(JBJSなどなど)ブログの管理人が気になった論文をナナメ読みしていきます。above)・転倒を予防するためにはさまざまな角度からの戦略が必要となる。転倒の既往のある患者ではリスクファクターの分析を多面的に行い、自宅の危険場所を明らかにし、筋力強化とバランス強化を組み込んだ運動療法を行うよう介入する(Grade2B)・内服薬の確認を行う必要がある。服薬している種類が多いほど転倒しやすいことがわかっているので、不必要な薬は減量する必要がある。精神科のお薬はそれ自体で転倒のリスクとなりうる。・高齢の患者ではビタミンDを一日あたり800mg(D3なら1μg?)内服するよう勧める。(Grade2A)・長期間高齢者を預かるような施設では、柵や身体抑制をおこなわないようにするほうが良い。protectorは不要である。injuryが3-25%。shockの違いをしっかり理解。tone.Frankel分類=>ASIA頚椎の診断にはCTが最も有用(レントゲンと組み合わせれば感度100%)呼吸合併症を減らすための早期座位獲得が目標となる.NASCISはガイドラインではClass3(主治医の判断で慎重に行う)になっている頚椎脱臼”超早期に脱臼整復することが神経学的予後を改善する可能性”これが一番アツかった(笑)意識がある状態で非観血的整復.場合によっては鎮静剤の使用も可。大血管損傷の可能性あり.極めて危険。ためにははやく座位を取る.(72時間以内)頚椎損傷の20-50%、脱臼にいたっては75%にVAの損傷が合併.脳幹梗塞のリスクあり.頚椎損傷があった場合には脳梗塞の危険性について早めにお話しておく必要がある。その3--大腿骨頭骨折--骨頭骨折の15.9%で整復困難。前方アプローチで.後方から行くと骨頭壊死のリスクが高くなることを話して置く必要がある.--寛骨臼骨折と骨盤輪骨折の合併--5-15%とされているがその定義、分類はない。股関節脱臼を伴っている場合には脱臼の整復前に創外固定をかけましょうその受傷機転から寛骨臼骨折は横骨折、T型骨折が多い.数ミリの仙腸関節の転位が前方に来ると1から2センチの転位となることを念頭におく.仙腸関節から順にインタクトのところを固定していくのがセオリーか?ただし、仙腸関節の転位を残した状態であるならばまず寛骨臼を整復しておいても良いのかもしれない。mortisの処理に注意。注意が必要インドメタシンは無効。その2--骨盤骨折の手術アプローチの決定--原則は損傷されている側から進入.悩んだ時には前方=>後方、単独皮切=>前後方組み合わせ=>陳旧例など難易度が高いときに限って拡大進入.単純横骨折は骨折の回旋に依存.T型骨折は骨折型によって進入路を決定.後壁骨折は側臥位でK-L法。後柱骨折は腹臥位でK-L法。T型骨折が一番難しい.ilioinguinalからK-Lに変更.側臥位で手術.--寛骨臼骨折の整復--2週間以内に行うほうがよい。横骨折に対してはプレートを少しoverbendingにする。approach--中枢速の皮切では恥骨結合の2横指上.あまり低いと浅鼠径輪がイキナリ出てくる。上前腸骨棘から外側へ。腸骨筋を切離して腸骨との付着部を鈍的に剥離.出血したら骨蝋とガーゼパッキング。