抗リウマチ薬」を拝聴いたしました。リウマチでは妊娠にて病状が悪化する方は10-20%リウマチを発症して間もない時期やリウマチのコントロールが十分でないときには妊娠を延期して病状のコントロールをしっかりつけ十分に病状が安定してから妊娠を考える。妊娠初期の3か月間にMTX(5-20mg)に暴露したリウマチ患者さんの文献上の報告は100例以上。発生率上昇しなかった。42人のヒュミラを使用したRA妊婦と58人のヒュミラを使用していないRA妊婦84人の健常妊婦を比較エンブレル137人のエンブレルを使用したRA妊婦と67人の使用していないRA妊婦を比較いずれも先天異常の増加は認めず。TNFはFcレセプターを介して胎盤を通過する。新生児の血中TNF濃度が高い場合には易感染性に注意。妊娠後期にTNFを使用した場合には出生後6か月は生ワクチンの接種を避ける。OpinionとしてTNFα阻害薬は妊娠が発覚したらすぐに中止。RAの活動性が非常に高い場合には妊娠20-30週までは使用可能。出産後の新生児の長期成績はまだ不明。人でのdataはない。アザルフィジンは葉酸と拮抗するので、使用中は葉酸の併用を。先天奇形、流産の発生率上昇せず。妊娠中にリウマチが悪化したら関節内にステロイドの注射。経口ステロイドNSAIDS(妊娠32wまで可。おける薬剤の影響アザルフィジンは男性不妊のリスク妊娠計画の3か月前に中止を。低用量MTXは100症例の報告で以上は見られていない。