トータルに学んで,的確な病態把握から適切な治療の選択へアテローム血栓性脳梗塞は脳梗塞の1/3を占め,その多くが頚動脈狭窄症に由来する。頚動脈狭窄症の外科治療のゴールドスタンダードは言うまでもなく,頚動脈内膜剥離術(CEA)である。日本では1996年にはじめて行われた頚動脈ステント留置術(CAS)は広く普及するに至っている。近年,頚動脈狭窄症に対する内科治療は長足の進歩を遂げ,生活習慣病に対する積極的な介入,一次予防,二次予防,急性期,慢性期の抗血栓療法などによる内科治療の成績は著しく向上してきている。上記のような現状を踏まえ,本書は頚動脈狭窄症の診断・治療に携わる医師が,内科治療,CEA,CASのいずれにも偏らない包括的な必須知識を学べる書籍となっている。本邦において頚動脈狭窄症に対する外科的治療は増え続け,年間1万件を超えるようになっている。standardである内膜剥離術の件数も漸増しているが,頚動脈ステント留置術の治療件数の著明な増加には瞠目すべきものがある。その一方で,薬物治療の成績は目覚ましく向上し,無症候性狭窄に対する外科介入の論拠は乏しくなってきている。センター・小倉記念病院そして現在の藤田保健衛生大学において頚動脈狭窄の臨床の第一線で活躍されてきた中原一郎博士により本書が発刊された。いずれにも精通し,かついずれにも偏らない診療姿勢である。その観点で編集された本書は頚動脈狭窄症の診断・治療に携わる若手・中堅医師に対して包括的な必須知識を与えてくれるものと大いに期待している。誌面は各章においてエッセンスがまずまとめられており,図表は非常に見やすく理解しやすい内容となっている。執筆者も頚動脈狭窄に対する治療を現在アクティブに行っているメンバーで構成されており,非常に魅力的な顔ぶれとなっている。今日においては自らの経験知だけに頼るのではなく,先輩が獲得した経験を知識として理詰めで後輩にわかりやすく教えていくことが必要とされる時代である。そのような時代に,ビギナーにもわかりやすい本書が出版されたことは非常に意義深く,新しい時代の脳卒中関連医師達のよい道標となってくれることを期待している。享----------------------------------------刊行にあたって本邦の脳卒中においては当初は高血圧症に関連した脳出血が多く,死亡率も高かった。高血圧症の管理が意識され,また経済の発展や食生活の変化により脳梗塞の比率が上昇し,梗塞の主役もラクナ梗塞からアテローム血栓性脳梗塞へと変貌してきた。これに伴い頚部頚動脈狭窄症は治療のターゲットとして注目を浴びるようになり,まず内膜剥離術(CEA)が広まり,その後血管内治療の進歩によりステント留置術(CAS)が隆盛を極めるようになっている。内科治療も抗血小板薬,新規降圧薬,スタチン,糖尿病薬とその進歩にはめざましいものがある。中原教授は本邦におけるCEAの黎明期から頚動脈狭窄症の治療にかかわり,その後は血管内治療の先駆者としてCASの発展に貢献してきた先生である。この度本書『パーフェクトマスター頚動脈狭窄症』を企画され発刊に至ったことは誠に喜ばしいことである。これまでもCEAやCASに関する教科書は多く存在してきたが,本書のようにCEAとCASが詳細に又バランス良く記載されたものは初めてではないかと思われる。外科治療のみでなく,頚動脈狭窄症の病態,診断学,内科治療,周術期管理について各領域のエキスパートを動員され,至れり尽くせりの内容となっている。今後も頚動脈狭窄症は益々増加していくと考えられることから,脳卒中診療にかかわるすべての領域の専門医,専攻医さらには研修医にも読んでいただき,結果としてわが国の脳卒中診療のレベルアップに寄与することが出来れば幸甚である。/4を虚血性脳卒中が占め,その1/3はアテローム血栓性脳梗塞である。その多くが頚動脈狭窄症が原因である。頚動脈狭窄症は,現代の脳卒中の主要原因のひとつ,あるいは国民病といってもよい。入局した1983年当時,研修医時代の1年間で頚動脈内膜剥離術(CEA)は片手に余る数しかなく,その後もしばらくは滅多に出会うことはなかった。clinicのSundt先生のリスク分類に基づくCEAの成績に関する有名論文が発表されていることを後に知った。1990年台に入るとNASCET,ECST,ACASなどの大規模試験の結果が発表され,国内学会でも限られた先達のエキスパート間で語られていたCEAが少しずつ身近になってきた。脳血管内治療の普及,発展に伴い,1990年頃から,本症に対するカテーテル治療が行われるようになった。PTAの報告に大変感銘を受けた。その後,1997年1月に京都大学において,滝和郎先生,坂井信幸先生とともに頚動脈ステント留置術(CAS)の第1例を行った。いま,まさにこのときからちょうど20年が経過している。longterm(2015),ACT-I(2016)といった追風が吹き,欧米ではCASの役割は未だ定まっていない。ratioは70%に達している。頚動脈狭窄症は,生活習慣病に基づく全身アテローム硬化の一分症である。その発症予防,再発予防において,高血圧症,糖尿病,脂質異常症などの治療,肥満,運動不足,喫煙,ストレスのコントロール,併発血管病としての冠動脈疾患,大動脈疾患,末梢動脈疾患や慢性腎臓病を含めた全身管理が重要であることは周知のことである。Stenting(CAS)のすべて』を上梓したが,その頃からCASのみならず,頚動脈狭窄症に対する内科治療,CEA,CASの的確な診断,治療に関する成書を望んでいた。このほど同社より本書刊行のお話をいただき,まさに願いに叶ったと感じた。私の恩師のひとりであり本領域のパイオニアでいらっしゃる永田泉先生にご指導をいただきプランニングのうえ,国内のエキスパートおよび気鋭の中堅若手の先生にご執筆いただいた。本書に含めたい内容は多々あるものの,頚動脈狭窄症の臨床に携わる先生がた,コメディカルや医学生のかたがたのお役に立てる成書ができあがった。とも本書を手元におき日々の診療に活用していただければ幸いである。末尾ではあるが,本書の刊行にご助力をいただいたすべてのかたがたに深甚なる感謝を捧げる次第である。されている方メールアドレスとパスワードを入力してログインしてください。メールアドレスパスワード次回から自動的にログイン注)共有パソコンの方はチェックを外してください。会員登録されると次回からお客様情報をご入力いただく必要がありません。購入履歴の確認ができる便利な機能がご利用いただけます。個人情報の取り扱いについてはこちら。