添付文書の電子化についてオンラインカタログから探すオンラインカタログは、オンラインカタログサイト「internetDO」でご覧いただけます。検索するモリタ友の会(無料会員)へ登録すると、オンラインカタログサイト「internetDO」で価格やカタログPDFを閲覧いただけます。0800-222-8020(無料)IP電話・ひかり電話は繋がらない場合があります。ディーラー様におかれましては、モリタ各店担当営業へお問い合わせ願います。歯科医療は「ムシ歯洪水時代」の混乱を経て、現在の発展に至っている。この経過の中で、私たちは、いわゆる対症療法、すなわち「う窩をみつけ、削ってつめる」や「(う窩の)早期発見・早期(修復)治療」に奔走してきたことは事実である。これら「削ってつめるだけの治療」では、もはや社会の理解を受けることができず、FDI宣言のとおり、患者や患歯を管理しながら、疾患を予防し、進行を抑制してその健康を保ち、増進する歯科医療を目指すことが望まれている。初期う蝕、う窩象牙質を如何に非侵襲的に診断するか(見分けて判断するか)については、歯科界にとっては永らくの課題でもあった。そのような中、1999年にドイツのHibstがレーザーの蛍光強度を測定することによって、歯を削ったりすることなく、う蝕歯質と健康歯質を判定できることを発表し1)、KaVoからダイアグノデント(DIAGONOdent)という診断器が発売された(図3)。同時にスイスのLussiらがヨーロッパ各地の研究機関において、この機器の臨床評価を行って、従来の視診、インピーダンス測定法などとも比較し、感度(疾患を見出す精度)と特異度(疾患ではないと判断する精度)の両面で優れた機器であることを報告している2)。体制が十分とられていなかったことから、期待されたような普及をみなかった。う蝕は、歯面の最表層ではなく、表層下10から20μmの部分の脱灰から始まる(表層下脱灰)。表層下脱灰は、適切なプラークコントロールやフッ化物塗布などで確実に再石灰化して行く。深く、多量の感染象牙質をもつう窩で、抜髄を考えるような場合でも、一定の条件があれば、無麻酔下で完全に崩壊した象牙質取り除き、水酸化カルシウム剤を置いて数ヵ月の暫間的な修復を行ってみる。経過観察し、3~6ヵ月後、麻酔下で再開拡し、窩底の象牙質を通法で除去して行くと、最石灰化して硬化した象牙質が得られる(これらをIPC法と称し、健康保険ではA‐IPC法として収載している)。従来のダイアグノデント(DIAGNOdent)と咬合面用プローブ。隣接面用プローブの登場が待望されて久しかった。Pen)が欧米で紹介され、いよいよ日本国内でも(株)モリタから販売されることとなった。使用法なども含め、その詳細はすでに本誌前回号(中川孝男先生)に紹介されている。一言で言えば、コンパクトになった、使いやすくなったということであるが、形だけのことではなく、従来の咬合面用プローブと同様に使用できる裂溝/平滑面用プローブ(図5a)と隣接面部検査用のプローブ(図5b)が装備されたことも含め、操作機能面でのグレードアップも進んだ。測定値による臨床的な対応も示している。その後、改編され表1となった。ペンの隣接面用プローブと、従来のダイアグノデント咬合面用プローブによる測定値の整合性を検討した。ペン(隣接面用プローブ)を各々使用して計測した(図6)。ペンに対しても同様であると判断できた(図7)。つぎに隣接面の検査を行うにあたり、隣在歯が存在しないような状態と、実際の歯列上で検査するような状況で各々エナメルと象牙質う蝕を10歯ずつ測定して、各測定値の間の相関をみた。実験室での隣接面部のエナメル、象牙質う蝕の測定と、臨床での測定が同様なのか否かを検証した(図8)。ペンは、隣接面用プローブを用い、歯の隣接面う蝕に対して有効であることが確認された(図9)。以上の著者らの実験結果からも、ダイアグノデントペンは、その精度が高く評価されているダイアグノデントと同じ精度をもち、かつ新装備された隣接面用プローブを用いることにより、臨床での歯列上にある隣接面う蝕検査に効果的に使用できることが判明した。ペンには、隣接面用プローブ(プリズムによりレーザー光を100°偏光)が標準装備されていて、咬合面用プローブと簡単に交換して使用できる。ペン(隣接面プローブで)測定した。実験結果:エナメルう蝕(左)、象牙質う蝕(右)を各々10歯ずつ測定した結果。いずれもダイアグノデント咬合面用プローブとペンの隣接面用プローブで測定した値には強い相関がみられた。隣在歯のない状態でプローブをう蝕に直接当てて測定した場合(上)と臨床を想定して歯列上にある歯の隣接面う蝕を測定した場合(下)の測定値を比較してみた。実験結果:エナメルう蝕(左)、象牙質う蝕(右)を各々隣在歯がない状態、ある状態で10歯ずつ測定した結果。いずれも隣在歯の存否に関わらず、ほぼ同じ測定値が得られた。最小限の侵襲)宣言にもある通り、これからの歯科医療ではもはや通用しないと考えなければならない。ペン(従来のダイアグノデントも含め)が精度の高いう蝕検査機器であっても、使用する目的がMIの考え方に沿わない場合は、臨床で活用できないどころか、無用となり、治療室の片隅で「ほこりをかぶる」ことになりかねない。ペンの測定結果を、う蝕あるいはう窩の治療方針を決定するための一つの指針とし、他の検査結果や状況と併せ、表1に示した対応をする(図10a,b,c、図11a,b)。2)う蝕の進行を観察し、予防的な(非修復的な)対応を評価する:上記1)で予防的な対応や再石灰化治療をし、経過を観察している患歯を定期的に検査し、測定値の変化をみて、その間にとった処置の効果を評価する(図12a,b)。3)う窩の感染象牙質の除去の基準とする:う窩の感染(病的な)象牙質を除去する際、除去の判断基準については多くの臨床家が悩むところである。う蝕検知液による判断が、現状では唯一の根拠とされているが、現実的には、万全なものとは言い難い。ペンの一つの活用方法になると考えている(図13a,b,c)。ペンの活用法は、以上にまとめることができよう。これらの中で、ダイアグノデントに比べ、ペンはよりハンディーであり、隣接面プローブが装備されたので、活用の範囲と「しやすさ」が広がり、高まったと言える。在宅診療や集団の検診などにも応用しやすくなった。隣接面のう窩形成を疑い、またその進行状態を知るため咬合面用プローブであるが使用し、ダイアグノデントで検査したところ”28”を示した(a)。他の状況も判断し開拡したところ軟化が著しい感染象牙質をもつう窩が存在した(b)。レジンによって修復した(c)。ペンによって検査して治療方針を決めることにした(b)。その結果は“09”であったので、フッ化物塗布、プラークコントロールを含めて管理していくことにした。深いう窩を持つ患歯で、う窩はダイアグノデントの値で”99”を示したので、検知液を用いて順次感染象牙質を取り除いていき、”64”のところでIPCを行うこととし、暫間修復した(a)。その後数ヵ月後に再開拡して、同じく検知液を用いて感染象牙質を取り除いていき”10”を示したところで除去を終え(b)、修復治療を行った。う窩を開拡し、ダイアグノデントで測定したところ、”99”を示した(a)。検知液を用い通法に従って順次除去を行い(b)、除去を終え、ダイアグノデントで測定したところ”09”を示した(c)。ペンを活用できる臨床、診療室つくりを目指していま歯科界が求められているのは、単に削ってつめる、抜いて入れ歯を入れる、痛みを止めるだけの一方通行の治療をすることではなく、患者一人ひとりの健康と豊かな生活に貢献できるような口腔保健に積極的に関与して行くことであろう。FDI宣言にもあるMIデンティストリー、高品質という意味での審美的な治療、アンチエイジングを目指した診療室づくりが求められている。患者から信頼される現代型、将来型の歯科医療を目指したい。限定コンテンツ・サービスが無料で利用可能オンラインカタログでの製品の価格チェックやすべての記事の閲覧、臨床や経営に役立つメールマガジンを受け取ることができます。今すぐ登録する商品のモニター参加や、新製品・優良品のご提供、セミナー優待割引のある、もっとお得な有料会員サービスもあります。有料会員サービスについて詳しく見る当サイトは、医療関係者の方を対象にしたものです。0800-222-6480(無料)IP電話・ひかり電話は繋がらない場合があります。Reserved.当サイトは、医療関係者の方を対象にしたものです。一般の方に対する情報提供サイトではありません。0800-222-6480(無料)IP電話・ひかり電話は繋がらない場合があります。TEL開閉お客様相談センターお問い合わせ08002228020(無料)0800-222-8020(無料)IP電話・ひかり電話は繋がらない場合があります。ディーラー様におかれましては、モリタ各担当営業所へお問い合わせ願います。ページの先頭へ開閉お客様相談センターお問い合わせ0800‐222‐8020(無料)0800-222-8020(無料)IP電話・ひかり電話は繋がらない場合があります。ディーラー様におかれましては、モリタ各担当営業所へお問い合わせ願います。ページの先頭へ閉じる。