サプリメント申込みフォーム!お問い合わせいただく前に必ずご確認ください当院からのメールは「〇〇〇〇〇@biochemicaldiet.com」の形式のメールアドレスで送信しております。フォーム送信後にメールを受信できない場合は、お使いのメールサービス、メールソフト、ウイルス対策ソフト等の設定により「迷惑メール」と認識されてしまい、メールの受信拒否が設定されている場合がございます。指定したドメインのメールのみ受信する設定でご利用の場合は、お手数ですが、biochemicaldiet.comのドメインからのメールを受信できるように設定してください。ウイルス対策ソフトの設定で、迷惑メールと判定したメールを受信拒否・削除する場合がございます。その際は、迷惑メールが振り分けられるフォルダやゴミ箱に届いていないか、または設定をご確認のうえ、除外設定をお願いします。方や2回目以降の申し込みの際にはこのフォームに記載する必要がありません。お電話かお知らせしたメールアドレスにて、直接ご連絡くださいますようお願い申し上げます。※お名前はサプリメントを摂取する方のお名前をご記入してください。※お届け先住所が異なる方はこちらにご記入ください。医療用:MATRIX(旧称:MDα)医療用マトリックス(ゴールド):ボトルタイプ¥35,000(税抜)/500mL1日2回、1回10mlの使用にて、25日分になります。個人によって異なり、医師の判断で指示します。※この画面の申し込みで注文確定ではありません。後日、こちらより詳細メールを送らさせていただきます。ご一読、ご納得いただいた上で改めてご注文ください。※使用にあたり、医師の許可が必要となるサプリメントのため、改めてこちらから連絡させていただき、ご返信いただいた後に申込み受付とさせていただきます。※ご注文は確定ではありません。後日、メールにて価格、送料などをご案内いたします。ご検討後にご注文ください。※小児の場合は年齢や体重により使用量が異なります。1日1~3プッシュ(1000IU/1プッシュ)使用します。※成人の場合は1日5プッシュ(5,000IU)使用します。※お申込み後に患者様の情報、ご予算、改善期待度に応じて、提案いたします。●電磁波対策グッズプラグインアースのお問い合わせ※アースリネンをご希望の方はこちらにチェックして下さい。ヴィ)をご検討ください。脳神経外科おたる港南クリニック。