目次は”不整脈と薬1”を参照ください。変行伝導は大事か?□期外収縮は心臓のどこからでも生じるので、心房期外収縮(PAC)と接合部期外収縮を厳密に区別できない。そこで、ひとまとめにして上室性期外収縮(SVPC)と呼ぶこともある。□PACに機能的な脚ブロックが生じるとQRS幅が拡大して、心室期外収縮(PVC)と間違いやすくなる。PACの変更伝導は右脚ブロックが多い。Point1)心房期外収縮(PAC)の薬物治療の適応は患者が決める。Point1)心房期外収縮(PAC)にどの抗不整脈薬が有効なのか、確立されたエビデンスはない。●ピルジカイニド(サンリズム):お勧め度4。『「とりあえずコレで」と使われる。●アプリンジン(アスペノン):お勧め度4。『おとなしい感じがある。●ジソピラミド(リスモダン):お勧め度2。●シベンゾリン(シベノール):お勧め度2。『使用経験があるのなら。●ピルメノール(ピメノール):お勧め度2。『PACに試したことはないが、たぶん効く。●フレカイニド(タンボコール):お勧め度3。『著効することあるが、ちょっと大物すぎる。●ベラパミル(ワソラン):お勧め度2。『心房細動と似たようなPAC頻発ならレートコントロールとして使う状況はある。●ソタロール(ソタコール):お勧め度1。●アミオダロン(アンカロン):お勧め度1。Point1)PVCそのものを治療対象として捉えるのではなく、「PVCの波形から心筋障害や病的再分極異常を察する」と考える。頻発する心室期外収縮(PVC)は心不全を招くか?□心筋障害とは何かというと、多くは加齢に伴う心室筋の変性。Case:流出路起源の心室期外収縮(PVC)□2~3日の服用で薬物の効果を評価できる。有効でない薬剤なら1週間を超えて服用させる意味はない。連発の多い心室期外収縮(PVC)□β遮断薬やベラパミルが適応となる。約半数、あるいはそれ以上の有効性が期待される。定義は曖昧さが残り、同じ不整脈でも人によって呼び方が異なることがある。Point1)PSVT(発作性上室頻拍)のメカニズムとして、AVRT(房室性回帰性頻拍)とAVNRT(房室結節エントリー性頻拍)の2つを理解する。規則正しい鋸歯状の心房波がみられるものをいう。□心房細動と心房粗動ともに認めれることは稀でなく、区別が難しい場合も多い。心房細粗動という用語もある。□上室性の不整脈としてはありふれたもので、器質的心疾患がなくても発生する。加齢や器質的心疾患により頻度は高くなる。Point1)心房粗動の薬物治療で最も大事なことは、抗不整脈薬の有用性が低いこと。□慢性期の心房粗動の治療には高周波によるカテーテルアブレーションが有効。□急性期でも慢性期でも、無理に洞調律化を狙わないことが心房粗動の薬物治療の原則。レートコントロール[リズムは心房細動のままで、心拍数を薬剤でコントロールする]さえできれば、長期にわたって大丈夫。ダメモトで抗不整脈薬による洞調律化を狙いたいとき□心房粗動に気の利いた薬物治療がないというのは大事な知識。言えば、III群薬のニフェカラントが検討に値する。□以前は、心房細動(AF)の一部のみが肺静脈起源と思われていたが、器質的心疾患の有無によらず発作性心房細動(PAF)の94%において肺静脈が関与しているという報告もある。Point1)発作性心房細動はしばしば肺静脈の反復性興奮による。左房開口部から1cm内外に心筋組織を有している。肺静脈と左房との電気的連絡は開口部の全周に及ぶのではなく、数本の線維を経由する。肺静脈の電気的隔離とは、この肺静脈と左房との連絡を断ち切って、肺静脈における反復性興奮が心房へと伝わらないようにすることである。□カテーテルアブレーションによる肺静脈隔離は、左房と肺静脈をつなぐ筋線維を高周波通電により念入りに遮断する手技として始まった。複数の肺静脈が頻拍起源となることや、上下の肺静脈の間にも電気的な連絡があることがわかってきた。これらの知見と手技的な簡便さもあって、最近は左房の広範な線状焼灼により遠巻きに肺静脈開口部を隔離する方法を選択する施設が多い。□肺静脈以外にも上大静脈や心房のどこかが高頻度の興奮を生じて心房細動を引き起こすことがある。肺静脈とそれ以外の組織の両方にフォーカスが存在することもある。AFとは、「心房細動の発生それ自体が次の心房細動出現を促進する」という意味。Point1)心房細動が持続あるいは頻発するとき、速やかに対処しないとこじれやすい。長期に続いた心房細動は左房の拡大や組織学的な変性を招く。した変化は同時に心房細動をいっそう治療抵抗性とする。基礎疾患のある発作性心房細動(PAF)□心房細動(AF)は器質的心疾患のない患者にもしばしば出現するが、原因があれば根本から対処する。●弁膜症:『心雑音がなくても弁膜症はある。