AutumnPDFでご覧いただけます。コロナウィルス(以下コロナ)感染症はいまだ収束のきざしがみられないどころか、なお全国的に感染者の増加が続いています。先生方におかれましては日々の診療で大変ご苦労をされていることと思います。尿病とコロナ感染との関連につきましては、日本糖尿病学会が不定期に情報を発信しています。「糖尿病と新型コロナウィルス感染症に関するQ&A(第2版)」によりますと、糖尿病患者さんでコロナ感染リスクが増加するとはいえないものの、重症化リスクが高いことが示されています。2月末までに日本でコロナ感染のため入院した7,373人中、ICUでの管理が行われた185名(2.5%)を「重症」と定義し、そのリスク因子を機械学習モデルを用いて解析をしました。その結果、重症化リスクとして判明したのは肥満(リスク1.8倍)、喫煙(1.6倍)、高血圧(1.6倍)とともに、糖尿病(3.4倍)があげられました(https://www.jmdc.co.jp/news/news20210709/)。◆コロナ感染後DKAを発症し亡くなった患者さん先日、都内の糖尿病患者さんがコロナに感染し、自宅療養中に糖尿病ケトアシドーシスを発症したものの、入院可能な医療機関が見つからず、翌日亡くなられたという報道がありました。糖尿病診療に携わる全国の医療者が心を痛めたと思います。当科の患者さんの多くがこのテレビ報道をみており、ショックを受けていました。当院を含めてコロナの入院治療を行っている都内の病院は、現在どこもコロナ病棟がほぼ満床状態です。糖尿病患者さんがコロナのPCRが陽性になれば、今の行政のルールや医療機関の逼迫状態から、緊急時であってもかかりつけの病院に入院できるとは限りません。非常に厳しい状況が続いています。ワクチン接種をこの現状でわれわれ糖尿病診療に携わるものが患者さんをコロナ感染から守るためには、まずワクチン接種をより積極的に勧める必要があると思います。糖尿病は、ワクチンの優先接種となる基礎疾患です。副反応に対する懸念などからワクチン接種に消極的な患者さんもおられ、またワクチン接種に対するいろいろな考えがありますが、糖尿病患者さんに対しては科学的な根拠を提供し、理解を得る必要があります。報道された糖尿病患者さんは、コロナに感染後食欲が低下し、そのためインスリン注射を中止していたとのことでした。インスリン治療中の患者さんは、食事が摂れなくても自己判断でインスリン注射を中断してはならない、というシックデイ対策ができていなかったようです。このことから日本糖尿病学会は、糖尿病患者さんおよび医療機関向けに、「今一度シックデイ対策を」という緊急提言をしています(http://www.jds.or.jp)。一読いただけますようお願いします。ビグアナイド薬やSGLT2阻害薬は、シックデイの際に中止する必要があります。心房細動は日常診療で最も多くみられる不整脈の一つです。本来なら規則正しく脈を打つ心房が小刻みに動き、けいれんするようになる不整脈です。症状としては脈が飛ぶ、動悸がする、ひどい時には失神することもあります。原因としては、加齢が一番に上げられます。心臓に関連した疾患、また、肥満や糖尿病、喫煙なども心房細動の発症リスクを高くすると言われています。わが国でも高齢化とともに心房細動の有病率は増加の一途をたどっています。早くなり心不全など致死的な疾患を引き起こすことがあります。mellitus)、以前の脳梗塞/一過性脳虚血発作(Stroke/TIA)といった因子は脳梗塞の発生率を上昇させる因子であり、それらが累積するとさらに脳梗塞が起こりやすいことが知られています。これをCHADS2スコアと言い、さらに細分化した脳卒中発症リスクCHA2DS2VAScスコアもあります。CHA2DS2-VAScスコア2点以上で経口抗凝固療法の治療が必要となります。◆日本人2型糖尿病における心房細動の有病率およびリスク因子に関する横断研究このように、糖尿病は心房細動の発症のリスク因子であり、かつ心房細動から脳梗塞になるリスク因子でもあるのです。おける心房細動の有病率や心房細動に対する糖尿病患者特有のリスク因子についてはいまだ不明でした。センターを初診し、心電図を施行した2型糖尿病患者1,650名(女性588名、男性1,059名、平均年齢60歳)です。心房細動の有病率は、4.4%(女性2.5%、男性5.4%)で、3.6%が非弁膜性心房細動でした。心房細動の有病率は年齢が高くなると高率になり、特に70歳以上で顕著に増加していました。糖尿病患者は高血圧症のリスクが高く糖尿病と高血圧症の2つの併存が心房細動の有病率上昇の原因になっている可能性があります。本研究において血小板減少と有意な関連を認めましたが、原因が明らかではなく今後更なる研究が必要です。2009)と年齢・性を調整したリスク比を検討したところ、糖尿病患者さんは一般人口より心房細動の有病率が約3.5倍であることが判明しました。◆最後にこ日本人2型糖尿病患者でも心房細動有病率は高値であり、日常診療において特に高齢者には心電図検査を定期的に行い、心房細動を早期発見し、早期治療を開始することが重要であると考えます。◆はじめに肥満に対する外科手術は欧米を中心に1950年代から行われており、食事・運動療法をはじめとする内科的な治療を行っても効果が得られない高度肥満患者に対する治療法として発展してきました。)と協力して肥満外科治療を開始し、現在までに3名の高度肥満患者に腹腔鏡下スリーブ胃切除術が行われました。いずれも、術後合併症なく、現在に至るまで順調に減量できており、種々の代謝指標も改善しています。して広く行われている術式には胃バンディング術、スリーブバイパス術、スリーブ状胃切除術、胃バイパス術があり、ほぼ全て腹腔鏡を用いて行われています。わが国では腹腔鏡下スリーブ胃切除術のみが保険診療で可能な術式です。うち1つ以上を合併している患者」とされていました。(AHI30以上)のうち1つ以上を合併していること」となりました。◆減量手術の効果からみた適応条件の変遷わが国で外科治療の適応条件の改訂が行われた背景ですが、糖尿病では手術によって薬物療法から離脱し、なおかつHbA1cが6.5%未満を維持できるなどの寛解が高頻度で生じることが報告されているからです。その機序については、まだ十分に明らかではありませんが、外科治療により体重減少効果だけではなくインクレチン等の消化管ホルモンの分泌パターンの変化、腸内細菌叢の変化、胆汁酸の変化などが考えられています。surgery)へと概念の変化があり、その適応も糖尿病などの肥満関連疾患を併発している、より軽度の肥満患者に拡大していることを反映していると言えます。本邦の肥満外科手術件数は諸外国に比べると未だ少ないのが現状ですが、年々増加傾向にあり2019年には757件の手術が行われ、今後も増加が予想されます。その他の大規模臨床試験からも専門施設における肥満外科手術のリスクは比較的小さいと報告されています。ねじれ、逆流性食道炎などが生じ、難治性であるため、リスクについてよく認識しておくことが重要です。皮膚のたるみなどが術後後遺症として挙げられます。◆終わりに糖尿病に対する薬物治療は年々、進歩していますが、内科治療で改善が見込めない患者さんが非常に多く、高度肥満を伴う患者さんにとって肥満外科手術が合併症治療の良い選択肢となる可能性があります。腹腔鏡下スリーブ胃切除術は、胃の容積を小さくすることで食欲を減らし体重を減少させます。体重減少効果を維持するためには、手術後の栄養・運動療法を守ることが非常に重要です。生活習慣の見直し、栄養・運動療法が続けられない場合、大きくリバウンドし、再手術が必要となるからです。各分野の専門家による集学的治療をさらに発展させることにより、治療をより質の高いものにする必要があると思います。