主旨としたアフィリエイトサイトです。肺血栓塞栓症(PTE)が疑われた場合に用いられるWellsスコアについて、該当項目ではないものをえらべ。c)臨床の場において、術後にDVTを生じてPTEに至る例は少なからず経験されるが、その好発時期については非循環器内科医もおさえておきたいポイントである。本問は、正しくは「4週間以内の手術」である。直近で3日以上の長期臥床の病歴もリスクに含まれる。改訂ジュネーブ・スコアについて、該当項目ではないものをえらべ。e)正しくは「片側性の下肢痛」。off値が75bpmまで引き下げられている。Wellsスコアや改訂ジュネーブスコアで、肺血栓塞栓症(PTE)の可能性が低~中等度の場合に、まず行うべき検査はどれか。本問は「まず行うべき検査」であり、造影CTよりDダイマーの方が優先度は高い。ガイドラインの順序に従えば、まずDダイマーである。臨床の現場では、採血の結果を待つ間にエコーで右心負荷所見の有無をチェックするものと思われる。日常でPTEの診療に携わることがすくない診療科だと、“何らかの凝固系採血“と曖昧な記憶になり、ついひっかかってしまうかもしれない。深部静脈血栓が残存している恐れがある場合は禁忌になりうる。(PESI)スコアに該当しない項目をえらべ。b)正しくは「男性」。PESIは、文字通りPTEの短期死亡率を評価するスコアリングシステムである。上記項目にそれぞれ+10~+60のポイントが付けられており、合計数が86点以上になると、30日間の死亡リスクが中等度(クラスIII)以上となる。b)本設問の1)~4)が、PTEの重症度クラス分類で必要な項目である。医師国家試験の漠然とした知識のままだと、「PTEのときは血栓溶解薬」と画一的に考えがちであるが、実際にはPTEの重症度を分類して、急性期における治療方針を定めていく(したがって、必ずしも血栓溶解薬を用いるとは限らない)。重症度クラス分類上、外科的またはカテーテル的血栓摘除の適応となるものはどれか。a)、e)中等度リスクは抗凝固療法を行いつつ、入院環境下で慎重にモニタリング。低リスクの場合は抗凝固療法を行いながら、早期退院可である。2017年版において、血栓溶解療法の使用も血行動態が不安定な症例のみに限定化された。急性肺血栓塞栓症(PTE)への抗凝固療法において、シングルドラッグアプローチが可能な薬剤を二つえらべ。a)、b)PTEの急性期において、リバーロキサバンとアピキサバンは、高容量による初期治療が可能である(推奨クラスI)。エドキサバンとワルファリンは、急性期のうちは非経口抗凝固薬との使用が必要である。・エドキサバンは非経口薬(一般的にはヘパリン)で加療後、エドキサバンに切り替える。・ワルファリンは単独投与だとプロテインCの活性が抑えられてしまい、逆に凝固能が亢進してしまう。中枢型の深部静脈血栓症も同様のエビデンスレベルとされてる。深部静脈血栓症(DVT)の症例に対する抗凝固療法の使用に関して、推奨されないものはどれか。DVTへの抗凝固療法の明確な継続期間は定められておらず、個々の症例に合わせて対応するしかないが、担癌症例はDVT再発リスクが非担癌症例の3倍に相当するため、可能であれば長期間の内服継続が望ましいとされる。ガイドラインで記されている「可逆性の誘因」の具体例がはっきりとしない面はあるが、可逆性の誘因による場合は、3か月間で抗凝固療法を中止するか、継続するか検討してもよいとされる。末梢型DVTに抗凝固療法を使用することはあるが、予後良好な例が多いため、出血のリスクが上回る可能性があり、画一的な使用は避けるべき、とされる。DVTへのアスピリン使用は効果が期待されていなかったが、大規模studyでDOACの半分程度のDVT抑制効果が示されたことから、抗凝固療法が使用できない場合の選択肢として有効とされるようになった。この内容も、2017年版に追記された文章である。下大静脈フィルター、弾性ストッキングの着用に関して正しいものをえらべ。中枢型の深部静脈血栓症の場合、原則的に全例に対して下大静脈フィルターを留置する。肺血栓塞栓症の再発予防の観点から、下大静脈フィルターの回収は好ましくない。抗凝固療法中に肺血栓塞栓症が増悪ないし再発した場合、下大静脈フィルターを留置する。弾性ストッキングの着用は全例において長期間継続するべきである。c)2017年版において、下大静脈フィルターと弾性ストッキングの使用が限定化された。フィルターは抗凝固療法が使用できない場合に考慮される手技とされ、抗凝固療法を使用している症例では、主に肺血栓塞栓症の再発例に用いられる。弾性ストッキングについては、着用を開始しても1年ほどで着用コンプライアンスが低下してしまい、明確なエビデンスに乏しいことが明らかになった。理論的には効果が期待できるものの、画一的な長期継続は推奨されない、とされた。内科的治療で第一選択とされる薬剤をえらべ。再発する症例にはリオシグアトと抗凝固療法がクラスIで推奨されている。