昭和47年5月26日)会議録テキストのURL:https://kokkai.ndl.go.jp/simple/txt/106815254X01719720526メニューこの画面で利用できる機能は次のとおりです。本文のテキストを表示します。発言の目次から移動することもできます。これより会議を開きます。一部を改正する法律案について、提出者の趣旨説明を求めたいと存じます。御異議ございませんか。一部を改正する法律案について、その趣旨を御説明申し上げます。医療保険制度の抜本改正につきましては、つとにその必要性が指摘されてきたところでありまして、政府といたしましては、先般そのための所要の法案を提出いたしたところでございまして、昭和四十八年度からこれが実施をはかりたいと考えておるところでございます。借り入れ金は二千億円をこえる見通しであり、さらに、本年二月から実施されました二二・七%の医療費の引き上げの影響等を考慮いたしますと、このまま放置する限り、昭和四十七年度には約千三百億円の単年度収支不足が見込まれるところであります。年間給付費の約二分の一にも及ぶ三千数百億円の巨額の借り入れ金をかかえるという破局的状況を招き、その借り入れにも限度があるところから、医療費の支払い遅延等の不測の事態さえも憂慮されるところであります。わが国被用者保険の中核であります政府管掌健康保険の財政がこのように安定を欠いたままでは、抜本改正の実現にも重大な支障を来たすところから、昭和四十七年度においては、何よりもまずこのような事態の解決をはかった上で、昭和四十八年度からの抜本改正への円滑な移行をはかりたいと考えております。一部を改正する法律案を提出いたした次第であります。以下その内容の概略を御説明申し上げます。第一は、保険料及び傷病手当金等の基礎となる標準報酬の区分について、最近の賃金実態に即して、その上限を二十万円に、下限を一万二千円に改めるものであります。保険料率を千分の七十から千分の七十三に改めるものであります。第三は、当面の措置として、現在保険料の算定の基礎とされていない賞与等について、支給のつどその千分の十を労使折半により特別保険料として徴収するものであります。これにつきましては、衆議院における修正により、報酬月額が五万円未満の被保険者からは徴収しないこととされております。健康保険組合につきましては、その自主性を尊重して、特別保険料の徴収は任意といたしております。対するこれまでの定額国庫補助を根本的に改め、定率制の国庫補助を導入するものであります。百分の十とする旨の修正が行なわれたところであります。改正は行なわないこととされたところであります。一部を改正する法律案の趣旨でございます。御審議の上、すみやかに御可決くださいますようお願いを申し上げます。ただいまの趣旨説明に対し、質疑の通告がございます。私は、日本社会党を代表し、ただいま提案説明のありました健康保険法等の一部を改正する法律案について、佐藤総理並びに関係大臣にお尋ねをいたすものであります。今法案は、いわゆる累積赤字を処理しようとする単なる財政対策にすぎないものであります。言うに及ばず、医療保険制度は、保険の原理を軸とした公共的な機構であって、給付と保険料のバランスをはかるという保険財政の収支の問題がまず表面に出てきますが、しかし、その根底には、国民の医療需要の実態を考慮して、医療とは何か、保険とは何か、保険と保障との関係はいかにあるべきか、という基本的な問題点が常に追求されなければならないのであります。しかるに、政府は、今回が初めてというならばいざ知らず、ここ十年間、幾たびか帳じり合わせという算術上の問題として受けとめ、同時に解決すべき懸案の医療保険制度の抜本改正などは、常にお茶をにごし、手をつけなかったのはいかなる理由によるものか、ばく大な赤字を累積させてきた政府の責任をどのように感じておられるのか、まず冒頭にお尋ねをいたしたいと思うのであります。充実を国民の前に公約されてきたことは、よもやお忘れにならないことでありましょう。残念なことに、事、医療についての七年半にわたる佐藤内閣の考課表は、全く点のつけようのない白紙の答案であったと言っても、決して過言ではないと思うのであります。総理の公約は、もはやあなたの在任中にはとうてい実現不可能な段階にあります。あなたが四十八年度まで総理の座にあるということは、いまや一億国民だれ一人として考えていないのであります。総理の政治責任はことのほか重大であります。責任をとって退陣を明らかにされることが、憲政の常道と言わざるを得ないのであります。この際、今法案をいさぎよく撤回され、新政権のもと、当然、同一線上で討議すべき健保関連三法案をそろえて再提案されることが、最も責任ある行政府の態度であると思うのでありますが、総理の所信をあえてお尋ねをいたすものであります。(拍手)第二には、赤字の実態についてであります。強行採決された当時、政府は、なお単年度において三百二十億の赤字が出ると言いました。決算の結果においては、わずかに五十八億であります。当初九十一億円に対して五十六億円、いずれも、当初の赤字の見込みに対してきわめて激減をいたしておるのであります。このたび、政府は、四十七年度末には、赤字は三千億以上に達すると予告をいたしておりますが、これら過去の実績から見ると、今回の政府の赤字見込み額は、過大見積もりであり、過大宣伝であると言わざるを得ないのでありますが、その疑念をはらす明確なる御答弁をいただきたいと思うのであります。入っておるのであります。これは当然赤字に算入すべきものではないのでありまして、これこそごまかしであると言わざるを得ないのであります。いかがでありましょうか。累積赤字の大部分は、国庫からの借り入れ金の利子の分が大半であります。赤字五十六億円に対して、累積赤字の利子は七十六億円と、利子相当部分が実際の累積赤字の大半を示しておるというこの事実であります。政府は、二千億円のこの赤字をたな上げをする、これは画期的なことであると、従来、自画自賛されてきましたが、管理、運営の責任が政府にある以上、政府の責任で処理をすることは当然のことであると言わなければならないのであります。いま厚生大臣からお話がございましたように、衆議院において国庫負担が一〇%に修正されるや、二千億円の累積赤字のたな上げは削除するということであります。私は、これはすりかえではないかと言わざるを得ないのでありますが、いかがでありましょう。第三は、国の補助と国民の負担についてであります。現在、国保に対する国の補助率は、総医療費の四五%であります。これを健保のように給付費に対する補助率に換算をすると、一〇%に相当するのであります。したがって、健保に国保並みの補助を出すとすれば、健保には二分の一の事業者の負担がないのでありまするから、これを加算すると、実に一二%の国庫負担が必要となってくるのであります。しかるに、政府の原案はわずかに五%、衆議院の修正が七%ないし一〇%といたしましても、なお国保並みに達していないことはしかと銘記をしていただかなければならないのであります。老齢者やあるいは低所得者の多い健保の構成の実態を考えるときに、わが党が主張いたしてまいりました二〇%まで上げていくという努力は、政府として当然の責務であると言わなければならないのであります。かかわらず、国の負担は、この四年間据え置かれたままであります。その間、国民の負担は、それに比して五〇%もふえておるのであります。その上、今回の大幅な保険料の値上げで、勤労者がせっかくかちえたことしのベースアップの分は、保険料の値上げによって完全に帳消しにされたと言っても過言ではないと思うのであります。ボーナス分まで保険料をかけるというが、ボーナスというものは、企業の期末利潤と違っておるのであります。勤労者にとっては、いわば生活必需投資の性格を持っておるということを忘れてはなりません。これに特別保険料をかけるということは、全く言語道断と言わざるを得ないのであります。明らかに総報酬制への第一歩として、私たちは断じて認めるわけにはまいりません。これこそ、「保険あって保障なし」ということばを完全に裏づけたものであると言わざるを得ないのであります。政府は、あくまで個人の責任の原理、相互扶助の原則をどこまでも固守されていく方針なのか、この際明らかにされたいと思うと同時に、特に、国民には、皆保険として保険加入を強制しておきながら、医療を受けられないところでも、現に過酷なる、過大なる保険料が集められておるという事実であります。医師に見捨てられたところのいわゆる無医地区が全国に三千近くあり、その後さらに増加の一途をたどっております。そこに住む約百万の国民は、常に生命の危機におびえておるという実態を御存じでありましょう。「保険あって医療なし」、これほど割り高な保険料がどこの世界にあるでありましょう。さきに政府は、「福祉なくして成長なし」、「人間尊重の政治の実現」という名言を吐かれました。これがもし真意とするならば、国の施策の中で、国民の健康の確保を最優先に取り上げ、そのための財源は優先的に配分するということが、まず確認されなければならない必須の条件であると言わなければならないと思うのであります。お尋ねいたしたいと思うのであります。第四は、支出の合理化についてであります。いま、わが国の医療は、多くの患者を短時間でみる、いわゆる三分診療によって、医療の質は医療の量にかわりつつあります。チェックは、ほとんど無審査にひとしく、しかも、技術料が安いという医師の免罪感もあって、濃厚医療や過剰投薬による点数かせぎが横行している事実であります。政管健保における本人一件当たりの平均点数が、家族のそれに比べて約一・六倍であります。約二百点以上の開きがあるという事実を御存じでしょう。このことは、本人が十割給付だから、点数を上げるために必要以上の検査、必要以上の注射、必要以上の投薬をしても、本人のふところは痛まないとする濃厚医療のあらわれと言わなければなりません。薬価基準と実勢価格とのはなはだしい差益、薬を使えば使うほどもうかるという薬価点数システム、さらに、アリナミンの例にあるごとく、アリナミンの請求額がその生産額を上回っているというこの実態、この代替請求の実態など......。英国では一三%といわれる薬代が、わが国では世界に類例のない四四・八%の高率、保険医療費の約半分近くが薬代というのは、だれが見ても薬の使い過ぎであると言わなければならないと思うのであります。かかる薬の大量投与が、一方では薬の副作用を呼び、現にキノホルム、サリドマイド、コラルジルに見られるような医原性疾患を発生させ、病気をなおすべき治療が、かえって新しい病気を生み出すという矛盾をいまさらけ出しているのであります。い制度を改め、医師など医療担当者の技術を適正に再評価するとともに、技術料中心の診療報酬体系と調剤報酬体系の二本立てのもと、チェック技術としての医薬分業を強力に促進し、少なくとも、薬の多少で利益を得るような薬価点数システムを廃止し、独占薬価を抑制するなど、収入面をはかる前に、まず支出面の改革が先決の問題であると言わなければならないと思うのであります。今日の治療偏重の医療を予防先行の医療に置きかえ、自然に病をなおす、すなわち自然治癒力の発揚、健康管理の重視という施策が、医療経済の上から見ても、最も支出を合理化する道であると思うのでありまするが、はたして厚生大臣は、これらの課題についてどのように対処されようとされておりますか、お尋ねをいたしたいと思うのであります。最後に、医療保険の限界と、その守備範囲についてであります。いま、国民の多くが一番心配していることは、百歩譲ってこの法案を認めても、赤字の解消は、今回もまた一時的であって、長期の安定策でないという現実は事実であります。そもそも、医療保険というものは、失業保険や年金保険と違って、保険のサイドに乗らない本質を見のがしてはならないと思うのであります。医療保険の拠出サイドでは、保険料の納付期間、負担額のいかんによって受給資格を押えることはできないものであります。給付のサイドでは、病気の発生を認定するにあたって客観性が乏しく、被保険者の主観的な判断で診療を受け、給付が始まり、医療行為が開始されなければ判定ができないものであります。ある医師が主体的に判断して決定するものであるからであります。したがって、医療保険といっても、厳然として保険としての限界が存在するわけでありまして、これを忘れて、ただ保険だから収支の均衡、収支相等の原則に立って保険財政を維持しようとしても、事の解決にはなり得ないということなのであります。この点、政府は、医療保険の、保険としての限界をどのように考えておられるのか、お尋ねいたしたいと存じます。現在の現物給付の場合、あまり保険経済の収支の面ばかりを強調しますと、往々にして、制限診療におちいりやすく、もし制限診療して給付の内容を落とすと、それまでせっかく給付した経済効果をゼロにしてしまう。ここに医療の特殊性があるのであります。保険のワクに閉じ込めないときに、初めてわれわれが願望するところの医療保障というものが必要となってくるのであります。しかるに政府は、医療保障を忘れ、ただ保険財政の維持のみに狂奔しているところに、政府の医療政策の根本的な立ちおくれを痛感するものであります。保険経済を守る道は、現に西欧諸国が実施しておるように、医療保険の守備範囲を限定することであります。西欧諸国では、比較的経費のかからない一般医の段階の医療を、保険が受け持つ範囲として、費用のかさむ病院医療やあるいは不採算医療、保険のベースに乗らない難病、奇病などはその対象外として、しかも、病院医療の固有の機能を考えて、公費負担、無償とされているのであります。このように、わが国でも、医療保険の守備範囲に限度を設け、限度以上のものは公費医療にするという努力、言いかえるならば、医療保険から医療保障へといった積極的な努力がどうしても必要な段階にあるのであります。しかるに、政府は、保険であって保険になり得ない制度をそのままにし、かつ変わりつつある国民の疾病構造の変化に目をつぶり、病気になるのは個人の責任だ、赤字になるのは医者にかかり過ぎるのだ、として、その責任を国民に転嫁し、国民の負担で赤字を埋めようとする考え方は、まさに保障を忘れた無責任政府の態度として、断じて許すわけにはまいらないのであります。社会保障の充実に全力をあげると言った政府のスローガンは、どこへ消えてしまったのでありましょう。人間尊重の政治と言った証左は、今日、どこにあるでありましょう。この際は、抽象論でなく、はっきりと御明示をいただきたいと思うのであります。総理、佐藤政権の寿命はもはや時間の問題です。間もなく終わりを告げようとしております。医療保険の問題は、あなたが総理に就任当初からの課題です。いま、その根本的な解決をもなされないまま、きょう、この日を迎えておるのであります。有言不実行、しかも、多くの国民の声に耳を傾けず、おそるべき医療の荒廃をそのままにし、このたびのような悪法を最後に、国民に混乱と不安を残したまま政権の座を去られるあなたのうしろ姿を見るときに、何といってもむなしい限りと言わざるを得ないのであります。総理、「立つ鳥跡を濁さず」、このことばは、いま、あなたのためにあると言っても過言ではないと思うのであります。この国会が、佐藤内閣にとって残された最後の、ただ一つの機会です。重ねて佐藤総理の虚心な態度と勇気ある決意を心から期待いたしながら、私の質問を終わる次第であります。須原君にお答えをいたします。須原君からは、御意見をまじえてきわめて広範な問題についてお尋ねがありましたが、私からは、政府の基本的な考え方についてお答えをいたします。足りない点は厚生大臣及び大蔵大臣から補足をいたしますので、前もって御了承おき願いたいと思います。財政基盤の確立をはかろうとするものであります。財政状況は極度に悪化しております。このままこれを放置すれば制度崩壊の危険すらあるので、医療保険の抜本改正を実現するためにも、その中軸をなす政管健保の健全化をはかることが、どうしても必要であります。この対策は私の責任でもありますので、私の在任中にぜひともその方向をきめたいと、かように思いますので、どうか、このような事情を十分御理解されまして、本法案の成立に御協力のほどお願いをいたします。次に、須原君から、この法案は、健康保険制度の抜本改正及び医療制度の改革とともに審議すべきだとの御意見が述べられましたが、私も、抜本改正及び医療基本法案の国会提出がおくれたことは、まことに遺憾に思っております。須原君も御承知のように、これらはいずれも国民生活に密接な関連を有し、また、その取り扱うべき内容が複雑多岐にわたっていたり、利害関係が錯綜していたりするため、国民的合意を得られるような成案を得るのに不本意ながら時日を要したものであります。抜本改正につきましては、ようやく成案を得て、先日国会に提出いたしましたし、また、医療基本法案につきましても、近く提出する予定でございますので、十分御審議を願いたいと思います。最後に、医療制度の将来について、国民皆保険が達成された今日、医療保険を中核として国民医療の確保をはかってまいるべきものと考えます。私は、今回の老人医療対策のように、社会的な要請に即応しながら、公費負担医療をこれに適切に組み合わせていくことにより、国民に対する医療保険をより充実していくことが望ましいと考えております。以上私からお答えをいたしました。その他は担当大臣に答えさせます。うちに、赤字として算入すべきでないものが含まれているというお話でございましたが、それはそのとおりでございます。いいますのは、政管健保でいう累積赤字とは、年度末における累積の収支不足をさしておるものでありまして、この収支の不足は借り入れ金によってまかなわれております。達するという見込みでございますが、この中には、おっしゃいましたような未収入金とか、あるいは福祉施設としての病院等の固定資産というものが入っておりますので、繰り越し損失、純然たる繰り越し損失というものに見合う借り入れ金は千七百六十六億円という数字になろうと思います。単年度赤字として千三百億円が出てくると、これははっきりした見通しでございます。しますというと、この四十七年度末においては、借り入れ金の総額は三千数百億円にのぼるということでございますので、これは決して過大な見積もりであるということは言えないと思います。それから、この健保会計の赤字は、当然これは国の責任で処理すべきものであるというお話でございましたが、やはり保険制度のたてまえ上は、本来は保険会計の自主的努力によって補てんすべきものであって、国庫で負担することについては、これは国民の税金でまかなわれることでもございますし、必要と認められる場合に限定されるべきであって、累積損失の補てんを全部当然国が負担するものであるということは適当ではないと考えます。(「利子を入れよと言ったんだ」と呼ぶ者あり)利子は、この赤字について伴ったものでございますので、結局、この赤字の責任が全部国の責任というのではないのでございますから、したがって、この利子の全額補てんが国の責任ということは言えないだろうと思います。これを今度はたな上げしてしまったことは云々というお話でございましたが、最初、政府は、一定の国費の補助を行なう、それによって累積赤字はもう保険負担からはずして別個に一般会計で見ると、そうしてあとは、長期的に収支が償うように弾力条項を置くというような構想でいきましたところが、今回衆議院で大きく修正されました。しますというと、これは長期的な対策としての今回の措置を、短期的対策に置きかえられたということで、それに対応して、したがって、この弾力条項が取れると同時に、たな上げに対する国の一般会計の補てんという条項も取れたということでございます。して国の補助率が増したということでございますので、会計は相当収入が増額になると思います。したがって、それとの見合い、いろいろなことから、残されたたな上げ債務の償還については、また別途にあらためて再検討しなければならなくなったものというふうに私は考えております。すりかえたものではございません。おいても議論をいたしておるところでございますが、いままでの結論といたしましては、一般的に社会保険に対する国費の負担は、生活保護のような救貧的な措置、それから防貧的な措置としての社会福祉施策、それから社会防衛の見地からする結核、精神病に対するような公費負担の医療費、こういうようなものについては、優先的に国費を支出すると、国費で負担すると、そうでないものについては優先度が低くなって、これは社会保険制度で運営するということに大体なっておりますので、したがって、いま御質問がございましたが、守備範囲をはっきりしたらよかろうという意見は、私も賛成でございます。公費負担の項目をはっきりきめると、そうすれば、これはもう国費の負担になって、保険会計からはずされるということになりますので、はずされたあとのこの保険給付につきましては、これはやはり保険料の範囲内においてその給付をするという、本来の保険制度の運営をやって赤字を防ぐという運営ができるなら、これは理想的でございますので、やはり国が持つべきものというものを保険制度の中でごちゃごちゃにやるんじゃなくて、守備範囲を確定するというようなことが、私は、将来に対する改善の一つの大きいこれは眼目になる問題ではないかというふうに考えます。国民の医療と保険との関係につきましては、総理からもお答えがございましたとおりでございまして、医療保険は国民の医療に対処をする制度として、その一部分と申しますか、大部分と申しますか、一部であるということは御意見のとおりでございます。したがって、保険の分野でないところにおいて、国も医療の面で施策を充実させなければならない点が多々あるわけでございます。医療の供給体制もそうでありまするし、また、これは最後におっしゃいましたが、医療保険の守備範囲と、その守備範囲外に出るものは、いわゆる医療の公費負担——保険の中における公費負担ということもさることながら、保険以外で、たとえば、社会予防的な疾病あるいは社会の諸事情から起こってくる疾病、公害あるいは、その他これに類するような、個人的な事情によって起こってくる疾病でない、社会の構造の変化その他によって起こってくる疾病というようなものは、これは公費負担でまいらなければなりませんし、また、低所得層の人たちに対しては、公費の医療扶助も充実してまいらなければなりませんし、なすべき施策は、保険以外の点においても非常にたくさん分野があるわけであります。政府といたしましては、いままでも、ニードに応じてこれの拡充をはかってまいりましたが、今後、さらに一そうこれを強化してまいらなければならない、かように考えます。財政面に対する事柄につきましては、大蔵大臣からお答えのありましたとおりであります。その中で、一つ、単年度の赤字の予想は、いつも決算よりも少ないではないかという御意見がございました。これは、当初の予想よりも赤字の少なかった年もありまするし、また、予想外に赤字を出した年もあるわけであります。これは御承知のように、保険料の基礎になる給与の上昇の見込みが実際と狂ったという場合、また、総医療費が、国民の受診が予想よりも高まったというような年、これはその年の、あるいは流行性感冒がはやったとか、いろいろな事柄も関係するわけでございますが、過去の実績からその年の状況を推定いたして、間違いのない予算の編成をいたすのでありますが、事実と若干食い違うところができますので、赤字がふえたり、あるいは減ったりするのは、これはやむを得ないと御了承をいただきたいと存じます。特別保険料として賞与の中から保険料を取るのはどういう趣旨であるか、これには反対であるという御趣旨でございましたが、これはもともと、保険料の基礎になります標準報酬を定額な給料だけにするか、あるいはまた、総報酬制をとるのが適当であるかという議論があるわけであります。他の社会保険におきましては、総報酬制をとっている保険もあるわけであります。医療保険におきましては、いままで定額の給与だけを基礎にしておったわけでありますが、このたび千分の三を上げます場合に、定額報酬だけによっておりますると、低所得層の方々にはむしろ実際としては重いという感じを持つ。したがって、総報酬制を加味したような考え方で、賞与から一部保険料をいただくというようにするほうが、低所得層の方には軽くて、そして給与の高い方にはそれ相応に負担をしてもらうという趣旨から適当ではなかろうかと、かように思いまして、当分の間この制度を実施をいたしてみたい。保険の財政が、収支がバランスをとれるようになれば、これをもとの形にしたい。総報酬制のほうがいいというような意見が多くなってまいれば、そういうようにも将来改正を考えてみてはどうであろうかと考えますが、今日の段階におきましては、総報酬制は暫定的にすべきである。賞与から保険料を徴収するのは、これはできるだけすみやかに、短期間の問題にしてもらいたいという御意見も、審議の途中で衆議院の段階ではございました。いう御趣旨を体して実施をいたしますという答弁をいたしておる次第でございます。無医地区等を例にあげられまして、同一の保険料を、医療の供給体制の整っているところと整っていないところ、これを同一に取るのは不公平ではないかという御意見でございます。無医地区をいつまでも存在せしめることは、医療の供給体制の面からまことにぐあいが悪いわけでありまして、これを解消するように、今後もさらにあらゆる手段を尽くしまして努力をいたしますと同時に、今日、無医地区といわれておりますところは主としていわゆる僻陬の地域でありまして、ここらの被保険者はほとんど国民健康保険に入っておられるわけでありまして、健保の被保険者は比較的少ないと、かように考えておるわけであります。したがいまして、健保の被保険者の中におきましては、そうおっしゃるほどの不均衡はない。国保間の、市町村間の健康保険料、それから供給体制、このアンバランスにつきましては、これが調整をする方途を考えてみたいと、抜本改正の中にその規定も入れておるわけでございます。医療の支出面についての考慮が足りないと、かように御指摘がございました。支出面につきましても、いままでずいぶんと過当な請求、あるいは乱診乱療といわれるような事柄の是正につきましては配意をいたしてまいったわけでございますが、今後もさらに一そう努力をしてまいりたいと存じます。薬の大量投与の問題も、ただいまお答えをいたしました中において御了解をいただきたいと存じます。医薬分業は、これはぜひ早急に実施をいたしたいと、かように考えまして、抜本改正の中に地域と期日を指定して、そうしてこの医薬分業を促進いたしたいという規定を入れておりますが、規定のみならず、実際そういう方向で少なくともここ三、四年ぐらいの間には、都市における医薬の分業は必ず実現をいたしたい、かように考えております。薬価の適正につきましては、御承知のように、毎年、薬価の実勢調査をいたしまして、そしてその実勢に応じて薬価基準を下げているわけであります。今後も、現実の薬価の実勢を把握いたしまして、そしてその実勢に沿うように薬価基準を引き下げてまいる努力をいたしてまいりたいと、かように考えます。医療は、一体、保険に乗り得るのか、保険としての限界があるのでないかというお尋ねがございましたが、先ほど申し上げるとおりでありまして、医療は保険のみで国民医療がまかなえるものではございませんが、しかし、その医療費の調達の面といたしまして、今日行なっております趣旨における医療保険は、ますます充実さしてまいる必要がある、かように考えております。医療保障と公費負担の点につきましても、先ほどお答えを申し上げましたとおりでございます。よる保険医総辞退という異常事態に遭遇し、国民は、十年余りにわたる政府の医療保険制度に対する無為無策に、心底から憤りを感じたのであります。事態収拾に際し、政府は、医療保険制度の抜本改正を今国会に提出することを約束したのでありますが、政府は、その約束を破ったばかりではなく、先国会で廃案になった法案とほとんど同じ法案である、政管健保の赤字解消をはかるための単なる財政対策法案をまず提出したのであります。この政管健保の赤字問題は、今回初めて出てきた課題ではなく、五年前の四十二年、さらに三年前の四十四年と、再三にわたり論議の的となり、そのたびごとに、政府は、国民や野党の大反対の中で強行採決によって成立させ、一時しのぎをやってきたものであります。したがって、今回また法案が提出されたということは、医療制度の抜本改正を公約した政府のたび重なる国民への裏切り行為であり、断じて許すべからざる行為であります。本案を抜本改正案や基本法案と切り離して先行させたということは、どうしても納得できません。総理は、本年三月の衆議院本会議において、「この健康保険法の改正案は、医療保険の抜本改正のための法案及び医療基本法案と一体をなすものであり、これら一連の法律によって皆保険の名に値する制度の改善をはかる」と述べております。ところが、実際はどうですか。国民負担による赤字解消策である本案だけは、何としても成立させたいと、会期最終日である本日、本院に上程し、会期延長をはかろうとまでしているではありませんか。総理の言うところの、一体をなすものであるはずの抜本改正案は、つい先日の五月十六日に提出され、しかも、中身は、抜本とは名ばかりの改正案であり、政府の考えている抜本とは、本が抜けているということをさすのではないかとさえ言われているものであります。基本法案は、ついにいまもって提出されていない実情なのであります。この医療基本法は、本案審議の前提要件であります。医療とは何か、医療保障とはどういうことか、国民皆保険下における医療保険はどうあらねばならないか、等々を明らかにしてこそ、国民の久しく待望している医療、だれでも、どこでも安心して受けられる医療の実現が前進するのではないでしょうか。この基本的な問題を策定せずに、政管健保の財政悪化を口実に、当面の赤字解消策のみを先行させることは本末転倒であります。今国会冒頭の施政方針演説で、総理は、「福祉社会建設への政治指導の機能を高めて、医療保険問題の解決につとめ、国民生活に安定した環境をつくりたい」と述べられましたが、その所信に反し、この改正案を優先したお考えを明らかにしていただきたいのであります。次に、政管健保の赤字解消策についてであります。第二次特例法が、その事実を明らかに証明しておりますが、本法案もまた、国民の負担増によって赤字財政を糊塗しようとしているのであります。毎月の給料から引かれる保険料率を、現行の千分の七十から千分の七十三に引き上げ、新たに特別保険料を創設してボーナスの一%を吸い上げ、また、月収の基準を引き上げる等によって、一千億円に近い負担を国民に押しつけようとしているのであります。支出面のむだはそのままであり、医療給付の向上という福祉面の向上が全く配慮されないにもかかわらず、負担だけを重くするというきわめて片手落ちで、国民を無視した対策と言わねばなりません。政府の放漫な無責任経営による赤字をそっくり国民に転嫁しているのであります。政府の失政による赤字は、政府みずからが責任を持って解決すべきであることと考えますが、総理並びに厚生大臣の責任ある答弁をお伺いいたします。国庫補助についてであります。四十二年に国庫による補助金が六・三%であったのを起点に、年々国庫負担をふやし、そして支出面に対して積極的にメスを入れてきたなら、安定した保険財政を続けてきたことは多分に予想されることであります。それを現状のごとき赤字財政にした責任をとる意味から、そして社会保障の一環として医療保障を行なうという立場から、少なくとも、今年度は、一二%の国庫負担をすべきであり、近い将来は二〇%程度まで引き上げるべきであると思うが、大蔵大臣の見解をただすものであります。次に、医療制度の抜本改正のあり方についてであります。わが党の医療制度抜本改正の基本理念は、生命の尊重を根本とし、国民の健康を完全に守っていける体制を確立するところにあります。統合し、さらには一本化の方向にすべきであると思うが、総理並びに厚生大臣の見解を伺いたい。次に、健康管理体制についてであります。公害の脅威はますます広域にわたり、環境破壊はわが国全体に及んでいることは周知のとおりであります。よる人体汚染は、目に見えないところで進行していると考えて間違いありません。した状況を考え、国民の健康管理の問題について、国は積極的に取り組み、時代に即応した具体策を進めるべきであります。国民の健康を守り、福祉を向上させるには、従来の治療偏重の医療から脱皮しなければならないと思うのであります。リハビリテーションを通じた一貫した健康管理体制を確立する必要があると思うのでありますが、総理並びに厚生大臣の御所見をお伺いします。特定の階層や、結核、ガン等の特定の疾病のみを対象にするこま切れの施策ではなく、すべての国民を対象に、定期的に受けることができるような体制を整備すべきであると思いますが、この点の総理の御所見を伺いたい。医療保険における予防給付の導入についてはどのようにお考えか、大蔵大臣並びに厚生大臣の御所見をお伺いいたします。「健全で安らかな生活を保障」することがうたわれております。それぞれ六十歳、六十五歳であることを考えあわせ、年金支給と同時に、医療についても保障されることが必要であります。現在、老人の健康診査は六十五歳からとしており、精密検査の結果、疾病とわかれば、当然医療を受けなければならないのであります。これらのことを考えあわせ、老人医療の公費負担を最低六十五歳からにする必要があると思うのですが、お答えいただきたいと思います。最後に、母子保健対策についてであります。一部を改正する法律案を提出しております。出産給付については、正常分べんの場合、疾病ではないという考えから現物給付はなされておりません。医療保険による十割給付は、先進諸国の多くが実施しているところであり、世界の趨勢であります。出産費について全額保険給付を行なうか、あるいは公費負担とするお考えがあるか、厚生大臣の御所見を承りたいと思います。一九七〇年代は、社会保障全般にわたっての発想の転換をはからなければならないときに入っているのであります。段階に入っていなければならないはずであります。確立等々、いずれも現在のような圧力団体に右顧左べんし、財政対策にのみきゅうきゅうとして、患者や被保険者にしわ寄せをする佐藤政権のもとでは、解決することはとうてい不可能な問題であります。医療制度の抜本的な改革は、内閣が、総理を先頭に、内閣の命運をかけて取り組むべき問題であることは、すでにわれわれの指摘してきたところであります。それを怠り、積極的な改善に何一つ取り組むことのなかった佐藤内閣の政治責任を、私はここにきびしく追及し、このような改悪法案の撤回を強く要求して、私の質問を終わります。柏原君にお答えをいたします。財政状況はきわめて悪化しており、このような状況では、抜本改正の実現にも重大な支障を来たすことともなりますので、ぜひとも早急に成立をはからなければならないのであります。医療保険の抜本改正法案につきましては、すでに国会に提出いたしたところであり、医療基本法案につきましても、近く国会に提出いたす予定であります。これらの法案の国会提出がおくれたことは、先ほどもあやまったのでございますが、まことに遺憾に思っております。先ほどお答えしたように、政府といたしましては、しかし、最善を尽くしたつもりでありますので、どうかこの点御了承をいただきたいと思います。次に、柏原君から、政府は赤字をすべて受益者負担によって解決しようとしているとの御批判がありましたが、今回の改正案におきましては、保険料率の引き上げ、特別保険料の徴収などのほか、新たに定率国庫補助の制度を導入して、国も相当の負担を行なうこととしております。この点につきましては誤解のないようにお願いをいたします。最後に、医療保険制度の改革にあたりましては、真に皆保険の名に値するように、各制度間の給付、負担の両面にわたる格差、不均衡の是正をはかることが必要であります。これを最も完全に実施するためには、柏原君の御指摘のように、各制度を一元的に再編成することが理想でありますが、各制度の沿革等につきましても配慮する必要があります。今回の抜本改正におきましては、このような考えに立って、漸進的、実際的に改革を進めることとしております。医療制度の改革につきましては、すべての国民がひとしく必要な医療を受ける機会を与えられるよう、医療供給体制の総合的かつ計画的な整備をはかることが必要であり、このための医療基本法案を近く国会に提出することとしております。提出の上は、何とぞ御審議のほど、お願いいたします。その他の点について、たとえば、公害やあるいは疾病予防、あるいはまた、抜本対策がおくれたことについての政治責任、あるいは老人医療の公費負担、あるいは母子保健対策等についての私の意見を徴されましたが、これらの点は厚生大臣に譲りますから御了承願います。総理のお答えのなかった点だけを申し上げたいと存じます。健康管理に要する費用は公費で負担すべきではないかという御意見は、特に職場等の健康管理に要するものは、その職場の企業に負担をさせるというのが原則であると思いますが、一般の国民健康管理に要する費用は、公費を原則とするという御意見には賛成でございます。そのつもりで、いままでも施策をやっておりましたし、今後、この施策を充実さしてまいりたい、かように考えます。老人医療の無料化、これを六十五歳に引き下げるべきではないかという御意見でございますが、先般の、この法案の御審議の際にも、そういう御意見がございましたが、老人医療の無料化は今度初めて実施するわけでございます。政府といたしましては、七十歳が適当であると、かように考えて法案を提出いたした次第でございまするし、今後、その実施の状況を見まして、そうして七十歳では無理であるかどうかという点を、この実情を十分判断した上で、またさらに改善すべきであれば改善をいたしたい、かように考えます。母子保健対策の重要なことは御意見のとおりでありまして、公明党から提案をされました母子保健法の改正案の基本的な考え方には賛成でございますが、現実問題として、いま直ちに実施をすることの困難な問題もございますので、逐次、そういった方針に従って充実をさしてまいりたいと、かように考えます。ことに、分べん給付を現物給付にすべきではないかという御意見でございますが、御承知のように、この分べん料を現物給付とするための点数化は非常にむずかしいわけでございますので、現在は、一定額の現金給付にいたしておるわけであります。抜本改正の中におきましては、この現金給付の額をさらに増額をいたす案を御提案を申し上げている次第でございまして、したがって、現物給付にするにつきましては、なおそのやり方について検討を要するものと、かように考えております。国民の健康管理のためには、疾病の予防、治療、リハビリ、それを全部総合的に含めるべきではないかという御意見は全く同感でございまして、医療基本法におきましても、その根底に立って医療の基本的な施策の方針を、この基本法においてきめていただきたい、かように考えております。医療基本法は、医療の供給体制、いまおっしゃいました予防から、健康管理からリハビリに至るまで全部をひっくるめまして、今日の国民医療にふさわしいあり方に持っていく基本的な問題をここに確立をしていただいて、それに基づきまして、国民のすべての方々に対する完全な医療を保険制度と相まって完備をさしたいと、こういう考えでございますので、これまた御了承をいただきたいと存じます。私への質問は、いま総理及び厚生大臣がお答えされたとおりでございます。経費を要することでありますので、この平年度化をしばらく見て、実情に応じて目標は、将来六十五歳まで年齢を繰り下げていくという目標を置くということをきめて、とりあえずの出発を七十歳ということにした次第でございますので、私どもも、将来そこまではぜひこの政策を強化したいと考えておる次第でございます。そもそも、このたびの健保改正案は、政管健保の財政立て直しをねらいとするものでありますが、政管健保の財政に赤字が生じ始めたのは昭和三十七年でありました。そのときの赤字額は十六億円であったと記憶いたします。その後、年を重ねるごとに赤字は雪だるま式に増大を続け、十年を経た今日では千三百億円にもなるといわれます。この原因について総理は、三月十七日の衆議院において、わが党の田畑議員の質問に答えられて、「この財政危機は、いままでいろいろ財政対策を行なってきたが、十分な効果があがっていなかったからだ」と述懐されました。国民は、政府の責任者から論評を聞きたいのではなくて、今後の対策を、そして、それに取り組む決意と姿勢をつかみ取りたいのであります。そこで、総理にお伺いいたしますが、あなたが述懐されるように、これまでの財政対策が効を奏しなかったのはなぜですか。その反省が今回の法案のどこに、どのように組み込まれているのですか。医療費支出が保険料収入を上回ったから、赤字が生じたから、だから保険料を引き上げて収入をふやすという、単純な算術計算に基づく対策がこの法案の柱であるように、私には受け取れるのです。それは、総理がつい先日、述懐された「十分の効果をあげ得なかった」、その対策の繰り返しではないのですか。そのような責任転嫁対策では、根本的な解決にならないと御忠告申し上げてきたのでありますが、いかがですか。総理の御見解と、今後の見通しを伺いたいと存じます。医療は、人間の生命に結びついた措置でありますから、幸いに、医学界の進歩、開発に即応して、高度化されたものが給付さるべきであります。低い所得水準の人々に対する医療だからといって、その所得のワク内で処理するということは許されないものであります。中小企業の従業員を対象とした政管健保は、組合健保に比して三つのマイナス要因を持っていることが常識として指摘されています。一つは所得水準の低さ、一つは労働環境の悪さ、一つは年齢構成の老齢化であります。このような構造的なマイナス要因は、政管健保の被保険者の責任ではありません。政管健保をして、組合健保と同じ条件での財政運営を可能ならしめるためには、この賃金格差を埋めてやることが根本でなければなりません。そのためにこそ、財政援助をしているのでしょう。赤字が生じたら、保険料を高くして始末すべきだとする議論が、財政当局を支配しております。保険という技術は、医療保障の手段として使われているのでありまして、究極の目的は、所得水準の低いグループにも、最適の医療を保障することにあるのであります。保険原則を貫くことによって、医療保障を後退させる結果を生じさせるような、手段と目的とがひっくり返ってしまうような道をとってはならないのであります。大蔵大臣の御見解を伺いたいと思います。次に、一部負担に関して、厚生大臣の見解をお伺いいたします。医療費の増加に対処するには、受診をコントロールするために、一部負担が必要だとする見解があります。それは、受診をコントロールしなければならないほどに、被保険者が医療を受け過ぎるという認識を前提としています。受診率は、患者側の判断に依存して変動する要素を持っていますが、だからといって、好き好んで、時間をつぶして、むだな医者通いをする被保険者がいるというのでしょうか。受診のコントロールによって、受診率が低下することは、それだけ早期受診の機会が失われることを意味します。それは、ときとして症状を重くし、かえって医療費を増大させるもとにもなり、さらには、死亡の原因ともなるおそれがあります。一部負担は本来好ましいものではないのです。やむを得ずそれを取るときは、必要な受診を阻害しない限度を常に考慮することが必要であります。一部負担のゆえに、受診できない人々が多くなった結果、所得の低い人たちと同じように拠出した保険料を使って、一部負担を苦にしない豊かな人たちだけが利用することになっては、医療保険本来の目的を見失うことになってしまいます。薬価一部負担の不合理は、昭和四十二年に実施してみて実証済みです。投薬は医師側が決定する医療内容の問題であって、患者は医師の投薬を拒むことができない性格のものでありますのに、患者側からブレーキをかけて抑制効果を望むのは少し的がはずれているという理論的な欠陥があります。いたずらに受診を抑制するだけに終わってしまうのであります。不適正な医療、投薬の状況があるのならば、むしろ医師側に対して、科学的妥当性を持たない医療をチェックし、排除する制度をつくることのほうが、より緊急の課題なのではないでしょうか。先日も、公害病認定患者に対して、投薬された薬を全部飲んだら死んでしまうほどの処方が出されているという、おそるべき事実が学界で指摘され、人々をおそれおののかせました。そこで、薬価一部負担にかえて、医療行為の有効性、科学性に関する評価をさらにきびしくする制度をつくるべきであると考えますが、いかがでしょうか、お答えをお願いします。いずれにしても、今回の健保改正で、保険料の引き上げ、標準報酬における上下限の引き上げ、ボーナスに対する特別保険料の設定等、一部負担の引き上げという重要な柱は、そのいずれもが利用者負担の原則で貫かれているもので、例によって例のごとく、赤字の原因が利用者の過剰な医療需要にあるという認識の上に立って、受益者負担の財源対策のみを優先していることは明らかな事実であります。これは一方的なもののとらえ方であり、医療需要が多面化し高級化すれば、医療給付がふえることは避けられないことでありますし、そのゆえに、むだがあるのなら、当然努力して、むだをなくすべきであります。赤字を出さない組合健保は、そのために疾病の予防、健康管理を含めて医療費のむだの排除につとめ、よって支出の節減、合理化に大きな成果をあげています。して、全くその努力を払わず、怠慢によって生じた赤字を利用者にしわ寄せさせることは本末転倒であります。よってむだの医療費を排除すべきだと考えますが、この点について政府はどう考えられますか、また、いかなる努力を行なおうとしているか、具体的に示していただきたいと思います。今日までの累積赤字を当初たな上げにするはずでありましたのに、たな上げが廃止されましたが、これでは、幾ら経営を改善する努力をしても、そのかいもなく、赤字がふえることになり、遠からずまたパンクすることになりますが、一体どうするつもりでございますか、当然政府の責任で始末をすべきですが、その決意がおありですか、総理、大蔵大臣にお伺いいたします。昨年は大阪刑務所をめぐる不正入試事件がありましたが、摘発された二十数名の不正入学者のうち、九五%が医科系の学生でありましたのに驚かされました。その驚きがさめないのに、ことしは早々に浪速医科大学というまぼろしの計画に乗って、二十一億円という膨大な入学予約金がむだ金になりそうだという事実を突きつけられ、世間をあ然とさせました。最近——医師の養成のためには一ころ五百万円の入学金が必要だと言われておりましたが、いつの間にか七百万円になり、最近では一千万円が相場だとさえうわさされておりますが、大臣はお聞き及びでしょうか。これでは国家的医術資源として優秀な子供がいても、庶民、サラリーマンの子弟では意欲があっても医師にはなれません。現在公私立の医大がありますが、門戸は狭いし、これで今後、医師養成が事足りると思われますか。一体、医師の養成はお金が要素なのか、実力が要素なのかを疑わせるに至っています。生命を託することになる医師のことだけに、人々の不安は大きなものがあります。医学部にこういうことが起こるのでしょうか。一体、原因はどこにあるとお考えでございますか、お答えをいただきたい。私どもは、医療担当者の養成は、公の責任において遂行されることを前々から要請してまいりました。病院という医療施設の整備を公の責任で、計画的に行なうべきであるということも強調してまいりました。少なくとも、国民のだれもがいつかは利用する可能性のある社会資本的なものは、私益の対象からはずして、公費でまかなっていくべきであることも主張してまいりました。今回提出される関連法案の中には、医療担当者の養成、医療施設の整備の必要性はうたわれておりますが、それがだれの責任において行なわれるのかには触れられていないようであります。医療施設の整備が私人の責任にゆだねられて、しかも世襲財産として受け継がれ、しかもそこで医療に当たる要員の養成までが私人の責任に放置されている限り、なお、またその費用を私人がかせぐ医療費の中から捻出しなければならない状況が続く限り、明朗な日本の医療の前途は開けていかないと思いますが、明快なお答えを伺わせていただいて、私の質問を終わりますが、本日の質問に対し、各党が三名もの婦人を立てたことは、国民の健康に対し、また、たび重なる赤字対策の健保の改正に対し、なみなみならない関心と熱意と怒りのあらわれであることを、政府も十二分に肝に銘じていただくよう強く要望して、私の質問を終わらせていただきます。中沢君にお答えいたします。赤字の原因につきまして、私は、最近の医学、薬学の進歩によりまして、わが国の医療水準は著しく向上し、これに伴って医療費が急速に増加してきておりますが、政管健保におきましては、収入面でこれに弾力的に対応できなかったことが、最も大きな原因と考えております。このため、今回提案した改正法案におきましては、これに対応するための措置をとるほか、国におきましても、財政安定に寄与するため、思い切って国庫補助の定率化等の対策を講ずることとした次第でございます。次に、政府原案にあった累積赤字たな上げ規定が衆議院の修正によりまして取りやめとなりましたが、赤字の処理はどうするかとのお尋ねがありました。今回の改正により、政管健保の財政は安定するものと私は考えております。過去の累積赤字につきましては、今後さらに処理方針を検討したいと考えておりますが、その詳細は厚生大臣並びに大蔵大臣から、また、その他の問題につきましてはそれぞれ主管大臣からお答えをいたします。さように御了承をいただきたいと思います。組合健保あるいは政府管掌健保の間においては、被保険者の所得水準とか年齢の問題、その他に幾多の差異がある。したがって、その差異に即して、給付や負担が不公平にならないような措置が必要であるということについては、全くそのとおりだと思いますが、それならそれを、どうしてその公平さを期したらいいかと申しますと、一つは、いま出ておりますいわゆる抜本対策の問題でございまして、そういう各種の組合のいわゆる財政調整ということが必要だろうと思いますが、今回は、これが時期尚早ということになりましたので、とりあえず、老人医療について共同で医療事業を行なうというようなことが行なわれますが、これもこの二つの会計を調節することでございまして、政管健保の被保険者の負担増を押える一つの方法であろうと思います。それに対してもう一つは、政府の補助金をどれだけ出すかという問題でございますが、今回の場合は、いままでの累積赤字は一般会計において全部処理するということを前提として、今後どうすればこの会計から赤字を出さぬかという計算に基づいて、そうして五%の定率負担というものを決定したわけでございますが、これが国会で、この政府案が修正されることになるといたしますと、従来の計算が狂ってまいりますので、修正されたことを基礎にしまして再検討の上、やはり当初政府が考えておったような方向で、被保険者にあまり負担をかけないという方向で、この累積赤字の処理はしたいと思っております。さっき、政府がそれを処理する覚悟があるかというお尋ねでございましたが、これはどうしても処理しなければならぬ問題だと思いますので、政府はその覚悟を持っております。累積赤字のたな上げと弾力条項によって、政管健保の財政の恒久的な安定をはかりたいと、かように考えておったのでありますが、衆議院におきまして、いままでにない慎重な御審議をいただき、健保法案はこれは因縁法案であるとさえ言われておりましたのに、このたびは非常に慎重に審議をしていただいて、そうして平穏に修正をしていただきました。私は、この御意見は尊重しなければならないと、かように考えております。おきましても、これはむしろ抜本改正で考えるべきではないか、趣旨には必ずしも反対ではないけれども、四十七年度の財政対策ができれば、あとは四十八年度から出発する抜本改正で考えるべきではないかと、こういう御意見がございました。それを、衆議院の段階におきましても、各党とも取り上げられまして、この政管健保の財政対策で考えるよりもむしろ向こうで考えるべきである。抜本改正の場合には賛成だという御意見ではありませんでしたけれども、まあそういうことも踏まえまして、大蔵大臣も答えましたように、累積赤字を今後どう処理するかということを十分検討いたして善処をいたしたいと、かように考えます。一部負担は受診のコントロールになるのでこれはやめたほうがよろしい、薬価一部負担も同様であるという御意見でございますが、私どもは、抜本改正におきまして、被保険者の、十割負担の被保険者に対しましては、ある程度の一部負担をするということが、これはむしろ適当である、かように考えております。これは受診をコントロールするという意味ではなくて、むしろ医療保険は、高額な医療を保険でまかなうというほうがほんとうに国民のためになるのではないだろうか、今日の所得水準から考えますると、抜本改正で考えております程度の一部負担、あるいは薬価の一部負担は受診の抑制になるようなものではないと、かように考えております。考えて、この程度ならばむしろ適当ではないか、そういういわゆる保険の給付はいかにあるべきか、これは受診の抑制ということを度外視いたしまして、ほんとうに国民のニードにこたえる給付という面から考えて、一部負担を若干増額をするということを考えた次第でございます。これはまた、抜本改正の中で十分御論議をいただきたいと考えます。それから政管健保の管理運営において、今後むだの排除あるいは健康管理というようなものをさらに強化をし、疾病の予防をはかって、そうして支出面を押えるというか、むだな支出のないようにすべきではないか、御趣旨は全くごもっともでございます。いままで政管健保は、先ほどからも御論議いただきましたように、非常に赤字が続いておりました。したがって、いわゆる健康管理や疾病予防に、その保険の中からさらに相当額を出すということは困難でありましたが、しかし、これはやはり必要なことでもありますから、今後、こういった費用は相当程度見るということと同時に、診療の請求書の中にあやまちがあったり、あるいは過当な請求をしたりするものがなきにしもあらずであります。少なくとも、これは組合健保がしている程度の効率的な監査をする必要がある、かように考えております。私は、組合程度の監査をやれば、少なくとも過誤の修正というものは、年額二十数億にのぼるであろう。それには今日の人員をもってしてはとうてい不足でございます。ほんの抜き取り検査でありますから。したがって、仕事の能率化、機械化をはかりますとともに、所要の人員を増しまして、所要の人員を増しても二十数億円の人件費を必要とするような人員は要るまいということで、これは大蔵大臣ともすでに特に話を進めております。いう意味で、そういった効率的な運営というものをはかってまいりたいと、かように考えます。医師の養成対策は、これは全く国の責任だと考えます。医師、歯科医師のみならず、パラメディカルの職員の養成は、看護婦その他を含めまして、国の責任で、そうして公費でやるということを原則とすべきである、かように考えます。文部大臣ともお話を進めております。計画的に不足の人員を五カ年の間にどうやっていくかという計画も着々進めているわけであります。詳細はまた委員会等で申し述べたいと存じます。医療施設を公費で負担をすべきでないかというお尋ねでございますが、私は、この診療に要する施設は、やはりその診療をやる者の負担、そしてこれはやはり診療報酬の中からまかなわれるのが原則だと、かように考えます。特殊な施設、公費で負担すべき施設もなきにしもあらずでありますが、原則といたしましては、これは診療所の負担としてやるのが原則である、かように考えます。医師の養成につきましては、先ほど厚生大臣がお答えになりましたとおり、私は国公立の大学において医師を養成することが最も大切だと思っております。定員を増さなければならないという問題を充足いたしますためには、基礎医学の教官にいたしましても、解剖死体の確保にいたしましても、急に間に合わない事情もございますので、今年は皆さまの御賛同を得まして、三校だけ国立で創設準備費をつけました。引き続いて、この問題は国公立を中心に増設をするという方向に進んでまいりたいと存じております。やみ入学金の問題につきましては、中沢先生御指摘のとおり、私も遺憾ながら事実であると申し上げざるを得ないのであります。これは私立大学等の国庫補助を増額する等の方法によりまして、大学の経営を健全化させることによって、できるだけこれを抑制することに全力をあげるつもりでございます。御了承をいただきたいと思います。私は、日本共産党を代表して、健康保険法等の一部改正案について、総理並びに関係大臣に質問をいたします。今日、ひどい物価高に加えて、命と健康の問題が国民を深く脅かしております。このことは、厚生省の調査によっても、病気になった人の数が、昭和三十年の二百九十五万人から昭和四十五年の七百二十五万人に、すなわち、十五年間に実に二倍半にもなっていることにはっきりあらわれております。私は、このような深刻な事態の責任は、何よりも佐藤総理、あなたの政府と大企業にあることを強く指摘しなければならないと思います。いま、空も海も川も公害によごされ、人の生命の母体である自然が破壊されています。母親のお乳にまでPCBが入り、よごされ、幼子の命がむしばまれているのは、一体なぜなんだろうか、母親として心の底からの怒りを覚えるのです。痛ましい交通事故で年ごとに百万人もの人たちを傷つけ、命を奪うものは何なのか、被害者である国民一人一人の心がまえや努力が足りないとおっしゃるのでしょうか。その上、労働者は労働災害によって毎年百七十万人も死傷し、職業病も日に日に激増しております。それらの原因を正しく見るならば、絶対に個人の責任にすりかえられるものではなく、その原因は、まさに大企業の利潤本位の高度成長と、それを推進してきた政府にあることは議論の余地のないところであります。ものを国民に押しつけようとしております。公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。」と命じた憲法第二十五条の精神があると思うのですが、総理の御見解を伺いたいと思います。赤字について質問をいたします。政府は、この赤字の責任が政府自身にないかのような態度をとっておられますが、これは全くごまかしにすぎません。イギリスでは、全費用の八五%を国が負担しているときに、GNP第二位を誇る日本では、政府管掌健保でさえ国の負担はわずか四%程度であり、残りを中小企業家と労働者にほぼ半額ずつ負担させているありさまであります。このことは、労働者の負担が重過ぎ、国の負担が軽過ぎるのであり、ここにこそ赤字の根源の一つがあることを明白に示しております。政府は、今回、赤字解消を口実に、国庫補助のわずかな引き上げと引きかえに、ただでさえ低賃金の中小企業労働者に一そう重い負担を背負わせようとしております。政府は、福祉国家の建設なるものを宣伝しておられますが、もしこのことばが真実であるならば、保険料率の七・三%の引き上げ、ボーナスにかける特別保険料などの措置をやめるべきであり、国の責任で生まれた累積赤字は当然たな上げにし、さらに国の補助率を、さしあたり二〇%に引き上げるべきだと思います。その誠意が一体おありなのかどうか、あらためて承りたいと思います。毎年三百億円に近い広告費を使いながら、五〇%を前後する異常に高い資本金利益率をあげているのは、おもに原価の数倍にも及ぶ高い薬品価格に原因があります。ところが、政府は、この高い価格を、高い薬価基準によって保証し、医師の技術料は低く定めるという措置を通じて、大量の薬品が医療保険で使われるように仕向けております。今日、健保の医療費の中で薬剤費が実に四割をこえ、健保財政の赤字の重要な原因をなしている理由は、以上のところにあると言わなければなりません。政府は、健保財政の赤字を真剣に解決しようとするなら、このような措置を改め、大製薬会社の薬品価格を最低二割は引き下げさせるべきだと思いますが、その意思がおありかどうか。医師の技術を尊重し、診療報酬は適正に引き上げるべきだと思いますが、その意思もおありかどうか、御答弁をお願いしたいと思います。赤字は十分に解消できるということを強調いたしたいと思います。最後に、今後の医療制度の根本についてお伺いしたいと思います。今日、国民が心から求めているものは、だれもが、いつでも、どこでも、ただでかかれる。行き届いた医療保障制度であります。このような制度を完備することこそ、ほんとうの福祉国家の内容でなければなりません。ところが、政府は、ILO条約も取りきめている正常分べんや予防に医療給付を適用しておらず、リハビリテーションへの適用も強く制限しているありさまであります。政府は、初診料や入院費、薬剤費などの患者負担を大きくする、いわゆる抜本改正案なるものを準備し、病気になっても医者にもかかれないようにしております。総理、これがあなたの「高度福祉国家」でしょうか。批准し、正常分べんや健康診断に健保の医療給付を適用し、リハビリテーションにも制限なしに適用すべきであり、初診料など患者の自己負担は当然全部なくすべきだと思いますが、いかがでしょうか。国と企業の負担をふやし、本人、家族ともに十割給付を実現し、病気のときはただで医者にかかれるという、そして行く行くは被保険者の掛け金も全部なくすべきだと思いますが、国民のこの切実な要望におこたえなる誠意がおありかどうか、御答弁をお願いしたいと思います。いわれる診療内容など、国民が医療を受ける権利は著しく制限されております。昭和三十五年から昭和四十四年の十年間に患者数は八〇%も増加していますが、医師はその間にわずかに二〇%、看護婦は二八%ふえただけであります。これでは医療従事者の努力にもかかわらず、医療内容が低下し、医療従事者の苦労が重くならないわけにはいきません。確立などを緊急に実現すべきだと思いますが、そのおつもりがおありかどうか。以上の諸点を伺って、私の質問を終わります。小笠原君にお答えをいたします。小笠原君から、国民の健康が破壊されている、こういう御指摘がございました。全体として見れば、戦後、国民の平均寿命は著しく延びております。このことからも明らかなとおり、国民の健康水準は著しく向上していると評価すべきではないでしょうか。大きく寄与したものと考えられますが、政府といたしましては、今後もこれらの面における国の施策——(「公害、交通事故をどうした」と呼ぶ者あり)国の施策を、より積極的に進めていく考えであります。ただいま声を大きくされました、不規則発言ではありますが、御指摘の公害病の問題につきまして、公害の発生源に対する防止対策、被災者に対する医療救済等、また、職業病につきましても、それぞれの対策を講じまして、国もできるだけのことをしてまいりたい。今後もこの方針を積極的に進めていく考えでございます。次に、将来の医療制度につきましては、今後も医療保険を中核としてその充実をはかってまいりたいと考えております。均衡を考慮しながら着々と改善をはかっていく、それが実際的だと、かように考えております。今国会に提案している抜本改正法案におきましても、このための所要の措置を講じているところであります。最後に、医療従事者の確保及び医療施設の整備につきましては、従来から各種の施策を講じているところであります。政府といたしましては、今後とも、すべての国民がひとしく必要な医療を受ける機会を与えられるよう、医師等の確保及び医療施設の体系的整備を総合的かつ計画的に推進してまいります。国としてもできるだけのことをするつもりであります。以上、私からお答えをいたしましたが、その他の点については、関係大臣から詳細に御説明いたさせます。政管健保の場合、政府の補助率は二〇%にしたらどうかというお尋ねでございましたが、いまの、今年度にたとえば当てはめてみますというと、二〇%の政府、国費の負担と申しますと、大体千五百億円ということでございまして、そうしますというと、もう保険会計の自主的努力とかなんとかというものは一切要らないということになりますので、そうなりますというと、保険制度そのものの検討を必要とするということでございますので、この問題は、ひとつゆっくり研究させていただきたいと思います。それから将来の医療制度についてのお尋ねでございましたが、先ほども申しましたように、公費負担の医療をもって補完する形で、この医療保障を保険制度によって行なっておるのが実情でございますが、今後ともこのたてまえはくずさないで、維持しながら、実情に応じてこれは拡充していくべきものというふうに考えます。その場合に、将来、保険料をただにすることを考えないか、ということでございますが、問題は、保険料という社会保険負担によって、保険制度で社会保障給付を求めるか、あるいは租税という形で負担して、ほとんど直営に近いような、国費の負担によって社会保障制度を維持するかという問題でございまして、イギリスの例が出ましたが、その背後には、今度は保険料ではなくて租税の負担というものがうしろにある。租税の負担によらなくて保険制度による場合は、保険料の負担というものがあって、欧州の各国におきましても、保険料負担によっておるところは、別に保険制度に国家の補助を求めていないと、こういう運用をしておるところでございますので、しょせん、保険料をゼロにするということはできない。するなら、それだけを税に置きかえた負担にする以外には方法はないだろうというふうに考えます。薬価基準を引き下げて、その引き下げた幅を医師その他の技術料等に振り向けるべきであるという御意見は、これは全く同感でございます。その方針でやるようにいたしておるわけであります。今後もやってまいりたいと存じます。薬価基準は、薬の値段をむしろこれできめているようにおっしゃいますが、そうではなくて、薬価基準は、薬の実勢にあわせて基準をきめているわけであります。そこで、その実勢を引き下げろという御意見でございますが、今日、薬の価格は自由価格できまっておるわけでありますから、政府といたしまして、根本的に薬の価格の中に介入をしていくという考えはただいま持っておりません。医療の従事者、施設の充実、この点は、政府といたしましても、あるいは五カ年計画、その他の計画をもって着々と実施中でございますが、さらに、その基本方針につきましては、医療基本法の中でさらに研究をし、検討をしていただき、これによって、従事者なり施設の改善を期してまいりたい、かように考えます。分べん給付あるいはリハビリ等を保険の中で見るようにという御意見でございますが、分べん給付は、先ほど中沢議員にお答えをいたしましたように、いま現金給付をいたしております。これを現物給付にいたしますのには、点数の算定に非常にむずかしい点がございまするので、したがって、これは今日の現金給付の額を引き上げたい。これを抜本改正の中に提案をいたしておるわけでございますので、御了承をいただきたいと思います。リハビリ、あるいは疾病の予防等を保険給付の中に入れるかどうかという点は、これは、今後検討さしていただきたい。少なくとも、リハビリをどの程度入れるかという問題は研究に値する問題だと、かように考えます。予防の点につきましては、保険給付の中に入れることは不適当である、かように考えます。それから保険給付は全部十割にすべきである、ただにすべきであるという御意見でありますが、私は、先ほどお答えをいたしましたように、無料ということは必ずしも適当ではない、やはり一部の軽い経費を負担するということが保険の実施の上で適当である、かように考えております。(拍手、「IOLはどうだ」と呼ぶ者あり)ILO条約につきましては、できるだけ数多く批准をするように努力を続けている次第でございます。一括して議題といたします。(その一)外二件、合計七件の事後承諾を求めるの件につきまして、決算委員会における審査の経過並びに結果について御報告申し上げます。説明を受けた後、質疑に入りました。その詳細は会議録で御承知願いたいと存じます。つきましては多数をもって異議がないと議決され、予備費七件に関しましては多数をもって承諾を与うべきものと決しました。つきまして、決算委員会における審査の経過及び結果を御報告申し上げます。提出され、同日委員会に付託されました。当委員会は、決算外二件の審査にあたり、国会が議決した予算及び関係法律が適正かつ効率的に執行されたかをはじめ、決算全般について審査し、あわせて政策の実績批判を行ない、もって国政と綱紀の振粛をはかる、との観点に立って審査を行なってまいりました。あり方、その他数々の諸問題について熱心な論議が重ねられましたが、その詳細は会議録によって御承知願いたいと存じます。終了し、直ちに討論を行ないました。その議決案の第一は、本件決算の是認、第二は、内閣に対する十一項目の警告であります。共産党を代表した各委員から、本件決算は是認できないが、警告には賛成である旨の意思表示がなされ、自民党及び民社党の委員からは、本件決算を是認するとともに、内閣に対する警告にも賛成である旨が述べられました。討論を終わり、採決の結果、本件決算は多数をもつて、是認すべきものと議決され、次いで、内閣に対する警告については、全会一致をもって警告すべきものと議決された次第であります。内閣に対する警告は、次のとおりであります。綱紀の厳正は行政の根幹である。汚職事件をめぐる綱紀の弛緩がうかがわれたことは遺憾である。政府は、かかる不祥事のよってきたる原因をなす機構運営上の問題に対し真剣に取り組み、綱紀の引き締めに一層努むべきである。各省庁の指導監督の下にある公益法人には、補助金をうけながら事業効果を挙げていないもの、その出版物の買上げを関係省庁に依存しているもの、その委託調査費で政府職員が海外出張を行なっているもの、高級公務員天下りの場となっているもの等世間の非難の的となっている法人が少なくない。政府は、みずからの姿勢を正すとともに、この種公益法人の指導監督に一層厳正を期し、殊に高級公務員の天下り人事の弊に対しては適切な措置を講ずべきである。日本体育協会所属の一スポーツ団体が札幌オリンピックに備えての強化合宿において不祥事件をおこしたことは遺憾である。政府は、とかく経理のずさんになりがちなスポーツ団体の事務体制に改善の措置を講じ、経理についての監査機能を強化し、この種事案の再発防止に努むべきである。日本私学振興財団が、私立大学等に対する経常費補助事業を実施するにあたり、補助金の交付が適正を欠いていると認められるものが、司直の手の及んでいる「神野学園」を始めとして、会計検査院の調査したものだけでも一億六千万円にのぼっている。政府は、私学の助成が重要視され、当財団に対する財政支出の必要が年々増大の趨勢にある状況にかんがみ、適正な補助事業が達成されるよう指導監督に一段の努力を払うべきである。農林省は最近競馬の過熱状況にかんがみ、そのあり方、競馬環境整備につき再検討を行なうべきである。従来行なわれてきた競馬益金の畜産振興ならびに社会福祉事業への還元については、益金増大の趨勢にもかんがみ、今後一層積極的に善処されたい。畜産振興事業団ならびに民間貿易による牛肉の輸入の増大にもかかわらず、食肉の流通状況が好転しないことは遺憾である。政府は、かかる状況にかんがみ、中間的経費の多い流通機構対策に一層力点をおく等、牛肉の生産価格ならびに消費者価格の安定に積極的な施策を講ずるとともに適切な行政指導を行なうべきである。自衛官募集について、みずから定めた自衛官募集に関する協力の範囲をこえるが如き便宜供与を行なった事例がみられたことは遺憾である。政府は、再びこのような事態がおこらぬよう対処すべきである。カドミウム汚染米は、国民健康上由々しい問題である。政府は、カドミウム汚染地域の土地改良事業を積極的に推進する等万全の対策を講ずべきである。政府が買上げて配給に回さない汚染米も相当の量に達しており、これら汚染米についても政府は早急に処理対策を樹てるべきである。日本鉄道建設公団が建設中の新線の中には、日本国有鉄道が合理化計画をすすめているローカル既設線に直結される路線も数多くあり、このためもあって完工までなお長期間を要する路線や開業間近に至って工事を中断している事態さえあることは遺憾である。政府は、これら工事への巨額な投資を勘案し、存続すべき路線は存続させる等遷延することなく処理方を確定実施せしめ、投資効果の早期発現に努むべきである。終戦時アメリカ軍に接収された図書及び公文書は、わが国にとって貴重な歴史的文献であるが、今なおアメリカ議会図書館等に保存されたままになっている。政府は、これら重要資料の返還が実現し、国民に公開できるよう努むべきである。国会の国政調査のための資料要求に対し、各省庁において必ずしも協力的でない態度がみられたことは遺憾である。今後政府は、資料提出の要求に対して十分その趣旨を体し、すみやかな提出につとめ、国政調査に支障をきたさないようにすべきである。ついても、同じく多数をもって異議がないと議決された次第であります。内閣に対する警告につきましては、関係各国務大臣から、その趣旨を体して努力する旨の発言がありました。これらの発言が、単なる口頭辞令に終わることなく、予算その他広く国政万般に遺憾なく具現されることを強く要望するものであります。以上をもって報告を終わります。これより採決をいたします。(その2)について採決をいたします。ついて採決をいたします。ついて採決をいたします。本件の委員長報告は、本件決算を是認すること及び内閣に対し警告することからなっております。