救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。初期研修あなたは病棟でも救急外来でも担当した患者さんや家族から話を聞きますよね。話を聞きながら現病歴や既往歴、家族歴や生活歴などを聞いて、それをまとめて指導医の前でプレゼンします。指導医から「ホントにそんなこと言ってた?」と突っ込みがきます。本心をすぐに言ってくれないことがあると思います。この先生は信頼できるのか?本当のことを話しで大丈夫なのか?と、こちらを値踏みしているのです。見た目の年齢などで判断されることもありますが、問診の際は患者さんの不安を解消するような工夫が大事です。工夫にはいろいろありますが、言葉以外に態度や雰囲気と言ったものにも大きく左右されるのです。問診では、最初にオープンクエスチョンで患者さんに話をさせて、主訴や不安な点を聞きだす。その後は頭に鑑別疾患を浮かべながら、クローズドクエスチョンで鑑別を絞り込んでいく、という流れが強調されていますよ。体を患者さんの方を向けて話を聞かないと、患者さんは安心してくれません。前かがみで、「あなたの言うことをちゃんと聞いていますよ」という姿勢を示すのがコツです。椅子の背もたれに寄りかかったままでは威圧的な感じになってしまいます。病棟であれば、ベッドサイドで自然にサッとしゃがんで、患者さんと目線の高さを合わせましょう。同じように、患者さんに体を向けて、前かがみで話を聞くことです。あなたは出来ていますか?安心感を出して「何でも話してください」と雰囲気を作ることで、グッと話を聞きだしやすくなりますよ。当院も茨城県合同ブースで参加します。研修医になって、もう3か月が過ぎようとしています。あなたも、ようやく病棟や当直業務に慣れてきた時期でしょうか?ドクターの仕事は非常に幅広く、しかもいつ呼ばれるか分からない、という特徴があります。結局仕事が全部中途半端になってう。患者さんの疾患について調べようと思っても、いつも後回しになって結局調べていない。大丈夫、心配いりません。これはあなただけではありません。段取りよく仕事を進めないと、いつまでたっても同じことの繰り返しです。今となってみれば、学生の時は調べる時間もありました。仕事をしている今は学生の時のやり方を変えないといけないことに気づいていますか?そこで、仕事の進め方について3つのヒントを紹介しようと思います。1ルーチンワークはさっさと終わらせる。入退院の時の必要書類を準備するなど、ルーチンワークをさっさと片付けましょう。指導医に確認してからだと、結局は後回しにしてやらないままです。指導医に確認しなくても部分的に出来るところを、ちょっとした空き時間にやってしまいましょう。2完璧を目指さない今まで医学部で勉強してきたあなたは、サマリーや抄読会の文献、さらに発表のスライドなど、つい無意識に完璧なものを目指してしまっています。そのために、つい、「後でやろう」と思ってしまいます。後でやろうと思っても完璧に実行することは不可能です。自分を追い込むだけです。そこで完璧ではなくとも、ある程度できていればOKと考えると、気がすごく楽になります。最初から完璧を目指すと辛いですが、後で修正することはそれほど辛くありません。この考え方は意外と大事です。3締め切りを決める今日は病棟の飲み会がある、なんて時は一生懸命に仕事して遅れないようにしていませんか?人間は締め切りがあると、時間を上手に使えるようになります。逆に、みんなが帰ってからゆっくりやろう、なんて考えていると、いつになっても終わりません。自分で締め切りを設定して、それを守ることは非常に効果があります。どんなに遅くとも20時には帰宅する!と決めて、1日の仕事に取り組んでみるとイイですよ。これら紹介したコツは、明日からすぐに出来るものです。効率よく仕事をこなしてください。29日(土)の2日間で開催します。身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。すると、あなたはもう一度ベッドサイドに行ってみたくなるはずです。あなたは身体診察のみで、どこまで診断に迫れるのか?ぜひ挑戦してみて下さい!水戸医学生セミナーは、大学の授業で体験できない、内科と救急のエッセンスを盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です!現在参加者受付中です。残りわずかとなりました!詳細はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/index.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。初期研修6年生のあなたは、これからのマッチング面接をどうするか?4,5年生のあなたは、夏休み中の病院見学をどうするか?そろそろ考えている時期ですね。今は夏休みも短くて、大学や学年ごとに大きく異なっています。短い休みのうちに効率のよいスケジュールを立てたいところです。当院も出展するレジナビや実際に病院見学をした人のクチコミは大いに参考にすべきです。それだけで決めてはいけません。絶対に病院見学に行くべきです。実際に行ってみると、それぞれの病院によって想像以上に雰囲気が違うことに気づくはずです。病院見学に行った時のポイントは・指導医クラスの話は、半分程度に聞いておけばOKです。基本的にイイことしか言わないから。・むしろ研修医たちに直接話を聞いてみましょう。あなたの知りたいことを質問してみましょう。研修医も1年前には同じように悩んでいた訳ですから、一番参考になる答えが返ってくるはずです。つまらない質問でも聞くべきです。・そして研修医たちの元気の良さや看護師さんや技師さんたちの雰囲気にも注目してみて下さい。研修医を育ててくれるのは指導医だけではありませんから。・さらに、気になっている、候補に考えている病院には2回、3回と見学に行ってみましょう。言えば、どうしても初めての見学は緊張するし、余裕がないので周りを見ているようで見えていません。2回目になると余裕ができて、おなじ病院見学でも見える風景が違うはずです。1回目にあった研修医が、2回目にはものすごく頼りになる研修医に見えるはず。それはあなたが2年間の研修を終えた時の姿に重ねることが出来ます。あなたも気になっている病院には必ず足を運んで、自分の目で確かめてください。当院に病院見学に来ていただいた方からは・研修医の先生が担当してくれて、質問しやすかった。・昼食の時に研修医の先生とお話が出来て、とても参考になった。・研修医の先生のお話をたくさん聞けて充実した見学だった。手技や治療を積極的に行えることが分かりました。・先生方や看護師の方々が優しく、見学しやすいなどと、多数のコメントをいただいています。これから夏休みにかけては混雑する日も出てきますので、お早目にご連絡ください。29日(土)の2日間で開催します。身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。すると、あなたはもう一度ベッドサイドに行ってみたくなるはずです。あなたは身体診察のみで、どこまで診断に迫れるのか?ぜひ挑戦してみて下さい!水戸医学生セミナーは、大学の授業で体験できない、内科と救急のエッセンスを盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です!現在参加者受付中です。なりました!詳細はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/index.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。初期研修いつの間にか夏至を過ぎてしまい、もう少しで6月も終わりますね。この時期、医学生のあなたは研修先をどうするか?どこの病院の面接をうけるか?と悩んでいることと思います。J2のあなたは専門研修をどこで受けようか?忙しい仕事の合間にどうやって評判や研修情報を手に入れようかと悩んでいると思います。ご存知の通り、当院は県立こども病院と隣接していますが、そのこども病院で専攻医(後期研修医)説明会が開催されますので、このブログでもご案内します。小児科を考えているあなたは是非ともご参加ください。センターも有しているため、小児科や産婦人科を志望する初期研修医が比較的多いのが特徴です。タイミングがよければ当院で初期研修を終えて、こども病院での後期研修を行っている先輩と話すチャンスがあるかもしれません。曜日によっては、こども病院の朝のカンファレンスや回診に参加することも可能です。当院の病院見学にもお越しください。29日(土)の2日間で開催します。身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。すると、あなたはもう一度ベッドサイドに行ってみたくなるはずです。あなたは身体診察のみで、どこまで診断に迫れるのか?ぜひ挑戦してみて下さい!水戸医学生セミナーは、大学の授業で体験できない、内科と救急のエッセンスを盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です!現在参加者受付中です。なりました!詳細はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/index.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。時間がたってしまいましたが、5月29日に徳田安春先生にお越しいただいて、内科カンファを開催しました。徳田先生は紹介する必要が無いくらい有名です。著書も多数ありますし、ドクターGと言えば患者さんでも分かってしまうくらいです。そんな徳田先生ですが、当院とのお付き合いも長くなりました。当院での研修医教育をどうしたら良いのかと、感染症の青木眞先生に相談したことがありました。(ちなみに編集長は研修医時代に青木先生にカンファなどでご指導いただいたことがあり、そのご縁で当院にもお越しいただいたこともあります)その時に青木先生からご紹介いただいたのが、徳田先生と感染症の松永先生でした。水戸を離れた現在も、当院に定期的にカンファに来ていただいています。今回は5月29日に行われた症例検討の中から今後の役に立ちそうなところを紹介します。その後浮腫も出現して・・・、という経過でしたが、約6週間の経過で症状も軽快して、結局のところ診断がつかずに終了でした。診断を考えていくうえで、いくつかポイントがありました。Rash(発熱+皮疹の患者)をまとめてみました。・感染性か?・非感染性なのか?非感染性は長くなるので今回は感染性のものを挙げます。正直なところ、編集長は皮疹が絡むとどう対処したらいいのか困るのですが、むしろヒントになるので、ある程度は整理しておくとビビらないで済みそうです。29日(土)の2日間で開催します。身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。すると、あなたはもう一度ベッドサイドに行ってみたくなるはずです。あなたは身体診察のみで、どこまで診断に迫れるのか?ぜひ挑戦してみて下さい!水戸医学生セミナーは、大学の授業で体験できない、内科と救急のエッセンスを盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です!現在参加者受付中です。なりました!詳細はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/index.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。第18回水戸医学生セミナーの参加者を募集中です。定員まで残り僅かになりました!お急ぎお申し込みください!!↓http://www.mito-saisei.jp/index.html水戸医学生セミナーは今年で9年目になります。前教授である徳田安春先生が水戸に赴任された時に、医学生向けのイベントを開催できないかと相談したことから始まりました。当時は当院も水戸協同病院も研修医が少なく、なんとか水戸での研修をアピールできないかと話が進み開催に至りました。徳田先生は現在、沖縄に戻られて活躍されています。徳田先生も小林先生も身体診察を重視されています。検査に頼らず、病歴と身体診察で鑑別診断をかなり絞り込めますし、検査のノイズに振り回されることがなく、最短で診断に到達できる必須の技術です。roundが開催されるようになりました。ベッドサイドでの身体診察はもちろんですが、毎回聴診の問題も出されます。具体的にはリットマンの電子聴診器に録音した、実際の患者さんの心音を聞くのですが、参加者はかなり戸惑います。初めのうちは、みんな分かりません。小林先生の解説を聞きながら何度も繰り返し聞いていると、I音、II音がわかり、II音の分裂や、III音も聞き分けられるようになります。一度、I音とII音が分かるようになるとその後の理解は比較的スムーズです。III音は心不全の際の重要な所見です。これを聴きとれるようになれば、あなたも自信がつくはずです。定員まで残りわずかとなりました。(前日や当日の連絡先)以上を必ずご記入ください。お申し込み後は、自動返信メールが送信されます。追って担当者からご連絡します。初期研修どの診療科に行っても避けて通れない疾患の一つに糖尿病があります。継続するの?と看護師さんから指示を求められます。救急外来で低血糖患者さんに遭遇した時は帰宅させて良いのか、入院させるべきかの判断を迫られます。どの診療科に行っても糖尿病に関して知識ゼロで過ごせるほど甘くはありません。インスリンに関しても同様です。実際のインスリン指導は外来でも入院でも看護師さんがやってくれるところが多いはずです。医師はインスリンの指示だけ出せばよいのが現状。「オレンジ色のインスリンは・・・・」とか、「グレーのやつは・・・」などと言われても、何のことか分からないってことになります。ちなみにオレンジ色のインスリンとは超速攻型(ノボラピッド®など)と呼ばれるもの、グレーのインスリンとは持効型(ランタス®など)と呼ばれるものです。病院によって採用されている製品が異なるのですが、間違いを減らす工夫がされています。先日は研修医講義の時間を利用してインスリン講習会を開催しました。普段は触ることのほとんどないインスリンを触って、取り扱いを知ってもらうことが目的です。一つ重要な目的は、実際に自分で自分に針を刺してみること。処方する側の人間が、インスリンや血糖チェック(SMBG)の痛さがどの程度なのか、どの程度煩雑な操作なのかを知っておくべきだと思うのです。実際に針を刺した経験はないので、みんなビビりながらやっていました。「SMBGは痛い」とのこと。あなたも、自分でやってみることを強くお勧めします。29日(土)の2日間で開催します。身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。すると、あなたはもう一度ベッドサイドに行ってみたくなるはずです。あなたは身体診察のみで、どこまで診断に迫れるのか?ぜひ挑戦してみて下さい!水戸医学生セミナーは、大学の授業で体験できない、内科と救急のエッセンスを盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です!現在参加者受付中です。なりました!詳細はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/index.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。無駄な造影CTを減らすために年齢調整Dダイマーを使うことを紹介しました。今までの話をまとめると、ERで肺塞栓を疑った時のアルゴリズムは以下のようになります。・Dダイマーは取ったら責任を取る肺塞栓はそんなに多く遭遇することはないかもしれません。油断していると怖い思いをする疾患です。29日(土)の2日間で開催します。初めに何をしますか?もし多数傷病者が発生する多重事故や災害が発生した時、あなたが最初にするべきことは何ですか?大学では教えてくれない現場での対応を、この「究極の体験型セミナー」で身に付けてください!現在参加者受付中です。なりました!詳細はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/index.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。肺塞栓疑った時にDダイマーが正常範囲なら肺塞栓の除外に使える有用な検査です。Dダイマーが上昇していたら全例で造影CTが必要なのでしょうか?もしかしたら無駄な造影CTをやってしまっているかもしれません。言って、異常値が出たからにはそのままにしておくわけにはいきません。大事なことは、Dダイマーは調べる前に、よく考えておく必要がある項目ということです。前回の記事では肺塞栓の発生確率が低い集団+PERC陰性ならば肺塞栓は否定的なので、Dダイマーはチェックしなくてよいことを紹介しました。PERCを使う際の注意点は病棟や術後の患者さんには使えないこと、50歳以上ならやっぱりDダイマーをチェックしなければいけないことです。あなたも経験があるかもしれませんが、j実際にDダイマーをチェックしてみると高齢者では肺塞栓も深部静脈血栓症がなくとも高値の人がいます。50歳以上ならDダイマーが引っかかり、結局のところ造影CTになってしまいそうです。その問題点を解決してくれそうなのが年齢調整Dダイマー(Age-AdjustedD-Dimer)です。1117-1124https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1841967?resultClick=1(Freeで読めます)これは高感度Dダイマーを使用していますが50歳以上ならDダイマーのカットオフ値=年齢×10にするというもの例えば75歳なら、Dダイマーが750未満は画像検査に進まなくてOKということです。ガイドラインには取り上げられていませんが有用なものなので、いずれ取り上げられるはず、と船越先生が紹介してくれました。29日(土)の2日間で開催します。初めに何をしますか?もし多数傷病者が発生する多重事故や災害が発生した時、あなたが最初にするべきことは何ですか?大学では教えてくれない現場での対応を、この「究極の体験型セミナー」で身に付けてください!現在参加者受付中です。なりました!詳細はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/index.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。水戸医学生セミナーいつもブログを読んでいただき有難うございます。このアメブロにはアクセス解析という機能があって、どの記事が何件読まれたかが分かるのですが、この1週間をみると最も読まれた記事はメディカルラリーことはじめでした。載せたばかりの記事を多くの方に読んでもらえて嬉しい限りです。「まいど」と「切迫するD」でした。これは2年前の第14回水戸医学生セミナーの時のJATEC関連の記事です。「TAFな3X」とか、普段はあまり話題になることが無いJATEC関連の記事が、長期にわたって読まれています。今回の第18回水戸医学生セミナーの予告を始めてから増えているようです。復習のために読んでくれているのか?などと編集長はいろいろ想像しています。実際のところ、今回の水戸医学生セミナーには過去の参加者も申し込んでくれている方もいますが、そのうちの一人はメディカルラリーに対してすごく気合の入ったメールをくれました(笑)。迎え撃つ救急科のスタッフも、あっと言わせるようなシナリオを考えていますのでどうぞお楽しみに。机上で学んだ知識を実際に活かすことの難しさを感じた。・初めてのラリーで、患者さんを助けられませんでしたが、とても楽しかったです。・打ちのめされました・・・。・実際の災害現場を模して体験することで、いつかこの場を経験した時にしっかり判断して適格な指示をできるようにしたいです。・知ることと実践することは、違うなぁと思った。(第17回参加者)・難しかったけれどとても勉強になりました。実際に動いてみる経験ができて良かったです。・現場に出たときに自分がどのような問題に直面するのかを知るための良い機会だった。・ラリーでも、少しでも不安などがあると適切な判断、処置を選択できないことがよくわかったので、これからの勉学のモチベーションにしたい。・緊張性気胸の方を救命できてよかったのですが、実際の現場でこの反省を活かせるように一層勉強に励みたいです。定員まであと3名となりました。(前日や当日の連絡先)以上を必ずご記入ください。お申し込み後は、自動返信メールが送信されます。追って担当者からご連絡します。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。