MedicalFinder書籍eBookアラカルト雑誌文献を検索します。書籍を検索する際には「書籍検索」を選択してください。近年,褥婦の精神不安定による乳児殺害という不幸な行為が,大きな社会問題としてクローズアップされてきましたが,これは医療従事者として考えなければいけない問題だと思います。きょうはいろいろな問題についてみんなで考えてみたいと思います。このケースレポート(p.16〜18)の主治医であった久松先生,この病気の説明についてお聞かせください。表示はじめに母親教室は母子保健活動の1つの柱として近年重要視されてきたが,ともすれば医学知識のみが先行し,精神的な面への配慮に欠けることが多い。核家族化による姑の役割消失は心理的な面において顕著である。結果は,新生児に対する責任感の弱さと快楽追求型の社会的風潮が育児労働からの逃避を生み,極端な場合は乳児殺害にまで至ることは新聞紙上に多く見られる通りである。それらは氷山の一角に過ぎず,実際にはかなりの数の育児ノイローゼの母親が存在するというのが私たちの実感である。一般に産後精神病の症状は多種多様1)で,「錯乱状態」や「幻覚妄想」を来たすものから「うつ病」の形をとるもの,「困惑状態」や「離人症」あるいは単に「自律神経失調」のみを訴えるものまで,幅は広いが,出産後の内分泌的変動2,3)と特有の未熟な人格構造を背景にし,適切な治療によれば予後は決して悪くはない。表示はじめにこの症例は,第1子分娩後にも一時神経症的な状態を示しているが,その時は実家の破産,両親の夜逃げというような事件が時期的に重なつている。今回の第2子出産後は特に表立った事情もなく,患者は易刺激的となり,次第に呆然として家事や育児に無関心な状態に陥つている。そのためか夫婦仲も悪くなり,夫に対する嫉妬妄想や被害妄想が発展し,異常行動が目立つようになっている。入院時は困惑的で,不眠,焦躁を訴え,多弁であるが,思路は支離し,軽度の意識障害を思わせる病像であったところから,アメンチアあるいは錯乱に近い状態であったと思われる。このことは的確な治療により急速に病状が改善し,2週間後には一応退院可能な状態に復したことからもうなずけるところであり,産後精神病の典型例といえよう。報告者も強調しているごとく,本例においては身体面での異常は見当らず,患者自身の人格構造と,夫をはじめとして患者をめぐる人たちとの人間関係の問題が,産後の状況を舞台として露呈し,発病への契機となったと見られている。急速な病状改善にあずかって力があったと思われる。以下,産後精神障害の問題点を本例に即して述べてみたい。表示1.全人格的な患者の理解,把握に意欲をもやす山村さんの活動このケース・レポートは,24歳,2児の母親の産後神経症にまつわる母性の不安と,役割からの逃避をめぐって,苦労の多かった体験を通じて示された,筆者らの患者に対する全人格的な理解,把握によって治癒に導いた珍しい症例である。一般に多忙な外来では身体的な診察に追われて,余程な顕示的な精神症状のないかぎり,医師は患者の不安な心理まで関心をもたない風潮がある。これはひとつには,この国の心理的な土壌に精神的な疾患に関して歪められた感情が存在し,本人あるいは周囲の人々が困惑しない限り精神科受診に大きな抵抗を示す傾向があるからである。産婦人科や,内科,外科等の身体診療科においてこれらの症候を案じて精神科受診をすすめても,納得されないばかりか,「うちの嫁(娘)に,ケチをつける」と反抗すらみられ,私どももこのような抵抗を再三再四経験している。入院期間の短い産後に発生した症例ならともかく,一般には精神科病棟を併設していないのが常であるので,一旦退院してしまうと,入院を要した患者の情報にも接しないものである。最近の母子心中の動向をみると,昭和20年代の母子心中が「生活—困窮型」を主要な要因とすれば,昭和40年代以降の母子心中は,急速な経済成長に伴う都市化現象から生ずる母親の「社会—孤立型」を主軸として派生した「育児ノイローゼ」が主要な要因となりつつあることを,東京都監察医務院の最近の「親子心中」の研究は示唆している。このケース・レポートは,このような「育児ノイローゼ」の今日的問題に直面した24歳の主婦の臨床記録である。この患者は5人兄妹の末子で,幼時から甘えて育った。性格は我儘で楽天的な反面,神経質な面をもっていた。昭和47年に,さる大企業のブルー・カラーの夫と結婚したが,第1子出産直後,患者の実家が破産し,両親が夜逃げするというアクシデントに巻き込まれ,ノイローゼとなり,内科医の投薬を受けて立ち直った。第2子出産直後からすこし様子がおかしくなった。夫が会社から帰宅してもバーッとした困惑状態が多くなり,食事や家事,子供の世話が十分行き届かなくなっていった。夫が浮気していると思い込んだり,患者自身もまた,近所に子供をあずけて外泊するようになり,夫婦仲は悪化していった。表示はじめに親に捨てられたり,置きざりにされて全国の乳児院に入っている乳児は,毎年約5千人にのぼると言われている。子殺しなどもいまだ横ばい状態にある中で,マスコミではこれらを母性喪失,意識の欠如としてとり上げている。私共は日頃の保健婦活動を通して,これらの問題行動をひきおこす原因が,単に母性喪失や,母性意識という意識の問題ではないことを感じている。育児ノイローゼや育児不安を呈している時期は,母親側からみると産褥期にあたる。産褥期は,内分泌の変調や自律神経の撹乱で精神不安が大きい時期である。昔は産褥婦に対して,精神的刺激を与えてはいけないということで,周囲の人人は種々配慮したものである。現在では,特に都市化の中では,核家族化が進み,周囲から孤立した生活環境の中で,褥期はあらゆる刺激にさらされていると言える。このような中での精神不安であり,育児ノイローゼが大きいように思われる。朝鮮半島と日本この6月以来,死の雪中行軍を取扱った「八甲田山」という映画が,全国各地で静かに,異常なブームを呼んでいる。実はこの映画と,これまで7回にわたって述べてきた中国のこととは,決して無縁ではない。このところ,200カイリ問題とか日ソ漁業交渉の問題が大きな話題になっているが,これらとて,なにも今急に始まった問題ではなく,「八甲田山」はおろか,幕末や明治維新当時にまでも,問題は遡ることができる。港町・横浜は小雨にけむっていました。モザイク模様がエキゾチックな文化センター前のペーブメント,外国船が往来する山下公園からの眺望,こんな素敵なところには仕事でなく来たいものだと,若々しい発想をしたり......。そんな横浜市の神奈川保健所に行政の場で活躍する助産婦をたずねました。表示B型肝炎ウイルスについてウイルスによって肝炎が発症することは,かなり前から知られていた。潜伏期や感染様式によって,伝染性肝炎と血清肝炎(または,前者をA型肝炎,後者をB型肝炎)とに分けられていたことは,ご承知のごとくである。肝炎は日常的な疾患であるが,その病原体であるウイルスについては,精力的な研究にも拘わらず判らなかったが,免疫学者Blumbergがゲル内沈降反応によって発見した1本の沈降線がきっかけとなって,一気に道が開けたのであった。この業績によって彼は昨年ノーベル賞を受賞したのである。彼は,頻回輸血を受けた患者の血清とオーストラリア原住民の血清を,最も簡単な免疫反応系の1つであるゲル内沈降反応で反応させたところ,1本の沈降線を得たのである。オーストラリア原住民の血清中に発見した抗原なので,この抗原をオーストラリア抗原と名付けていた。ところで,発見されて間もなく,この抗原が肝疾患患者に高頻度に見つかること,特に,血清肝炎患者に検出されることから,臨床的にも注目を浴びるようになった。この点について,血清肝炎との関連を発見した1人で,当時,東大病院輸血部に居られた大河内一雄博士の名前は忘れてはなるまい。総会を機会に,世界各国の看護婦の方たちが来日され,私が長い間望んでいたミス・マチソンの訪日も実現しました。再会を終えた今,張りつめていた心の緊張が一度にほぐれてしまって,喜びの後の空しさにも似た複雑な思いで毎日を過ごしています。一生のうちには思いがけない人との出会いがあり,たとえ短い期間であっても,その人と過ごした楽しい日々が永遠に消えることなく,いつも懐しく,生々しく生きつづけていく経験をすることがあります。私にとってミス・マチソンは永久に忘れ得ぬ大切なお友だちのひとりです。ICNは,昨日のように思い起こされる印象深い出来事が多くありました。その中から,私たち助産婦にとって関係深い1つとして,ミス・ハーディーについて触れてみたいと思います。Baysと共に,長年ICMの仕事をしてこられた方です。表示はじめに医療施設には健康人ではない患者あるいは妊産婦を収容しており,ことに新生児室には全く無力な新生児が多数いる関係上,火災が発生すれば大惨事となる可能性がある。現今のわが国における医療施設の火災対策には不備な点が多く,防火訓練なども形式的に行なっている施設も少なくない。病院,助産所,診療所などは従来も防火対象物として,消防法に指定されてはいた。その規制が比較的ゆるやかであったが,昭和44年3月28日に消防法施行規則の改正があり,同年4月1日(一部は10月1日および46年4月1日)から実施され,従来にくらべて厳格になった。小児の慢性疾患のうち特定疾患については,その治療期が長期にわたり,医療費の負担も高額となり,これを放置することは児童の健全な育成を阻害することになるため,治療研究を推進し,その医療の確立と普及を図り,あわせて患者家庭の医療費の負担軽減にも資することを目的として実施されている事業である。中でフェニールケトン尿症など先天性代謝異常症に対する医療給付が行なわれたことにはじまる。昭和44年度には,これに血友病が加えられた。昭和46年度には,死亡率が高く,かつ治療費の負担が高額となる小児がん(悪性新生物)について,18歳未満の患者を対象に,入院医療費の公費による援助が開始された。慢性腎炎,ネフローゼ患者について,昭和47年度から養護学校などを併設している病院において入院治療を受けている児童を対象に,医療費の公費援助がはじめられ,昭和48年度には,長期に入院を必要とする児童に対象が拡大された。ぜんそくについて昭和47年度から,慢性腎炎,ネフローゼの場合と同様の制度が行なわれた。表示よく私たちは「羊水がどろどろだった」というような表現で羊水混濁のことを語り合っています。distressの存在を示すひとつの症状であると考えています。ところが,実際の臨床例では,多くは,たしかにそのように胎児仮死の存在は明らかなのですが,時に,非常に元気な新生児が生まれてきて首をかしげることもあります。胎児には,どうして羊水中に胎便を排泄する症例と,しない症例があるのでしょうか。そんな単純な疑問をもったことがあるのは,決して私ひとりではないと思います。こんな問題を非常に分かりやすく,近代産科学というか,周産期医学的な分析で解決してくれた方がいます。Miller博士です。第2回の周産期医学国際シンポジウムでの話題です。羊水が混濁していた群,つまり,胎児が出生前に羊水中に胎便を排泄していた症例と,きれいな混濁のない羊水から出生した症例との2つに分けて分娩をみてみることからこの研究は始まりました。■分娩前の剃毛に関しては,各施設によってさまざまな方法がとられていると思う。私の経験からみると,学生時代に剃毛の必要性を学び,半剃毛の指導を受けた。就職した淀川キリスト教病院では全剃毛だった。これには少々驚きもしたが,産婦に説明する時の‘消毒を十分にするために’という点からは妥当であるとも考えた。ところが,約1年前より半剃毛に切り替えられた。これは,多くの施設が行なっている方法を取り入れたということだと思うのだが。半剃毛から全剃毛へ,そしてまた半剃毛へという変化は,学生時代には少しも抱くことのなかった疑問を私に投げ掛けた。それは‘分娩前の剃毛の必要性は何か’ということだった。いうのも,全剃毛も半剃毛も,消毒を十分にするという点からみれば,産後の経過には大差がなかったからである。会陰縫合時を考えると,やはり半剃毛ぐらいはしておいた方がやりやすいかな,とも思った。それならば,全ての産婦一律に半剃毛をしなくてもいいはず......と,何となく割り切れない気持ちで剃毛を続けていた。育児ノイローゼや産後のイライラから発生するわが子殺し,母親本人の自殺事件をマスコミ等で見るにつけ,聞くにつけ,母性としての人格の問題,現代社会の人間関係の複雑さを考えずにはいられない。本年5月,朝日新聞で"かたすみの家族"という連載があった。私たち母性看護に携るものとして,何が問題であるのかを考え,今後の働きかけはどの辺にあるのかを思い出さねばなるまいとつくづく思うのである。した時,推理小説で母性問題をとりあげた1冊の本を手にした。この書を通して,ある一面から"母性"というものを考えさせられたので紹介したいと思う。表示ふと,"どうして子供を産むのだろうか"と分娩場面に慣れてしまった私に思わせてしまうことがある。この思いに多くの褥婦は了解の応答でもあるかのように,"なぜって......"と微笑みかえしてくれる。,"でも,もういらないわ。2人で十分だわ"とか,"あと1人は欲しいわ"と続ける。3人目を希望する人には滅多におめにかかれない。2人の健康な子供がいれば,まず一安心という気持ちは十分理解できることであり,それが今のところ当然のこととして受止められている。2人の健康児を授かることは簡単なようでやはり難しい。異常経過をたどった者にとって,次の子供が健康であるか否かという確率は,男の子か女の子かと期待する50%の確率とは同一視できない重みがあり,彼らにとって,異常が極度であればある程,健康児を出産することの意味は大きく深い。