関節リウマチと非炎症性疾患(変形性膝関節症など)を鑑別する古典的方法を2つ挙げよ。関節液中には、その粘稠度を保つムチンという糖蛋白が存在する。関節リウマチでは、このムチンを分解してしまうので、糸を曳かなくなる。ムチンクロット検査とは?解答まず、採取した関節液に氷酢酸を加えて沈殿物を作る。正常ではこの沈殿物は容易には崩壊しないが、粘稠度の低下した関節リウマチなどでは容易に崩壊する。直上や直下でなければ問題ないことが多い。DAS28とは何か?解答リウマチの活動性判定スコアのこと。3か月ごとに再評価を行い、至適薬物療法を行う。抗CCP抗体(特異度95%)。3か月ごとに再評価を行い、至適薬物療法を行う。関節リウマチの治療薬を4つに大別せよ。DMARDsを5つ挙げ、各々の副作用も述べよ。ブシラミン:多彩(かつてはD-ペニシラミンだったが、その座を奪った。生物学的製剤を2つ挙げ、その作用機序を述べよ。抗TNF-α抗体:破骨細胞を抑える。抗IL-6受容体抗体:T細胞、B細胞を抑える。アレルギー反応や抗インフリキシマブ抗体による効果減弱などが起こりうる点も留意しておきたい。抗TNF-α製剤を使用する前にチェックしておくべきものを2つ挙げよ。結核の有無(再燃させる)。多発性硬化症の有無(脱髄疾患を増悪させる)。TNF-αは抗腫瘍活性も惹起する。従って、抗TNF-α製剤の長期投与で癌の発生頻度が上昇する可能性が懸念されている(が、明らかな増加の報告はない)。関節リウマチで使用される代表的な抗TNF-α製剤を2つ挙げよ。エタネルセプトインフリキシマブ(レミケード®)は様々な領域に登場する製剤であり、その適応疾患や副作用は頻出問題である。関節リウマチへの第一選択薬はメトトレキセートとNSAIDsであるが、効果不十分な時にインフリキシマブが導入される。インフリキシマブは高価であるが、隔月投与のため高額医療制度を適用させやすく、金銭的事情のある患者の場合でも使用できることがある。関節リウマチに関連した類似膠原病を4つ挙げよ。MRAの特徴的な検査所見を3つ挙げよ。MRAの治療法を2つ挙げよ。※特に、白血球が低下するという点がMRAとの最大の違いである。若年性関節リウマチ(JRA)の定義を簡潔に述べよ。解答16歳未満に発症する関節リウマチ。JRAの疫学上の特徴、および好発年齢を述べよ。JRAを3タイプに分類し、各々の特徴を挙げよ。全身型(Still病):2歳前後に好発。発熱と発疹が先行する。多関節型:年長女児に好発。通常の関節リウマチに近い。全身型JRA(Still病)でみられる熱型といえば?解答38°C以上の弛張熱(1日の熱差が1°C以上)※リウマチ熱との鑑別上、重要なポイントでもある。円形でサーモンピンク。解熱とともに消褪していく。全身型JRAの合併症を5つ挙げよ。合併症、発症様式とも、ウイルス感染と見誤りやすい。JRAのリウマトイド因子、およびフェリチン値はどうなる?解答リウマトイド因子は陰性。フェリチンは異常高値となる。