Facebookページ回顧録」のコーナーです。2014/2/6~悪循環・良循環~秋山です。先日のベーシックコースで多くの示唆をいただきました。今回の投稿もその影響有り、です。始まり、始まり・・・AさんのADL(能力)は変化しませんでしたが、生活問題は解消しました。これは、「機能はプラトーだから用具を工夫」というリハビリでお馴染みの解決方法とは違います。Aさんの状況変化をもう少し見てみましょう。以前の問題はなんだったのか?尿失禁→介護量が増えて家族もイライラ→Aさん萎縮→尿失禁が続く・・・という悪循環にはまっていました。ご本人にとっては尿失禁がもちろん直接の原因ではありますが、それに続くこの悪循環(家族への申し訳なさなど)がこの問題を更に大きくしていました。尿失禁をなくそうとするアプローチやポータブルトイレを使う練習は効果がありませんでした。これらのアプローチは「頑張ってもうまくいかない」という結果に終わり、むしろ悪循環を強めてしまいます。自分ではコントロールできないことを「自分で解決しなさい」というアプローチはむしろ悪循環を強めてしまいます。(これらのアプローチが「偽解決」です。詳しくはHPなど)さて、ここでこの悪循環を断ち切る手段になったのは、視点の転換でした。目標は「尿失禁をなくす」ではなく「この悪循環を断ち切る」に変えたのです。介護職の努力により、「失禁しても衣服の汚染がない」という状況を作り出し、結果介護量が減りました。実はこれは「ブリーフセラピー(短期療法)」の応用です。HPを参照ください)このアプローチにより、実際に深夜の介助はなくなり、洗濯物も減少しました。この変化は家族のゆとりやご本人の自信につながり、日中排泄の失敗も減って、良循環に入ったのでした。著「リハビリの限界?:セラピストは何をする人?」CAMR入門シリーズ5p.s.ブログランキングに参加しています。Facebookページ回顧録」のコーナーです。2014/1/26~"ありがち"ではすまない切実な問題~秋山です。「母は夜いつもおしっこの失敗があるんです。入所中のAさんのご家族の嘆きです。Aさんは軽い介助で移動ができ、在宅復帰を検討中です。Aさんも家に帰りたい、ご家族もできれば連れて帰ってやりたいと思っておられますが、夜間の排泄が大きな「問題」となっています。Aさん「自分では何ともできないの。家族に迷惑かけてしまって申し訳ない」でも自分ではコントロールできないことなので、失禁してしまいます。その後始末のため、家族も起きて寝不足、朝は洗濯物の山です。ご家族も頑張られますが、疲れてきてついイライラ。Aさんは小さくなってしまいます。なってしまうの?家族の切実な心配事です。当施設に限らず、よくある場面ですね。あなたならどうしますか?「機能的にはポータブルトイレ自立のはずです。実際にこの方法で解決することもあります。ならないからみなさん困ってるんですよね。Aさんは立ち上がりなど上手くなってこられたのですが、移乗は見守りから変化なし・・・。運動機能は改善が見られました。ADLには変化がなく生活問題は変わりません。当施設のリハビリスタッフ「ポータブルトイレを使う練習をこのまま続けても・・・。それに夜間一人では心配・・・」困った、困った。何ということでしょう、Aさんは笑顔で、ご家族も喜んで家に帰られました。著「リハビリの限界?:セラピストは何をする人?」CAMR入門シリーズ5p.s.ブログランキングに参加しています。(理学療法士)2002年4月にCA研究会として発足し、2013年1月にCAMR研究会と改名した。現在は不定期であるが、日本各地でCAMR講習会を開催し、リハビリテーションに新しい視点を吹き込むCAMRの普及・啓蒙活動を行なっている。Rehabilitation;医療的リハビリテーションのための状況的アプローチ)に関する様々な情報をアップします。