文で示す症例について、2つの問いに答えよ。2か月前から背部の鈍痛が続いていたが放置していた。疑われる疾患はどれか。行うべき検査で最も適切なのはどれか。問題文の「背部の鈍痛」は、選択肢の中ではどれも起こりうる症状で、その上で疑える症状を絞るような問題である。顕著な「体重減少」は見られにくく、膵臓癌での全身症状として体重減少はみられる。「放置していた」のワードも膵臓癌のポイントである。以上を踏まえて、消去法でも、膵臓癌が最も疑える疾患といえる。選択肢の症状を確認しておこう。子宮筋腫のある約半数の患者は無症状である事が多い。部位や大きさ、筋腫の数などによって症状は様々である。あり、筋腫が骨盤内臓器を圧迫すると排便異常や排尿異常なども起こり、また不妊症や不育症の原因ともなる。腰背部から下腹部に放散痛が現れるが、これも激痛である。冷や汗などの自律神経症状を伴う事も多い。全身症状がみられるはずである。問題文では、そのような記載は無いので、腎盂腎炎は考えにくい。他にも叩打痛(肋骨脊柱角・CVA)、腰痛、膿尿を呈する。膵臓癌は発生した部位により症状の出現に差がみられる。総胆管は十二指腸に開回する前に膵頭部を貫いているので、その近傍に発生した膵頭部癌では比較的早期に閉塞性黄疸の症状が現れる。そのほかの部位では一般的に進行するまで無症状のことが多い。不定愁訴、あるいは上腹部痛、背部痛がみられるが、軽微なためそのまま放置されることが少なくない。)がみられることもある。(ERCP)は上部消化管内視鏡を用いて十二指腸から膵管を造影する検査であり、癌による膵管の狭窄・閉塞や癌より末梢の膵管の拡張を描出することができる。(MRCP)検査でも膵管の変化をとらえることができるようになり、内視鏡を使わない楽な方法として用いられるようになっている。それらの方法を駆使して腫瘤があることがわかっても、悪性か否かを判定することができず、試験開腹で腫瘍組織を採取することもまれではない。治療法の選択には局所の浸潤度も重要であり、血管造影検査も行われる。血清腫瘍マーカーとしてCA19-9がよく知られており、特異性が高い。アミラーゼ値、リパーゼ値は参考とならない。コメントをキャンセル実名が公開されることはありません。USkoji尊敬する人はルパン3世2015年、大阪の心斎橋にトレイン治療院を開業。現在は中医学を少しずつ学び中です。love)、お笑い(くだらない系love)、AbemaTV(論破系love)、キャンプ、フルート、水泳、そして今の仕事です。基本的にミーハーです。