Cipriani先生等(オックスフォード大学)がまとめた抗うつ薬のメタ解析論文が、Lancet誌オンライン版で発表されました。京都大学)が参加された論文ですが、先に発表されたMANGAスタディから9年、抗うつ薬も12種類から21種類に増加され、比較した論文数や患者数も約5倍(比較文献522報、症例数116,477例)とパワーアップした内容になっています。新たにプラセボとの比較した内容が加わり、反応率は全21種の抗うつ薬がプラセボに対して有意な効果があり(オッズ範囲2.13~1.37)、忍容性(中止率)は0.84~1.30と幅がありました。全試験を比較した内容から、効果に関しては全ての抗うつ薬がプラセボより効果が強く、アミトリプチリンの2.13(オッズ範囲1.89~2.41)からreboxetineの1.37(オッズ範囲1.16~1.63)でした。忍容性に関しては、agomelatineが0.84(オッズ範囲0.72~0.97)およびfluoxetineが0.88(オッズ範囲0.80~0.96)のみがプラセボより脱落例が少なく、クロミプラミンがプラセボより脱落例が1.30と(オッズ範囲1.01~1.68)多かったそうです。全試験からプラセボ試験をのぞき薬剤同士での直接比較した結果ですと、下記に示しますように順位が入れ替わります(赤字は実薬対象試験で他抗うつ薬より優れていたものを示します。英語表記の薬剤は日本で未発売)。レクサプロ)が最もバランスがとれていて使い易い抗うつ薬ということです。治療者が使える薬について論文からも精査されるというのは、患者さんの治療にも大きく役立ちますね。【参考文献】抗うつ薬21種の有効性と忍容性を検討~522試験のメタ解析/Lancetうつ病(大うつ病性障害)成人患者において、検討した21種の抗うつ薬は、すべてプラセボより有効であることが確認された。プラセボに対するオッズ比は有効性が2.13~1.37、忍容性(中止率)が0.84~1.30と幅があった。Cipriani氏らが、これまでに実施された抗うつ薬21種に関する比較臨床試験計522件のシステマティックレビューとメタ解析で明らかにした。うつ病は、世界的に最も頻度が高く、疾病負荷が大きな、医療費がかかる精神障害の1つで、一般的に心理学的介入よりも抗うつ薬による治療が行われている。新規抗うつ薬の増加に伴い、個々の患者に最善の治療薬を選択するためのエビデンスが必要とされています。著者は、「今回の結果は、エビデンスに基づいた治療を行う上で患者と医師にとって重要なものであり、ガイドラインや医療政策の策定においてもさまざまな抗うつ薬の相対的なメリットを参照すべきである」とまとめています。Lancet誌オンライン版、2018年2月21日号掲載の報告。(非公表も含む)について検索し、うつ病成人患者(18歳以上の男女)の急性期治療として使用された第1および第2世代の抗うつ薬21種に関するプラセボまたは実薬対照比較試験を解析に組み込んだ。うつ病または治療抵抗性うつ病患者を20%以上組み込んだ試験などは除外した。frameworkを用いてエビデンスの質を評価した。主要評価項目は、有効性(奏効率)と忍容性(治療中止率:あらゆる理由で治療を中止した患者の割合)とし、ランダム効果モデルによるペアワイズおよびネットワーク・メタ解析を用い、要約オッズ比(ORs)を算出した。抗うつ薬21種すべてプラセボより有効性を認めるも、効果と忍容性には差があり検索した論文2万8,552報から、適格試験522件(計11万6,477例)が解析に組み込まれた。有効性については、ネットワーク・メタ解析の結果、プラセボと比較すると21種の抗うつ薬すべてが有効であった。ORsはアミトリプチリンの2.13(95%確信区間[CrI]:1.89~2.41)が最も高く、reboxetineの1.37(95%CrI:1.16~1.63)が最も低かった。忍容性については、agomelatine(0.84、95%CrI:0.72~0.97)とfluoxetine(0.88、0.80~0.96)のみがプラセボより有意に中止が少なく、クロミプラミン(1.30、95%CrI:1.01~1.68)はプラセボより有意に中止が多かった。実薬の直接比較では、agomelatine、アミトリプチリン、エスシタロプラム、ミルタザピン、パロキセチン、ベンラファキシン、vortioxetineは他の抗うつ薬よりも有効であったが(ORs範囲:1.19~1.96)、fluoxetine、フルボキサミン、reboxetine、トラゾドンは効果が低かった(ORs範囲:0.51~0.84)。1.30~2.32)。522試験中、46試験(9%)はバイアスリスクが高く、エビデンスの質は「非常に低い」~「中」にわたるもので、380試験(73%)が「中」、96試験(18%)が「低」であった。オックスフォード大学准教授らの研究グループは、これまで行われてきた第一、第二世代の抗うつ剤同士で効き目と副作用を直接比較した522の臨床試験結果を集め、統計的に処理することで、21種の薬剤の特徴を網羅的に比較・評価しました。レクサプロ)を含む6種の薬剤は比較的副作用が起こりづらいことが分かりました。医師の個人的な経験や印象だけではなく根拠に基づいた投薬治療を進めていく上で重要な参照情報になると考えられます。Lancet」にオンライン掲載されました。概要うつ病を生涯に経験する人は全世界人口のうち3%~16%との調査もあり、多くの人が現在も治療に取り組んでいる疾患です。WHOの推計では、人類が健康を損なう最も大きな原因の一つとされています。薬剤を用いた治療の他、物事に対しての考え方に加えどのような行動を起こすかコントロールを試みる認知行動療法などの選択肢も出てきていますが、人的・金銭的コストの都合上抗うつ薬による治療が行われるのが一般的です。これまで多くの抗うつ薬が開発・実用化されてきました。全て臨床試験を経て市販されているものの、数十種に渡る薬剤を直接比較した試験は行われていません。そのため、どの抗うつ薬にどの程度効果が見込めるのか、副作用がどの程度出やすいのか、網羅的に確かめた例はありませんでした。本研究グループは、世界各地で行われてきた抗うつ剤のランダム化比較試験で二重盲検化されている研究結果を収集、統合しました。出版されていないものも含め、2016年1月8日までに報告された522件、延べ116,477人の試験結果が含まれています。大人を対象としており、第一、第二世代の抗うつ薬21種と偽薬の効果を直接比較した試験を選びました。集めた試験結果の正確性や被験者の症状、人数の違いを吟味しつつ、抗うつ剤の効果と副作用で投薬を中止した割合を比較しました。解析の結果、今回対象とした21種の薬剤は全て偽薬よりも効果があることを確認しました。トリプタノール)が2.13なのに対し、レボキセチンでは1.38に留まりました。試験中に副作用で投薬を中止する割合も同様に薬剤同士で差が見られました。アクセス名古屋鉄道瀬戸線の栄町にて下車。サンシャインサカエの特徴である「観覧車」のある建物を目印に御来院くださいませ。アクセスして頂きやすく、地上からは「錦通」と「大津通」の交差点にある「観覧車」を目印に来院くださいませ。「サンシャインサカエ」は栄地下街にも直結しております。診療も行う、大人のための心療内科・メンタルクリニック・精神科です。5階たくさんの方が、つらく悩まれて来院されています。迷ったらまずは一度お気軽にお電話ください。アクセス名古屋鉄道瀬戸線の栄町にて下車。サンシャインサカエの特徴である「観覧車」のある建物を目印に御来院くださいませ。アクセスして頂きやすく、地上からは「錦通」と「大津通」の交差点にある「観覧車」を目印に来院くださいませ。「サンシャインサカエ」は栄地下街にも直結しております。診療も行う、大人のための心療内科・メンタルクリニック・精神科です。7:00〜16:00)愛知県内に5つのクリニックがあります。通院に便利なお近くのクリニックをご利用ください。※各院における初回診療では初診扱いになります。自立支援も変更届が必要です。閉じるボタンをタップで電話がつながります050-5526-4068電話受付時間9:00~18:00※ひだまりこころクリニック診療時間内で受付いたします。※繋がりにくい場合は時間を空けて再度お電話ください。当日でも予約可能!接種券と身分証明書をお持ちください。名古屋市外の方はワクチンナビより住所地外接種届けをお願い致します。名駅エスカ会場は予約枠を拡大しました。栄院での接種予約はこちら。