08/14/201610.52歳の女性。発症して17年が経過している。手指関節に痛みを訴えており、図のような変形がみられる。手指に対する最も適切な物理療法はどれか。図をみると、手指の短縮があり関節リウマチ(RA)のムチランスタイプの変形が認めらます。このような方の手指は、関節が破壊されており、関節の動揺性が大きく(グラグラの状態)筋力も弱いです。手指や足趾のように凹凸のある部位への温熱療法は、教科書的にはパラフィン浴が適応されます。※臨床では、ホットパックもよく使われます。こちらが多いような印象です。物理療法のポイント超音波エネルギー変換熱に分類されます。人工関節など金属が入っている部位にも使用可能で、何にでも使えそうですが、成長期の骨端線には使えませんので、小学生から高校生ぐらいの対象者に超音波治療の話が出てきたら注意してください。ビーム不均衡率(BNR)は、5以下が良いとされています(低いほど性能が良い)(38-29で出題)。治療範囲は、有効照射面積の2倍までが目安です(38-29で出題)。治療周波数1MHzのものは深部に、3MHzのものは浅部の治療に使われます。空気中は伝わらないので、必ずゲル状のカップリング剤を使うか、水中での使用(0.5~1cm離した距離で使用)となります(38-90で出題)。非温熱作用としては、筋と骨との境界が大きいです(44-81で出題)。赤外線の中でも波長の長いものになります(下図参照)。極超短波(マイクロウェーブ)エネルギー変換熱に分類されます。波長12.5cm、周波数2450メガヘルツ(MHz)が医療用の極超短波に使われます。人工関節などの金属が入っている部位には使えません。成長期の骨端線などにも使用できません。水分を多く含む組織の過熱に優れており、筋層を選択的に加熱することができます。伝導熱に分類されます。引火性があるので注意が必要です。熱伝導率が小さく、また熱が冷めにくい特徴があります。そのため、50~55°Cに設定して使います。:40-92で出題)。ホットパック伝導熱に分類されます。75~80°Cの水で温めて使用します。湿熱としても乾熱(ビニール袋などで包んで使用)としても使用できます。