厳しい状況の中4病院の取組、本当にご苦労さまでございます。個別の病院のことになって申し訳ないんですけれども、一志病院のことで少しお尋ねしたいことがあります。7年ぶりに黒字ということで、総合医療センターもそうですけれども、いろいろなご苦労をいただいていると思うんですが、私、1つ気になっていますのが、救急患者の受け入れのことなんです。私、平成19年に一志病院の救急受け入れ患者のことを一般質問でさせてもらって、そのときに300件切れていたと思うんです。二百何件だったと思うんです。それが765件ということで、3倍近くなっているのかな、かなり多くなっていて、24時間365日ということで、すごくご苦労いただているかと思うんです。数字がもしわかったらまた、そんなに増えていないかもわからないんですけれども、たしかそうだったと私は記憶しているんです。本当に地域の皆さんの安心につながっていますし、そのことは救急隊の方からも一志病院が本当に受けてくれるのでと何度もお聞かせいただきます。私、たまたま伺ったときに、市外、伊賀市から救急車が搬送というか、患者さんが来てみえたところにも遭遇して、本当に取り組んでもらっているなというのを感じさせてもらっているんです。その中で次年度への課題で、医師の負担の軽減について検討をしていくとあります。私はかなりのご負担があるんじゃないかなというふうに思っているんですが、そのへんの状況と検討課題ということなので、どういうのが検討課題になるのかなというあたりが、もしここでお示しいただくことができれば、お願いしたいと思います。あわせて、病院事業庁の初めの資料の中に医師の定数と現在員数というのがあって、一志病院については、定数が9人で、現在員が6人となっているんです。マネジメントシートの方は5人というふうになっていますので、6人と5人のその差がどういうところから来るのか、これは病院事業庁の方からお答えいただきたいと思います。救急医療に関してなんですけども、一志病院だけではなくかなり救急医療、津市内もそうですし、県内、全国的に大変な状況であると。その中で我々がどういうふうな貢献ができるかということをまず考えてやっております。家庭医療の専門が救急というわけでは全然ないものですから、我々ができるところというと軽症の患者さんであったり、重症の患者さんたちは大病院へ引き継ぐ、そういった役割を考えております。私たちが家庭医療に取組を始めた平成19年度までは、輪番制に入っておったんですけども、輪番制ですとどうしても曜日によって重症の患者さんたちを受け入れないといけないということで、それがまずできないということで、当院でできるような救急医療のかかわりということで1次救急を中心としたような救急医療というふうに、ただ診られる患者さんは毎日診さしてもらうんですけども、診られない患者さんは曜日を限っても診られなくて、津市内から来ても、また津市の方にお返しするような感じになります。輪番から外れてできる救急医療の貢献をさせていただこうかなというふうに考えてやっております。数に関しては、救急車の搬送の数も増えているんですけれども、これ今載せている数が1次救急ですので、歩いてこられたような方々の数になっております。目標も以前は救急車の数も載せていたんですけども、そちらを目標にするとだんだん大変になってきてしまって、専門性が高い、あるいは重症の患者さんを受けてしまうと、かなり我々の負担が大きくなるということで、目標の方も1次救急の軽症の患者さんたちの目標に今しております。我々が無理なく継続できる範囲でのことということでさせてもらって、数は増えてはきているんですけども、実際地域とかを少し限定してお断りをさせてもらっているところがあります。隣の名張市とか、あたりも結構大変なんだなというのは重々わかるんですけども、やはり山を越えて名張市から来られても、我々の病院で対応できずにまた名張市の方にお帰りになっていただくとかもありました。津市内の方からは、大きな病院がほかにも幾つかありますし、受けられないかなということで、やはり中心が津市の西部の美杉町とか白山町の住民の人たちを対象にしていますので、その中でできる範囲でという形で継続していると。その中でも数は増えておりますけども、今ぐらいでしたら何とか継続できるのかなというふうには思っています。これ以上になるとちょっと難しいということで、私どもの方でも今ぐらいを継続できるぐらいがいいのかなというふうに考えております。一志病院の医師の現在員についてのお尋ねでございましたけれども、実は平成23年4月1日現在で産育休に入ります医師、女医さんがおみえになりまして、形を現在員上は6名と、実質は5名体制で診療に当たっていただいているということでございます。地域医療の担い手というのが、本当にこれから大きな三重県の課題だと思いますので、そういった人材育成の場としてここのところどうぞよろしくお願いいたします。4病院の病院長、本当にお世話をおかけしておりまして、なかなか議会の方も十分な後方支援ができておりませんので、申し訳なく思います。4病院の病院長にお聞きをし、個々に教えていただきたいと思います。総合医療センターの方なんですけども、センターの医師数が増えていただくことが、県内の我々、伊賀市の病院もそうですけれども、少しでもまた医師派遣をしていただける可能性が高くなりますので、研修医も30人程度確保していただいているということでいいんですけども、いただいた資料で研修医の募集の枠は逆に年々下がってきているんです。このあたりはどういう関係で、我々としてはもっと研修医を増やしていただいて、余裕を持っていただいた中で派遣をしていただくというのがいいのかなと思うんですが、その点の状況をひとつ教えてください。それから、こころの医療センターは、先程院長の話で、病床を削減して、外来をという精神科の救急外来のニーズが非常に高まっているのはよくわかるんです。一方で病院としてはその収益を入院の部分でかなり上げている部分がありますので、当然外来で来ればまた入院ということもあるんでしょうけれども、このへんは収支に影響がプラスに出るという形で理解していいのかどうか、ちょっと教えていただきたいと思います。それから、一志病院の方は、黒字にようやく転換いただいて、ご苦労に本当に敬意を表させていただきたいんですが、1つ研修医の関係で、家庭医が本当に充実をいただいているんですけれども、一志病院自体は研修病院にはなっていないと思うんです。このへんはさらに研修病院として指定を受けてやっていくということが方向性としてあるのか。それが病院としてプラスになっていくのかどうか、そのへんのお考えがあればちょっと教えていただきたいと思うんです。それから、最後に志摩病院の方も本当に大変な状況で言葉がないくらいなんですけども、この1年の医師数の増減、前倒しで地域医療振興協会から派遣いただいた分もあるんですけども、当然プラスマイナスあると思いますが、この医師の動きだけ、もしわかれば科も含めてちょっと教えていただければありがたいです。平成22年度のプレゼンテーションのとこでも少し触れさせていただきましたが、今研修生の各病院の定員数につきましては、MMCといいまして、三重大学を中心に研修生の配分を毎年会議を持って、行っているわけです。当初ご指摘でありましたように、私が赴任する前は、いわゆる選択枠とか、それから基本カリキュラムとかがございまして、病院独自で8名、4名、12名あったわけです。ところが大学を中心に研修生をうまく配分しようということで、今、ひずみが出ましたのは、全然研修生が行かない病院にも定員がついていると。その定員がやはりよその病院にしわ寄せが来るというようなことがございまして、調整がございまして、フルマッチといいますか、10人のところへ10人が来た場合には次の年、話し合いで10人を上回ったら11名にしようというような形で人数の増減をしているわけです。三重県総合医療センターの場合には、最近はここ3年間で9名、7名、9名ということで、ほぼもう定員を埋めるぐらいに来ているわけですけども、過去の定員割れをしていた時代のことが反映されていて、9名という形になっております。これも先程私が触れさせていただきましたように、このことを強調しまして、特に我々の病院から巣立った若い先生方の、多くは三重県内で活躍してくれておりますので、今後もこのMMCと交渉しまして、定員枠を増やす。そのかわり定員枠を増やす以上は、それ相応の箱といいますか、研修できやすい環境が必要です。そのへんのことも十分考慮しまして、その定員の獲得。それから、定員を獲得しましても、十分な指導体制が整っていないといけませんので、先程の連携大学院のことも関係しますが、いいスタッフをそろえてというのは、これから大学と交渉して、頑張っていきたいと思っております。現状はそういったところでございますが、よろしいでしょうか。病床削減の件でございますけども、まだどの時点で踏み切るかということは不明瞭な点がございます。今現在400床ございまして、実質稼働しているのが330床ぐらい、それプラスアルファでございます。いうことは、ほぼ1病床以上はベッドでいいますとあいているという現状でございますので、院内的に削減した後の収益のシミュレーションもしてみましたけれども、一応収支のバランスはとれるというふうに見ております。それから、削減するとしますと長期の入院になった方々のベッドということになると思うんですが、この方々がこれからかなり老齢化を迎えます。今療養型も丸めということでやっておるんですけども、いろいろな身体合併症その他が出てまいりますと、そういう形態では経営的にはやっていけないという事情がございます。地域の施設、その他への移行も考えながらやっていく方法が、特に患者さんにとってもベスト、ベターであるという場合もあるのではないかというふうに思っております。今後は、精神科急性期の方の病床は非常に回転率が高い病床になっておりまして、今現在そのような長期入院に至る方というのは少なくても今よりは少なく推移していくと思われますので、このあたりからぼちぼちその慢性に入院している方々の今後ということを考えながら、病床を整理していく必要があるというふうに思っております。医師の教育に関しましては、当院は研修の基幹病院とはなり得ないと思うんです、総合病院ではありませんので。今も地域保健医療という枠が研修医の2年目にあります。その中の1カ月間を研修に来てもらっています。三重県内ですと、三重大学の研修医でありましたり、総合医療センターの研修医が1カ月研修に来ると。今年度から他県からも研修に来ております。家庭医療の魅力を伝えることもできますし、彼らが将来のキャリアとして家庭医療を選び、後期研修で卒後3年目以降にまた来てくださることもあります。ほかの専門診療科を選んだとしても、当院が行っているような医療を理解して、今後いい連携ができるのではないかというふうに考えております。医師不足という状況を何とか長期的に解消していくためにも、地域で医師を育てていくということは必ずやっていかないといけないと思います。地域というのが、都会とか学問的にも大学とかそういったところから離れているというだけではなくて、地域は地域の魅力がありますし、地域の医療は地域の医療の魅力があるということを伝えていくことが将来の地域の医療を支えていくことになります。専門医の先生方と連携しながら全体的な医療も安定するというふうに考えていますので、将来的なメリットというのは非常に大きいというふうに考えております。医師の常勤医師の派遣についてご質問が出ました。4月1日から、それまでおりました3月いっぱいでやめた医師のかわりに、大学医局から1名派遣と。大学医局から1名派遣といいながら、これ実は総合医療センターに派遣されていた医長が1名派遣されました。それから、県の自治医科大学卒業の義務年限内の医師が2名派遣された。それで、内科が3名になりまして、その内科医3名、人数が変わらないわけですが、救急受け入れ患者数が40名から90名ぐらいまで一気に上がったということなんです。その3名がまず来ました。それから、4月1日から外科医が大学の都合で一時期大学の方に帰るということになりました。外科医が1名毎週月、火、水の3日間来てくれています。それから、循環器内科から7月12日から火、水、木の3日間来てもらっております。それから、総合医の前倒しが9月5日から1週間交代で来ていただくこととなっております。それから、10月1日からは第一外科の方から1名、大学の都合で大学へ帰っておられたんですが、1名また来ていただくということになっている。医師の数としては足らないんですが、足らないところを第一内科からの非常勤医師でいろいろと補ってやっていただいております。非常勤医師については、外科医が、企業から派遣される医師が隔週ぐらいに夜間の当直業務等をやっていたりとかです。それから、先程申し上げました大学及び大学を離れた麻酔医を、大学関係及び大学を兼ねた麻酔医に非常勤で来てもらっています。済みません、抜けているものがあるかもしれませんが、そのような現状でございます。引き揚げられるんじゃないかという心配もしておりましたものですから、そのへんはそう大きな影響が出ていないという理解でよろしいでしょうか。そのような懸念はあると思いますが、それのないように大学の医局に地域医療振興協会の理事長が行って、説得してもらっているんです。私と地域医療振興協会の理事長と一緒に行って、話ししているんですが、今のところすぐに引き揚げるなんていう話はなしに、ともかくこのいろいろ紆余曲折がある中をそのまま今おる常勤医はずっとおっていただくという約束をとりつけております。教えていただきたいんですけど、総合医療センターを三重大学の連携大学院にこれも非常に目新しいといいますか、新しい施策やと思うんですが、これをもう少し詳しく教えていただきたいんです。最近の流れでございまして、若い医者の動向が専門医とか認定医とか各部門で専門医をとるような方法に向いているのが事実でございます。私どもが育った時代には、研究をして、そして博士号を取るというようなことが一つの医局にご奉公するような流れでございましたが、最近はそういう大学で研究をしてという流れが少し薄れているようなところもございます。これも時代が繰り返すわけなんですけども、現に三重大学の大学院の定員が60名だったのが40名にたしか減ったはずですけども、それでも定員に満たないということで、三重大学も考えまして、各病院で臨床をしながら、研究もできるとそういうような折衷案かと思いますが、そういう状況の中で県立総合医療センターが研修病院として結構若い先生を指導したりとかしていることで、その連携大学院ということで、三重大学の大学院の定員2名が県立総合医療センターに籍を置いて、そこで研究して、そして大学と共同して、研究して博士号を取っていくと、そういうシステムでございます。県立総合医療センターにも当然臨床教授といいますか、教授とか助教授とか講師、准教授を置いて、その研修生の指導に、大学院生の指導に当たっていくというようなシステムでございます。これは、三重大学も大学だけで大学院の定員を確保していくのが非常に難しいという状況で、こういうシステムが、だから国立三重病院とか二、三の連携でこういう連携大学院システムが導入されております。今後のひとつこれはぜひ前向きにもう少し拡大をしていただいて、やっていただくのはありがたいなと思っています。いったことをまだまだ十分に若い医者に周知されていないようですので、ぜひとも働きながらというてはあれですけども、研究できて、そういう博士号がとれるという状況をそういう相談というか、あった場合にはぜひ広めていただいて、先程触れましたけど、定員が2人ですので、4年で一応学位をとる資格ができますので、8年間、4年たつといてくれるということで三重県の医療医師の確保には十分につながるかと非常に期待しておるところが実際のところでございます。