救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。内科8月27日に徳田安春先生にお越しいただきました。今回は茨城県の企画でお越しいただきました。徳田先生は超有名なので、紹介する必要が無いくらいですね。著書も多数あり、ドクターGと言えば患者さんでも分かってしまうくらいです。超多忙なスケジュールでご活躍です。当院へは、徳田先生が水戸協同病院にいた時から今でも年に3,4回はお越しいただいています。今回は2症例の症例検討をしました。1例は診断がついていない低Na血症、もう1例は胸膜炎の身体診察でした。看護師さんも参加してくれました。看護師さんと言っても、ただの看護師さんではありません。この秋から当院で開講予定の特定行為研修(特定看護師)を受ける看護師さんたちです。患者さんにとって大きなメリットがあると考えています。徳田先生も看護師や薬剤師の指導に深くかかわっており、今回も一緒に症例を考えてもらいました。当院では今後もカンファレンスなど一緒に参加してもらい、互いのレベルアップを図っていきます。感染症カンファ松永先生の感染症カンファを下記日程で開催します。院外からの参加も歓迎します!平成30年9月11日(火)13時より参加を希望される方はこちらにご連絡ください!↓http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html◆病院見学はもうお済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。先週8月24日に県立緑岡高校の生徒さん13名が当院に来てくれました。緑岡高校の病院見学は毎年この時期に行っています。薬剤師や臨床検査技師を志望している生徒さんたちが参加してくれました。リハビリ科、手術室)を回ってもらいました。その後は初期研修医が指導役となって実際に清潔操作での手術着、手袋の着用をやってもらいました。午後は研修医や看護師、薬剤師など院内のスタッフとの懇談で、普段は聞けない素朴な疑問を、直接質問していました。最後にヘリポートを見学し、ドクヘリを間近で見てもらいました。感想を聞くと、やはりドクヘリを間近に見れたのが印象深かったようですね。患者さんを早く良くして退院してもらうために、色々な職種が力を合わせているのを少し分かってもらえたと思います。今回の見学が高校生活や、これからの進路のことに役立ってくれると嬉しいですね。見学にお越しいただいた緑岡高校の皆様、どうも有り難うございました。病院見学にお越しください。お済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。低Na血症の鑑別を紹介してきましたが、改めて最初に提示した症例に戻ってみましょう。症例は70歳代の男性8年前に陳旧性心筋梗塞による心不全で入院歴あり。その後は心不全での入院や狭心症状もなく経過。フロセミドとスピロノラクトンARBとβ遮断薬、スタチン、抗血小板薬、メトホルミン、DPP4阻害薬でした。ある日の外来で、Na117mEq/lと著明な低Na血症を指摘。この時の血糖は189mg/dl、HbA1cは6.9%2か月前の採血ではNa136mEq/lと正常範囲でした。倦怠感の訴えも意識障害もなしでした。尿中Na濃度この3つをオーダーして、さらに患者さんの体液量を評価します。この症例では血漿浸透圧は239mOsm/l尿浸透圧は194mOsm/l尿中Naは49.7mEq/l体液量は正常でした。ところが、フロセミドを内服していると尿中Naは高値になります。患者さんも元気で食事もとれていたので甲状腺と副腎の採血を追加して、さらにフロセミドの内服中止の指示を出して3日後に外来で採血フォローをすることにしました。その3日後、採血してみるとNaは118mEq/lと変わりありませんでした。尿中Naも同様に32mEq/lと高値のままで、さらに甲状腺機能低下も副腎不全も否定されました。なると診断は・・・、SIADH今までずっと外来でフォローしてきた患者さんが、いきなりSIADHになってしまった??さて、あなたなら次はどうしますか?考えてみて下さい。お済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。今回も低Na血症の鑑別を考えていきます。鑑別を進めるうえで最初に調べるのは血漿浸透圧、次に尿浸透圧でした。尿浸透圧は>100mOsm/lでした。次に調べるのは、体液量の評価です。口腔粘膜や舌、腋窩の乾燥)・体液量正常いずれかを評価します。患者さんのところに行って自分の目で確かめてみましょう。それから尿中Na濃度で鑑別を進めていきます。そのカットオフ値は>20mEq/l、<10mEq/lが用いられます。スライドには主な疾患しか載せていませんが、成書にはたくさん書いてあります。一度は調べてみて下さい。尿中Na濃度この3つを最初にオーダーしておけば、かなり鑑別を進めることが出来ます。次回は症例に戻って、どう対応したらよいのかを考えてみましょう。お済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。当院は日本腎臓学会の認める研修施設です。腎臓内科の新規入院患者数は年間925症例(2017年度)で、しかも年々増加しています。他科に入院中の透析患者の合併症も含めて多くの症例に触れることで幅広い経験を積むことができます。年間69件(2017年度)と県内トップクラスの件数を行っています。当科の大きな特徴が2つあります。このため腎炎合併妊娠や透析患者さんの妊娠など普通の施設ではまずお目にかかれないような症例が経験できます。一つは透析患者さんに付きもののアクセストラブル対応です。2017年度は手術が年間256件、PTAが305件と、これも地域最多症例となっています。朝から晩まで手術室かカテ室で過ごす日があるほどです。あなたが内科専門医研修を受ける時のことを想像してみてください。診療に深みがでません。質は高いけれど症例の偏りがある病院で研修しても診療に幅がでません。数の点でも、質の点でも腎臓内科領域の症例をバランスよく、かつ多くの症例を経験できるのが当院の特徴と言えます。腎臓内科のサブスペシャルティ研修へと腎臓専門医取得までシームレスな研修環境を提供できます。他にも透析専門医や高血圧専門医、アフェレーシス専門医などを取得することも可能です。当科は若手医師や女性医師も多く、家庭やプライベートとのバランスも整えながら日々研修に励むことができます。数と質を担保された当院で専門研修をしてみませんか。感じ取れる雰囲気があるはずです。お済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。前回の続きで、低Na血症の症例を考えていきましょう。本人は元気そうで、データと解離があったので再検しましたが、やはりNaが118と低値でした。フロセミドとスピロノラクトンを内服していました。推定値を計算してもOKです。血症浸透圧の推定値(mOsm/kgH2O)=2×Na+血糖/18+BUN/2.8でしたね。多くの場合低Na血症では低浸透圧性になるはずです。高浸透圧性や等浸透圧性であれば原因が絞られます。低浸透圧性であれば次にチェックするのは・尿浸透圧これは簡単です。potomaniaとは食事もとらずにビールばっかり飲んでいる人に見られる電解質異常のことです。ビールはNaも蛋白も少ししか含まれないのでこんなことになるそうです。)後の低Na血症は、切断面から潅流に用いられる等張非電解質液が多量に吸収されることによるものです。前回の冒頭で提示した症例は血漿浸透圧が239mOsm/l尿浸透圧が194mOsm/lでした。次は何を調べればよいでしょう?次回に続きます。お済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。興味がある・CRTなど心不全治療に関心がある・TAVIやクリップなど弁膜症の治療をやってみたい循環器領域はデバイスの進歩が目覚ましく治療戦略が次々にアップデートされています。それだけやりがいのある領域です。新しいデバイスは症例数の多い施設から導入されることが多いので、あなたが専門研修施設を選ぶ時は当然考慮すべきポイントです。ところが、PCIの症例数を誇る病院でも実はICD(植え込み型除細動器)やCRT(心臓再同期療法)の植え込みが出来ない施設がたくさんあるのを知っていますか?さらに最近では、新しいデバイスの術者になるための要件として、ほとんどに循環器専門医資格が必要なことを知っていますか?循環器専門医を取得したうえで、その他の循環器領域の資格であるCVIT専門医や不整脈専門医などを取得するシステムになっています。循環器専門医を持っていないと、いくら経験や技術はあってもその次の資格が取得できないシステムになっているのです。内科専門医を取得し、最速で循環器専門医資格を取得することです。当院には全部そろっています当院は虚血性心疾患や心不全はもちろん、カテーテルアブレーションやペースメーカー、さらにICDやCRT植え込みなど、各種の施設認定を受けています。取得のための症例が全部カバーできてしまいます。当院では循環器専門医取得のために施設を移動する必要がありません。技術の取得と経験症例数の確保に専念できる環境です。お済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。予約外で患者さんがやってきました。外来の予約日を勘違いして受診してしまったようです。心筋梗塞による心不全のため入院歴があり、PCIも行っています。その後は心不全での入院や狭心症状もなく経過。内服薬が処方されていました。いつも通り診察前に採血がオーダーされていて、結果がでたので次に呼ぶ番になりました。検査データを確認すると、HbA1cは6.9%といつもと変わりなさそうです。Na117mEq/lと著明な低Na血症になっています。前回2か月前の採血ではNa136mEq/lと正常範囲でした。看護師さんがカルテに記載してくれたバイタルは問題なし。その看護師さんの話では、患者さんの様子はいつもと変わりなそうとのこと。少々ビビりながら患者さんを診察室呼び入れましたが、患者さんはニコニコして元気そう。倦怠感の訴えも意識障害もありません。患者さんの電解質異常には、良く遭遇すると思います。中でも低Na血症は入院中の患者さんでよく見かけます。対処できる必要があります。冒頭の症例に戻りますが、Na値が117mEq/lというはパニック値です。危機的な状態であることを示す値」と定義して良いと思います。見なかったことにするのはNGです。症状がないとなると悩んでしまいます。編集長なら、症状と検査データに解離があるので、最初に電解質の再検をします。他に利尿剤や電解質に影響しそうな薬剤を確認します。この患者さんの内服薬は利尿剤としてフロセミド20mgとスピロノラクトン25mgを服用していました。メトホルミンとDPP4阻害薬。患者さんにお願いして、再検しましたが同様にNa118mEq/lでした。低Na血症は間違いないようです。原因を鑑別していくために、どんな検査をオーダーすればよいでしょう?次回から鑑別の進め方を紹介しますが、あなたも考えてみて下さい。お済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。今年度からスタートした新専門医制度について、ようやく来年度の予定が分かってきました。3日前の8月6日ですが、日本内科学会から平成31年度の専攻医に関して専門医機構から通知があった旨のメールがありました。東京への地域偏在を助長しないように調整する。ついては、シーリングの対象としない。専攻医募集は当初予定していた9月初旬から10月中旬にずれ込む予定.初年度の問題点を修正するのはイイとして、はやく予定を立ててもらいたいものですね。ところで、当院では内科が基幹型プログラムを、それ以外の診療科は筑波大学などを基幹施設とするプログラムの協力施設として後期研修を行うことができます。現在、当院の内科専門医プログラムには当院で初期研修医を終えた1名が研修中です。当院の内科専門医プログラムは、プログラム修了後の専門研修(サブスペシャルティ専門研修)で、サブスぺシャルティ専門医資格を早く取得できるように「連動研修」プログラムとしています。次回以降で紹介していきます。お済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。編集長が、とあるIVR関連の学会に参加した時のことです。パネルディスカッションで、こんな発言を聞きました。「アメリカでは指導医がカテ室で手技に参加することが、フェローに最も嫌われること」と言っていたのです。「5例見学するより、2例自分でやる方が勉強になる。」とも言っていました。あなたはどう思いますか?手技に限らず、患者さんや家族への説明や病棟でのちょっとした処置でも、自分でやってみることで初めて気づくことがあります。見るのとやるのは大違いですよね。やってみて気づく、そしてなぜ上手くいかなかったのか振り返ってみることが大事です。自分で振り返りをしないこと。振り返りをして、次に同様な場面に遭遇した時、もっと上手くできるように、もっと素早く診断できるようにしましょう。毎回の振り返りの積み重ねが、後になるほど大きな差になります。あなたの指導医は、そんな小さな努力の積み重ねを必ず見ていますよ。お済みですか?どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が違うことに気づくでしょう。夏休みを利用して、当院へ見学にお越しください。あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。