緊急時の対応が必要であるため。緊急帝王切開などのほかにも、可能な限り速やかに分娩を完了させる必要がある場合に行われる産科手術で、急速遂娩と呼ばれる。急速分娩とは、分娩中に母児に危機的状況が生じた場合に、分娩を早めるために、1帝王切開、2鉗子分娩、3吸引分娩などによって児を娩出することである。鉗子分娩とは、児頭を鉗子で挟み児を娩出させる急速遂娩法である。先進児頭の下降度によって、1低在鉗子(出口鉗子)、2中在鉗子、3高在鉗子に分けられる。1低在鉗子(出口鉗子)の定義は諸説あるが、おおむねStation+2~+3以上である。帝王切開より優先されるものが他にある。なし)であり、鉗子分娩で迅速に分娩を完了できる可能性が高いため。産瘤の増大も認められるため、吸引分娩より鉗子分娩が優先される。常位胎盤早期剝離,分娩停止,分娩遷延など。切迫早産,前期破水,多胎など。次の文を読み47~49の問いに答えよ。自己血糖測定、インスリン自己注射を行い、食事は6回の分割食とし血糖コントロールは良好であった。3100gの児を正常分娩にて出産し母児同室中である。医師からインスリン注射について「今は使用しなくてよいでしょう。今後は血糖値の変化をみながら使用について判断していきましょう」と説明があった。血糖値は朝食前80mg/dl、朝食後2時間120mg/dlであった。助産師が訪室すると直接授乳を行っている。このときの対応で適切なのはどれか。1.このまま経過を観察する。2.飴をなめるように促す。3.直ちに母乳を中止する。・妊娠中:自己血糖測定、インスリン自己注射。(3100gの児を正常分娩)。・産褥1日:医師からインスリン注射について「今は使用しなくてよいでしょう。今後は血糖値の変化をみながら使用について判断していきましょう」と。・産褥2日:血糖値は朝食前80mg/dl、朝食後2時間120mg/dl。・助産師が訪室すると直接授乳を行っている。→妊娠糖尿病とは、妊娠中にはじめて発見、または発症した糖尿病まではいかない糖代謝異常のことである。糖代謝異常とは、血液に含まれる糖の量を示す血糖値が上がった状態である。日本糖尿病学会においては、妊娠中は、朝食前血糖値70~100mg/dL以下、食後2時間血糖値120mg/dL以下、HbA1c:6.2%未満を血糖コントロールの目標とする。このまま経過を観察する。本症例の血糖値は朝食前80mg/dl、朝食後2時間120mg/dl(目標:朝食前血糖値70~100mg/dL以下、食後2時間血糖値120mg/dL以下)であるため。したがって、現在の血糖値は正常範囲であり、直ちに介入は低い。飴をなめるように促す必要はない。低血糖症状はみられていないため。飴玉をなめる行動は、血糖値を上昇させるために行う。母乳を中止する必要はない。現在、感染症などの疑いもないため。一般的に、妊娠糖尿病でも授乳をして問題ないとされている。インスリン注射の準備をする必要はない。現在の血糖値は正常範囲であるため。血糖値が低下すると脳・神経細胞の代謝が低下し、中枢神経症状が出現する。頭痛や空腹感などの比較的軽度な症状から始まるが血糖値が低下し続けると昏睡に至る。低血糖症状は、1自律神経症状と2中枢神経症状に分けられる。震え・空腹感などである。予防法として、飴や角砂糖などを携帯してもらう。次の文を読み47~49の問いに答えよ。自己血糖測定、インスリン自己注射を行い、食事は6回の分割食とし血糖コントロールは良好であった。3100gの児を正常分娩にて出産し母児同室中である。医師からインスリン注射について「今は使用しなくてよいでしょう。今後は血糖値の変化をみながら使用について判断していきましょう」と説明があった。母乳分泌は良好で、授乳は母乳のみで行っている。児の体重は3150g、経過は順調である。血糖コントロールを行うことになった。退院指導で適切なのはどれか。・母児同室中(3100gの児を正常分娩)。・産褥6日:母乳分泌は良好、授乳は母乳のみで行っている。・児の体重は3150g、経過は順調である。血糖コントロールを行う。→妊娠糖尿病に対する退院指導をおさえておこう。「授乳前」ではなく、血糖値の変化を考慮して食事を摂るように指導する。授乳中の低血糖を予防するため。食事のタイミングについては、インスリンの効果にも配慮しする必要がある。「授乳を30分程度で切り上げて血糖値の変動を抑えましょう」と伝える必要はない。妊娠糖尿病の授乳のタイミングも一般的な、「自律授乳」が基本となるため。自律授乳とは、児が欲しがるときに欲しがるだけ飲ませる授乳方法のことである。児に吸われる刺激によって母乳分泌が促されて母乳育児がスムーズになることから、とくに生後1~2か月ぐらいまでの間は自律授乳が推奨されている。血糖値の変動は、授乳時間ではなく「授乳量」に影響を受けやすい。授乳による血糖値の変動は母乳分泌量に影響しており、時間で授乳を切り上げることで血糖値の変動を抑えられるわけではない。授乳時間を短縮することで、血糖値の変動を正確に評価することができなくなる恐れがある。母乳分泌量が増えた場合、「1800kcalの維持」ではなく再検討が必要である。母乳分泌量が増えると低血糖になる可能性があるため。出産後は、妊娠中に比べ血糖が下がるため、妊娠中のインスリン量をそのまま続けると低血糖を起こす。授乳が始まるとさらに血糖値は下がる。したがって、血糖値を見ながらインスリンを減量していかなければならない。授乳をしている間は、食事エネルギー量を増やす。目安として、母乳100mLにつき1単位(80キロカロリー)であるが、母体の体重の変化も見ながらエネルギー量を決めていく必要がある。どのような食品をどのタイミングでとるか主治医および栄養士の指導を受ける。「母乳を続けた方が、将来Aさんが糖尿病になりにくくなります」と指導する。妊娠糖尿病の母乳育児にはいくつかのメリットが報告されている(※下参照)。母乳を飲ませてもいいのですか?Q.母乳を飲ませてもいいのですか?A.母乳は飲ませてください。授乳は母親にも子供にも糖尿病によいことが見出されています。1授乳は2型糖尿病の発症予防につながる。21型糖尿病の発生率は母乳を飲んでいた子供で低い。3妊娠糖尿病だった女性では授乳が糖尿病への進行を抑える。4糖尿病母体から生まれた子供では母乳を飲んだ子の方が肥満や糖尿病の発生が少ない。HPより)次の文を読み47~49の問いに答えよ。自己血糖測定、インスリン自己注射を行い、食事は6回の分割食とし血糖コントロールは良好であった。3100gの児を正常分娩にて出産し母児同室中である。医師からインスリン注射について「今は使用しなくてよいでしょう。今後は血糖値の変化をみながら使用について判断していきましょう」と説明があった。出産後6か月、定期検査のため来院し、血糖値は正常であった。Aさんは「退院後は自分の食事療法と初めての育児で毎日が大変でした。最近は自分なりの育児ができるようになり、母乳哺育で頑張っています。次の妊娠のことを考えています」と言う。Aさんへの説明として最も適切なのはどれか。6か月:血糖値は正常。・Aさん「退院後は自分の食事療法と初めての育児で毎日が大変でした。最近は自分なりの育児ができるようになり、母乳哺育で頑張っています。次の妊娠のことを考えています」と。→本症例は、「次の妊娠のことを考えています」と挙児希望である。挙児希望とは、医療現場では来院時に子どもを生むことを希望している場合を呼ぶ。「挙児希望」に含まれることもある。→2型糖尿病の原因は、生活習慣の乱れなどによるインスリンの分泌低下である。妊娠糖尿病とは、妊娠中にはじめて発見、または発症した糖尿病まではいかない糖代謝異常のことである。糖代謝異常とは、血液に含まれる糖の量を示す血糖値が上がった状態である。妊娠するたびに妊娠糖尿病は、「重症化する」という科学的根拠はない。妊娠糖尿病の既往がある女性は、将来の妊娠で再び妊娠糖尿病を「発症」するリスクは高い。適切な血糖コントロールと管理によって、重症化を防ぐことが必要である。授乳中の避妊に、低用量ピルは禁忌である。低用量ピルの使用(エストロゲン投与)は、乳汁分泌量を減らし、授乳期間を短縮する可能性や母乳を通して新生児に与える影響が不明のため。主な副作用は、1不正出血、2吐き気、3気分の落ち込みや変化、4肌荒れ、5乳房の張りなどである。その中でも一番多い症状は不正出血で、服用者の約20%が経験するといわれている。低用量ピルとは、毎日同じ時間に服用できれば99.7%の避妊効果があり、飲み忘れたとしても91%の避妊効果を期待できる。ピルに含まれる女性ホルモンを体内に取り入れることで脳をだまし、排卵日に排卵が起こらないようにして妊娠を防ぐ仕組みである。「お子さんたちは糖尿病になる心配はないでしょう」と断言することはできない。妊娠糖尿病の母親から生まれた子どもは、将来的に肥満や糖尿病のリスクが高くなる可能性が示唆されている。これは遺伝的な要因のほか、環境的要因の影響を受けるためとされている。そのため、子どもの成長に合わせた健康的な食生活や体重管理が重要である。「次の妊娠は血糖コントロールが良い時にしましょう」と伝える。血糖コントロールを良好に保つことで、妊娠中の血糖管理も容易になり、母体や胎児に対するリスクを減少させることが期待できるため。いった影響が起こる可能性が考えられる。次の文を読み50~52の問いに答えよ。妊娠39週5日、2680gの児を正常分娩で出産した。会陰裂傷はなく、出血量は250mlであった。乳房の形はIIa、短乳頭であった。前回は人工栄養であったが、今回は母乳栄養を希望している。訪室すると、下腹部をおさえ顔をしかめて直接授乳を行っていた。血性で少量、凝血塊はない。このときの対応で適切なのはどれか。1.子宮収縮抑制薬の投与を医師と相談する。2.今回の授乳を一時中断する。3.輪状マッサージを行う。本症例のポイント・36歳の2回経産婦(妊娠経過:順調)。・妊娠39週5日:正常分娩(2680gの児)。・会陰裂傷はなく、出血量は250ml。・産褥1日:下腹部をおさえ顔をしかめて直接授乳を行っていた。血性で少量、凝血塊はない。→本症例は、正常分娩で、分娩前・後も子宮復古状態を含め良好な経過をたどっている。強い後陣痛の訴えがある。後陣痛とは、赤ちゃんを出産した後に、子宮が元の大きさに戻ろうと収縮する時に生じる痛みのこと(生理的反応)である。子宮を収縮させることで、胎盤が剥がれた部分の血管断裂部を圧迫し、止血する役割がある。子宮復古を促進する生理な反応のひとつであり、初産婦に比べ経産婦で強い。子宮収縮抑制薬の投与を医師と相談する必要はない。本症例は、正常分娩で、分娩前・後も子宮復古状態を含め良好な経過をたどっているため。子宮収縮抑制薬の臨床応用としては、切迫早産や切迫流産の際に子宮収縮(陣痛)を抑制するのに用いられる。投与中に過度の心拍数増加(頻脈)があらわれた場合には、減量するなど適切な処置を行うことが求められる。主な副作用として、動悸、振戦(手足の震え)、吐き気、発疹などが報告されている。胎児には、頻脈、不整脈があらわれる。