2018年1月30日スクリューホームムーブメントを臨床で使うためのには?学校時代にならう膝スクリューホームムーブメント簡単に言うと「膝が伸展する際に、膝最終伸展域30度くらいから脛骨が外旋する」という現象ではさらにスクリューホームムーブメントを掘り下げて臨床応用までしていきます。スクリューホームムーブメントが起こるのか?実はスクリューホームムーブメントが色んなタイプがある?どうやって評価に繋げるのか?なぜ膝の痛みにつながるのか?などなど。スクリューホームムーブメントを理解すれば膝への理解がグッと深まります!目次スクリューホームムーブメントの説明動画!スクリューホームムーブメントが起こる2つのメカニズム意味もなく脛骨は外旋しません。人間の運動には全て理由があります。スクリューホームムーブメントには大きく2つの因子が関係しています。1大腿骨と脛骨の曲率半径の違いつまり大腿骨の内側顆と外側顆の大きさの違い。内側面が外側よりも大きいため膝最終伸展域で脛骨が外旋します。2靭帯の緊張バランスACLとMCL、LCLは膝が伸展することで緊張する。これらの靭帯が緊張することで最終域で脛骨が外旋方向の運動を起こす要因になります。くの方は通常のスクリューホームムーブメントになります。上記に示した骨の構造的変化・靭帯の緊張の変化によってスクリューホームムーブメントが変化していきます。靭帯の緊張バランスが変化してくるのは60代から。60代になると靭帯が緩み始める。膝を伸展させると脛骨は前方変位してACLとLCLの緊張度が低くなって最終域での外旋が誘導できなくなるわけです。加えて大腿四頭筋の収縮能力低下もスクリューホームムーブメントを変化させる理由の1つ。スクリューホームムーブメントの破綻はOAの始まり?スクリューホームムーブメントが破綻しているということは。同時に内側広筋の働きが弱くなる徐々に膝OAに、、、、というストーリーが完成してしまいます。早期に膝の回旋軸の変化や脛骨の前方変位、ACL・LCLの靭帯バランスを確認してスクリューホームムーブメントを評価するべきなのです。膝屈曲90から膝伸展させる(他動)伸展時に脛骨粗面の動きを評価。評価を組み合わせると正確性がアップします。加えてOKCとCKCで評価するとより臨床応用ができます。単純な膝の屈伸では痛くないけど歩行時には痛い、、、なんていう人はCKCの動きをよく確認してみましょう。膝を水平面で考えた時にどこがスクリューホームムーブメントを阻害しているか?羅列してみましょう。これらの組織が脛骨の外旋を制動します。1つ1つの組織を確認して伸張・滑走性を出すことが治療につながります!スクリューホームムーブメントを荷重時で考えるCKCにおいても脛骨は動きます。基本的に健常人であれば荷重時に脛骨内旋します。膝OA群では脛骨の内旋が低下すると報告されています。外旋」というアライメントを取りやすくなるのです。この関係が崩れることによって膝へのストレスが加わり痛みが出現する。下腿外旋症候群とスクリューホームムーブメント膝OAが進むと下腿が外旋し始め、脛骨の関節面中心が外側に変位します。いわゆる下腿外旋症候群。これにより内側の移動量が多くなり内側コンパートメントのメカニカルストレスが増えてくる。下腿外旋症位を修正して膝を安定させることが重要な戦略。そのためには下腿が外旋してしまう原因を評価する必要があります。何が問題なのかを明確にして治療を進めましょう。加齢による靭帯のバランスが崩れる加齢による筋力低下が起こる徐々に膝関節の屈伸軸が変化する下腿が外旋位で拘縮し始める結果的にスクリューホームムーブメントが崩れる膝の屈伸の可動域低下と軌道が崩れてメカニカルストレスが増えるこれが結果的に膝の痛みにつながります。自動運動で筋力をつける膝の曲げ伸ばし運動を脳で学習CKCの立位、歩行へ転換するCKCに関しては運動連鎖を含めて考える以上となります。