長期収載品の選定療養費の計算方法を解説!ここに注目!知っているようで知らない疾患のガイセツループス腎炎2017年4月号ループス腎炎は、自己免疫疾患であり国の指定難病であるSLEによって生じる腎疾患です。多くのSLE患者さんがループス腎炎により腎不全となり、長期入院治療で生活や就業を制限されたりしていました。近年はステロイドの使用法の進歩や免疫系に働く新薬の登場もあり、薬物療法によるコントロールで安定した寛解維持が望めるようになっています。今回は聖路加国際病院リウマチ膠原病センター長の岡田正人氏に、ループス腎炎の薬物療法について解説していただきました。erythematosus)によって生じる糸球体腎炎です。患者さんが受診する診療科としては、膠原病科と腎臓内科などがあります。後者を受診するのは、当該医療機関に膠原病専門医がいない場合やループス腎炎になって初めてSLEと判明した場合などが多いようです。腎臓内科を受診している場合にも、腎臓の治療を受けながら原疾患であるSLEの治療も併せて受けることになります。SLEは体内で生じるさまざまな自己抗体を介した免疫反応が多臓器に障害をきたす慢性の炎症性疾患です。私たちの体には外から入ってきた異物である細菌やウイルスなどから防御する免疫システムがあります。これは外敵と闘うシステムであり、自分の体を攻撃するためのものではありません。ところがSLEの場合は自分の体を攻撃して全身の臓器に炎症を起こすのです。SLE患者さんの約半数が2年以内にループス腎炎に現在、国内のSLE患者数は約5万人と推定されています。患者さんの男女比は1:9で、発症するのは20~30歳代の女性に多いのが特徴です。妊娠・出産の時期と重なることから、女性ホルモンが疾患の発症や増悪に関連しているのではないかと考えられています。5年生存率が30〜50%で、治療にも長期入院を余儀なくされるなど、患者さんの予後や生活に大きな制限がありました。現在は薬でのコントロールがうまくいくようになり、10年生存率が90%を超えており、入院が必要になっても2週間などの短期で、寛解維持とともに通常の就学・就労などの生活ができる慢性疾患といえるでしょう。ループス腎炎は、SLEによって生じるさまざまな症状の一つです。腎臓の障害はSLE患者全体の約50%に見られるのみで、SLEの患者さん全員がループス腎炎になるわけではありません。ループス腎炎はSLEの発症時から2年以内に起こることが多く、SLEと診断されて10年以上経ってからループス腎炎になるケースは余りありません。二つの腎臓は片方だけということはなく、自己抗体や免疫複合体は血流に乗って運ばれるのでループス腎炎になるときは二つ同時です。以前は血圧の治療薬などでループス腎炎に似た症状を呈する「薬剤性ループス」になる方がいましたが、これはループス腎炎とは違います。近年はこうした副作用の多い降圧薬はほとんど使われなくなりました。腎臓は全身をめぐる血液を濾過し、老廃物を尿として体外へと排泄します。この濾過機能を担っているのが、毛細血管のかたまりである糸球体です。ループス腎炎により炎症が起こると、細かいはずのこの血液濾過器の“ザルの網目”が粗くなります。すると本来は通り抜けないはずのタンパク質が粗い網目を通過して尿として排泄されてしまいます。通過する際に糸球体を傷めるのでさらに網目が粗くなり、ついには濾過器自体が破壊され働かなくなります。この状態が腎不全です。末期腎不全になると透析が必要になり、患者さんの生命予後やQOLに大きな影響を及ぼします。行う必要があるのです。最初の自覚症状はむくみが多いのですが、SLEの診断が先についていて、定期的な検査をしていれば症状が出る前に診断がつくことがほとんどです。血液検査では血清クレアチニンやアルブミンなどの数値で腎機能を確認します。クレアチニンは体内でエネルギーとして使われたタンパク質の老廃物で、腎臓で濾過されて尿中に排出されています。ところが腎機能が低下すると、尿中への排泄量が減り、結果として血液中に溜まるので、血清クレアチニン数値が高くなります。アルブミンは肝臓でつくられるタンパク質で、浸透圧を調整する働きもしています。腎機能が低下して尿にアルブミンがもれ出てしまい、血液中のアルブミン濃度が低くなると、血管内の浸透圧が落ちて血管外に液体成分が流れ込むため患者さんにはむくみの症状が出ます。尿検査では、タンパク尿や尿沈渣を調べます。尿中にタンパクが多いのは腎の濾過機能の異常を示し、尿に白血球や赤血球が混じっているのは糸球体に炎症や出血があることを示しています。ループス腎炎の疑いがある場合、治療反応性などを決めるクラス分類のために、腎臓を細い針で刺して組織を採取する腎生検という検査が重要です。ステロイドと免疫抑制剤で治療ループス腎炎の治療は薬物療法を基本とし、寛解導入期と寛解維持期に分けて行います(図)。寛解導入は、活動性の腎炎を積極的に治療し、短期間で蛋白尿を改善させ腎機能を正常化させる治療です。導入期の治療が奏効して寛解したら、それを最低限の薬剤で維持するような治療を行います。これが寛解維持期の治療で、大きな再発を防ぎながら薬剤の副作用を最低限にすることが主眼となります。第一選択薬として用いられるのは糸球体の炎症を抑えるステロイドですが、症状が改善したら徐々に減らしていき、必要に応じて免疫抑制剤を併用します。足がつるなどの副作用症状を緩和する補助療法として漢方薬を用いることもあります。近年の治療で用いられている免疫抑制剤は、ミコフェノール酸モフェチル(MMF)、ミゾリビン、アザチオプリン(AZA)、タクロリムス水和物、シクロホスファミド水和物(CYC)、シクロスポリン(CYA)などです。特筆すべきはヒドロキシクロロキンの登場でしょう。抗マラリア薬として半世紀前に開発されたのですが、膠原病などにも効果があることから、SLEの世界的標準治療薬として、広く使用されていました。日本では、かつて似た作用機序と化学構造を持つクロロキンによる網膜症が問題となりましたが、ヒドロキシル基により血液網膜関門の通過性が制限され、安全性が向上した薬剤です。稀ですが網膜症などの副作用が報告されているので、使用に際しては適切な用量を用いることと、定期的な網膜のスクリーニングが必要です。稀ではありますが低血糖の副作用が報告されており、服用時は車の運転などに注意するように指導することが添付文書に記載されています。若い女性の患者さんが多いことから、妊娠・出産の妨げにならないような薬剤選択を必要とする場合もあります。タクロリムス水和物、AZA、CYAなどはガイドラインで妊娠中に使用可能な薬剤とされており、添付文書改訂の要望が出されている薬剤です。ガイドラインでも「特定の状況下では妊娠中であっても投与が必須か、もしくは推奨される」となっています。添付文書を鵜呑みにせず、薬剤については常に最新情報の確認が必要といえるでしょう。ヒドロキシクロロキンは、催奇形性の報告もなく、妊娠中は有益性投与が認められていますが、本邦では添付文書で授乳中の投与は認められていません。欧米では本剤を中止するとSLEの症状再燃の危険が高いので、継続して使用されることが通常です。妊娠を望む患者さんには、催奇形性のためMMF、ミゾリビンは禁忌です。CYCは催奇形性に加え、早期閉経の原因になるので、妊娠を望む患者さんには出来る限り使用を避けます。リウマチ膠原病センター長すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。冊子のダウンロード特集パーキンソン治療の今パーキンソン病は手足が震えたり、動作が緩慢になったりするなど、特徴的な運動機能障害が見られる神経変性疾患です。この20年でさまざまな治療薬が開発され、予後は劇的に改善しました。【肺がん】細胞障害性抗がん剤から分子標的治療薬へ肺がんは小細胞肺がんと非小細胞肺がんに大別されます。3本柱でしたが、肺がん治療ではこれに免疫療法が加わり、新たなステージに入りました。今回は、肺がんの85%を占める非小細胞肺がんの化学療法に関するアップデートな話題を提供いたします。工夫していること今回は、国立がん研究センター東病院薬剤部の川澄賢司氏には、化学療法の主流ともいえる分子標的治療薬を使用する際に薬剤師が留意すべき点などについて語っていただきました。#服薬指導#呼吸器疾患#アドヒアランス向上ここに注目!知っているようで知らない疾患のガイセツループス腎炎ループス腎炎は、自己免疫疾患であり国の指定難病であるSLEによって生じる腎疾患です。多くのSLE患者さんがループス腎炎により腎不全となり、長期入院治療で生活や就業を制限されたりしていましたが、近年はステロイドの使用法の進歩や免疫系に働く新薬の登場もあり、薬物療法によるコントロールで安定した寛解維持が望めるようになっています。しては、石鹸と流水による手洗いが推奨されていましたが、CDCが「手の細菌数減少には、アルコールベースの手指消毒剤が最も効果的である。」と明記したことにより、アルコール手指消毒が高く評価されるようになりました。通常、食べ物は異物として認識しない仕組み(経口免疫寛容)が働きますが、その仕組みに問題があったり、消化・吸収機能が未熟だったりすると食べ物を異物として認識してしまい、アレルギー症状が出ます。このアレルギー症状が2臓器以上に出現した状態をアナフィラキシーと呼び、アナフィラキシーショックの前段階であるため適切な対応が必要とされます。おいて、2016年3月、市民のCKDの重症化予防を目的とした地域医療連携の取り組み「守れ腎臓!ふじえだCKDネット」がスタートしました。行政がネットワークを構築し、連携してCKDの予防策を進めています。4月14日に発生した熊本地震は、震度7の揺れを記録し、死者161名、重傷者1,087名の被害を出しました。災害時に病院機能を発揮するためには日頃の訓練が重要です。外国の患者さんが来局した際に知っておきたい基本的な会話を紹介する本シリーズ。今回はOTC薬(目薬)について。(CKD)という疾患概念を理解する自覚症状なく進行する慢性腎臓病(CKD)。成人の8人に1人がCKDといわれています。腎臓の機能低下は不可逆性で、進行すると透析や腎移植などの腎代替療法が必要となる末期腎不全へと進展することから、いかに早期にCKDを捉えて適切な介入を行うかがポイントと言われます。(CKD)が進行して末期腎不全になると、腎代替療法が必要となります。腎代替療法の1つである透析療法は、腎臓に代わって血液を浄化する治療法ですが、腎臓の機能すべてを代替するものではないため、腎不全に伴うさまざまな合併症に対処することも必要です。ついて解説いたします。熱中症の対策を講じる近年の猛烈な暑さにより、死亡者数も増加している熱中症。労作性の熱中症だけでなく、人口の高齢化や孤立が進むなか、周囲に気づかれないうちに徐々に状態が悪化している高齢者の熱中症も問題となっています。熱中症の動向やリスク、適切な予防や対処の考え方やその実践について解説しております。治療はこの10数年で劇的に変化したといえます。その中でVEGF阻害薬を用いた治療の果たした役割は非常に大きく、昔は中途失明していたような患者さんの視機能も多く救うことができるようになってきました。それでもなお、中途失明の主要疾患であることには変わりなく、さらに有病率は年々増加しています。透析を知る慢性腎臓病は、糖尿病や高血圧など様々な原因疾患により腎臓の構造や機能が低下した状態です。原疾患に対する治療とともに、腎保護作用により腎機能低下を抑制するための治療と、腎機能低下に伴い出現する症状に対する治療が行われますが、腎障害が進行し末期腎不全に至ると腎臓の機能を代替するために透析療法などを行う必要があります。25mg・50mg」が承認されました。「低亜鉛血症」は血清亜鉛値が低下し、体内の亜鉛が不足した状態です。この亜鉛欠乏の原因から、発症機序と種類、治療法についてまとめました。心不全の患者数は増加の一途をたどり、毎年1万人ベースで患者数が増加していると推定されています。団塊の世代が後期高齢者に突入する2025年以降はさらに患者数が増加すると予測されることから「心不全パンデミック」の到来と危惧されており、その対策が喫緊の医療課題となっています。原因の究明とその改善、経口鉄剤の投与などが必要となります。藤原亨氏にお話しいただきました。新型コロナウイルス感染症の罹患後症状(コロナ後遺症)新型コロナウイルス感染症が世界的に流行して3年が経過しました。初期のウイルスから変異を繰り返し、これまでに感染拡大を何度も経験した現在、コロナ後遺症に悩む患者さんに接する機会のある薬剤師の方もいるのではないでしょうか。と殺細胞性抗がん薬の違いと作用機序」。