子どもの感染症では、自宅療養での注意や医療機関を受診するかどうかの判断など、保護者の不安も尽きません。センター感染症科部長の堀越裕歩氏に解説していただきました。薬剤耐性対策が進められるなか、ウイルス性疾患に対して抗菌薬の不適正使用を回避する重要性についてもお話を伺いました。Syncytial)ウイルスは、気道系の感冒症状を引き起こすウイルスのひとつです。子どもが感染し、小児の呼吸器感染症による入院理由として最も多くを占めています。RSウイルスは大人でも感染することが知られており、高齢者では子どもと同様に重症化や死亡に至るケースもあります。侵襲性や疾病負荷が比較的高いウイルスですが、現時点では有効なワクチンや抗ウイルス薬がない最後の呼吸器ウイルスとも言われています。RSウイルス感染症は20~30年前は冬に流行していましたが、最近の10~20年は、本州では7~9月頃の夏季に最初のピーク、12月頃の冬季に次のピークがみられるという二峰性の流行パターンを示しています。新型コロナウイルス感染症が流行した初期の2020年は、人と人の接触機会が減ったことによりRSウイルス感染症の流行がみられなくなりましたが、その後、人との接触機会が増えたことや、RSウイルスにさらされる機会のあった子どもが少なかったことなどから、2021年の夏は大流行がありました。2023年はおそらく、これまでのような夏季と冬季の二峰性の流行パターンに戻っていくのではないかと予測しています。重症例は細気管支炎や呼吸悪化もRSウイルスに感染したときの症状は、健康な大人であれば一般的な感冒とほとんど区別がつかず、少し喉が痛い、咳や鼻水が出るといった「風邪かな?」と思われる症状の範囲で、あまり重症化することはありません。苦しくなることや脱水になることがない軽症の場合には、自宅療養により3~4日で回復します。典型的な症状として、コンコンと強い咳が出て気管支炎になることがあります。RSウイルスは気管で炎症を起こし、気管の細胞を破壊するなど気管に対する侵襲性が高いため、ウイルスが消失した後も気管へのダメージが残る場合には、数週間ほど咳が続くこともあります。1歳未満では基礎疾患がなくても症状が悪化するケースや、2歳未満では気管支の先が狭窄する細気管支炎をきたし、喘息発作のような、ヒューヒュー、ゼーゼー、といった呼吸苦をきたすことがあります。治療を行っても呼吸症状が悪化した場合には、入院した上での酸素投与や人工呼吸器で呼吸管理をしながら、自然回復を待つことになります。子どもの呼吸悪化と脱水に注意するRSウイルス感染症に対しては、これをしておけばよいという具体的な予防策がないため、具合が悪くなったら医療機関を受診することが一番です。RSウイルス感染症を含め、子どもの呼吸器感染症において、医療機関を受診するかどうかの判断のポイントは主に2つで、呼吸の状態が悪くなったときと、水分がとれなくなって脱水になったときです。子どもの呼吸が悪化している兆候としては、飲んだり食べたりすることができなくなった、遊んだりすることがあまりできない、呼吸がヒューヒュー、ゼーゼーしているなど、とてもしんどそうに見える、ミルクを飲ませてもすぐに咳込んで吐いてしまう、といったこともあります。呼吸器感染症では横になると呼吸が苦しくなりますので、小さな赤ちゃんが抱っこをしていないと全然寝てくれない、起きていないと呼吸が保てない、といったこともあります。このような症状がみられたときには、近隣の小児科を受診されるとよいでしょう。脱水の回避には水分とともに塩分摂取を自宅でできる重症化予防策はあまりありませんが、水分の摂取には気を付けていただくとよいでしょう。おしっこが出ていればあまり心配はいらないと考えてもよいのですが、水分が摂取できずに脱水が起きてしまうと、脱水によって具合が悪くなってしまいます。水分摂取の際、水やお茶ばかり飲ませていると、塩分が不足してくることがあります。塩分は通常、食事からもかなり摂取していますが、体調が悪化して食事が全くとれていないときに水やお茶ばかり飲んでいると塩分の不足をきたし、意識が低下したり具合が悪くなることがありますので、適宜、塩分の含まれた飲み物を与えましょう(表1)。熱を下げて消耗を防ぐ咳込みを考慮した投薬を対症療法としての解熱剤にはアセトアミノフェンを使用します。熱を下げて消耗を抑えるという目的もありますし、発熱で呼吸がハーハーしているとそれだけでもかなりの水分を喪失しますので、脱水を回避するためにも有効です(表2)。作成RSウイルス感染症は、RSウイルスの単独感染で症状が軽症の場合には抗菌薬はほぼ不要です。RSウイルスによって発熱や咳などの症状が現れて回復した後に、肺炎球菌などによる二次性の細菌感染症などが生じて病状がもう一段階悪化することがあります。したケースでは、二次性の細菌感染症に対して抗菌薬を処方することがあります。RSウイルス感染症では、症状として咳込みや嘔吐などが生じます。1歳未満で咳がひどい場合などはどのようなお薬を飲ませても吐いてしまうことが多いですから、服薬に際しては、吐いてしまった場合の対応法なども薬剤師さんからご指導いただけるとよいと思います。気管支喘息の小児では貼付剤の選択も喘息のあるお子さんで、RSウイルス感染によってヒューヒュー、ゼーゼーといった喘息発作の症状が出ている場合には気管支拡張薬が効果的なケースもあります。RSウイルスによる細気管支炎に対しては、気管支拡張薬を投与しても改善はあまりみられません。β2刺激薬を使う場合には、咳がひどいお子さんではおくすりを飲ませても咳込んで吐いてしまったり、くすり嫌いのお子さんでは嫌がってくすりを飲んでくれないこともありますので、ツロブテロール経皮吸収型テープ(ホクナリンテープ)などの貼付剤を選択することもあります(表3)。内服が可能な場合には、ドライシロップ製剤もあります。解熱鎮痛剤が必要な場合はアセトアミノフェンを選択する脱水による状態悪化を回避するウイルス性の感染症に対して不必要な抗菌薬は使用しない喘息と判断される場合を除いてステロイド薬はあまり使用しない咳などでおくすりを吐いてしまった場合の対応法を指導する重症例では入院での酸素投与や人工呼吸器での呼吸管理を行う重症化リスクの高い子どもでは抗体薬(パリピズマブ)の適応があれば予防で使用する喘息のある小児の場合(RSウイルス感染による喘息症状の増悪に対して)β2刺激薬を必要とするが咳、吐き気などにより内服が難しいケースでは、ツロブテロール経皮吸収型テープ(ホクナリンテープ)などの貼付剤を選択する喘息に対してはステロイド薬を使用する(RSウイルスによる細気管支炎にはステロイド薬は効果的ではない)普段から喘息を良好にコントロールしておく堀越氏の話を元に作成RSウイルス感染によって喘息発作が出ている場合には喘息に対するステロイド薬の効果はあると思います。一方で、RSウイルス自体に対しステロイド薬はあまり効果的ではありませんので、明らかに喘息だと判断できるとき以外はステロイド薬はあまり使用していません。重症化リスクの高い子どもへのモノクローナル抗体薬RSウイルス感染症の重症化リスクが高い早産児や慢性肺疾患を有する小児には、重症化の抑制を目的としたモノクローナル抗体薬パリビズマブ(シナジス)があります。対象となる小児にはRSウイルス感染流行初期に月1回筋肉注射することで、RSウイルス感染による重症化を防ぎます。日本小児科学会から「日本におけるパリビズマブの使用に関するコンセンサスガイドライン」が発行されており、適応は患者ごとに検討しますが、現在は、先天性心疾患、ダウン症候群、免疫不全のお子さんにも適応が拡大されています。抗体薬も開発が進められています。受動喫煙などの増悪因子を改善気管支喘息も良好にコントロールを呼吸器感染症に対しては、特にタバコの副流煙による受動喫煙が気管を刺激して状態を悪化させる因子となりますので、小さなお子さんがいるご家庭では保護者の健康のためにも禁煙していただくのが最善です。しても禁煙が難しい場合には、特にお子さんが風邪をひいて体調を崩しているときにはしっかりと分煙をしていただくとよいでしょう。気管支喘息など気道系のアレルギー症状がすでにある場合には、RSウイルス感染が喘息発作の誘因になりますので、日常的にしっかりと喘息をコントロールしておくことが重要です。手、足、口に発疹が出る手足口病では、その名称からも分かるように、手、足、口に発疹がみられます。発疹は手、足、口のすべての部位に発現することもあれば、一部の部位のみに発現することもあります。手足に発疹がみられ手足口病を疑って医療機関を受診することになる場合もあれば、夏の時期に発熱があって受診され、診察時に口の中に手足口病に典型的な発疹が観察されることもあります。口の中でも特に喉に発疹ができるものはヘルパンギーナと呼ばれています。手足口病の原因は、腸管内で増殖するウイルスの一種であるエンテロウイルス属のウイルスで、エンテロウイルスやコクサッキーウイルスなどがあります。近年は新型コロナウイルスの流行によってさまざまな感染症の流行パターンに変化がみられましたが、例年は主に夏の時期に複数のウイルスが各地ですべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。センター感染症科部長の堀越裕歩氏に解説していただきました。薬剤耐性対策が進められるなか、ウイルス性疾患に対して抗菌薬の不適正使用を回避する重要性についてもお話を伺っております。日本ジェネリック製薬協会の会員メーカーをリストアップしました。ホームページに患者様向け資材の紹介一覧ページを設置し会員登録せずに閲覧可能な会社について、その一覧の資材の主な対象疾患や治療、治療薬などについてリスト化しています。ほしい!“糖尿病への誤解”』――誤解の実態と、企業や周囲が行なうべき対応について」が開催されました。講演、パネルディスカッションを通じて、糖尿病を持っていても肩身の狭い思いをせずに社会活動できる道筋を探りました。髄膜炎はさまざまな原因で起こりますが、一般的には感染症による髄膜炎のことをいいます。なかでも問題になるのは細菌が原因の細菌性髄膜炎です。小児に多く、時に死に至ったり、重篤な後遺症を残したりします。#感染症#小児#疾患と病態ここに注目!知っているようで知らない疾患のガイセツ麻しん・風しん感染力が強く、重症化の恐れが高い疾患「麻しん・風しん」について解説いたします。小児の薬物療法と服薬指導を極める小児期の薬物療法に難しさを感じる薬剤師も多いのではないでしょうか。松本康弘氏に小児の薬物療法と服薬指導のポイントについて解説いただきました。発行している「共有すべき事例」を参考に、サクッと読めるようファーマスタイル編集部が作成、紹介しています。今回はスーグラ錠の手術前の服用休止と、ビラノア錠の「空腹時」服用タイミングについての事例紹介です。損傷をきたしてしまうと神経障害性疼痛が残ることもあり、抗ウイルス薬による早期治療が重要です。~が開催され、トレーシングレポートのさらなる活用推進、普及のための共通資材の必要性や考え方などが議論されました。発行している「共有すべき事例」を紹介します。今回は、バンコマイシン塩酸塩の注射薬と内服薬に関する調剤の事例と、アストミンとフェアストンの処方間違いに関する事例です。小児の薬用量は、薬剤学的因子や生理学的因子などさまざまな要因で決まります。小児の場合は、各成長段階で臨床試験を行うことは現実的ではありません。そのため、限られた小児臨床試験で得られた情報をもとに標準薬用量が検討されます。発行している「共有すべき事例」を参考に、事例の概要と関係する薬剤のポイントを中心にサクッと読めるようファーマスタイル編集部が作成、紹介しております。抗菌薬による治療を失ってはいけない」に続き、AMR対策の実践編を特集します。佳代子氏に解説していただきました。と殺細胞性抗がん薬の違いと作用機序」。