何らかの原因で膵臓に炎症が起こり、心窩部痛と血中膵酵素の上昇などをきたす疾患です。膵臓にはインスリンなどの内分泌機能とタンパク質分解酵素であるトリプシンなどの外分泌機能があります。急性膵炎では、胆石やアルコールといった刺激を契機に膵臓組織内でタンパク質分解酵素の活性化が起こり、自己消化による高度の炎症が生じます。(SIRS)となり、多臓器不全を引き起こします。急性膵炎の罹患率は高所得国では34人/10万人年とされています。重症化するのは20%とされており、全体の死亡率は5%です。最初の2週間ではSIRSと多臓器不全による死亡が多く、2週間後は敗血症による死亡が多いです。原因としては胆石(45%)、アルコール(20%)が最も多い原因です。その他は以下のものがあります。一方で、年齢が上がるにつれて原因のはっきりしない特発性の頻度が上昇するとされます。急性膵炎で最も多い症状は腹痛であり、92.1%とされています。ついで嘔吐(27%)、発熱(16.9%)、背部痛(16.7%)が頻度の高い症状です。後腹膜主体に炎症が広がるため、疼痛の割に腹部は柔らかい場合が多いです。前屈で疼痛が改善し、後屈で増悪するのが特徴的とされます。一方で腹痛全体では急性膵炎は2.9%とされており、血中膵酵素の測定は腹痛患者でルーチンに行うべきではないとされています。有名なGrey-Turner徴候やCullen徴候、Fox徴候などの皮膚着色斑は出現頻度は低く、3%とされています。診断において、膵酵素の測定は一般的には血中アミラーゼ、リパーゼの測定が行われています。アミラーゼは急性膵炎の発症から6-12時間以内に上昇するとされ、正常上限の3倍をカットオフ値とすると感度は67-83%、特異度は85-98%になります。リパーゼは発症から4-8時間以内に上昇し、感度は82-100%とされています。一般的にリパーゼがアミラーゼよりも精度が高いとされていますが、報告によりまちまちで優劣はつけがたい印象です。その他、炎症による白血球増多、BUN上昇、低カルシウム血症、糖代謝異常を伴うことがあります。CTCTは急性膵炎の診断に有用で、膵臓全体の形態変化が可能であるだけでなく、膵周囲の炎症波及領域や液体貯留の評価、膵嚢胞など合併症の描出も可能です。dateでは発症から3日以上後に撮影することで膵壊死の範囲と局所合併症の評価が可能とされています。grade分類が使用されます。描出し、急性膵炎の成因診断に有用であるとされます。grade2以上を重症として扱います。白:Grade1、灰色:Grade2、黒Grade3また、入院後に重症化する例も存在するため、繰り返し重症度評価を行うことが推奨されています。予後因子はvitalや採血項目で評価が可能であるため、少なくとも診断時、翌日、さらにその翌日までは繰り返し実施することが勧められています。発症24時間以内の細胞外液輸液が最も重要です。乳酸リンゲル液など晶質液を使用します。0.5ml/kg/h以上を維持することを目標とします。2021年のガイドラインでは腹腔内コンパートメント症候群など過剰輸液の弊害についても強調されており、ただ大量輸液を行うのではなく、体格や複数の静的指標+動的指標を用いて個々人に合わせた輸液を行う必要があります。急性膵炎では迅速な鎮痛薬の使用が推奨されています。translocationによる二次感染が起こりうることを考慮し、以前は膵炎に対する予防的抗菌薬投与は広く行われていました。予防的な抗菌薬投与がこれを予防しないことがわかってきており、原則急性膵炎に対して抗菌薬の予防投与は行いません。こちらについても予後改善効果は証明されていないため、原則投与を行いません。translocationを予防する効果があるため、重篤な腸管合併症のない重症例では、経腸栄養を少量からでも48時間以内に開始することが推奨されています。急性膵炎では大量輸液や炎症に伴う浮腫により、後腹膜および腹腔内の内圧が上昇することがあり、これを腹腔内コンパートメント症候群と呼称します。発症して予後不良となってしまいます。(ANC)および被包化膵壊死(WON)に感染を合併したものを感染性膵壊死と呼称します。診断は検査所見や画像所見を含め総合的に判断されます。抗菌薬投与など保存的加療を試み、全身状態が保たれていれば被包化してから(4週間以降)にインターベンション治療を行います。approachが推奨されています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。