マニュアルを実践し、厳密な衛生・健康管理に努めましょう。ある皮膚は、感染性があると考えて対応します。手指衛生は、石鹸と流水で手を洗う「手洗い」と、擦式アルコール手指消毒剤を用いる「手指消毒」を総称したものをいいます。人の手指には、多くの物に触れることによって目には見えない微生物や汚れが付着しています。それらがケアや処置を介して利用者に伝播することがないように正しい手指衛生を日頃から実施することが大切です。このことについて利用者とご家族に指導を行い、手洗い場所を提供していただくことについて説明シートを掲載しておりますので、ご活用ください。☑爪の内側に汚れが溜まらないよう常に短くしておきましょう。☑手全体を確実に洗うために、指輪や時計は外しておきましょう。☑手荒れや傷は、微生物の温床となるため作らないように日頃からハンドケアに努めましょう。洗い設備がなくても使用ができるという利点があります。血液や排泄物などによる手の汚れがある場合や嘔吐や下痢の原因となるクロストリディウム・ディフィシルやエンベローブのないウイルスが検出されている場合は、アルコールの効果がないため手洗いを行う必要があります。クロストリディウム・ディフィシル発育環境が悪化すると芽胞と呼ばれる厚い皮膜を産生する細菌で、偽膜性大腸炎の原因となる。強く環境が発育に適した状態になると発芽、増殖を開始する。エンベローブのないウイルスウイルスを覆う膜のような物質がないウイルス。秒間、十分に泡立てて全ての表面をこすり合わせます。図1のようにまんべんなく洗ってください。洗った後は、石鹸成分を十分に流水で洗い流します。ペーパータオルでやさしく、押さえるように手を拭き乾燥させ、水道栓に直接触れないように肘や手を拭いたペーパータオルで閉めます。手指消毒剤を手に取った後、まず始めによく使う指先から消毒をします。図2のように両手全体にまんべんなく、乾燥するまで擦り込んでください。処置前後の手洗いについて(お願い)このたびの訪問看護ご利用開始にあたり、ご利用者様及びご家族の方々にご協力をお願いします。◆在宅ケアにおいて手洗いはとても重要です。人の手の表面には無数の微生物が付着しており、手を通じて病原性微生物の感染が広がるおそれがあります。このためご家族やケアスタッフがご利用者様の処置前後に、手洗いを行うことは最も基本的な感染を予防する対策です。十分に泡立てて全ての表面をこすり合わせましょう。23洗った後は、石鹸成分を十分に流水で洗い流します。ペーパータオル等でやさしく抑えるように手を拭き乾燥させましょう。*下の写真を参考に洗い残しのないよう手洗いを行ってください。◆私たち訪問看護師は、安全で安心なケアを提供したいと考えております。そこで、皆様を感染から守るため、また私たち自身が感染を媒介しないためにも、ぜひ手洗いの実施とケアスタッフへ手洗い場の提供をしていただけますようお願い致します。置に応じて一つあるいは複数組み合わせて使用します。自分自身を守るため、また、他の利用者や環境への微生物の伝播を防ぐために適切な使用をしましょう。☑自分に合った適切なサイズを選択しましょう。☑正しい着脱方法が実践できるようにしましょう。☑破損が認められた場合は、直ぐに交換しましょう。手袋は、手が血液や体液などによる汚染を予防することや、清潔操作を必要とするケアや処置に使用します。汚染した手袋で環境に触れると汚染を拡げてしまうことになります。同じ利用者であっても別部位の処置を行う場合は交換しましょう。一度使用した手袋は、破損や交差感染の危険性があるため廃棄しましょう。マスクは、口と鼻を十分に覆うように着用しましょう。マスクの表面は、汚染している可能性があるため、素手で触れないようにしましょう。マスクが濡れたり、汚れたりした場合は、直ぐに交換しましょう。【サージカルマスクのつけ方】21ノーズピースのある位置を確認する3ノーズピースを鼻の形に合わせる顎の下までプリーツを伸ばす【サージカルマスクのはずし方】マスクの表面に触れないように紐1の部分を持つ汚染面に触れないように外す23廃棄する4)エプロン(ガウン)の使い方エプロン、ガウンは、皮膚や衣服を守ることを目的に着用します。エプロン、ガウンは撥水あるいは防水素材のものを使用しましょう。ガウンは、腕への汚染が予想される場合に使用しましょう。利用者ごとに交換しましょう。廃棄する5)ゴーグルの使い方ゴーグルは、眼を守ることを目的に使用します。眼鏡は、正面からの防御だけしかできないため、眼鏡の上からゴーグルを着用しましょう。ゴーグルの前面は汚染されているため、触れないようにフレームを持って取り外します。処置やケアによって使用された医療器材は、血液・体液などが付着している可能性があります。そのため、標準予防策の考え方に基づき、全て感染性のあるものとして取り扱います。1)使用済み器材の取り扱いについて使用済みの医療器材は、直接手で触れないように手袋を着用しましょう。ステーションに持ち帰る器材は、汚染が拡大しないようにビニール袋や蓋付の容器などに入れて密閉し、搬送します。2)処理方法の選択について・使用済みの医療器材は、どのような感染性微生物で汚染されているかわかりません。感染症の有無によって処理方法を変更することは、取り扱い者の感染の危険性を高めることや過剰な労力・コストに繋がります。・使用済み器材を処理する場合、その処理方法をわかりやすくまとめたものに「スポルディング分類」があります。(表1)・スポルディング分類は、医療器材を使用用途によって3つにカテゴリー化し、それぞれに応じた処理方法に分類しています。洗浄は、使用済みの医療器材から異物を除去することをいいます。スポルディングの分類によって、消毒や滅菌を必要とする器材は、その前に必ず洗浄を行います。再処理する器材に異物が付着した状態で消毒や滅菌を行うと、消毒や滅菌が無効になることがあるからです。浄機による洗浄があります。手で洗浄を行う場合は、洗浄時の水はねを最小限にするために、バケツなどの深い容器を使用します。蛇口から水を流しながら溜めた水の中で器材を洗います。対象物から生存する微生物の数を減らすために用いられる処置法で、必ずしも微生物をすべて殺滅したり除去するものではありません。消毒方法には、消毒薬を用いる方法(化学的消毒法)と熱水や水蒸気、紫外線を用いる方法(物理的消毒法)があります。毒薬が異なるため、器材に適しているか確認してから行いましょう。消毒薬には、人体や環境に害を与えるものもありますので、熱に耐えられる器材の消毒には熱水による消毒を第一選択とします。熱に耐えられない器材の消毒は、消毒薬の適用と使用上の注意点をよく理解してから行う必要があります。使用時の濃度が低い場合は、消毒薬の効果が十分に期待できません。正確な濃度に調製するためには、計量カップなどを用いて量ることが必要です。専用の希釈容器を作成し、必要量の目印を入れておくと便利です。事故防止のために、専用容器であることを表示しておきましょう。継ぎ足しや作り置きを行うと細菌汚染が生じるため必要時調製することが大切です。希釈する場合は、以下の1と2のように考える。器材と消毒液が完全に消毒薬と接触するように浸漬するように(器材が浮かないように)します。消毒容器は、蓋付の容器をご使用ください。滅菌は、微生物をすべて殺滅することです。エチレンオキサイドガス滅菌、過酸化水素ガス滅菌、放射線滅菌などがあります。造により滅菌方法が異なるため、滅菌を行う場合は、器材のメーカーが推奨する方法で行います。滅菌を行う前の処理として洗浄を行いますが、消毒を行う必要はありません。在宅ケアで使用される器材の処理方法例を表3に示します。『一般廃棄物』と分類されます。体の状況を確認してくことが重要です。ステーションや介護事業所などが安全に廃棄する対策をとらなければなりません。物処理マニュアルを作成、利用者にかかわるすべての職種が周知・徹底することがとても重要です。封をするめに従う)・残液は捨てます。材質により出せないものがあります。注:医療廃棄物処理は、市町村によって取り扱いが異なる場合があります。このため、処理に関しては市町村の廃棄物収集担当者に確認が必要です。医療機関とも相談し、適正で安全な処理を実施できるように話し合ってください。経管栄養法の管理1.手指衛生を行う。2.トレイをアルコールで清拭する。・石鹸と流水または・トレイを準備する。アルコール製剤を用いて手指衛生を・アルコール等で行う。3.必要物品を準備する。4.栄養を投与し、酢水でロックする。・イリゲーターに栄養を準備する。・清潔操作で栄養を投与する。