Naojiro【介護施設】夜寝られないご利用者に対しての睡眠薬使用の是非ツイートシェアはてブGoogle+Pocket介護の仕事で夜勤をする時に、夜寝られないご利用者がおられ、施設内を歩き回ったり、歩くことができないのにベッドから降りようとされる場合があります。そのご利用者が転倒のリスクが高い方だと、ずっと付きっきりでいなければならないので、夜勤者にとっては心労になります。介護施設での夜寝られない認知症の人への接し方【不眠改善】2018年3月25日そこで提案として挙がるのが、睡眠薬を服用してもらってはどうかということ。職員によっては、反対意見と賛成意見とに分かれるところだと思います。睡眠薬使用に関しての賛成派と反対派の意見<睡眠薬賛成派の意見>・本人が寝られなくてつらそう・夜は寝てもらうのが普通なんじゃないか?・生活のリズムが作りたい・夜勤が大変だから寝てほしい(見守りしきれない)<睡眠薬反対派の意見>・薬に対していいイメージがない(夜間トイレにも起きられないほど爆睡する、日中もなんだかぼーっとしている、生活の質が低下する)・薬を使わなくても関わりで寝てもらうことができる、簡単に薬に頼りたくない・介護者の都合で強制的に眠らせるようなことをしていいのか?などなど、それぞれ様々な思いがあります。睡眠薬を服用するとどうなる??睡眠薬を服用すると、どのような経過がみられるのでしょうか。←行動力が低下し、生活の質も下がってしまう(最悪のパターン)薬が合えばいいのですが、合わない場合はご本人の体や生活に大きな悪影響を及ぼしてしまいます。一時的に薬が合ったとしても、次第に薬が効かなくなり、どんどん強い薬に変わっていき、その結果、結局は生活の質が低下して寿命を縮めてしまうこともあります。寿命を縮めるというのは、大げさなことでもなんでもなく、高齢者にとってはごはんを食べる量が減ったり、体を動かそうとする意欲、感情を表に出そうとする意欲が低下したりすることは、寝たきりのきっかけになってしまうからです。いった薬を服用した場合の経過を予測できる方は薬の服用に関して慎重になりますし、薬に頼りたくない、ケアで何とかしたいという熱い思いを持っている職員さんもまた、薬ではなく、関わりでなんとか眠れるようにしたいと考えます。気持ちに余裕のない職員さんや、責任感の強い職員さんは、寝ていただけないご利用者への対応をしながら、他のご利用者の介助をするということにストレスを感じます。ご利用者が転倒するのではないか、自分の見守りの仕方で、転倒させてしまうのではないかと不安や恐怖感にかられます。上司やご家族から「転倒させないように」と言われれば、気持ちの行き場を失い、「もう自分にはこの仕事は無理だ・・・」と感じるようになります。職員さんの育て方次第では、前途有望な若い芽をバッサリ摘んでしまうことになります。睡眠薬は使うべきではない!?睡眠薬の使用に関しての結論を先に言うと、私の意見は、『薬を飲んでも飲まなくてもどちらでもいい』です。薬を使用せずに寝ていただけるのであれば、それに越したことはありません。自分たちの関わり方次第で、ご利用者の心身の状態が向上していくというのは、介護の醍醐味でもあります。絶対に薬を使ってはダメ、とも思わないのです。実際に薬を服用することで、夜間よく眠れ、さらに日常生活に支障のないご利用者もいますし、介護職員にとっても負担が少なく夜勤をすることができます。薬を使わずに寝ていただける支援をいろいろと実践してみても、改善が見られないのであれば、薬の使用を検討してみてもいいのでは?と思います。服用するのであれば、それはもしかするとご利用者の生活の質を揺るがす危険性のあるものであることを理解した上で、ご家族や病院の先生とよく相談し、様子を注意深く観察して慎重に使用していくことが必要です。このことについて、詳しくは下記で述べますね。特定の職員はなぜか寝てもらえる!?眠れないご利用者でも、なぜか特定の職員の時には寝て下さることがあります。いう場合にその職員が(特にリーダークラスに多いのですが)「関わり次第で寝てくれるんだから、みんなもしっかり関わろうよ。」と言ってしまうことがあります。これは、他の職員(寝ていただけない職員)からすると、とても聞きずらいセリフです。いやいや、みんな十分がんばっています。みんなそれぞれの、ご利用者との関係性の中で精一杯関わっているんですね。寝てもらえる職員さんと、そのご利用者の関係は特別です。「あなたがいてくれるだけで安心できる」そういう関係性です。職員の誰もがそういった関係性を築けるように関わっていくことは大切ですし、目指していければいいのですが、それには時間がかかります。薬を使わずに、関わりや人の関係性で不眠を解消するのは素晴らしいことです。実際私たちもそのようなケアを行ってきましたし、そういった関わりを通して、喜びや達成感、やりがいや介護の仕事のおもしろさも感じることができます。可能だとは思いますが、でも、それを介護経験も性格も違う他の職員に求めて、「みんなも今自分がやっているように接してほしい」と言うのはムリな話です。行動を見てもらうことで、他の職員に目標にしてもらうことはできるかもしれませんが、それを「今してほしいと」強要することはできません。みんなそれぞれ今の力で、精一杯の仕事の仕方をしているからです。正しいことや理想を掲げすぎると、介護職員は疲れます。いって、適当にケアをすればいいというわけではありません。理想を語るなというつもりもありません。理想論がなければ、本当にケアが崩壊してしまうので・・・。人として、何を大切にしていくのかというところは、しっかりと伝えていく必要があります。目標を持ち続けた上で、一旦その実現は先延ばしにして、今の自分たちの力で、確実にできることをやっていけばいいのではないかと思います。新人職員さんの夜勤あるあるベテラン職員さんの夜勤の時には、みなさんぐっすり休まれて、なんの問題も感じていない。新人職員さんの夜勤の時には、なぜかいろんな方が起き出して、眠られず、ずっとバタバタと忙しい夜勤になる。行くところ行くところみんな失禁していて全更衣しなければならない・・・。これは、介護施設での夜勤のあるあるです。薬を飲んでもらったのに、なぜか新人さんの夜勤の時には寝てもらえない・・・ということもあります。結局、向き合って関わらざるを得なくなっているんですよね。成長のために、いろんな経験をさせていただいている。いった経験はは新人さんの試練なのかもしれませんね。先輩職員さんの多くは同じような経験をしています。中堅やベテラン職員さんも悩んでいたら??特定の職員であれば個別にフォローすることができるのですが、中堅職員もベテラン職員も、携わる職員のほとんどが悩んで苦しんでいる場合には、介護現場の力というものを見極めなければならないのではないかと思います。みんなが倒れてしまう前に、今の自分たちの力でできるケアはこれくらいだと現実を見極めて、力に合ったケアをしていけばいいのではないでしょうか。その時に、ご家族にご本人(ご利用者)や介護職員の現状をしっかりと説明することと、了承を得ることが必要です。リーダーや介護主任は、介護現場の実力によって、目指す介護の理想像を見失うのではなく、持ち続けることが大切です。今は、こういった対応をしているけれど、ゆくゆくはこんな介護をしていく、という目標を持ち続けて、後輩が育つのを待つ。指導をしていくことで、後輩も先輩も一緒に成長していきます。睡眠薬の使用の仕方それで、睡眠薬に関してはどうすればいいのかというと、初めは頓服として処方してもらったらどうかと思います。薬を使わなくても寝てもらえる職員さんや、寝ていただくための関わりが十分にできる(余裕のある)職員さんは、薬を使わなくてもいいし、どんなにがんばっても寝ていただけない、薬を服用してもらってでも、寝てもらえることで、安心して夜勤が行えるという職員さんには、使用を許可すればいいのではないでしょうか。薬によっては、飲んだり飲まなかったりするのは良くない、ということもあると思いますので、主治医の先生に相談してみましょう。先生に相談するときも、今のご本人の状態や目指す状態(あるいは、こうなってほしくないという状態)、またケアとして目指すところをしっかりと伝えることが必要です。その上で、薬の種類を検討してもらったり、飲み方の注意点などを聞いておきましょう。場合によっては半錠だけ飲んでもいいのかとか、飲む時間は毎日同じ時間がいいのかとか、何時までなら服用していいのかとか・・・。(何時まで頑張って関わってみるけれど、これ以上は寝てもらおうというタイムリミットを決めたりする)薬なしで一旦眠られたけれど、2~3時間で起きてこられた場合に、そこから薬を服用していいのかどうかなど、状況に応じて薬の飲み方や量などを詳しく聞いておくと、介護職員としての行動の選択の幅が広がります。選択の幅が広がった分だけ、いろんな関わりを試すことができるようになり、その結果、薬を使用しつつも、心地よく寝ていただけるような関わり方が見つかるようになるかもしれません。その様子や職員の関わり(がんばり)もご家族に報告することができます。夜ぐっすり寝てもらいたいという形で主治医の先生に相談すると、強めの薬が出たり、薬が効かなかった場合、すぐに強い薬に変わってしまうことがあります。服用の仕方も、『20時に服用』とだけ決めると、そこから何の進展もなくなってしまいます。他の方の介助をしているうちに20時になり、足浴もホットミルクも試さないまま薬を服用して、強制的にベッドへ誘導する形になります。タイムリミットを設けて、22時まではがんばってみるとか、0時まではがんばってみるなどと、ご利用者と関わりをもつ時間を作ってみてはいかがでしょうか。ひっきりなしにご利用者の介助が立て込んでいて、ゆっくり関わる時間をもつことができないという介護現場もあると思いますので、これはあくまで参考として聞いていただければと思います。薬の効き方は様々で、初日は効いたけれど2日目以降効かないだとか、飲み始めてから何日か経って効き目が出ることもありますし、弱い薬だと思っていてもかなり眠気が強く出てしまうこともあります。薬の効き方には個人差があります。高齢者は副作用が出やすいので、ご本人の様子をよく観察しながら、主治医の先生と連携をとってすすめていきましょう。睡眠薬使用の検討はいつする?ご利用者が寝られないことに対し、他職員から不満の声があがってはじめて、寝てもらうための支援を検討する場合があると思います。