・シンプルに人間の体を捉えること・本質をつかむこと・考える力をつけること・今持っている知識と技術を掛け合わせて問題を解決することこれが吉田平日勉強会の特徴です!さて今回は足関節平日コースの内容を一部公開!人間が地面と接する場所は足部。足関節の本質ってなに?足関節ってなんだろう・・そもそもの疑問。どんな関節でどんなことが得意でなぜこの関節が必要なのか。人間になぜ足関節があるのか。この足関節とは非常に高度な関節なのです。脳の運動野や感覚野を見ても一目瞭然。これだけ足部の領域が広いのか・・これは人が足部を使う必要があったからです。木を登ったり、不整地を歩いたり、大きな力を出したり。人間の発達する段階で大変重要になってきた関節です。現代の日本では足部の機能低下が問題になっています。道が整い、ヒールを履いたり、靴下を履いたり・・・「足」を使う環境が減り、道具や環境が整いすぎたのです。今現在多くの人が足の問題で悩んでいます。足関節という関節は人の動作の特徴や立ち方をよく表す高度な感覚入力と物理的変化を起こす可動域の対応性が非常に高いという特徴があります。足を触るだけである程度その人の立ち方や動作がわかります。インソールやテーピングをすこし入れるだけで体全体が変わります。これは高度な感覚入力を起こしやすく唯一地面に接している「足」だからこそ物理的な変化が起きやすい。多くの骨と筋肉によって可動域の対応性が非常に高い。様々な環境に対応出来るのが足関節の役目でもあるのです。この特徴から外れた足関節になると問題が起こりやすくなります。固くなって可動域が低下し、足部からの感覚入力が減って一定のパターンに固定した足部形状になると障害が発生します。これらの骨を触り、動きを確かめ、圧痛を確認することで多くの情報が得られます。その骨が固いのか?圧痛がなぜ存在するのか?そんなことを頭に入れながら触診するだけでも勉強になるのです。立方骨が下制している、痛みがある・・という触診の結果から何を考えるか。・体幹の位置関係などなど仮説としては何十個も考えて欲しいのです。詳しく各骨の特徴や臨床のつながりをみたい人は吉田の臨床note!で確認してください。(動画あり)足関節の整形外科テスト足関節の整形外科テストは主に不安定性・ストレステストを実施。テスト大切なことは同じ。「本質は何か」この整形外科テストは何を確認したいのか・・というところをしっかりと把握することです。整形外科テストがあっているわけでもないので注意。感度と特異度もしっかりと把握することが大切です。特異度→正常な人のうち。足部のアライメントや筋バランスを評価できるようになれば歩行の予測ができます。・後足部=立脚初期に影響します。踵骨の動きが制限されていれば、立脚初期から運動連鎖が破綻する。逆に足指に制限があれば蹴り出し時に何かしらの問題を起こすことがある。大まかに見るとこんな感じです。足部が苦手な人はまずこれくらいでいいので、臨床につなげていきましょう。背屈の制限の評価と考え方を考えてみました。>このような仮説を検証するためには触診の正確性と個別での筋肉の伸長が必要です。どの部分に制限があり、どのあたりが制限になりやすいかを考えます。触って動かして考える。基礎的ですが大切です。背屈を動作分析する分析は何も歩行だけではありません。足関節においてはどのような背屈をするかを分析することが大切です。人間の足の指は必要だから存在します。現代の人の足指の機能低下は明らかです。可動域が低下、筋力がない、指が動かない。これは実際に自分で動かしてみるとよくわかります。足部の内在筋の機能低下があるわけです。試しに足関節軽度底屈位でMP関節がしっかりと屈曲した状態でタオルギャザーできるかチェックしてみてください。解剖の本を見直してみると色々なことに気づくとおもいます。層ごとに分けて触診をしてみましょう。踵骨の動き・距骨下関節の運動連鎖これも私が重要している部分。歩行時には踵骨からの接地が強いられます。踵骨によって歩行の舵取りが決まるわけです。この踵骨の動きに偏りがあることで運動連鎖が破綻することが良くあります。(特に抹消への影響)だからこそ踵骨に関しては十分な内・外の動きを出すことが大切。足底腱膜とアキレス腱の聴力バランスも評価しておくと踵骨の動きを引き出しやすいです。足部の治療は正直何でも良いとおもいます。自分が持っている手技や習った手技でもいいです。結果が伴えば問題ありません。目的が解決されれば良いのです。・距骨下関節のモビライゼーションなどなどを実施。いやほんと効果が出ればなんでもいいです。足関節の治療戦略の順序これは私が考えている足関節の治療の優先順位です。いう順番で考えています。これは大きな骨が及ぼす影響が小さいものより大きいからです。どの勉強会も脊柱や仙腸関節をたいせつにするのはこの原則があるからだと考えています。立位や歩行を足部から評価して治療してみる。できなくてもいいしわからなくてもいいまだまだ考えて悩む時間はたくさんあります。皆さんのアイデアや臨床での気づきをシェアできることを楽しみにしています。個人的にオススメの本を紹介します。