心と体のほんとうの関係ダイレクト法(イントロデューサー変法)胃瘻を造設する具体的な方法は医療機関や医師などにより異なります。ここでは大まかな方法を記載しています。鏡が挿入できない場合は経鼻的に挿入しても造設が実施できる*悪性腫瘍が食道などにある場合、胃瘻チューブが腫瘍部に触れると転移のリスクが高まるが、ダイレクト法の場合は腹壁から直接チューブを挿入する為、回避できる*胃瘻チューブが口腔内を通過しない為感染のリスクが低い●イントロデューサー法との違い腹壁からの穿刺針はトロカール針より細い。トロカール針の太さは12~16Frで出血のリスクや患者さんへの負担が大きい。ガイドワイヤーを挿入して胃瘻チューブを誘導。等)を使用して胃瘻チューブが通れる大きさに拡張する。胃内固定版はバンパー型が使用可能。胃瘻チューブの挿入時は胃内固定版のバンパー部分は引き延ばして挿入。取り扱う医療機器(キット)や医師などにより細かい手技は異なります。1234はイントロデューサー法と同じ5腹壁から胃に針を刺す試験穿刺が終わって麻酔が効き始めたら腹壁から胃に針を刺します。ガイドワイヤーが通る位の穿刺針を刺します。*穿刺針は外筒のあるものと外筒がないものがあります。針が胃の中まで入ったら、穿刺針内にガイドワイヤーを挿入し穿刺針を抜きます。7鈍的拡張ガイドワイヤーに沿って穿刺部位を拡張をする機器(ダイレーター等)を使用して胃瘻チューブが通れる大きさに拡張します。拡張が終わったら、ガイドワイヤーが抜けない様に注意しながらダイレーターを静かに抜きます。拡張した穿刺部位に胃瘻チューブをガイドワイヤーに沿わせて挿入します。挿入する時はバンパー挿入用の補助具(オブチュレーター等)に胃瘻チューブをセットします。この時、胃内固定版(バンパー型)は引き延ばされた状態になっています。*ダイレクト法では胃内固定版はバンパー型が使用可能。胃瘻チューブが正確に挿入出来たらガイドワイヤーと挿入用補助具を静かに引き抜きます。出血の有無など特に問題がなければ適切な位置で固定します。胃壁固定について胃瘻カテーテルを挿入する前に腹壁と胃壁を専用の固定具で密着させ離れないようにする為に必要な処置になります。法とダイレクト法では腹壁から胃の方へ力がかかります。腹壁から力がかかると胃壁が内側の方に伸展し胃壁と腹壁に隙間が出来ます。その為、イントロデューサー法とダイレクト法では必ず腹壁と胃壁の固定が必要になります。腹壁と胃壁を密着させ固定することで腹膜炎などの合併症対策にもなります。PULL法・PUSH法でも胃壁と腹壁を固定しておくと処置がより安全に実施できるようです。瘻孔の完成について瘻孔は胃瘻チューブの異物反応により形成されます。チューブを挿入した周りに瘻孔が形成されます。胃瘻チューブは腹壁と胃壁を密着させる役割もしています。腹壁と胃壁を密着させた状態でチューブの周辺に瘻孔が形成されると胃瘻チューブを抜いても腹壁と胃壁は密着したままになります。胃瘻チューブで貫通した部分が瘻孔になります。胃瘻(瘻孔)の完成とは胃壁と腹壁が完全に密着している状態をいいます。瘻孔が完成しないうちにチューブが抜けてしまうと、せっかく開けた穴が塞がれてしまいます。胃壁と腹壁に隙間があると腹膜炎の危険もあります。術後のトラブルなどががなければ造設後2週間~1ヶ月で胃瘻が完成するといわれていますが、造設後初めてカテーテルを交換する時は瘻孔が強固な状態になっていることが必要とされています。カテーテルが瘻孔を通過する時に圧がかかる為です。交換に耐えられる強固な瘻孔が完成するには造設後3~6ヶ月が必要とされています。PEGの造設方法や胃瘻カテーテルの種類等により交換時期は異なります。トロカール針についてトロカールとは套管針(とうかんしん)のこと。trocar正確にはトロカール針ではなくトロカール。外套管と内套針がセットになった穿刺器具のこと。外套管の中に直接皮膚を穿刺する先の鋭い内套針が入っている。外套管は内套針より軟らかい素材でできているものが多い。通常は、皮膚に小切開を加え穿刺する。部位や目的によってサイズや種類は様々。イントロデューサー法で胃瘻を増設するときは、外套管に胃瘻チューブを通して挿入する為、穿刺する針の太さは太い。ダイレクト法ではセルジンガー法で挿入する為、ガイドワイヤーが通るくらいの細い針を使用する。***エラスター針など血管に留置する際に使用される留置針も外筒と内筒(針)がセットされていますが、内筒の針は薬液などが注入できる様に普通の注射に使用する針と同じように中が空洞になっています。トロカール針の内套針は通常は中が空洞になっていません。セルジンガー法について血管内や体腔内、管腔内等にカテーテルなどを挿入する時の方法のひとつ。穿刺針外筒内などからガイドワイヤーを挿入し、ガイドワイヤーに沿ってカテーテルなどを挿入する方法。