ワクチンブログ一覧アクセス各種渡航ワクチンの予約受付中。輸入ワクチンあります。6/11発達障害・ADHD・心2024年6月11日URLをコピーしました!今日は、ちょっと頭がこんがらがる様な話を書きます。当院は、発達障害の外来を行っています。ここに音韻認識障害や視知覚認知障害が加わると、発達性ディスレクシア(発達性読字障害)~書字障害、数概念の障害などが加われば算数障害という事になります。合併して不登校が出来上がってたりします。無くし、作業療法や感覚統合療法を入れて不器用さ、多動性を改善させ、特別支援教育を入れて学力の低下を防止し、ソーシャルスキルを教育していきます。(作業療法や感覚統合療法は主にさくらクリニックの言語聴覚士の和田さんにお願いして施行していただいています。先週は、当院でカンファレンスを行い、患児の治療方針や療育方針について、話し合いました。今後は学校の先生も交えてskype会議を定期的に行ってみようという事になりました。)目次IQと発達障害これらの発達障害の診療で知能検査は長く重宝されてきました。言語性ワーキングメモリーなどの各分野での正常からの逸脱程度を計測します。IQ=100が丁度平均で、標準偏差が15となるように作られており、一般的に知能低下はIQ75以下からという事でした。各種手当や手帳を得るために知能検査が必須で、IQによって重症度が区分けされ、手当てが決められていました。DSM-5ではIQによって自閉症の重症度を分類するのではなく、どれだけ援助を必要とするかで重症度を分けて行こうという方向になってきました。日本の福祉関連の診断書でも、過去はIQが低くなければ特別児童扶養手当は認定されていなかったのですが、最近はどれだけ援助が必要な状態か?が重要視され、認定基準となってきています。特別支援教育の世界でも、昔は、発達テスト(主にWISC)の結果に基づいて教育方針を立てていましたが、IQと学校の成績が相関しないという事から、あまりあてにならないという事になり、ワーキングメモリーという考え方が重要視されてきました。(IQテストで小学校入学テストをおこなって、成績上位を入学させても、30%程度の学習困難者が必ず入ってくるんだそうです。短い時間に心の中で情報を保持し,同時に処理する能力のことを指します。(わかりやすく言うと何かを覚えておきながら、違う考え事をしても、覚えておいた内容を忘れない能力のこと。)これは心理学上の名前です。このモデルでは、脳の中には、言語性ワーキングメモリーとして音韻ループ、視覚性ワーキングメモリーとして視空間スケッチパッド、それらを統合するエピソーディックバッファ、が存在し、中央実行系がそれらを統括し、最終的に長期記憶装置につながるというモデルです。音韻ループ、視空間スケッチパッド、エピソーディックバッファ単独では、短期記憶という呼び名になります。本来のワーキングメモリーは、これら3つのバッファと中央実行系の連携能力の事を意味します。よって、ワーキングメモリー量に影響する因子は、3つ(中央実行系の処理能力+各種バッファの記憶量と記憶減衰時間+両者を結ぶ通信経路の伝導速度)です。(※余談ですが、この通信経路として大事な場所に前部帯状回があり、これはADHDの責任領域の1つでもあるため、ADHD児がワーキングメモリーの低下をきたし易い理由となっています。MRIなどによる検証実験で各々の役割を担う脳内部位が特定されてきております。以下は主に言語性ワーキングメモリーについて述べてみます。『読む』事で学習しますが、この作業で主に使用する経路が言語性ワーキングメモリーです。このため、この経路の障害はすべての教科の学習の障害となりやすいです。音韻ループ黙読するとき、多くの人(速読者は除く)は心の中で声を出して読んでいます。その時に使う部分です。音韻貯蔵庫に入った言葉は、構音リハーサルによって、消えそうになっては、よみがえるという事を繰り返しながら、言語の短期記憶が維持されます。※これは、主に『意味を理解し難い文』や、『初めての言葉』などを読むときに顕著に表れます。意味の分かりやすい文や、初めてではない言葉の場合は、見た文字や聞いた言葉の内容が脳内意味辞書(レキシコン:下後頭側頭回)で即座に意味経路から画像経路に変換されるため、音韻ループを介さないと言われています。(いわゆる速読と言われる手法)たとえば、7ケタの数字を覚えようとします。あなたは、その数字を心の中で唱え続けることが出来る間は、その数字を忘れません。この心の中で唱えるという行為を構音リハーサルと言います。構音リハーサルをかけながら覚えておける最大の数が短期記憶力になります。覚えていられるのは、その7ケタの数字が心の中で唱え続けていられるからで、もしその時、目の前に絶世の美女、美男子が現れて、声をかけられたら、どうなると思いますか?その美女・美男子との会話にメモリーが使われてしまい、7ケタの数字を唱え続けていられなくなり、徐々に数字が消えていきます。この時、美女・美男子との会話をしながら、なんとか記憶にのこっていた数字の数があなたの言語性ワーキングメモリーの量という事になります。通常成人は5~7個の数字や言葉を保持するワーキングメモリーを持っています。この、実行機能を使いながら保持する言葉の数をチャンクと言います。通常の成人は5~7個の数字を保持できます。言葉の場合は、大体2~4語(チャンク(chunk))です。これは年齢の影響を受けます。Testの結果では、平均では、小学校1年性で1チャンク、5年で2チャンク、大学生で3チャンク程度です。加齢とともに低下していきます。実際的な話にしましょう、今、子供が96×24という計算を筆算でしようとしています。4×6を行い24という数字をだします。4は書いておいて、2は頭に覚えます。覚えておきながら次に4×9を行い36を出してきます。その36と覚えておいた2を足して38にして、先に書いておいた4の前に書いて384にします。とここで、頭に覚えておいた2の部分が言語性ワーキングメモリです。これも、筆算であれば、1チャンクあれば、十分に解ける問題です。次に学校での授業の場面を想像しましょう。学校の先生が以下のような話を授業中に黒板に書いたり、話したとします。「リンゴが23個あります。とい言った5個のメモリーでしょう。これを立式するわけですが、立式にまたメモリーを使います。メモリーを使いながら、23÷5=を行うわけですが、5余りは?の部分だけは覚えておく必要があります。この5の部分が言語性ワーキングメモリで、つまり、この問題で必要な言語性短期記憶(メモリー)は5チャンクで、言語性ワーキングメモリーは1チャンクという事になります。この問題を少しいじって、以下のようにしてみます。「リンゴが23個あります。大人8人で同じ数だけ分けて、余った数を子供3人に同じ数だけ分けてあげます。子供がもらえるリンゴの数を求めなさい。いった9個のメモリーでしょう。部分だけは覚えておく必要があります。この問題で必要な言語性短期記憶(メモリー)は9チャンクで、言語性ワーキングメモリーは4チャンクという事になります。この解き方は純粋に言語性ワーキングメモリだけで解こうとしていますので、これでは、小学校3年生では、そもそも2チャンク程度しかありませんので解けない子供が出てきます。問題を二段階に分けて問う方法に変えたりグラフや絵に書いたりして解きやすくします。これを「方略を教える」と言います。これこそ教育であります。メモリーできない分を書かせる方法で、欠点は字が汚いとミスの原因になります。二段階に分ける事に慣れていないといけません。自閉症のように、変化を拒み、今まで分けずに解いてきたのだから、今回も分けたくないと意地をはる子どもはうまく解けません。自閉症の子供によくあるのですが、なんで先に大人から分けるのだ?先に子供からなぜ分けないのだ?などと余計な事を考えると、その間に、短期記憶した内容が消えたり、数字の8が良く似た形の3に変わったりします。前述の視覚性ワーキングメモリーを使用する方法で、大概はうまくいきますが、視覚性にも問題がある子どもはうまくできません。教育とは、こういった方略を教えながら、言語性、視覚性ワーキングメモリーを使用しつつ、最終的な解き方をエピソーディックバファを通して長期記憶に入れていく作業であり、これが、Alloweyの唱える、学校成績と優位に相関するのは、IQではなく、ワーキングメモリーであるという根拠になります。その子供のワーキングメモリーの分布に応じた方略を使って長期記憶に入れやすくしてあげる事こそが教育であり、そのためにも障碍児のワーキングメモリアセスメントが重要であるというのです。流動性知能と結晶性知能Cattell,R.Bは、知能(IQ)には流動性知能と結晶性知能の主に二種類あると提唱しています。挙げられ、集中力やワーキングメモリも流動性知能の一部です。Ackermanらはワーキングメモリと流動性知能に関する分析で、ワーキングメモリと流動性知能が共有する部分は20%に過ぎない事を示しています。結晶性知能とは過去の学習経験が土台になる専門的または個人的な能力であり、流動性知能が土台となっています。免許や学位などの専門的な知識や、料理などの日常の習慣、長年にわたる趣味の手順や方法なども結晶性知能にあたります。IQテスト結果は主に親の収入や裕福さと正の相関があります(※つまり結晶性知能は親の裕福さと相関する)が、ワーキングメモリは全く差がありません。※裕福な家庭の子供は、家庭教師など、より手間とコストをかけて知識を教育されており、その結果結晶性知能が高くなっている。Alloweyの言う「IQテストには、学力に無関係な部分が多く含まれている理由」は、この結晶性知能のパートが多く、流動性知能を測っていたとしても、ワーキングメモリの占める割合は20%と低く、必要な検査が足りないからではないかと考えられます。WISC4に新しく含まれたワーキングメモリの検査、語音整列は、単音ひらがな1文字(1モーラ)の整列であり、数字の逆唱は、短期記憶である数字の順唱と合計されて点数化されてしまい、純粋ではない、一部の言語性ワーキングメモリが測定されているにすぎません。本当の学力に影響する言語性ワーキングメモリを測るのなら、単音ではなく、2モーラ以上の文字列であるべきです(不正確な言語性ワーキングメモリ測定)し、順唱は、検討内容から省いて、数唱は逆唱のみを検討に入れるべきです。視覚性ワーキングメモリは全く無視されています。視覚性ワーキングメモリーを推定する事は可能ではあります。影響を受けるため、各々を分離して検証する事は出来ず、あくまで推定できる程度です。湯澤教授の調査で、授業態度とワーキングメモリーに以下のような相関が認められています。算数の時間,図形の展開図が理解しにくい生活科の時間,地図を使って学校探検や商店街調べを行うことが難しいまとめ教育とは、無知な子供に、知識を植え付ける事だとすれば、それは、すでにある知識(結晶性知能)など不要で、その子供の学ぶ力(ワーキングメモリ)こそが鍵となる。学力の問題や物忘れの診断と支援を行う場合、単なる発達IQテストより、2種類づつある短期記憶・ワーキングメモリのそれぞれの検査がとても重要と考えています。脈絡なく長々と書いてしまいました。本日のブログ内容を理解できるかたは、言語性ワーキングメモリーの多い人かもしれません。言いたいことは多いのですが、長くなりすぎるので、今回はこの程度にしておきます。一緒に働いてくれる心理士を募集しています。etc)をご希望の方は、こちらから遠隔診療についてお問い合わせいただくか、オンライン診療の申し込み方法から直接ご予約ください。発達障害の検査を遠隔で実施する事は出来ませんが、どういったものが考えられるかや、どう接していけばよいかのヒントくらいは、発達障害の要支援度評価尺度(MSPA)を描く事で、お伝えできるのではないかと考えております。実施制限時間は30分で、15歳未満の小児患者様が対象です。来院が可能な和歌山市内の方は、オンラインではなく、来院でご予約ください。ワーキングメモリについておはようございます。