ステージ4の転移癌の漢方サポート諸般の都合により「まったく初めての新規」のご相談は完全休止中です。過去にご縁のあった方はメールや電話でご相談の上、代引きでお届けできる場合があります。薬剤師ながら、昨今はステージ4の転移癌の漢方相談が最も多くなっています。ウェブサイトURL:http://murata-kanpo.ftw.jp/一言:「中医漢方薬学」とは、個人の特殊性を重視する中医学と漢方医学、共通性を重視する西洋医学、三者を合体したものを指します。(C)ヒゲジジイ大柴胡湯証というのは、大柴胡湯が適応する一連の症候が認められる、という意味である。体型的に痩身であれ、やや肥満体であれ、大柴胡湯証を呈する男女はとても多いが、そのような体質がベースにあって、抑鬱症状とともに、全身倦怠感を伴い、人生に対する、やや絶望的な悲哀感を伴っている人達の問題。大柴胡湯証をベースに持つ人達は、とても素直な性格で善良な人達が多いだけに、適切な方剤を組み合わせれば、比較的速やかに改善できることが多い。治りが悪い人であっても、半年〜1年もすれば、かなり好転する。早い人では1ヶ月以内に急転回して改善に向かう人も多い。ところが、大柴胡湯だけでは、消化器関連の諸症状は急速に好転しても、肝腎な抑鬱症状と倦怠感など、大柴胡湯だけでは、効果が不十分であることことがとても多い。エキス剤では、多くの場合、四逆散や麝香製剤の併用で、比較的速やかに好転することが多く、重症でない限りは、麝香製剤は不要なことも多い。大柴胡湯と四逆散は、ほとんど共通成分が含まれており、大柴胡湯には甘草が含まれないだけで、それ以外の柴胡・芍薬・枳実が含まれているのだから、四逆散を併用しなくとも、大柴胡湯だけでも、抑鬱症状に一定の効果があってもよさそうなものであるが、そうは行かない現実がある。このことから、明らかに断言できることは、大柴胡湯として煎じたエキスと、四逆散として煎じたものでは、いくら共通成分が多いからといっても、甘草の有無一つで、方剤そのものの効能に大きな差が出ている証拠である。ところで、このようなケースでも、敢えて四逆散を使わずに、大柴胡湯+香蘇散を主体にした配合でも、比較的順調に回復したケースもあるだけに、四逆散よりも安価な香蘇散を加えることで、薬味としては四逆散も含まれることになるので、配合上は寒熱の比率が微妙に異なるとはいえ、いずれがより効果的なものであるか、今後、比較実験をしてみる価値があるかもしれない。大柴胡湯+四逆散+香蘇散と3点セットにすれば、やや高価な麝香製剤まで使用せずに済むケースが増える可能性も十分に考えられる。甘草が二重になるだけに、高血圧傾向がある人や、浮腫みやすい人には注意が必要となる。いずれにせよ、大柴胡湯証が体質的なベースとなっている人達は、想像以上に性格的に温厚で、比較的素直な人達が多いので、漢方相談者としては、とても付き合いやすく、適切な漢方薬類の併用によって、様々な病状も順次改善しやすい傾向が強いように思われる。】:転載応諾(ブログへ転載させて頂く場合があります。】:お忙しいところ失礼いたします。今回は、直接お伺いしたいことがあり、連絡させていただきました。先生の過去の記事によく登場される、大柴胡湯についてです。過去の記事を拝見すると、大柴胡湯は体格に無関係であり、胸脇苦満などを参考に使用するとあります。ここでいう胸脇苦満とは、例えば医者が腹部を診る時のように、仰向けになった状態での様子を指すのでしょうか。いいますのも、ここ最近、どうもみぞおち付近に不快な感覚があり、吐き気やゲップもあります。普段より消化が遅い感じ(不快感もあってかお腹が空きづらい)もあり、食べ過ぎも考えてみましたが、何分今までと大きく違ったことはしておらず、原因は不明です。(ちなみに、先日の健康診断で、胃の状態は問題ないと出ております)中でも、みぞおち付近の不快感ですが、寝ていたり背中を丸くして座っていたりする時は軽いのですが、背筋を伸ばしていたり立っていたりすると、強くなり、その部分を押されているような張っているような症状が出ます。みぞおち部分を押した時も同じで、体勢によって不快感に差が出ます。当然かもしれませんが、動いていると症状は強くなります。病院では胃酸を抑える薬(パリエット)が出ましたが、あまり改善せず、自分の症状について調べていたらこちらのブログにたどり着きました。漢方薬の使用歴はあまりありませんが、何となく自分の症状と似ている内容が書かれていたため、漢方も試してみようと思った次第です。田舎なもので、自己責任で通販での購入も考えています(病院の漢方はあまり期待できないとありますし)。闇雲に使う前に、村田様に一度お伺いしたく存じます。的外れな質問でしたら申し訳ありません。お手数おかけいたしまして大変恐縮ですが、ご回答お願いいたします。(C)ヒゲジジイお返事メール:消化器関連の症状というのは、とても微妙なところがあるので、このメールだけではまったく判断できません。ご本人に会って、舌の状態や、体格や顔色など、実際に直接みない限りは、とうていデリケートな胃症状に対して、正確な漢方薬を提示することは不可能です。面倒がらずに、いくらそちらが田舎でも、少し時間をかければ漢方薬局がある少し大きな町を比較的近隣のところが、どの地方にでもあると思います。探されて、何度も通える範囲のところを見つけて、直接しっかり相談されるべきです。当方のブログは素人療法を推奨するものではありませんので、このようなご質問には、常々、近隣の漢方薬局に直接出向くようにアドバイスしているのが毎度のことですので、せっかくですが、悪しからずご了承下さいませ。(C)ヒゲジジイ折り返し頂いたメール:早速ご回答いただき、ありがとうございました。確かに、メールだけでは判断が難しい案件ですよね。「胸脇苦満」がどのような状態を指すのか知りたくて思わずメールさせていただきましたが、お手数をおかけいたしました。近隣の漢方薬局を探してみようと思います。(C)ボクチンの母60代の男性で、全身に生じた痒みを伴う湿疹ながら、最初は乾癬の診断だったが、結局は痒疹ということになって、様々な西洋医学治療も効果なく、最終的に皮膚科でシクロスポリンの内服でようやく効果が出たものの、もともとやや高め(1.17や1.24など)だったクレアチニンがさらに上昇(1.42)し、おまけに正常だった尿素窒素まで異常値(22.8)が生じた。そこで西洋医学治療を断念して、村田漢方堂薬局に漢方相談に訪れた。舌には典型的な黄膩苔が分厚くかかっており、諸症状から総合して茵蔯蒿湯証に間違いないので、品質優良な煎じ薬の2分の1濃度の製剤を10日間飲んでもらうことにした。相当な経費を覚悟して来たのに、僅か1種類の漢方薬で、しかもこんなに安価でよいのかと、やや不安気だったが、古方がヒットすれば、想像以上に効果を発揮するから、まずはテスト期間として、これで様子を見るように説得。本日再来されて、効果抜群で痒疹の方は、かなり軽減しているとのこと。こんなに安上がりで効果があったのは、今生の行いはいざ知らず、よっぱど!前世の行いがよかったに違いないと、例によっていつにも増して、あらずもがなの余計な臆断。今後の課題はクレアチニンなど腎機能。そのまま同方を継続してもらって、来月中頃に、血液検査を受けてもらう約束をした。】:転載応諾(ブログへ転載させて頂く場合があります。】:いつも御HPを楽しく、また、味わい深く読ませていただき、大変勉強になっております。ありがとうございます。先生の湿熱にたいする茵蔯蒿湯類のご解説には深いものがあり、いつも感心している次第でございます。柴胡剤の使い方には啓発されることが多いと存じます。日本漢方の体質の虚実にあまりとらわれることなく、胸脇苦満や心下痞鞕などを目標に、大柴胡湯などを投与して良好な効果を認めることはまったく事実でございます。C型、B型の慢性肝炎は最近の抗ウイルス療法の画期的な進歩によってほとんどが治癒ないしコントロール可能となり、C型ではHCVの消失(SVR)、B型では血中HBVの陰性化などがもたらされるようになり、長年、肝臓病に携わってきた医師にも患者さんにとっても今や夢のような良き時代となったわけです。治療前において肝臓の線維化のステージが進んだ例、肝硬変などの例では、ウイルスの消失後においても肝癌の発癌の可能性は多少、存在しますから、その後の経過観察が重要となっております。小生の場合は、抗ウイルス療法前から投与していた漢方(補中益気湯などの補剤や駆瘀血剤の併用などが多いのですが)を当分の間、継続させてもらっております。(NAFLD)やアルコール性肝障害とされています。食生活の不均衡、過度の飲酒が原因ですから薬だけでは治りませんね。飲食の不摂生によって湿熱が多く関係していることでしょうね。肝鬱も絡んでいることでしょう。NAFLDでは、脂肪肝のステージから次第に肝臓の線維化が進み、肝硬変、さらに肝癌にまで進展する場合がございます。舌質紅、白膩苔や黄膩苔といった湿熱の所見を多く観察するわけです。食生活改善は困難な例が多いわけですが、茵蔯蒿湯などの清熱利湿剤の重要性が高まってきた時代のように感じておりますが、いかがでしょうか。駄文にてたいへん失礼申し上げました。先生の益々のご活躍、ご健筆を祈っております。(C)ボクチンの母お返事メール:貴重なおたより、ありがとうございます。肝胆系の湿熱の問題はご指摘の通りだと存じます。それゆえ、当方の薬局では、一般漢方製剤の中では、ダントツの量で日々、フル回転しているのが茵蔯蒿湯です(苦笑。昨今増えている脂肪肝の人達こそ、多くは茵蔯蒿湯主体に雲南田七の併用のみで対処しています。含有した製剤や製品を組み合わせることで、弱り切った体調だったのが、劇的な改善効果を得て、極めて良好な体調に改善することは可能でしたが、いずれも主治医のまちがった抗癌剤投与によって、台無しにされてしまいました。それがなければ、もう少しは元気で長生きできたはずなのにと悔しい思いがありますが、一方では同じB型肝炎の既往歴のある高齢者が1cmほどの肝臓がんで、高齢ゆえに経過観察となったところへ、例によって牛黄を主体に中草薬類を補助として、丸一年の継続で完全に消滅した例がありますが、近藤誠氏に言わせれば、きっと「がんもどき」にされてしまうのかもしれません(苦笑。C型とB型肝炎の合併があり、進行して肝硬変と腎不全を生じた人は、さいわいに上記のような多種類の配合によって、基本的に完全寛解となり17年後に突然の脳梗塞で亡くなられてしましましたが、この男性こそ、茵蔯蒿湯が高濃度で必要としたものでした。いずれにせよ、いわゆる中草薬類も貴重なサポートとなることは間違いないと感じる昨今です。ブログに転載させて頂きたいと存じます。貴重なおたより、ありがとうございました。重ねてお礼申し上げます。六君子湯や補中益気湯などと振り分けて考えるレベルは、ほんの初心者のための便宜上の教えと思っておいた方がよい。現実には、体格の見かけで方剤を割り振ってばかりいたら、玉石混淆のネットで検索して処方を指名するような素人同然で、とんでもない方剤を選びかねない。していることが多いので、だから容易に病院治療では治らないのである。保険適用レベルの漢方薬では、よほど漢方医学のみならず中医学にも堪能な医師に巡り合わない限りは、なかなか困難だろう。吐き気恐怖のために食事恐怖となった比較的体格の良い、いかにも健康そうな女性が六君子湯+オルスビー錠に少量の四逆散の連用一年で、すっかり自信を取り戻しているし、逆に顔面蒼白で痩身、食事中にも吐き気がして中断してしまうような30代の女性が、大柴胡湯+オルスビー錠+香蘇散の半年以上の連用でしっかり回復している。体格の良し悪しで方剤を決めては「絶対に!」いけない。そのいずれかの程度問題を探るべきである。消化器症状に漢方処方を考えるとき、体格の良し悪しなどほとんどまったく無関係。六君子湯が適応する人には、当然、華奢で痩身な人も多いし、大柴胡湯が適応する人には体格がガッチリしている人も多いが、その真逆の人も珍しくないどころか、現実にはザラに見られる。複雑な体質では、現実に、痩身で胃弱と眼科疾患を伴う人に大柴胡湯+補中益気湯+杞菊地黄丸などがよくフィットしている人や、同じく痩身で胃腸が弱い体質者に大柴胡湯+参苓白朮散+開気丸などが適応する人もいるくらいだから、そのうち大柴胡湯+六君子湯がフィットする人が現れても、まったく不思議ではないだろう(笑。いう極端に寒熱錯雑している胆石持ちで下半身は冷えによる腰痛で、眼瞼下垂を生じていた人には、このような複雑な配合がしっかりフィットしている。みかけで虚実を判断すると、大きく判断を誤るので、だから素人判断で、玉石混淆のネット情報や書籍に頼って、漢方薬に手を出すのは怪我の元だろう。拘わらず、次第に毛髪が増え始め、いつの間にかまったく元の頭髪に復帰できたと喜ばれている。いっても皆に通用するとは限らないだろう。アトピー性皮膚炎で、プラスαで加えていた薏苡仁(よくいにん)の用量を増加したところ、明らかな効果が見られ、お陰で他の配合方剤を減らすことができた。明らかに重症の消風散証であっても、用量が少ないと、まったく効果が出ないことがあるが、上記のように薏苡仁でも同様なケースがあり得るということだろう。(C)ヒゲジジイほんとうはタイトルに「特殊」という言葉を入れたくなかったが、誤解しやすいシロウトさんが多いので、敢えて入れておいた。実際のところ一見、特殊例に見えるかもしれないが、これが漢方薬の優れたところでもあり、弁証論治の難しいところでもある。10年以上前に一度来られたことがある県外の男性で、おおよその体質のイメージはあるものの、同じご家族が5年くらい通われているついでに、その10年以上前に来られたことのある男性が、現在、湿疹に悩まされておられるというので、そのご家族が知る範囲の情報で、茵蔯蒿湯なら間違っても問題ないので、一度試してもらったところ、一定の効果があったので、そのまま適宜、断続的に続けられていた模様。冬場に入って、茵蔯蒿湯を飲んでいると、しもやけがかなり軽減できるので、そのまま続けたいと、まとめてお送りすることになった。こんなブログを書くと、理解力のないシロウトさんたちが、しもやけには茵蔯蒿湯だと誤解されたら困るのだが、この情報は、あくまで同業の専門家に向けているつもりだから、そのおつもりで。過去にも、上半身は明らかな熱証の女性たちが二人、いずれも黄連解毒湯+茵蔯蒿湯+六味丸によって、上焦のアトピーが改善したばかりでなく、手足のひどい冷え性が驚くほど改善した特殊例を、このブログでも取り上げた記憶があるが、恐らく茵蔯蒿湯に内在する活血化瘀作用が多少とも貢献しているものと思われる。(C)ヒゲジジイ「病気の問屋さんたち」などという表現は、このブログを読んだら「私のことではなっかしら?」と機嫌を悪くする人がたくさんおられることだろうが、貴方や彼方たちだけではないので、ご安心を・・・。ご安心をというのも、仕事歴の長い村田漢方堂薬局では、「病気の問屋さんたち」と表現するのが最も適切と思われる人達の漢方相談こそ、悪性腫瘍関連の相談以外では、最も多いのだから。いつの間にか、アトピー性皮膚炎の相談者よりも多くなっている。そのような多種類の疾患を抱えて相談に来られる人こそ、長年の病苦に悩まされているだけに、繰り返し諦めずに通われる根気がある人だけの特権として、次第にあらゆる症状を忘れるようになって健康感が得られるようになる。そのような人達こそ、西洋医学ではまったく不可能だった数々の慢性疾患が次第に治癒に向かって漢方薬の優れた効果を実感されることになる。そのような多種類の疾患が複合して長年苦しまれていた人の複雑な状態など、このブログなどで簡単に記すのは不可能なので、いつもほんの一端しか書くことができない。多種類の疾患のついでに、激しい逆流食道炎が合併していた人が意外に多いが、その多くが不思議と大柴胡湯証なのだが、逆流性食道炎だけの問題に絞れば、オルスビー錠で改善する人も多いし、小陥胸湯加減方ということもあれば、ササヘルスということもあったり、そのいずれも必要であったり、イオン化カルシウムの併用が助けになったり、様々であるが、昨今目立つのは、多種類の疾患に付随して逆流性食道炎もありますというようなケースが多々見られる。いずれにせよ、一人の身体にまるで病気の問屋さんのように、多種類の疾患を抱えて相談に来られる人は昔からとても多いのだが、そのような人達こそ、いつの間にかお馴染みさんや常連さんとなってしまうのは、漢方薬の優れた効果を実感されるがゆえに、必然的なことかもしれない。その代表的な実例が、我が薬局の女性薬剤師を筆頭として、40代〜90代における数十年来の多くの常連さん達である。補充購入の電話やメールで発送依頼ばかりが目立ち、店頭ではほとんど開店休業に近い本日のような寒波が続く中、殊勝に通って来た人達こそ、類は友を呼ぶかのような人達ばかりだった。(C)ヒゲジジイ最近も華奢な女性の逆流性食道炎に、高濃度の大柴胡湯で即効を得ているが、一時は病院で投与される医薬品で治まっていたのが、途中から効果がなくなったので、村田漢方堂薬局ではまずは例によって、オルスビー錠を飲んでもらったが無効。そこで、心窩部を軽く圧迫してもらうと、気持ちよいどころか、不快であるというお返事。右胸脇部も同様であった。このように大柴胡湯は体力とは無関係で、心窩部と右胸脇部の充実度で判断すべき方剤である。内緒の話だが、ヒゲジジイも今月になって、一週間に1〜2回、夜中に心窩部の不快感と胃酸の逆流症状で目が覚めることがある。高濃度の大柴胡湯+オルスビー錠で即効を得るが、昨夜もこれで目が覚めた。大柴胡湯+オルスビー錠を常用する必要がありそうだが、胃酸が逆流した日は、肉食類が旨いのなんのってっ!今月は、なんだか呪われているように様々な症状に見舞われ続けたが、これで終わりにして欲しいものである。重大な疾患のご相談が続くので、知らず知らずに相当に神経を消耗し尽しているのかもしれない。村田漢方堂薬局でも六君子湯や半夏瀉心湯も必要になることだってあるのだが、大柴胡湯を使用する機会に比べれば、遥かに少ない。逆流性食道炎には六君子湯がファーストチョイスのように仄聞するが、いまだに遭遇したことはない。六君子湯で効かなかった人達が、当方に来られるケースでは、オルスビー錠でダメでも、多くは大柴胡湯証を呈しており、華奢な男女が断然多い。六君子湯証と大柴胡湯証では、それぞれにフィットする一連の症候は大違いなのだが、どうして六君子湯が投与されていたのか不思議である。多くは病院で投与されていたケースが多い。胃が痞えるからと半夏瀉心湯を投与されていたケースでも、その多くは大柴胡湯証を呈している。病院で六君子湯証や半夏瀉心湯証を投与されても全然効かないからと、相談にやって来られるケースのほとんどが大柴胡湯証であった。こんな企業秘密をバラしても何の徳にもならないが、ボクチンの写真を貼りたいために止むを得ない(苦笑。フィットするケースも意外に多いのだが、日本流ばかりに専念していた頃では、絶対に考えの及ばなかった配合である。(C)ヒゲジジイちょうどこの配合の補充注文があったので、ブログに使えると思った(笑。弁証論治を徹底的に追及していくと、最終的には大柴胡湯+補中丸の併用を主体した配合で、各種皮膚疾患にしっかり適応するタイプがある。いう発想ではあり得ない配合だから、敢えて取り上げた。頑固な皮膚疾患で、都会地から通われて数年間、初期にはかなり多種類の配合を続けられて後、ここ最近はずっと上記2種類の配合で、一定レベルの改善が得られている。都会地の中医学で高名な各医院を3軒歴訪しても治らなかったアトピー性皮膚炎の人も、数年間の臨機応変の多種類の配合変化を経て、ここ一年以上は大柴胡湯+補中丸を主体に、六味丸や清心蓮子飲に茵蔯蒿湯や葛根黄連黄芩湯に莪朮・地竜など複雑な加味を必要としながらも、9割以上の寛解を得て、社会復帰を果たしている。そのほか、地元近辺では胃が痞えて疲れやすい人に多用して喜ばれている(呵呵。漢方ファンに連れられて、料理教室の先生が漢方相談に来られた。胆石が生じても不思議がないような大柴胡湯が明らかなので、コッテリした洋食系の食事を慎むように食事内容のアドバイスを行ったところ、見るみる顔が赤くなった。何を立腹されているのか?その時点では直ぐには気かつかなかった。あとで考えてみれば、結果的に彼女の営業妨害をしていたらしい。洋食系の料理教室の先生だったらしく、その生徒さんを目の前にして、洋食系の食事を慎むようにアドバイスしたのだから、やっぱり結果的には明らかな営業妨害だったのだろう。とうぜんのことながら、二度と来られることはなかったが、このような善意が仇になる現実を繰り返し経験し、デリケートでイヤらしくもある人間社会の洗礼を受け続ける毎日でもあった(呵呵。今日はブログを更新したい気分になれないけど、ボケ防止とボクチンの写真を貼る口実として敢えて書くことにした。先々日のブログの後半でも書いたことだが、大柴胡湯証の実際について。大柴胡湯の効果・効能欄に記載される最初の文言「体力が充実して」というのは当てにならどころか、実際には邪魔である。これがあるがために現実には痩せ型で華奢な女性にも多発する大柴胡湯証を見逃してしまう専門家が多いのである。「体力が充実」などとは無関係な問題で、華奢の女性に適応証があるケースでは、日頃から体力に自信がない人も多い。大柴胡湯証に体力の問題は無関係であり、もっとも重要なのは「部分の実邪」の存在の有無なのである。ヒゲジジイの41年に亘る漢方相談でメシを食っている経験から、大声で断言できる問題である。しても「充実」という言葉が使いたいのなら、大柴胡湯の使用目標は「体力の充実」という文言はすべて削除して、そのかわりに「心下部や季肋部の過充実を認め」と書き換えるべきである。このように「充実」という言葉を敢えて使うと、ヘンテコリンな表現になってしまうので、日本語に堪能な人がもっと上手な表現を考えるとよい。昨日は、少し歩いても息苦しいという女性が、呼吸器内科クリニックで半月治療を受けているが、「軽度の喘息」であるという診断だけで、投与される薬を飲んでも一向に効果がなく、行く度に合成薬とツムラ漢方を様々に変更されるのだが、やっぱりまったく効果がないということだった。顔色から見て、直感的に誤診の可能性が考えられる。大きい病院で診てもらうべきで、呼吸器の薬を投与されてまったく効果がないのは、もしかして原因が循環器系統で、心疾患が原因ということもあるので、しっかり総合病院で診断と治療を受けるようにお奨めして、当方の漢方薬は一切出さなかった。市内の人で、西洋医学治療が半月で効果がないからと、しかも内科クリニックの検査と診断レベルでは実にこころもとない。せまい台所の端から端へ行くのにもひどい息切れがするという状態なのである。症状が重い疾患では、往々にしてクリニックレベルの診断では誤診だったケースは珍しくないので、まずは総合病院でしっかり診察を受けるべきである。本日の本題に入ると、一家大人3名が、折々に当方の漢方薬を利用されているお馴染みさんの急性疾患のケース。背中のかなり激しい疼痛が勃発して、食事も摂れずに難儀し、救急外来で診察を受けたところ、様々に検査しても一向に原因が判明しない。挙句は帯状疱疹の前兆かもしれないなどと明らかな誤診をされる始末で、辟易して当方に助けを求めて来られた。ヒゲジジイと同年代の痩せ型の女性であるが、以前から舌の奥の黄膩苔があることから、茵蔯蒿湯など常用されてはいたが、もともと少食の上に、昨今は胃の調子があまりよくなかったという。その原因が今回の突然生じた背中の疼痛で、判明したも同然である。常用中の茵蔯蒿湯に大柴胡湯を併用してもらった。念のため、常備されている牛黄を1度は頓服で使用するようにアドバイスしておいた。半月たった昨日、従来から病院で原因も診断も不明なやや難治性の疾患を当方の漢方薬でかなり改善中の漢方薬類の補充がてら報告に来られた。牛黄を一回服用しただけで諸症状が雲散霧消し、それ以後半月、まったく再発の兆候すらないということだった。(もちろん念のため、しばらくは2方剤を併用しておくようにアドバイス。)検査では写らなかった胆石ではあるが、こちらの推測通り、少なくとも急性の胆嚢炎類縁疾患であった可能性大である。前置きで書いた息苦しさを訴える女性の場合、当方には初めての来訪であったから、従来からの体質がまったく不明ゆえ、また内科クリニックの診断は誤診の可能性も無きにしも非ずゆえ、慎重を期して総合病院で受診することを奨め、当方からは一切漢方薬を販売しなかった。本題の背中の激しい疼痛の女性の場合は数年来のお馴染みさんであり、しばしば通われていたことから、中医学的な体質を既にしっかりと把握していたので、救急外来で診断がつかなくとも、こちらでは応急処置が可能だったのは当然の成り行きである。今回も痩せ型で小食の女性ながら大柴胡湯が的確にフィットしている。大柴胡湯の効果・効能に記載される筆頭の文句「体力が充実して」が、いかに当てにならないか、中医学的な弁証論治の正確性こそが重要である。「充実」という言葉をどうしても使いたいなら、大柴胡湯の使用目標は「体力の充実」なんぞは一切アテにはならず、「心下部や胸脇部の充実」の存在こそが必須条件なのである。以上を禅問答と思うなかれ。これほど老婆親切な表現はありません(笑。「一ヶ月まえから右足の甲が腫れていて、足首も痛い。ひどい便秘もあるので直して欲しい」とおっしゃって受診されました。臍部から両側下腹部にかけて瘀血を認め、舌の中央から奥にかけて薄い黄色の舌があり、茵蔯蒿湯(T社)と桂枝茯苓丸(K社)を処方しました。「排便は二日に一度になりました。足のほうは全然良くなっていない」と満足していない様子でした。右足触りながら、「この浮腫がねー」と不満そうにしておられたので、「膝から下のむくみは防己黄耆湯」といつかの漢方研究会で聞いたフレーズを思い出して、「足の甲浮腫が取れるかもしれないので」と言って防己黄耆湯と桂枝茯苓丸を合方で処方しました。2週間後、「先生は足の浮腫が取れるといったけど、全然よくなっていないよ」と凄く不満そうで、「足の裏がジンジンしてきたよ。冷房効いているとこはダメだね」とのこと。そこで、冷えで増悪しているとのことから、桂枝茯苓丸を桂枝加朮附湯に変更して、茵蔯蒿湯(T社)を3包に増量しました。2週間後、「便通は変わらないけど、足のジンジン感は良くなったよ」と満足そうでした。こちらも胸を撫で下ろす気持ちになり、すこし気をよくして「じゃあ、毎日排便がでるようにしたいですね、20番を防風通聖散に変更します」といって帰宅を促しました。タイプでしたので、何となく変更したのかもしれません。「便秘はまあまあで、足のジンジンもあまり感じないけど腕と脚が痒くなってきた。いうこと?」組織内の水分を引っ張り過ぎたのか、と思いながら、桂枝加朮附湯を人参養栄湯に変更しました。3週間後、「脚のジンジン感はほぼ無くなった。腕のかゆみがすこし残っている」といってあまり不満そうではありません。3週間後、「腕のかゆみも随分よくなった」と言ってようやく笑顔を見せてくださいました。「1ヶ月分お薬出します」といって内心ホットしました。