(JASPO)では、外来がん治療を安全に実施するための知識・技能を習得し、地域がん医療において患者さんとその家族をトータルにサポートできる薬剤師の育成を目指し、「外来がん治療認定薬剤師」(APACC)を認定しています。外来がん治療において、保険薬局薬剤師の役割は重要ですが、APACCのうち保険薬局薬剤師の人数は全体の約5%に過ぎません。JASPOではAPACCを取得している保険薬局薬剤師にアンケートを行い、がん患者さんへの薬学的ケアの内容や、認定取得のメリット、薬薬連携の状況などを調査しました。アンケート結果からは、APACC取得者が行っている外来がん治療患者ケアの実態と共に、患者さんを切れ目なく支えるために、さまざまな問題に悩みながらも取り組み続ける薬剤師の姿が見えてきました。患者ケアに自信をもって取り組むことができたがん薬物治療は、経口抗がん薬を含めその多くは入院から外来へと移行しています。外来で治療を受けるがん患者さんをサポートするためには個々の薬剤師の知識向上に加え、病院と保険薬局との連携が欠かせません。JASPOでは、APACCを認定すると共に、地域医療連携の推進にも努めています。APACCの2017年3月時点の認定者は472名で、そのうち保険薬局薬剤師は22名と4.6%に過ぎません。全国でさらに多くの保険薬局薬剤師がAPACCに認定されることで連携が進み、患者応対の質が向上すると考えます。本稿で保険薬局APACCに実施したアンケート結果を示すことで、保険薬局薬剤師の方にはAPACCに関心をもつきっかけとなり、病院薬剤師の方には保険薬局薬剤師が困っていることを知っていただき、薬薬連携の参考になればと考えます。薬剤師の経験年数は5年以上10年未満が10名と最も多く、5年未満も1名いました(図1)。薬剤師の経験年数が少なくても認定取得は可能であることがわかります。認定には事例の提出が必要になりますが、認定取得時に病院薬剤師だった方は3名で、残りの19名は保険薬局薬剤師として事例を提出しています。薬剤師経験年数は?APACCアンケート結果よりAPACCを取得した理由は、「がん領域の知識の向上に役立つと考えたため」が一番多く、全員が理由に挙げました(図2)。次に「がん患者に対してもっとできることはないかと考えたため」で、日頃からがん患者さんと応対していて、患者さんのために何かしたいという純粋な気持ちから取得した方が多かったのではないかと思います。3番目に多かったのが「薬剤師としてさまざまな資格認定を取得したいと考えているため」で、薬剤師の職能全般をさらに向上させたいと考えている意欲的な方も多いようです。APACCを取得しようと思った理由は何ですか?(複数回答可)APACCアンケート結果よりAPACCを取得して役に立ったこととして、21名の方が「外来がん治療患者のケアを、より自信をもって取り組めるようになった」と答えています(図3)。研修を受け研鑽を積み、実際に応対した結果を事例として提出し、筆記試験と面接試験に合格するという過程を経て認定を取得したことで、がん患者さんのケアに自信をもつことができたのだと思います。「患者からより信頼されるようになった」と10名の方が答えていることも、その表れではないでしょうか。スムーズに進むようになった」「職場内での待遇があがった」と回答した方も多くいました。保険薬局薬剤師として、病院との連携構築や組織内での地位向上の要素のひとつにAPACCがなっているようです。薬剤師ひとりあたりの応対人数をみると、月10名未満が6名、月10~50名未満が10名、月50名以上が6名で(図4)、がん種としては、あらゆるがん種に対応していることがわかりました(図5)。保険薬局であるため、ホルモン療法や経口抗がん薬のみの治療が多いと予想しましたが、注射抗がん剤を含む治療や緩和ケアの患者も多く、注射や緩和ケアに関しての知識も必要なことがわかります(図6)。薬学的ケアを行っている外来がん治療患者はどのような治療を受けていますか?(複数回答可)APACCアンケート結果より薬学的ケアを実施する際、臨床検査値の確認をどのように行っているか尋ねたところ、全薬剤師が「患者が持っている臨床検査結果表を確認している」と回答しました。「病院・クリニックが臨床検査値を処方箋やお薬手帳などにより公開している」というところもありました。臨床検査結果表を患者さんが持参していない場合でも、「患者より口頭で確認している」「応需先に電話・FAX等で確認している」などさまざまな方法で臨床検査値の確認を行っています(図7)。適切なアドバイス」「経時的な変化の確認」に活用されていました。臨床検査値の確認はどのように行っていますか?(複数回答可)APACCアンケート結果より臨床検査値の確認を毎回していない・できていない理由として、「病院・クリニックが臨床検査値の公開をしていないため」(14名)、「患者への臨床検査結果の聴取・確認が、拒否などの理由で行えないため」(15名)と答えています(図8)。臨床検査値の確認を毎回していない・できていない理由は何ですか?(複数回答可)APACCアンケート結果より今後は、病院・クリニックによる情報公開とともに、保険薬局薬剤師による臨床検査値の確認の必要性を理解してもらうため、患者さんへの啓発活動が必要ではないかと思われます。「検査結果の確認に時間や手間がかかってしまうため」といった理由もあり、保険薬局内部のシステムの改革も必要です。副作用の確認については、「現在の治療薬についての副作用を網羅的に確認することができている」と7名が答えており、「副作用を確認することができているが、一部の副作用にとどまっている」と14名の方が答えています(図9)。がん薬物療法の副作用について十分確認することができていますか?(複数回答可)APACCアンケート結果より副作用を網羅的に確認することができている理由としては、「副作用確認のためのツールを活用しているため」(7名)、「がん薬物治療の副作用について十分な知識をもっているため」(3名)、「患者応対に十分な時間をかけることができるため」(4名)でした。全員が確認できていました(図10)。確認している副作用はどのようなものですか?(複数回答可)APACCアンケート結果より副作用を十分に確認できない理由として、「副作用の種類が多く応対時にすべて挙げて確認することが難しいため」(9名)、「応対時間が足りないため」(7名)、「抗がん剤の副作用についての知識が不足しているため」(2名)でした。その他に、「レジメンが不明、検査値が不明」「患者が調剤薬局でいろいろ聞かれることを嫌がる、もしくは、病院で医師が確認しているから大丈夫と思い込んでいるため深く聞かれることを望まない場合がある」などの回答がありました。抗がん剤の副作用は多岐に渡り、患者さんが訴えるもの以外にも、患者さん自身が副作用と考えていない症状も数多くあり、網羅的に副作用を確認する必要があります。そのためには、ツールの活用、知識の研鑽、副作用の確認に十分な時間をかけられるシステムづくりが必要ではないかと考えます。推進やツール・リーフレットの開発などさまざまな取り組みを行っていることがわかりました。患者にできるだけ地域医療連携システムに登録してもらい、入院中の経過・検査データを確認している」などの事例がありました。増加のため、外来がん治療患者さんへの薬学的ケアの向上のために、今後必要な物やことについて聞いたところ、最も多くの方が「保険薬局APACCの取得に対する診療報酬上の評価」を挙げました。「APACCの有用性を医師会等へアピールしてほしい」「APACCが在籍する保険薬局を病院薬剤部や一般患者向けに公表し、活用を勧めてほしい」などの意見もありました。保険薬局での外来がん治療患者さんに対する薬学的ケアのあるべき姿については、「がん患者の身近な相談相手・理解者となる」「患者の生活環境も含めてトータルサポートをしていくよきパートナーとなる」「がん治療に対する不安を取り除き、がん治療を効果的に円滑に進める一助となる」などの意見がありました。連携を進めていくためにも、がん治療に関する知識は重要であり、日々自己研鑽に努めています。個人的には解決できない組織的な問題を抱えていることがわかりました。進んでいるところと進んでいないところがあるという現状がわかりました。保険薬局APACCが誕生した2012年当時よりは着実に全国で情報公開や情報連携が進んでいると感じます。当薬局にはAPACCが4名います。外来がん治療患者さんのかかりつけ薬剤師となり、日々研鑽してきた知識を活かすことで患者さんから感謝の言葉をいただくことも多くあります。保険薬局薬剤師が病院と適切な連携を取りながら積極的に外来がん治療に関わることで、生活をしながら治療を継続している多くのがん患者さんがより安心して治療を受けることができるようになっていると実感しています。全国の病院APACC、保険薬局APACCが協力し、外来がん治療患者さんが、切れ目のない繋がるケアを受けることができるように、連携を進めていきましょう。(JASPO)のホームページよりお問い合わせください。)すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。医師の8割が処方しているといわれる漢方薬。薬剤師にとっても身近な薬剤となっています。漢方医学独特の診断法や薬剤選択に戸惑うことがあるという声もよく聞かれます。産婦人科における漢方薬の使い方いまや高齢者医療や緩和ケアなどでも欠かせない存在になっている漢方薬について、産婦人科での使い方を学びます。卵巣がん治療のポイントは?日本では、年間約9,000人が卵巣がんに罹患、約5,000人が死亡しています。確立された検診方法がなく、初期症状も乏しいため早期発見が難しいとも言われています。卵巣がんの治療において薬剤師に期待されることとは?薬剤師には、治療方針や病期など患者の状況を理解したうえで、患者の生活に即したアドバイスを行うことが求められます。卵巣がん治療の服薬指導において薬剤師に求められることとは?#薬の副作用#女性#がんエキスパートクイズ卵巣がん|答えて学ぼうエキスパートクイズ「卵巣がん」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。人間以外の哺乳類や鳥類、魚類などの動物には必ず死が訪れますが、太古の原始生命には寿命というものはありませんでした。生物界全体をみわたすと、寿命があるものはむしろ少数派。寿命のないものも多くいます。外来がん治療認定薬剤師を取得している保険薬局薬剤師にアンケートを行い、がん患者さんへの薬学的ケアの内容や、認定取得のメリット、薬薬連携の状況などを調査しました。自己免疫疾患の治療は診断技術や治療薬の開発によってこの10年で大きく進歩してきました。各専門医が自己免疫疾患治療における生物学的製剤の役割や将来展望について講演しました。健康保険証をお持ちですか?韓国人の患者さんが来局した際に知っておきたい基本的な会話を紹介する本シリーズ。今回は健康保険証の確認について。「健康保険証をお持ちですか?」。Days紫外線の不足でビタミンD欠乏に?本田先生が女性の健康をテーマに語るHealthyDaysシリーズ。今回は、ビタミンD不足について解説します。疾病との関連が報告されています。おいて作成された「都薬版トレーシングレポート」をベースに、伝わりやすいトレーシングレポートを作成するには何が必要か、記載方法などについて参加した保険薬局と病院薬剤師が意見を交わされました。がんの学習への敷居を下げるがん研究会有明病院の研修「ABCセミナー」の第7回「肝・胆・膵がんの薬物療法」は、800名を超える方が参加しました。今回は、同院薬剤部長の山口正和氏にセミナー開催の背景や研修参加者へのメッセージなどを伺いました。「がん緩和ケア」において薬剤師に期待される服薬指導とは?緩和ケアでは患者の声に耳を傾け、不安な気持ちを和らげたり、医療者同士の意思疎通を図ることも重要な役目です。?投薬後の服薬管理や効果と副作用の確認には、経験を積んだ薬剤師の役割が不可欠である。がんを中心として、疼痛管理や緩和ケアに精通した薬剤師の存在は今後ますます重要になると言われています。鎮痛薬を使うことは、決して痛みを取り除くことが目標ではなく、患者のQOLの改善を目標に据えることが大切です。そのために薬剤師は、治療目標を患者と共有し合意してもらうことが重要になります。子宮がんのうち、子宮頸がんの発症年齢は若年化しており、20歳代の患者が増えている。入院時に、抗がん剤治療について、投薬後にどのようなことが起こり得るかについて、段階的に伝えていくことが大切です。その周辺の保険薬局では、TRを円滑に運用するために体制を構築し、積極的な情報発信と共有、さらに協働して病院・薬局薬剤師が技能を向上させる取り組みを行っている。診察前に、薬剤師が服薬状況や副作用の発現状況等について確認・評価を行い、医師に情報提供、処方に関する提案等を行った場合に評価される。がん研究会有明病院では、診療報酬で評価される以前から、このような「薬剤師外来」の体制を構築してきた。今回は同院の薬剤師外来を牽引する薬剤部調剤室長の川上和宜氏に、実践例や薬剤師外来あたる薬剤師の姿勢などを伺った。~が開催され、トレーシングレポートのさらなる活用推進、普及のための共通資材の必要性や考え方などが議論されました。小児の薬用量は、薬剤学的因子や生理学的因子などさまざまな要因で決まります。小児の場合は、各成長段階で臨床試験を行うことは現実的ではありません。そのため、限られた小児臨床試験で得られた情報をもとに標準薬用量が検討されます。と殺細胞性抗がん薬の違いと作用機序」。