専門研修を紹介するブログです。007好きの私の心をくすぐるネーミングですが、ボストンサイエンティフィック社の胆道鏡の商品名で、れっきとした医療機器です。この内視鏡の特徴は、単回使用と割り切ることで、耐久性よりも操作性にこだわって作られています。内視鏡を単回使用として作るとは、なんと大胆な発想でしょうか・・・。これによって、これまでの上下のみのアングル操作から、上下左右アングル操作が可能になり、何よりも細くなったため、処置用の十二指腸鏡でなくとも胆道鏡が使用可能になりました。胆道内での操作性の向上により、胆管癌の範囲診断や結石破砕除去の確実性も向上しました。一つ大きなマイナスを持っています。胆道鏡は償還がきかない上に、単回使用のため使えば使うほど赤字になってしまう事です。それでも当科では、より質の高い医療を提供できるよう、必要な症例には積極的に用いています。胆道鏡がどこの病院でも使用できるようになれば、この領域の質が向上して、患者さんも恩恵を受けると思いますので、今後の展開に期待しています。Zoomを使って、当院の各科スタッフと直接話をしながら専門研修の知りたいところを聞き出せます!お申し込みはこちらから個別対応なので、周りを気にすることなく、知りたいことを質問できます。当院には胆道鏡があって、日常臨床で活用しています。今回から、その胆道鏡について紹介したいと思います。・より高精度な診断といったことも、挙げられます。デメリットは、基本的にコスト割れしてしまうことです。DS)について紹介します。Zoomを使って、当院の各科スタッフと直接話をしながら専門研修の知りたいところを聞き出せます!お申し込みはこちらから個別対応なので、周りを気にすることなく、知りたいことを質問できます。今回も消化器内科のNao先生の記事です。(ERCP)の分野に特に興味を持って消化器内科医になりました。このERCPという手技に必須となる技術、それは胆管・膵管へのカニューラの挿入(カニュレーションと言います)です。このカニュレーションに関するちょっとした話を今日はしたいと思います。皆さんにも、意中の人にアプローチをかけた経験があるのではないかと思いますが、私はERCPにおけるカニュレーションは意中の人へのアプローチと同じだと考えています。内視鏡を挿入していくと十二指腸乳頭に出会います。一目惚れをして、いきなりアプローチするような、せっかちなあなたは成功率が低いでしょう(笑)。腸管をよく洗浄し、その乳頭(ひと)となりを観察するのです。括約筋という名の心を閉ざされてしまいます。相手をよく知った上で的確にアプローチすることで、最短時間でカニュレーションできます。ふざけている様な話でしたが、至って大真面目です。ERCPは多くの場合、治療効果がその場で見えてきますので、とっても楽しいですよ。Zoomを使って、当院の各科スタッフと直接話をしながら専門研修の知りたいところを聞き出せます!詳細はこちらから個別対応なので、周りを気にすることなく、知りたいことを質問できます。編集長はバテ気味で、ブログの更新がこのところ滞りがちでした。そんなところに、消化器内科のNao先生が記事を書いてくれました。Nao先生は消化器内科の若手~中堅ですが、ベテランドクターのように、何でもできてしまう先生です。上昇などから胆嚢炎を疑われ、コンサルトを受け診察に行く。エコー上、胆嚢はやや大きいものの、いわゆる腫大の基準は満たさない(研修医ブログ参照)。画像上は胆嚢は責任病変じゃなさそうだ。「炎症反応も高いし、心窩部痛もありますが、Murphyもはっきりしないし、胆嚢炎ではなさそうですね。focusはちょっとはっきりしないです。禁食で様子見てもらって改善なければまた連絡ください。食事再開すると同様だとのことで再コンサルト。今一度エコーを当ててみると、疑いようのない胆嚢炎の所見...「胆嚢炎でした。すみません...」こんな恥ずかしい経験、消化器内科の医師なら一度くらいはあるのではないでしょうか。・MRIという手がある。signalが胆嚢の炎症を反映して認められることがあります。・「胆嚢炎ではない」、とは言わない。⇒当たり前の話ですね。断言するとカッコいいですが、「原因ははっきりは指摘できません」とか、「胆嚢炎も否定はできませんが積極的には疑いません」くらいにしておきましょう。・時間を空けてもう一度エコーをする。⇒午前のコンサルトなら夕方と翌日くらいには繰り返しエコーを当ててみましょう。胆嚢が収縮している、ほかの原因が判明した、などが判明するまで、エコーで確認を続けても損はありません。消化器内科医にとってエコーは聴診器みたいなものですからね。Zoomを使って、当院の各科スタッフと直接話をしながら専門研修の知りたいところを聞き出せます!詳細はこちらから個別対応なので、周りを気にすることなく、知りたいことを質問できます。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。