ガイドライン2015、激動する蘇生教育の今を綴っています。AHAインストラクターになる方法、他。>>2013年10月13日PALSインストラクターになっちゃおうかな私は、BLSインストラクター、ACLSインストラクターとして活動していますが、ついに禁断の第3の領域に着手してしまいました。日本国内で所属している日本医療教授システム学会AHA国際トレーニングセンター(JSISH-ITC)が、AHAとPALS契約を結んで、いよいよキックオフするというので、それに便乗。初回のPALSインストラクターコースに参加してきました。BLSヘルスケアプロバイダーコースでも小児の蘇生の理屈を伝えることに必要性は常々感じていましたし、ましてや日本版ガイドラインから市民向け小児救命法がなくなってしまった今、「子ども」がテーマとして大事になってきたと感じていたところでした。なにより、病院内の患者安全対策としてもBLS/ACLSの浮かれ騒ぎは終焉気味。PALSは小児の二次救命処置という言葉には収まりきれない奥深さがあります。子どもは心停止になったらほとんど助からないので、心臓が停まる前から介入する、それは救命の連鎖でも言われていることです。BLS-HCPコースでも、60回/分未満の徐脈でCPRを開始したり、「呼吸なし脈あり」での補助呼吸みたいに、心停止以前からの内容が含まれているのですが、そこをとことん突き詰めたのがPALSの概念。PALSでは人が死に至る経路を、呼吸のトラブル、ショック、致死性不整脈の3つにわけているのですが、これは子どもに限らず、大人でもまったく同じ。PALSの予防の概念は大人でもそのまま使えるのです。薬の投与量とか、電気ショックのエネルギー数、バイタルサインの基準値の年齢による違いなど、ありますが、そんなことは取るに足らないくらいにダイナミックな視点で救命を考えられるのがPALSの魅力。私は医療の仕事で子どもと関わることはあまりないし、子どもは苦手で子どもの救命が何たるか教えるほどの経験もありません。システム学会AHA国際トレーニングセンター(JSISH-ITC)でPALSファカルティに任命されたのは3名。いずれもナースなんです。医師のインストラクターもいますが、ファカルティ(指導員教官/PALS部門責任者)は看護師。これってすごいですよね。どの団体もPALSの日本国内展開はうまく行ってません。難しいとか受講料高いとか、まあ、いろいろと要因はありますが、そもそもPALSの位置づけを小児科医のためのもの、みたいにとららえていることが大きいような気がします。患者のそばにいて、心停止に結びつく危険な兆候を察知できるのは、ベッドサイドにいるナース。そこに着目したら、非心停止対応を突き詰めるPALSコースは誰のためのものなのか、見えてきます。AHAコースはどれもそうなのですが、もともと米国の法制度の下、米国の流儀に合わせた標準化講習。それが日本にそのままマッチするわけがありません。その意義付けや、日本での転用の仕方をインストラクターが受講者にメッセージとして投げかけることは重要ですが、医師が感じたPALSコース活用法がナースにフィットするとは思えません。多く、とても勉強になりました。治療にフォーカスするのではなく、「気づき」の能力開発と体系的なアセスメントを身に付けることに主眼をおいたコース展開。実はこの点では、PALSではなくPEARSプロバイダーコースがベターなのですが、そのコース展開も含めたナース主体のPALS運営。いうことで、小児専門家でもなんでもない私が、PALSインストラクターになっちゃおうかなと思った次第です。最近、このブログもお休み気味でしたが、PALS展開を巡っては、熱く情報発信していこうと思います。日本の小児救命ならびに、ナースのための急変対応の基礎概念が、JSISH-ITCのPALSから変わります。[必須入力]※画像の中の文字を半角で入力してください。2.0Seesaaブログ。