YouTubeでオンライン勉強会の様子を公開しています。その2へい、らっしゃい。施設集約化を予想してみたへい、らっしゃい。U40で先天性プロジェクトのリーダーをされている都立小児の平野先生に記事を書いて頂きました。トレーニングという観点から、1施設あたり年間200例(平日毎日1件という計算)は必要だろうという考えのもと、年間200例を維持するためには、計算上は日本全国で46施設まで施設集約化を進めなければならない。・一方で、46施設まで集約化が進むと地方の医療崩壊が加速する(かもしれない)問題が浮かび上がった...という感じでした。ある知り合いからは「いやいや、搬送ルートや予算さえ確保できれば20施設もあればいいのではないか?広大なアメリカでできて日本で出来ない訳がない。」との指摘も受けました...ちなみに20施設まで集約化が進むと、計算上は1施設年間450件以上という規模になります。PICUなど)が圧倒的に足りません。救急車両の確保)や長期宿泊するための収容施設の増設など、経済的にもハードウェア的にも全く足りていません。仮に国ベースで抜本的な改革が進んだとしても、既存の施設は元々年間450例以上の症例を想定して作られておらず、人員・ハードの再分配は複雑・困難を極めます。やるとしたら「新たに榊原記念並の病院(宿泊施設付き)を20施設作って、既存の小児心臓外科は全て閉鎖。オンライン診療を全国統一の形式で確立」くらいのことをしないといけない気がします。なんかもう、CORVID-19で武漢に火神山医院を建設した時の中国政府の勢いです。余談ですが、オンライン診療に関しては小児循環器だけでなくて、全ての医療界で国ベースで統一の形式で進めて欲しいですよね。電子カルテみたいに各社がそれぞれ作ると、結局は施設間での互換性がなく、医療者の仕事が減りませんから。技術的には絶対にできるはずなので、将来是非そうなって欲しいと思う今日この頃。地方では効果絶大でしょう。前置きが長くなりましたが、今回は前回記事の最後に書いた通り、既存の施設を利用する形で僕なりに考えた実現可能な集約化案を提案していきたいと思います。実現可能な小児心臓外科の施設集約化を考える。実現可能な小児心臓外科の施設集約化を考える。今回も元になるデータはこちら↓から見ることができます。ランキングこのデータの作成方法については、前回記事をご覧ください。・地方で適切な治療を適切なタイミングで受けられない患者さんが多発する。・若手医師が都市部へ偏在して、集約化の名の下に地方医療の崩壊を加速させる。いうことをお伝えしました。10年以上前に年間50例以下の施設では手術成績にばらつきが大きくなり、極端に成績の悪い施設が増えるため、ある一定数の症例数の担保は安全管理の面で重要だということが示されました。基幹施設と関連施設の基準見直しが10年位前に行われています。https://www.mhlw.go.jp/content/10905000/000585174.pdf小児心臓外科の領域では、まだ症例数と手術成績の関連性については公式には発表されていませんが、感覚的には年間50例もない施設が、成績が良い訳ないですよね。医者もさることながら、看護師や臨床工学技士を含めたコメディカルスタッフが小児循環器に習熟することは無理ですから。以上から、今回は以下の2つの基準で施設を選定していきたいと思います。年間50例以下の施設は安全管理の観点から除外するですので選定のルールは以下の通り。・原則、1かつ2を基準として選定する。・地域性を考慮して一部地域で1または2を許容する(50例以下の施設名()付きで記載)。結果は以下の通り63施設です(太字は今回追加)。10県には小児心臓外科の施設がないことになります。DPC病院情報局では出てきませんでしたが、webで調べた範囲で、各県で小児心臓外科の手術実績がある病院は以下の通りでした。6県はweb上でも小児心臓外科の手術実績がある病院を見つけられませんでした。(見つけられなかっただけかもしれないので、ご存知の方いらしたら是非教えてください)個人的には、これら6県はそれぞれ隣接する県に大きな施設があるので、現時点で「人口が少ない→出生数が少ない→結果として集約化されている」のだと思います。これはこれで妥当なのかなと思います。計67施設あたりでいかがでしょうか?もはや集約化と言えるのか分からなくなってきましたが、JCCVSD120から約半数となりましたし、最初のステップとしては上々かなと思います。5年毎に基準の見直しを進め、より厳しくしていき、20年・30年かけて46施設まで絞れたらいいのではないでしょうか。ま、以上は私個人の見解ですので、今後どうなるか分かりませんが、小児循環器学会の発表に期待したいと思います。皆さんのご意見もお待ちしています。Twitterにコメントして頂いても構いません。話と絡めて記事にしたいと思います。いつになるか分からんけど。都立小児総合医療センターの平野暁教です。管理人の岡村先生からの強い要望もあり、長文を書きました。都立小児総合医療センターの平野暁教です。前回の投稿に引き続き、「日本の小児心臓外科修練の今後」を考察してきたいと思います。施設集約化を予想してみたへい、らっしゃい。U40で先天性プロジェクトのリーダーをされている都立小児の平野先生に記事を書いて頂きました。管理人オペざんまい開店。コメントをキャンセルコメントを投稿するにはログインしてください。日本時間で毎週土曜午前11時より1時間程度の勉強会をオンラインで行なっています。アーカイブをYouTubeに残していますので、ご視聴の上、興味がある方は問い合わせフォームにて管理人までご連絡ください。日米の小児心臓外科医が毎週たくさん参加しています。学会とは違って緩く楽しく継続しています。管理人あいさつ岡村賢一こんにちは。一応、専門は小児心臓外科です。このサイトは、僕が研修医の頃に心臓血管外科を志してから、''こんなサイトがあったらいいのになぁ''とおぼろげに思っていたことを、形にしていこうと思い立ち上げました。未来の心臓血管外科医のために、ちょっとは役に立つことを掲載していきたいと思います。オペざんまい.ホームシェアメニューお問い合わせTOPへ。