本症例は、妊娠36週5日18時30分に出産であるため。早産とは、妊娠22週0日から妊娠36週6日までの出産のことである。分娩時期の分類として、1流産期とは、妊娠21週6日までの妊娠中絶(分娩)。2早産期とは、妊娠22週0日~36週6日における分娩。3正期産とは、妊娠37週0日~41週6日までの分娩。4過期産とは、42週0日以後の分娩である。異常出血とはいえない。分娩時異常出血は、1分娩第1、2期にみられる出血と、2分娩第3期とその直後から2時間までにみられる出血の2種類に大別される。前者は軟産道の裂傷、胎盤の部分的剝離による。500mL以上の出血で異常出血と呼ぶことが多い。本症例の分娩時出血量は350mLであるため、異常出血と断言することはできない。前期破水とはいえない。【破水の種類】1前期破水とは、分娩が始まる前の破水のこと、2早期破水とは、分娩開始以降で子宮口全開大前の破水のこと、3適時破水:子宮口全開大に達する頃の破水のことをいう。新生児仮死とはいえない。新生児仮死とは、出生時における新生児の呼吸循環不全を主徴とする症候群である。胎児期および分娩中に生じた低酸素血症に起因することが多く、全分娩の2~9%に発生する。ショックなど)にわたる。新生児仮死は胎児ジストレスに引き続き発症することが多い。本症例の場合、アプガースコア(1分後8点、5分後9点)は、正常範囲である。ちなみに、アプガースコアとは、出生直後の新生児の状態を評価するスコアであり、1皮膚色、2心拍数、3刺激による反射、4筋緊張、5呼吸状態の5項目に対し、0~2点のスコアをつける。10~8点は正常、7~4点は軽症仮死、3~0点は重症仮死と判定する。(※図引用:「アプガースコア」ナース専科様HPより)次の文を読み109~111の問いに答えよ。Aさん(34歳、初産婦)は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。便の写真を以下に別に示す。このときのAさんの児の便はどれか。本症例のポイント・Aさん(34歳、初産婦、妊娠39週6日:3,000g女児出産)・分娩後の母児の経過:順調。排尿回数4回、排便回数3回。→赤ちゃんはおなかの中で羊水を飲み込んでいる。その羊水のウンチは、黒緑色で粘り気があるため、胎便という。生後2~4日目ころ、母乳を飲み始めると、黒緑色から少しずつ黄色味のある移行便となる。母乳を十分に飲むようになると、黄色いつぶつぶの黄色顆粒便になり、一日に何度もでるようになる。出た時は受診の必要性が出てくる。A(塊りがあり茶色かかった黄色)は、生後2~4日目ころ、母乳を飲み始めると、黒緑色から少しずつ黄色味のある移行便となる。母乳を十分に飲むようになると、黄色いつぶつぶの黄色顆粒便になり、一日に何度もでるようになる。B(粘稠性がある黒緑色)がこのときのAさんの児の便である。赤ちゃんはおなかの中で羊水を飲み込んでいる。その羊水のウンチは、黒緑色で粘り気があるため、胎便という。C(泥状で濃い黄色)は、母乳を十分に飲むようになると、黄色いつぶつぶの黄色顆粒便になり、一日に何度もでるようになる。D(泥状で緑色)は、正常であることが多い。黄色っぽくする色のもとは、肝臓から出る胆汁色素のビリルビンあり、うんちがお腹の中に長くとどまっていたりガスが多いと、酸化されて緑色となる。一部を改正する省令(平成24年:2012年)により、母子健康手帳に掲載することが義務付けられた。1~3の場合は、胆道閉鎖症などの可能性があるので、小児科医の受診を勧めている。便の色の確認は、生後2週間、生後1か月、生後1~4か月と数回行うように勧めている。ための便色カード活用マニュアル」厚生労働省HPより)次の文を読み109~111の問いに答えよ。さん(34歳、初産婦)は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。Aさんの児の胎外生活への適応は順調に経過している。Aさんは母乳育児を希望しているが、児に乳頭を吸われると痛いと話しており、左右の乳頭に軽度の発赤が認められる。このとき看護師が観察する項目で優先度が高いのはどれか。本症例のポイント・Aさん(34歳、初産婦、妊娠39週6日:3,000g女児出産)・分娩後の母児の経過:順調。・日齢2:児の胎外生活:順調。・哺乳回数:1日8回。・希望:母乳育児(児に乳頭を吸われると痛い)・左右の乳頭に軽度の発赤あり→本症例は、適切な授乳が行えていない可能性が高い。したがって、授乳指導が必要となる。1口が大きく開く、2唇が外向き、3下顎が乳房に触れている、4乳房の上方に比べ下方を深く含んでいるといった深い吸い方ができると乳頭亀裂などのトラブルが少なくなる。児の体重減少率より優先度が高いものが他にある。哺乳回数は、1日8回と十分であるため。吸着に問題がある場合は体重減少を伴うことが多い。乳汁の分泌状態より優先度が高いものが他にある。分泌状態が不良の場合は、児の哺乳時間が延長することが多い。設問文からそのような訴えはないため、乳汁の分泌状態の観察すべき優先度は低いと考えられる。乳房の緊満状態より優先度が高いものが他にある。母乳は分娩後の2日目から6日目の間に出始め、母乳が分泌され始めると乳房が緊満する。ちなみに、移行乳とは、初乳と成乳の間に出る母乳で、産後5日目頃から2週間ほどの間に出る母乳である。