専門研修を紹介するブログです。診断について紹介しました。今回は治療に関してです。壊死した腸管の切除のみで生存できるのは20~30%で、主に末梢側(腸管に近い側)の塞栓の場合です。ほとんどの場合、救命するために即時の再灌流が必要となりますが、腸管の評価(つまり切除する必要があるかの判断)はCTだけでは悩ましいこともあり、開腹する必要も出てきます。当院のようにIVRチームが最初に関わるところもあり、施設の事情に影響されます。ガイドラインでは、再灌流の方法についても言及しています。・塞栓性閉塞の場合、開腹再灌流と血管内再灌流は同等の効果。血栓性閉塞では血管内治療の方が死亡率と腸管切除率が低い。血管内治療後の開腹手術は必須ではないが、腸の検査が必要になることが多い。・上腸間膜動脈のカテーテル血栓溶解術は良好な結果が報告されており、腸粘膜壊疽がなければ、重篤な出血性合併症はまれ。ガイドラインの推奨は以下のようになっています。Zoomを使って、当院の各科スタッフと直接話をしながら専門研修の知りたいところを聞き出せます!お申し込みはこちらから個別対応なので、周りを気にすることなく、知りたいことを質問できます。診断に関する推奨事項を紹介しました。今回は診断に関する補足です。・塞栓症の原因(心房細動など)の存在。約80%の症例で、この3要素を伴っているそうです。採血検査ではDダイマーの利用を考慮となっていますが、メタアナリシスではD-ダイマーの感度は96%、特異度は40%と感度が高いものの、特異度に欠ける検査です。疑う必要がある、という程度で他の検査を進めるべきでしょう。正常であれば、診断を除外するものではないということです。診断のためには、やはりCTアンギオが一番で、メタアナリシスでも診断精度は高く、感度94%、特異度95%となっています。腎機能が悪化していることが一般的ですが、臨床的に疑わしい場合にはCTアンギオを禁忌とすべきではない、としています。他の検査法はあまり役に立たないので、たとえ腎機能が悪くても疑ったらCTアンギオをやるしかないということです。診断するという点においてはエコーや血管造影は有用でない、MRAは実際にほとんど行われていないのでデータがないと記載されています。Zoomを使って、当院の各科スタッフと直接話をしながら専門研修の知りたいところを聞き出せます!お申し込みはこちらから個別対応なので、周りを気にすることなく、知りたいことを質問できます。循環器80歳前後の高齢者が、急性発症の腹痛でERを受診しました。バイタルは血圧も保たれ、発熱もありません。腹部の診察をしてみると、腹部は柔らかく、圧痛もありません。患者はひどく痛がっています。心房細動の罹患率が高い高齢者では要注意です。腹部が柔らかいから大丈夫だろうと油断すると、数時間後には大変なことになっています。診断が見過ごされやすい。診断のためには臨床所見から疾患を疑い、そのうえで画像検査を行うことが重要である。次回からガイドラインの内容を紹介していきます。診断に関する推奨事項は、以下の2つです。Zoomを使って、当院の各科スタッフと直接話をしながら専門研修の知りたいところを聞き出せます!お申し込みはこちらから個別対応なので、周りを気にすることなく、知りたいことを質問できます。Questionから始まったものです。症例が多いので、そのデータをもとに、カットオフ値を提案した論文です。これが議論の一歩になって、リードレスペースメーカーの成績向上につながるといいですね。何でもできる先生です。そんな忙しい中でまとめた論文です。Zoomを使って、当院の各科スタッフと直接話をしながら専門研修の知りたいところを聞き出せます!お申し込みはこちらから個別対応なので、周りを気にすることなく、知りたいことを質問できます。前回は、ほとんどSpyGlassの話になってしまいましたので、今回はオリンパス社の胆道鏡についてもお話したいと思います。オリンパス社の胆道鏡は使用経験が少ないため、内容に間違いがあったらすみません。内視鏡メーカーとして、超細経スコープながら高画質であることです。そのため、使いたいとき「比較的簡単」に使えます。・壊れやすいので、やっぱり必要性は吟味して使用しなければならない。・太いので使用可能な内視鏡が限定される。開発チームの努力により、確実に壊れにくく進化してきていると言われていますので、ゆくゆくは本当に気軽に使える内視鏡になってくれると期待しています。Zoomを使って、当院の各科スタッフと直接話をしながら専門研修の知りたいところを聞き出せます!お申し込みはこちらから個別対応なので、周りを気にすることなく、知りたいことを質問できます。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。