救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。今回もアラレちゃんによる下部尿路障害の解説です。知っていることかもしれませんが、今回は解剖と生理の簡単なまとめです。当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方はこちらからご連絡ください。日常臨床では、頻尿や尿閉など排尿に関わる問題に非常に多く遭遇します。そのたびに泌尿器科に相談できるのであればいいですが、そうとも限りません。今回から、当院泌尿器科のアラレちゃんが下部尿路障害について解説してくれます。尿道を通して体外へ排泄する器官である。これに加え、男性は前立腺が膀胱の下にあり、中を尿道が通っている。腎臓は絶えず尿をつくり、尿管から流れ出るため、常に尿が体外へ出ないように膀胱に尿を貯留することで日常生活を送ることができる。この機構は、膀胱排尿筋と尿道括約筋が、収縮と弛緩の協調運動を行うことで管理している。・正常の蓄尿とは十分な尿量を低圧状態で膀胱内にためられ(300-400ml)、適切な量がたまると尿意を感じる。尿意を感じても我慢でき、漏れない。抵抗で、残尿のない状態で、随意的かつ速やかに排出できる。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆追加募集!第4回水戸医学生’小児科’セミナーキャンセル発生のため、2名の追加募集を行っています。患者さんの状態を把握して、必要な検査を計画し、診断さらに治療計画を立てるという、非常に高度なスキルが必要です。今回も、外来診療を上手くこなすコツを紹介します。7)受療行動を把握する同じような症状で、繰り返し受診しているのか、他の医療機関にかかっているのかを把握します。他院でも検査や処方を受けているのなら、それでどうだったのかを確認しましょう。検査や治療計画を立てる時に無駄な検査を省けます。同時に家庭環境や仕事の状況も聞き出すと、これらの計画を立てやすくなります。患者さんによっては、同じ話を繰り返して、なかなか終わらない人がいます。患者さん自身も問題点を整理できるようになります。患者さんからの話を聞いて、こちらの方針もだいたい定まってきました。「他に聞いておきたいことはないですか?」と一言付け加えましょう。することで、患者さんは一生懸命話を聞いてくれていると、より印象が良くなります。この質問をきっかけに、いままでスッキリ理解できなかった患者さんの解釈モデルや受診動機が判明することがあります。残念ながら実はよく理解できていません。それは仕方ないことです。患者さんは「で、どうすればいいの?」と思っているのです。「次は1週間後に検査結果を説明します」など具体的な次のステップを示しましょう。これは患者さんの記憶に残りやすいようにワンフレーズにするとイイかもしれません。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆追加募集!第4回水戸医学生’小児科’セミナーキャンセル発生のため、2名の追加募集を行っています。前回に引き続き、外来診療を上手くこなすコツを紹介します。5)受診動機を明らかにするなぜ今日に外来受診をしたのか?なぜ時間外のこの時間に受診したのか?なぜ夜中にわざわざ受診したのか?こういった受診動機を把握しましょう。それだけ症状が辛くて我慢できなかったという重症度の把握にも役に立ちます。不安が大きくて受診したという心理的な状況も把握できます。実は、主訴と全く関係ないことで助けを求めている、ということもあり得ます(例えばDVなど)。時間をかけて話を聞く必要があります。6)解釈モデルを把握する解釈モデルとは、患者さんが病気のことや、検査、治療に関して、どのように理解しているかということです。心筋梗塞のために先月まで入院していた患者さんが、頭痛を主訴にERを受診したとしましょう。我々からすると、心筋梗塞と頭痛は恐らく関係ないものと考えます。実際に筋緊張性頭痛の症状でした。患者さんは心筋梗塞の影響で頭が痛くなったのではないか?と考えていたとしたら、「心配ありません」とか「痛み止めを出しておきますね」と言っても、患者さんは納得しません。一言、「この頭痛は、心筋梗塞とは関係ないですよ」と言えば、痛み止めも必要なくなります。解釈モデルを理解しないと、いつまでも患者さんとの会話がかみ合わないし、お互いに「なぜ分かってくれないんだ!」と不満が募るだけです。似たようなことですが、例えば知人や家族が癌になったので、自分も不安になって受診したというのはよくあることです。いった受診動機を把握しないまま検査だけ行っても、かえって不安が大きくなることがあります。患者さんの不安を解消しつつ、なるべく少ない検査を計画しましょう。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆追加募集!第4回水戸医学生’小児科’セミナーキャンセル発生のため、2名の追加募集を行っています。開催まで日がなく、2名のみの追加募集です。pearl満載の症例検討、そして最先端のトピックも登場します。昼食も準備いたします。当院までの交通費はご負担くださいわずか2名の追加募集です。下記のお問い合わせフォームからお願いします。https://recruit.mito-saiseikai.jp/contactフォームには、お名前、メールアドレスに加えて、当日に連絡のつく携帯電話番号を入力してください。大学名、学年を入力してください。お申し込み後は、自動返信メールが送信されます。追って担当者からご連絡します。臨床研修では『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指しています!病院見学やカンファレンスに参加してみたい方はこちらからご連絡ください。非常に高度なスキルが必要です。患者さんの話を止められずに時間ばかりかかったり・・・。能率よく、そして患者さんと良好な関係が作れます。外来診療の上手くこなすコツを10個にまとめてみました。外来もスムーズに進むはずです。全部でなくとも、一部分でも取り入れてみると、だんだんとその良さを実感できるはずです。患者さんの方に体を向けて挨拶です。内科の○○です」ここでの注意点は、電子カルテの方に体を向けたままでの挨拶はNGです。これから話を聞くのに、誠意に欠けた印象を持たれてしまいます。患者さんの名前を確認して、荷物や姿勢などに配慮しましょう。患者さんが自由に話せるような質問から始めます。最初の数分間だけでも、こちらから言葉を挟まずに聞くことに徹します。時々でいいので目線を合わせましょう。3)言葉かけ,うなずき,相槌で話を促す患者さんは医師の前では話したいことの半分も話せていません。ホントはもっと話したいと思っています。「他に心配なことはないですか?」と話を促しましょう。これですごく良い印象を持ってもらえます。誤解を恐れずに言うと、気になっていることを全部話せると、それだけですっきりして検査をせずに安心して帰ってくれます。ERで相談中4)雰囲気や態度で共感的理解を示す繰り返しになりますが、気になっていることを全部話せて、しっかりと話を聞いてもらった(=共感的理解)という安心感はとても重要です。言葉よりも、むしろ言葉以外の態度が大きく影響することが分かっています。患者さんが話している時は、電子カルテの方を見ながらではなく、患者さんと視線を合わせて、少し前かがみになって話を聞く姿勢が印象を大きく変えますよ。医療コミュニケーションレクチャー11月21日(木)・松永先生の感染症カンファ11月28日(木)いずれも、院外からの参加を歓迎します!病院見学やカンファレンスに参加してみたい方はこちらからご連絡ください。前回までは摂食嚥下障害の診察で簡易検査までを紹介しました。今回は嚥下内視鏡(VE)と嚥下造影(VF)です。嚥下法の指導が誤嚥性肺炎の発症率低下に役立つことが検証されています。経口不能な嚥下状況(つまり、胃瘻などを作らないとダメかどうかの判断な人)の多くがVEで判断できることも利点です。弱点は咽頭期の観察ができない(ホワイトアウトと呼ばれます)ことです。VFはX線透視装置が必要で、被ばくに加えて患者の移動が必要で、造影剤の誤嚥による気道感染のリスクもあります。咽頭期を含めた嚥下のプロセス全体を観察することが可能です。・誤嚥の有無やその重症度を判断できない・外科治療の適応や術式の選択など詳細な病態評価が必要な時などで考慮されます。以下のような項目になっています。摂食嚥下障害の患者さんは大勢いますので、私たちもVEで評価できるように修行中です。医療コミュニケーションレクチャー11月21日(木)・松永先生の感染症カンファ11月28日(木)いずれも、院外からの参加を歓迎します!病院見学やカンファレンスに参加してみたい方はこちらからご連絡ください。嚥下障害の5回目です。前回は摂食嚥下障害患者の問診について紹介しましたが、その補足です。嚥下評価ツールとしてEAT-10というものがあります。↓https://nestle.jp/nutrition/swallow_chew/eat-10.htmlいろいろなスクリーニングのための質問票がありますが、このEAT-10は国際的に摂食嚥下障害の臨床研究で使われているものだそうです。ちなみに日本ではネスレ日本(株)が使用権を有しています。誤嚥の感度0.758、特異度0.749となっています。弱点としては、嚥下障害の自覚が全くない人では0点になってしまうことです。身近に誤嚥性肺炎の既往がある方がいると、患者さん自身も、家族も不安になっている時があります。家族に教えておいて、自宅である程度チェックしてもらうのも有用です。医療コミュニケーションレクチャー11月21日(木)・松永先生の感染症カンファ11月28日(木)いずれも、院外からの参加を歓迎します!病院見学やカンファレンスに参加してみたい方はこちらからご連絡ください。研修医向けの教育回診を行っています。各病院で教育回診を行います。本日がその初日で、ちょうど始まったところです。balance」あなたも関心のあるトピックだと思いますので、後日報告します。来週11月21日(木)にも当院でのレクチャーが予定されています。院外からの参加も歓迎します。半日だけの参加もOKです。嚥下障害の4回目です。今回は摂食嚥下障害患者の診察についてです。患者さんの背景や全身状態を総合的に評価することが大事です。診察手順は以下の通りです。一定以上の精神・身体機能が必要で、それを評価する必要があります。意識レベルはJCS1桁以上が必要とされます。スクリーニングや経過観察に有用です。Test)随意的な嚥下の繰り返し能力を評価します。嚥下を繰り返すように指示をして、30秒で3回以上の嚥下を正常と判定します。潜在的な誤嚥リスクの検出に有用です。誤嚥リスクが高い患者さんでは冷水を1~3ml飲ませてみます。嚥下後の肺野と頸部の聴診で誤嚥や咽頭残留の有無を評価します。医療コミュニケーションレクチャー11月12日(火)、21日(木)・松永先生の感染症カンファ11月28日(木)いずれも、院外からの参加を歓迎します!病院見学やカンファレンスに参加してみたい方はこちらからご連絡ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。