腰痛を伴い、お尻、太もも、足などの下肢にしびれや痛みが生じる坐骨神経痛。歩行に支障をきたすことから外出が困難になって引きこもりがちになったり、排尿障害をもたらす場合もあり、生活の質を大きく低下させることになります。早めに適切な薬を用いて痛みを除去し、運動療法などを行えば、症状の軽減が期待できます。センター副院長の久野木順一氏に解説していただきました。適切な薬物療法で痛みを取る薬物療法で注意すべきことタイプ別の運動療法でセルフケア坐骨神経痛とは坐骨神経痛とは、お尻から太ももの後ろなど、下腿の外側ないし後ろに交差する坐骨神経に沿って発生するしびれや痛みなどの症状を指します。左右両下肢に症状が出る患者さんは2〜3割で、大抵は片側に強く出ます。痛み方には個人差があり、長時間正座をした際のしびれのような痛みを感じる患者さんもいれば、針で刺されたような痛みを感じる患者さんもいます。症状を引き起こす原因で最も多いのは、加齢による椎間板や脊柱管の変性です。背骨は椎骨という骨が積み重なってできていて、椎間板は椎骨と椎骨の間でクッションの役目を果たしています。脊柱管は、椎骨の椎体と椎弓の間にある空洞が、積み重なることでできる骨の管(隙間)で、中には脊髄が通っています。加齢によって、最初に椎間板が変性します。椎間板の変性に伴って周辺の椎間関節や靭帯も加齢変化が進みます。次第に骨の変形やずれで脊柱管の内部が狭くなって脊髄の末梢にある馬尾神経を圧迫し、炎症や血流障害を起こしてしびれや痛みが生じるのです。坐骨神経痛は坐骨神経そのものの苦痛ではなく、腰部に生じた加齢性疾患の症状が坐骨神経に沿って表出するということです。(以下、狭窄症型)(図2)の2つのタイプに分かれます。椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症を併せ持つ「混合型」の坐骨神経痛の患者さんもいます。加齢が原因のため患者さんは中高年に多いのですが、ヘルニア型の坐骨神経痛は40歳代の比較的若い患者さんに多く、狭窄症型は60歳代以降の高齢者に多くみられます。坐骨神経痛(第3版)」法研、2013年を参考に作成いずれのタイプでも患者さんが訴える症状でいちばん多いのは腰の痛みです。それから足の痛み、しびれと続きます。1つ、特徴的なのが間欠跛行(かんけつはこう)という症状です。跛行というのは足を引きずって歩くことです。歩き始めて5分くらいすると足がしびれてきたり痛くなったりして座り込んでしまう。苦痛が和らぐとまた歩けるようになるものの、やはり5分くらいすると症状が出て座り込んでしまう。このような状態を間欠跛行といいます。坐骨神経痛による腰や足の痛みも問題ですが、間欠跛行により、患者さんは長時間歩くことができなくなってしまいます。そのため日常生活での行動範囲が狭くなり、外出して人と会うのが億劫(おっくう)になるなど次第に家に引きこもりがちになります。場合によっては失禁したり、トイレの回数が増えたりするなどの排尿障害が起こるので、生活の質がとても低下してしまうのです。適切な薬物療法で痛みを取る患者さんの約半数は、薬物療法でコントロールできます。神経の血流障害や炎症によって痛みなどの症状が現れているので、薬物療法は1血流を良くする、2炎症を抑える、3痛みを取ることを目的に実施されます。一般的に使用される薬剤として、狭窄症で血流を良くする場合には、リマプロストアルファデクスなどのプロスタグランジン製剤を投与します。炎症による痛みを取る場合にはNSAIDsが用いられます。弱オピオイドのトラマドール塩酸塩なども痛みを取るために適宜用いられます。その他に、坐骨神経痛は神経性疼痛の要素もあるため、プレガバリンも早期から使われます。大事なのは急性期の2〜3週間のうちに、できるだけ早く痛みのレベルを軽くすることです。基本的には、除痛ラダーに沿って処方を変更し、速やかにより良い除痛効果を得るようにします。手術を選択するのは、薬物療法に反応しない場合や、もっと元気になって海外旅行やゴルフを楽しみたいという患者さんからの要望を受けて実施するケースが多いです。原因疾患に応じて手術をしますが、小切開で済む外科手術の実施や、内視鏡を使用するなど低侵襲な術法で神経を圧迫している組織を取り除きます。薬物療法で注意すべきことNSAIDsを用いる場合は、胃腸障害に注意しないといけません。最近はそれ以上に腎障害に気をつける必要があると言われています。高齢者には隠れ腎障害の人が多く、薬剤性腎障害を起こすリスクがあるからです。NSAIDsを高齢者に用いる場合には、あらかじめ腎機能(GFR:糸球体濾過量)をチェックし、慎重に投与しないといけません。プロスタグランジンは抗凝固系の薬なので、服用している高齢者は多いでしょう。アスピリンなどによる抗凝固系の治療(抗血小板治療)を行っている患者さんには、プロスタグランジンを控えるなどの配慮が必要です。タイプ別の運動療法でセルフケア薬の選択肢は増えましたが、現在の治療はあまり薬だけに頼らないで、運動療法や姿勢の矯正などで治しましょうという流れになってきています。実際に、狭窄症の患者さんでトレーニングセンターに通うようになったら改善したという例や、水泳を始めたら足のしびれが改善したという例もありました。一口に坐骨神経痛といってもヘルニア型と狭窄症型では、適した運動療法や姿勢が異なります。ヘルニア型は前かがみになると神経が椎間板に圧迫されて痛み、逆に狭窄症型は腰を反らすと痛みます。それぞれのタイプに適した運動療法を以下で紹介しますので、患者さんへの情報提供に活かしてください。【ヘルニア型にはノルディックウォーキング】ノルディックウォーキングは、スキーのように2本のポールを使うことで姿勢が矯正されます。ポールを前後に動かすために手や肩などの筋肉を含め、より多くの筋肉を使うことになり、運動量が増えてダイエットにもなります。何よりもポールで体を支えることになるので、膝や股関節の負担が減り、膝の悪い高齢者でも速く歩けるようになることが大きなメリットです。速く歩けるようになると筋力がつくので、坐骨神経痛の痛みも軽くなるという良い循環になります。これはヘルニア型には最適ですが、狭窄症型ではこのような運動をしてはいけません。狭窄症の場合、姿勢が良くなると背骨が反るので痛みが悪化してしまうからです。狭窄症の場合は、腰を反らすと症状が悪化します。症状の軽い患者さんの場合は、歩き始める前にひとまず座って腰をぐーっと曲げて、前かがみになるストレッチをおすすめします。顔を床につけるくらい前屈し、10秒くらいキープします。すると脊柱管の内部が広がるので神経が圧迫されなくなり、楽になります。前屈といっても、例えば右足が痛い場合には主に右側の神経が潰れているので左側に体を傾けながら前屈し、左足が痛い場合は右側に傾けながら前屈します。副院長すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。2016年4月に「かかりつけ薬剤師」制度が導入され、同年10月からは「健康サポート薬局」の届け出がスタートするなど、国民の健康に寄与する薬剤師の役割に期待が集まっています。潰瘍性大腸炎の根本治療はないが、薬物療法の進歩で患者のQOLは大幅に改善した。長期寛解維持のポイントについて解説します。アドヒアランス向上のポイントは?服薬アドヒアランスの低下が多くの症例で疾患増悪の原因となっています。お尻から太ももの後ろなど、下腿の外側ないし後ろに交差する坐骨神経に沿って発生するしびれや痛みなどの症状を指します。センター副院長の久野木順一氏に解説していただきました。Report緑内障治療で服薬遵守率を高めた阪神調剤薬局の取り組みとは?新規緑内障患者に対してアンケートを実施し、結果に応じた点眼指導を実施することで初回脱落率の低下を導いた阪神調剤薬局。実態とは?1日の睡眠時間については、個人差が大きいことが知られています。part18(妊婦へのOTCの販売)外国の患者さんが来局した際に知っておきたい基本的な会話を紹介する本シリーズ。今回は妊婦へのOTCの販売について。特集かゆみのメカニズムを理解する「かゆみでは死なない」。このような認識からかゆみは痛みより軽視され、研究も大きく遅れをとっていました。痛みとは別にかゆみの神経伝達経路があることが発見されたことでかゆみ研究が進み、かゆみの発生メカニズムが徐々に明らかになってきました。順天堂かゆみ研究センターでかゆみ研究に携わる冨永光俊氏に現在までにわかっている知見について解説いただきました。15.2%を占め、最多の悪性新生物(がん)に次いで2番目に多い数字でした。国を挙げて予防に取り組んでも事態はあまり変わっていません。高齢期に運動器などの機能低下によってADL、QOLが損なわれる病態として、近年、サルコペニアが注目されています。今回は、スポーツ科学の観点から、サルコペニアの予防について解説していただきます。あるところに疾患あり不眠症に対して処方される睡眠薬は多岐にわたり、薬剤師にとって薬剤選択の基準がわかりにくいのが現状です。吉池卓也氏に、本邦における国民の睡眠の状況や不眠のリスク、不眠症に対する認知行動療法や睡眠薬の使い分けなどについて解説していただきました。対策を講じる近年の猛烈な暑さにより、死亡者数も増加している熱中症。労作性の熱中症だけでなく、人口の高齢化や孤立が進むなか、周囲に気づかれないうちに徐々に状態が悪化している高齢者の熱中症も問題となっています。熱中症の動向やリスク、適切な予防や対処の考え方やその実践について解説しております。治療はこの10数年で劇的に変化したといえます。その中でVEGF阻害薬を用いた治療の果たした役割は非常に大きく、昔は中途失明していたような患者さんの視機能も多く救うことができるようになってきました。それでもなお、中途失明の主要疾患であることには変わりなく、さらに有病率は年々増加しています。25mg・50mg」が承認されました。「低亜鉛血症」は血清亜鉛値が低下し、体内の亜鉛が不足した状態です。この亜鉛欠乏の原因から、発症機序と種類、治療法についてまとめました。(CKD)という疾患概念を理解する自覚症状なく進行する慢性腎臓病(CKD)。成人の8人に1人がCKDといわれています。腎臓の機能低下は不可逆性で、進行すると透析や腎移植などの腎代替療法が必要となる末期腎不全へと進展することから、いかに早期にCKDを捉えて適切な介入を行うかがポイントと言われます。心不全の患者数は増加の一途をたどり、毎年1万人ベースで患者数が増加していると推定されています。団塊の世代が後期高齢者に突入する2025年以降はさらに患者数が増加すると予測されることから「心不全パンデミック」の到来と危惧されており、その対策が喫緊の医療課題となっています。と殺細胞性抗がん薬の違いと作用機序」。