2023年7月21日2023年6月30日こんにちは。東京都江戸川区のユニケア訪問看護リハビリステーションです。先日、ユニケア葛西内で利用者様の症例カンファレンスを行いました!今回は特定の方をターゲットにしたカンファレンスではなく「利用者様のことで何か困っていることはありませんか?」という切り口でスタートされ、それぞれのスタッフが日々訪問している中で感じている「あの時どうすればよかったのか?」「こういう事例があるが何かいい案はないか?」という小さな相談ごとに対して、看護師・リハビリスタッフ双方がその利用者様と関わったことがある・なし関係なく気軽に意見を出し合える場というイメージで展開されていきました。「リハビリをしたい、歩けるようになりたい」という強い思いをご本人が感じられている場合、医療従事者はなるべくその想いを尊重できるよう日々の訪問内容を検討したり、よりよい介入ができるようスタッフ同士の意見交換を行いながら関わらせていただくことが多いかと思います。身体の状況が第一優先される場面では、治療>リハビリとならざるを得ないことが通常です。現在の身体状態が安定しており、その人にとってベストな状態でなければリハビリを進めていくことはできません。利用者様の多くはお身体が元気な状態であった頃のように「動けるようになりたい」と考えている方がほとんどで、スタッフはその両側面との葛藤に悩まされることがたくさんあります。利用者様のお気持ちを最大限尊重し受け止めることから始まりますが、あくまで治療優先ということをお伝えさせていただきながら、往診医やケアマネへの情報共有をしながら、利用者様の介入スケジュールについて相談を繰り返していきます。良くなる見込みがある場合には、一度リハビリをお休みしたり軽い運動への切り替えを行って病状の安定を待つことが最善ではありますが、在宅治療をしている方はそうではないことが多いです。病院生活を経て、在宅で落ち着いた生活を送りたいという方が多くいらっしゃる一方で、裏を返せば身体状態に劇的な改善が見込めない方も多いということが事実としてあります。そのような方と関わらせていただくとき、医療従事者として何を大切にし、何を優先し、どこに目標を持っていくのかということを現実的な目線と共に考えていく必要があり、それは利用者様一人ひとりのご性格や背景によって十人十色で全く同じ道を通るパターンはほとんどありません。気持ち的には高い目標を持って一緒に頑張らせていただきたいという思いはある一方で、それが医療的な目線でいうとあまりに現実とかけ離れすぎている場合、「達成できない目標とわかっていながらも『できるようになってきましたね』『もう少しですね』と声を掛け続けなければいけない」、そして何より利用者様ご自身に対しても「達成できないかもしれない目標に向かってとにかく頑張らせてしまう」という葛藤にさいなまれてしまいます。それが利用者様にとっての幸せなのであるなら本望ですが、いざ「これって本当にできるようになるの?」「自分、ちゃんと歩けるようになるんですよね?」と現実を見る機会が生じた場合、医療従事者としては「難しいかと思います」と現実を伝えなければならない一方で、一人の人としては「きっとなりますよ、できますよ」と利用者様の思いを汲んで励ましたくなる気持ちが生まれてきます。病院内での出来事であれば「おうちに帰ったら今より良くなるといいですね」と声を掛ける逃げ道がありますが、利用者様にとっての最後の砦である生活の場「在宅」では、そうはいきません。これが、どんなに経験豊富なスタッフが集まったからといっても最善の方法が見出しづらい、訪問看護領域での難しい課題のひとつであります。いって利用者様のよりよい生活に向けて考えることをやめるわけにはいきません。事実、リハビリを行い続けることでおおきな成果がうまれる事例もたくさんありますし、それが利用者様自身のQOLの向上となることや、少しでも動けるようになることで結果としてご家族の介護負担の軽減に繋がることも期待できるためです。そのため、ユニケアではこのように定期的に症例カンファレンスを開き、それぞれのスタッフがこれまで培ってきた経験を基に多職種で意見を出し合う時間を設けています。極論、このカンファレンスを通して最善策が見つからなくてもいいのです。この時間を通して最善策に見つけ出すためのピースを少しずつ集める時間があるだけで、間違えなく利用者様と担当スタッフにとってはプラスの影響が発生するからです。今回は利用者様のプライバシーを考慮しカンファレンスであがった方の詳細のご紹介を控えさせていただきましたが、ユニケアではこれからも継続的に、一人の利用者様に対して担当している・していない問わず、より多くのスタッフの意見をもとにした間接的な関わりも大切にして、皆さまと関わらせていただきたいと思っております。おける症例カンファレンスを行いました!訪問看護におけるデスカンファレンスを行いました。