ミラドライはハンドピース先端にハイドロセラミックによる冷却装置が付いていて表皮から真皮浅層にかけての熱損傷を防止しています。この先端部位は強力な吸引装置により施術中は皮膚を密着させ腋窩神経損傷を防止できるようになっています。出力をアップさせることで熱傷が起こり術後に強い疼痛が数日続くことがあります。基本的にはワキガ治療のどの治療でも局所麻酔薬による注射での麻酔となります。全身麻酔は原則として行いませんが、不安が大きい方や鎮痛をできる限り優先させる場合では笑気ガスによる笑気麻酔を使用することもあります。手術でもミラドライでもビューホットでもEL法でも局所麻酔になります。麻酔の量や濃度は施術時間によって変わります。ミラドライや手術では両わきで90分ほど時間がかかることがありますので比較的高濃度の麻酔が使用されることがあります。キシロカインという薬剤を用いて注射で実施します。某美容外科クリニック内で死亡事故が起こってしまいました。経験の少ない医師が大量の局所麻酔薬をワキの皮膚へ注射したことが原因でキシロカイン中毒が起こったようです。麻酔薬の使用はできる限り最小限での使用が大切なことです。0.2%という極めて低い濃度の麻酔を8-10ccほど使用するだけで歯科で治療を受ける時よりも麻酔量は少ないのです。このため麻酔にリスクは最大限回避でき安心して治療を受けていただけます。局所麻酔だから安全ということはありませんので注意が必要です。治療の前に必ず麻酔の説明をしっかりしていただける医師に治療をゆだねるべきです。ミラドライというワキガ治療の原理を教えてください。FDA承認器となります。汗腺組織を含む層へ麻酔薬を注射して水分量を増やしてマイクロ波が吸収されやすくしてマイクロ波を照射します。マイクロ波による腋窩神経損傷のリスクを回避する目的もあるのです。ミラドライは出力は可変式で、レベル1-5の5段階設定となっています。出力は照射時間で設定されています。レベル1では2.4秒、レベル5では、3.0秒。1照射当たり冷却時間を含め30秒かかりますので丁寧に患部全体の施術を終了するには両ワキで60-90分ほどかかります。マイクロ波によって汗腺組織が存在する部位に熱を発生させて汗腺を熱破壊する理論なのです。表皮は冷却されたと言っても熱によるダメージの完全回避は困難で術後は強い腫れと強い痛みが生じます。痛くない治療では無いのです。熱傷の痛みはメスで皮膚を剥がしたり切ったりする痛みよりはるかに強く術後は鎮痛剤が必要なことが多いようです。血種除去の処置が必要となります。私も過去に1500例以上のワキガ手術を行ってきましたが、ほとんどの患者様が痛みを術後に訴えられませんでした。痛みが強い治療はミラドライによるマイクロ波照射治療です。熱傷と同じ状態となります。熱傷は生体に対する障害としては最も強い痛みが発生します。手術よりも確実に痛みが強い治療法といえます。最近ではミラドライは医師ではなく看護師が担当して治療を実施するため、術後の状態や経過を医師は知らないことが多いようです。クレームが無いから痛みも無いと思い込んでいる美容外科医も実際にはいます。EL法はピンポイントで汗腺組織を破壊するために表皮や真皮浅層など正常組織へのダメージは全くありません。ホットもランダムに皮膚へ針を刺して高周波による熱破壊を行うため熱傷のような強い痛みを生じたり針穴に一致した熱傷による痛みが生じます。無痛なのはEL法のみなんですね。ワキガ治療は、手術では多くの合併症が術後に認められましたが非観血的治療法(皮膚を切開するなどして出血する治療を観血的治療といい、非観血的治療とは出血を伴わない治療をいう)が普及してからは合併症は少なくなりました。手術では、皮膚を剥離するために、剥離した皮膚が母床との間で隙間ができてしまうとその空間に出血が起こり血種形成が起こります。血種形成が起こってしまうと皮膚への酸素、栄養供給ができなくなり皮膚は壊死に陥ります。皮膚壊死が広範囲に起こると閉鎖まで長期間を要し悲惨な状態になります。創部が治癒しましても瘢痕拘縮状態になり上腕の挙上が困難となることがあります。手術後には粉瘤というカプセルの中に皮脂のような物質が溜まり膨らんでくる状態になってしまうことも少なくありません。ミラドライでの合併症はこの機器が普及当初はかなり頻発していたようです。実際、発生して私もミラドライでの治療を受けた後の患者様で合併症に苦しむ患者様の相談に乗らせていただきましたことが少なからずあります。看護師が施術を行い広範囲に熱傷をきたした症例も経験しました。イボ状の熱傷痕の施術後のご相談も数多く体験しました。手術しないから合併症は起こらないということはありません。最近、知識も持たない看護師施術が増えてきて重篤な合併症が起こらないか危惧しています。手術でも非観血的治療でも脱毛がしっかりできるレベルでの施術がワキガ治療の完治には必要なことになります。毛包にはアポクリン汗腺、その周囲にはエックリン汗腺が存在して熱破壊する際には毛包の幹細胞や毛根部位も熱で破壊されます。脱毛が生じるレベルの熱エネルギーが汗腺付近に照射されればほぼ確実に汗腺は破壊されます。このため、しっかり効果が出るようなワキガ治療では治療部位に一致した脱毛が認められます。治療中の痛みや麻酔の痛みを気にされます。ホクロ除去にはキシロカインという麻酔剤による局所麻酔を行います。当院では、麻酔時の痛みが極力軽減できるよう局所麻酔剤を院内で製造しています。局所麻酔はキシロカインという商品名の塩酸リドカインという薬剤を専用注射器でホクロ除去部位へ注射して行います。酸性のPHであり濃度が高いほど生体のPHとの差があり注射時の局所麻酔剤の拡散痛が強く感じてしまいます。当院ではキシロカインが0.2%になるように濃度調整を行っています。メイロンというアルカリ性の薬剤を混ぜて麻酔麻酔剤が生体のPHに近づくように中性になるように調整しています。これによって注射時、痛みは大幅に軽減されます。30Gから34Gと極細の針を使用して麻酔を行いますので、通常の太さの針で局所麻酔を受ける時よりも大幅に痛みが少なくなります。麻酔の方法や薬剤にも配慮が必要で、美容外科で自費でホクロ、イボ除去を行う場合は、高度な知識、技術、繊細な配慮で実施します。切除すればよい、液体窒素で治療すればよいといった従来の保険診療の枠を超えました、美容目的でホクロの除去を行う時は、患者様へ最高の医療サービスを提供させていただいております。炭酸ガスレーザーによるホクロ除去はすでに30年ほど前から行われてきました。レーザーというと最新、最先端のイメージがあるため美容クリニックでの集客でPRとしてよく使用されているキーワードですが実際は違います。レーザーにも光の波長によって多くのレーザー機器が開発されています。ルビーレーザー、アレキサンドライトレーザー、YAGレーザー、ダイオードレーザー、ツリウムレーザーなど。炭酸ガスレーザーはこれらレーザーの中でも最も初期から開発され、主に皮膚切開やホクロ除去、腫瘍除去で使用される目的で開発され実際の臨床現場で広く使用されてきました。私も30年ほど前はホクロ切除に比較して炭酸ガスレーザーでホクロが除去したほうが傷跡が目立たないということで治療に使用していました。その後、様々なメーカーから炭酸ガスレーザーが開発・販売されてきましたが基本原理、性能も大きく変わっていません。浅い部分の色素性母斑にはツリウムレーザーによる蒸散法を実施しています。炭酸ガスレーザーと同じ赤外線領域にあるツリウムレーザーですが、周囲への組織ダメージも少なく綺麗に除去できます。炭酸ガスレーザーは、繊細な調整ができない場合もあり使用しません。醜いホクロ除去後の瘢痕が熱傷痕として多数、残ってしまってホクロ除去跡のご相談に数多くの患者様がご来院されます。医師には炭酸ガスレーザーは入門編としては良い治療機器かもしれませんが。全てのホクロ除去治療に安易に炭酸ガスレーザーでホクロの組織を蒸散させることは、控えた方が良いかもしれません。いうことは現在医療では疑問です。治療担当する医師の技術も、術後のケアも総合的に判断してホクロ除去の治療を受けていただきたいと思います。ホクロ除去は、扁平なホクロの方が治療が困難です。盛り上がったホクロの方が治療が容易で一般的に傷跡が残りにくいと言えます。盛り上がったホクロは基本的には盛り上がった部分のみを炭酸ガスレーザーもしくは高周波の熱エネルギーによって蒸散させて消失させます。抉って色素を除去する必要が無いことが多くホクロ以外の組織ダメージは最小限に抑えられます。平坦で盛り上がっていないホクロは色素が真皮の深い部分に存在していますとその部分まで熱を加えて組織を蒸散させる必要があります。いわゆる傷が深くなるのです。抉れたようになってしまうと陥凹や逆に瘢痕として盛り上がってホクロ除去後の傷痕が醜くなってしまいます。これは絶対に避けるべきなのです。一般的には盛り上がったホクロで色が肌色なホクロを除去する場合は全くと言って傷跡が残らないこともあります。基本的に身体のどの部位も除去可能ですが、除去後の傷痕が確実に残り目立つ部位の除去は悪性を疑わない限りお勧めしません。除去した直後は傷跡が目立たなくても緊張がかかる部位ですので必ず傷跡が盛り上がってきます。緊張が皮膚にかかると周囲から傷跡の部位が引っ張られ抵抗しようと肉芽を形成してしまうのです。他にも唇の上、頬骨の上、下顎部が盛り上がりやすい部位としてホクロ除去の場合は要注意な部分です。いずれも色素が皮膚内部に存在している状態で周囲の肌色と異なることから目立ってしまいます。呼んで区別しています。ダーマスコープという皮膚科で常時使用されます診断機器で診察するとほぼ確実にシミ、ホクロの区別ができます。シミとホクロでは治療法も異なるためしっかりと診断をつけてから適切な治療を行う必要があります。老人性疣贅もしくは脂漏性角化症といわれているものだと思います。30代のころから出現し、加齢とともに増える皮膚の良性腫瘍です。基本的に悪性化することはありませんが、炎症を起こしたり、日常生活で不都合を生じたりするようであれば治療した方が良いでしょう。ホクロと異なりほとんど表皮内にあることから除去が容易で切除ではなく高周波による蒸散が最も容易に傷跡が全く残らず除去できます。傷痕の治癒も早く1-2週間以内で除去後の赤みもほとんど消失します。ホクロ除去は、扁平なホクロの方が治療が困難です。盛り上がったホクロの方が治療が容易で一般的に傷跡が残りにくいと言えます。盛り上がったホクロは基本的には盛り上がった部分のみを炭酸ガスレーザーもしくは高周波の熱エネルギーによって蒸散させて消失させます。抉って色素を除去する必要が無いことが多くホクロ以外の組織ダメージは最小限に抑えられます。平坦で盛り上がっていないホクロは色素が真皮の深い部分に存在していますとその部分まで熱を加えて組織を蒸散させる必要があります。いわゆる傷が深くなるのです。抉れたようになってしまうと陥凹や逆に瘢痕として盛り上がってホクロ除去後の傷痕が醜くなってしまいます。これは絶対に避けるべきなのです。一般的には盛り上がったホクロで色が肌色なホクロを除去する場合は全くと言って傷跡が残らないこともあります。ホクロ除去は原則として悪性を疑ったり診断が必要でない美容的除去の場合は切除は極力行いません。1度に数十個除去される方もいます。除去の数の制限はありません。痛みの緩和を考えて局所麻酔の調整や注射時の針を極限まで細い特殊な針を使用して麻酔を実施するようにしています。悪性を疑った場合は全て切除して病理組織検査が原則ですが、炭酸ガスレーザー、高周波による熱エネルギー蒸散法ではどうしても除去できないホクロがあります。いわゆる青色母斑というホクロです。青色母斑の除去は炭酸ガスレーザーや高周波による熱蒸散では困難で最初から切除もしくはトレパンという器具でくり抜き法によって除去することがあります。:ホクロってなかなか奥が深いんですね。チチガは乳輪部周辺の皮膚のアポクリン汗腺から分泌される物質が皮膚の常在菌で分解され特有の臭い、ワキガ臭を発生する状態です。遺伝的傾向が強く耳垢が湿っている方がチチガであることがほとんどです。特有な味がするとパートナーに指摘されてご相談にご来院される方も少なくありません。ワキの臭いとほぼ同じですが、臭いを発生させる面積がワキよりもかなり狭いため臭いに関しましてワキガほど気にならないことが多いようです。乳輪部は原則として手術はできません。手術は皮膚を剥離する必要がありダウンタイムも大きく瘢痕化しやすいためメスを使用した治療は行えません。敏感な部位ですから施術後の痛みも強いためお勧めできません。傷跡も一切残らない方法でお勧めできます。治療効果も施術直後から実感できて施術後は日常生活の制限は一切ありません。治療時間は片側5分程度で負担なく行えます。当日から入浴、スポーツも可能です。遺伝すると言ってよいでしょう。50%の確率で子供にも発現します。50%の方が、必ず臭いが強くチチガと診断されるわけではないようです。耳垢が乾燥してチチガということは考えにくいので耳垢が湿っているのか?乾燥しているのか?ご両親いずれかにワキガがあるのかを確認されてみることも大切です。チチガの診断は自分ではできないことも少なくありません。チチガとはワキガ臭という独特の臭いが発生する状態です。ワキガほど酷い状態ではないため気にならない方も少なくありません。その臭いを実際に確認して診断します。臭いは汗からでた水分子と一緒に空中へ散布されるためワキのように乳輪部位は汗が発生しないため他人はパートナー以外、ほとんど気が付きません。臭い診断で確認されることをお勧めします。効果は一時的で臭いが永久に消失するわけではありません。抗生剤でこの臭いの元を作る常在菌を殺菌すると臭いが消失します。当院でも抗生剤によるチチガ治療を行っておりますのでお気軽にご相談ください。ボトックスという薬剤を乳輪部位へ注射して治療を行います。効果は3日後から出現して半年ほど有効です。アセチルコリンという汗腺の活動させる神経伝達物質をブロックすることで臭いや汗の発生を抑制します。永久的治療法であはありませんが、ワキガ、スソガなど乳輪部位以外でも治療効果が期待できます。当日の入浴やスポーツも可能でダウンタイムはありません。傷跡も一切残らない治療法です。注射時の痛みはありますが痛みに弱い方は塗る麻酔薬を使用することで施術中の痛みの軽減は可能です。治療できる年齢可能な年齢制限はありません。ほとんどの方が成人になってから気にされますが高校生の方でも治療は可能です。ワキガクリームであればどの年齢の方でも使用できますす。EL法によります高周波の熱エネルギー治療でもお子様でも可能です。発育期にあるような場合にはまずは保存的治療を優先して高校生以降にEL法を行う事をお勧めします。ワキガと異なり臭いが周囲に気が付かれることはほとんどありません。48時間は授乳を控えていただきます。それ以降は問題ありません。1週間の授乳は控えていただきます。外用薬は塗布後4時間は授乳を控えていただきます。チチガの全ての治療を実施しても将来的に授乳に障害が起こることはありません。原則としまして妊娠中のチチガ治療はできません。チチガ治療の中で妊娠中に治療可能な方法は外用薬のみです。胎児への影響がない治療法のみとなります。