救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。編集長が先日読んだある記事にこんなことが書いてありました。「もしあなたが金槌しか持っていなければ全ての問題は釘に見えるだろう」(欲求階層説で有名な心理学者アブラハム・マズロー)何の事だか分からないかもしれませんが、この言葉の意味はこんなことだと思います。消化器内科の観点で・消化器外科医は消化器外科の見地で・循環器内科なら循環器内科の視点で・看護師なら看護師の視点で解決策を考えます。自分の持っている「最も使いやすく手近な道具」を使って解決する傾向が強い、ということです。「自分が最も使いやすく手近な道具」を使って問題を解決するということは、もちろん悪いことではありません。強みを生かして課題や困難にチャレンジすることは重要です。当然ながら全ての問題が「自分が最も使いやすく手近な道具」で解決できる訳ではありません。ところが、無意識に「手近な道具」を使って考えているので、そのことに気づくのに時間がかかります。患者さんの問題を解決するためにカンファレンスなどで他の診療科の先生と議論をしたり、看護師さんやリハビリ、ケースワーカーなどと患者さんについて意見を出し合う場が必要ということです。自分の診療科内だけでなく、他の診療科や職種との議論は、自分が気づかなかったアプローチを気づかせてくれる貴重な機会なのです。自分の知っている範囲でしか考えなくなり、こじつけて解釈したりと、手段が目的化してしまう危険性があります。診療科や職種を気にすることなく、いろいろな人に相談できることです。積極的に相談して、幅広い見方を出来るように、日々トレーニングしてください。来ませんか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。冬休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。前回は小児の発熱で除外すべき疾患を紹介しました。3か月未満の小児の発熱は要注意です。発熱以外の症状がはっきりしない場合も多い。身体所見では重症細菌感染症の除外が困難だからです。triangle)です。Breathing(呼吸仕事量)Circulation(循環・皮膚色)で評価します。手足を動かす)・疎通性(呼ぶと振り向く、笑う)・精神的安定(抱っこすると泣き止む)・視線(視線を合わせる、おもちゃを目で追いかける)・会話/泣き声(声を出している)これらが出来ていればOKと判断します。・明らかな呼吸音の異常の有無これらに注目します。胸骨で見られたら重症です。皮膚の状態が、全身の循環動態の指標になります。皮膚の蒼白、チアノーゼ、まだら模様は危ないサインです。Time:CRT)も良く用いられます。CRTは成人と異なり、小児では四肢を心臓よりやや高い位置に持ち上げた状態で、四肢の皮膚を押して素早く離します。以内に皮膚の色が元に戻ります。室温で評価しないと間違えてしまいます。Breathing)チアノーゼなし、末梢冷感なし(Circulation)ならば、PAT異常なしとして、現時点では全身状態は良好と判断してください。来ませんか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。冬休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。臨床では患者さんが亡くなる場面に遭遇します。そんな時、あなたはどう受け止めて、どう対処していますか?そして残された家族にどういう言葉をかけていますか?少し前のことですが、ERでこんなことがありました。50歳代の男性で、職場で突然の心肺停止となり搬送されてきました。到着した家族はERで号泣していました。こんな状況で、あなただったら残された家族にどのように声をかけるでしょう?考えてみて下さい。編集長も正解を持っていないし、いつもできている訳ではありませんが、できることなら、少し落ち着いたところで、亡くなった患者さんがどんな人だったのかを家族に聞いてみると思います。家族が亡くなった患者さんのことを話すこと死を受け入れることにつながるからです。それにはある程度の時間も必要なので現場では難しいことも多くあります。ある研修医は「研修を始める前は人が死ぬのが怖くて、避けたかった。研修を始めてから、たとえ治療が何もできない状況でも、患者さんや家族と話をするだけで役に立っていることが分かった」という趣旨の話をしてくれました。あなたもこれから何人も患者さんの死と向き合います。それが我々の重要な仕事の一つです。よくないことは、どう対処したらよいのか考えなくなること。受け止めて、なんと声をかけるのが良いのか、時々でも時間を取って考えてみてください。来ませんか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。冬休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。前回はFeverphobia(発熱恐怖症)を紹介しました。発熱を主訴にERを受診する小児の親はとにかく「発熱自体が悪い」と考えてしまっていることを、あなたも認識しておく必要があります。(足を動かさない)・(川崎病)髄膜炎に関しては、ヒブや肺炎球菌ワクチンの接種歴を必ず聞きましょう。最近では接種しているので小児の細菌性髄膜炎は激減しているそうです。「臭いがヘン」が疑うきっかけになります。化膿性関節炎は「足を動かさない」という訴えがヒントになります。3か月未満は要注意です。重症細菌感染症の頻度が10~15%あるとされています。発熱以外の症状がはっきりしないことが多く、身体所見では除外が困難です。わからないけど「何となく元気がない」ことが唯一の危険なサインかもしれません。(つまり血液培養や髄液検査など全部やるということです)さて、ここで出てきた「何となく元気がない」これは小児診療で非常に重要なポイントです。triangle)と呼んでいます。次回はこのPATを紹介します。小児救急はこわくない~こども達の未来を救おう~2018年12月15日(土)当院で開催します!詳細はこちらから!!↓http://www.mito-saisei.jp/resident/mitoigakuseiseminar201812.html定員まで、残り1名です!お急ぎお申し込みください!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。症例検討に加えて特別講演を行っています。鈴木竜太郎先生に「一歩先を行く当直小児科診療〜小児も診られる内科当直医を目指して~」のタイトルで話をしてもらいました。腎臓内科医が小児科の話かと言うと実は鈴木先生は当院で初期研修を終えてから、お隣の県立こども病院で研修を続け、腎臓病専門医を取得するために、今年度の9月までは当院で、そして10月から水戸協同病院の腎臓内科に所属しています。もとが小児科医なので、当直での小児診療の話をしてもらいました。今回はFeverphobia(発熱恐怖症)を紹介します。発熱そのものが有害だと考えていた、21%の養育者が発熱により脳に障害を来す、14%の養育者は発熱により死を来すと考えていたそうです。1241-1246確かにERでは発熱に対する不安を聞きます。その対処を詳しく話しておかないと、いつまでも納得してくれないことがあります。子どもを起こしてでも解熱剤を与えていたそうです。人種や国籍にほとんど差がみられなかったとのこと。我々からすると、小児であっても高齢者であっても、発熱していても他のバイタルが安定していれば慌てませんよね。ERで小児の発熱を診察する時、こういったFeverphobiaのことを踏まえて発熱に対する恐怖感を取り除くように丁寧に説明する必要がありそうです。来ませんか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。冬休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。水戸地区の研修病院では、毎年共同で外国人医師を招聘し、研修医向けの教育回診を行っています。各病院を回りながら教育回診を開催しました。当院では2日間にわたって症例検討とレクチャーを行っていただきました。医療コミュニケーションはあなたも日常臨床で絶えず疑問や葛藤に遭遇しているはずですが、何とかその場をしのいで、そのままにしているのが現状ではないでしょうか?実際になかなか学ぶ機会が少ないテーマですが、当院では研修医が病棟やERなどで実際に経験した症例を提示して、医学的な背景を踏まえつつ、コミュニケーションの問題点についてみんなで議論したり、バーネット先生からのレクチャーを受けるスタイルで行っています。care」のセッションを紹介しましょう。J1の田渕先生からの症例提示です。回復の見込みがない状態の患者です。一方で回復することを期待している言動も見られています。回復する見込みがない、かと言って治療をやめるわけにはいかない。兄弟)だったのか?・もし患者が話せるとしたら、現在の状況を何と言うだろうか?これらを家族に質問して、患者や家族のことをもっと理解し、信頼関係を築くことを強調していました。「ケアを控える」ことや「何もしない」ことではなく、治療目標を変えることだと話していたことが印象的でした。来ませんか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。冬休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。’セミナーの参加申し込みを受け付け中です。このセミナーの参加には学年を問いません。CBTも終えていなくても大丈夫です。1つだけ条件があります。それは小児医療に関心があること。Support)を扱います。PALSは小児救急の基本となるものです。慌てずに対応できるようになるはずです。小児医療に関心のあるあなたにとって決して無駄になることはありません。特典付きの期間は終了しましたが、まだ2名ほど空席があります。急いでお申し込み下さい。お申し込みは、病院HPまたは下記メールアドレスからお願いします。(前日や当日の連絡先)以上を必ずご記入ください。お申し込み後は、自動返信メールが送信されます。追って担当者からご連絡します。一例の症例提示をしてくれたのはひたちなか総合病院の木下先生。ファシリテーターを同じくひたちなか総合病院の柴崎先生にお願いしました。勉強になる症例でしたが、その中の一部をあなたとシェアしたいと思います。既往は特記なし、内服薬もなし現病歴は、2日前から嘔吐するようになり段々息苦しくなったので救急要請しました。病歴では過換気の誘因がイマイチはっきりしません。随伴症状も典型的ではありません。単なる過換気症候群として片付けてはダメそうです。↓SpO2が低いのに気づきましたか?通常の過換気ならSpO2の低下を来すことはありません。この症例の血液ガスは以下の通りでした。1.8mEq/Lさらに血糖が488mg/dlと高値で診断は糖尿病性ケトアシドーシスでした。編集長も過換気で痛い経験があります。来ませんか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。冬休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。内科11月1日に第26回茨城県央レジデントセミナー~鑑別診断道場~が当院で開催されました。センター)の研修医が集まって、年に3回のペースで開催しているものです。サブタイトルの「鑑別診断道場」にあるように、研修医が経験した症例を提示し、グループで鑑別診断を考えながら症例を検討していきます。同じ研修医同士なので恥ずかしがらずにどんどん発言して、素朴な疑問を解決できる場になっています。今回はその中からシェアしたいと思います。症例提示をしてくれたのは水戸医療センターの塚田先生。現病歴は、半年前から腹部膨満感2か月前から便秘が出現し、近医で腹部レントゲンとエコー検査を受けたが異常なしで下剤を処方された。症状改善せずに水戸医療センターを受診しました。内服はアムロジピンのみ喫煙なし、飲酒なしいろいろ確認したいことがあるとは思いますが、あなたはどうアプローチしていきますか?考えてみて下さい。年齢を考えると大腸癌などの悪性腫瘍を考えておく必要がありますよね。CTや下部消化管内視鏡はチェックしたいところです。当日も各グループから指摘されていました。CTでも内視鏡でも特に異常はなかったそうです。こんな時、次はどうアプローチしましょう?こんな時は便秘の原因を4つに分類して考えると良いそうです。長期間にわたって刺激性下剤を使用していると起こることがあります。抗コリン薬やモルヒネなどが有名ですね。この症例では器質性や薬剤性は否定的で、長期の刺激性下剤使用もありませんでした。下剤も不要になったそうです。正直なところ、下剤を処方しておしまいということが多々あります。腹部膨満感や便秘の症状が現れた時期に一致して寒がりになったと聞き出して、これが診断のきっかけになったそうです。messageとしては・便秘=消化器内科ではない・プロブレムリストを挙げてきちんと鑑別を行う・問診が重要ということでした。次回も鑑別診断道場について紹介します。定員まで、あと2名です!お急ぎお申し込みください!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。徳田先生カンファの症例に関連して前回は奇異性塞栓の補足説明をしました。今回はトルーソー症候についてです。トルーソー(Trousseau)症候群とは悪性腫瘍に関連した血液凝固異常、あるいはそれに起因した血栓症のことです。この場合の血栓症は動脈血栓症でも静脈血栓症でも良いようです。日本ではトルーソー症候群と言うと悪性腫瘍患者に発生した多発性脳梗塞のことを指すようですが、国際的に受け入れられている疾患の定義はまだないようです。徳田先生カンファで取り上げた症例はあとから判明したと言え、癌患者さんで脳梗塞と下肢DVTがあったのでトルーソー症候群と考えてよいと思います。血栓症を起こしやすい癌として有名です。逆に前立腺癌はDICによる出血イベントを起こしやすいことで有名です。定員まで、あと2名です!お急ぎお申し込みください!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。