AVSは右副腎静脈のサンプリングが最大の難関ですが、うまくサンプリングできたかどうかの判定はコルチゾールで判定します。(AVSでは左右副腎静脈、IVCの3か所からACTH負荷前後でアルドステロン、コルチゾールを測定します)。この時用いられるのがSIで、副腎静脈とIVCのコルチゾール濃度比のことです。・ACTH負荷後のSIは3.0または5.0以上で適正なサンプリングと判断します。他に適切にサンプリングできたかの判定にコルチゾール濃度も用いられます。・ACTH負荷後は200μg/dl以上で適正なサンプリングと判断します。コルチゾールでサンプリングが適正に行われたことが確認されれば、局在診断(片側性か両側性か)の判定に移ります。ratio(CR)です。LRは左右副腎静脈で比較し、LR=(高値側のアルドステロン/コルチゾール)÷(低値側のアルドステロン/コルチゾール)で求めます。CRはCR=(副腎静脈低値側のアルドステロン/コルチゾール)÷(IVCのアルドステロン/コルチゾール)で求めます。LR>4かつCR<1.0で片側性と診断し、手術適応を決定するように推奨されています。実際にはこれに当てはまらないグレーゾーンがあるのですが、総合的に判断するか、AVSをやり直してみることになります。明らかな結果であれば心配いりませんが、判定に悩む時には内分泌専門医に相談したほうが良いですね。専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。サイトを是非ご覧ください!循環器内科のサイトはこちらPCIだけでなく、Ablation、TAVIなど、当院で行っている幅広い循環器診療を紹介している充実したサイトです。説明動画を、水戸済生会YouTubeチャンネルでご覧いただけます!水戸済生会の内科専門研修の特徴が10分で分かります。当院は日本循環器学会の研修施設になっており、循環器専門医の受験資格を得ることができます。例年8月に専門医試験が開催され、10月下旬に結果が発表されるのですが、今年は当院の川原先生が無事に合格しました。禁煙の啓発に努めている川原先生は7年目ですから最短での取得ですね。オメデトウございます!そして同時期にTAVI実施医の認定証も送られてきました!これはJTVT(日本経カテーテル心臓弁治療学会)が認定するもので、患者さんにより安全で確実な治療を提供する観点から、TAVIを独立して実施する際に必要になる資格です。ちなみに実施医に必要な症例は8例で、指導医になるには30例が必要です。当院ではTAVI症例を順調にこなしており、指導医資格を持つ山田先生のもとで症例経験を積んで実施医の認定を得ることができました(しかも、どうやら国内最年少のTAVI実施医らしいです・・・)。当院は異動することなく1つの施設で専門医取得のための症例が全部経験できます。専門医資格を取得後も、循環器領域の各種の資格取得もスムーズです。専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。サイトを是非ご覧ください!循環器内科のサイトはこちらPCIだけでなく、Ablation、TAVIなど、当院で行っている幅広い循環器診療を紹介している充実したサイトです。説明動画を、水戸済生会YouTubeチャンネルでご覧いただけます!水戸済生会の内科専門研修の特徴が10分で分かります。Therapeutics)という名前を聞いたことがあるでしょうか?循環器領域では昔から世界中でライブが盛んに行われてきましたが、CCTは25年以上の歴史をもつ日本最大規模のライブ学会であり、海外でも有名です。日本のテクニックを勉強するために海外からの参加者が多いことが特徴です。SHDなどの各分野のライブを見ることができます。今年のCCT2021が10月末にWebで開催されましたが、参加者もすごい数だったそうです。コロナの影響があったとは言え、Liveもしっかりやっていました。Liveのコメンテーターに参加させてもらいました。Peripheralの面白いところは、循環器内科医だけでなく血管外科医と放射線科医も座長やコメンテーターとして参加しているところです。CoronaryのライブではPCIをやりながら英語でディスカッションをしているのですが、編集長のセッションは日本語でした(笑)。水戸済生会の循環器内科は末梢動脈疾患(PAD)に対するカテーテル治療(EVT)の県内最多施設です。潰瘍や壊疽を伴うCLTI症例の割合が非常に高いことが特徴です。専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。サイトを是非ご覧ください!循環器内科のサイトはこちらPCIだけでなく、Ablation、TAVIなど、当院で行っている幅広い循環器診療を紹介している充実したサイトです。説明動画を、水戸済生会YouTubeチャンネルでご覧いただけます!水戸済生会の内科専門研修の特徴が10分で分かります。今回は副腎静脈サンプリング(AVS)について紹介します。AVSはアルドステロン症の局在診断に必要な検査ですが、前提として手術を考えている場合に施行します。逆に、手術を考えていない場合や何らかの理由で手術できない場合にはAVSをする必要はありません。AVSのことは知っていても、実際にAVSを見たことがある人や、具体的にどうやるのかを知っている人はほとんど見かけませんので、ちょっと細かいですが解説してみます。当院では外来検査としてAVSを行っていますが、患者さんの状況により1泊2日でも行っています。精度を上げるためにACTH負荷を行い、検査時間は平均90分程度です。このため、朝に来てもらい準備をして10時ころから開始し、昼頃には検査終了。1時間弱の安静で穿刺部出血がないかを確認して昼過ぎに帰宅という流れです。検査結果はその日にはでないので、1週間後に外来で結果説明となります。進めてサンプリング・同じカテーテルのまま、右副腎静脈を探します。交換してエンゲージさせます。左副腎静脈から負荷後のサンプリングを行います。・最後にIVCのサンプリングも行って終了。右副腎静脈へのエンゲージが困難で、せっかくエンゲージさせたカテーテルを動かしたくない時は、もう1本右大腿静脈からシースを挿入して、同時に2本のカテーテルを入れてサンプリングを行うこともあります。AVSの最大の難所は右副腎静脈からのサンプリングです。右副腎静脈は非常に細い静脈で、カテーテルがエンゲージしにくいし、小児の採血のようにポタポタとゆっくりしか血液が引けません。呼吸などでエンゲージが外れたりと、非常に気を使います。上手くサンプリングできたか、その場では分からないのです。ちなみに当院では、今までに30例以上のAVS施行例がありますが、平成18年から平成23年末までの初期の20例だけを見てみると、左副腎静脈のサンプリング成功率は95%でしたが、右副腎静脈の成功率はなんと40%しかありませんでした。その後の連続10例については右副腎静脈の成功率は95%以上まで改善しています。成功率が改善したのは、造影CTで右副腎静脈を同定しておくことと、マイクロカテーテルの使用です。最近では造影CTもルーチンに行うようにしています。サンプリングできているかをコルチゾール迅速測定キットで判定する手もあるのですが、まだ利用したことはありません。ちなみに失敗理由を探ると、右副腎静脈をそもそも間違っていたことがしばしばありました。いうのも、IVCにはあんまり腎静脈と肝静脈以外はあんまり流入する枝がないようなイメージですが、じつは色々と細かい枝が入っています。局所解剖の理解はとても重要です。写真のように、初期は右下肝静脈や肝小葉から直接IVCに還流する短肝静脈を間違って認識していました。これから取り組む人がいたら気を付けてください。言ってAVSは見ていても、全く面白くない検査です(笑)。術者としても達成感がないのですが、1週間後にきれいなデータが出ていると、一人でガッツポーズをしています(笑)。次回はAVSの結果判定についてです。専門研修に関するご質問はこちらへ!どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。サイトを是非ご覧ください!循環器内科のサイトはこちらPCIだけでなく、Ablation、TAVIなど、当院で行っている幅広い循環器診療を紹介している充実したサイトです。説明動画を、水戸済生会YouTubeチャンネルでご覧いただけます!水戸済生会の内科専門研修の特徴が10分で分かります。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。