不適切な行為がわかった時の対応で正しいのは?「不正請求」は詐欺や不法行為にあたるもの。「不当請求」は算定要件を満たさないのに請求すること。しても気になる、監査などについてです。不正・不当請求について厚生局へ通報があったかもしれません。個別指導や適時調査にいたったかを調べる必要があり、その原因への対処によって、指摘されることを防ぐことが可能かもしれません。監査になってしますことを防がなければなりません。大変な労力を注がなければならなくなるからです。個別指導等の通知があったのであれば、対応するにも日にちが限られています。一刻でも早くご連絡ください。個別指導等の通知は特に関係は無い場合ですが、それでも、全国の医療機関で毎年、何十億とも返還が行われているわけですから、わざとでないものもあるはずです。そこの対応をサポートさせていただきたいのです。標題で、不正請求や不当請求がわかった場合の対処の方法は何かが今回のテーマなのですが、実際に行われている内容や範囲によって対応は違ってきますが、30年以上も病院に勤務してきましたし、4度の適時調査も経験しておりますので、ご依頼があればヒアリングと実地の模擬点検で、状況を把握して対処方針をお示しします。不正・不当請求は正さなければならないものです。どこまでを対応するかでその方法も変わりますので、まずはご連絡ください。厚生局さんは、保険診療を確認するプロです。やましいことは、隠してもわかってしまうとは思いますが、それでも、正しい保険診療を目指しているはずですし、いじめようなんてことは考えてはいないはずです。過去の状況をみるのがお仕事でしょうが、現状から、改善している姿をみせることで多少、心証は変わってくることも有り得ます。通常、「監査」については個別指導や適時調査で不正請求や著しい不当請求が指摘された場合に行われます。監査になってしまうことがわかってからでは遅いです。個別指導などの通知が来たあとで、対応できる内容にも限度があります。判断するかについては、厚生局次第です。おまかせするしかありません。繰り返しますが、何もしていないで見つかるのではなく、正しい姿にしようとする姿勢でしかアピールする方法がないのではないでしょうか不正・不当請求が見つかったらということで、不正請求や不当請求があったことをそのままにしておいてはいけません。監査を受けることになり、何度も厚生局に行かなければなりません。病医院の処分が怖いです。個別指導の段階で、なんとか対応できうることをしましょう。※査定通知書には、毎回目を通していらっしゃることと思いますが、査定についてもある意味、不当請求です。傾向査定があれば、内容を確認し、対策を講じなければなりません。このように、保険医療機関で不正請求や不当請求が無いと認識していても、指導の段階で指摘されることも有り得ます。保険診療は国との契約。医師とは、「医療法」で規定されている、医業を行える...記事を読む大部屋がない場合、病院からの指示で特別室(個室/差額ベッド)を利用しても、個室代を支払う必要はない病医院の特別室(個室/差額ベッド)の支払いですが、入院したとしても支払わなくともよい場合があります。1年以内に厚生局の都道府県事務所に、カルテや算定資料を持参のうえ、指導を受けること...記事を読む新規個別指導は、開業一年目が対象です。・開業1年目の診療所・クリニック必須。依頼があれば、模擬での調査を行います。わたしの行う対応とすれば、本来、1事前対応と2直前対応の2段階で行うのを標準的なものとはしております。病...記事を読む個別指導の前、病名整理は必要は無い。カルテとレセプトがあっているかのチェックは必要です。院長先生は必ず出席してください。集団的個別指導は、事前準備は調書だけ。院長先生、必ず出席してください。うまい方法、テクニックですよね。あったら、ぜひ、わたしのほうが欲しい技術です...記事を読む岩手県内で「医療費相談室」として活用しませんか?診療所さん・クリニックさんへ、患者さんの医療費相談などのご依頼をお引き受けいたします。お手伝いしましょうか?本来は、予防をするほうが時間もお金も少なくて済みます。2023-11-05税理士さんも行政書士登録すれば良いじゃんって。