スケール(HDS-R)26点、Barthel(バーセル)インデックス65点。入所後3日、Aさんは入浴した。Aさんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がAさんに服を手渡すと、Aさんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。Aさんへの更衣援助で最も適切なのはどれか。1.着替え始めるまで待つ。2.伸縮性のある素材の服を渡す。3.服を着やすい向きに持たせる。本症例のポイント・入所後3日:入浴。・自分で脱衣し、体を洗えた(洗い残した部分を介助)。・着衣:戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。→本症例の「戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている」ことは、着衣失行である。Aさんは半側空間無視を生じていることから、右頭頂葉が障害されていると考えられる。右頭頂葉の障害は、他に着衣失行などの症状が出現する。着衣失行とは、体と衣服を空間的に適合できず、衣服の上下、裏表の区別がつかない。ボタンがかけられない、などの症状が出る。ちなみに、中大脳動脈の領域は、1側頭葉、2前頭葉、3頭頂葉の一部を灌流している。右頭頂葉の障害は、1着衣失行、2半側空間無視、3身体失認、4病態失認などがみられる。着替え始めるまで「待つ」のではなく、Aさんのペースに合わせて着替えを促す必要がある。伸縮性のある素材の服/ボタンをマジックテープに変えた服を渡す必要はない。それらは脳梗塞などの麻痺がある患者に用いられるため。ボタンなどの付け外しが難しいため、ボタンが不要で伸縮性のある素材の服や、ボタンをマジックテープに変えた服のほうが着衣しやすい。服を着やすい向きに持たせる。Aさんは着衣失行を呈しているため。服を着やすい向きに持たせる他にも、通す袖を教えたりするようなサポートが必要である。次の文を読み100〜102の問いに答えよ。Aちゃん(5歳、男児)は、2日前に39°Cに発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)罹患児が数名いる。既往歴:特記すべきことはない。予防接種歴:年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。妹のBちゃん(3歳)は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。