救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。「殿様の茶碗」という話をご存知でしょうか?ネットで検索すると、すぐに見つかるので、ぜひ読んでみてください。腕の良い茶碗職人が技術的に難しい薄い茶碗を作って殿様に献上しました。要するに実用的ではない茶碗でした。ある時、殿様が外出先でごく普通の茶碗を使ったところ熱くならず、使いやすかった。茶碗を高度な技術で作ったとしても、使い手を思いやる心がないと、何の役にもたたない、と職人に諭した、といった内容です。「価値は顧客が決める」ということ。本当に必要なのかの顧客目線を忘れてしまうことが多々あります。我々にも当てはまることが多くあるのではないでしょうか?例えば、安定狭心症に対するPCI。安定狭心症に対するPCIは冠動脈が狭窄していれば、普通に行われていました。今は虚血があることを他の方法で証明できた病変に対してのみPCIが認められています。その結果、多くの病院でPCIの件数が減少しました。患者さんが心配するからPCIをやっていたのであって、ホントに必要ではない病変が多くあったということです。臨床の現場では、たとえ患者さんに価値が分かってもらえなくとも言い続けなければいけないことはたくさんあります。常に「価値は顧客(患者)が決める」わけでは、決してありません。価値は顧客(患者)が決めるという視点も重要だと思うのです。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。カンファレンス循環器50歳代の男性が胸痛で搬送されてきました。心電図は下壁誘導(II、III、aVF)でST上昇が見られます。呼吸数20回/分STEMIと診断して、緊急PCIの準備に取り掛かりました。「CTどうする?」と誰かが言いました。下壁梗塞の心電図を呈します。急性A型大動脈解離は頻度がずっと少ないですし、CTを撮ればPCI開始までの時間が長くなり、せっかちな循環器医は待ってくれません。該当するものがあれば1点とし、0点から、最高3点となります。0点は低リスク、1点は中リスク、2点以上は高リスクとします。裂けるような痛みと表現されています。胸全体が苦しい感じ」という表現に近くなります。症状を聞き出しましょう)さらに、このADD-RSとDダイマーをあわせて、大動脈解離を除外していくアルゴリズムも提唱されています。悩んだ時は参考にしてみてください。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。研修医の○○と言います。」という感じに、まず挨拶して名乗りますよね。編集長が病棟の患者さんのところに行って、話を聞いていたらこう言われたのです。「聞きたいことだけ聞いたら、さっさといなくなるんだな」そう、こちらの聞きたいことを矢継ぎ早に質問して、それが終われば早々に立ち去ってしまう。患者さんからすれば、いきなり文脈のよくわからない質問をされて、何しに来たのか分からない、というのが正直なところでしょう。編集長の胸に刺さりました。「腹痛で来院されたと聞いたのですが、今はどうですか?」というように、患者さんをいたわる言葉をかけなかったんだろうと反省しました。このことは今でも気を付けています。挨拶の次に、患者さんの具合を尋ねたり、患者さんをいたわる一言があると、安心してくれるはずです。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。カンファレンス循環器70歳代の男性が胸痛を主訴に近医から急性冠症候群(ACS)の疑いで、転院搬送となりました。来院後に患者さんの話を聞くと胸痛は呼吸や体動で悪化する刺し込むような痛みです。ACSらしくアリマセン。96%(室内気)でした。身体所見は特記ありません。解離の所見はなく、肺炎像や胸水も認めません。少量の心嚢液がみられました。何を鑑別に挙げますか?考えてみてください。来院時の心電図を示します。ST変化は・・・、はっきりしないですね。ところが、その約4時間後には心電図はこうなりました。この4時間後の心電図ではII、III、aVFやV2~V6は来院時のものと比べて、明らかにSTが上昇しています。急性心膜炎と診断しました。急性心膜炎の心電図変化はST上昇だけでしょうか?ここまで読んでくれたあなたには是非もう一つ、覚えてもらいたいことがあります。急性心膜炎の心電図変化はST上昇(下に凸)に加えて、PR低下を来すこと覚えておきましょう。同時に、PR低下をどうやって判定するかも知っておきましょう。心電図における基線は、P波とP波を結んだ線になります。回復期の心電図は下記のようになりました。急性心膜炎が鑑別に挙がる時は、ST上昇だけでなく、PR低下も探し出してください。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、今すぐにこちらからご連絡ください。医学生セミナーですが、定員に達しましたので、申し込みを締め切らせていただきました。今回も全国のいろいろな大学の医学生が申込みんでくれました。初参加の医学生も多くいて、さらに、募集開始からこんなに早く定員に達したことに驚いています。実は、申し込んでてくれた方が多くて、キャンセル待ちになっています。申し込んでくれたのに申し訳ありません。初期研修をもうすぐ終えるJ2が、メディカルラリーのシナリオを作成しています。参加した医学生に、何か持ち帰ってもらえる内容にするのはもちろんですが、サポート役に回るJ1の初期研修医にも、学生の時とは違うカッコいいところを見せてもらえるようなシナリオを考えています!お申込みいただいたみなさんに当日お会いできるのを楽しみにしています。参加していないあなたにもセミナーの様子をお伝えしますので楽しみにお待ちください。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、今すぐにこちらからご連絡ください。修学生が各学年に4,5名います。義務期間を終える修学生がいます。今年は、初期研修からそのまま当院に残って活躍してくれている2人の先生が無事に義務期間を終えました。その2人に対して、県の担当者がわざわざ当院まで来て、茨城県からの感謝状を手渡してくれました。先生と腎臓内科の椎名先生です。2人ともそれぞれの診療科の重要な役割を担っており、文字通り中心となって活躍してくれています。宗像先生のいない消化器内科とか椎名先生のいない腎臓内科はちょっと想像できないくらいの重要メンバーです。初期研修医たちにも愛のある指導(!)で、いろいろとサポートしてもらっています。21回水戸医学生セミナー~内科と救急のエッセンスを体験しよう~2020年2月29日(土)3月1日(日)の2日間で開催します。初めに何をしますか?もし多数傷病者が発生する多重事故や災害が発生した時、あなたが最初にするべきことは何ですか?大学では教えてくれない現場での対応を、この「究極の体験型セミナー」で身に付けてください!定員まで残り1名となりました。詳細はこちらから◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。編集長が研修医のころの話です。個人的には忘れられないエピソードの一つで、今も肝に銘じています。担当患者さんの心エコーをオーダーしました。心エコーでは僧帽弁に明らかな疣腫を認め、感染性心内膜炎(IE)と診断。検査技師さんは、レポートを書くと同時にオーダーした研修医に連絡を入れました。院内ポケベルを使っていた時代の話です)でも、研修医はレポートを当日のうちに確認しませんでした。その結果、何が起こったと思いますか?その日の夜中に、疣腫によるひどい脳塞栓を起こし、結果的に患者さんは亡くなってしまいました。その時、編集長は別の病院に異動していたのですが、あとから裁判にもなったと聞きましたもし、その日のうちに抗菌薬治療を開始していたら、塞栓症のリスクを少し減らせることができたかもしれません。心臓外科と相談して、緊急手術を考慮できたかもしれません。本人や家族に脳塞栓のリスクがあることを、結果が判明した時点ですぐに説明していたら、裁判までにはならなかったかもしれません。21回水戸医学生セミナー~内科と救急のエッセンスを体験しよう~2020年2月29日(土)3月1日(日)の2日間で開催します。初めに何をしますか?もし多数傷病者が発生する多重事故や災害が発生した時、あなたが最初にするべきことは何ですか?大学では教えてくれない現場での対応を、この「究極の体験型セミナー」で身に付けてください!定員まで残り2名となりました。詳細はこちらから◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。色々な処置をしますよね。局所麻酔のみで意識のある患者さんへの処置も多くあります。後輩の研修医がやるのを指導する時もあるかもしれません。自分としては完璧じゃない、もっと上手くできたはずとか、もっときれいにできたはず、もっと速くできたはず、など、色々な反省があって出てくる言葉だと思います。これを聞いた患者さんや家族はどう思うでしょう?イマイチの出来だけど、まあいいかで終わらせたってこと?何か失敗したけど、ごまかせるレベルだからイイってこと?まじめにやってくれてないの?などと、否定的に受け止めてしまうのではないでしょうか?患者さんや家族は、頑張っても結果がダメな時があるのは分かってくれています。手を抜いたり、まじめに取り組まないで、ダメな結果になったら許してくれません。気をつけてみてください。21回水戸医学生セミナー~内科と救急のエッセンスを体験しよう~2020年2月29日(土)、3月1日(日)の2日間で開催します。初めに何をしますか?もし多数傷病者が発生する多重事故や災害が発生した時、あなたが最初にするべきことは何ですか?大学では教えてくれない現場での対応を、この「究極の体験型セミナー」で身に付けてください!現在、参加申し込みを者受付中です!定員まで残りわずかです。詳細はこちらから◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。水戸医学生セミナーこれは実際に編集長が経験したことです。それは9年前の東日本大震災の時のこと。震災の影響で、搬送されてきた患者さんはすでに心肺停止状態でした。編集長も加わって、いつも通りにCPRをしていました。心拍は再開しない・・・。その時、救急科の先生が「あと〇分やって戻らなければ黒とします!」とスタッフみんなの前で宣言しました。「黒!?」もちろんトリアージで黒、赤、黄、緑があることは知っていました。自分の目の前にいる患者さんが黒と判定されたことに衝撃を受けました。その時、編集長は初めて、自分が災害現場にいることを実感しました。使える医療資源は限られ、通常の医療とは全く異なります。人も薬剤も限られ、災害で停電となれば採血だけでなく、レントゲンやCTなど検査も十分に出来ません。そんな状況で、多数傷病者をどうコントロールするのか?多数傷病者を受け入れる病院はどうすればいいのか?少ない医療資源をどのように有効に使えばいいのか?そんな状況に、あなたが遭遇しないという保証はありません。Support)についても扱うようになりました。MCLSについて、大学の授業で扱われることは、まずありません。それは、多数傷病者がいる場合は通常の臨床とは異なるからです。日常臨床からスイッチを切り替える必要があります。自分はどうすべきかを知っておくことで、落ち着いて行動できるようになります。水戸医学生セミナーでは、そんな現場での対応を学び、体験することが出来ます。21回水戸医学生セミナーは2020年2月29日(土)、3月1日(日)の2日間で開催予定です。定員まで残りわずかです。高齢の患者さんが発熱を主訴に入院してきました。脳梗塞の既往があって、ADLは一応自立していたけど、ほとんど自宅内というか、ベッドの上で過ごしているようです。食事などでむせこむこともしばしば。胸部レントゲンも右下肺野で怪しい。ありそうな、誤嚥性肺炎の経過です。ところが、数日後に判明した入院時の血液培養では、4本中4本からE.coliが検出されました。何かおかしくないですか?ここで、「肺炎なのに血培からE.coli?」と、違和感を感じたあなたは立派です。抗菌薬はこのまま継続でいいね」としか考えません。そもそも、E.coliが肺炎の起炎菌になる得るのでしょうか?松永先生のレクチャーで何度も登場してきますが、感染症診断の2つの軸は「どこで」、「何が」でした。