「がん緩和ケア」において薬剤師に期待される服薬指導とは?2018年1月号がん患者が安心して暮らすことができる環境整備を盛り込んだがん対策基本法が2016年に改正され、2017年10月には第3期がん対策推進基本計画が閣議決定された。免除、治療のための休憩、治療費の補助など、がんの治療を受けながら働く人の支援制度を設ける例も出てきた。がん患者のADL、QOLがここまでよくなった背景にはチーム医療による緩和ケアの充実がある。診断初期から看取りまで切れ目なく提供されるがん緩和ケア。がんと診断された時から薬剤師による緩和ケアが始まる。ソーシャルワーカーが加わってあらゆる方面から患者を支える体制が整っている。同病院には30以上の病棟があり、全病棟に1人ずつ薬剤師が配属されている。緩和ケアチームの薬剤師は各科の医師から介入依頼があると、緩和ケア内科の医師と患者支援に駆け付ける。その数は月に20〜30件、常時20〜30人の患者のケアにあたる。ほとんどはがん患者で、痛みや副作用の緩和のほか、心理支援、看取り、在宅移行への調整など多岐にわたる。緩和ケアチームの専任薬剤師である御澤勝将氏は精神科病棟も担当している。御澤氏は緩和ケアチームのカンファレンスの内容を集約して病棟薬剤師に伝える。病棟薬剤師が鎮痛薬や制吐剤などの処方について主治医の意向がわからなかったり、医師に尋ねにくいときは、代わりに緩和ケア担当の薬剤師が医師に確認する。緩和ケアチームの2名の専任薬剤師は、患者の情報を細大漏らさず共有することを心がけている。「服薬指導や相互作用のチェックだけが薬剤師の仕事ではなく、緩和ケアでは患者の声に耳を傾け、不安な気持ちを和らげたり、医療者同士の意思疎通を図ることも重要な役目です」と御澤氏は話す。緩和ケアチームの薬剤師にとって、全病棟を巡回する“病棟ラウンド”は重要な業務の1つだ。緩和ケアの必要な患者が埋もれていないかスクリーニングすることを目的とし、オピオイドが間違った使われ方をしていないか、便秘が放置されていないかなどをチェックする。がん以外でオピオイドが投与されている患者の使用状況も確認する。がん患者によくみられる精神症状の1つにせん妄がある。がんの脳転移などによって中枢神経系が障害されるとせん妄を起こしやすい。食事がとれなくなると栄養状態が不良になったり、電解質のバランスが崩れたりする。痛み、便秘など不快な身体症状がきっかけで脳が機能不全を起こし、せん妄が起きることもある。がん患者のせん妄にはさまざまな要因が直接的、間接的に関与しているが、オピオイドや抗うつ薬などの薬剤が引き金になることもあるため、薬剤性のせん妄にも目を光らせている。薬薬連携の充実で薬剤師間の距離を縮める緩和ケアチームが提供する専門的緩和ケアにおいても医療連携は重要である。御澤氏は2017年3月、東京・板橋区と北区にあるがん診療連携拠点病院の薬剤部や、保険薬局の薬剤師が共同で開催する勉強会に参加した。緩和ケアに対するこの地域の参加者の意識は高く、率直で活発な意見交換が行われた。御澤氏は勉強会に参加して、地域の多くの保険薬局ががん診療連携拠点病院との薬薬連携を望んでいることがわかった。基幹病院から保険薬局への一方通行になりがちな情報の流れを、相互通行にする薬薬連携を求めているという。御澤氏は「退院後に外来で治療を継続する患者の入院中の薬歴、副作用などの情報を保険薬局でも共有できると服薬指導にも厚みが出てくるはずです。がん診療連携拠点病院の薬剤師として、今後は薬薬連携を充実させ、薬剤師間の距離を縮めていく道筋を探りたい」と抱負を語った。薬剤師に期待される服薬指導のポイントオピオイド投与中の患者に対して痛みだけでなく、便秘、吐き気、眠気を中心に副作用も評価する薬剤によるせん妄に注意して、睡眠薬の使用状況をチェックする痛みを我慢している患者がいないか注意深く観察する。すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。日本人の死因第1位はがんです。がんの発症原因についてはまだ分からないことが多く、女性に多いがん、あるいは少ないがんなどの性差が生まれる背景として、女性ホルモンが関与していると考えられています。「がん緩和ケア」で必要な患者の心を開くコミュニケーションとは?がん患者のADL、QOLがここまでよくなった背景にはチーム医療による緩和ケアの充実がある。「がん緩和ケア」において薬剤師に期待される服薬指導とは?緩和ケアでは患者の声に耳を傾け、不安な気持ちを和らげたり、医療者同士の意思疎通を図ることも重要な役目です。Interview「患者さん」を主語にして考える高齢化に伴う在宅医療の進展とともに、在宅患者さんを支えるための薬剤師の役割も広がっています。株式会社フロンティアファーマシーの前田桂吾氏に薬剤師が在宅医療に携わるうえで注意したい点についてお話ししていただきました。「サイレントキラー」といわれるように、多くの場合、自覚症状がないまま進行して動脈硬化性疾患を発症し、死に至ることもある疾患です。梅村敏氏に、高血圧緊急症について解説していただきました。薬剤師の在宅訪問は、国が進める地域包括ケアシステムにおいても、在宅患者を支える重要な役割として期待されています。在宅訪問において必要な基本的知識を解説していきます。:DVO)」の導入に取り組む病院が増えています。Diagramプレゼンテーションの目的とは?学会発表、多職種カンファレンス、患者教育など、医療者はさまざまな場でプレゼンテーション能力が求められます。プレゼンテーションは、ただ単に資料を説明することではありません。?投薬後の服薬管理や効果と副作用の確認には、経験を積んだ薬剤師の役割が不可欠である。がんを中心として、疼痛管理や緩和ケアに精通した薬剤師の存在は今後ますます重要になると言われています。鎮痛薬を使うことは、決して痛みを取り除くことが目標ではなく、患者のQOLの改善を目標に据えることが大切です。そのために薬剤師は、治療目標を患者と共有し合意してもらうことが重要になります。ケアの視点で考察する、最新がん治療と疼痛管理がん治療中の患者さんに生じる疼痛を、原因や病態から分析しています。質の高い緩和ケアの実施に向けたオピオイド製剤の適用や評価など、最新のがん性疼痛治療が網羅できる情報です。肺腫瘍と診断された関本剛氏へのインタビュー記事です。自ら病と共に生き、家族や患者さんと過ごす時間の中で感じた、在るべき緩和ケアの姿が医師の立場から語られています。「がん緩和ケア」で必要な患者の心を開くコミュニケーションとは?がん患者のADL、QOLがここまでよくなった背景にはチーム医療による緩和ケアの充実がある。がん緩和ケア患者さんが残された人生を、入院前と同じ環境で、自分らしく過ごせるよう患者さんと家族を支えることが在宅緩和ケアの目的です。在宅がん緩和ケアにおける薬剤師の役割とは?#在宅医療#がん#緩和医療エキスパートクイズ疼痛管理|答えて学ぼうエキスパートクイズ「疼痛管理」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。外来がん治療認定薬剤師を取得している保険薬局薬剤師にアンケートを行い、がん患者さんへの薬学的ケアの内容や、認定取得のメリット、薬薬連携の状況などを調査しました。子宮がんのうち、子宮頸がんの発症年齢は若年化しており、20歳代の患者が増えている。入院時に、抗がん剤治療について、投薬後にどのようなことが起こり得るかについて、段階的に伝えていくことが大切です。これらの改定を機に、薬剤師の間で在宅医療への関心が高まっています。特集10向精神薬のいま。