立位レベル歩行レベルおわりにはじめにリハビリ現場において立位バランスの評価方法に、立ち直り反応や踏み直り反射等を用いることがあります。反射や反応の確認で評価が終わり、だから何なのか、どうすれば良いのか、バランスの評価と理解が曖昧になってはいないでしょうか?そこから、身体に対するアプローチを考える必要があります。奥深いバランスについて記します。今回は評価の理解までになります。立位バランスについて立位バランスとは、立ち姿勢を保つための能力です。人は脳を守るため転倒しないよう不安定な場所でも、自然とバランスを保ち続けるようにできています。この反応や反射は脳や脊髄、関節受容器でコントロールされており、必要に応じて出現するようになっています。脳の支配が大きいですが、脳の損傷があっても他の部位で補いこれらの反応が出現します。制御できる機能が備わっていても反射や反応が見られないことがあります。反射を出すための筋力と関節運動が伴わないためです。バランスの評価において、反射を出す能力にどこの筋力や関節可動域が不足しているのかを評価することが大切になります。前方に身体が傾けば、後面の筋肉が働き身体を垂直に戻すよう筋肉が働きます。これが後方の立ち直り反応で、左右前後の四方で評価をします。このとき、どこの関節で立ち直り反応が出現しているかを把握します。足首(アンクルストラテジー)か、膝(レッグストラテジー)か、股関節(ヒップストラテジー)か、体幹(ヒップと協調運動)か、複合しているのか。外乱の強弱や姿勢の状況で出現するバランス反応と強弱が変化します。尻相撲ではこの立ち直り反応が顕著に見られます。尻と尻が押し合った際、互いに腰が前方に押し出されます。腰からの外乱刺激なので、そこから中心にバランス反応が出現します。押し出される力(外乱)が強ければ体幹は反った状態になり、股関節は脚が後ろに伸び、膝も伸びてかかとは上がります。押し出される強さが軽度なら体幹と股関節の伸展だけで制御されますが、それだけの反応ではバランスを保てないと膝や足首でもバランスを保とうと伸びてくるのです。後方に外乱刺激があり、前方にバランス反応が出現する際は前面の筋群が働きます。つま先が上がり、お尻は引けます。前脛骨筋や体幹股関節の屈筋群が働きます。キャイーンのポーズな感じです。