午前1時から陣痛が発来し、午前8時に入院した。妊娠経過に異常を認めなかった。2日前の妊婦健康診査で身長160cm、体重70kg(非妊時58kg)。血圧110/82mmHg。推定児体重3000g。尿蛋白(-)、尿糖(-)であった。午後8時、3100gの児を経腟分娩した。胎盤娩出後に凝血塊を含む暗赤色の出血を大量に認めた。その直後から、産婦は「気分が悪い」と訴えた。血圧128/68mmHg、脈拍72/分。この時点で最も考えられるのはどれか。本症例のポイント・30歳の初産婦(妊娠40週0日)。・午前1時:陣痛発来、午前8時入院。:大量な凝血塊を含む暗赤色の出血。・直後:産婦「気分が悪い」と訴えた。・血圧128/68mmHg、脈拍72/分。→ほかの選択肢の消去できる理由をあげられるようにしよう。呼吸困難は認められていないため。この血栓が9割以上は脚の静脈内にできる。いい、それが血液の流れに乗って右心房、右心室を経由して肺動脈まで運ばれてきて、肺塞栓症の原因となる。有すると報告されている。胎盤娩出後に大量な凝血塊を含む暗赤色の出血が認められるため。ちなみに、腟血腫とは、分娩時に下部腟壁の粘膜下組織の血管が破綻・断裂して骨盤下部に血液が浸潤することで形成される血腫である。外陰部や会陰部の腫脹、激しい疼痛が特徴である。頸管裂傷は考えにくい。胎盤娩出後に大量な凝血塊を含む暗赤色の出血が認められるため。ちなみに、頸管裂傷とは、子宮頸管に裂けてできた傷が起こることであり、急速に分娩が進行することや吸引分娩などの処置、巨大児などが原因となる。頸管裂傷になると持続的な出血(鮮紅色の出血)が起こる。分娩の際に生じる可能性があり、大量出血など生命の危険にまでつながるリスクがある。弛緩出血がもっとも考えられる。弛緩出血とは、児と胎盤の娩出後、本来なら子宮が収縮することで止まるはずの出血が続く状態である。長時間投与、長引く分娩による母胎の疲労、子宮奇形などの体質によるもの、子宮内の凝血塊の遺残、全身麻酔などが挙げられる。弛緩出血が起きたときには、子宮収縮を促すためオキシトシンなどの子宮収縮剤の投与や、子宮マッサージが行われる。子宮底部の輪状マッサージとは、子宮筋を刺激して、子宮収縮を促進させるマッサージである。排尿・排便を定期的に促し、膀胱・直腸充満からの圧迫による子宮収縮不全を防止する。早期離床を促し、悪露の貯留による子宮収縮不全を防止する。次の文を読み45〜47の問いに答えよ。妊娠経過に異常を認めなかった。妊娠41週2日、陣痛発来し未破水で入院した。胎児機能不全のため、吸引分娩で4100gの児を娩出した。分娩所要時間は12時間30分であった。出生直後、児の啼泣が弱かったため、助産師は体表の水分を拭き取った上で、児の背部を軽く刺激した。出生後1分、啼泣は弱く、心拍数は80/分であった。児への対応として適切なのはどれか。本症例のポイント・40歳の初産婦(妊娠経過に異常なし)。・妊娠41週2日:陣痛発来し未破水で入院、GBS(-)。・胎児機能不全のため、吸引分娩(4100g児娩出)。・出生直後:児の啼泣が弱かった。・体表の水分を拭き取った上で、児の背部を軽く刺激。・出生後1分:啼泣は弱く、心拍数は80/分。→NCPRアルゴリズムにのっとって正確に判断しよう。気管挿管は現時点では適応外である。人工呼吸やSPO2のモニタを装着し、「換気が適切か必ず確認する」工程を挟むため。アドレナリン投与は現時点では適応外である。アドレナリン投与は、人工呼吸と胸骨圧迫を行っても心拍数が60/分未満の場合に適応となるため。殿部への強い刺激は、新生児に対して行わない。適切な刺激部位は、背部や足底を優しく擦る程度(適切な強さの刺激)である。バッグ・マスク換気を実施する。「あえぎ呼吸:弱い呼吸(無呼吸:自発呼吸なし)あるいは、心拍数:100回/分未満」の場合、1人工呼吸、2SpO2モニタの装着、3ECGモニタ装着を検討するため。バッグバルブマスク換気とは、呼吸停止または重度の換気不全の場合に人工換気を迅速に行う手段で、人工呼吸に最も近いアプローチが行える。フリーフローによる酸素投与は現時点では適応外である。NCPRのアルゴリズムにおいて、フリーフロー酸素投与は、出生直後のチェックポイントに該当し、自発呼吸があり心拍数が100/分以上の場合に適応されるため。ちなみに、フリーフローによる酸素投与とは、CPAP管理ができない場合に従来通り行われる酸素投与である。酸素の過剰投与には十分注意する必要がある。国家試験の解説記事を書いております。勉強初心者にも分かりやすく勉強の一助となれば幸いです。質問や不適切な箇所ありましたら気軽にコメントください。皆さんの合格を願っています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。