MedicalFinder書籍eBookアラカルト雑誌文献を検索します。書籍を検索する際には「書籍検索」を選択してください。表示はじめに:パラダイム・シフトとアイデンティティ保健・医療の世界では,21世紀直前のこの四半世紀,世界的にパラダイム・シフトが進んでいます。公衆衛生と保健の領域では,WHOが1980年代に提唱したヘルス・プロモーションがこのパラダイム・シフトをいっそう促すものとなっています。パラダイムとは,科学史家クーン1)が提唱した概念で,「一般に認められた科学的業績で,一時期の間,専門家に対して問い方や答え方のモデルを与えるもの」をいいます。その後,この概念は学問の世界以外の一般に広く流布するようになり,今日では「ある一時代の人々のものの見方・考え方を根本的に規定している概念的枠組みをさす」(『大辞林,第2版』三省堂,1995年)ようになっています。講義が残っていたので毎週,山形に通っていました。県立の保健学部の講義(疫学・健康管理論)は20年以上続けてきましたので最後の講義には学院の教員の方々も聴きにきて下さいました。講義のテーマは“公衆衛生のパラダイム・チェンジ”でした。レベルとクラークの疾病自然史に対応した予防の5段階の考え方から,WHOのプライマリー・ヘルスケア,ヘルス・プロモーションにいたる公衆衛生のパラダイム(学問や思考の枠組み)の変遷と,その将来展望について話をしました。そのとき,私と学生たちの間で次のような問答がありました。世紀末からの展望ヒエラルヒー組織は崩れる世紀末とはよくいったもので,20世紀があと5年で終わろうとしている現在,少なくとも戦後50年が依拠した構造が音をたてて崩れてゆきつつある。今までのパラダイムでは,それなりに“認められるはず”だった事象が誤りとされてしまう評価の転換は,時代の転換そのものである。いまわれわれに必要なことは,21世紀のそして,新たなミレニアム(千年期)の,社会で何が求められるのかという展望を明らかにすることであり,現在生起している事象に対し,過去のパラダイムの延長線でわけ知り顔に評論することではないだろう。組織がサステイナビリティ(維持可能性)を有するためには,組織目的,ミッションが社会の要請に適合していることは当然として,社会の一般的状況への認識と,適合するための意志決定の適否に存在することはいうまでもないであろう。限らず,現代の日本をはじめとする先進国を特徴づけるキーワードは,大競争時代と情報革命に要約されるといっていいだろう。表示そもそも,パラダイム・シフトとは何だ手元の薄っぺらい英和辞典を引くと〈Paradigm:範例〉とある。パラダイム変換とは,単純に考えれば範例として見習ってきたものを変えることを意味する。これは,前例踏襲で仕事をするなということでもある。フロッピィに保存してある起案文を毎年打ち出すだけで,時には日付まで去年のままなどというマンネリ仕事は問題外としても,今まで金科玉条に守ってきたあるべき〇〇〇像なんてものは時代遅れの骨董品だということでもある。いっても,日本は,進歩派といわれる人ほど変革に反対すると思えば,国民とって必ずしもプラスの方向でなくても,とにかく何か変えれば業績になる種族の人たちもいるなど,「変える」ことがストレートに価値判断につながらない奇妙な国でもある。何でもかんでも変わればいいというものでもないようだ。表示はじめに東京23区の副都心としての性格をもち,幹線道路に沿ったビルと高層マンション群,ターミナル駅周辺の繁華街,かつては東北地方からの出稼ぎ労働者,今は外国人労働者の多く住む劣悪な居住条件の木造賃貸住宅群,その中にドヤ居住者あり,公園に路上生活者あり,何でもありという街の明治通り沿いに表口を,裏口は風俗営業店と軒を並べた状態で,池袋保健所は排気ガスにまみれて建っている。地域保健法で述べられた数々の保健所機能強化という内輪の議論はさておいて,と置いていかれるような財政難,保健所の建っている土地は今売ればいくらになるかという議論が背中で声高になされ,面前にはさまざまな電話相談,来所相談,そして路上生活者対策を始めてからは,路上生活者も友人を連れて,「こいつ身体の調子が悪そうだ。相談にのってやってくれ」と訪ねてくる。パラダイム・シフト論議の一方,腹を減らしている客に定食でもいいから出さざるを得ない。献立を考えて,材料を揃えて,調理に時間をかけてという訳にはいかない。「腹,減っているんだ。何時間かかってるんだよ」と罵声が飛んでくる環境の中での取り組みを紹介したい。パラダイム・シフトと言えるかどうかは,読んでいただいた方に決めていただきたいと思う。表示はじめにもっと普通にお風呂に入れないだろうか。“寝たきりでもなく,かといって,1人ではお風呂に入れない”という状態で制度の谷間にいる人に対して何かできないだろうか。そんな想いを持つメンバーが集まり,「こんなお風呂をやってみたい」という気持ちから試行した銭湯での入浴サービス。サービスを形にし,継続性を持った事業にするには,なかなか難しいが,取り組んだ活動について報告したい。表示はじめに現在,北海道北見地域で行われている障害を持つ人の「旅行」を主とする取り組みは,縦割りの行政ではかなわないことである。それは,1目的を同じくした保健所管内1市4町の関係者が集まり,2仕事とは離れたところで(ボランティアとして),3当事者と共に実施する,といった点で従来の行政的な活動とは異なった内容であるからである。最初から関わってきた者の1人として活動から得た印象をもとに,その主な経過を紹介しながらテーマにそって感じていることを述べてみたい。学校保健の現場から子供たちへの思い近年,子供たちの身体的性成熟の加速化や性の商品化の影響を受けた意識・関心の高まりから起こるさまざまな性の問題,いじめや不登校の問題など,子供たちを取り巻く環境が大きく変化している。養護教諭に求められる相談や指導内容は複雑,多岐にわたるものが多くなってきている。このような環境下で性教育の必要性を十分承知していても誰が,いつ,どのような形でとなるとなかなか難しく,学校の中でも問題に十分対応できていないのが現状のようである。表示はじめに禁煙の必要性が叫ばれているなか,喫煙対策の推進による肺がんをはじめとする成人病予防の効果が期待されている。七尾市では昭和53年に健康都市宣言を行い,がんの1次予防としての禁煙教育を進めてきた。喫煙習慣のついてしまった大人を対象とした禁煙教育は,反発を買うことも多く,なかなか行動変容に結びつかない。そこで,すでにタバコを吸う習慣をつけてしまった成人へのアプローチも継続しながら,一方で視点を変え,喫煙習慣のつく前の小学生に禁煙の必要性を教育し,タバコを吸わない世代づくりをめざすとともに,子供から大人の禁煙行動啓発方法を試み,効果があったので報告する。個々の想いを大切に「うんどうぐつ」誕生1984年5月,東久留米子ども祭り(子どものことに関わりを持っていたり関心を持つ団体や個人が毎年実行委員会をつくり,子どものためのお祭りを催している。今年22回目を迎えた)が終わってすぐの頃,ボランティアをしたいという3人の女子中学生を紹介され,早速その日「障害者(児)と市民の運動会」の前日準備の会場で,看板作りなどを手伝ってもらった。その翌日,同じ中学校の友達(13人)を連れてきて運動会のお手伝いをしたのが「うんどうぐつ」の始まりだった。そこで人数も増えたことだし(13人),グループを作ろうということになり,スタッフの竹本と梅垣が社会人として参加。「ボランティアをするグループではなく,参加している子どもたちが自主的に自分で時間を作り,ボランティアをしようとする心を養う」という意味で,ボランティアサークル「うんどうぐつ」と命名した。新しい地域保健体制をめざして各地域で先駆的な実践が進められている。私の勤務する豊島区長崎保健所でも,まさに“一丸となって”保健活動を発展させる努力をしているところである。みんなでアイデアを出し,手を出し,口を出し,そしてハートを合わせて新しい保健所づくりを実践している。保健婦だけで健康づくりは出来ない保健婦になって19年目になりますが,私の保健婦活動が大きく変わったきっかけは熊本県のモデル指定を受けたことから始まりました。それまでの保健婦活動は私なりに一生懸命やってきたつもりでした。一生懸命やってきたことが,住民はもちろん行政職の人たちにも理解されてなかったことを私に気づかせてくれたのが,このモデル指定を受けて健康づくり構想書を作成するための話し合いだったのです。いま,当時を振り返って考えてみると健康づくりの計画,実践,反省などは保健婦だけで行っていたように思います。衛生係の人は,保健婦のお手伝いとしか思っていなかったようでした。健康づくり構想書作成のための話し合いで「健康づくりのことは,保健婦しかわからんもんなあ。いえば,受診率をあげることかなあ」と言っていた衛生担当や課長の顔がいまでも目に浮かびます。そのような状況だった会議も衛生担当者が「健康づくり活動はわからんけど,健康な地域づくりのことだったら少しは意見がいえるけどなあ」と言ったことで話が少しずつ進みはじめました。今までの活動を振り返ってみると,関わる人々と共に,「目的を共有する話し合い」を持つことで,考え方が広がったり次の活動が生まれるという体験があります。勤務8年めのときのI保健所での所内検討会が,その最初の体験でした。臨床看護を出発点に看護の道に入って27年目を迎えた。地域での保健活動,学校における保健婦教育,そして現在は2度目の県庁勤務となり,県職員として,また保健婦としてさまざまな活動を経験させていただいている。保健婦となった頃の比較的ゆったりとした状況と比べ,現在は,目まぐるしく変わる諸情勢に否応なく対応を迫られている。本県では地域保健法の全面施行への準備と合わせて,行財政改革の一環として保健衛生部と民生部との統合が本庁および出先ともに平成9年4月をめざして進められている。このような状況下で,保健婦の活動の原点を見失わないことが重要であると考える。従来のパターン化された活動の仕方に固執せず,そこから脱却し保健婦の活動を再構築できなければ,保健婦の存在そのものが問われるからである。した危機感を持っているのは私だけではない。平成6年7月,保健所法が改正され,地域保健法が公布された。平成9年4月以降の新しい公衆衛生の枠組みをわれわれ自らが創造する時代となった。それに伴う医療や福祉との連携を図ることも行ってきた。今後の保健所保健婦に望まれる機能・能力を再確認するとき,広い視野にたった判断力とコーディネート能力は欠かせない。その動機づけとなった2つの学びを振り返り,私自身のパラダイムシフトとして紹介する。私の姿を映してくれた介護者との出会い「やはり家で看たほうがいいのですね......。痴呆の義母を介護している嫁が,呟くようにいった言葉である。当時私は痴呆性老人の訪問を始めた頃で,痴呆になり始めた本人の不安や焦躁,そして病院や施設に入り亡くなっていく人,そんな人の姿を見て,何とか本人が心やすらかな生活が送れないものかと思っていた時期だった。,「こういう病人は家で看るのがいいのでしょうか」と嫁に聞かれたときに,「ご本人にとっては家で家族に囲まれていたほうが幸せだと思います」と答えた。それを聞いた嫁が「やはり家で看たほうがいいのですね......」と呟いたのである。子育てが一段落し,第二の人生を計画していたお嫁さんにとって,介護は自分の夢を捨てることだった。彼女は,その後ずっと家で介護し続けたのだが,呟くように言った彼女の言葉の重みを私は忘れることができず,ずっと心の中に引っ掛かっていた。戦後50年が経過し,日本社会は大きく変貌した。わたしたちは,その変化を,肌で感じとることができたように思う。都市への人口集中,農業から重化学工業へ,さらにサービス情報産業へといった産業構造の変化,そのなかで自然や都市の景観も変わり,眼に見えるかたちで,社会の変化を実感できたのである。現在わたしたちが感じているのは,こうした変化とは異質な,これまでとは違った変化が進行しているのではないか,という漠然とした思いではないだろうか。工場が次々に建設され,道路が整備され,自然が開発されるなど,はっきりと眼に見える変化ではなく,眼には見えないけれども,確実に何かが変化している,そうした類の変化である。ここでは,情報学ないし社会情報学の立場から,この「眼に見えない変化」をできるだけ明らかにし,何がどう変化しているのかを考えてみたい。そのことは,医療や福祉そして保健の分野で活躍している人々にとっても,大きな意味をもつと考えられるからである。表示はじめに近年,教育学を構成する諸原理が,根本的に問い直されてきている。いうトライアングルでとらえられ,教師が,一定の文化財を,生徒にどう伝達するかという構図で説明されてきた。学校教育で言えば,学校教育法(1947年)や最新の学習指導要領に盛り込まれた教科内容の伝達が大きな関心事であり,子どもの生の声や学びへの願望が教育実践に反映されることはほとんどなかった。した教師主導の教育理解は,発展途上の過程にある国々において,共通に見られる現象である。高度経済成長を達成し,成熟社会の段階に入った日本において,従来の教師主導型の教育システムは,もはや行き詰まり状態にあることは誰の目にも明らかである。Educandus(教育されるべき人間)1),すなわち未成熟者と見なして,教育の枠の中に囲い込み,原材料を加工するように教育してきたことが,反省されるに至っている。子どもであれ青年であれ,まず相手の学びへの要求に耳を傾ける必要があったのではないか。学習者の生きている世界を理解した上で,それぞれにふさわしい学びや自己実現を援助すること。その配慮が全く欠けていたのではないか。表示はじめに社会運動という言葉を耳にするとき,そのイメージの硬さやイデオロギー的な響きに眉をひそめる人も多いと思う。ある人は,いかめしい政治運動をイメージし,またある人は近寄りがたい鉢巻き姿のデモ隊を想起するかもしれない。確かに,そうした社会運動の一側面もありうるし,そうしたことの社会的な意義はなんら失われてはいないであろう。社会学や政治学でいうところの社会運動は,政党の指導する運動や労働組合運動にとどまらず,市民運動や学生運動,ひいてはボランティア活動にいたる広範で多様な人間の営みである。雑駁な言い方をすれば,社会のさまざまなシステムに対して,なんらかの主張をもち,システム全体ないしは部分的な変更を求めるような運動こそが社会運動なのである。表示はじめに今から30年以上も前に,米国において月への有人飛行「アポロ計画」が大成功を納めて以来,有形無形を問わず,すべてのものが好んでシステムと呼ばれるようになってきました。産業界においては,システムあるいはシステム化は,効率化,能率化,生産性向上のための1つの有力な手段として大いに歓迎されてきました。このシステムあるいはシステム化の流れは産業界のみならず,私たちの日常生活や社会活動にも入ってくることとなりました。この結果,私たちの身近にも,在宅ケアシステム,健康管理システム,地域ケアシステム,母子保健システムなどをはじめ,多くのシステムが次々と誕生することとなりました。最近では,システムづくり,システム化計画,システム設計,システム開発などの言葉もよく耳にします。ところで,このシステムとは一体何でしょうか。何となく理屈っぽくて,少々難しそうな感じがしないでもありません。そこで,本稿においては,システム工学の立場から,このシステムとは何かを紹介するとともに,このようなシステムを効率的かつ効果的に構築していくための見方(システム概念),考え方(システム思考)および進め方(システム・アプローチ)などについて解説します。表示はじめに家族研究は,古くから社会学の中心テーマとして多くの研究がなされてきました。家族研究は社会学だけにとどまらず,心理学,人類学,歴史学などさまざまな領域から研究されています。家族は身近なものであるだけに常に関心が持たれ,時代の変化とともに変わる家族の姿がマスコミを賑わすこともよくあります。最近では,核家族化の進展で「家族崩壊」と言うことがジャーナリスティックに取り上げられました。家族はその時代の社会システムと強いつながりがあります。戦後,激しく社会が変化する中で家族は当然その影響を受けて変化しているのです。変化は過去からみれば崩壊として見えます。未来に視点を移せばそれは崩壊ではなく,時代の動きを反映した変化となります。家族に対する思い入れは人それぞれです。そのため,その思い入れから現代家族がズレ始めると,どうしても家族が崩壊していくように写るのです。事実,核家族は戦後急激に増加しました。3世代家族の数も減ってはいないのです。核家族が増えたことで3世代家族が占める割合は減少しましたが,数そのものは減っていないのです。家族観も,伝統的な大家族意識は綿々と残っています。表示はじめにセクシュアリティー・ジェンダーとはセクシュアリティーもジェンダーも,最近よく使われるカタカナ言葉だが,意味がわかりにくいという印象をお持ちの方が多いのではないだろうか。わたしもそう思っているし,何とか日本語にならないものかといろいろ考えるが,やはり今のところカタカナで表記するより他に適切な表現が見当たらない。わたしが理解している限りでは,およそ次のような意味であろう。ジェンダーとは,性別の内容についての社会的に構成された認識である。形成されたものであり,一種の集合的な思い込みである。男性は,決断力に富み,力強く,ものごとに動じないのでリーダー向きであるとか,女性は,よく気がつき,やさしく,素直なので補佐役向きであるといった認識は,ステレオタイプ化されたジェンダーである。社会は,特定のジェンダーにもとついて編成されている。企業は男性領域,家族は女性領域というように。表示はじめに平成7年1月17日,真冬の長い夜がようやく明けようとするころ,岩盤における断層破壊が明石海峡の地下で始まった。破壊は猛烈な速さで拡大・進行し,南西方向は淡路島,北東は神戸市から芦屋市,西宮市近傍にまで達した。これが兵庫県南部地震であり,地震の揺れはわずか20秒程度にもかかわらず,その最初の5秒から10秒間に実質6000人以上の犠牲者の直接原因となった建物の倒壊,壊れないはずだった高速道路や新幹線などの鉄道軌道の落下をはじめとする電力・水道・ガス・情報ネットワークなどのライフラインの大損傷が生じた。一瞬の地震と第1次被害,そして今も続く震災の序章ともいえる頁が開かれた。都市型地震災害なる言葉は米国ロサンゼルス近郊を襲った1971年サンフェルナンド地震以降に用いられるようになり,わが国では1978年の宮城県沖地震以後,一般化する。その理由は,都市システムにあっては一部の損傷が全体に波及し,人命の危機や生活支障,さらにはパニックを引き起こす危険性に直結するからである。表示はじめに保健活動のパラダイム転換に向けて,人権論からのアプローチをせよとの課題をいただいた。人権論からアプローチする場合,本来保健活動が対象とする乳幼児期から高齢期までをトータルに視野に入れて論じるべきであるが,私の専門と研究関心が「子ども期」にあるので,小論では「子どもの人権」からのアプローチになることをあらかじめお断りしておきたい。,「子どもの人権」の視点とその今日的到達点について最初に簡単に紹介することから始めよう。都市の歪み現実には都市計画という用語はかなり広く使われている。普通,都市計画は行政の行う狭い意味でのそれをさすことがほとんどである。上記したような戦後の都市計画に対する批判的見解をできうる限り受け入れ,行政の狭い「都市計画」を超えて考えれば,都市をより広く総合的に計画しようととる人間主義的な〈都市の計画〉という思想が定着しつつある。したがってこの思想では,単に行政の法手続き的な計画でなく,実行ある計画として考えられている。〈都市の計画〉を長らく主張されてきた田村明によれば,都市を単一の目標に向けて形成しようとする静的な計画を超えて,多元的主体と多様な目的を共存することを前提に,相互に調和を図る動態的な計画と考えられ,そして個別技術としての土木・建築・造園などの形態的な総合ではなく,都市の社会システムの形成のための計画まで広げられている1)。した〈都市の計画〉の思想をできうる限り広範に受け入れれば以下のように都市計画を定義することができるであろう。医療改革の嵐のなかで「この病院での治療は済んだ。危ないので緊急入院させたが,点滴をしたところ3日で回復した。家人が面倒をみられないというので,どこか転院先を探してほしい」,地域総合病院の医療相談室に病院のスタッフから寄せられる典型的な依頼内容である。この数年,病院の役割が保険点数の改正に伴って機能分化され,時間をかけて在宅療養の準備ができなくなっている。そのため,いわゆる社会的入院のための転院が,一層,増加の一途をたどっている。医療行為継続のための障害者の増加もある。バルーンカテーテル,IVH,在宅酸素,気管切開,経管栄養など,さまざまな医療処置を施した患者を家族が受け入れなければならない場面に遭遇していく。転院を選択することが現実的な対応になっている。転院によるお世話料(保険外負担)の支払い困難な人もいるが,家族の生活と将来を考えた場合,転院を選択する家庭は多い。小津安二郎の「父ありき」を見ていたら,笠智衆の懐かしい言葉に出会った。東京・大阪の各地方裁判所で薬害エイズ訴訟の和解が成立した。たくさんの人々の応援を得て勝ち取った成果は大きい。この勝利が被害者たちに生きる希望を与えたことの意味は重要だ。和解は事件全部を解決したわけではない。民事裁判は所詮,国と製薬企業に対して損害賠償金等を被害者あてに払うよう命じただけのことでしかない。表示はじめに日本の企業は,社員を丸抱えにしてきたため,社員が本来,地域社会で果たすべき役割をすべて奪ってきた。社員と地域との融合がなされないまま今日まできてしまった。多くのビジネスマンは,定年間近になってはじめて地域社会に目が向くのである。これから,本来的な意味での地域社会づくりや保健業務を考えるならば,まず,企業から男たちを解放しなくてはならない。男が解放されなければ,男性構造下でうごめく女性たちは決して解放されることがないからだ。平成7年末現在で在日外国人の登録者数は,過去最高の136万2371人に達し,日本の総人口に占める割合は1.1%となった。平成3年5月からのバブル不況の影響を受けて,景気が低迷している日本経済の現状にあってもなお,国際社会のさまざまな要因による世界的な人口移動の波は,日本へも着実に押し寄せている。豊島区の外国人登録者数は,平成4年6月をピークにわずかではあるが減少傾向にあるものの,平成8年8月1日現在で1万3731人となっており,総人口24万7507人の5.5%を占めている。交通の便がよい池袋駅を中心とした商業地域の周辺に住宅街が広がり,さらに日本語学校,専門学校,大学もあり,生活するには便利な豊島区の特性は,外国人にも暮らしやすい地域となっている。彼らの国籍は91か国に及び,地域社会では多様な在留形態をもって暮らしている外国人との共生が,既に日常的となっている。私にとって保健婦さんは非常に大きい存在であり,なくてはならない職種だと思います。私が平成2年に臨時のホームヘルパーとして活動していた頃,早く一人前のヘルパーとして働きたいと思い一生懸命福祉などの技術を学び,いろいろな所へ出かけてはこれからの在宅福祉についての研修や実習を受けました。常勤ヘルパーになりました。ヘルパーには研修はありますが,学校のように教えてくれるところはなく,自分で努力するしか方法はありません。いう時に保健婦さんの集まりで研究発表するグループがあると聞き,早速1泊2日の研修に参加させていただいたことがありました。平成3年頃のことと思います。九州各県から大分県に集まり,厚生省の方や大学の先生も含めた100名以上が参加した会でした。グループ討議で,人前で発言することに不慣れだった私は,どんどん発表する保健婦さんたちの姿に圧倒され,そのすごいパワーに感動したことを覚えています。その時すでに私たちヘルパーの課題は高齢者問題一色だったのに対して,保健婦さんたちの話題は検診率をどう伸ばすかばかりでした。保健婦さんとの連携が大事だからと言われ参加したので,少し不安を感じ,「これからの高齢者問題についてどう考えていますか。表示はじめに平成2年,総務課(財政)から,住民にとって一番身近なサービスを提供し,加えて大きくその対応を変えようとしていた現課に異動した。以来,意欲ある職員に支えられて6年が過ぎた。私にとってこの6年間,住民課職員,自治体職員として何であったのか。住民課職員として,保健婦・保健活動をどのように見ていたのか。