救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。産婦人科研修が必修になったこともあり、最近は当科で研修してくれる初期研修医の先生が増えていて、とても嬉しく思います!産婦人科の症例は、馴染みがなく実際に経験してみないとイメージが湧かないかもしれませんが、緊急の対応が必要な疾患が多いので是非知っておいてもらいたいところです。する腹痛と出血を認めた妊娠中期の妊婦さんが搬送になり、早剥と診断。剥が起こるとあっという間に赤ちゃんの酸素供給が止まり、お母さんは大量出血からDICとなり、母児ともに命に関わる超緊急事態です。1秒も惜しい気持ちで上級医の先生と手術室に飛び込み、緊急手術となりました。赤ちゃんはお隣のこども病院新生児科の先生に蘇生していただき、NICU入院に。お母さんも大量輸血をして帰室しました。このような緊急事態に備えて日々院内のチームでシュミレーションを行っているので、早いときは病着から10分たたずに入室できます。褥婦さんが会陰部の激痛・膨隆を認め、造影CTで膣壁血腫の診断に。お産に伴う出血は通常とは桁が異なり、短時間で数千Lと出血してあっという間にショックとなるため早急な対応が必要です。外科的処置が難しい位置だったので、当院のIVR(血管内治療)チームにUAE(子宮動脈塞栓術)を依頼し、止血してもらいました。当院は循環器内科によるIVRが盛んで、他にも子宮筋腫による過多月経の方へのUAEなど、とてもお世話になっています。●墜落産かかりつけの経産婦さんから「いきみたくて産まれちゃいそう!」と連絡がありました。分娩が急速に進んで病着前にお産になる墜落産は、赤ちゃんが低体温や頭部外傷から仮死につながることがあり、大変危険です。入院中の妊婦さんが大量に出血し、緊急手術になりました。前置胎盤は子宮の入り口を胎盤が塞いでいる状態なので、赤ちゃんが出てこようとする徴候があると、胎盤が先に剥離する形になります。胎盤剥離に伴う出血を警告出血と言い、少量で済むこともありますが、多いときは滝のような勢いで止めどなく溢れ出てとても恐ろしいです(これが自宅で起きたらと思うとぞっとします...)。前置胎盤の方は少しでも出血があれば即入院として管理します。産科は時間との戦いが多いです。東日本”に参加します!2月1日から開催されているレジナビFairに当院も参加します。2月21日(火)18:30からです。下記リンクからお申し込みください。あなたも最短で内科専門医、そして施設を異動することなくサブスペシャルティ専門医と関連する各種の資格を取得できます。そんな内科専門研修プログラムを紹介するブログもぜひご覧ください。今回は毎日の業務についてお話しようと思います。朝は7時半くらいに出勤します。カルテを確認したり、初期研修医の先生と赤ちゃんの診察や褥婦さんの硬膜外麻酔の抜去などの処置をします。8時半から申し送りがあり、当直の先生が夜間にあった出来事のプレゼンをしてくれます。当直の忙しさは日によってまちまちで、朝までぐっすりという日もあれば、手術やお産で眠れない日もあります。申し送り後は全員で回診をして、業務開始です。病棟当番の日は入院中の妊婦さんの診察をしたり、近隣病院から妊婦さんの搬送を受けたりします。搬送されてくる方は切迫早産や前置胎盤などハイリスク妊婦さんばかりで、そのまま緊急手術になることもあります。手術の日は朝から手術に入ります。当院は産科がメインということもあり、帝王切開術の執刀が多いです。)を担当させてもらうこともあります。外来の日は、再診の患者さんの診察があり、私は婦人科外来を担当しています。細胞診のフォローや、子宮筋腫や卵巣嚢胞のエコー、月経異常のお薬調整などが多いです。研修医の頃の外来では多くても5人前後の診察でしたが、今は午前中で30人近い方を診るので、事前に予習したり、要領の良さが必要だなと思っています。他にも子宮頸がんワクチン接種の対応や自己血貯血の外来など、業務内容は幅広いです。夕方は16時半に全員で一日の出来事の振り返りをした後、回診して何もなければ終了です。当院では悪性腫瘍と不妊治療はカバーできず、他の病院に異動して勉強することなりますが、こうして書いてみると、毎日とても充実していて勉強になっています。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。病院見学がむずかしい時は、Zoomで個別説明会を行っていますので、下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。あなたも最短で内科専門医、そして施設を異動することなくサブスペシャルティ専門医と関連する各種の資格を取得できます。そんな内科専門研修プログラムを紹介するブログもぜひご覧ください。久しぶりの周産期センターからのブログ発信ということで、改めて当科の紹介をしつつ、今回からレジデント目線で当科のお話をしていこうと思います。センターとして、お隣のこども病院新生児科の先生方と連携してハイリスクなお産の管理を主に行っています。これまでもこども病院への搬送症例やUAE、脳外科コンサルト症例などを紹介してきました。初期研修医時代から当院育ちの私ですが、4月から後期研修が始まり、お産に手術に外来に学会発表にと、目まぐるしくも充実した毎日を過ごしています。先日は業務終了後に縫合トレーニングを行いました。会陰裂傷の縫合やB-Lynch縫合(産褥出血に対する子宮圧迫縫合)の他、腹腔鏡下の縫合・結紮などを上級医の先生方にご指導いただきました。夏に開催された日本産婦人科学会でも手技トレーニングのブースが多くあり、とても勉強になりました。産婦人科では他の科にはない処置が特に多いように思うので、このようなシュミレーションの機会はとても助かります。お産は展開がとても急激です。先程まで落ち着いていた病棟が一変し、大急ぎで手術室に飛び込む、なんてことも珍しくありません。スピーディな対応が求められる状況でしっかり動けるように、手技の面でも日々トレーニングを積んでいこうと思います。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。病院見学がむずかしい時は、Zoomで個別説明会を行っていますので、下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。あなたも最短で内科専門医、そして施設を異動することなくサブスペシャルティ専門医と関連する各種の資格を取得できます。そんな内科専門研修プログラムを紹介するブログもぜひご覧ください。周産期センターこんにちは。遅くなりましたが、、、チームさんばです。続編の症例をご紹介します。院外で突然起こった救急事案。救急隊の方が妊婦さんだからどうしていいか、通常よりもずっと神経を使ったとおっしゃってました。到着後分娩が進行していたため鉗子分娩にて児娩出。弛緩出血(1400ml程度)あり、意識回復せず痙攣も出現、血圧上昇もあったことから子癇発作と考えマグネシウム製剤を投与、降圧薬投与など治療開始したところCPAになった?ため蘇生挿管後、待機していた救急車に収容されすぐ当院へ搬送。この場合、前医からの情報のみで対応するため緊急輸血の準備、開胸心臓マッサージの準備をして待機するのです。腹腔内は異常所見無し。頭部CT、MRIで下垂体出血!(病変どこかわかりますか?)大量出血後に下垂体虚血が起こりシーハン症候群と言われる病気があることは産婦人科でも有名なのですがまさか出血が起きるとは。(採血結果からHELLP症候群がベースにあると考えられました)2例目は30歳、妊娠11週、頭痛を訴えた後に意識障害,瞳孔不同,全身硬直を認め当院にドクヘリで搬送。CT撮ったら衝撃でした。両側の側脳室から第3脳室,第4脳室に及ぶ広範囲の脳室内出血と,それによる脳室拡大を認め,急性水頭症に対して脳室ドレナージの方針となりました。(もやもや病がベースにありそう)今後復活できるのか?妊娠継続できるのか?実は産婦人科は声がかかったものの母体の生命管理が最優先で妊娠については見守るのみでした(^^;)脳外科とのコラボシリーズ、実はいろいろあり、常に助けられていると痛感する症例提示でした。脳外科の先生たちは常にこのような症例と向き合っているんですね。どんな病気であっても妊娠しているといろいろな科と連携することになるため感謝の心を忘れないチームさんばでした。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学にお越しください!当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。↓https://recruit-mito-saisei.jp/entry◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます!6月21日に開催されたレジナビFairでの紹介動画(11分)を、こちらからご覧いただけます。専門研修(内科)プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。周産期センターこんにちは。チームさんば、仕事しています。久しぶりに症例のご紹介です。今回は妊産婦の意識障害の2例です。若い女性が突然痙攣したり倒れたりする状況ってびっくりしますよね。先生方をすぐに呼んで助けを乞います。総合病院でよかったと痛感する場面です。既往歴なく肥満認めず。この患者さんは夫と面会中突然痙攣が始まりジアゼパム投与で痙攣は収まったものの不穏状態続くため鎮静、挿管し人工呼吸器管理になりました。その時のMRA所見はこちら。6病日目19病日目6日目に多発性の脳血管狭窄していたのがわかりますか?2例目は分娩直後に意識消失。大きな痙攣はなかったもののJCS200。ICUに転棟し挿管管理。この方も既往歴特になく、肥満認めず。症状軽快し、現在も脳外科でf/u継続していただいています。これらはいわゆる子癇発作といわれるものの一つで、可逆的な病態であることがわかってきています。呼ばれるもので、どんな病気かは教科書で確認してください・・・。分かりやすい画像所見がとれたので、ご紹介させていただきました。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆病院見学にお越しください!当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。↓https://recruit-mito-saisei.jp/entry◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます!6月21日に開催されたレジナビFairでの紹介動画(11分)を、こちらからご覧いただけます。専門研修(内科)プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。周産期センターチームさんばです。6月もいろいろなことが起きてそれなりに忙しかったです。どれも時間通りには来てくれないものです。コントロール不良です!」と救急搬送。早産期でしたが、こども病院も快く受けてくださり緊急帝王切開で無事出生。め胎盤早期剥離の診断。胎児は残念ながら亡くなってしまっているので母体の安全を第一に考え大量輸血で全身状態を安定させながら経腟分娩を待機。3時間後には分娩に至りました。計測できた出血量3860mlであり、RBC14単位、FFP18単位投与で軽快し2日後には退院。エピソード3「普通分娩後に痛がっていて、膣壁血腫ができてしまいました。処置しても落ち着かず輸血が必要なので搬送お願いします」と夜間に緊急搬送。輸血をしながら手術室で全身麻酔下の創部の確認。縫合では止血に至らず、当院の血管内治療グループ(循環器内科の精鋭陣)に子宮動脈塞栓術をお願いし、どうにか止血をはかれてICUに帰室。出血総量約5000ml。輸血RBC16単位、FFP12単位で復活。3日後には前医にもどり、普通に赤ちゃんのお世話ができるようになりました。あった中の一部ですが、手術室、こども病院、循環器内科の先生方、輸血部の方々、いろんなところにお世話になってはじめて治療ができる診療科であることがよくわかります。日々感謝の気持ちを忘れずに頑張っていこうと思います。開催しています!直接研修医からホントのところを聞いてみませんか?7月1日~7月30日まで開催しています!詳細はこちらから◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。↓https://recruit-mito-saisei.jp/entry◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます!6月21日に開催されたレジナビFairでの紹介動画(10分)と院内の案内動画が、こちらからご覧いただけます。専門研修(内科)プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。周産期センターチームさんばです。新年度を迎えてから早くも2ヶ月たちました。今年働き始めた先生方も徐々にリズムをつかめるようになってきたかと思いますが皆様いかがお過ごしでしょうか。今回は、初期研修2年目で2ヶ月の研修をしてくれた先生から感想をいただいたので、ブログに載せさせていただきます。当院での実際を感じてもらえたら嬉しいです。4月から2カ月間、産婦人科にて研修させていただいたJ2のKです。産婦人科は主に産科をメインに扱っているということでぜひその現場を見たいと思い、研修先として選択しました。実際の研修では、主に入院症例を担当しました。他院からの母体搬送も積極的に受け入れており、2カ月間の研修期間でも数多くの搬送症例をみることができました。入院症例だけでなく、火曜午後の胎児外来や金曜午後の1カ月健診外来など、外来見学の機会もありました。当直については、産婦人科研修中は産婦人科の当直に入ることになります。病棟からのファーストコールが自分になりますが、必ず上の先生方が一緒に当直に入るので分からないことはすぐに相談できる体制でした。当直中、夜間の緊急帝王切開にも参加することもありました。研修で何よりも印象に残っているのは自分が執刀した手術です。1件を執刀させていただきました。帝王切開術については、昨年1度執刀した経験がありましたが、期間があいていたこともあり、再度手術の手順を復習し挑みました。執刀までに何件もの帝王切開を見させていただきましたが、いざ自分がやるとなると思ったようにスムーズできず苦戦してしまうこともありました。先生方に丁寧にご指導いただき、無事に手術を終えることができました。卵巣摘出術については、初めて執刀する手術で不安もありましたが、ご指導いただきながら予定通り手術を終えられました。初期研修中に助手として参加する手術は数多くあると思いますが、自分が執刀する機会はなかなかないため、非常に貴重な経験となりました。2カ月間でたくさんの新たな命の誕生の瞬間に立ち会うことができました。何度見ても感動すると同時に、“おめでとう”と声をかけることのできる仕事はいいなあと実感しました。終わってみるとあっという間でしたが、数多くの産科症例をみることができ、非常に濃い充実研修となりました。最後になりましたが、親切丁寧な指導をしてくださった先生方にお礼申し上げます。開催します!直接研修医からホントのところを聞いてみませんか?6月1日~6月30日まで開催します!詳細はこちらから◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。↓https://recruit-mito-saisei.jp/entry◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます!2月17日に開催されたレジナビFairでの紹介動画(11分)を、こちらからご覧いただけます。専門研修(内科)プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。最終更新から気がつけば2年以上過ぎてしまいましたが、チームさんば、健在です。新型コロナウイルス感染症の流行のせいで、人生で一番大切な誕生の瞬間に、現在は夫立ち会いができません。里帰りしてきてくださった妊婦さんには自宅待機を2週間お願いしています。当初、都会からのコロナ流入が無いように,,,と思っての対応でしたが、県内もとより水戸市でも患者さんが出てしまっているので日々感染予防に努めながら妊産婦さんが心細くならないよう、助産師と力を合わせて盛り立てています。チームさんばですが今年度になってスタッフが代わりました。現在、男性医師3名、女性医師7名で働いております。(女子率が高くなりました。)産婦人科専門医が7名、後期研修医3名なので後期研修医は手術に分娩に経験値高めるために症例の取り合い、、、かと思いきや、すでに概ね研修の終わっている後期研修医なので当院での特色である周産期医療の研修に励んでいただいております。当院での夜間、休日の緊急CSも経験していただき、即戦力としてチームを支えてくれております。新しい風が入ってきたところですが、寂しいことに長らく外来を担当してくださっていた非常勤のM先生が異動となってしまいました。婦人科外来を担当していただいていたので90代前後のご婦人が外来で落胆されておりました。先生に会うのを楽しみにしていたのに、と。高齢であると、良性疾患であれば経過観察も終了して良いのでは?と考えてしまいがちですが、こういう方々は病院で医師と会話をすることが生きがいで、半年ごとの受診であっても受診という一大イベントを目標に生活しているところがあります。異動の多い若い医師には想定しにくい状況ですが外来で長期に関わると年に数回出会うだけであってもその方の人生にかかわっていることを痛感させられます。今回M先生の異動で、ご婦人方のM先生ロスを埋められるようチームで頑張っていくことが大切だと思いました。産科メインで、どちらかというと若い患者様と対応することの多い病院ではありますが、婦人科良性疾患で様々な年代のご婦人と対峙します。それぞれの年代に沿った対応を心がけ、女性であればどんな相談にも乗れる産婦人科医になれるよう、その育成機関として成熟していかなければならないなあと感じた新年度の始まりでした。頑張ってブログ継続させていきますので今後ともよろしくお願いします。開催します!直接研修医からホントのところを聞いてみませんか?4月19日~4月28日まで開催します!詳細はこちらから◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。↓https://recruit-mito-saisei.jp/entry◆レジナビFairでの病院紹介動画が見れます!2月17日に開催されたレジナビFairでの紹介動画(11分)を、こちらからご覧いただけます。専門研修(内科)プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。周産期センターこんにちは。新年度になって少し落ち着いてきたところで、当周産期センターにて緊急度0カイザーのシミュレーションを行いました。当院では帝王切開をスタッフ、手術部、こども病院に連絡するときに緊急度0,1,2,3、4で伝えます。訓練しておかないといけないのです。手術室のスタッフや麻酔科の先生にも協力していただいて行いました。「先生!心音落ちてます。これは早剥だ!緊急度0でカイザーお願いします。家族への連絡(周産期スタッフはすべてやります!)3.手術室スタッフ到着までは手術の器械を広げ、麻酔科医の介助もするみんなで物の場所を確認、清潔操作の確認、麻酔介助の確認を行いました。少なくとも年に1度は、このシミュレーションを行っているのですが、いつも患者さん役になってくれるのはH先生です。感謝(^^)実は最近も、飛び込ませてもらった帝王切開があり、訓練のたまもので、スムーズに手術に向かえて赤ちゃん元気でした。いつも有能なスタッフに感謝です。3日(土)の2日間で開催します。身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。すると、あなたはもう一度ベッドサイドに行ってみたくなるはずです。あなたは身体診察のみで、どこまで診断に迫れるのか?ぜひ挑戦してみて下さい!水戸医学生セミナーは、大学の授業で体験できない、内科と救急のエッセンスを盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です!現在参加者受付中です。詳細はこちらから◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。前回は女性の下腹痛の2症例を提示しました。症例1と2では決定的な違いがあったのですが、不足していた情報は何だったのでしょうか?あなたは分かりましたか?そう、答えは「妊娠反応」です症例1は妊娠反応陽性で異所性妊娠破裂による出血性ショックと診断し、緊急で開腹手術としました。左卵管部妊娠で同部位が破裂し、腹腔内に約2000mlの出血を認めました。経過順調で術後6日目に退院となりました。問診の本人が思っていた「最終月経」は不正性器出血であり、普段通りの月経は約2か月前(妊娠9週相当)でした。症例2は妊娠反応陰性で右卵巣出血と診断しました。バイタルサインは安定し、貧血の進行を認めなかったため、入院後は止血剤と鎮痛薬で保存的に経過観察の方針としました。入院後は疼痛が軽減し・貧血の進行もなく経過し、3日目に退院としました。出血は認めなくなりました。「女を見たら妊娠を疑え」は当然のことですが、不正性器出血を月経と思っている方や、妊娠をしたら性器出血はないと考えている方を見受けることがあります。問診で「性器出血がある」から妊娠は否定的と考えるのではなく、まずは妊娠検査を行ってください。お済みですか?「どうやって研修病院を決めたらいいのか分からない・・・。」それには病院見学をするのが一番です。研修医から話を聞くのがベストです。想像以上に病院によって雰囲気が違うことに気づくでしょう。当院へ見学に来て、あなたの目でリアルな研修生活をのぞいてみて下さい。病院見学や、その他のご質問・お問い合わせは、こちらからご連絡ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。