はじめに脳腫瘍は10万人に一人程度発生するといわれています。その中で良性脳腫瘍(以降良性腫瘍)とは他の部位に転移することが無く、成長の速度が緩徐で、周囲の脳との境界がはっきりしている腫瘍のことです。あり、全摘出すれば治癒します。症状としては、頭痛、めまい、てんかん、認知障害をはじめ、腫瘍の場所によって、さまざまな神経症状をきたします。最近はCT、MRIなどの検査機器の普及により偶然見つかるケースも増加しています。良性腫瘍でも腫瘍が発生・進展する部位が、重要な血管や多くの脳神経が集まる、いわゆる頭蓋底といわれる頭蓋骨の底の部分の場合、これらの血管や神経を巻き込む頻度が高く予後が悪くなってしまう場合があります。http://doctor-cancer.com/cranialnerves-dr.html脳の病気ウエブ→脳神経外科の名医などでも紹介されています。2010年フジテレビFNNスーパーニュース、2011年TBSひるおびの番組内で、手術をうけられ顔面けいれんから見事にカムバックされた女優さんの主治医(手術者)としても紹介され、2012年「たけしの健康エンターテインメント!みんなの家庭の医学」にも出演しました。根治術である微小血管減圧術を患者さんの負担の少ない仰臥位(仰向けの状態)で行う手術方法をとっており、論文としても発表し独特の方法として確立しました。この方法は仰臥位(仰向けの状態)という一番自然な体位で、さらに一般的に手術中に用いられる脳べラという脳をけん引する装置も用いない、より患者さんにやさしい手術です。実は三叉神経痛の患者さんの中には10人に一人の割合で脳腫瘍が隠れており、脳腫瘍の手術も数多く手掛けております。仰臥位・脳ベラなし手術方法は聴神経腫瘍の手術などにも採り入れており頭蓋底腫瘍といったデリケートな顕微鏡手術に定評があります。髄膜腫は脳を覆う硬膜より発生する良性腫瘍で、原発性脳腫瘍の20%程度を占めます。脳の表面にできた髄膜腫です。症状が出にくく成長速度が遅いので、かなり大きくなってから発見されるケースも多くみられます。中には精神症状で認知症と診断され内服治療を続けられたていた患者さまの前頭葉に巨大髄膜腫が見つかることもあります。み込みがうまくできなくなるなどの症状)が出現します。蝶形骨縁髄膜腫や後頭蓋窩髄膜腫の中の小脳橋角部髄膜腫や斜台部髄膜腫など、いわゆる頭蓋底腫瘍(後述)とよばれるものが、これに当たります。傍矢状洞髄膜腫も大きくなると矢状静脈洞という大事な静脈を巻き込むことが多く、摘出が困難になります。小さいものであれば比較的容易に摘出できます。上述の頭蓋底髄膜腫や巨大な髄膜腫など、神経や血管が巻き込まれている場合は、頭蓋底外科手術に精通した経験豊富な術者による手術が必要です。重要な血管や神経を巻き込み全摘出できなかった場合や、稀ですが組織的に悪性で再発が予想される場合などは、術後にガンマナイフやサイバーナイフといった放射線治療を追加することもあります。さまざまな可能性を加味し、画一的な治療ではなく、一人一人の患者さまにあったテーラーメイドの治療を行っております。神経鞘腫(聴神経鞘腫)脳神経は神経鞘細胞で覆われています。電気コードに例えると中心部銅線が神経で外カバーのビニールが神経鞘です。神経鞘腫は言葉通り外側のビニールの部分が腫瘍になったもので、原発性脳腫瘍の10%程度を占め、聴神経(正確には前庭神経)三叉神経などに主にできます。症状は由来する神経や隣接する神経の障害で、聴神経であれば聴力障害やふらつき。三叉神経であれば顔面の知覚障害や複視(眼球運動にかかわる神経の障害)などです。基本的に治療は髄膜腫同様、手術による摘出です。腫瘍化した神経鞘の塊により中心部の神経は紙切れのように薄く押しつぶされ腫瘍の表面にはりついてます。場合は顔面のしびれ)を受けやすくなっています。神経鞘腫の摘出は表面に薄くはりついた神経を含んだ層(カプセル)を残し、腫瘍だけをすべて摘出するという特有の摘出技術が必要です。聴神経鞘腫は小脳橋角部という神経や血管が密集した部分にできる腫瘍で、顔面神経がピッタリと腫瘍の表面に張りついていますので摘出時に神経を傷つけてしまうと術後に顔面麻痺をきたします。したがって神経鞘腫のなかでは聴神経鞘腫が技術的に一番高度な手術手技を必要とします。聴力残存例の手術に際しては細心の注意を払う必要があり、術前の聴力障害の程度によっては手術をせず経過観察をするケースもあります。隣接する神経との癒着が強く全摘出できなかった場合や、稀ですが組織的に悪性で再発が予想される場合などは髄膜腫同様、術後にガンマナイフやサイバーナイフといった放射線治療を追加することもあります。ならびよく見られる腫瘍です。トルコ鞍という頭蓋底の小さい器の中にある脳下垂体というホルモンを分泌する組織から発生します。症状は視力・視野障害と、異常分泌されるホルモンによる症状です。脳の入っている頭蓋骨(頭)の底の部分です。この部分にできた腫瘍のことを近年、このように呼ぶようになりました。悪性腫瘍なども頭蓋底腫瘍にあたります。これらを支配する神経はすべて脳から出て頭蓋底の硬膜と骨を貫いて、それぞれの器官につながります。頭蓋内主幹動脈はすべて頭蓋底でループを作り(Willis動脈輪)そこからすべての脳に血管を伸ばします。動きの異常、聴力障害、のみ込みや呂律障害などが出現するリスクが高い非常に治療困難な腫瘍グループのことを言うのです。land(手の付けられない場所)と言われ敬遠されていましたが、近年の手術手技や手術機器の発達にともない、より安全で確実な手術治療が可能となってきています。当院では頭蓋底外科手技に精通した経験豊富な術者が、ナビゲーションやABR(聴性脳幹反応)などの各種電気生理モニターを駆使し、さらに極力脳べラで脳を圧迫せずにすむ患者さまの体位や頭の位置といった部分まで細心の注意をはらいながら安全で確実な手術を行います。新たな神経症状を出さないことをモットーに、血管や脳神経、脳幹部との癒着が強い場合には意図的に皮一枚腫瘍を残し臨機応変にガンマナイフ、サイバーナイフ治療などの補助治療と組み合わせた集学的な治療を行います。連携して治療を行います。頭蓋骨の前面にある、眼球の入っているくぼみのことをさします。様々な組織が存在するために、稀ではありますがいろいろな種類の腫瘍が発生します。)との報告があります。多彩な症状が出現する可能性があります。手術を適切な時期に行わないとそれらの症状が残存することもあるため、なるべく早期の専門医による精密検査および治療が必要です。検査はCTやMRIが有用であり、正確な手術を行うために術前に詳細に検討を行います。術前と術後には眼科と連携して評価を行います。提示した症例のように小さいですが眼窩尖部に発生する腫瘍は視神経を強く圧迫し症状をだします。これらの腫瘍も含め、経頭蓋到達法での摘出術がより安全で確実な方法と考え当施設では同法による手術を施行しております。提示症例は発症後時間が経過してから当施設にコンサルトされましたが、術後視力視野ともほぼ正常に回復され早期退院となりました。お困りの方は是非一度ご相談ください。最後に医学はscienceであるべきであり、近年EBMの概念とともにより普遍的なものになりつつあります。診て病人を診ない」風潮が、最新医療を提供すべき大学病院には、依然としてはびこっています。実際に患者さまに接し医学を実践する”医療”は、何時・誰が・何処で行っても常に同じ結果が出るはずのscienceではありません。”名医”という言葉の存在自体がそのことを証明しています。”医療”とは、人が人に提供するartです。患者さま一人一人が必要とする医療はみな異なります。最新医学に基づいた治療を、熟練した芸術的な匙加減でそれぞれの患者さまに実施してゆくことにより、はじめて理想的な医療が完成します。)の顕微鏡手術を得意としております。・外来日は木曜日です。お気軽にご相談ください。・手術、学会などで不在となることもあります。お電話でご確認の上お越しくださるとありがたいです。URLをクリックすると外部ページへ移動します。Reserved.【掲載の記事・写真・イラストなどの無断複写・転載を禁じます。