押されたり足元が滑って身体の傾きが大きくなったとき、立ち直り反応では転倒を防げないため一歩脚を踏み出すことを、踏み直り反射と言います。これも四方で評価をします。尻相撲で押されて負けた際は、一歩以上前方に脚を踏み出していますね。逆に腰を引き過ぎてアタックが空振りし、後方に一歩踏み出すこともあると思います。それぞれ前方と後方の踏み直り反射です。外乱刺激を続けても、立ち直り反応だけで姿勢を制御し、踏み直り反射が出にくい場合があります。立ち直り反応が強く出現して制御できる方ほど、バランス保持力が強く踏み直り反射は見られにくくなるのです。このような場合は外乱刺激の与え方を工夫します。重心から遠いところから外乱を与えると、多くの関節と筋肉で制御できてしまうので立ち直り反応だけが顕著に見られます。重心をズラすくらいに、両手でしっかり骨盤周囲を押したり引いたりすれば踏み直り反射が見られるはずです。立ち直り反応がどの方向に強く出現しているかを把握することは大切です。苦手な立ち直り方向を改善することが、バランス練習に直結するためです。骨盤を左右に揺らした際に、どちらが大きく動くか評価します。左に動かせば体幹は右側に、右に動かせば体幹は左側に立ち直ります。方は体幹の立ち直る強さに左右差があります。立位をガチガチにしてなんとか保持しているすぐにどこかに掴まろうとする軽い外乱刺激で恐怖を訴えるこのような場合はバランス能力が低いと言えます。支持基底面が狭く不安定で、重心移動にゆとりがありません。反射を引き出すことは可能です。外乱で恐怖を訴える方の踏み直り反射を出現させるには、しっかり骨盤を抑えながら最初の外乱である程度強く刺激し、恐怖を訴える前に反応を引き出しましょう。外乱を強くすると、まれに恐怖で怒り出す方もいるので注意が必要です。学生時代に実習で反射を引き出したく、少しずつ刺激していたら患者さんにいきなり怒鳴られたのを思い出しました。評価することに必死になりすぎて、相手のことを考えられなかったのです。今となっては良い経験です。体調や気分を無視して評価しないように注意しましょう。以前テレビで、震度6を体験し誰が立っていられるかという番組を見たことがあります。1子供2バレエダンサー3大工さんそこの体験設備は床面が左右だけなのか、とにかくとても動いて揺れていました。人はすごい装置を開発しますね。震度6は相当な外乱になりますが、見事立っていられたのはバレエダンサーです。その他は立っておられずすぐに手を床についてしまいました。バレエダンサーは踏み直り反射は出ず、股関節と体幹の立ち直り反応でごく自然に立ち続けていました。揺れに対して頭の位置はあまり変わらず、足の方が床と同時に揺れながら安定して立ち続けることができるのです。身体を固めるのではなく、柔軟に使う方がバランスを保持できるという証でしょう。高度なバランス能力と評価できます。立位バランスを評価検討するのは、基本的には歩行や立位レベルの活動を行うのに不足している能力を把握するためです。歩行に必要なバランス能力を補うのに、杖や歩行器、シルバーカー等の補助具を使うのと、立位バランスを向上させるための能力を高めるのを同時進行で行う必要があります。これらはある程度のパターンで検討できます。そこにどこの能力や環境調整が必要かは個人差があります。検討する内容を細かくしてアプローチに繋げていきます。立位レベル立位保持のために必要な下肢筋力と関節の安定性が確保できているか。体幹と下肢の協調性は保たれているか。上肢支持等で立位保持が可能か。支持基底面が狭い原因は何か。固定筋力は持続的に働かせられるか。アウター筋が過剰に優位になっていないか。歩行レベル立脚期、遊脚期にゆとりはあるか。体幹の安定性は保たれているか。立ち直り反応の方向や部位、左右差はないか。評価結果を検討し、更にその原因を細分化することでアプローチ方法が検討できます。基本的には体幹と股関節の協調性がある程度保たれていれば立位レベルの動作は可能です。この協調性が、左右なのか前後なのか、どのタイミングなのか、どこの筋力なのか、関節は動いているか等を検討し、調整することでバランス能力の向上を図ることができます。立位や歩行レベルの動作効率が向上し、全身耐久性も拡大するのです。おわりに立位バランスの評価はとても大切です。評価するに当たって、正常な人のバランス反応やバランス能力について理解すること、バランスを見る観察力を高めることが必須です。反応がでて『正常』で評価を終わらせないで、どの程度のバランス能力だからここを操作するまで、しっかし認識してアプローチに繋げましょう。端座位、体幹座...2020-05-15股関節のリハビリ股関節の重要性と軽めのストレッチはこちらを参照して下さい。はてなブログPro作業療法士、ジャズダンス・ピラティス・ヨガインストラクターです。(17)リンクTwitterInstagramオンラインヨガ引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。