当サイトではアフィリエイト広告を利用しています。2024.07.17腹部エコーをやっていく中でつまずくことが多い解剖。この解剖的な場所がわかることで、エコーの描出に役立ち、役割を知ることで、病態を理解することに役立ちます。そのため解剖は検査をする上で重要な知識であると思っています。この記事では腹部エコーの中でも『胆嚢・胆嚢管』にスポットを当ててまとめていきます。解剖をまとめていきます。各部名称は?まずは胆嚢の名称と形、サイズなどを図と表で示します。頸部(Gf)・体部(Gb)・底部(Gn)(胆嚢末端から胆嚢管移行部までの長軸を直角に三等分し胆嚢管に連続する上部1/3を頸部、中央を体部、胆嚢管から最も遠位部1/3を底部という)頸部に膨らみ(漏斗状)がありハルトマン嚢が形成される。結石が嵌頓することがある。胆嚢管の内部はらせん状襞になっている。これをHeister(ハイステル)弁という。これによって胆汁の流れがスムーズになる。するとハルトマン嚢やハイステル弁という名称に関しては聞きなれない方もいるかもしれません。ハイステル弁に関しては所見として書くものでもないです。した胆嚢管の中には小腸と同じように襞があり胆汁の流れを良くしています。筆者の僕も使った参考書です。写真や画像なども多くわかりやすいです。どのへん?続いて胆嚢は体のどの辺りにあるのかを示します。胆嚢は肝右葉下面の胆嚢窩にあり、Cantlie線(下大静脈と胆嚢窩を結ぶ仮想の線)に沿ってあります。肝後下区域に接します。胆嚢床から発生します。そのためエコーでもこの胆嚢床(高エコー域)を目印にすると良いです。図では見やすいように書いていますが、実際は、正面からみると胆嚢は肝臓の背面に隠れるようにあり、底部が肝の辺縁をわずかに超えちらりとみえます。胆嚢壁は内腔側より粘膜層M、固有筋層MP、漿膜下層SS、漿膜Sの順で形成されます。上記の図は右が長軸、左が短軸です。消化管臓器にある粘膜筋板と粘膜下層が欠如しています。(ちなみに胆嚢床は漿膜が欠如しています。)このため腫瘍ができた場合、炎症の波及や周囲への浸潤、リンパ節転移などが起こりやすいです。胆嚢壁は高エコーの1層か、内腔より低エコー、高エコーの2層構造で描出されます。肥厚すると3層構造に描出されることもあります。胆嚢管の位置と走行のいろいろ胆嚢頚部と総胆管をつなぐ管を胆嚢管といいます。総胆管と胆嚢管の合流部を三管合流部といいます。胆嚢管の走行にはいくつかのパターンがあります。上記左から鋭角型、並行型、らせん型になり、左から順に多いです。三管合流部の合流パターンもさまざまある。低い位置での合流の場合は消化管ガスの影響が大きいです。副胆管とよばれるものや胆嚢肝管も存在する場合があります。胆嚢は肝臓から作られた胆汁を貯めるところです。胆汁に含まれる塩分や水分を胆嚢壁で吸収し、胆汁が濃縮されます。食事などで刺激で胆嚢が収縮すると肝外胆管より十二指腸に胆汁を排出します。胆汁は、胆汁酸、リン脂質、コレステロール、胆汁色素(ビリルビン)、レシチンなどで構成されます。肝から十二指腸に排出される過程で胆汁は区分されます。Oddi括約筋の収縮による胆管内圧の上昇によって胆嚢へいきます。胆嚢に溜まった胆汁は、1時間当たり20%程度吸収されます。(胆汁酸、コレステロール、ビリルビンは吸収されません)胆嚢内では1日20ml程度の粘液が分泌されます。十二指腸に食物が入るとコレシストキニンと呼ばれる消化管ホルモンが分泌され、この作用によりOddiの括約筋が弛緩し胆汁がファーター乳頭から十二指腸に排出します。十二指腸へ排出されると、その大部分は小腸で吸収されます。吸収された胆汁酸は門脈を経て肝臓に戻り、肝細胞に取り込まれ、再び胆汁の中へ放出されます。この循環を腸肝循環といいます。各部名称は?各部の名称は図の通りです。ちなみに肝門部胆管は約10mm、総肝管は約30mm、総胆管は約60mmです。これを合わせて肝外胆管であり約100mmです。正常径は総肝管で内径5~6mm、総胆管で内径6~8mmです。胆道癌取り扱い規約による区分は上記の図である肝門部領域胆管(Bp)、遠位端管(Bd)にわかれます。遠位端管は肝門部領域胆管の下縁より十二指腸壁に貫入するまでです。胆管の位置はどのへん?簡単にいうと肝臓と胆嚢、十二指腸をつなぐ管です。胆管は肝細胞の毛細胆管に始まり、集合し、左右の肝葉から1管ずつ出て肝門部で総肝管になります。総肝管は胆嚢管と三環合流部にて合流し総胆管となり、十二指腸で開口します。門脈が左右の門脈に分枝する部位で左右の肝管が合流して総肝管となります。総肝管は門脈本幹の右腹側を並走します。総胆管は徐々に外側及び背側に向かって門脈本幹から離れます。膵内に入った胆管はさらに外側に向かい逆くの字のように走行します。右肝動脈は門脈と総肝管の間を交差するように走行します。よって作られる三角形をCalot三角と呼びます。役割は以下の通りです。消化管で吸収された栄養を肝へ運びます。まとめさて胆嚢・胆管についてその臓器の位置関係や名称、役割についてまとめていきました。解剖や場所がわかるとエコー検査をやる際にプローブをどこに当てれば良いかわかるようになります。拡張していたらそれより中枢側が何らかの原因で詰まっているということになります。胆汁の流れがわかることで胆管拡張がみられた場合などの原因となる場所の予測ができます。エコー検査で胆管の拡張をみつけたら、原因を探ることも重要です。エコー解剖肝臓の周りには何がある?肝区域分け方やエコー画像もエコー検査をやるにあたって嫌でも必要になる解剖。何をどこまでやったらいいのかわからなかったり、本当に意味があるのか?と疎かにする方もいます。痛くない採血をするには?なぜ痛いのか、血管を探すコツを解説!どーももんたです。心電図ST変化ってなぜ起こる?疑われる疾患や機序は?胸が痛いといった症状がある場合や健康診断や術前検査などいろいろな場面で行われる心電図検査。痛みはないしすぐとれるのでよくやられる検査のひとつだと思います。腹部エコー検査の依頼がくるときは、医師が何か調べたいこと、診てほしいところがあって検査が出ます。検査依頼の目的として書かれるのは、腹痛や発熱、貧血精査などしか書かれず、詳細に『ここを診てほしい』ということを書かれることはありません。超音波検査をやる上で、実際の描出方法も大事ですがレポートも大切です。自分がみた検査を医師や他のメディカルスタッフなどに伝えるためには、ちゃんとした用語を使用しなければなりません。そこで今回は基本的な用語のおさらいをしようと思います。甲状腺に所見を認めたら・・?これって精査が必要?甲状腺エコーの基本・疾患と見るべきポイントどーも、もんたです。摘することもしばしばあります。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。defined.")}))})()。