救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。新型コロナウイルス感染症は飛沫・接触感染と、三密環境下でのエアロゾル感染で拡大することが分かっています。飛沫感染予防策に続いて、今回は接触感染予防策を紹介します。接触感染とは、患者との直接接触または患者が使用した物品や環境表面などの間接接触により感染することです。して個室で、患者移動は室内にとどめる。病室に触れる場合は手袋着用。患者に直接接する時や病室環境に触れる場合ははビニールエプロンかガウン着用。退室前に個人防護具を外して、ビニール袋で密封し破棄する。被覆して搬送十分な手洗い。待ち時間がないように手配。食事やごみ、リネンやカーテンの洗濯、部屋の清掃には、特別な対応は必要なし。聴診器や血圧計などは患者専用にする。カルテや回診車を病室内に持ち込まない。手袋やエプロン(もしくはガウン)を使用しますが、個人防護具を外した後での手指衛生を忘れては、個人防護具も意味を成しませんので、くれぐれもご注意ください。臨床研修は総合診断能力を有するスペシャリストを目指します◆水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。専門研修(内科)プログラム」で紹介された説明動画がご覧いただけます。研修医の客観的な臨床能力の実力を知ることができ、研修指導や臨床研修プログラムの評価・改善にも使えるものです。以前から当院もマッチング研修医には受けてもらっていますが、今年の試験を先日院内で行いました。基本的臨床能力と言っても幅広い分野から出題されます。今年はスマホなどでQRコードを読み込んで、動画を確認しながらの問題もあり、より臨床に即したつくりになっていた印象です。難しいのですが、臨床で経験したことをまめに振り返っておけば、そこそこできるものなので、当然ながらJ1よりもJ2の成績が良いです。ちなみに個人の成績もでますが、病院全体の成績も出ます。病院全体の成績はすごく優秀ではありませんが、偏差値は50を下回ったことはありません(笑)。院内だけだと、ホントに実力がついているのか不安になることがありますが、自分の実力が全国でどのあたりなのかがわかるのは良い機会だと思っています。あなたも挑戦してみてください。研修病院の情報を集め始めないと。Web情報だけでいいんだろうか?新型コロナの蔓延で、昨年以上に病院見学がやりにくくなっています。令和3年1月12日(火)~1月29日(金)*平日のみ対応*時間はお申し込み後に調整します所要時間15~30分程度*当院の初期研修医が直接あなたの質問に対応します。申し込みフォームはこちら◆こちらもご覧ください!水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。して重要なのがマスクですね。大学共通テストでの鼻マスクとか、飛行機搭乗時の着用拒否とかがニュースになっていたり、急にウレタンマスクがやり玉に挙がっています。ここで改めてマスクの正しい知識を確認しておきましょう。↓マスクの役割は・自分が感染しない・他人に感染させないこの2つがありますが、どちらかと言えば、他人に感染させないことがマスクの役割です。マスクだけでは自分の感染を完全に防ぐことはできません(だから標準予防策があるのです)。病院で働くあなたには不織布のサージカルマスクとN95マスクしかありません。ニュースでも取り上げられていましたが、マスクの性能について検証されていますね。研修医や医学生であるあなたはマスクの着用や外し方など取り扱いにも十分に習熟しておく必要があります。WHOの資料に良くまとまっているので紹介します。自分のマスクを見直してみてください。研修病院の情報を集め始めないと。Web情報だけでいいんだろうか?新型コロナの蔓延で、昨年以上に病院見学がやりにくくなっています。令和3年1月12日(火)~1月29日(金)*平日のみ対応*時間はお申し込み後に調整します所要時間15~30分程度*当院の初期研修医が直接あなたの質問に対応します。申し込みフォームはこちら◆こちらもご覧ください!水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。先日こんな症例を経験しました。手術目的で入院していた60歳台の患者さん。手術は問題なく終えましたが、食事が進まず、発熱も来しました。その頃から意識レベルの低下を認めるようになり、診察すると振戦や筋固縮がみられました。内服薬を確認すると、以前から炭酸リチウムを服用していました。何が起こったかというとリチウム中毒で、おそらく食欲低下と発熱を契機にリチウムの血中濃度が上昇したのだと思います。救急外来などで出会う中毒の症例は市販薬の過量服薬が多いかと思いますが、処方薬による中毒の原因として「炭酸リチウム」は比較的多いものです。中毒の診断は難しいことも多いですが、どんな症例に対しても詳細な病歴聴取(特に”AMPLE”の聴取)を怠らないことが重要かと思います。本人の意識レベルが悪い時には家族や救急隊からもしっかりと情報収集するよう心がけていきたいものです。研修病院の情報を集め始めないと。Web情報だけでいいんだろうか?新型コロナの蔓延で、昨年以上に病院見学がやりにくくなっています。令和3年1月12日(火)~1月29日(金)*平日のみ対応*時間はお申し込み後に調整します所要時間15~30分程度*当院の初期研修医が直接あなたの質問に対応します。申し込みフォームはこちら◆こちらもご覧ください!水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。前回は飛沫感染予防策について紹介しました。教科書的な飛沫感染対策として飲食店でのアクリル板設置やお店の会計カウンターにビニールカーテンを設置するのは、ある程度有効なことが分かります。新型コロナでは、エアロゾル感染が指摘されています。↓エアロゾルとは空気中に存在する細かい粒子のことを指します。その大きさについては、定義がありません。患者さんの咳やくしゃみから、空気中にウイルスを含んだ大小の粒子が放出されますが、一般的に粒子が大きく、水分量が多いものほど、重たいために速く落下します。一方で、小さい粒子はいつまでも空気中に漂いますが、これらを全部ひっくるめてエアロゾルと呼んでいます。結核や麻疹は、空気中を小さい粒子(<5μm)が、いつまでも漂っているので、呼吸で吸い込まれ肺胞まで到達して感染してしまいます。これを空気感染と呼んでいます。新型コロナでは空気感染とは言えないまでも、一定の条件がそろうと、空気感染に近いかたちで感染が広がることが分かっています。それが三密(密閉・密集・密接)です。三密状態だと、ウイルスを含むエアロゾルが空気中を漂ってしまうので、こまめに換気をすることで防ぐことができます。冬場は乾燥しているので、小さな飛沫がより小さく、下気道に達しやすくなるのではないかと言われています。三密は3つの条件がそろわなければ大丈夫、という訳ではありません。1つだけでも感染リスクは2倍、2つそろえば4倍、3つだと8倍のリスクと考えてください。ネブライザーなど、いろいろありますが、このようなハイリスクの処置の際はN95マスクを着用することがWHOなどでも勧告されています。逆に、それ以外の状況ではN95マスクが必須とは言えず、サージカルマスク対応で良いようです。研修病院の情報を集め始めないと。Web情報だけでいいんだろうか?新型コロナの蔓延で、昨年以上に病院見学がやりにくくなっています。令和3年1月12日(火)~1月29日(金)*平日のみ対応*時間はお申し込み後に調整します所要時間15~30分程度*当院の初期研修医が直接あなたの質問に対応します。申し込みフォームはこちら◆こちらもご覧ください!水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。前回までは標準予防策について紹介しました。今回から経路別予防策について紹介していきます。経路別予防策とは、病原微生物ごとに感染経路が決まっており、その経路に応じて、一歩踏み込んだ対策を行うこと。標準予防策とセットで行う必要があります。新型コロナウイルス感染症は飛沫・接触感染で拡大することが分かっています。空気感染とは言えないものの、エアロゾル感染も強調されています。今回は飛沫感染予防策についてです。伴い発生する飛沫が、目、鼻、口の粘膜に付着して感染するものです。教科書的には、飛沫直径は5μmより大きく、飛散する範囲は2m以内。床面に落下するとともに感染性はなくなるとされています。食事やごみ、リネンやカーテンの洗濯、部屋の清掃には特別な対応は必要なし。退室後は通常の清掃に加えて、高頻度接触表面の清拭、消毒を重点に行う。病室のカーテンは交換。これらが教科書的な飛沫感染予防策となります。東日本Week~専門研修(内科)プログラム~に当院も参加します。研修病院の情報を集め始めないと。Web情報だけでいいんだろうか?新型コロナの蔓延で、昨年以上に病院見学がやりにくくなっています。令和3年1月12日(火)~1月29日(金)*平日のみ対応*時間はお申し込み後に調整します所要時間15~30分程度*当院の初期研修医が直接あなたの質問に対応します。申し込みフォームはこちら◆こちらもご覧ください!水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。前回は標準予防策の要である手指衛生について紹介しました。正直なところ、手の洗い方なんてあまり面白い内容ではないと思います。他人に感染させないため、そして何より自分の身を守るため、これが何より大事です。↓それは以下の5つのタイミングです。患者周辺の物品に触れた後これはWHOが推奨しているものですが、これだけ覚えようとしても、すぐ忘れます。いう時は、理由付けしておくと忘れにくくなります。自分と医療環境を守るためさらに新型コロナでは、病棟のタブレットやキーボード、マウスなどからの感染拡大も指摘されています。これらに触る前後、つまり病棟で電子カルテに触る前後にもアルコールによる手指消毒を行いましょう。東日本Week~専門研修(内科)プログラム~に当院も参加します。研修病院の情報を集め始めないと。Web情報だけでいいんだろうか?新型コロナの蔓延で、昨年以上に病院見学がやりにくくなっています。令和3年1月12日(火)~1月29日(金)*平日のみ対応*時間はお申し込み後に調整します所要時間15~30分程度*当院の初期研修医が直接あなたの質問に対応します。申し込みフォームはこちら◆こちらもご覧ください!水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。新型コロナウイル感染の拡大が止まりません。救急要請をしても、搬送先がなくて搬送できないケースも出ているとか、ベンチレーターを装着できない患者がでているといった報道も出ています。昨年春にはヨーロッパやアメリカで起こっていたことが、今の日本で現実になっています。昨年4月に、このブログで感染予防についての記事を掲載しましたが、その際の記事をアップデートして再度掲載します。コロナウイルス感染症は飛沫・接触感染で拡大することが分かっています。策と接触予防策をきっちり守れば感染から身を守ることができるということです。実践できるようにする必要があります。そこで、今回は標準予防策について紹介します。最初にあなたに質問です。↓これをスラスラ答えられる研修医はほとんどいないので安心してください。大事なことなので確認しておきましょう。暴露する恐れのある時は個人防護具を用いることです。この中で一番できていないのが手指衛生です。今回は上記サイトから転載させていただきます。東日本Week~専門研修(内科)プログラム~に当院も参加します。研修病院の情報を集め始めないと。Web情報だけでいいんだろうか?新型コロナの蔓延で、昨年以上に病院見学がやりにくくなっています。令和3年1月12日(火)~1月29日(金)*平日のみ対応*時間はお申し込み後に調整します所要時間15~30分程度*当院の初期研修医が直接あなたの質問に対応します。申し込みフォームはこちら◆こちらもご覧ください!水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。前回まで栄養療法(主に経腸栄養)について述べてきました。早期に栄養療法を開始することで予後を改善できますが、様々な合併症に注意する必要があります。開始時に気をつけたい合併症にRefeeding症候群があります。Refeeding症候群とは:[背景と病態]長期に低栄養/飢餓状態にあった人は、細胞内のミネラルが枯渇しています。濃度が下がってしまいます。輸液や栄養の組成をゼロから考えていくのは非常に難しく大変ですが、少しでも患者さんの病態が良い方向へ向かわせられるよう、しっかり勉強していきたいものです。東日本Week~専門研修(内科)プログラム~に当院も参加します。研修病院の情報を集め始めないと。Web情報だけでいいんだろうか?新型コロナの蔓延で、昨年以上に病院見学がやりにくくなっています。令和3年1月12日(火)~1月29日(金)*平日のみ対応*時間はお申し込み後に調整します所要時間15~30分程度*当院の初期研修医が直接あなたの質問に対応します。申し込みフォームはこちらZoomを使って直接当院の研修医から、研修のホントのところを聞き出してください!◆こちらもご覧ください!水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。前回は栄養療法の概観について述べてきました。今回は実際に重症患者さんに対して栄養療法(主に経腸栄養)を開始していく際の考え方について取り上げていきます。「どんな患者さんに投与するのか」は非常に重要です。なければ原則入院後(ICU入室後)24-48時間以内に栄養を開始することがガイドラインで推奨されています。多量のカテコラミンを要するショック状態は経腸栄養開始の絶対禁忌とされています。溶液と脂肪乳剤を併用し、電解質・ビタミン・ミネラルを添加し栄養計画を組んでいきますが、長くなるので詳細は割愛します。50-60cm)→必ず開始前に胸部X線でチューブ先端を確認する※1%にチューブの気管内迷入が生じている◎滴下速度ゆっくり(10-20mL/hで)開始し、6-8hで目標速度に→胃からの経腸栄養ではゆっくり開始しなくても嘔吐や誤嚥リスクは少ないようですが、ゆっくり開始することで下痢やRefeeding等の合併症を減らせると言われています。研修病院の情報を集め始めないと。Web情報だけでいいんだろうか?新型コロナの蔓延で、昨年以上に病院見学がやりにくくなっています。令和3年1月12日(火)~1月29日(金)*平日のみ対応*時間はお申し込み後に調整します所要時間15~30分程度*当院の初期研修医が直接あなたの質問に対応します。申し込みフォームはこちらZoomを使って直接当院の研修医から、研修のホントのところを聞き出してください!◆こちらもご覧ください!水戸済生会がレジナビ動画で紹介されています!「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。