脈拍とは脈拍は、左心室が収縮する際に、大動脈に送り込まれる血液の圧波が、全身に分岐した動脈内に波動的に伝わり、表在する末梢動脈で触知されるものである。その性状は、1分間の脈拍数とリズムで表現される。脈拍の正常値は毎分60-80回で、50回以下を徐脈(bradycardia)、100回以上を頻脈(tachycardia)と呼ぶ。脈拍の数やリズムの所見を取ることにより、薬剤の副作用発現や効果の確認に役立つことがある。以下の手順で行う1.手首の橈骨動脈に人差し指、中指と薬指を当てて、脈拍を感じ取って数える(親指で測ると自分の脈拍の振動が伝わりやすい)。2.左右差がないかを確認する。3.15秒間の脈拍を数えて4倍する(20秒間の3倍でよい)。4.リズムに注意し不整脈があれば1分間数える。脈拍のそれぞれの測定部位について図1に示す。追記事項として、正しい腕帯の巻き方、正しい持ち方、3つのモードの使い分けについては、図2に示す。脈拍数と心拍数の違い一定の時間内に心臓が拍動する回数を心拍数という。通常は1分間の拍動の数をいう。心臓が血液を送り出す際に、動脈に脈拍が生じるので、この回数が脈拍数である。脈拍と心拍数の数は、正常に心臓が拍動している人は同じだが、不整脈を打っている人は一致しない。よる体温の上昇とともに、脈拍数は増加する)。患者に対しては、必ず脈の左右差がないかをチェックすべきである。心臓へ影響を及ぼす薬剤も多いので、薬物療法時には注意が必要である。最近の電子血圧計であれば血圧のみならず脈拍も表示される。脈が速くなるときには、循環血液量の減少あるいは交感神経の刺激が生じていないかを考える。前者では、利尿薬(絶対的な循環血液量の減少)や降圧薬・亜硝酸薬(血管拡張による相対的な循環血液量の減少)の使用によるものが考えられる。後者では、昇圧薬のほか、β刺激薬である気管支拡張薬によるものが考えられる。ここで重要なことは、「最近、脈が急に速くなることがある」などと訴えてくる場合は特に注意が必要である。脈拍が遅い場合には、β遮断薬などの交感神経遮断作用および、ジギタリス製剤の陰性変時作用の影響を考慮しておく。ジギタリス製剤はTDM対象薬剤なので、血中濃度の上昇による徐脈の可能性も考慮すべきである。投薬内容で薬剤性とは考えづらい場合には、加齢による自律神経失調の症状や房室ブロックなど徐脈の原因となる心臓疾患があるかもしれない。ここで重要なことは、「最近、脈が急に遅くなることがある」などと訴えてくる場合は特に注意が必要である。スポーツ心臓を有する患者の脈拍は40回/分前後の場合があるため患者のスポーツ歴にも気をとめるべきである。不整脈は、さまざまな要因で起こるが、抗不整脈薬の多くは催不整脈の副作用を有するので注意が必要である。ジギタリス製剤や三環系抗うつ薬、向精神薬の副作用として不整脈がみられる場合がある。どのような不整脈なのかをその場で知りたい場合には、携帯可能なポケットサイズの家庭用心電計(図2)により簡単に調べることができる。三環系抗うつ薬による心室性不整脈の場合はR-R間隔不定で幅の広いR波が液晶画面に心電図として表示される。ここで、コロトコフ音に関係する聴診間隙について説明しておく。コロトコフ音第1相~第2相の間で音が聴こえなくなる現象で、数十mmHgにおよぶこともある。その理由は、1)血液量が少ない時点で血管の開きが大きくなるために、血流速度が低下し第1相の清音(トントン)が消失する。2)乱流を形成できるほどの血流量がないため、第2相の濁音(ザーザー)も生じない。聴診間隙が生じる場合は触診法での値を参考にすべきである。聴診間隙は高血圧や動脈硬化で起こりやすい。※上記は2012年に執筆された寄稿です。「m3.com」薬剤師コラム編集部です。m3.com薬剤師会員への意識調査まとめや、日本・世界で活躍する薬剤師へのインタビュー、地域医療に取り組む医療機関紹介など、薬剤師の仕事やキャリアに役立つ情報をお届けしています。3-ロについてのご質問を多数頂いています。3は、2024(令和6)年調剤報酬改定で新設された点数です。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。薬局のアンテナのてっちゃん医療情報取得加算は、オンライン資格確認の活用を推進するための点数です。ついて、薬局として押さえておきたいポイントをお伝えします。ための「学べる医療クイズ」Q.mRNAワクチンは小児MIS-C/PIMSをどの程度減らすか。(MIS-C/PIMS)は新型コロナウイルス感染症の重篤な合併症の1つだが、mRNAワクチン接種によってどのくらい防げると報告されているか。ひゃくさんβ遮断薬に分類される「ビソプロロール(メインテート)」は、慢性心不全に用いられる薬です。心不全に禁忌と言われていたβ遮断薬ですが、今ではビソプロロールは慢性心不全の治療に重要な薬となりました。今回は、ビソプロロールと慢性心不全について詳しく説明します。薬剤師コラム編集部60歳という定年の年齢が近づいてくると、今後の身の振り方について悩ましく思われる薬剤師の方もいらっしゃるのではないでしょうか。定年退職後も現役で働き続けたいけれど、就職先があるのだろうかと不安になりますよね。この記事では、60代薬剤師が再就職を考えるときに、注意すべき点について解説します。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。「ビオフェルミン」「ビオフェルミンR」「ラックビー」「ラックビーR」など、整腸薬には色々な製剤があります。ケースによっては、より高い効果を期待して、複数の整腸薬が処方されることもあります。抗菌薬と併用する場合にはどれを選べばよいのか、保険適用や菌種の違いなどからその選び方の基本を解説します。『2024年6月に発売されたパーキンソン病治療薬の『マドパー配合錠L100』と『マドパー配合錠L50』について、双方で配合量が異なる有効成分はどれか。抗菌薬とよく一緒に処方される「ビオフェルミン」や「ラックビー」、「ビオスリー」などの整腸薬(生菌製剤)は、なぜ処方されるのでしょうか。意外と知られていない併用の意義や、抗菌薬による下痢を防ぐための“気休め”ではない効果、そして一部の患者には注意が必要な副作用について解説します。骨粗鬆症は、高齢化に伴い増加傾向にある疾患のひとつです。直接的に命をおびやかす病気ではありませんが、転倒、骨折、寝たきり、介護の原因となるので適切な治療や予防が重要となります。「発熱」は身体の防御反応の1つですが、特に英語圏の人は発熱自体を“悪いもの”と捉えて、解熱鎮痛薬の使い方や目的を誤解している傾向にあります。くるみぱん体内では作ることのできない必須微量元素である「亜鉛」。亜鉛が欠乏してしまうと、皮膚炎や口内炎、貧血などの症状を引き起こしてしまいます。医師も思わず「いいね!」を押した、薬学&医療にトリビアを紹介します。今回は、メイバランス以外の栄養補助食品も試してみよう、ということで、ネスレが販売している「アイソカル100」シリーズの味見を行います。色々な味が販売されていますが、その中から、ミルクティー味、キャラメル味、コーンスープ味、コーヒー味、ストロベリー味の5種類の製品の味見を行いたいと思います。福岡は九州の中心である大都市です。食やリゾートも充実していて、暮らしやすいと人気があります。福岡の薬剤師の給料はどのくらいなのでしょうか?ここでは、福岡の薬剤師の年収と、給与明細のリアルをご紹介します。『心不全治療薬の『コララン(成分:イバブラジン)』と、併用禁忌の薬剤はどれか。いつもそこで悩みます。岡村祐聡氏がアドバイスします。薬歴26万人以上の薬剤師が登録する日本最大級の医療従事者専用サイト。会員登録は【無料】です。m3.com会員としてログインするログイン新規会員登録(無料)m3.comすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。