膵臓がんは早期に発見しにくいがんとして知られています。これを読めば、膵臓がんの概略が分かります。膵臓がんの検査を受ける際に役立ててみてください。膵臓がんとは膵臓がんとは、膵臓にできるがんで、多くは膵管に発生します。ほとんどは腺がんという組織型です。膵臓は、胃の後ろにあり、長さ20cmほどの細長い臓器です。食物の消化を助ける膵液、血糖値をコントロールするインスリンなどを分泌します。膵液は膵管を通って十二指腸に注入されます。膵臓がんでみられる構造や機能の変化(病態)と、それを引き起こす原因について解説します。病態がんとはがん細胞の塊です。がん細胞は、遺伝子の異常で死ななくなった細胞です。人の体は毎日細胞が死滅し、細胞分裂で補っています。細胞分裂の設計図は遺伝子であり、毎日遺伝子が数千億回コピーされます。回数が多いためどうしてもコピーミスが起こり、細胞が突然変異してがん細胞ができます。実をいうと、正常な人でも毎日がん細胞ができているのです。免疫細胞ががん細胞を退治しているため、そうそうがんはできません。ところがときにがん細胞が生き残り、10~20年かけてがんになる場合があります。(注2原因がんは老化の一種です。長生きするとがん細胞が増えるとともに、免疫細胞の機能が衰えるため、がんができやすくなります。老化以外にも膵臓がんができやすくなる要因があり、これをリスクファクターと呼びます。膵臓がんに特異的な症状はないため、早期発見の指標にはなりません。そのせいもあり、多くは進行がんで発見されます。血清アミラーゼ・リパーゼ・エラスターゼ1・トリプシンといった膵酵素が高値を示します。膵臓がんに特異的ではないため、これだけでは膵臓がんと診断できません。CA19-9・Span-1・Dupan-2・CEA・CA50といった腫瘍マーカーが高値を示すことがあります。(注3腹部超音波検査(US)すい臓がんを疑った場合に第一選択となる検査です。主膵管の拡張・腫瘤などの所見がみられます。外来・健診などのスクリーニング検査としても利用されます。(注3腹部MRI腹部CTよりも診断感度が高いのが特徴です。通常のMRIにも拡散強調像(DWI)・MR胆管膵管造影(MRCP)といった撮影法が有益です。(注3超音波内視鏡(EUS)内視鏡検査中に、深触子を膵臓に近接して固定し、超音波で調べる検査です。高い空間分解能をもち、CTよりも感度が高いのが特徴です。遺伝性のリスクがある場合に小さな膵臓がんの診断に有用です。一般の臨床の場では普及していません。(ERCP)早期膵臓がんのなかにはCT/MRIで腫瘤として捉えられないものがあります。他の画像診断で膵臓がんと炎症性病変とが鑑別できない膵管狭窄の場合、早期膵臓がんの可能性がある膵管狭窄の場合に行われます。急性膵炎を起こすリスクを伴うのがデメリットです。(EUS-FNA)EUS検査中に膵臓腫瘤を穿刺吸引することで細胞を取って病理診断する検査です。前に、これらを鑑別するために病理診断が必要な場合に用いられます。出血・膵炎を起こすリスクを伴い、できる施設が限られます。超音波で膵臓の腫瘤を確認しながら、おなかの上から生検針を穿刺して組織を取る検査です。EUS-FNAを行えない施設に適しています。観測装置・術者の熟練度が診断制度に影響します。(注3針生検による遺伝子異常診断EUS-FNA・腹部超音波ガイド下穿刺生検などの針生検検体を用いて、膵癌に関係した遺伝子異常の有無を調べます。(注3FDG-PET放射性ブドウ糖液を注射して、がん細胞への取り込み状況を撮影し、がんの全身への転移・再発の有無を調べる検査です。検索に有用であり、膵臓がんの病期診断の評価に利用されます。膵臓がんの病期(ステージ)がんの進展度、転移の有無、切除の可能性評価から病期を判定し、治療戦略を練ります。おける膵臓がんの進展度をTで表します。T0:原発腫瘤を認めないTis:非浸潤がんT1:腫瘍が膵臓に限局しており最大径20mm以下T2:腫瘍が膵臓に限局しており最大径20mm以上T3:腫瘍が膵臓を超えて進展しており腹腔動脈/上腸管膜動脈に及ばないT4:腫瘍が膵臓を超えて進展しており腹腔動脈/上腸管膜動脈に及ぶリンパ節転移リンパ節転移の有無をNで表します。肝臓や肺などの遠隔転移の有無をMで表します。M0:遠隔転移を認めないM1:遠隔転移を認める進行度(ステージ)T・N・Mの組み合わせから、膵臓がんの進行度(ステージ)を判定します。ステージの数値が大きいほど、膵臓がんが進行しています。膵臓がんの診断、ステージ判定の後に治療法を選択します。切除が可能な膵癌は、外科的切除例で明らかに生存率が高くなります。膵臓がんは早期に発見するのが難しく、切除可能例は全体の15~20%程度です。術後5年間、腫瘍マーカー(CA19-9)・造影CTなどで経過観察します。再発率が高いため、術前・術後に補助化学療法を行うのが標準的な治療です。場合、手術後に再発した場合に、抗がん薬でがんの進行を遅らせる治療です。効かなくなった場合に検討されます。がん遺伝子検査の結果に基づいて治療薬を選びます。膵臓がんのため十二指腸が狭くなっている部分へ、内視鏡を用いて金属製の管(ステント)を挿入して広げ、食べ物の通り道を作る治療です。がんの症状、治療の副作用、後遺症などを和らげる治療です。全てのステージに対して行われます。全国で膵臓がんと診断された登録者の5年後の生存率を調べたデータです。膵臓がんのみが死因となる状況を仮定して計算しています。CT、MRIなどの検査で診断します。全ステージを合計した5年生存率が12.7%と予後不良な疾患です。左回り「南中学校」下車:徒歩6。