脳梗塞による左片麻痺。発症15日目のBrunnstrom法ステージは上肢III、手指III、下肢III。歩行中、左膝折れや反張膝はないが軽度の内反尖足を認める。感覚障害および高次脳機能障害を認めない。早期に移動能力を獲得するために最も適切な装具はどれか。反張膝はないが軽度の内反尖足を認める。・感覚障害および高次脳機能障害を認めない。→本症例は、脳梗塞(左片麻痺、Brs下肢III)である。麻痺の程度(Brs下肢III)と軽度の内反尖足にも対応できる下肢装具を選択しよう。起立・歩行のために使用される靴のことである。4タイプ(短靴、チャッカ靴、半長靴、長靴)があげられる。硬性膝装具(金属支柱付膝装具)とは、大腿部から下腿部までの構造で、膝関節のコントロールが必要な方に用いられる。膝の動揺を防止する用途で使用することが多い。麻痺に対しても立脚中期の膝ロッキングに対して使用されることもある。短下肢装具が最も適切な装具である。治療を目的とした装具である。脳卒中患者の歩行の際に足首の固定や安定性の向上のために使用される。長下肢装具の適応は、Brs下肢II以下の弛緩性麻痺患者の立位練習や歩行練習などに使用されることが多い。長下肢装具とは、立位訓練開始から装具をつけ、介助下での平行棒な歩行訓練が必要なレベルの重度の麻痺に適応となる。長下肢装具で立位練習を行い、股関節の収縮が得られてきた際に、短下肢装具へ移行しながら練習することが多い。適応は、脊髄損傷(Th12機能残存レベル)で骨盤帯付き長下肢装具と歩行器を併用する。低下を認めず、ADLは自立している。1.5kmの距離の将棋教室にバスで週2回通っている。腎機能は糸球体濾過量40mL/分/1.73m2(CKD病期ステージ3b:中等度~高度低下)を認めたため入院となった。その他の併存疾患は認めていない。退院時の生活指導で適切なのはどれか。1.高蛋白食を勧める。2.高負荷での筋力増強運動を指導する。3.Borg指数17の有酸素運動を指導する。4.将棋教室まで歩いて通うように助言する。)・下肢筋力:低下を認めず、ADL:自立。・BMI:30(肥満II度)。・1.5kmの距離の将棋教室にバスで週2回通っている。・CKD病期ステージ3b:中等度~高度低下にて入院。・その他の併存疾患は認めていない。→本症例は、CKD病期ステージ3bである。糖尿病治療ガイドによると治療方針は「過激な運動は避ける必要はあるが、原則として運動可能」である。本症例は、1独居の男性、2下肢筋力は認めない、3BMI30、41.5kmの距離の将棋教室に「バス」で週2回通っていることからも、今後、何かしらの運動機会を優先して作るべきだと考えられる。→糖尿病性腎症とは、糖尿病の合併症で、糖尿病によって高血糖状態が持続し、腎臓の内部に張り巡らされている細小血管が障害を受けることで発症する。悪化すると腎不全に移行し、血液透析などが必要となる。糖尿病性腎症の場合、徐々に病気が進行するため、できるだけ早期に発見し、適切な治療をすることが重要である。糖尿病性腎症が原因で透析を受けることになった人が、全透析患者のうち44.1%と最も多い割合を占めている。一般的な糖尿病の食事療法としては、標準体重と身体活動量により摂取エネルギー量を算出し、50~60%が糖質、蛋白質が20%までとし、残りは脂質とする。期(顕性腎症)では、食塩制限に加えたんぱく質摂取量にも注意が必要である。これは、たんぱく質や塩分がさらに腎臓に対し負担をかけるためである。1エネルギー量の管理、2食塩量の制限、3タンパク質量の調整が必要となる(※参考:「腎臓の機能をチェックしてみましょう」日本腎臓財団様HPより)。高蛋白食を勧める必要はない。高蛋白食はより腎臓に負担がかかりやすいため。慢性腎不全(CKD)の食事療法として、十分なエネルギー摂取量を確保しつつ、蛋白質・塩分・リン・カリウム・ナトリウムの制限が必要である。高負荷での筋力増強運動を指導する必要はない。高強度の運動負荷は尿蛋白の排泄を誘発しやすいため。CKD病期ステージ3期の運動強度は、過度な運動を避けながら、適度な運動量が好ましい。ステージ第3期は、「腎臓の機能が半分近く低下している状態」と考えられ、むくみや夜間の多尿、疲れやすいといった自覚症状も現れ始める(※参考:「腎臓の機能をチェックしてみましょう」日本腎臓財団様HPより)。Borg指数17の有酸素運動を指導する必要はない。運動強度が強すぎるため。Borg指数17は、自覚的運動強度が「かなりきつい」、運動強度85%に相当する。病態に応じて運動強度は調整するが、医師とも相談しながら決定する。きつい」、運動強度55%(AT)に相当する。将棋教室まで歩いて通うように助言する。入院前の生活として、1.5kmの距離の将棋教室に「バス」で通っていたため。本症例は、CKD病期ステージ3bである。糖尿病治療ガイドによると治療方針は「過激な運動は避ける必要はあるが、原則として運動可能」である。本症例は、1独居の男性、2下肢筋力は認めない、3BMI30、41.5kmの距離の将棋教室に「バス」で週2回通っていることからも、今後、何かしらの運動機会を優先して作るべきだと考えられる。家事はヘルパーに依頼するように助言する優先度は低い。本症例のADLは自立、バスの利用も可能であることため。ヘルパーを導入するためには、主に介護保険の認定が必要となる。ちなみに、ホームヘルパーとは、訪問介護員ともいい、介護を必要としている高齢者や障がい者の自宅を訪問して、日常生活の手助けをする職種である。本症例は、独居でBMI:30(肥満II度)である。食事療法が不十分である背景も読み取れるため、作業療法士の領域からは外れるが、配食サービスなど食事に対する支援も必要かと思われる。慢性腎不全(CKD)とは?慢性腎不全(慢性腎臓病とも)は、腎臓の濾過機能が数ヶ月〜数年をかけて徐々に低下していく病気である。その結果血液の酸性度が高くなり、貧血が起き、神経が傷つき、骨の組織が劣化し、動脈硬化のリスクが高くなる。その原因として最も多いのは糖尿病で、次に多いのは高血圧である。CTなどの検査で腎臓機能に異常が見られ、その状態が3カ月以上続いている場合に診断される。慢性腎不全(CKD)に対する治療は、1生活習慣の改善、2食事療法が重要である。1生活習慣の改善:禁煙・大量飲酒の回避・定期的な運動・ワクチン接種による感染症の予防・癌スクリーニングなど。2食事療法:十分なエネルギー摂取量を確保しつつ、蛋白質・塩分・リン・カリウム・ナトリウムの制限。1理学療法士、2介護福祉士、3住宅環境コーディネーター2級。して病院や施設で働き、現在は通所サービスの経営をしながら活動中です。ご利用者さんも患者さんも医療職も介護職も家族も経営者もみんながハッピーになれるよう、日々勉強中です。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。