救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。気を抜くとブログの更新が滞ってしまい(–;)5月も最終日になってしまいました。皆様5月病になることなくお過ごしでしょうか?チームさんばです。今回は、時々勉強もしてますよ!の体でカンファレンスの一幕をご紹介しようと思います。私たち周産期センターはご存知のようにお隣の県立こども病院との連携で成り立っています。早産児はもちろん、胎児異常の分娩も扱うので出生後の児の状態が気になります。そのため分娩直後に児の状況を確認に行き、1週間後の週間カンファレンスでその後の状況を教えていただいています。その後の退院に向けての経過までは日々の診療中には追っていくことが難しいのが現状です。症例を10数例取り上げて報告をしあうのです。公開カンファレンスになっています。胎児期のエコーでの診断を産科側から発表し、分娩後の状態を新生児科から報告していただく、という形式をとっております。その症例の一般論も発表しているので非常に勉強になります。29日(土)の2日間で開催します。初めに何をしますか?もし多数傷病者が発生する多重事故や災害が発生した時、あなたが最初にするべきことは何ですか?大学では教えてくれない現場での対応を、この「究極の体験型セミナー」で身に付けてください!現在参加者受付中です。なりました!詳細はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/index.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。船越先生のレクチャーからです。Painを紹介しました。今回のレクチャーではその中から肺塞栓を取り上げてもらいました。ERの現場で、まず肺塞栓を疑うのはどんな時でしょう?例えば、呼吸困難感や胸痛を主訴に受診した場合、失神や動悸という場合もあり得ますね。大事なのは疑うことです。「もしかしたら肺塞栓かも?」と鑑別に挙げておくことが最初。それだけだと、全例にDダイマー測定や造影CTってことになってしまいます。DダイマーやCTを行うべきかどうか?を判断するにはどうしたら良いでしょう。criteriaです。これはあくまでERや外来などで用いるもので、術後や入院中の患者さんには適応できないことに注意しましょう。criteriaのスコアには2つあるそうですが、簡単に0~4点をUnlikelyと5点以上のLikelyに分ける方法を用いてその後の流れを示したのが下のアルゴリズムです。Likely(>5点)ならば、そのままCTなどの画像検査に進みます。Unlikely(1~4点)なら、D-ダイマーを確認するという流れです。ここに出てくるDダイマーに注意です。肺塞栓以外でもいろいろな状況で上昇します(偽陽性が多い)。異常値が出たからにはそのままにしておくわけにはいきません。ERでは最悪のシナリオを考えておく必要があるからです。無駄な検査や時間を省くために、Dダイマーはよく考えて調べる必要があります。船越先生はそのあたりも教えてくれましたので次回に紹介します。29日(土)の2日間で開催します。初めに何をしますか?もし多数傷病者が発生する多重事故や災害が発生した時、あなたが最初にするべきことは何ですか?大学では教えてくれない現場での対応を、この「究極の体験型セミナー」で身に付けてください!現在参加者受付中です。残り6名となりました!詳細はこちらから↓http://www.mito-saisei.jp/index.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。カンファレンス循環器5月14日に船越先生のレクチャーを開催しました。船越先生は東京ベイ・浦安市川医療センターの救急・集中治療科の部長として活躍中ですが、編集長とはIVRつながりで不定期に当院に来てもらっています。当院にお越しいただいた時には、短時間ですが研修医向けにレクチャーをしてもらっています。今回はERにおいて見逃してはならない胸痛について話してもらいました。scenario(ROWS)にあります。最悪のシナリオを除外する必要があることです。見逃してはならない疾患をきちんと除外する必要があります。ERには胸痛を主訴に受診する患者さんが多くいますが、あなたはどんな疾患を除外する必要があるでしょうか?考えてみて下さい・・・。緊急脱気すればその後は大丈夫ですね。食道破裂は、重症度は高いけど緊急性は低めです。残る3つのうち、今回のレクチャーでは肺塞栓を取り上げましたので、イイところを次回から紹介していきます。5月は徳田安春先生です!おなじみの徳田先生のカンファ昨年度は4回もお越しいただきました。今年度第1回目が下記日程で開催されます。感染症カンファ平成30年6月28日(木)13:00いずれも院外からの参加を歓迎します!参加を希望される方はこちらにご連絡ください!↓http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。水戸医学生セミナーお待たせしました!お知らせしていた第18回水戸医学生セミナーの募集を開始します。水戸協同病院との共催で、9年前から年2回のペースで開催している究極の「体験型セミナー」です。救急における迅速な初期対応の重要性を理解してもらうメディカルラリーで構成されています。セミナー中の食事は当方で負担しますが、当院までの往復の交通費は各自でご負担ください。今回も参加者特典を準備しました!何枚あっても困らない、水戸済生会のオリジナルスクラブをプレゼントします!!さらに平成30年5月31日(水)の24時までにお申し込みいただいた方には、期間限定で特別にスクラブにあなたの名前を刺繡でお入れします!なお定員になり次第締め切らせていただきますので、どうぞお急ぎください。(前日や当日の連絡先)以上を必ずご記入ください。お申し込み後は、自動返信メールが送信されます。追って担当者からご連絡します。・1日目の講習で勉強したことを、メディカルラリーで実際に体を使って体験する形式は、とても頭に入りやすかったです。・多くのスタッフの方のお陰で、大変実践的なシーンでの医療を体験することができました。経験したことが全て脳裏に刻まれました。・普段の実習ではやらないような身体所見をじっくりと鑑別を考えるという機会で、とても楽しく勉強になりました。先生方からのFeedbackがすばらしかったです。・身体診察だけで分かることがたくさんあることを実感できた。examinationroundで)自分が如何に病態~症状~検査、所見の結びつかない勉強をしているか痛感しました。・非常にわかりやすい、また内容の濃い2日間となり、大変うれしく思っています。ありがとうございました。・実際に動きながら考えることの難しさを感じました。頭も体も同時に動かせるようシミュレーションをすることの重要性を感じることができました。・難しかったけれどとても勉強になりました。実際に動いてみる経験ができて良かったです。・現場に出たときに自分がどのような問題に直面するのかを知るための良い機会だった。水戸医学生セミナーお知らせしてきた第18回水戸医学生セミナーの募集を明日から開始します。JATECやMCLSのエッセンスを学んで2日目のメディカルラリーにぜひ挑戦してください。セミナー中の食事は当方で負担しますが、当院までの往復の交通費は各自でご負担ください。今回も特典を用意しています。5月は徳田安春先生です!おなじみの徳田先生のカンファ昨年度は4回もお越しいただきました。今年度第1回目が下記日程で開催されます。当院研修医が症例提示を行います!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。病棟からコールがあって、「患者さんが急におなかを痛がっています」あなたは他の患者さんの対応で手が離せず、とりあえずCTを撮ることにしました。腹腔内にフリーエアはない。腸間膜脂肪織の異常も見当たらない。胆嚢も腫大していない。虫垂も腫大していなさそう。自信はないけど、大きな見落としはしていないはず。あとから患者さんのところに行ってみたら、患者さんはそんなに具合悪くなさそう。腹部の身体診察も、明らかな異常はなく、よくよく聞くと剣状突起のところを押すと痛いので、気になって看護師さんに言っただけとのこと。身体診察をしておけば、わざわざCTを取る必要はなかったのに・・・。鑑別診断をかなり絞り込めます。検査の手間やノイズに振り回されることなく診断に最短でアプローチできる必須のスキルです。roundは実際に入院している患者さんに協力していただき、ごく簡単な患者情報のみを与えられる以外は、身体診察のみで診断を考えるというものです。(診察に向かう前、緊張しながら説明を聞きます)五感をフルに使って真剣に身体診察に取り組み、身体診察後の詳細なフィードバックを受けると、もう一度ベッドサイドに行ってみたくなるはずです。あなたは身体診察のみでどこまで診断に迫れるのか?ぜひ挑戦してみて下さい。第18回目となる水戸医学生セミナーの募集を、いよいよ5月24日から開始します。このブログを見逃さないようにご注意ください。5月は徳田安春先生です!おなじみの徳田先生のカンファ昨年度は4回もお越しいただきました。今年度第1回目が下記日程で開催されます。当院研修医が症例提示を行います!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。水戸医学生セミナーこれは実際に編集長が経験したことです。それはあの東日本大震災の時のこと。震災の影響でERに搬送されてきた患者さんがいました。加わって、いつも通りに蘇生をしていました。心拍は再開しない・・・。その時、救急科の先生が「この患者さんは黒とします!」とスタッフみんなの前で宣言しました。蘇生できる見込みがない人を黒と判定します。それ以上の治療やめて、災害現場で限られた医療資源を他の傷病者に振り分けるためのものです。黒と宣言されて、編集長は初めて災害現場にいることを実感しました。トリアージで黒、赤、黄、緑があることは知っていました。自分で黒と判定できる勇気もありませんでした。大規模災害や多数の傷病者がでる事件や事故が発生すると、使える医療資源は限られます。人も薬剤も限られ、災害で停電となれば採血だけでなく、レントゲンやCTなど検査も十分に出来ません。そんな状況で多数傷病者をどうコントロールするのか?多数傷病者を受け入れる病院はどうすればいいのか?少ない医療資源をどのように有効に使えばいいのか?あなたも、そんな状況に遭遇しないという保証はありません。LifeSupport)についても扱うようになりました。MCLSで扱う領域について大学で取り上げられることは、まずありません。それは、多数傷病者がいる場合は通常の臨床とは全く異なるからです。日常臨床からスイッチを切り替える必要があります。非日常の状況で、自分はどうすべきかを知っておくことで、落ち着いて行動できるようになります。水戸医学生セミナーでは、そんな現場での対応を学び、体験することが出来ます。「その時」に備えて、あなたもMCLSをぜひ身に付けてください。第18回目となる水戸医学生セミナーの募集がもうすぐ始まります。今回も特典があるので、見逃さないようにご注意ください。5月は徳田安春先生です!おなじみの徳田先生のカンファ昨年度は4回もお越しいただきました。今年度第1回目が下記日程で開催されます。当院研修医が症例提示を行います!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。山中先生のカンファからです。MCHC33.3g/dlといった軽度の貧血がありました。MCVがちょっと大きい大球性貧血ですね。大球性貧血と言えば、巨赤芽球性貧血や骨髄異形成症候群が鑑別に挙がります。巨赤芽球性貧血で良さそうです。巨赤芽球性貧血なら、原因と考えられるのは・VitB12欠乏(神経症状あり)・葉酸欠乏(神経症状なし)ここまではあなたも知っていると思います。じつは銅欠乏も巨赤芽球性貧血になるそうです。(編集長は不勉強で知りませんでした)なので、もし胃切後の貧血で、VitB12も葉酸も正常範囲なら銅欠乏を鑑別に挙げましょう。(特に胃切後はリスクになるそうです)。他に、高亜鉛状態でも銅欠乏が起こるそうです。高亜鉛状態と言ってもピンと来ませんが、これは銅が吸収される際に亜鉛と競合するからだそうです。亜鉛が含まれている薬の服用でも起こることがあり、亜鉛を含む薬剤で有名なのが胃薬のプロマック®です。ちなみに治療は原因疾患の治療と銅の経口投与ですが、ココアやチョコレート、レバーを食べてもらうのが良いそうですよ。5月は徳田安春先生です!おなじみの徳田先生のカンファ昨年度は4回もお越しいただきました。今年度第1回目が下記日程で開催されます。当院研修医が症例提示を行います!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。研修医になって2か月目になりました。小児科の症例も、そして骨折などのちょっとした外傷の症例も経験したかもしれません。言われたことしかできないけど、なんとか毎回こなせるようになってきました。医学生のあなたも、来年の今頃はきっとこんな状況になっているはずです。想像してみてください。あなたがER当直をしている時に多発外傷患者が搬送されて来たら・・・。3人同時に搬送されて来たら・・・。何から手を付けたらよいのか?最初に何をすべきなのか?あなたは準備が出来ていますか?あなたが研修医となって当直をするようになると、考えている以上に外傷患者が受診します。多くは軽傷かもしれません。交通事故など重傷多発外傷も搬送されてきます。こんな時どうするか?看護師さんたちに、どう動いてもらったらいいのか?あなたは考えたことがありますか?こんな時に役に立つのがJATECです。言ってみればACLSの外傷版です。出来るようになります。看護師さんにも、うまく仕事をお願いすることが出来ます。少なくとも外科医や上級医が来てくれるまでの場をつなぐことができます。何より受講料が高いので、あなたが受講するにはハードルが高すぎます。JATECのエッセンスを当院で学ぶことが出来ます。9年前から年2回のペースで開催している水戸医学生セミナーでは、第1回目からこのJATECのエッセンスを講習に取り入れています。確実に理解が深まります。外傷の初期対応について基本を知っているだけで、落ち着いて行動できるようになります。身に付けてよかったと実感できるでしょう。そんなJATECのエッセンスを学べる水戸医学生セミナーの募集がもうすぐ始まります。見逃さないようにご注意ください。5月は徳田安春先生です!おなじみの徳田先生のカンファ昨年度は4回もお越しいただきました。今年度第1回目が下記日程で開催されます。当院研修医が症例提示を行います!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。前回続いて、今回は持針器についてです。つかうのは「ヘガール」と呼ばれる持針器。細かいところも縫えるし、一番使用する機会が多い。細い針(糸)を使用するヘガールは先も細いものを選びます。頭などの固く厚い皮膚を縫うときに使用するのは「マチュー」という持針器。それから、ふつう救急外来で使用することはないけど、眼科や細かい血管や神ji経を縫うときに使用するのが「カストロビエホ」という持針器。自信たっぷりに「だいじょうぶです」と、返事してください。腎臓内科のベイマックスに縫合糸と持針器の話をしてもらいました。当院の腎臓内科は透析のシャントを自分たちで作っています。県内ダントツトップという半端ない症例をこなしています。腎臓内科なのに、手術室にこもりきりという日もあるくらい。最近ではシャント関係の研究会などでも名前が知られる存在になりました。腎臓内科にも、手術にも興味ある方は、ぜひ見学にお越しください。5月は徳田安春先生です!おなじみの徳田先生のカンファ昨年度は4回もお越しいただきました。今年度第1回目が下記日程で開催されます。当院研修医が症例提示を行います!◆病院見学や、ご質問・お問い合わせはこちらからご連絡ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。