介護関係こんにちは、yuです。介護業界では、よく「北欧に学べ」といった趣旨の話を聞くことがあります。「北欧は日本に比べて、ユニットケアやグループホームなど、生活の場としての老人介護体制が徹底されている。認知症ケア、個別ケアに手厚い。」といったニュアンスで言われます。集団的ケアから個別ケアへ。事実、日本でも、北欧に倣ってユニットケアが導入され、いまでは全国の特養の半数近くを占めるまでになりました。体裁の良い部分だけを輸入し、悪いところは(あえて?)伏せてきたのが、今の日本の介護業界であり、その歪みが現場の疲弊という形でいま起こっています。表題にあげた「オランダの老人ホームでは、一年間に入居者の半数が亡くなっている」というのも、都合の悪い事実の一例です。今回は、福祉ジャーナリストの浅川澄一氏の記事から、オランダの実態紹介と解説をしていきます。※オランダは正確には北欧ではありません、地理的には西ヨーロッパに属します。日本でいう「北欧に学べ」も、その範囲の定義は曖昧です。北欧の中でも国によって制度には細かな差があるため、一概に「北欧=こう」と断定して語ることは出来ません。ここでは、欧米諸国の事例という括りで見ていただけたらと思います。させていただくのが、こちらの記事です。良い面も悪い面も、分け隔てなく書かれている、とても良い取材記事です。今年もオランダで高齢者施設を視察してきた。人気の画家フェルメールを育んだ陶芸の町、デルフトに足を延ばしたほか、例年通りアムステルダム周辺など各地を回った。注目したのは、認知症の高齢者が施設でどのように過ごしているか、最期の時をどのように迎えているのか、である。2012年から6回に及ぶ視察で24の施設を訪ねた。半世紀前に開設したところから3年前にできたばかりの施設。定員も30人から150人とさまざまな規模だ。これらの視察を通じて、この国の施設づくりの方向性と目指しているケアの在り方を考えてみたい。施設(ハード面)のあり方まずはじめに、ハード面について。集団ケアから個別ケアへ下に引用させていただくのは、記者が取材に訪れた施設の話です。ユニット形式はどこの施設でも共通している。40~50年前は違っていた。4人部屋や2人部屋も多かった。中略1964年に開設されたときは353室。それを24年後に大改修して2部屋を1部屋に統合、「普通の家の広さに近付けた」。部屋数は半分以下の162に。2007年には、全体の半数をユニット型に改変した。7つの個室ごとにLDKを備えた。認知症の人の入居が増えてきたためである。集団管理から個別ケアへの転換である。冒頭紹介したように、日本だけでなく北欧でも、昔は病院のような形の多床室が当たり前にありました。ノーマライゼーションの考えをもとに、生活の場としての老人ホームの形、これまでの生活の延長線上にある老人ホームの形を実現しようと、グループホームやユニット型ケアに変革していきました。日本でもこれを見習い、後を追う形でユニットケアが推進されるようになります。施設の中に街をつくる煉瓦塀やスレート屋根などユニットごとに材質と色彩がバラバラ。オランダの伝統的な街並みを再現させている。懐かしい気持ちになる入居者が多いだろう。ミシンや写真、ポスターなどを並べた回想法はよく見かけるが、建築物の外観全体に施すのは例がない。普通の暮らしを目指すからには、レストランや売店、美容院なども欠かせない。多くの施設では、玄関を入ると必ずと言っていいほど目を引くのが洒落た売店と美容室である。バーカウンター付きのレストランもよく目にした。街そのものを施設内に再現させてしまおうと言う意気込みが感じられる。一点、日本より進んでいるのが、この施設内に街をつくるという発想です。良くも悪くも、施設内で普通の生活が成り立ち、完結するような状態を作り上げているようです。一方で課題も残っていて...だが、入居者は簡単に外へ出られない。玄関はきちんと施錠されたり、二重ドアで締め切られたりしている。リートフェルトの裏庭には、鶏やインコなども飼われているが、そのすぐ先に金属のフェンスが境界として張り巡らされ、天辺が内側に反り返る。ものものしい雰囲気だ。施設内で普通の生活が完結できる反面、認知症の人が昔のように街に出るという普通は、まだ実現には至っていないようです。次にソフト面についてです。実はここにこそ、今まで日本では取り入れられなかった要素が色々と見られます。浴槽には入らない自宅でもシャワー浴の習慣だから、施設で浴槽を見ることはほとんどない。入浴介助が職員の大仕事となっている日本とは大違いだ。日本人は浴槽に入る習慣があります。海外では浴槽に入る習慣のない地域も多くあり、オランダもその一つです。入浴介助だけ見ると日本で行なっている介助量の半分で済んでいるという実態があるのです。食事についても「調理した温かいメニューは夕食だけ。後は冷たいパンにバターやサラダなどです。サンドイッチの時もあります」と説明する施設が少なくない。給食会社からの配達を受ける施設もある。日本では、三食とも温かいメニューが出ます。それらはご飯、汁物、おかず(主菜、副菜、小鉢など)に綺麗に盛り付けられ提供されています。欧米と日本の高齢者福祉、最も大きな違いと言えるのが死生観に関する部分です。世界の先進国の中で病院死が最も少ない国がオランダ。日本人の75%は病院で亡くなる。欧州諸国の病院死はほぼ50%。その中でオランダの病院死は30%を切り断然トップである。以前、私のブログでも紹介したように、日本では戦後病院でなくなる方が右肩上がりに増え続け、いまでは7割の方が病院で亡くなっています。近年、看取り介護加算の創設を受けて、老人ホームで亡くなる方も少しずつ増えてきていますが、まだ欧米諸国の水準には至っていません。在宅医療と在宅介護が浸透しているので、入院しなくても穏やかな死を迎えられる。苦痛を伴う延命治療は選択肢にない。