Infection:LTBI)とは、結核菌による感染は成立していますが、発病していない状態をいいます。大部分の患者さんは発病せずに一生を終えますが、一部は活動性結核に移行します。潜在性結核の治療目的は、体内に生きて潜んでいる結核菌を殺すことで活動性結核への移行を防ぐことにあります。2020年現在、本邦での結核既感染率は14.7%とされており、80歳以上では過半数が既感染と推計されています。このため、特に高齢者では潜在性結核に該当する患者が相当数いることになります。潜在性結核の診断は、ツベルクリン反応またはIGRAの結果で判断されますが、本邦では大多数の国民がBCGの接種歴があるため、基本的にはIGRAで行われます。5歳以下の小児ではIGRAの十分な知見がないため、ツベルクリン反応を優先させて行います。ここで理解しておく必要があるのは、結核既感染=IGRA陽性ではないということです。IGRAは宿主の細胞性免疫を利用した検査ですが、感度は高くなく、特に免疫力が低下している高齢者では偽陰性の可能性が高まります。現状では結核既感染を判断するツールとしてはIGRA以外にはないため、IGRA陽性を潜在性結核として扱いますが、IGRAが陰性であっても結核既感染の可能性はあり、その中から活動性結核に移行する患者も存在しうるということです。免疫抑制治療を行う患者さんにおいては、IGRAが陰性でも活動性結核を発症しうることを頭の片隅に置いて診療に当たる必要があるわけです。よれば、現時点で潜在性結核を疑って検査をすべき対象は以下の通りになります。免疫抑制療法や化学療法を行う患者では治療前に必ず潜在性結核の有無を判断する必要があります。医療従事者の雇い入れや定期健診でIGRAを測定することがあると思いますが、陽性であった場合には別の発病リスクがなければ、最近の感染が疑われる場合にのみ潜在性結核の治療対象になるとされています。治療前の確認事項1本当に活動性結核ではないか?最低でも胸部X線と喀痰の抗酸菌塗抹と培養は提出しておきましょう。胸部CTはルーチンでは不要とされていますが、小さな肺病変やリンパ節病変がないことを確認するのに有用です。➁過去に適切な治療が行われた陳旧性結核ではないか?既治療例には治療は不要です。病歴をしっかり確認しましょう。3イソニアジド投与の禁忌または副作用のリスクがないか?アルコール性肝炎、ウィルス性肝炎では肝障害のリスクが上昇します。高度の肝硬変ではイソニアジドの投与は避けた方がよいです。4妊娠中ではないか?妊娠中は潜在性結核の治療は原則実施しません。治療中に妊娠が判明した場合は継続することが多いです。AssociationとCDCによる2020年のガイドラインによれば、リファンピシンベースのレジメンが推奨されています。5mg/kg/日(最大300mg/日)を1日1回経口投与、6-9か月間の3つが挙げられます。1は3と比較し同等の効果があり、副作用が少ないことがわかっています。➁は3と比較し同等の効果、副作用があることが報告されています。リファンピシンベースのレジメンが主流になりつつありますが、最大の弱点はリファンピシンに薬物相互作用が非常に多いことがあります。CYP3A4の誘導により副腎皮質ステロイドの効果を減弱させてしまうため、自己免疫性疾患でプレドニゾロンを使用する場合は問題となります。さんのアドヒアランスを総合的に考えて選択していくのがよいのではないでしょうか。潜在性結核の治療でも発生届を提出しなければいけないことと、申請すれば治療も公費で支払われることを合わせて覚えておきましょう。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。