まれに重症の尿路感染症で白血球が混じると乳白色になります。ネフローゼ症候群でも高比重のリポ蛋白が中心の脂肪が含まれることにより、この色になることがあります。乳び尿は外傷などでリンパ管と尿路が交通することで生じます。ICUでよくあるのはプロポフォールの使用によるものが多いです。4(淡)赤色1lの尿に1mlの血液が混入するだけで尿は淡赤色になります。腎から下部尿路までどこからの出血でもなりえます。糸球体性の血尿か非糸球体か凝固異常によるものか・・・など鑑別が必要になります。色素を含む食物と尿のpHの組み合わせで赤色尿がでることがあります。具体的には、赤ビーツやブラックベリーと酸性尿、ダイオウとアルカリ尿などでみられます。ほかにも、アドリアマイシンやフェノチアジンなどの色素を含む薬物で生じることがあります。尿にヘモグロビンやミオグロビンの酸化物が含まれると赤褐色を呈します。鑑別としては溶血性疾患と筋損傷が重要です。K血症、スタチン系による横紋筋融解などが考えられます。メトロニダゾールでも起こります。慢性糸球体腎炎の血尿とは、尿の定性での潜血反応と尿沈渣での赤血球数とのかい離で鑑別することは有名ですね。6橙色リファンピシンの内服や、直接ビリルビンによりみられることがあります。閉塞性黄疸では尿は橙色になるが、便は白色になります。緑色は青色の色素とウロクロームが混合されてみられます。インドメタシンやトリアムテレンなどの医薬品や洗口剤のリステリンでも報告があります。プロポフォール投与中の患者でも緑色がみられることがあります。緑膿菌の感染症では菌由来のピオシアニンにより尿が緑になることがあります。慢性の閉塞性黄疸ではビリルビンの酸化物であるビリベルジンが排泄され尿の色調変化をきたすことがあります。導尿カテーテルが長期留置されている患者の尿バッグが紫色になることがあります。腸内でトリプトファンが細菌によりインドキシル硫酸に変換され、尿中に排泄、尿バッグで再び細菌によりインジゴとインジルビンの色素に変換されて生じます。症候群、トリプトファン代謝障害のHartnap病でみられることもあります。9灰色から黒色チロシン代謝経路の酵素欠損症であるアルカプトン尿症では、尿に大量に排泄されるホモゲンチジン酸が酸化し、黒色を呈します。悪性黒色腫や一部のアジソン病では体内で産生されるメラニンが排泄され黒色になることがあります。降圧薬のα-メチルドーパは、代謝物のα-メチルドーパミンなどにより尿が灰色から黒色になります。以上、おむつのCMのような色の尿もあり得るというお話でした。昨年に引き続き、当院にお越しになります。昨年好評だったベッドサイドでの身体診察や、レクチャーを予定しています。院外からの参加も歓迎しますので、ご連絡ください!平成31年4月12日(金)午後~参加希望のご連絡はこちらへ!↓http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。今回は症例をもとに考えてみましょう。【症例】70歳台独居の男性が数日前から食事摂取ができず、家の中を倒れているところを近所の人が発見し救急搬送されました。低P血症を認めるため、ある程度の期間低栄養状態が続いていたものと考えられます。頻脈傾向で血圧も低いことから循環血漿量の減少が予想されます。脱水の際にBUN/Crの上昇がみられると思いますが、低栄養が過ぎる場合にはBUNの上昇を伴わないこともあります。独居の高齢男性が脱水になった原因の検索が重要だと思います。脱水や栄養状態の補正をする際には、KやPなどの電解質の補正も併せて行う必要があります。いう患者さんにブドウ糖を含む輸液を行うと低Kや低P血症を助長する可能性があり、低Kによる心室頻拍(VT)や心室細動(VF)、低Pによる横紋筋融解や肝機能障害を呈する危険が高くなるので注意が必要です。3日(日)の2日間で開催します。身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。すると、あなたはもう一度ベッドサイドに行ってみたくなるはずです。あなたは身体診察のみで、どこまで診断に迫れるのか?ぜひ挑戦してみて下さい!水戸医学生セミナーは、大学の授業で体験できない、内科と救急のエッセンスを盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です!現在参加者募集中です。定員まで若干名の空きがあります。お急ぎお申し込み下さい!!申込みの詳細はこちらから↓https://ameblo.jp/mitosa-re/entry-12431130451.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。今回は低P血症に関してです。前々回のPの体内動態から考えてわかるように、低P血症の原因も1腎臓からの排泄増加2腸管からの吸収低下3細胞内への移行に分けて考えることができます。白血病テオフィリンなどが挙げられます。薬剤性のものとしてアセトアミノフェンとありますが、こちらは中毒の際に起こる可能性がある程度です。フェジンでの低P血症に関してはPTHの活性型ビタミンD産生作用の低下や尿細管での再吸収の抑制が考えられています。細胞内からPが細胞外へ移動しているため、濃度は正常に見えるが体内のPが減少しています。その状態で治療することにより低P血症を起こすことがあります。急激なPの低下は横紋筋融解などを引き起こす可能性もあるため、Pを補充しながら治療することが必要です。外来で見かける軽度の低P血症の中には、食後採血で細胞内にPが取り込まれているだけのものもあるので正確なPの値としては、空腹時が望ましいとされています。治療としては経口での摂取になります、その際、乳製品などを積極的に摂取してもらうように指導を行うこととなります。1.0mg/dl未満の高度の低P血症の場合にはリン酸Naなどを使用して経静脈的に補正することになります。ICUなどで高カロリー輸液などを行う際に低P血症に気づかず行ってしまうと肝機能障害などを起こすことがあるため注意が必要です。今回は高P血症についてです。ほとんどは低Ca血症に伴うものと言われていますが、高P血症の原因としては1腎臓からの排泄低下2腸管からの吸収亢進3細胞内からの移行4偽性高P血症に分けることができます。場合には腎機能が廃絶しているためPが排泄されず、PTHの作用により骨からPが遊離するために起こります。臨床でよく見かける内服薬としてビスホスホネート製剤もありますが、こちらは近位尿細管からのP吸収を増大させる作用があるため起こります。治療としては食事からのP制限とP吸着薬が基本となります。食事のP制限に関しては乳製品やたんぱく質を多く含むものの制限が必要になることが多く、いつも栄養士さんが良く指導をしてくれます。おなじ肉でも鶏肉のほうが牛肉よりPの含有率が低いなど食材の工夫も必要になります。P吸着薬に関してはいくつか種類があり、Ca系、Fe系、ポリマー系、Rn系などがあります。透析をしているかどうか、Caやi-PTHなどのホルモンも含めて個々の患者さんに合わせてどの薬剤を選択するのかを検討する必要があります。P低下作用の強さや副作用などもそれぞれ違いますし、内服のしやすさなども検討する必要があります。次回は低P血症について紹介します。3日(日)の2日間で開催します。初めに何をしますか?もし多数傷病者が発生する多重事故や災害が発生した時、あなたが最初にするべきことは何ですか?大学では教えてくれない現場での対応を、この「究極の体験型セミナー」で身に付けてください!現在参加者募集中です。定員まで若干名の空きがあります。お急ぎお申し込み下さい!!開催概要はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/resident/mitoigakuseiseminar19.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。久しぶりに腎臓内科のベイマックスが記事を書いてくれました。ニッチなネタかもしれませんが、臨床では大事です。透析患者のPが高い・・・あなたが、看護師さんからこんなこと言われたらどうしますか?今回からP(リン)のお話です。ヒトの体の中には約600gのPが存在し、そのうち85%は骨に存在しています。Pは体内ではcAMPやcGMPなどの情報伝達のメッセンジャーやATPなどのエネルギー、補酵素、リン脂質などで使用されています。そのためPが体内から少なくなるとエネルギーや情報伝達などがうまく働かなくなります。Pが多くなると動脈硬化につながります。ヒトの体内ではどのように摂取され、どのように調整を受けているのでしょうか?まず、食事(乳製品やたんぱく質の多いもの、保存料など)に含まれるPは十二指腸や小腸で吸収されます。この時にビタミンDの作用を受けて吸収が良くなります。(ビタミンDが十二指腸などにあるIIb型Na-Pi共輸送体の働きを高めるためです。)余分なPは腎臓から排泄されます。糸球体で濾過されたPの80%は近位尿細管で再吸収されます。細胞外液量の増加、グルココルチコイド、ドパミンなどがあります。P排泄を抑制する因子としては成長ホルモンやインスリンがあります。次回は、これらが異常を見た時にどのような病態を考えるべきか?について紹介します。3日(日)の2日間で開催します。初めに何をしますか?もし多数傷病者が発生する多重事故や災害が発生した時、あなたが最初にするべきことは何ですか?大学では教えてくれない現場での対応を、この「究極の体験型セミナー」で身に付けてください!現在参加者募集中です。開催概要はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/resident/mitoigakuseiseminar19.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。当院で初期研修を行い、引き続き腎臓内科医として活躍中の郡司先生が、3か月という短い期間でしたがアメリカに留学してきました。access)に精通しており、医師向けの講習会でタスクフォースを務めるなど若手ながら活躍中です。そんな郡司先生が、VAのことをもっと勉強するためにアメリカに行ってきました。University(WASU)にObservershipという形で短期滞在してきました。access(VA)の管理や手術などをみるために移植外科に行きました。学生のころから、海外にいくことなどみじんも思っていなかった自分なので、もちろん英語もYoutubeであいさつを覚えるくらい。USMLEも持っていません。人生において海外を見る機会は今しかないのではないかと思ったのです。海外に関しては、若いうちに見ておいた方が自分にとっても良いのではないかと考えました。幸運にもWASUに行くことができました。みなさんに本当に感謝しかありません。VAの管理や手術成績などに関しては日本が一番成績がよいとされています。開存成績もよいのです。アメリカは人工血管を使用したVAや中心静脈カテーテルを使用したVAが多く、社会的にも問題となり自己血管によるVAを推奨する運動も行われているくらいです。このような状況なのに、なぜ自分はアメリカを見てみたいと思ったのかというと、今でも多くの外科系の医師はアメリカに渡り研鑽を積まれる方がいるほど技術的には高いはずなのに、なぜ開存成績なども含めて違いができてしまうのかを実際に見てみたかったのです。治療法、管理の仕方、スタッフ、患者の理解度など、文献を見ているだけでは伝わってこない実際を見てみたくなりました。やってWASUに行くことになったのかを紹介します。来ませんか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。冬休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。ついてまとめてきました。今回は低Na血症の鑑別に、もう一つ加えておいて欲しいものを紹介します。治療として水分制限を行っても改善しないケースがあります。elderly)と呼ばれます。1996.)診断はSIADHにほぼ一致していますが、SIADHは体液量が正常(脱水も浮腫もない)であることが前提ですが、MRHEは軽度の脱水があることがポイントになり、SIADHの治療である水分制限でも改善がないのが特徴です。診断基準としてSIADHの診断基準に加えて、下記3項目を追加したものが提唱されています。2):ii1–39.)MRHEとSIADHは鑑別困難な場合があり,じつは8月に開催された徳田先生との症例検討会でMRHEであった可能性が高い症例を討論しました。SIADHの診断基準を満たしながらも水制限で改善されない低Na血症ではMRHEを鑑別に挙げてみましょう。小児救急はこわくない~こども達の未来を救おう~2018年12月15日(土)当院で開催します!詳細はこちらから!!↓http://www.mito-saisei.jp/resident/mitoigakuseiseminar201812.htmlすでに定員の半分が埋まっています!お早目にお申し込みください!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。