OT【作業療法】のブログ~医療・介護福祉・リハビリ~OT【作業療法】のブログ~医療・介護福祉・リハビリ~2008年から作業療法士をしています。AD)の日本語表記です。意思決定能力の低下や喪失に備えて、十分な能力があるうちに自分の意思を、文書もしくは口頭により表示しておく方法です。・合理的で自由な選好を何らかの形で表現できる環境を整える・誘導的な操作を行わない。患者の意思が確認できず、推定意思も確認できない場合には、家族らと十分に話し合い、患者にとって最善の治療方針をとることを基本とする。医療チームは、家族らに現在の状況を繰り返し説明し、意思の決定ができるように支援する。医療チームは家族らに総意としての意思を確認し対応する。家族らの意思が延命措置に積極的である場合、あらためて「患者の状態が極めて重篤で、現時点の医療水準にて行い得る最良の治療をもってしても救命が不可能であり、これ以上の延命措置は患者の尊厳を損なう可能性がある」旨を正確で平易な言葉で家族らに伝え、家族らの意思を再確認する。家族らの意思の再確認までの対応としては現在の措置を維持することを原則とする。再確認した家族らが、引き続き積極的な対応を希望する時には、医療チームは継続して状況の理解を得る努力をする。家族らが延命措置の終了を希望する場合、患者にとって最善の対応をするという原則に従い家族らとの協議の結果、延命措置を減量、または終了する方法について選択する。医療チームは、患者にとって最善の対応を検討し、家族らとともに合意の形成をはかる。推定意思について、上記の資料を提示しましたが、“十分な能力があるうちに自分の意思”“合理的判断が可能な状況においてはもっとも強い根拠”“メモや録音記録”などご本人が「自分の最期はこうでありたい」という強い意思を感じるものが必要であるという事が分かります。そのため、“家族らに現在の状況を繰り返し説明し、意思の決定ができるように支援する。チームは家族らに総意としての意思を確認し対応”しなければならないと【救急・集中治療における終末期医療に関するガイドライン】には明記されています。“帰宅して初日は食べられて、翌日はマグロで窒息&そっこー吸引などしかながら退院して2週間なかった余生を食べたり海行ったりしながら生きられました。医師や本人・家族とも話した上でのチャレンジ。”と書かれていましたが、本当ご家族に何度も誤嚥する可能性や窒息してしまう可能性を説明したのだろうか?、また食事形態や食事姿勢、職員の介助方法など考慮した上での食事だったのであろうか???この一文では、どういう状況でご本人・ご家族や医師にどのような説明がなされたかは分かりませんが、高リスクで実施されたことは間違いありません。Twitterという不特定多数がみるSNSにこんな大切なものをこんなあっさりと載せていい物だろうか...。現在このツイートが残っているかは分かりませんが・・・。私が思ったことは「退院して2週間なかった余生を食べたり海行ったりしながら生きられました。」の部分から、ご本人を代弁したかのように書かれていますが、この職員の自己満足になっているのではないかと思ってしまいます。介護分野での推定意思については、これからも考えていかなければなりません。認知症や疾患による認知機能の低下された利用者さんに対して、どう向き合いどう最期を迎えるのか、この課題は一生考えていかなければならない課題になると思います。引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。