1980年代に頻度の高かった23の血清型の肺炎球菌を型別に培養・増殖し、殺菌後に各々の型から抽出・精製した莢膜多糖体を混合した薬剤であるニューモバックス®が使用できます。莢膜多糖体を培養・抽出した後、無毒性変異ジフテリア毒素と還元的アミノ化反応により結合させ製造されています。免疫原性を高めるため、アジュバントであるリン酸アルミニウムに吸着させ製剤化されています。一般的に、PPSVよりも免疫原性が高いとされています。本邦では13価PCVであるプレベナー13®が使用できます。今後、15価PCVであるバクニュバンス®が販売予定です。米国では20価PCVであるPrevnar20®も販売されています。(菌血症と髄膜炎)11万3000人を含んだPCVについて6つのランダム化試験のメタアナリシス1)で、2歳未満の小児において、該当する血清型について80%、すべての血清型について58%減少させました。肺炎6つのランダム化試験のメタアナリシスで、2歳未満の小児において、X線で明らかな肺炎が27%、臨床的な肺炎が6%減少しました。肺炎については肺炎球菌に限らず、すべての起因菌を含めて減少効果があるようです。成人ではPPSVとPCVそれぞれについて効果が検証されています。以下、各種ワクチンについてエビデンスをお示しします。減らす強い根拠はない、というのが現状のエビデンスのようです。75%減少させ、肺炎球菌性肺炎を46%減少させました。肺炎全体は減少させませんでした。肺炎球菌性肺炎を予防する効果があるといえます。PPSVとPCVのどっちがよいのかこれは結論をつけることが難しい問題です。以下、各ワクチンの強みと弱みをまとめます。・PCV20を単独または・PCV先行接種し、その後にPPSV23を接種することが推奨されていますが、「2種類とも接種」の臨床効果を示したデータはまだありません。本邦では65歳以上の成人に1回、PPSV23の定期接種が推奨されています。vitro研究などを踏まえて、5年以上空けて再度PPSV23を接種することが推奨されています。65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種の考え方です。結局どうしたらよいのか・・・?強い根拠はありませんが、各種推奨を参考とし、個人的には以下のようするのがよいと考えます。5年後にPPSV23の再接種を行う自治体ごとに費用は差がありますが、定期接種のタイミングでPPSV23を接種するのであれば助成が出るので、そこはうまく利用したい所です。それ以外のタイミングでのPPSV23やPCV13は自費になるため、患者さんとよく相談しましょう。重症化しやすい脾摘後や免疫不全のある方には積極的にワクチン接種を推奨するようにしましょう。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。