救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。今回も前回に引き続き、アラレちゃんの症例解説です。主訴:尿失禁3経妊3経産。2人目の産後から咳やくしゃみでときどき尿漏れを自覚したため、パットをあてて生活していた。3人目の産後、仕事の時や、おもいきり笑った時、子供を抱きかかえる時はほぼ必ず漏れるように。趣味だったジム通いや友達との旅行も不安で行けなくなってしまった。咳ストレステストで失禁、パットテストで100mlの失禁を認めました。テレビで取り上げられることも多く、耳にしたことのある患者さんも増えてきました。実際の外来では、うまく収縮できている方は意外と少なく、逆に腹圧をかけてしまっていて、「やめてー!」と言いたくなる方もいます。(言うは易く行うは難し)といっても診察は専門外来でないと難しいので、一般外来レベルでは「肛門をしめる」というように教えてあげてください。おしっこのトラブルは頻度が多いにもかかわらず、羞恥心から相談できずに我慢している人も少なくありません。体は健康なのに、おしっこのことで生活が制限されるのはもったいないですよね。患者さんが、これから笑って過ごせるように、いつもより少しだけ注目してみてください。当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!冬休み中の病院見学のお問い合わせが多くなっています。病院見学をご希望の方は、お早めにこちらからご連絡ください。前回に引き続き、アラレちゃんの症例解説です。糖尿病、高血圧で加療を行っているが、最近体重が増加傾向にある様子。以前からトイレが近かったが、ここ数か月で尿意を感じてからトイレまで間に合わなくて漏れることが多くなった。水仕事をすると尿意が強くなる。解説:残尿は0ml、排尿日誌では昼夜ともに2時間おきと頻回、1回の排尿量は50-150mlと低下し、多尿や飲水過多はありません。自覚症状と他覚所見から過活動膀胱による蓄尿障害と診断しました。治療薬としてはβ刺激薬や抗コリン薬となりますが、まずは副作用のより少ないβ刺激薬から始めることが多いです。非神経因性の過活動膀胱に膀胱虚血が関係していることが知られ、生活習慣病やメタボリックシンドロームによる動脈硬化はリスク因子となります。既往症のコントロールにより症状が改善することもあります。当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!冬休み中の病院見学のお問い合わせが多くなっています。病院見学をご希望の方は、お早めにこちらからご連絡ください。現病歴:2年ほど前から排尿困難を自覚し、最近頻尿の症状も出てきた。日中は2時間ごと、夜ひどいときは4回も起きてしまい、夜眠れない。解説:男性の頻尿の場合は、排尿困難や尿性勢低下といった排尿障害がベースにあることが多いです。この患者さんは残尿が150ml、尿勢はmax9.8m/sと低下していました。前立腺肥大症に伴う排尿障害が疑われます。主訴は頻尿ですが、まずは排尿障害の治療を優先し、残尿を減らす必要があります。間違っても、残尿を見ずに蓄尿障害の薬剤(抗コリン薬やβ刺激薬)を処方してはいけません。当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!冬休み中の病院見学のお問い合わせが多くなっています。病院見学をご希望の方は、お早めにこちらからご連絡ください。泌尿器アラレちゃんの下部尿路障害の解説。今回は排尿障害の治療に関してです。抗コリン薬・抗うつ薬により排尿困難や尿閉をきたす。アルコールは排尿筋の収縮力を直接低下させることで症状を増悪させる。α1遮断薬は前立腺平滑筋および膀胱頚部平滑筋の緊張を低下させる。他に5α還元酵素(前立腺体積を低下させる。PSAが低下するため使用前にPSA値を確認する必要がある)、PDE5阻害薬(平滑筋にNOを作用させ平滑筋弛緩を促進する)がある。以後の排尿管理は泌尿器科へコンサルトが必要となる。当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!冬休み中の病院見学のお問い合わせが多くなっています。病院見学をご希望の方は、お早めにこちらからご連絡ください。泌尿器アラレちゃんの下部尿路障害の解説。今回は畜尿障害の治療に関してです。体重×25-30mlの尿量となるように飲水量を調整する。夜間頻尿がある場合は夕方以降の飲水量を制限する。夜間頻尿がある場合は夕方の摂取を控える。利尿薬や糖尿病治療薬(SGLT2阻害薬)なども多尿の原因となりうる。我慢して、蓄尿量を上げることが目的。強い尿意を感じた時に気を紛らわせ、尿意がさったところでトイレへ行く。場合は骨盤臓器を骨盤底筋で支えているため、お産や加齢の影響で腹圧性尿失禁や骨盤臓器脱の原因となる。目標は50回/day。β3刺激薬と抗コリン薬がある。抗コリン薬は、膀胱にあるムスカリン受容体に作用して膀胱を弛緩させる。ムスカリン受容体は全身に存在するため、副作用として口腔内乾燥や便秘の症状に注意が必要である。β3刺激薬は膀胱の平滑筋にある受容体へ作用し弛緩させることで蓄尿量を増やす。抗コリン薬のような副作用は認めないが、不整脈患者への使用は注意を要する(新規薬剤のビベグロンはそういった副作用はない)。影響による過活動膀胱の場合はまずは前立腺肥大症の治療薬を優先する。当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!冬休み中の病院見学のお問い合わせが多くなっています。病院見学をご希望の方は、お早めにこちらからご連絡ください。今回もアラレちゃんの下部尿路障害の解説です。下部尿路障害の話です。原因は、神経性と非神経性の二つがある。指令系統の異常か、尿路器官の異常。ヘルニア、糖尿病などが挙げられ、どこのレベルの神経障害かで症状は変わってくる。(IPSS、OABSS、ICIQ、etc)尿のトラブルは羞恥心を伴っていることも多く、問診に加え質問票をうまく使用するとよい。(長径+短径+前後径)÷2で計算。残尿は100mlを超えないことが理想。は≧20mlで軽度肥大。当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!冬休み中の病院見学のお問い合わせが多くなっています。病院見学をご希望の方は、お早めにこちらからご連絡ください。今回もアラレちゃんによる下部尿路障害の解説です。知っていることかもしれませんが、今回は解剖と生理の簡単なまとめです。当院へ病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方はこちらからご連絡ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。