エリクソンとは、人間のライフサイクルを乳児期~老年期の8段階に分け、各段階の発達課題と心理・社会的危機があるとする発達理論を提唱した。ハヴィガースト,R.J.とは、発達段階に対応する発達課題の概念を最初に提唱したとされるアメリカの教育学者である。ライフサイクルを6つの段階に分け、それぞれの時期において乗り越えなければならない代表的な課題を発達課題として示した。発達課題とは、「発達段階に対応する発達課題(能力・役割)」である。「発達課題とは人生の各段階の時期に生じる課題で、それを達成すれば人は幸福になり、次の発達段階の課題の達成も容易になるが、失敗した場合にはその人は不幸になり、社会から承認されず、次の発達段階の課題を成し遂げることが困難となる課題」とし、人間が健全で幸福な発達を遂げるために各発達段階で達成しておかなければならない課題を提唱した。平成26年(2014年)の国民生活基礎調査における65歳以上の高齢者がいる世帯について正しいのはどれか。1.単独世帯は1割である。2.三世代世帯は3割である。3.夫婦のみの世帯は4割である。世帯数と世帯人員数の状況」厚生労働省HPより)65歳以上の者のいる世帯の状況65歳以上の者のいる世帯は2357万2千世帯(全世帯の46.7%)となっている。歳以上の者のいる世帯の30.7%)で最も多く、次いで「単独世帯」が595万9千世帯(同25.3%)、「親と未婚の子のみの世帯」が474万3千世帯(同20.1%)となっている。単独世帯は、「1割」ではなく約2.5割(25.3%)である。三世代世帯は、「3割」ではなく約1.3割(13.2%)ある。夫婦のみの世帯は、「4割」ではなく約3割(30.7%)である。親と未婚の子のみの世帯は、2割(20.1%)である。短期入所(ショートステイ)を初めて利用することとなった。施設の看護師は、同居している家族から「以前、入院したときに、ご飯にかかっているゴマを虫だと言って騒いだことがあったが、自宅ではそのような様子はみられない」と聞いた。入所当日の夜間の対応で適切なのはどれか。1.虫はいないと説明する。2.部屋の照明をつけたままにする。3.細かい模様のある物は片付ける。・ショートステイを初めて利用予定。・家族から「以前、入院したときに、ご飯にかかっているゴマを虫だと言って騒いだことがあったが、自宅ではそのような様子はみられない」と聞いた。→レビー小体型認知症とは、Lewy小体が広範な大脳皮質領域で出現することによって、1進行性認知症と2パーキンソニズムを呈する病態である。実際にはいない人が見える「幻視」、眠っている間に怒鳴ったり、奇声をあげたりする異常言動などの症状が特徴的である。頭がはっきりしたり、ボーッとしたり、日によって変動することもある。レビー小体型認知症そのものを治す治療はなく、現状では症状に対する薬を使用して効果をみる。対しての血圧コントロールなどがある。「虫はいない」と説明する必要はない。設問文からは、レビー小体型認知症による幻視か、せん妄による幻視かは特定することはできないが、幻覚や不穏、興奮などが認められる場合、本人の言うことを否定してもそれが理解できないだけでなく、さらに興奮を助長することがある。幻覚がみられた際は、否定することなくその人の世界に付き合うことが大切である。部屋の照明をつけたままにする必要はない。昼夜の生活リズムを崩す(昼夜逆転)ことにつながるため。夜間は、部屋の電気を消して概日リズムを作るようにする。細かい模様のある物は片付ける。細かい模様は、幻視を誘発しやすいため。これは、家族から「ご飯にかかっているゴマを虫だと言って騒いだことがあった」ということからも選択できる項目である。窓のカーテンは開けたままにする必要はない。カーテンを開けたままにしておくと、窓ガラスに映った影などで、幻視を誘発しかねないため。睡眠-覚醒のリズムを整えるためには、朝にはカーテンを開けて日光を取り込むことで覚醒を促す必要がある。よって出現する軽度~中等度の意識障害であり、睡眠障害や興奮・幻覚などが加わった状態をいう。伴って起こることが多い。【症状】1意識がぼんやりする。2その場にそぐわない行動をする。3夜間に起こることが多い。(夜間せん妄)4通常は数日から1週間でよくなる。【主な予防方法】1術前の十分な説明や家族との面会などで手術の不安を取り除く。2昼間の働きかけを多くし、睡眠・覚醒リズムの調整をする。3術後早期からの離床を促し、リハビリテーションを行う。Aさん(70歳、女性)。夫(72歳)と2人暮らし。慢性腎不全のため腹膜透析を行うことになった。認知機能や身体機能の障害はない。腹膜透析について説明を受けた後、Aさんは「私のように高齢でも自分で腹膜透析をできるのか心配です。毎日続けられるでしょうか」と話した。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。本症例のポイント・Aさん(70歳、女性)・2人暮らし:夫(72歳)・慢性腎不全:腹膜透析を行う。・認知機能や身体機能:障害なし。・Aさん「私のように高齢でも自分で腹膜透析をできるのか心配です。毎日続けられるでしょうか」と。→慢性腎不全とは、腎臓の濾過機能が数ヶ月〜数年をかけて徐々に低下していく病気である。その結果血液の酸性度が高くなり、貧血が起き、神経が傷つき、骨の組織が劣化し、動脈硬化のリスクが高くなる。その原因として最も多いのは糖尿病で、次に多いのは高血圧である。CTなどの検査で腎臓機能に異常が見られ、その状態が3カ月以上続いている場合に診断される。慢性腎不全(CKD)に対する治療は、1生活習慣の改善、2食事療法が重要である。1生活習慣の改善:禁煙・大量飲酒の回避・定期的な運動・ワクチン接種による感染症の予防・癌スクリーニングなど。2食事療法:十分なエネルギー摂取量を確保しつつ、蛋白質・塩分・リンの制限などがある。「誰でも簡単にできます」と伝える必要はない。Aさんは説明を一通り聞いた上で不安を訴えていることため。Aさんの訴えに対し、傾聴や共感、受容ができていない態度である。具体的に、何がどの手順が不安なのか?傾聴しながら寄り添いながら解決していくことが大切である。「ご家族に操作をしてもらいましょう」「訪問看護師に毎日見守ってもらいましょう」と伝える必要はない。腹膜透析は自身で行うことが原則であるため。家族が用事や留守の時は行えなくなってしまう。Aさんは認知機能や身体機能に障害はないため、一方的に家族・訪問看護師にやってもらう必要はない。ちなみに、訪問看護とは、看護を必要とする患者が在宅でも療養生活を送れるよう、かかりつけの医師の指示のもとに看護師や保健師などが訪問して看護を行うことである。在宅看議の目的は、患者が住み慣れた地域で自分らしく安心して生活を送れるように、生活の質(QOL)向上を目指した看護を提供することである。療養者とその家族の価値観や生活歴を重視し、その人らしさやQOLを考える。「同年代で腹膜透析をしている人の体験を聞いてみましょう」と伝える。?腹膜に囲まれた腹腔内に透析液を注入し、一定時間貯留している間に腹膜を介して血中の不要な老廃物や水分を透析液に移行させた後、その液を体外に取り出して血液を浄化する。透析液の交換はご自身で6時間~8時間ごと、1日2~4回程度行う。月1〜2回程度の通院が必要である。国家試験の解説記事を書いております。勉強初心者にも分かりやすく勉強の一助となれば幸いです。質問や不適切な箇所ありましたら気軽にコメントください。皆さんの合格を願っています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。