと作用機序」。