シンプルで、合併症のリスクも少ない上に効果は絶大って言ったら信じられますか?眼瞼挙筋前転法がんけんきょきんぜんてんほう(いわゆる眼瞼下垂手術がんけんかすいしゅじゅつ)とはまったく異なるアプローチ。適応をしっかり見定めないとメリットを享受できません。「自分に合った術式なのか?」その違いを十分に理解しないと後悔することに。手術の術式と適応3条件と不適応の5条件、4つの利点、そして問題点(欠点)6点をお伝えします。「自分は絶対に眉下切開だ!」と意気込む前に目を通してください。モデルケースで、それぞれに異なるパターンのデザインや効果、経過があることを紹介しますね。眉下切開(上眼瞼リフト)眉の下の皮膚を切り取って、まぶたを持ち上げる手術。眉下リフト眉毛下皮膚切除術びもうかひふせつじょじゅつアイリフトなどとも呼ばれます。眉の下にそって皮膚切開、それよりも下5〜15ミリ程度(個人差あり)の幅で皮膚を切除します。眼輪筋がんりんきんやその下の組織を切除することもあります。きょきんぜんてんほうに比べると比較的シンプルだとわかります。局所麻酔で切開しますそして1週間後に抜糸ばっし。通常はその1週間は洗顔も可能です。眉下切開の適応は...適応:医学的な妥当性があり、治療によってメリットが享受できること。まぶたが厚ぼったい上に、皮膚がたるんでいる眼瞼まぶた(後葉こうよう)を持ち上げる眼瞼挙筋がんけんきょきんが機能している以上。学術的には「眼瞼皮膚弛緩症がんけんひふしかんしょう」とよばれる病態。いうか加齢現象です...眼瞼下垂症手術(挙筋前転きょきんぜんてん)を行った後、皮膚のたるみが強く残った場合も適応になります。ひとつ必要な条件があります。眉下のきずあとが残ることを受け入れられるマインドを持つこと眼瞼下垂手術と違い、傷が隠れないから。眉下切開の不適応は?つまりやらない方がいい人です。注意:後葉の(真の)眼瞼下垂がある人には眼瞼下垂改善の効果は出ません。普通の眼瞼下垂症手術でまぶたの中身を修復することを優先します。現実には通常の眼瞼下垂症手術と上眼瞼リフトのどちらを選択するか、迷うことも多いです。上眼瞼リフト(眉下切開)か?』(内部リンク)眉下切開のメリット(アドバンテージ)は?顔の印象を大きく変えない厚ぼったいまぶたがスッキリするダウンタイムは眼瞼下垂症手術より短期間で済むことが挙げられます。「術後のまぶたの違和感などの愁訴しゅうそ」も通常の挙筋前転法より少ないです。細かな左右差が気になりにくいという点。本来の目の形が顔を出してくるだけなので、「手術によって左右差が作られてしまった」という感覚を抱きにくいのです。患者さんにとって必要以上に気にやむ要素が減るのです。これはイコール医療機関側にとってもメリットです。ここで忘れてはいけない点があります。「視野が広くなる」「まぶたが軽くなる」ということ。自覚症状として、身体の疲労感が減り、頭がスッキリするなどの「随伴症状ずいはんしょうじょうの改善」が見られます(個人差があります)。機能改善の治療ともいえますね。眉下切開の問題点(1)傷(瘢痕はんこん)が見えるいかにパーフェクトに丁寧に縫合されたとしても、5ミリ幅で皮膚を切除したら、傷はわかります。?皮膚というのは場所が5ミリ違えば、厚みや色、キメ、質感、毛の生え方などが異なるのです。違う素材同士のシートを縫合するわけですから、縫い目が綺麗でも結局「パッチワーク」なのです。「顕微鏡を使ってより細かく縫合処置すれば解決する問題」ではないのです。記事の終盤で説明します。メークでカモフラージュするか、眉毛を伸ばして隠しましょう。アートメイクはカモフラージュするための手段になり得ると期待しています。(まだ開発段階)(2)目頭側の皮膚のたるみを取りにくい眉の中で切開デザインを完結したいから。目頭側の傷は目立ちやすいというハンデが重なってきます。結果眉頭側の皮膚切除幅を広く取ることができません。(それを克服するデザインを後半で案内しています↓)(3)ドッグイアが目立つことも縫合線の端が少し盛り上がることもあります。「ある程度の幅の皮膚切除」では宿命です。ドッグイアを目立ちにくくするには、切開線の長さを伸ばすことになります。(もしくは切除幅を控えめにする)診療メモ:こめかみに皮膚のくぼみのある術後患者さんに会いました。眉尻の外側にドッグイアができ、それを治すためにステロイドの注射をしたそうです。ステロイドの副作用で皮膚の萎縮を起こすことがあるのです。関連記事:『皮膚を切除したときに生じるドッグイアとは?』(内部リンク)(4)眉位置が変化する想定以上に眉が下がることもあります。リフトの効果を打ち消す変化が起こります。その結果眉のメークの場所が術前と変わる可能性も。すると瘢痕とメークの場所にギャップが出ることもあり得るのです。眉間部分はリフトをしていません。眉が下がると鼻根部の横皺が出る人もいます。何よりも目と眉が近づくので目元の印象が濃くなります。眉が下がるのはなぜでしょうか?皮膚だけでなく眼輪筋(眉を引き下げる働きをする)もリフトされます。すると眼輪筋の強い人は眉を引き下げる効果がより強く現れるのです。床に向けた弓の弦を引く姿を想像してみてください。弓の弦を引く行為はまぶたを引っ張り持ち上げる行為に相当します。弦の張力が強いと元に戻ろうとしますよね。これは私の思考実験です。眼輪筋を持ち上げないほうが良いと考えており、眼輪筋切除をしない根拠としています。眼輪筋を切除すると眉が下がる眉下切開(眉下リフト)で「目と眉が近くなってしまった!」という悩み。厚ぼったいまぶたで悩む人ほど眼輪筋が切除されている印象です。眼輪筋を切除すると眉が下がりやすいと私は考えています。そのようなことが起こるのか?考察します。眼輪筋はボリュームを演出します。2022もうひとつはそもそもたるんでいないのに皮膚切除した場合。目を閉じたときに皮膚に折り重なりができる人は皮膚のあまりがあります。しわもなく皮膚が張っている人は余りがありません。ここで眉下の皮膚を切り取ると、目を閉じるためには眉を下げるしかなくなります。目頭から眉尻にかけてのひきつれ線ができます。コレを予防するための工夫もしますが、その結果キズの縁にギャザーができやすくなります。(6)瘢痕による注射の痛み後年、眉間ボトックスを打ちたくなることもあるでしょう。その際の注射が痛く感じます。圧をかけないと薬液が入らないからです。剥離された皮膚の下は瘢痕になります。その皮膚への注射はとても痛いです。私が執刀するときは皮下剥離ひかはくりを行わず、筋肉切除および脂肪切除を行っていません。瘢痕を極力少なくするためです。眼輪筋がんりんきんを刺激しないことで眼瞼痙攣がんけんけいれんの発症確率を下げます。(7)眼瞼下垂は治らないまぶたの後葉(中身)が破綻している状態が眼瞼下垂。これは前葉をリフトしても修復されません。そんなわけでまだ発展途中の術式ともいえます。「まぶたのたるみ」への対処法のひとつとしていずれは重要な地位を占めるようになるでしょう。傷のかゆみ術後半年程度はキズのかゆみを感じます。かゆくて眠れないほど、あるいは掻きむしりたいほどではないようです。眉下のやつれ眉下の皮膚は厚みがあります。それが切除されることでボリュームがスッキリするのですが見方を変えるとやつれるのです。老化が進んだように感じるかもしれません。課題がまだある眉下切開のモデル患者さん前葉ぜんよう垂れ下がりの男性のケースまぶた(後葉)を持ち上げる眼瞼挙筋の機能はしっかりしています。まぶた前葉を持ち上げる「上眼瞼リフト(眉下切開)」を選択しました。7mm幅で皮膚切除しています。目の縁に皺がありますが元々の皺ですそして上方視じょうほうし。上方視における差がはっきり表れていますね。上が見やすくなったメモ:注目していただきたいのが二重のラインの上の「シワ」。存在していたシワです。写真・動画を使用することに同意いただきました。ご協力ありがとうございます😊ほくろの移動量でわかるケース最大10ミリ幅で眉毛下の皮膚切除を行いました。目元の印象の変化は思ったより大きくないですね。事情を知らない第三者(例えば家族)が見たら「手術の効果が出てない」と勘違いしそうです。右目尻のほくろの移動をみてください。頑張ったデザインでございます😅。現実的にはリフト量の半分は眉の低下で打ち消されています。いままで頑張っていたおでこのチカラが抜けたのです。したがってご本人は「楽になった」という感想を持ちます。見た目の変化は少ないにもかかわらずですね。『眉位置の変動を予測できるか?』大きなテーマです。結論から言うと予測できません。「下がる」「下がらない」の2者だけではありません。その中間に無数のグラデーションがあります。「4割打ち消し効果を認める程度の下降があった」というシナリオもあるし、「6割」もあるでしょう。その程度に左右差があることもあるでしょう。おおらかな気持ちで成り行きを見守りましょう。元記事:『眉下切開で上まぶたのたるみをとった。眉が下がって効果半減』(内部リンク)傷跡のテカり(反射)眉下に段差のある傷跡ができることがあります。光の当たり具合で反射して目立つことがあります。メークでも誤魔化しにくいようです。左眉中央部の光の反射がわかりますか盲点です。私だけでなく、一流の外科医が縫合してもこの現象は観察されています。それともうひとつ大事なこと。目尻のたるみが解消されると目が小さく見える現象です。