ともに多くは回復していきますが、皮膚症状が治癒しても痛みが残ることがあります。慢性化すると生活の質(QOL)が低下しやすいため、注意が必要です。佐伯茂氏に帯状疱疹後神経痛の治療を中心に解説していただきました。何かのきっかけでウイルスが休眠状態から目覚めても、通常は免疫の働きでウイルスの活動は抑えられ、特に症状もないまま経過していきます。ほか、免疫抑制剤や抗がん剤の使用などで体の免疫能が低下すると、それをきっかけに潜伏していたウイルスが復活します。活性化したウイルスは神経を伝わって皮膚に出てきて増殖し、炎症を引き起こします(図)。水痘の好発時期は冬ですが、帯状疱疹は年中発生します。帯状疱疹はその病名からもわかるように特徴的な皮膚症状を呈し、まず皮膚の紅斑、腫脹が見られます。その後、透明な水疱が集団で出現し、やがてびらんとなって、痂皮(かさぶた)が形成されていきます。帯状疱疹の発疹は体幹部、頭頚部に比較的高頻度で出現し、感染した神経が支配する皮膚の領域(皮膚分節)で、体の片側だけに帯状に見られることが大きな特徴です。した独特の所見から帯状疱疹の診断は比較的容易です。皮膚症状は約3週間前後で回復していきます。実は、皮疹が出現する数日前に前駆症状として痛みが現れることがありますが、この段階で受診する人はほとんどありません。逆にいえば、皮膚病変が出現していない状態で、痛みだけの時期に帯状疱疹と診断することは困難です。帯状疱疹の痛みは、ピリピリした痛み、鈍い痛み、鋭い痛みなど、程度も軽いものから強いものまでさまざまです。多くは皮疹の治癒とともに痛みも消失します。患者のおよそ3%は皮膚症状が回復しても痛みが残り、特に60歳以上でその頻度が高くなる傾向があります。3カ月以上にわたって痛みが残存している場合、ペインクリニックでは帯状疱疹後神経痛として扱っています。なると、突き刺すような痛み、焼けるような感じがする痛み、夜も眠れないような激しい痛み、チクチクするような痛みなど多彩な形で現れます。神経の損傷、変性によって生じる痛みであり、神経障害性疼痛に分類されます。神経がウイルスによって損傷されると、知覚が低下します。神経が治癒する過程で、神経線維が元通りにつながらずに間違ったつながり方をすることがあります。神経線維が損傷されて、神経線維のまわりを取り巻いている髄鞘(ミエリン鞘)が失われると、神経線維の絶縁が不十分になります。このような神経線維同士が接触する部分をエファプスといいます。触覚を伝達する神経が刺激を受けると、信号が脳に伝わって触れた感覚として認識されます。その神経線維と痛覚を伝達する神経線維とがつながりエファプスが形成された場合、どんなことが起こるかというと、軽く触れただけでも痛みを感じるようになります。この病態はアロディニアと呼ばれます。侵害受容性の神経線維と交感神経系の線維との間にエファプスが形成されると、持続的に侵害受容性線維にインパルスが伝播され、自発的かつ持続的な疼痛が引き起こされます。ひとたび間違ってつながった神経線維が復元することはまずありません。したがって、できるだけ早期に帯状疱疹の治療を開始して帯状疱疹後神経痛への移行を食い止めることが重要になります。薬物療法のコントロール不良例は神経ブロック帯状疱疹の治療では初期(急性期)の抗ウイルス薬の投与が重要で、アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルなどの抗ウイルス薬の内服または点滴が有効です。鎮痛薬としてはアセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、オピオイドなどが使われます。患者の重症度や精神状態を考慮して治療法を選択することになりますが、NSAIDsなどの一般的な鎮痛薬は効きにくくなります。なってそれほどの期間が経過しておらず、薬物療法で痛みがコントロールできなければ、神経ブロックなどの併用を検討します。帯状疱疹および帯状疱疹後神経痛の治療では注意すべきことがいくつかあります。帯状疱疹に使用するアシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルは、いずれも腎臓から排出される薬剤であるため、腎機能が低下している人では投与量を減量する必要があります。糖尿病やがんなどの治療で体の抵抗力が低下している患者では感染症のリスクがあるため、神経ブロックの注射は控えることもあります。抗血小板薬や抗凝固薬を服用している患者に硬膜外ブロックや星状神経節ブロックを行うと血腫を形成しやすくなります。した場合は代替療法として低出力レーザーを使って治療を行うことがあります。帯状疱疹が発症した神経領域によっては予後に大きく影響することがあります。顔面に生じる三叉神経領域の帯状疱疹は要注意です。三叉神経から枝分かれした鼻毛様体神経で炎症が起きると、さまざまな目の合併症が生じ、場合によっては失明まで発展する可能性もあります。医師の指示通りに薬を服用する帯状疱疹後神経痛を予防するためには帯状疱疹を予防することが最もシンプルで明解な対策です。そのための方法の1つが水痘ワクチン接種です。日本で開発された水痘ワクチンは1988年に国内で認可され、2016年3月に50歳以上に対する帯状疱疹予防の効能が追加されました。水痘ワクチンは生ワクチンであり、生きた弱毒水痘ウイルスが使われています。弱毒ウイルスは、感染してもほとんど症状が現れませんが、免疫はしっかり獲得されます。臓器移植後や自己免疫疾患などで免疫機能を抑制する治療を受けている場合はワクチン接種を受けることができません。帯状疱疹にかかった場合の神経痛の予防は、遅くとも水疱が現れ始めた時期に抗ウイルス薬による治療を開始することが大切です。通常、帯状疱疹を2回発病することはあまりありませんが、まれにはあります。いう私も2回かかっています。1回目は背中に、2回目は額に発症しましたが、幸い神経痛は残りませんでした。帯状疱疹および帯状疱疹後神経痛の薬物療法では医師の指示通りに内服するように服薬指導をすることが大切です。大規模疫学調査から、日本では1年間に約60万人が帯状疱疹を発症し、80歳までに3人に1人が帯状疱疹を経験することが推定されると報告されています※。社会の高齢化とともに今後ますます患者の増加が予想されます。すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。)の荒木厚氏に解説していただきます。メカニズムを正しく理解しPPIを使いこなす胃から食道への酸逆流が引き金となって発症する逆流性食道炎は良性疾患だが、胸やけ、呑酸症状は患者のQOLを著しく低下させる。ついて解説していただいた。行っている患者への指導法などについて聞いた。ともに多くは回復していきますが、皮膚症状が治癒しても痛みが残ることがあります。佐伯茂氏に帯状疱疹後神経痛の治療を中心に解説していただきました。太ってしまう理由は、消費エネルギーよりも摂取エネルギーが多いから。健康的で効果的なダイエットを目指すなら運動などで体の活動量を増やし、食事から摂取する総エネルギー量を減らすことが大切です。DiagramAIの法則AIの導入は誤診防止や診断の迅速化にもつながり、患者は少なからぬ恩恵を得ることでしょう。本格的にAIが活用されるようになると、診断や治療法をどこまでAIに委ねるか、という議論が起こることも予想されます。外国の患者さんが来局した際に知っておきたい基本的な会話を紹介する本シリーズ。今回はOTC薬(抗アレルギー薬)について。「こちらは花粉症のお薬です。特集かゆみのメカニズムを理解する「かゆみでは死なない」。このような認識からかゆみは痛みより軽視され、研究も大きく遅れをとっていました。痛みとは別にかゆみの神経伝達経路があることが発見されたことでかゆみ研究が進み、かゆみの発生メカニズムが徐々に明らかになってきました。順天堂かゆみ研究センターでかゆみ研究に携わる冨永光俊氏に現在までにわかっている知見について解説いただきました。並川健二郎氏にそれぞれの特徴や鑑別診断のポイント、治療戦略などを解説していただきました。#皮膚疾患#がん#疾患と病態keyword明日から使える知識、抗ヒスタミン薬が奏功しない「かゆみ」かゆみは近年、新たな治療法が期待されている分野です。疾患ごとにかゆみの強さをスコア化した研究や、かゆみを抑制する研究などが進んでいます。かゆみや痛みを感知する、自由神経終末の伝達速度は、ミニ知識としても参考になります。暑さに関わりなく噴き出す多量の汗のために日常生活に支障をきたす「多汗症」という疾患があります。今回は、池袋西口ふくろう皮膚科クリニック院長の藤本智子氏に、多汗症について解説していただきました。乾癬のなかでも非常に患者数が少ない希少疾患である膿疱性乾癬。合併症を併発し、死に至ることもありました。小林里実氏に解説していただきました。夏になると毎年ぶり返す水虫。医学的な疾患名は足白癬と言います。熱中症の対策を講じる近年の猛烈な暑さにより、死亡者数も増加している熱中症。労作性の熱中症だけでなく、人口の高齢化や孤立が進むなか、周囲に気づかれないうちに徐々に状態が悪化している高齢者の熱中症も問題となっています。熱中症の動向やリスク、適切な予防や対処の考え方やその実践について解説しております。治療はこの10数年で劇的に変化したといえます。その中でVEGF阻害薬を用いた治療の果たした役割は非常に大きく、昔は中途失明していたような患者さんの視機能も多く救うことができるようになってきました。それでもなお、中途失明の主要疾患であることには変わりなく、さらに有病率は年々増加しています。損傷をきたしてしまうと神経障害性疼痛が残ることもあり、抗ウイルス薬による早期治療が重要です。膨疹すなわち紅斑を伴う一過性、限局性の浮腫が病的に出没する疾患で、多くは痒みを伴うがチクチクとした痒みに似た感じや焼けるような感じを伴うこともあります。この記事では、特発性蕁麻疹の特徴から、基本的な治療の流れが確認できます。と殺細胞性抗がん薬の違いと作用機序」。