リードを中隔の深部に進めるため、心室中隔穿孔や中隔内血腫,冠動脈中隔枝の損傷といった特有の合併症がある。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆水戸済生会での専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。今回もフォーカスアップデート版が出された循環器学会の不整脈治療ガイドラインからです。今回は刺激伝導系ペーシング(CSP)についてです。CSPという言葉を聞いたことがあるでしょうか?このCSPは不整脈をやっている先生でなければ聞きなれないかもしれません。編集長も詳しくはないので勉強も兼ねて紹介します。徐脈に対するペースメーカ治療では右室心尖部ペーシングが用いられてきました。低下や心不全など心血管イベントが増加することが知られています。その後は右室心尖部以外に右室中隔ペーシングが試みられてきましたが、心血管イベントの抑制効果は示されませんでした。可能性に注目が集まっています。左脚ペーシング(右室中隔ペーシングに比べて高位に留置されています)今回のガイドラインのアップデートでは、徐脈性不整脈に対するCPSは以下のようになっています。50%)を認める場合、刺激伝導系ペーシングを考慮する。20%)が予測され、かつ左室収縮能低下を認めない場合、ペーシング誘発性心筋症を回避する目的で、刺激伝導系ペーシングを考慮してもよい。・房室ブロック作製術を必要とする症例に対して,刺激伝導系ペーシングを考慮してもよい。当院でもまだ10例未満と少数ですが、左脚領域に心室リードを留置するケースを経験しています。長期経過がどうなるか注目ですね。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆水戸済生会での専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。ブログ新年度になって、J2のあなたも3年目からの専門研修をどうするか考える時期になりました。J1の時は目の前のことをこなすのに精いっぱいだったかもしれませんが、2年目になると少し余裕ができて、いろいろなことが見えてくるのではないでしょうか?水戸済生会で初期研修を終えた先輩たちも多くなってきましたが、もともと志していた診療科に進む人はもちろん多いのですが、ローテーションしてみて今まで関心のなかった診療科の魅力を発見した人もいれば、不向きだと気付いた人、といろいろありました。以前に調べてみたところ、初期研修開始時の希望診療科と3年目で選択した専門診療科が同じだったのは約4割でした。学生の頃に考えていた診療科はあるけれど、半分以上の人が初期研修中に悩んで悩んで診療科を決めているという感じなのだと思います。編集長が研修医らに話すのは、どうして医師になったのか?もともと考えていた診療科をどうして選んだのか?そこを、もう一度考えてみることを勧めています。実際のところ、自分や家族の病気がきっかけだったり、ブラックジャックなどの漫画やドラマでカッコいいと思った、など人それぞれです。医師という職業はとてもやりがいがありますが、楽な職業ではありません。どの診療科でも、それなりの覚悟は必要です。専門研修プログラムの登録開始までは、まだ時間があります。労働条件とか給料といった条件で比較することも必要ですが、カッコイイという憧れの気持ちもすごく大事にしながら、じっくり考えてみてください。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆水戸済生会での専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。今年フォーカスアップデート版が出された循環器学会の不整脈治療ガイドラインからです。今回は腎機能障害がある高齢心房細動患者に対する抗凝固療法について紹介します。心房細動のため抗凝固療法を始めようと思ったけど、腎機能障害があるので導入をどうするか悩む症例にしばしば遭遇します。リアルワールドデータが集積されてきたこともあり、今回のアップデートでは以下のような推奨になっています。対してダビガトランを除くDOACを用いた抗凝固療法を考慮する(ダビガトランはCCr<30ml/分は禁忌となっている。禁忌であり、ワルファリンについても心房細動アブレーション周術期,機械弁症例や脳梗塞二次予防など,例外的に使用せざるを得ない場合を除き原則禁忌となっています。ここでの注意点はCCrを用いていることです。採血検査で出てくるeGFRとは異なるので、勘違いしないようにしてください。CCrと言っても実際はeCCrを用いることになりますが、これはネット上で計算ツールがすぐに見つかるので利用してみて下さい。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆水戸済生会での専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。