救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。早いもので、もう11月ですね。J1のあなたも、だいぶ仕事に慣れて来たはずです。後期研修先をどうするかで、まだ悩んでいるかもしれません。「鑑別疾患のあげ方」があります。鑑別疾患は、星の数ほどあるので全部覚えることは無理です。鑑別疾患のあげ方(フレームワーク)をおさえておくと、考えやすくなるだけでなく、抜けがなくなるのでぜひ覚えて下さい。編集長が勧める鑑別疾患のあげ方は2つあります。P(ヴインディケイト+P)です。2つ目は解剖学的に攻める方法です。今回はVINDIVATE!!!+P(ちなみに!!!にも意味があります)を紹介します。(精神・心因性)これは有名なティアニー先生が紹介していたものですが、すごいところは全ての疾患が網羅されているところです。ティアニー先生が病理学をやっていたので、こんなアプローチに至ったと聞いたことがあります。原因が良く分からない、どこにとっかかりを求めればいいのかわからない、そんな時に呪文を唱えながら鑑別を考えてみて下さい。次回は解剖学的に攻める方法を紹介します。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆Youtubeチャンネル始めました!外傷の初期対応を一気に学べる「医学生セミナー外伝」動画がアップされています。ご覧ください!水戸済生会のYoutubeチャンネルはこちら◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。初期研修10月27日に徳田安春先生にお越しいただき、症例検討会を開催しました。今回は茨城県の企画で開催されたもので、県内の各臨床研修病院を徳田先生がまわって症例検討会を開催しています。徳田先生は超有名で、ドクターGといえば、患者さんでも分かってしまうくらいです。当院とは、徳田先生が水戸協同病院に赴任した時からのお付き合いです。ご承知の通り、新型コロナの影響もあり、院外の先生になかなかお越しいただけない状況でしたので、J1にとっては初めてのリアル企画でした。今回はJ1の伊東先生と楠先生が症例提示をしてくれました。楠先生は多彩な神経症状を呈した鑑別に困る症例でしたが、徳田先生の手にかかると見事に診断に至りました。ちなみに当院で実習中の医学生や特定行為研修中の看護師も参加して熱心に聴講していました。あっという間の2時間でした。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆Youtubeチャンネル始めました!外傷の初期対応を一気に学べる「医学生セミナー外伝」動画がアップされています。ご覧ください!水戸済生会のYoutubeチャンネルはこちら◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。腎臓内科70歳台の男性。抗血小板薬を長期服用していました。外来で相談を受けました。この4つをおさえましょう。いわゆる血尿の4大原因です。尿路結石や尿路感染はイメージしやすいと思います。悪性腫瘍は、男性で喫煙者に多くなります。症例のように、抗血小板薬を服用中でも、高齢の男性なら尿細胞診をチェックする必要があります。糸球体性血尿では、赤い血尿というよりコーラ色といった感じになります。他に赤血球円柱た尿たんぱく、変形赤血球があると糸球体性血尿を考えさせる所見になります。冒頭の症例は、細胞診でClassIVで泌尿器科に相談したところ、膀胱がんと判明しました。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆Youtubeチャンネル始めました!外傷の初期対応を一気に学べる「医学生セミナー外伝」動画がアップされています。ご覧ください!水戸済生会のYoutubeチャンネルはこちら◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。先日マッチングの結果が発表されましたが、当院はフルマッチでした!実は、二次募集を含めて定員の10名になったことはありますが、最初からフルマッチは初めてです。中間公表でも当院を1位指名してくれた方が12名もいて、正直びっくりました。当院の希望順位を提出する時も、1位指名してくれたのに、2人は来てもらえないのかと、心が痛くなりました。マッチしなかった方には、ホント申し訳ない気持ちですが、後期研修などの今後の機会で当院にお越しいただきたいと思います。当院での研修が決まった10名にはがっかりさせないように、心して準備を進めたいと思います。医師国家試験までは時間もあります。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆Youtubeチャンネル始めました!外傷の初期対応を一気に学べる「医学生セミナー外伝」動画がアップされています。ご覧ください!水戸済生会のYoutubeチャンネルはこちら◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。仕事を始めて半年がたつと、あなたもだいぶ慣れてきて、できることが増えてきているはずです。最初のうちはいろいろとうるさかった指導医の方も、最近では細かい指示も少なくなり、だいぶ任せてくれるようになりました。言え、ストレスがなくなる訳ではありません。病棟からのコールです。PHSが鳴るたびに、ビクッとなってしまいますよね。編集長もそうでしたし、今でもそうです。PHSコールは、最大のストレスです。「はい、確認してまた連絡します」と答えるのが精いっぱいです。気づいていますか?病棟からのコールが多いタイミングが2つあることを。1つ目は、どこの病院でも病棟の看護師からPHSに連絡が来るのは申し送り前後です。日勤の看護師が準夜の看護師に申し送るために、日中の出来事をまとめておく必要があります。具体的には16時前には日勤看護師の情報収集が始まっていますから、もし、この時点で翌日の点滴のオーダーが出ていなければ確認しなければいけません。食事とかクスリを確認しなければいけません。2つ目は、患者さんが入院した時。原則論として、医師からの指示がなければ看護師さんは何もできないことになっています。「何やりますか?早く指示簿を書いて下さい」となる訳です。この時点であなたは指導医から、どんな患者さんかを聞いていないことが多いですよね。それで看護師さんへの指示出しを後回しにしてしまう。するとまた病棟からPHSが鳴らされて・・・、と悪循環です。対策としては、翌日のオーダーやルーティンの指示は16時前に出しておくことです。挨拶をしてしまうことです。することで、とりあえずの指示は書けます。分かる範囲で指示やオーダーを出して、足りない部分は後で付け足せば看護師も分かってくれます。大事なことは何か?の情報共有や方針の確認をしたいのです。ここをおさえておけば、PHSの鳴る回数を減らすことができるはずです。看護師を味方につけて、効率の良い仕事を出来るように工夫してみて下さい。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆Youtubeチャンネル始めました!外傷の初期対応を一気に学べる「医学生セミナー外伝」動画がアップされています。ご覧ください!水戸済生会のYoutubeチャンネルはこちら◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。後期研修10月18日付で、専門医機構から来年度(令和3年度)の専攻医募集に関して発表がありました。面接などの期間が短いのでみなさんも忘れずに、速やかに手続きを進めてください。ちなみに水戸済生会では、内科の専門研修プログラムがあります。資格を取得することを目標にしています。施設を異動することなく、これらの領域の専門医資格を取得することが可能です。当院の内科専門研修についてはこちらのブログで紹介しています。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆Youtubeチャンネル始めました!外傷の初期対応を一気に学べる「医学生セミナー外伝」動画がアップされています。ご覧ください!水戸済生会のYoutubeチャンネルはこちら◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。今回はこのシリーズ最後になります。HITの治療としては、病態の中心となるトロンビンの産生抑制と、すでに産生されたトロンビン不活性化が目標となる。抗トロンビン剤の使用を行う。代替の抗凝固剤としては、選択的かつ直接的抗トロンビン剤であるアルガトロバンが推奨される。これはヘパリンと構造上相同性がないこと、分子量が小さいため抗原性に乏しいことが理由である。血小板刺激作用はない。2の急性期治療には原則禁忌である(むしろ増悪させる)。血小板数が回復した時点で,抗トロンビン薬と併用する形で投与を開始し,臨床症状が落ち着いた時点でワーファリン単独治療への切り替えを行う.抗血小板剤はHIT抗体によって活性化された血小板を抑制する作用は強くないので通常使用されない。アルガトロバンは高価な薬ではあるが、これを使用するしかないのが現状である。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆Youtubeチャンネル始めました!外傷の初期対応を一気に学べる「医学生セミナー外伝」動画がアップされています。ご覧ください!水戸済生会のYoutubeチャンネルはこちら◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。初期研修ちょっと想像してみてください。あなたがER当直をしている時にガチの外傷患者が搬送されてきたら・・・。したら、覚えてくれている方もいるかもしれませんが、こんなコピーで今年8月に「医学生セミナー外伝」というウェブセミナーを開催しました。10年以上続いた水戸医学生セミナーのWeb版という位置づけで、外傷の初期対応について、当院救急科の福井先生が動画で解説しています。当院の研修医や筑波記念病院の研修医に加えて、2人の医学生にも動画作成にご協力いただきました。大ヒットという訳にはいきませんでしたが、水戸医学生セミナーを開催するよりも、多くの方に見ていただくことができました。限定公開にしていたのですが、医学生はもとより、研修医たちにも外傷対応を教えるときにすごく使える内容で、もっと活用したほうがイイだろうという話になり、このたび一般公開することにしました。水戸済生会のYoutubeチャンネルはこちらぜひ、感想や質問などをコメント欄に書いていただけると嬉しいです。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。今回もHITの続きです。typeIIの2つの病型に分類される。TypeIは、ヘパリンによる血小板への直接刺激により血小板数減少が引き起こされる。投与2~3日後に10~30%の血小板減少が生じる。通常、血小板数が10万以下になることは少ない。使用量依存性に発症すると言われる。血小板数は自然に回復する。重篤な合併症が問題となるのはTypeIIである。血小板数減少と血栓形成を引き起こす。免疫学的機序を介するため、ヘパリン使用量が少量でも発症する。発生頻度は0.5~5%という欧米からの報告がある。急速に発症するタイプがあることも知られている(もともとHIT抗体を持っている人と考えられている)。血小板板が2万/μL程度にまで急激に減少する。凝集能の測定が有用である。IIは免疫疾患なのでヘパリンの再使用は避ける。点滴のヘパロックも禁忌である。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。入院中の患者さんで、採血フォローをしていると、血小板数が微妙に低下していることに気づくことがあります。15万→11万→9万という感じで、急激に低下するとは限らないので、見落としている時もあります。血小板数が低下する理由は色々とありますが、意外と隠れているのがHITです。出血に次ぐ、ヘパリンの重大な副作用の一つである。本邦ではその認識は案外十分ではない。問わない)ヘパリン投与中に発症し、急激に血小板数が減少すること2ヘパリン投与中止により血小板数が速やかに回復すること3動静脈塞栓症をしばしば合併すること、が挙げられる。認める透析患者(導入期)、手術後などが報告されている。臨床研修は『総合診断能力を有するスペシャリスト』を目指します◆レジナビ動画で当院が紹介されています!先日開催された「レジナビオンライン東日本」での病院紹介動画がアップされています。当院紹介動画@レジナビオンライン◆病院見学に来ませんか?当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか?どんな生活を送っているのか?あなたの目で確かめてみてください!病院見学をご希望の方は、こちらからご連絡ください。お問い合わせ交通アクセスお問い合わせお知らせ一覧臨床研修ブログ専門研修ブログメルマガ申し込みサイトマップ。