authorは、術前および術後2週のAP骨盤とクロステーブル側面レントゲン上でcamタイプFAIを有する患者のすべてのアルファ角を測定した。.998)にて認められなかった。Gradeはデブリ群と再固定群で有意差は認めなかった。蓋のダメージが多い結果となっている。両群間に有意差はない。現在重要視されている円靭帯のデブリが結構行われている。Microfractureは臼蓋に行ったかどうかは記載がない。Fig3術前のHHSは両群間に有意差なし。跡期間で、本研究のそれ以降は全体を通じて維持されていた。mHHSは平均3.5年の追跡期間でデブリ群84.9と比較して再固定群94.3で有意に良好であった。Fig4術前のSF12スコアは両群間に有意差はなかった。.041)Fig5VASは両群間術前に有意差はなかった。術後3.5年のフォロー時ではでデブリ群(1.7mm)と比較して再固定群(0.7mm)で有意により低かった。改善点で、HHS、SF12、VASにおいて有意にデブリ群より改善していた。.80以上)は、デブリ群の68.2%と再固定群の92%であった。approachへのconversionと定義した。rateは再固定群の8.0%(4股関節)と比較してデブリ群の9.1%(4股関節)であった。.998)統計的に有意な差が、アルファ角の減少に関してはなかった。合併症は、3例の患者で手術後に異所骨化をデブリ群に認めた。これらの患者の2例は、症候的な異所骨を取り出すために、rivision股関節鏡と術後照射をその後行った。この合併症を認めた後に、以降の患者は、手術後に3週の間ナプロキセン/ナイキサン(500mgのBID)で治療した。修復/再固定群の患者は、手術後に異所骨化を生じなかった。femoralosteochondroplastyを受けた。修復群において、1例の関節鏡検査時の2.5cmの全層寛骨臼chondral欠損患者は、1年の追跡調査でTHAを受けた。surgeryをその後受けた。修復群のこれらの患者の両方とも、failureと考えられた。能性があることを示している。経て治癒するがわかった。managementを受けた最小限の2年(平均、2.44年)の追跡調査を有する96例の患者で、関節唇のデブリに対して関節唇の修復を評価した。mHHSは、デブリ群と比較して修復群で有意により良好だったとの報告がある。関節唇の修復(デブリよりもむしろ)がより高いHHSの予測因子であることが明らかになったと報告している。究であったコホート上で、更なる追跡調査を意味する。他の研究は、同じ調査期間のため縫合群がたいしたことない損傷に対して行っているかもしれないと筆者らは述べている。画像評価では3次元的評価をしていないことも問題であると述べている。本研究の関節唇のデブリの技術が部分的な関節唇の切除から成ったことは注意すべきである。近年、pincerインピンジの治療における関節唇のデブリ技術は、進化しているため同じような結果となったどうかわからないと述べている。他の因子がこれらの結果に影響する可能性があったにもかかわらず、関節唇のデブリ群の初期コホートと比較して関節唇の再固定群では平均3.5年の追跡調査で良好ないし優れた結果の割合とより良好なHHS、SF-12とVASの結果を得た。residents老人ホーム入所者における睡眠薬と転倒受傷の関係性について理解することは重要です。化し、ケースクロスオーバースタディーを行ないました。方法ですが、メディケアのPartAとDに該当する、診療ごとの個別支払のあった15528人のアメリカの長期滞在型老人ホーム入所中の50歳以上の股関節骨折を受傷した患者が本研究に含まれました。折した日からそれぞれ60-89日前、120-149日前(これらをコントロールピリオドとします)この期間に睡眠薬を所有していたかについて条件付きロジスティック回帰モデルにて評価されました。解析は個々と入居施設の特徴にて階層化されました。結果ですが、対象の11%である1715人で骨折前に非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬が処方されており、927人の暴露状況が不一致なペアが解析に含まれました。平均年齢は81歳で78%が女性でした。股関節骨折のリスクは非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の使用者で上昇(オッズ比は1.66、95%信頼区間が1.45、1.90)した。bed(低所得者向けの医療費補助制度を用いた病床)の少ない施設でいくらか高いという結果になりました(オッズ比1.90vs1.46、p=0.05)。折のリスクを上昇させます。老人ホーム入所者に睡眠薬を処方する際には警戒すべきであろう。Backgroundです。Dでは「必須の薬剤費保険負担」からベンゾジアゼピン系薬剤を除外することを抑制政策の一環として制定しています。ベンゾジアゼピン系薬剤のメディケアでの制限を受けて、非ベンゾジアゼピン系の睡眠剤であるゾルピデムはアメリカの老人ホームにおいて不眠症に頻繁に使用されるようになっていきました。当初ベンゾジアゼピン系よりも転落のリスクへの関連において安全であると信じられていたが、ケースコントロールスタディが実際に行われたところ非ベンゾジアゼピン系の睡眠剤が股関節骨折のリスクの増加に2倍関連することが明らかとなり、また後ろ向きコホート研究でも非ベンゾジアゼピン系の睡眠剤の使用が短時間作用型のベンゾジアゼピンよりも骨折のリスクを1.7-2.2倍上昇させることがわかりました。これらの研究からの危害への警告にもかかわらず、睡眠剤を使用していない人と睡眠薬を処方された(睡眠薬を必要とする)人とを比較した内因性の違いとして一部説明されていた可能性がある。睡眠剤そのものが骨折のリスクの上昇に関連するかどうかを理解することは重要である。療した群と比較して非治療の不眠症と転落との間に強い関連性が認められているとの報告もあり睡眠薬を差し控えることでさらに有害な結果をもたらす可能性もあります。これらの疑念を対処するために我々は非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬と股関節骨折のリスクとの関連性についてセルフコントロール、ケースクロスオーバースタディデザインを15528人のアメリカ国内の長期滞在型老の人ホーム入居者において調査した。応の病床数の割合)について層別に解析しました。Methods(ここからはある程度要約する必要があります)対象についてはFigure1で説明します。メディケアでのPartAとPartDの要求は老人ホーム入居者と関連付けがあり、900万以上の件数が2007年7月から2008年の12月までの期間に(一番上の)メディケアのPartAで入院に対する診療ごとの個別支払の要求がされており、そのうちの127917件が股関節骨折での請求となっています。そのうちの127253(99%)が少なくとも6か月前からメディケアに登録されており、23882人が股関節骨折の診断の6か月以上前から老人ホームに入居しています。処方薬の完全な情報を登録してあるメディケアPartDの患者が15626人(65%)、そのうちの50歳未満の98例を除外した15528人が最終的なサンプルサイズとなっています。ケースクロスオーバースタディーデザイン(事例交叉デザイン)ケースクロスオーバースタディーデザインは急性事象の一時的な被ばく効果を評価するためのものです。今研究では被ばくすなわち非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬の所有の時期が股関節を骨折した日から0-29日前までの期間(ハザードピリオド)と、また60-89日前の期間、120-149日前の期間をコントロールピリオドとし、各々の参加者で比較しています。参加者における薬剤の使用や不使用についての時間の交錯、過度な交錯因子については除外した。不眠症悪化などの病態の変化が薬剤の調合や股関節骨折のリスクに寄与する可能性は残存した。非ベンゾジアゼピン系の薬剤の使用について新規の使用による股関節骨折のリスクに関して検討しました。定義としては受傷から60日前より以前には所有していなく、新規に内服されで受傷したものとしています。務付けられているデータセット:略してMDS)が質や個々のニーズへの対応について評価する道具として使用されています。Scale正常から軽度の機能障害(0-2)中程度から重度の機能障害(3-4)機能面の評価はADLロングスケール軽度(0-7)、中程度(8-20)、重度の障害(21-28)移乗能力についても自立(0)、見守りや軽介助(1-2)、移乗にさらなる介助や全介助を要する(3-4、8)拘束具の使用は過去7日間のベッドやサイドレールの使用とみなして評価しています。結果15528人の股関節骨折を生じた老人ホーム入居者のうち1715人(11%)で非ベンゾジアゼピン系睡眠薬が調剤されていました。ハザードピリオドとコントロールピリオドにおける患者の所見についてTable1に示してあります。平均年齢81歳、77.6%が女性、併存疾患は貧血6.8%、うつ病49.9%など。40%近い39.6%の対象者が中程度から重度の認知障害を有しており、また65.4%がADLにて中等度の機能障害を有していました。1日における入居者に対する看護師・准看護師や看護助手の時間は平均3.4時間でした。Table2になりますが非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の所有から30日以内の股関節骨折のリスクはオッズ比で1.66に上昇し、ハザードピリオドを15日に短くしても同様の傾向でした(オッズ比1.47)。新規の非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬の使用はそれだけで骨折のリスクは高くなり、初めの15日間が最も大きくなりました(オッズ比2.2)。Table3では正常から軽度の認知障害の患者の非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の使用において中等度から重度の認知障害の患者よりも股関節骨折のリスクの上昇が確認され(オッズ比1.86と1.43)ADLの中程度の障害では重度のADL障害の患者の薬剤使用よりも骨折のリスクが高い傾向がありました(1.71と1.16)。用による階層化での股関節骨折のリスクについては違いはありませんでした。Medicareのベッドが少ない施設での非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬使用している入居者はmedicareのベッドが多い施設に比べて骨折のリスクが高いという結果が得られました(1.90と1.46)しかしスタッフの割合による骨折のリスクについてはわずかな違いしか認めませんでした。感度解析Figure3では横軸を股関節骨折までの期間、縦軸を各々の日での睡眠薬の調剤の割合でグラフ化されており有病率が太線で描かれています。全体における非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬の使用による経時的な傾向を認めませんでした(PanelB)。このことから経時的な傾向が観察期間内でのオッズ比では説明できなかった。Discussion今回のアメリカでの長期滞在型老人ホーム入居者において非ベンゾジアゼピン系の薬剤の使用30日以内に股関節骨折のリスクが66%上昇することが分かりました。新規使用者の初めの15日間で最も骨折のリスクが高くなることが分かりました。移乗に関して介助が少ない入居者の方が特に睡眠薬の被害を受けやすく、また有意差はありませんが正常や軽度の認知力の入居者や中等度の機能障害の入居者もこれらの薬剤の被害を受けることが明らかになっています。ケースコントロールスタディではゾルピデムの使用が股関節骨折のリスクを2倍上昇させると報告がありコホート研究では非椎体骨折や脱臼などのリスクが薬剤投与から16-30日においてもっとも高くなると報告しています。(これらの研究は睡眠薬に関連した骨折のリスクを個人間の交錯により過剰評価される可能性がある)。我々の研究ではセルフコントロールな、ケースクロスオーバーデザインであり交錯を最小化しており、非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬の使用による股関節骨折のリスクは同様であった(OR:1.66)。眠薬を使用しており、すべての老人ホーム入居者の15%が研究期間内に非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬を使用していると推定されました。この結果は2004年にナショナルナーシングホームサーヴェイによるベンゾジアゼピン系の薬剤使用の割合(13%)よりも若干高い結果となっています。ベンゾジアゼピン系の薬剤の使用制限が結果として非ベンゾジアゼピン系の薬剤の使用増加につながったものと考えられます。この研究では影響を受けやすいサブグループの存在を検討した。その理由としては非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬は記憶や注意力、バランス感覚に影響を与えるからです。障害が軽度な入居者の方がよりリスクが高いことが明らかになりました。立した入居者ほど虚弱な地域在住者において骨折のリスクが高かったとの報告もある。老人ホームでの転落は夜に多くトイレの際に生じています。折のリスク因子とされています。拘束具の使用もより高い骨折のリスクとされていましたが我々の結果では睡眠薬を使用することによるこれらの因子での骨折リスクへの影響は認められませんでした。bedの割合が少ない老人ホームでの睡眠薬の使用が骨折のリスクが増加していましたが偶然(たまたま)見つかった可能性があります(原因はわかりません)。この研究はセルフコントロールの、ケースクロスオーバースタディーデザインを使用した最初の論文であり、薬剤のデータや患者の機能的な特徴が含まれたアメリカの老人ホーム入居者の大量のデータをもとにしているところが強みである。この研究のミテーションとしては1つ目は薬剤の投与量については検討していないことであり、高容量の入居者はリスクが高いかもしれない。2つ目に古典的なベンゾジアゼピン系の薬剤を含んでいるためベンゾジアゼピン系の薬剤との相互作用により骨折のリスクが上昇したかどうかがわからない。含まれていない35%を非適任として除外している。PartDに登録されていない入居者は本研究の参加者より男性が多く(30%vs22%)、正常から軽度の認知症であり(62vs47%)移乗に全介助を要する(43vs37%)。響を与えるだけの違いになるかわからない。最後に我々は睡眠薬の影響と骨折のリスクと関連しうる医学的状態(すなわち不眠症)や病状の悪化などとを完全に分離することはできない。(うつ症状や抗うつ薬の使用などは我々の結果を説明することはできなかった)。基本的な内科的疾患や睡眠薬のいずれかが骨折のリスクを上昇させているかどうか引き出したとしても関連事項が残っている。骨粗鬆症のスクリーニングをし、骨折のリスクを避けるべきであろう。