61~5を繰り返すことで褥瘡となる。剪断力(ずれ)剪断力とは:垂直方向に対する滑り方向の力。<ずれの流れ>1車椅子上から身体が落下もしくはずり落ちる。2皮膚だけシートと接しているが、骨が滑る。3皮膚と骨間の軟部組織が変形、歪みが生じる。4結果、血管が閉塞する。※ベッドのギャッジアップ時でのずれでも起こる。減圧と除圧<接触圧の低下させるには>接触部分の柔らかさ以外に、身体側面での支持や支持物が重要になる。皮膚に与える影響スリングシート(座面や背面)による影響1スリングシートが皮膚軟部組織と接触。2骨突出部だけで荷重を受ける。3接触面積が狭くなる事で接触圧は高くなる。4その状態でスリングを持ち上げることで更にずれを生じさせる。車椅子による影響1長時間車いすに座っている。2身体を前後方に押えられる。3脊椎棘突起部や仙骨部を圧迫する。4その部位に褥瘡が発生。身体の倒れを招くこの姿勢は骨盤の皮膚軟部組織に影響を与える1車椅子に背がもたれ掛る事で、骨盤が前方へ滑り出す力になる。2骨盤が傾斜すると片側の坐骨結節に多く荷重がかかる。3滑り出す力が車椅子からの転落に繋がる。4滑り出すときの剪断力が褥瘡を発生させる。・車椅子上でのクッション使用を全く考慮しない。・座布団や円座の場合は逆に臀部下の接触圧を高めてしまう。・身体拘束した場合、除圧が困難となり臀部や背部への褥瘡リスクを高めてしまう。・ベッド上での除圧は行うが、車椅子上では何もしない座りっきりになる。褥瘡リスク褥瘡の全身的リスクの評価は・・・ブレーデンスケールやK式スケールなどを用いて評価していくと分かりやすい。・臥位と比べ座位では、接触面積が減少する、スケールでの褥瘡リスク以上にリスクは高くなる。・姿勢悪化や身体拘束は更に褥瘡リスクを高める。●除圧について除圧=負荷時間の間隔の軽減し、身体の圧を逃がす。車椅子上で自動動作が可能な高齢者では、15分おきの除圧が良いとされる。・左右のアームレストを持って上体を持ち上げる(プッシュアップ)。・介助者が後方から持ち上げる・左右へ上体を倒し、反対側の臀部を除圧する。・車椅子の前に机を置き、体を前に倒す。・ティルト機構がある車椅子を選択する。・車椅子と同様、ベッド上での褥瘡リスクが高い。※褥瘡への対応が最重要。※ベッドはトランスファー等での自立と関連が非常に深い。比べ褥瘡リスクの判断が困難だが、上記の評価で褥瘡リスクと体圧分散の福祉用具を使用することを検討する。体位について1座位エアマットによって底つきを起こすため注意。側臥位では、接触面積が減少する為、接触圧が高くなったり底つきを起こし易い。・目安として、マットレスは10cm程度が必要だと言われている。・ナンセートパッド等でポジショニングを行うが、維持が難しいこともあるため注意。●...2020-04-01【リハビリ】ベッド上でできること。