m3.com電子書籍Walk-in患者だけど危険な兆候を見逃さないために必要なTipsとエビデンスを,あなたの代わりにぎゅうっとまとめました総合診療編に続く“エビぎゅう”シリーズ第2弾は救急編!(1)救急外来,(2)地方の二次病院,(3)クリニック・診療所,という異なる3場面を想定し,それぞれの現場で抱きがちな臨床疑問を取り上げる。ひと目ではわかりづらいwalk-in患者の危険な兆候を見逃さないために必要なtipsから,どこまで検査・加療すべきか,コンサルトのタイミングをどう判断するか,などをエビデンスをもとにコンパクトに解説。エビデンスだけでは悩むような場面についても,エクスペリエンスを基に解説する。各場面において限られたリソースを最大限に活用して適切な対応を施すために押さえておきたい内容をまとめ,臨床力を底上げできる1冊。皆さんは,どのような場で診療を行っているでしょうか。大学病院,市中病院,クリニック,あるいは在宅医療の現場でしょうか。多くの初期研修医が勤務する病院の救急外来では,採血の結果は30分も経たないうちに揃い,CTやMRIもほぼいつでも撮影可能です。エコーが複数台備えられていることも珍しくありません。判断に悩むときには,専門科にすぐ相談できる環境が整っていることが多いでしょう。撮影したCTやMRIも,迅速に放射線科医が読影してくれるという,非常に便利な時代になりました。地域の病院ではどうでしょうか。すべてが同じようにスムーズに進むわけではありません。専門医が不在のこともあれば,検査ができない時間帯もあるでしょう。クリニックでは,通常X線は撮影できますが,CTやMRIはできません。血液ガスの測定や採血の結果が即座にわかることもまれです。血液培養も採取できません。目指すところが同じであっても,現場によって対応は大きく異なるのです。「○○先生,昔は本当に厳しかったんだよ」,「△△先生も,ずいぶん丸くなったよね」,こんな会話を耳にしたことがあるかもしれません。時が経つにつれ,恐さが薄らいだようにみえるかもしれませんが,実際にはその人が経験を積み,過去の自分を振り返りながら変わっていったのでしょう。私自身,かつては苛立つことも多かったのですが,今では「こんなこともあるかもしれない,あんなこともあるだろう」と複数の可能性を想像することで,ちょっとやそっとのことでは心が乱れることがなくなりました。怒りの原因の多くは,自分が抱いている「こうあるべきだ」という考えに由来するといわれますが,それはまさにその通りでしょう。ガイドラインに「この状況ではこうすべき」と記されていたとしても,それがどの現場でも適用できるわけではないのです。救急外来や救急対応に携わるのは,比較的若手の医師であることが多いでしょう。私自身もその一人でしたが,さまざまな診療現場を経験することで,同じ症候や疾患でも対応が異なることを学び,成長してきました。本書は,そうした経験を疑似体験できる一冊です。実際にはまだ体験していなくても,読者が「なるほど,この状況ならこういう対応が求められるのか」と想像力を働かせることで,知識とともに対応の幅が広がり,よりよい関係性や対応が築けるでしょう。冒頭の言葉は,私が愛してやまない漫画『宇宙兄弟』から引用した,南波六太の父,南波長介の台詞です。彼は息子たちに,「成功には失敗がつきもの」であり,見かけ上は大丈夫そうに見えても,本当に大丈夫かどうかを見抜くためには,想像力が必要であることを伝えています。本書を通して,皆さんがさまざまな想像を膨らませ,それを日々の診療に役立てていただけることを心から願っています。胸背痛患者,心電図で非特異的な虚血性変化を認める。結石性胆管炎,バイタルサインは安定している。くも膜下出血を疑うが発症から時間が経っている。X線ではっきりしない骨折疑い患者。