発達障害とトラウマ関連障害に対する薬物療法[2021.10.06]こころの健康クリニックの問診票の中には、薬を服用することについての抵抗の有無をお聞きする項目がありますよね。中には、薬を飲みたくないとおっしゃる方もいらっしゃいますので、そのことは最大限に尊重したいと思っていますし、心の状態は薬では解決できないこともあるからです。服薬拒否の心性については、過去に服薬しても効果がなかっただけでなく、副作用で苦しんだ方であれば、服薬に抵抗があることも納得できます。薬は一般的に害のあるものだとの先入観や思いこみを持っていらっしゃる方も多くいらっしゃいます。いずれにしても、服薬のメリットとデメリットを明確にする必要がありそうです。このブログでも書いたことがありますが、私自身は、薬はあくまでもギプスや松葉杖のようなもの、精神療法はリハビリ、という位置づけで考えています。ギプスを巻くメリットとデメリットは何でしょうか?ギプスは、患部を固定し、保護することで、患部の安静を保つために用いられます。ギプスを使用しないことで、患部は不安定になり骨折であれば偽関節となり、安静が保てずに痛みが増強するだけでなく、骨折の治癒も遷延してしまいます。このような状態でリハビリを希望されても、そもそも動かすことすらできず、さらに動かすと痛みが増強し、リハビリの副作用が強く出てしまいますよね。ギプスなどの固定具を使用することで、動きは制限されてしまいます。松葉杖も2本までなら歩行の手助けになりますが、5本持たせられると手助けになるどころか邪魔になってしまいますよね。リハビリを行うときには、負荷がかかった状態で行いますから、筋力の増強にはプラスになりそうです。服薬について、このようにメリットとデメリットを考えてみてはいかがでしょうか?もちろん、薬が心の問題のすべてを解決してくれるわけではありませんが、使い方によっては、回復への手助けになる可能性も大いにあるということです。ギプスは要らない、リハビリだけを行って欲しいと希望されても、患者さんの状態によっては無理な注文ということもあるわけです。セリさんも同じような体験をされたようです。不安を抑えるために、と、私には5種類の薬が処方された。病院に行き始めたばかりの頃は、薬は拒否していたのだけど、飲んで治るならと受け取った。これ以上たらいまわしにされることに疲れ果てていた。咲・咲生『「死にたい」の根っこには自己否定感がありました。——妻と夫、この世界を生きてゆく』ミネルヴァ書房セリさんのように「飲んで治るなら」ということで、服薬を決心する人も少なくありません。その場合、薬に期待する効果と副作用、そして副作用への対処について、医師の説明は必要不可欠です。薬だけでなく精神療法は不可欠であり、服薬治療と精神療法は車の両輪に例えられます。セリさんがかかった精神科医は、初診から5種類の薬を処方しています。北里大学の前教授の宮岡先生は、「初診の内容から「よい精神科医」ではないかもと考えるポイント」として5つをリストアップされています。(『精神科医が考える「いい精神科医」の選び方』)このうち2つ「最初から同系統の薬剤が2剤以上処方されたとき」「薬剤の副作用について説明がない/副作用はないと説明されたとき」が、「初診の内容から「よい精神科医」ではないかもと考えるポイント」に合致するのです。そのことによって、セリさんは「常用量依存」と思われる状態に陥っていきます。家に帰り、早速薬を飲むと、頭がぼんやりして、だんだんと眠くなった、久しぶりの安らかな時間が訪れる。薄れていく意識の中で、薬を飲んでよかったと心底思った。ところが、そんな安堵は、ほんの30分足らずのことだった。起きたら、また食い破るような不安が襲ってきた。忘れたくて、もう一度薬を飲む。