心筋梗塞は、私たちの命を支える心臓の筋肉(心筋)に栄養と酸素を届ける血管である冠動脈の血流が、突如として遮断されてしまうことによって起こる、命に関わる危険な病気です。この血流の遮断によって、心臓の筋肉への酸素供給が絶たれ、その部分が壊死してしまうのです。心筋梗塞は、放置すると命に関わる危険性があります。いった、命に関わる重篤な合併症を引き起こす可能性があります。早期に診断し適切な治療を行えば、多くの場合、生命の危機を回避し、重篤な合併症を予防することができます。「もしかしたら・・・」と思ったら、ためらわずに、すぐに医療機関を受診することが大切です。心臓は、私たちの体中に血液を送るポンプとして、休むことなく働き続けています。その心臓自身にも、栄養や酸素を供給する血管があり、それが「冠動脈」です。冠動脈は、心臓の表面を走り、大きく分けて「右冠動脈(RCA)」「左前下行枝(LAD)」「左回旋枝(LCX)」の3本の枝に分かれて、心臓の筋肉(心筋)に酸素を豊富に含んだ血液を供給しています。Artery)心臓の右側と後面、そして心臓の電気信号を発する重要な部位である洞房結節や房室結節に血液を送ります。Artery)心臓の前面と左心室に血液を送ります。左心室は全身に血液を送り出す役割を担うため、LADは特に重要な血管と言えます。Artery)心臓の左側と後面に血液を送ります。冠動脈のトラブルが引き起こす心筋梗塞この重要な冠動脈に問題が起こることがあります。動脈硬化などが原因で血管が狭窄(狭くなること)したり、閉塞(詰まること)したりしてしまうと、血液の流れが悪くなり、心筋に十分な酸素が供給されなくなってしまいます。心筋梗塞は、狭心症と混同されがちですが、決定的に違うのは、心筋への血液供給が完全に遮断され、心筋が壊死してしまうという点です。心筋梗塞は、発症からの時間経過によって、大きく3つに分類されます。急性心筋梗塞(AMI)発症から72時間以内のものを指し、さらに心電図の変化パターンによって「ST上昇型心筋梗塞(STEMI)」と「非ST上昇型心筋梗塞(NSTEMI)」に分けられます。呼ばれることもあります。緊急の治療が必要となる、非常に危険な状態です。呼ばれることもあります。STEMIほど緊急性は高くありませんが、適切な治療が必要です。(OMI)発症から1ヶ月以上経過したものを指します。心筋梗塞は、発症からの時間経過によって、以下の3つに分類されます。心臓の筋肉(心筋)に酸素や栄養を供給する冠動脈。この重要な血管で血流が滞り、心筋が壊死してしまう病気、心筋梗塞。実は、私たちの生活習慣と密接に関係する、様々な要因が複雑に絡み合って引き起こされます。血管の老化現象とも言われ、血管の壁にコレステロールや脂肪などが溜まり、血管が硬く狭くなってしまう状態を指します。長い間使い込んだ水道管の内側にサビや汚れが溜まり、水の流れが悪くなってしまう様子を想像してみてください。動脈硬化が進行すると、血液の流れが悪くなり、様々な病気を引き起こすリスクが高まります。心臓に血液を供給する冠動脈で動脈硬化が進むと、心筋に十分な酸素や栄養が届かなくなり、心筋梗塞を引き起こす大きな要因となります。心筋梗塞は、主に動脈硬化を基盤として、下記のような要因が複雑に関係して発症します。動脈硬化によって血管の内壁にできた脂肪の塊(プラーク)は、やがてもろくなり、破裂しやすくなります。プラークが破裂すると、傷ついた血管を修復しようと、血液を凝固させる働き(血小板凝集)が活発化し、血栓と呼ばれる血液の塊ができてしまいます。この血栓が冠動脈を塞いでしまうと、心筋への血液供給が完全に遮断され、心筋梗塞を引き起こします。動脈硬化とは別に、冠動脈の壁にある筋肉が痙攣を起こし、血管が一時的に収縮してしまうことで、心筋梗塞が起こる場合があります。「異型狭心症」とも呼ばれ、夜間や早朝に発作が起こりやすいという特徴があります。コカインなどの薬物使用これらの要因を複数持っている場合、心筋梗塞のリスクはさらに高まります。「心臓発作」とも呼ばれ、突然死につながるケースもあるため、早期発見と迅速な対応が極めて重要です。そのためには、心筋梗塞のサインを見逃さないことが大切です。症状は人によって異なり、典型的な症状が出ない場合もあるため、注意が必要です。心筋梗塞の症状は、詰まった血管の位置や心筋へのダメージの程度、そして個人差によって大きく異なります。胸の痛み:典型的なサイン最も典型的な症状は、「締め付けられるような」「圧迫されるような」「焼けつくような」強い胸の痛みです。痛みが広がる「放散痛」と呼ばれる症状が現れることもあります。これは、心臓からの痛みの信号が、脊髄を通る際に、体の他の部分からの信号と混線してしまうために起こると考えられています。その他の症状:多岐にわたることも胸痛や放散痛以外にも、下記のような症状が現れることがあります。典型的な胸の痛みが現れにくく、息切れや吐き気、疲労感などの症状が出る場合があるため、注意が必要です。ほとんど自覚症状がないまま進行し、後遺症を残してしまうケースもあるため、定期的な健康診断が重要です。心筋梗塞は、放置すると心臓の機能を著しく低下させ、様々な合併症を引き起こす可能性があります。よって心臓の電気信号の伝達が乱れることで、脈が遅くなったり(徐脈)、速くなったり(頻脈)する不整脈が起こりやすくなります。より心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な血液を送れなくなった状態です。息切れ、呼吸困難、むくみなどの症状が現れます。心筋梗塞が重症化するほど、心不全のリスクも高まります。一刻を争う病気であるため、迅速かつ正確な診断が不可欠です。心筋梗塞の診断には、様々な検査方法が用いられますが、ここでは代表的な検査とその役割について詳しく解説していきます。心電図検査(ECG)心臓の電気的な活動を波形として記録する検査です。心筋梗塞が起こると、心臓の電気的な流れに異常が生じ、特徴的な波形の変化が現れます。心臓の形や大きさ、肺の状態などを確認します。心筋梗塞が重症化すると、心臓に負担がかかり、肺に水が溜まる「心不全」を合併することがあります。特定の物質(心筋逸脱酵素)を調べることで、心筋の損傷を検出します。心筋梗塞が起きると、心臓の細胞が壊れて血液中に流れ出すため、これらの物質の濃度が上昇します。超音波を使って心臓の動きをリアルタイムで観察します。心筋梗塞によって心臓の壁の動きが悪くなったり、心臓の機能が低下したりする様子を捉えることができます。(CAG)カテーテルと呼ばれる細い管を血管に通し、造影剤を注入して冠動脈の状態をX線で撮影する検査です。検査と同時に、狭窄した血管を広げたり、ステントと呼ばれる金属製の網目状の筒を留置して血管を広げたりする治療(カテーテル治療)を行うことが可能です。微量の放射性物質を注射し、その物質が心臓に取り込まれる様子を特殊なカメラで撮影することで、心筋の血流を評価します。強力な磁場と電波を使って心臓の断層画像を撮影します。心筋梗塞による心筋の損傷範囲や程度をより詳細に評価することができます。生命にかかわる重篤な状態であり、発症後は、できる限り早く確実に治療を開始することが救命や合併症予防につながります。心筋梗塞の対症療法は、症状の発現を軽減または解消し根治に繋げるための治療方法を指します。以下は心筋梗塞の主な対症療法の詳細です。心筋梗塞では、強烈な胸の痛みを伴うことが多く、患者さんにとって大きな苦痛となります。そのため、まずは痛みを取り除き、安静状態を保つことが重要です。硝酸薬(ニトログリセリンなど)冠動脈を拡張し、心筋への血流を増加させることで、胸痛を緩和します。モルヒネ硝酸薬で効果が不十分な場合や、強い不安感を伴う場合に使用します。心臓の収縮力や心拍数を抑え、心筋の酸素需要を減らすことで、胸痛を和らげます。心筋梗塞により心臓のポンプ機能が低下すると、息切れやむくみなどの心不全症状が現れることがあります。体内の余分な水分を尿として排出することで、心臓への負担を軽減します。ACE阻害薬/ARB心臓の負担を軽減し、心臓のリモデリング(肥大や線維化)を抑制することで、心機能の低下を防ぎます。心臓の働きを抑えることで、心筋への負担を軽減し、心不全の悪化を防ぎます。拍動が遅くなりすぎる状態です。拍動が速くなりすぎる状態です。抗不整脈薬の投与や、カテーテルアブレーションなどの治療が行われます。生命に関わる危険な不整脈です。電気ショック(電気的除細動)や薬剤投与による迅速な対応が必要です。心原性ショックへの対応:心筋梗塞が広範囲に及ぶと、心臓のポンプ機能が著しく低下し、ショック状態に陥ることがあります。大動脈内バルーンパンピング(IABP)カテーテルを用いて心臓の負担を軽減する装置を挿入します。心筋梗塞の外科的治療(手術)心筋梗塞の治療において、迅速な血流の再開通は最優先事項です。そのための治療法として、主にカテーテル治療とバイパス手術の2つが挙げられます。緊急性の高い心筋梗塞の場合、初期対応として、より迅速に実施できるカテーテル治療が第一選択となるのが一般的です。患者さんの状態や病気の進行具合によっては、バイパス手術を選択する方が、長期的な予後改善に繋がるケースも少なくありません。心筋梗塞などの冠動脈疾患の治療法として、カテーテル治療とバイパス手術がありますが、それぞれにメリットとデメリットがあります。一般的には、身体への負担が小さく、回復が早いカテーテル治療が第一選択となりますが、以下のような場合には、バイパス手術を選択する方が、より効果的な治療となる可能性があります。心臓の重要な部分を担うLADの分岐部が詰まっている場合、カテーテル治療よりもバイパス手術の方が良好な成績が期待できることがあります。複数の冠動脈に狭窄や閉塞が見られる場合、バイパス手術の方が一度に多くの血管を治療できるため、有効な選択肢となります。高齢で糖尿病や透析を受けている患者さん全身状態や合併症を考慮し、カテーテル治療よりもバイパス手術を選択する方が、より効果的な治療となる場合があります。高度の石灰化病変や慢性完全閉塞病変など、カテーテル治療が困難な複雑な病変に対しては、バイパス手術が選択されることがあります。冠動脈バイパス手術は、詰まった血管の部分を迂回し、別の血管を繋ぎ合わせることで、心臓への新たな血液の通り道(バイパス)を作る手術です。全身麻酔下に、胸骨を切開し、心臓を露出させます。自身の動脈や静脈を、脚(伏在静脈)、胸部(内胸動脈)、腕(橈骨動脈)などから採取します。採取したグラフトを、心臓の血管の狭窄部分の手前と先に繋ぎ合わせます。繋ぎ合わせたグラフトに血液が正常に流れていることを確認します。胸骨をワイヤーなどで固定し、皮膚を縫合して手術は終了です。近年では、人工心肺を使用せずに心臓を動かしたまま手術を行う「オフポンプバイパス術」や、胸を小さく切開して行う「低侵襲心臓手術(MICS)」など、患者さんの負担を軽減する手術方法も積極的に行われています。カテーテル治療カテーテル治療は、足の付け根や腕の血管からカテーテルと呼ばれる細い管を挿入し、心臓の冠動脈まで進めて治療を行う低侵襲治療です。手術に比べて患者さんの身体への負担が少ないというメリットがあり、心筋梗塞の治療においては第一選択となることが多いです。Intervention)風船のついたカテーテルを詰まった部分で膨らませて血管を広げ、ステントと呼ばれる金属製の網状の筒を留置して血管を広げた状態を維持します。)と呼ばれていましたが、近年はステント留置が標準治療となっているため、PCIと呼ばれることが一般的です。血栓吸引療法カテーテルの先端で血栓を直接吸引して除去する治療法です。身体への負担が少なく、入院期間も短い傾向があります。緊急性の高い心筋梗塞に対しても、迅速に治療を行うことができます。ステント留置後、再び血管が狭くなってしまうことがあります。(PCI)でステントを留置した場合、ステント内で血栓ができてしまうことがあります。ステント留置後の再発予防には、主に薬物療法が用いられます。DAPT(抗血小板薬2剤併用療法)2種類の抗血小板薬を一定期間併用することで、ステント内血栓症を予防します。ヘパリン(抗凝固薬)血液を固まりにくくし、血栓の形成を防ぎます。原則として1血管のみ。場合によっては複数同時に治療可能だが、難易度が高い。入院~退院後の流れと、リハビリについて心臓手術を受ける患者の入院から退院後に至るまでのプロセスと、心臓リハビリテーションについては以下のリンクをご参照ください。入院中のケアから、退院後の生活への適応、そして心臓リハビリテーションを通じての健康回復と生活質の向上に至るまで、ご紹介しています。・心臓リハビリテーションよくある質問こちらのコラムの内容の要点を「よくある質問」からまとめています。心筋梗塞とは何ですか?心筋梗塞は、心臓の筋肉(心筋)に血液を供給する冠動脈の閉塞により、心筋が壊死(死滅)する病状です。この状態は、血流の遮断により心筋が十分な酸素や栄養を得られないために発生します。心筋梗塞の主な原因は何ですか?心筋梗塞の主な原因は動脈硬化で、これは冠動脈の内壁に脂質やコレステロールが蓄積し、血栓やプラークを形成することによって起こります。これにより血流が妨げられ、心筋梗塞を引き起こすリスクが高まります。シンチグラフィ、心臓MRIなどが用いられます。(PCI)、冠動脈バイパス手術(CABG)などがあります。治療は、梗塞の範囲や患者の状態によって異なります。心筋梗塞の予防には何が重要ですか?心筋梗塞の予防には、健康的なライフスタイルを維持することが重要です。これには、バランスの良い食事、定期的な運動、禁煙、ストレスの管理、定期的な健康診断などが含まれます。リスク要因を適切に管理することも重要です。defined.")}))})()。