Optimization:DVO)」の導入に取り組む病院が増えています。単回使用バイアルに入っている抗がん剤は、1人の患者に対して1回使用すると、薬が残っていても細菌による汚染防止策から残薬を廃棄するのが一般的ですが、これを2人目以降の患者にも複数回使用するというのが、「薬剤バイアル最適化」(DVO)です。DVOのメリットとしてもっとも期待されるのは、薬剤の廃棄量減少に伴う医療費の削減効果です。2015年度の国民医療費は42兆3、644億円と年々増加傾向にあり、国家財政を圧迫しています。*1抗がん剤の市場はオプジーボに代表される高額な新規抗がん剤の上市が相次ぎ、2015年には約1兆円の市場となりました。岩本隆氏が抗がん剤へのDVO導入による経済効果を試算したところ、年間約410億円の医療費が削減可能という結果でした。*3関節リウマチやウイルス性肝炎の注射薬などのバイオ医薬品も増えており、DVOを抗がん剤以外にも適用すれば、さらに大きな医療費削減効果が見込めると考えられます。これに基づき、岩本氏は、閉鎖式接続器具を用いたDVOの導入と、それに診療報酬上のインセンティブを付けるよう提言しています。用いたDVOの導入は、危険薬剤の曝露対策にもつながります。閉鎖式接続器具とは、調製や投与時の薬剤の漏出や飛散、針刺しを防止するための器具です。生じるリスクがあります。Drug:HD)と呼ばれ、薬剤師などの医療従事者は準備や投与時にHDへの職業性曝露を起こす可能性があります。抗がん剤などを取り扱う(調製、投与、廃棄など)際は、意図せず、気化した薬剤の吸入曝露や針刺しあるいは漏出した薬剤への接触による経皮曝露を起こしかねません。健康障害を起こさないよう、曝露防止対策を行う必要があります。「発がん性等を有する化学物質を含有する抗がん剤等に対するばく露防止策について」という通知を出しました。*4この通知の中で、閉鎖式接続器具の活用を含め、安全キャビネットの設置や保護衣・保護キャップなどのガウンテクニックの徹底といった5項目の留意事項を示し、医療現場で取組みが促進されることを求めています。二重請求には歯止めDVO導入の最大の課題は、複数回使用する場合の薬剤の安全性の確保です。DVOで使用が推奨される閉鎖式接続器具は、薬剤への曝露リスクを低減すると同時に、薬剤の変質や細菌の混入防止にも有効と考えられています。2016年度診療報酬改定では、抗がん剤を注射する患者に対し算定できる「無菌製剤処理料1」の対象が拡大され、閉鎖式接続器具を使用した場合には180点/日が算定できるようになりました。改定前は、150点/日の算定で、さらに揮発性の高いイホスファミド、シクロホスファミド、ベンダムスチン塩酸塩の3製剤に限定されていました。無菌製剤処理料の対象薬剤の拡大と保険点数の変更により、閉鎖式接続器具のコスト負担が減少することにはなりましたが、その全コストを賄えるわけではないため、何らかの対策が求められています。バイアル製剤の保険請求は、「使用量単位」が原則とされますが、残薬の扱いは明確ではありませんでした。一般に、開封されたバイアル製剤は使用済みとみなされ、実際は残薬が廃棄されていても、1回のみ使用されるバイアル単位で請求されていました。ところが、DVOの導入により、実際には2人で1バイアルしか使っていないのに、それぞれの患者に1バイアルずつ合計2バイアル分を請求するといったことも行われるようになりました。厚生労働省は2017年7月、1つのバイアルに残った薬で2人目の患者に調製した場合、使用量に応じて請求し、2バイアル分は請求できないとする見解を通知し、過剰請求の一定の歯止め策としています。国立がん研究センター中央病院では2016年、シクロホスファミドについてDVOを導入したことで、3カ月間で廃棄率が0・5%減少したと発表しています。DVO導入による医療費削減効果を報告し、医療現場に徐々に広がっているようです。各病院の自主的な検討に任され、残薬の適切な保存方法や保存期間について統一基準はありません。DVOを導入している米国にはガイドラインがあり、それに基づいて残薬を他の患者に使用することが認められています。微生物検査の実施、残薬調製に関するビデオ学習や閉鎖式接続器具を用いた実習の実施など安全性確保に力を入れています。日本でDVOを推進するには、何よりもまず、体制の整備が必要です。複数回使用による無菌性の担保や曝露リスクの低減効果、さらには閉鎖式接続器具のコストについても、薬剤師が率先してエビデンスづくりに貢献することも求められるでしょう。医療ジャーナリストすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。日本人の死因第1位はがんです。がんの発症原因についてはまだ分からないことが多く、女性に多いがん、あるいは少ないがんなどの性差が生まれる背景として、女性ホルモンが関与していると考えられています。「がん緩和ケア」で必要な患者の心を開くコミュニケーションとは?がん患者のADL、QOLがここまでよくなった背景にはチーム医療による緩和ケアの充実がある。「がん緩和ケア」において薬剤師に期待される服薬指導とは?緩和ケアでは患者の声に耳を傾け、不安な気持ちを和らげたり、医療者同士の意思疎通を図ることも重要な役目です。Interview「患者さん」を主語にして考える高齢化に伴う在宅医療の進展とともに、在宅患者さんを支えるための薬剤師の役割も広がっています。株式会社フロンティアファーマシーの前田桂吾氏に薬剤師が在宅医療に携わるうえで注意したい点についてお話ししていただきました。「サイレントキラー」といわれるように、多くの場合、自覚症状がないまま進行して動脈硬化性疾患を発症し、死に至ることもある疾患です。梅村敏氏に、高血圧緊急症について解説していただきました。薬剤師の在宅訪問は、国が進める地域包括ケアシステムにおいても、在宅患者を支える重要な役割として期待されています。在宅訪問において必要な基本的知識を解説していきます。:DVO)」の導入に取り組む病院が増えています。Diagramプレゼンテーションの目的とは?学会発表、多職種カンファレンス、患者教育など、医療者はさまざまな場でプレゼンテーション能力が求められます。プレゼンテーションは、ただ単に資料を説明することではありません。診察前に、薬剤師が服薬状況や副作用の発現状況等について確認・評価を行い、医師に情報提供、処方に関する提案等を行った場合に評価される。がん研究会有明病院では、診療報酬で評価される以前から、このような「薬剤師外来」の体制を構築してきた。今回は同院の薬剤師外来を牽引する薬剤部調剤室長の川上和宜氏に、実践例や薬剤師外来あたる薬剤師の姿勢などを伺った。ついてまとめられています。がんの学習への敷居を下げるがん研究会有明病院の研修「ABCセミナー」の第7回「肝・胆・膵がんの薬物療法」は、800名を超える方が参加しました。今回は、同院薬剤部長の山口正和氏にセミナー開催の背景や研修参加者へのメッセージなどを伺いました。多くは緩和療法に移行する。がん対策情報センターによると、2016年の胃がんの罹患数予測は大腸がんに次いで2位(133,900人)、死亡数予測は肺がん、大腸がんに次いで3位(48,500人)である。国立がん研究センター東病院薬剤部の野村久祥氏に、近年、増加傾向にある外来化学療法における薬剤師の役割などについてお聞きした。外来で放射線治療や抗がん剤治療を受ける患者さんが増えています。治療中は、病気による症状(倦怠感、痛みなど)に加え、治療による副作用で、どうしても食欲がなくなってしまうことがあります。がんと闘う体力や免疫力を維持するためにも、食べられるものを食べられるときに摂るというのが、がん治療中の栄養指導の原則です。意識調査】バイオシミラーバイオシミラーに関して薬剤師がどのような課題を感じ、対応しているかを医療従事者専用サイト「m3.com」の薬剤師会員にアンケート調査を実施しました。林直輝氏に解説していただきました。並川健二郎氏にそれぞれの特徴や鑑別診断のポイント、治療戦略などを解説していただきました。前﨑繁文氏に高齢者の肺炎診療の難しさや抗菌薬の使い方を解説頂きました。と殺細胞性抗がん薬の違いと作用機序」。