家族や医療者でなく個人の意思が尊重される。リートフェルドの施設長は「ここには老人専門医がいますし、家庭医(GP)も来ます。病院に行くの」と聞き返されてしまった。自宅にいれば近くの家庭医(GP)の診察を受けるのがオランダの制度。加えて「病院は治療するところですから」とも説明する。オランダでは、歳をとったときの死のあり方が国民間で共有されていると共に、それを支える医療・福祉の仕組みが整備されているのが特徴です。変わって日本はというと、医療へのアクセスのし易さでは世界最高レベルです。それゆえに、一般的な治療と高齢期の治療(必ずしも濃密な医療介入がQOLを上げるとは限らない)の違いをあまり考えず、とにかく患者を受け入れる、そしてできる限りの治療を施す、という状態になってしまっているのです。亡くなる方の数もペースも、日本とは桁違い各施設で「昨年、何人の方が亡くなられましたか」と聞くと、かなりの数字が挙がってくる。「えっ、これほど多いの」と驚かされる。冒頭に記したコアダーンでは、入居者30人のうち20人が昨年中に旅立った。ハーグ市で大手事業者、フローレンスが運営するグルデンハウスでは、137人の入居者のうち毎年50~80人が亡くなる。開設して3年しか経っていないリートフェルトでも、150人の入居者のうち昨年だけで37人が世を去った。ロッテルダムの大手事業者、ローレンスの5階建て介護施設、ドゥ・ホフステイでは昨年60人が亡くなった。入居者は196人である。入居後、2~3年で亡くなるのが通例。日本では、入居者の半数が一年でお亡くなりになるということはまずありません。厚労省の調査では、日本の特養の平均在所日数は4年と言われています。*1つまり、オランダでは日本の倍のペースでお年寄りが亡くなられているのです。著書の中でこのように表現しています。日本は一人の患者を回復させるために99人の植物状態の患者をつくっています。反対に欧米は99人の植物状態の患者をつらないために、一人の患者を回復させていない(死なせている)のかも知れません。死生観が最も介護に出るのが「食事介助」です。食事内容だけでなく、食事介助についても、欧米では日本ほど手間をかけていません。した施設で亡くなる人たちのほとんどは、自然な死への歩み、老衰死である。治療を施すレベルではないという判断だ。その最初の兆候は食事量が減ること。「家族や家庭医、老人病の専門医たちが話し合います。日本では食べられない人にどうやって食べさせるか、それを競うように行なっている職員も多いです。そのため、日に日に食事介助が必要な方が増え、職員も手一杯で疲弊する。無理に食べさせられるお年寄りも苦痛を伴う、という現象がよく起きています。この記事には記載されていませんが、高齢者の胃ろうの使用率も欧米と比べると日本は群を抜いて多いです。欧米では無理に食べさせない、胃ろうや点滴なども行わない、その結果として、前述したように亡くなる方のペースが日本とは全然違うのです。都合の良いところだけ取り入れても無理があるユニットケア、個別ケア...普通の生活に近いより良いケアを行う為には、人手が多くかかります。日本ではハード面の仕組みは取り入れましたが、食事や入浴等、実は欧米ではより簡素に行なっていた所については目をつむり、日本式の手厚い介護を行なってきました。都合の悪いところは見て見ぬ振りをしてきたのです。そのしわ寄せがどのような形で現れているのかは、すでに説明した通りです。私は、日本式の全てを否定しているわけではありません。美味しい食事、湯船でゆったりと入浴、これらを日本の文化に合わせてお年寄りでも楽しめるのは良いことだと思います。デンマークにおける労働者の約35%を占めるのは公務員です。医療・福祉に関わる人材のほとんどが、公務員であるという事実は、日本も学びたいところでしょう。日本では、介護職の年収は、公務員の半分程度になっており、明らかにおかしい状況が続いています。LAB(カイゴラボ)あるいは逆に、人員配置や給与水準はそのままに、仕事の内容をより簡素に、限定していくという方向性も一つの選択肢です。社会保障制度である以上、税金や保険料を払う人、サービスを提供する人、サービスを受ける人がいます。これらのバランスを見極めていくことが必要です。今の制度は、サービスを受ける人に偏っています(しかもそれがサービスを受ける人のためになっていない場合があるという)。それからもう一つ改善が必要な点、それは今の死生観なき医療・介護の制度設計を改善することです。欧米では、死生観と医療・介護の体制はリンクしています。日本は死生観が成熟しておらず、それゆえに制度設計も曖昧です。私の言う死生観が成熟した社会というのは、「歳をとったらこう死ぬべきだ!」と決めつけることではありません。「どのように老い、死を迎えるか、個々人で選べる選択肢があり、それを支える医療・介護の体制が整備されている状態」を指します。Contactyuと申します。某介護施設の現場責任者です。リーダーシップ、人材育成、組織マネジメント、介護、死生観など。お問い合わせは、プロフィール画像をクリックしてご確認下さい。引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。