専門研修を紹介するブログです。初期研修を終えて、自分の専門領域を選ぶ際の参考になる情報や、その領域なら知っておくべきトピックなどを紹介していきます。原発性アルドステロン症(PA)の診療ガイドライン2021年から変更点を紹介していますが、今回はデキサメタゾン抑制試験についてです。実はPAには同時にコルチゾールの自律分泌を合併する場合があることが知られています。頻度は評価法によって異なるそうですが、PA全体で3.9~77.6%、片側性のPAでは23.4%と報告されています。イベントを合併する頻度が多いといった特徴があるそうです。コルチゾールの同時産生があると、副腎静脈サンプリングの解釈に影響が出たり、副腎摘出後のステロイド補充が必要になることがあります。同時産生腫瘍では、アルドステロンとコルチゾールの過剰分泌が必ずしも同側とは限らないことがあるため、局在診断が重要となります。このためガイドラインではCTで腫瘍径が1cm以上の明確な副腎腫瘍を認める時は、1mgデキサメサゾン抑制試験を実施して、コルチゾールの自立分泌の有無を確認することを推奨しています。コルチゾールの産生過剰の判定基準は1mgデキサメサゾン負荷後のコルチゾール≧1.8μg/dlでとしています。専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。サイトを是非ご覧ください!循環器内科のサイトはこちらPCIだけでなく、Ablation、TAVIなど、当院で行っている幅広い循環器診療を紹介している充実したサイトです。説明動画を、水戸済生会YouTubeチャンネルでご覧いただけます!水戸済生会の内科専門研修の特徴が10分で分かります。前回は原発性アルドステロン症(PA)の診療ガイドライン2021年改訂から測定法の変更に伴ってスクリーニングのカットオフが変更されたことを紹介しました。新しい測定法では十分なカットオフ値の検証ができていないので、暫定的陽性という判断をして、アルドステロンの自律的過剰産生を証明するための機能検査を行います。機能検査はカプトプリル検査がおススメですが、そのカットオフ値も変更されています。カプトプリル50mgを内服して60分もしくは90分後に採血をします。スクリーニングの基準と同様に、ARR100~200も境界域として暫定的陽性と判定します。20~40を境界域として暫定的陽性と判定します。暫定的陽性はちょっとわかりにくいかもしれません。実際の臨床では確かに微妙な症例に遭遇することがあります。現状では面倒でも内分泌専門医に相談するのが良いでしょう。専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。サイトを是非ご覧ください!循環器内科のサイトはこちらPCIだけでなく、Ablation、TAVIなど、当院で行っている幅広い循環器診療を紹介している充実したサイトです。説明動画を、水戸済生会YouTubeチャンネルでご覧いただけます!水戸済生会の内科専門研修の特徴が10分で分かります。原発性アルドステロン症(PA)の診療ガイドライン2021年改訂版が日本内分泌学会からこの秋にリリースされました。この改訂ではアルドステロンの測定法も、レニンの測定法にも変更点があり、これに伴ってカットオフ値も変更されています。今回はちょっと分かりにくいこれらの点を整理します。(12ng/dl)の併用が推奨となっていました。ところが、従来用いられていたRIA法は測定キットが供給停止になったため、CLEIA法によるPACに統一されました(単位はpg/ml)。CIEIA法では、以前のRIA法よりも値が低くなります。理由として、より特異的なモノクローナル抗体を用いているため、アルドステロン以外のステロイドなどとの交差が極めて低いためだそうです。PAC≧60pg/mlも暫定的陽性としています。一つ、レニンの測定も血漿レニン活性(PRA)と共に、活性型レニン濃度(ARC)も採用されています。PAC≧60pg/mlも暫定的陽性としています。≧200(もしくは、アルドステロン/活性型レニン定量値比≧40)が当てはまっているかを見ればよいことになります。ちなみに、前回は2016年にコンセンサスステートメントが出されていますが、それから5年経過経過しての改訂でした。今回は日本からのエビデンスも多く採用されていますが、JPAS・JRASという本邦の大規模PAレジストリが大きく関わっています。実はこのJPAS・JRASに水戸済生会も参加しており、編集長も普段は交流のない内分泌の先生方との議論に参加させてもらい、非常に勉強になりました。専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。サイトを是非ご覧ください!循環器内科のサイトはこちらPCIだけでなく、Ablation、TAVIなど、当院で行っている幅広い循環器診療を紹介している充実したサイトです。説明動画を、水戸済生会YouTubeチャンネルでご覧いただけます!水戸済生会の内科専門研修の特徴が10分で分かります。前回は副腎静脈サンプリング(AVS)の評価方法について紹介しました。コルチゾール値で適切にサンプリングされているのかを評価したうえで、片側性病変と診断されたら手術を考慮します。両側性の場合はアルドステロン拮抗薬(スピロノラクトンやエプレレノン、エサキセレノン)を中心にすえて内服薬を継続します。手術は、腹腔鏡下の片側副腎全摘術になります。最近は腹腔鏡手術も単孔式で行われているようです。どこに紹介したらよいのかは、その地域ごとに異なると思いますが。泌尿器科が手術を行っていることが多いようですが、大学によっては内分泌外科が行っているところもあります。ちなみに当院では泌尿器科で行っています。S-ATS)を行って、片側副腎の部分切除で済ませるということもできるそうです。することで約10%程度にみられる両側性のアルドステロン産生腫瘍(APA)においても外科手術が可能になるとともに、対側に病変を生じた場合の副腎不全を防止できる利点があるそうです。術後はアルドステロン拮抗薬を中止して大丈夫ですが、経験的に全例で降圧剤が全く不要になるわけではありません。血圧を見ながら降圧剤を減量していきます。アルドステロン症に関して紹介してきましたが、実は今年(2021年)にガイドラインが改定されています。次回はガイドラインの改訂点を紹介していきます。専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。サイトを是非ご覧ください!循環器内科のサイトはこちらPCIだけでなく、Ablation、TAVIなど、当院で行っている幅広い循環器診療を紹介している充実したサイトです。説明動画を、水戸済生会YouTubeチャンネルでご覧いただけます!水戸済生会の内科専門研修の特徴が10分で分かります。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。