体重50kgの患者さんなら、ノルアドレナリンは開始時には1.5ml/hr(=0.05γ)で開始すればよいということになります。求めることができるので、これを覚えておくといいと思います。心機能低下例では1〜20γこの3つは覚えておいた方がイイです。病院や病棟によってルーチンで使う組成があるので、必ずそれを確認しておきましょう。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。医学生のしかまる先生が書いてくれたレポートの最終回です。今回は治療に関してです。~~~~~~~~~~~~MDSの根治が期待できる治療法は造血幹細胞移植のみである。全てのリスクのMDSが対象となるが、年齢、心臓や肝臓などの臓器機能、ドナーとのHLA適合性という基本条件を基に検討される。低リスク群では急性白血病への移行リスクは低い。したがって、血球減少に対する保存的治療が中心となり、必要に応じた輸血や、細胞産生を促進するサイトカイン療法が選択される。鉄キレート療法は、頻回の赤血球輸血による鉄過剰症に対して行われる。5q−がある低リスクMDSには免疫調整薬レナリドミドが使用される。高リスク群は保存的治療のみでは予後不良であり、造血幹細胞移植が施行可能であれば速やかな実施が求められる。予後を改善することが示されている薬物治療としては現在DNAメチル化阻害薬のアザシチジンのみが保険適応であり、移植の適応とならない症例や移植までのつなぎとして選択される。アザシチジンに不応・不耐用の場合は化学療法が検討される。本例は高リスクのためアザシチジンによる治療が行われ、今後は移植も検討する予定である。<症例の感想>本例の患者さんは、自覚症状がほとんどないお元気そうな方である。前述の通りIPSS-RではHighリスク群、予後は生存期間中央値1.6年とのことであり、患者さんにとってこの診断は非常に唐突で受け入れがたいものなのではないかと思った。治療にも少なからず副作用のリスクを伴うため、丁寧なインフォームドコンセントや入院後の日々のコミュニケーションの重要性を改めて実感した。今回の実習では入院時のインフォームドコンセントと毎日朝夕の回診に参加し、先生方がどのように患者さんとコミュニケーションをとっているかを学び、自分でも毎日患者さんにお会いして話を伺うことができた。今後も疾患ではなく患者さんを診るという基本姿勢を忘れずにいたい。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。今回も医学生のしかまる先生が書いてくれたレポートからの続きです。~~~~~~~~~~~~前述の通り、MDSは前白血病状態でありAMLへの進展を特徴とするが、MDSとAMLを区分するのは芽球の割合である。末梢血と骨髄の芽球比率が20%未満(WHO分類第5版)ではMDS、20%以上になるとAMLに分類される。本例は末梢血芽球18.5%、骨髄芽球17%と、発見時点でちょうどその境界域にあったと考えられる。異常造血幹細胞の遺伝子不安定性のため、遺伝子変異の蓄積が起こり、病期の進行や芽球の増殖に関与するとされる。MDS患者の約半数に染色体異常が認められ、代表的なものに第5染色体長腕欠失(5q−)が挙げられる。本例は正常核型であった。MDSは、異形成のある系統数や芽球の割合、染色体異常などによって様々な病型に分類される。5q−症候群の場合はそれ自体でMDSの病型診断に直結する。同じ病型であっても予後を含む病態は症例間に差がある。したがって、治療方針は予後予測によるリスク分類に基づく。IPSS-R)を紹介する。本例は赤枠のようになり、5.5点のHighであった。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。今回は医学生のしかまる先生が書いてくれたレポートからのシェアです。まる先生は総合内科で実習してくれましたが、実習期間中に骨髄異形成症候群(MDS)の患者さんを担当してくれたので、まとめを作ってもらいました。MDSはまとめを作りにくい領域ですが、とても良い出来だと思います。にぎやかな総合内科の朝カンファ~~~~~~~~~~~~症例は60歳台の男性。g/dl、血小板5.6万/μl、好中球数1046/μlと汎血球減少が認められ、当院受診した。そこで再度行われた血液検査で末梢血中に芽球を18.5%認め、その後施行された骨髄検査で芽球を17%認めたため、加療目的に入院した。MDS)の診断となった。MDSは造血幹細胞の腫瘍であり、未熟な造血細胞に生じた異常によって造血細胞の異常な増殖とアポトーシスが誘導され、その結果以下のような特徴を持つ。AML)へ移行する点も重要である。あるが、慢性の経過をたどるため本例のように血液検査で偶然発見されることも多い。診断基準の詳細は省略するが、おおまかには1系統以上の持続的な血球減少と骨髄造血細胞における異形成の存在を鍵とし、血球減少と異形成をきたしうる他疾患の除外を必要とする。造血器疾患が挙げられる。AA)との鑑別ポイントを表1に示す。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。採用サイトをご覧いただくと、トップページの中段あたりの右側に「専攻医」というバナーがあります。OB・OGインタビュー」というページを加えました。水戸済生会の専攻医ページはこちら水戸済生会で初期研修を行った先生たちも徐々に増えてきており、各地で活躍しています。同時に、他施設でトレーニングを積んでから再び水戸済生会で仕事をする先生も出てきました。そのようなOB・OGの先生たちに、当院での初期研修の良いところ、悪いところをインタビューしています。他施設で仕事したことで水戸済生会の良さも弱点も分かるので、あなたにも参考になるはずです。2名のOB・OGが快く引き受けてくれてインタビューを掲載していますので、ぜひご覧ください。初期研修医のページでもインタビュー記事を少しずつ追加しており、サイトの中で一番読まれているページとなっています。いずれも編集長の検閲なしのインタビューとなっていますので(笑)、ぜひご覧になってください。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。7年度採用の募集を行っています。募集要項のページはこちら昨年同様に新型コロナウイルス対応として始めた直接面接とZoomを用いたWeb面接の併用を今年も継続します。水戸済生会ではWebのみで申し込みが完結するので、印刷や郵送が不要です!なお、直接面接はすでに定員に達したのでWeb面接のみとなっていますのでご了承ください。いずれの方法を選択しても選考基準に違いはありません。Web面接では日程調整が必要ですので、できるだけ早めにお申し込みください。2「小論文」としていたものを「エッセイ」とした点、そして3Webでの申し込みの際に「エッセイ」を提出していただく点です。小論文のような形式にあまりとらわれずに、ご自分の経験や考えなどを「エッセイ」としてまとめていただき、申し込み時点で提出してください。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。前のことですが、長くみていた患者さんがお亡くなりになりました。死亡確認の際に、ご家族(ご兄弟)からこんなことを言われました。「実は父親もここで(水戸済生会)で亡くなったんです。当院は今の場所に移転して35年以上経っています。その間に色々な患者さんが入院したり、亡くなったりしてきました。いった患者さんのご家族は、良い思いも、悪い思いもしたはずです。今、当院に入院していたり受診していても不思議ではありません。あなたが担当している患者さんも、そんな経験をした一人かもしれません。家族歴を聞く時に、ご家族がどこで亡くなったのか、病名は何だったのか、どんな苦労があったのかなどをうまく聞き出して、把握できると患者さんとのコミュニケーションがぐっと深まります。あなたも聞き出してみてください。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。院外講師の先生を紹介してきましたが、今回で最後になります。センターの総合内科の教授としてご活躍していましたが、現在は長野県の諏訪中央病院に戻られています。当院とは2018年からのお付き合いで、当初は水戸までお越しいただいていましたが、コロナになってからは年2回ほどのZoomでのレクチャーをお願いしています。昨年度は編集長の段取りの悪さでレクチャーを開催できませんでしたが、今年度は10月と2月にお越しいただけることになりました。センターに所属されています。神経内科はもちろん、総合内科的な立ち位置で教えてくれます。通常は朝から午前中は総合内科の回診を、昼過ぎからパーキンソンや認知症など神経内科領域のレクチャーをしていただいています。Barnett先生(老年医学)アメリカ在住の先生ですが、老年医学や家庭医学がご専門です。センター、ひたちなか総合病院)がコロナ前までは毎年共同で招聘し、それぞれの病院でレクチャーを行っていただいていました。昨年秋に久しぶりに水戸に来ていただきました。今年も秋ごろに来日する方向で調製中です。ちなみに日本がとても好きな先生ですが、食べ物では餃子が大好物です。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。前回に引き続き、水戸済生会の院外講師の先生を紹介します。舩越拓先生(救急集中治療)東京ベイ・浦安市川医療センターの救命救急センターでセンター長をしている先生です。著書があり、救急集中治療や医療コミュニケーション、医学教育など持ちネタが非常に豊富な先生です。それに加えて東京ベイではIVRもやっており、編集長とはIVRの兄弟子と弟弟子という関係からいろいろお願いしています。すごく分かりやすい内容で、あなたのERでの悩みを解消してくれること間違いありません。ものすごくお忙しいのですが、昨年度から不定期ながら年4,5回のZoomレクチャーをお願いしています。ちなみに次回は9月の予定です。(もしレクチャーを覗いてみたいなら問い合わせフォームからご連絡ください)レクチャー中の一コマ井上純人先生(呼吸器内科)2021年からレクチャーをお願いしている呼吸器内科の先生です。実は編集長の大学の同級生なので、Zoomでのレクチャーをお願いしたところ快諾してくれたのがきっかけです。山形大学の呼吸器内科のトップで、大学では何度もベストティーチャー賞をもらって殿堂入りを果たしており、山形大学医学部で井上先生のことを知らない医学生や研修医はいません。胸部レントゲンの読み方とかCOPDや喘息、吸入薬の指導など、どの診療科に進むとしても役立つ内容を分かりやすくレクチャーしてくれます。今年度は9月、11月、1月に予定していますが、1月は直接お越しいただく方向で調整中です。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。お隣にある県立こども病院から、本年度第1回目の超音波勉強会のご案内が届きました。超音波勉強会の申し込みページはこちらご存じの方もいると思いますが、茨城県立こども病院は小児エコーでは非常に有名で、全国から医師を含めて小児エコーを習得したい人たちが集まってくる施設です。先月開催されたレジナビでも、わざわざエコーを会場に搬入して、ブース訪問者に実際の小児のエコーを指導するほどでした。(ちなみに被検者となった子どもたちは、先生方やスタッフのご家族でした♪)そんな小児エコーには自信のあるこども病院が、医学生向けに勉会を開催してくれます。定員が少なく先着順なので、興味のある方はすぐにお申し込みください。仮に今回がダメでも、次回以降の開催には早めにお知らせをもらえると思います。この機会に是非お申し込みください。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。