本邦における成人の腸管機能不全(IF)と短腸症候群(SBS)の現状と栄養管理~クローン病を中心に新規治療薬レベスティブを含めて~上記の演題で大阪医科薬科大学の中村先生が講演してくれました。毎年約2000人程度増加しています。小腸の腸間膜付着側に1条の縦走潰瘍を認めます。このため病初期から高率に栄養障害を認めます。その機能が徐々に荒廃していく疾患です。その結果、短腸症候群になる患者さんが残念ながらいらっしゃいます。ヒュミラなど)で治療することが重要です。1度手術した患者さんの再手術率はその前より減少しました。術後にレミケードを投与すると投与しない場合より次の手術率も減少しました。初診時にすでに狭窄瘻孔を有する重症な患者さんもいるのでレミケードを投与しても初回の手術率は減少していません。クローン病の手術は小腸で多く、原因の多くは狭窄です。手術を繰り返すことにより日本人ではクローン病で手術した患者さんの約4%が腸管機能不全に陥っています。在宅経静脈栄養(自宅で点滴治療する)が必要になるとそこから脱することは他の疾患が原因の場合より低率です。在宅経静脈栄養は大変不便で患者さんのQOLは非常に低下します。蠕動の亢進などが起こります。骨粗鬆症もおこります。倍量希釈したエレンタールなどです。塩酸クロニジンも短期的には有用ですが低血圧などの副作用のため長期には使用できません(もちろん保険適用外です)今回臨床で使用できるようになったレベスティブはGLP2analougで1日1回筋注します。陰窩の発達などにより小腸の表面積が広くなって短腸症候群治療に有用です。約60%の患者さんで排液の減少を認め、自宅での全経静脈栄養より20%の方が離脱できました。