対する過敏反応など、「非定型」うつ病の特徴を示すことが多い。罪悪感なども、より双極性障害であることを予測する因子となっている。双極性障害は、うつ病に比べて再発の頻度が高く、発症が早いのが特徴です。メランコリックや精神病的な特徴を持つうつ病を頻繁に再発した病歴は、双極性障害の指標となる可能性がある。抗うつ薬が効かない既往歴は双極性障害の診断を示唆している可能性がある。抗うつ薬の単剤治療は、双極性障害患者を抑うつ状態から躁状態に急速に「切り替える」リスクを増大させる可能性がある。家族に気分障害の既往歴があることは、双極性障害の強い予測因子である。)という新しい特定詞が用いられています。混合性の特徴を伴う躁病・軽躁病エピソード躁病または軽躁病エピソードの基準を完全に満たし、かつ以下のうつ症状の少なくとも3つを有する。混合性の特徴を伴ううつ病エピソードうつ病エピソードの基準を完全に満たし、かつ以下の躁/軽躁症状のうち少なくとも3つを有する。躁症状の期間について。DSM-5では、双極I型・7日間、双極II型・4日間と、エピソードの最低持続期間が定められています。実際の臨床現場では、これらの最小持続期間の基準を満たさないエピソードの人が多く存在します。disorders)という分類が示されました。これには、過去にうつ病の病歴があり、持続期間以外は軽躁エピソードの基準を満たす人や、双極II型の診断を確定するのには十分な軽躁症状がない人(持続期間の4日間基準は満たす)が含まれています。以下に、自記式の双極性障害スクリーニング問診票であるMDQを紹介します。Questionnaire:気分障害質問票)一問一答に精一杯お答えください。上記のことで、どのくらい困りましたか、例えば、仕事に支障があった、家族関係に問題があった、お金で困った、法律のトラブルがあった、口論や喧嘩をしてしまったなど。)の中に双極性障害の人はいますか?(はい/いいえ)判定:No.1の13項目のうち7項目が「はい」、No.2が「はい」、No.3が「中等度または重度」の場合は、判定が陽性となります以上13項目のうち7項目以上が「はい」であり、2つ以上の症状が同時に発生していることを確認し、機能障害が中等度から重度であると評価した場合に、MDQは陽性であると考えられます。双極性障害の人の多くは自分の症状についての洞察力に欠けていますので、家族や友人に代わってMDQを記入してもらうことは有益です。詳細な臨床面接では、過去と現在の症状に関する包括的な病歴に基づいて、双極性障害の診断を正式に確定します。第三者からの情報収集も必要です。対面診察では、特に以下の事柄について確認します。躁病または抑うつ症状の過去または現在のエピソードの存在。役割における機能に対して、エピソードが与えている影響。より得られる情報は、診断を確定するだけでなく、治療計画の重要な要素となります。最適な薬物療法や治療的介入を選択するのに役立ちます。躁症状の確認DSM-5では(DSM-IVと比較して)、躁症状の存在を確認する上で、気分に加えて活動性とエネルギーの増加が重要であることを強調しています。双極性障害と似た状態を呈したり、双極性障害と併存したりすることが多くあります。精神運動の加速や緊張、激越などの症状については、不安障害によるものか軽躁によるものか、(またはその両方によるものか)を医師は適切に判断しなければなりません。注意欠如/多動性障害(ADHD)ADHDの特徴は、過活動性や衝動的な行動、判断力の低下などで、双極性障害の症状と重なることがあります。ADHDと双極性障害の併存もよく見られます。ADHDの併存は、双極性障害の経過を修飾します。物質乱用と依存は、双極性障害における最も一般的な併存疾患の一つです。乱用と依存が気分エピソードに先行したり、気分エピソードとともに存在したり、気分エピソードに続いて起こったりすることがあります。混合性でよく見られる症状です。混合性の特徴を持つ患者さんは、時間の経過とともに、うつ病だけのエピソードや、躁病だけのエピソードへと進行することがあります。双極性障害の重症度については、抑制の欠如、判断力の低下、リスクテイク、攻撃的な行動、などはすべて、重度の躁病エピソードと関連しています。双極性障害では、他の精神疾患の併存率も高く、特に、不安障害(PTSDなど)、パーソナリティ障害、ADHD、およびアルコールまたは薬物依存などが多く認められます。distress)という特定詞を組み入れることで、不安が双極性障害の予後の重要な修飾因子であることを認めています。双極性障害の人たちには、心血管疾患や代謝障害などの慢性的な身体疾患もまたよく見られます。これらの疾患は、一部は双極性障害に関連したライフスタイルや行動を反映していて、平均余命を著しく短くする可能性があります。家族歴は双極性障害の診断に非常に有益です。双極性障害の方の80%から90%には、双極性障害やうつ病(MDD)を含む気分障害の既往歴を持つ家族が存在します。注目すべきこととして、「連絡の取れない」親やその他の親族の存在があります。家族を捨てた可能性のある親、投獄された可能性のある親、患者さんが幼少期に亡くなった可能性のある親などです。そのような親族が、双極性障害に罹患していた可能性が高いことも示されています。治療について抗うつ薬単剤療法に反応しないという病歴は、患者がうつ病ではなく双極性障害であることを示唆しているかもしれません。躁症状が単剤療法では効果が得られない時には、気分安定薬(リチウム、バルプロ酸、カルバマゼピン)と非定型抗精神病薬の併用療法が多く用いられます。クエチアピンは、双極性障害の躁エピソードと抑うつエピソードの両方の治療のための単剤療法としてFDAに承認されている唯一の薬物です。混合状態の患者さんでは、リチウムは有意な効果をもたらさないという報告があります。混合状態を経験している多くの患者さんでは、典型的には非定型抗精神病薬と気分安定薬の併用療法が必要であると考えられます。維持療法で、気分障害エピソードの再発を完全になくすことはできませんが、減少させることができます。完全に再発を防げないのかについては、一つは薬物の有効性に限界があるからですが、もう一つの大きな理由に服薬アドヒアランスの悪さが上げられています(薬を規則的に服用しない)。多くの患者さんでは、急性期に有効であった薬物が維持治療の第一選択となっています。臨床試験では、最適用量のリチウムは再発率を50%減少させるとされています。混合状態や妄想などの非定型的特徴を有する場合には、カルバマゼピンの方がリチウムよりも有効性が高いと考えられています。双極性障害の人では、特に心血管系などの併存疾患も多く、早期死亡のリスクが高いとされますので、一般的な医療の必要性も高いと言えます。双極性障害では、睡眠の変化が気分状態の変化の引き金となり得ますので、睡眠を改善するための介入は有用です。妊娠中の女性では、気分を安定させるために治療を維持することが不可欠であると言えます。双極性障害の治療においては、患者さんの適応能力や問題解決能力を向上させ、自己管理や自己モニタリング能力を向上させることはとても重要です。reserved.ログイン。