重症患者やICU患者は状態が急変しやすく、強い浮腫を伴う症例も多いため、こまめに状態を確認することが大事です。栄養摂取も自力でできないことが殆どであるため、適切な水分・栄養補給による栄養状態の維持と迅速な評価が重要となります。ここで、InBodyが提供する細胞外水分比(ECW/TBW)は水分管理及び栄養状態の指標として活用できます。強い浮腫により筋肉量を用いての評価が難しいICU患者において、生存率と高い関連性を持つ位相角は良い栄養指標となります。【ICU入院患者の測定結果例】123451浮腫が強い患者の場合、その影響で筋肉量が水増しされる2水分均衡が大きく崩れ、細胞外水分比が高くなる傾向が強い3多量の輸液を行う部位は筋肉量(水分量)が増加し、細胞外水分比も更に高くなる4水増し状態の筋肉から求められた骨格筋量・SMIなどは参考しない5位相角が低くなるICU患者測定時の注意事項ICUでのInBody測定において、測定結果には影響がないものの、InBody測定時の微弱な電流がICUで使用される生体モニターの波形に影響を及ぼす可能性があります。他にICU患者の測定に関する注意事項及び影響を及ぼす要因には次のようなものがあります。体脂肪量は非伝導体のため、体重から除脂肪量を差し引くことで算出されます。ICUの患者は自立して体重を測定することが難しく、間接測定した体重または直近の体重を入力して体成分を測定する必要があります。入力した体重に誤差があった場合はその殆どが体脂肪量の誤差として表れてしまいます。従って、体重はできる限り正確に入力する必要があります。【乾燥の防止】ICU患者は、浮腫によって電極が触れる肌が乾燥して電流が流れにくくなり、測定エラーになることが多いです。従って、電極の触れる部位を電解ティッシュや濡れたタオルなどで十分に濡らしてから測定する必要があります。測定中に体やInBodyのケーブルがベッドの金属パイプなどに触れないようにすることも重要です。上半身を20~30度くらいにして座っている姿勢の場合、座位モードでなく仰臥位モードで測定します。座位モードはベッドや椅子に座って腰が90度になったときに使用するモードです。点滴から水分が供給されていると、その部位を中心に水分・筋肉量がわずかに増加しますが、持続点滴による体成分の増加は日常生活における栄養・水分摂取~排出のサイクルと同様であり、厳しく制限する必要はありません。点滴の針に電流が流れるなど、安全面の問題もありません。Hydration)になります。体成分情報を用いた評価は出来なくなります。【腹水・胸水の影響】InBodyは体に微弱な電流を流し、体水分を最初に測定していますが、体内の電流が流れない部分(サードスペース)に存在する水分は体脂肪量として測定されます。腹水や胸水、胃腸内の水分、膀胱内の尿などが該当します。腹水・胸水が発生している患者を測定する際は、この点を考慮する必要があります。ECW)の割合で示すECW/TBWから評価でき、健常人におけるECW/TBWは常に一定の0.380前後が維持されます。うっ血や浮腫、または大量の輸血・輸液などによって主にECWが増える形で水分均衡が崩れ、この数値が0.400を超えて高くなることが多々あります。水分は筋肉の主な構成成分であることから、強い浮腫がある患者は筋肉量も水増しされます。低栄養・悪液質による筋肉量減少が原因で、主にICWが減る形で水分均衡が崩れてもECW/TBWが高くなりますが、重症患者ではこれらが共存することがあるため、ECW/TBWが高い数値を示す傾向が強いです。2011(32):226-231」から引用このような理由から、ECW/TBWは筋肉量で栄養評価が難しいICU患者の評価指標としても活用されます。ECW/TBWが安定しているのに対し、死亡者はECW/TBWは増加するなど水分均衡に差が示されました1)。腹部手術を受けた患者の体成分をICU入院日から3日間測定した結果、3日目の過水和状態(ECW/TBW>0.390と定義)が術後罹患率と院内死亡率の有意な予測因子であったと報告されています2)。このように、ECW/TBWをモニタリングし適切に介入することは、生命予後の改善や生存率の上昇に繋がります。PA)は簡単に説明すると、交流電流が細胞膜を通過した際に発生する抵抗であるリアクタンスを角度で表した値と言え、リアクタンスは細胞内・外水分量を分ける細胞膜の生理的機能や構造の安定性を反映します3)。そのため、細胞膜の状態が改善されるとリアクタンスは高くなり、位相角も増加します。位相角は筋肉量の変化よりも栄養状態の改善に敏感に反応するため、筋肉量を用いた評価が難しい重症患者の栄養評価に用いられます。PhAが著しく低くECW/TBWは高く示されたことから、PhA及びECW/TBWを用いて生存率・予後の予測ができます4)。PhAがCOVID-19の重症度と最も高い相関を示しているなど5)、様々な疾患者を対象とした栄養評価に活用できます。位相角はBIA機器の電極が触れる位置によって、インピーダンスを測定する範囲が変わるため、メーカー間・機種間で値が異なる場合があります。このような測定上の限界から世界で共通するカットオフ値が存在せず、同一機器における評価、またはモニタリング目的での活用が望ましいです。検索キーワードが指定されていません。最近の項目を表示しています。検索もしくは上下矢印キーを使って項目を選択してください。