一次性頭痛と二次性頭痛の二つに大別されます。群から構成される頭痛です。副作用などが原因となることがあります。二次性頭痛は、基本的な疾患の診断や治療が必要な場合があります。cephalalgias:TACs)」について説明していきます。片頭痛は高頻度に繰り返される、日常への支障度が高い反復性の頭痛発作です。片頭痛は片側に起こる頭痛で拍動性と認識されておりますが、両側性で拍動性でないタイプの頭痛も多分に存在します。片頭痛は年間の保有率が8.4%程度と言われています。内訳をみると前兆があるタイプの片頭痛が2.6%、ないタイプは5.8%程度と言われています。一般的には20歳から40歳代に多く、女性に多いことがわかっています。未成年では高校生で10%程度、中学生でも5%程度の保有率があると言われています。(空腹、脱水、アルコール、特定の食品)上記が誘発・増悪因子として知られているものになります。睡眠の改善や食生活の改善でも片頭痛の慢性化を予防することが可能です。個人個人が自分の頭痛の誘発因子を把握しておくと、それだけでも予防に効果的になるかと思います。片頭痛のメカニズムについては、詳細な病態については未解明な部分が多く残されていて、決して単純なものではないと近年認識されています。その中で現在最も関与していると考えられている病態について以下に紹介します。1311‒1318三叉神経血管説1最初に何らかの頭痛トリガーが硬膜血管周囲に分布する三叉神経終末を刺激して三叉神経が興奮し、活性化されます。放出され局所の炎症を引き起こします。3この炎症は血管の拡張、血漿蛋白の血管外への漏出、セロトニンという物質の血管内への放出などを生じさせます。逆行性に三叉神経領域に拡大します。4順行性に脳幹、三叉神経核を経て大脳皮質へと伝達され、大脳皮質感覚野に伝わるとこれが頭痛として感受されます。頭痛発症前または頭痛に随伴して何らかの症状を伴う頭痛です。一般的に知られているのが数分間持続する完全に可逆性の視覚の異常(閃輝暗点)です。3つが特によくみられる前兆として知られています。(目の前にギザギザの形が現れ、右または左に移動し拡大するなどといった症状)がよく見られます。次に多いのが感覚障害で体や顔面、舌にちくちくした感覚が出現し広がっていく症状を示すことが多いです。言語障害は前述の2つより頻度はだいぶ落ちますが、通常言葉がうまく出てこない失語性のものが症状として出現します。片頭痛の中で最も多いタイプになります。月経に関連していることが多く、特に月経に合併しているものの方が頭痛の程度が強く、持続時間も長いと言われています。前兆のない片頭痛は急性期の治療薬の頻回の使用で慢性化する傾向が強く、より適切に治療を行っていく必要があると言えます。以下が診断基準になります。頭痛は以下の4つのうち2つ以上を満たす1片側性2拍動性3中等度〜重度4日常的な動作(歩行や階段昇降)などにより頭痛が増悪する。7ステロイド頭痛発作中の薬剤は上記が主に選択されます。トリプタン片頭痛の急性期治療トリプタン製剤の使い分けトリプタン製剤は種類がいくつか存在しており、個人個人の片頭痛の特徴や、発症状況などによって最適な選択を行うことが重要です。以下の表に特徴をまとめています。RM錠は水無しで飲める。一方で、吸収は消化管のため口腔内で停滞時間が長いと効果発現が遅くなる。費用負担が大きくなる可能性あり。予防効果の高いプロプラノロールと併用禁忌である。重度の片頭痛に第一選択で使用されやすい。半減期が短く、持続時間が長い月経時片頭痛などでは追加が必要になりうる。持続時間が長いため月経関連頭痛の治療、予防に有効である。これら急性期の治療薬は最適の投与のタイミングは患者さんごとで異なると言われています。患者さんの中には頭痛が起こることを予兆できる方が、一般的には予兆期にトリプタンやNSAIDsを使用しても効果がないと言われています。予防療法1CGRP関連抗体薬:CGRP、CGRP受容体抗体というものを標的にした薬剤です。薬剤の効果が長く、月に1回の皮下注射で効果が得られます。他の薬剤で見られやすい眠気やめまいが出づらいのも特徴です。他の薬剤との併用禁忌の薬剤や病気が存在しないという点も特徴です。2Ca拮抗薬:Ca拮抗薬という薬剤の中で特にロメリジンという薬剤の使用が多くなされています。安全性が高く、通常の使用量では有害事象に遭遇することはほとんどないと言われています。めまいに対する薬効があることも知られています。3β遮断薬:β遮断薬という薬剤の中ではプロプラノロール(20mg〜60mg)という薬剤が推奨されており、妊娠中の方の予防薬としても選択可能な薬剤となっています。急性期治療で用いるトリプタン製剤の中でリザトリプタンという薬剤の血中の濃度を上げてしまうことから、併用禁忌となっています。気管支喘息の患者さんへの投与も禁忌です。4抗てんかん薬:てんかん予防に使う薬剤で、バルプロ酸(400mg〜600mg)という薬剤が推奨されます。妊娠中の人に用いることで胎児の奇形を引き起こしたり、知能や発達に影響を与えることがあり、妊婦に対しては禁忌となっています。妊娠可能な女性に対しては別の薬剤を選択すべきとされています。5抗うつ薬:三環系抗うつ薬という種類のアミトリプチリンという薬剤が選択されますが、眠気、口の渇き、めまいが出やすいため、低容量(5mg〜10mg)から開始することが推奨されます。妊娠期の方への使用jも390mg以下の低容量が推奨されます。6その他:アンギオテンシン受容体拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、マグネシウム、ビタミンB2、呉茱萸湯(ごじゅゆとう)という漢方などが用いられることがあります。中で最も頻度の多い頭痛で、頭全体が重苦しい、こめかみや側頭部、後頭部などが締め付けられるように痛む頭痛として知られています。発症原因は不明ですが、肩こりやストレスなどが関与していると言われています。日本における緊張型頭痛の年間有病率は、全国調査によると22.4%と言われています。世界人口では有病率が38%程度と言われています。女性の方が男性よりも一般的には有病率が高いものの、片頭痛ほどは差がないと言われています。運動不足、喫煙が危険因子とする報告もありますが、確定された因子は今のところありません。急性期治療アセトアミノフェンとNSAIDsが治療の主体になります。カフェイン配合の複合鎮痛薬も治療効果があるとされています。カフェイン配合の複合鎮痛薬は依存性があるため注意が必要と言われています。筋弛緩薬は反復性緊張型頭痛では有効な十分なエビデンスはなく、慢性緊張型頭痛でもエビデンスは不十分です。アセトアミノフェンとNSAIDsは週2〜3回の使用で薬物により誘発される薬物乱用頭痛を引き起こす可能性があるため使用に中です。慢性片頭痛ではストレス、うつ病、不安症の合併が多いことから鎮痛薬が無効のことが多いとされます。慢性緊張型頭痛が適応になります。抗うつ薬の中の三環系抗うつ薬のアミトリプチリンという薬剤が最も高い有効性があることがわかっており、第一選択薬になります。副作用の口渇、眠気に注意が必要です。その他の薬剤では三環系抗うつ薬の別の薬剤であるクロミプラミン、四環系抗うつ薬、ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬にも効果がある可能性がありますが、まだ検討が必要な段階です。予防療法は6〜12ヶ月ごとに再評価を行い、継続か中止かを検討すべきと言われています。2認知行動療法)・・・1は有効性が高い治療として知られています。(メタアナリシス)でも有効性があるといわれています。)・・・これらは広く行われているものの、有効性のエビデンスは不十分と言われています。慢性緊張型頭痛においてトリガーポイント注射は有効性が言われています。