専門的なお話になります。歯科における金属アレルギーとは?金属アレルギーとは?金属アレルギーという言葉を聞いた時、どんなことをイメージされましたか?歯医者さんと、金属アレルギーってどんな関係があるの?と思われた方も多いかと思います。耳や、首まわりに赤い湿疹ができたり、かゆくなったりした経験がおありになる方がいらっしゃいませんか?わかりやすい金属アレルギーはネックレスや時計、ピアス、イアリング、指輪などを身に着けている時に金属が触れた皮膚がただれたり赤くなったりかゆくなったりするものです。夏の汗ばむ季節には特にかぶれやすい方もいらっしゃると思います。金属が触れた部分がこのように真っ赤にただれかゆくなったりします。金属アレルギーとは、一般的に金属の装飾品を身につけた時にかぶれやかゆみなどとして体が拒否反応を起してしまうもの、です。一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができない通常、貴金属そのものは身体に対して無害なものです。体から出る汗や唾液などの体液と交わることにより金属がイオン化を起こし溶けだします。皮膚や粘膜のたんぱく質と結合することにより「自分の体に合わないもの」と認識し身体が拒絶反応を起こすのです。イオン化した金属が体内に取り込まれてしまうことで汗をかいた時に、かゆみが出たり、湿疹がでたり、ということが起こります。一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができないということです。一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができない取り込まれた金属イオンは体内のタンパク質と結合します。水俣病ってご存知ですか?水銀汚染による公害病ですが、原理は全く同じです。このタンパク質と結合した物質が私たちの体内に入り込むと「それは異質なものである」と身体が認識し、アレルギー反応を起こし、皮膚や粘膜を破壊していくこれが金属アレルギーのメカニズムです。短期的にくしゃみや鼻水などの症状が出るものとは違います。一気に表面に溢れ出てくる遅延型のアレルギーです。人によって溢れ出てくる時期が違います。あふれ出ない人もいます。発症するかしないかはその方のお身体にどれだけの許容量があるかによって違ってきます。その人その人によって許容できるコップの大きさが違うのです。今までは平気だったのにある時期から突然かぶれ出したとおっしゃられる患者さんがいらっしゃいます。それは発症するまでにもコップの中にどんどん金属は流れ込んできていたのです。ご自分の許容範囲を超えてあふれ出てしまったのでかぶれや発疹といった症状が出たというわけなのです。「ある日突然発症する」という可能性があります。ピアスやネックレスなどによる皮膚症状は目に見える部分に接触し発症しますからその原因に気がつくきっかけになります。今は、何の症状もないからといって溶けだす金属を注ぎ続けていれば将来発症する可能性は大きくなります。金属アレルギーを起こさない装飾品を身に着けるにこしたことは、ありません。ネックレスやピアス、時計や下着の金具これらはもちろん金属アレルギーを引き起こすものです。歯科材料による金属アレルギーしかし、盲点となっていることがあります。それがお口の中の金属です。「歯科材料による金属アレルギー」です。詰め物や被せものをします。その詰め物や被せ物はあなたのお体の中に入るものです。あなたは今までに歯医者さんでこんな体験がおありになりませんか?虫歯ができたので歯医者さんに行き歯を削り金属を詰める治療をしてもらいました。保険証を持っているので、保険の範囲内で診療費を支払い、通院を終了しました。お口の中を鏡で見てみると、虫歯の部分に銀の詰め物が大きく入っています。保険診療で虫歯の治療に使用する歯の詰め物には、「歯科用アマルガム」という水銀を50%含む金属や「金銀パラジウム合金」がこの日本では一般的に使われております。保険診療が適応されるので、現在でも多くの歯科医院で普通に使用されています。患者さんも保険が認めている治療ということは、厚生労働省が認可している材料なのでまさか危険なものはないだろう、そう思われている方がほとんどです。この歯科用アマルガムが日本で相当量売れている、という現実がある、ということは、日本では一般的に使われている歯科材料、と言えるでしょう。アマルガムが恐ろしいのは、口の中で金属が溶け出しどんどん水銀が広がっていくことです。金銀パラジウム合金も同じです。口の中には唾液があります。その唾液が電解液として作用し、金属を溶かしていきます。他にも、果実、野菜、コーヒー、お茶なども化学反応を引き起こす原因になります。上下の歯が噛み合ったときの摩擦により金属のイオンが唾液の中に広がり、さらに危険性は高まります。時間とともにさらに金属が溶け始めます。内臓に吸収され血流に乗って全身を巡ります。取り込まれた金属イオンは体内のタンパク質と結合します。次に同じ金属が体内に入ってタンパク質と結合すると皮膚や粘膜を破壊することが「金属アレルギーのメカニズム」といわれています。こり」「めまい」「頭痛」「イライラ」などもこれら金属アレルギーが原因ではないか?と最近では研究が行なわれています。金属アレルギーの治療の第一歩は、原因の金属を突き止めることです。口の中に原因の金属があれば早期に取り除くことです。しない限り金属アレルギーの症状は治まりません。取り除いた後はアレルギーを引き起こす可能性がない素材に置き換えなければいけません。やりかえたとしても、決して元に戻ることはございません。先ほども申し上げました「一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができない」ということです。体の中に金属を入れてしまってからでは、もう遅い、のです。ここにも「知らなかった」から「こんなことになってしまった」という現実が、あるのです。最近、患者さまからよく質問されることがあります。「金属アレルギーで問題になっているアマルガム治療が自分の口の中にされており心配」という内容です。一度ここで私の考えについてお話させて頂きます。放っておくと、胸や首、腰などの骨や関節が激しい炎症を起こし、激痛をもたらすこともある恐ろしい病と大々的に取り上げられました。金属アレルギー検査をされてみて、もし陽性反応がでているようであれば治療をされることをおすすめします。日本ではアマルガム治療は、保険診療で認められており、現在も一般的な治療として使われています。アマルガムは、銀、スズ、銅、少量の亜鉛、そして残りの40~50%が水銀で構成されています。この治療には賛否両論あります。アメリカ歯科医師会(ADA)は、アマルガムに含まれる水銀は「安全」である、としています。アマルガムから生じる水銀よりも、食物や空気から生じる水銀の量の方が多いことを教わりました。これは実験室でのお話であって、このアマルガムの予後は歯科医師のいわゆる術者の腕によって、また口腔内の環境によって大きく左右されます。実際は3年以内でほとんどのアマルガムは劣化を示しており、約10年後には70%が溶けて消失するという結果を出している研究者もいます。このような理由から私は吉本歯科医院では、虫歯治療に際し、「アマルガム治療」を行っておりません。確かに症状の出ない患者さんの方が数は多いかもしれません。金属アレルギーは「なってから対策を考える」ことは、できないのです。「なる前に防ぐ」ほうが、望ましいのです。「なってしまってからではもう遅い」のです。それは先ほども申しましたとおり「一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができない」からです。虫歯を削る前に、お口の中に金属を入れる前に、あなたの身体の中に入れる前にこの質問を歯科医師に投げかけて下さい。「この歯科材料は金属アレルギーを引き起こす可能性がありますか?」と。すると歯科医師はこんな選択をあなたに提案してくれると思います。「保険の範囲内で治療を行う場合は、金属アレルギーを引き起こす可能性がある場合があります。保険外診療であれば、セラミックや、チタンなど、金属アレルギーを引き起こさない材料も選べます。どちらを選ばれますか?」と。歯科材料に対して深い認識のある歯科医師であれば、必ず選択の余地を患者さんに与えてくれるはずです。保険では認められていませんので、自由診療になります。将来起こりうる金属アレルギーを引き起こす材料を使うのかどうなのか?そのことを選ぶ権利は患者さんにあります。残念ながらほとんどの方は「そんなこと知らなかったし、聞かれもしなかった」とおっしゃられます。吉本歯科医院へお越しになられる患者さまは「もし知っていたら、絶対にこんな治療を選択はしなかった」と。歯茎が黒くなってくる原因また、口を開けて見える部分だけでなく歯茎がだんだん黒くなってきたということもあります。歯や歯茎が黒くなる原因は「金属」です。上の右側の写真は上の前歯2本にセラミックという被せものをされています。セラミックとは陶器です。陶器はご存知のようにお茶碗みたいなものです。割れやすいからどうするかと言えば補強するために「金属」が使われるのです。時間が経つにつれ上の写真のように金属が溶けだします。歯茎の色が変わってきます。歯茎の色が黒ずんでいる理由は「金属が溶けだしたから」です。歯の根っこに被せものをするために「支え」をすることがあります。その土台に金属を使うことが、あります。この金属は土台ですので笑った時には一切見えません。年数がたつにつれ土台の金属が溶けはじめます。あなたは金属が溶けだしていくということを想像できますでしょうか?多くの患者さんは「まさか、口の中の金属が溶けだすなんて・・」と驚かれます。口の中の金属が溶け始め歯を黒くさせ歯茎にまで浸透し歯茎が黒ずんでいく。金属アレルギーという言葉は今でこそテレビや雑誌、本などで紹介され一般的に知られるようになりました。歯の土台に使われている金属でもまた金属アレルギーを引き起こしてしまう可能性は十分にあるのです。身体の中に金属が溶け出して、全身的な金属アレルギーにまでなってしまう方までいらっしゃいます。溶けだした金属が体内に取り込まれると体内から外に出すことは非常に困難です。体内に流れ込んだ金属が原因で全身的な金属アレルギーの症状を引き起こしてしまわれる方もいらっしゃいます。残念ながらほとんどの方は「そんなこと知らなかったし、聞かれもしなかった」とおっしゃられます。吉本歯科医院へお越しになられる患者さまは「もし知っていたら、絶対にこんな治療を選択はしなかった」と。金属アレルギーが出た段階で歯の詰め物や歯の被せものを外してやりかえればいいじゃないか?と思われる方もいるでしょう。話はそう簡単なものではないのです。実際に被せものを外してみるとこのようになっています。右側の写真をご覧ください。ご自身の残っている歯の根っこには金属が溶けだしているのです。ご自身の歯の根っこは一体どうなっていると思われますか?実は金属で真っ黒になっているんです。金属が黒く溶け出している歯を白くしたいまたは自分の歯のように自然な色に見せたいと、ご相談にお越し下さいます。金属が溶けだした歯の黒い部分は削り取らなくてはいけません。最初に歯の治療をして被せ物をする時点で、もうすでにすでにもう外周一層削ってるんです。接着剤をくっつけるためにのりしろ部分を削る必要が、あるんですね。外周一層削ることによって被せ物をすることができているんです。歯の治療の度に、歯を削り取っているのです。歯は削れば削るほど歯の神経に近くなっていくのです。歯の神経に近くなるまで削るから歯の神経が痛みだす歯の神経がしみだすということが起こり始めます。歯の神経が痛み出したならもはやそこで「歯の神経を取らないといけませんね」という診断になってしまうのです。治療をやりなおす被せ物を外してやりかえるとなると今ある黒くなった被せ物を外しているわけですからそこからさらにまたのりしろを作るために歯を削る必要があるのです。細く細く薄く薄くなっていくんです。噛んだ時に噛む力によって割れたり折れたり長く持たなかったりします。芯棒を外す時に、このようにパキッて割れてしまう方までいらっしゃるんですね。歯の根っ子(歯根)が割れてしまったら、もう歯を抜くしかないんですね。一回芯棒立てて、被せ物をできるんじゃないんですか?とよく患者さん、おっしゃられるんですが実はできない、んです。芯棒によって歯の根っこが揺すられます。すると根っこのまわりの骨がどんどん溶けていきます。残念ながらこの場合はもう歯を抜かないといけなくなります。歯の被せ物は何度もやりかえができるものではありません。色が黒くなったら金属アレルギーを発症したらその時、白いものにやりかえたらいいじゃないかその時、金属アレルギーを起こさない材質に変えたらいいじゃないかと思ってしまいがちです。・・・・あなたの歯を失う時期が早まってしまう可能性がありますよ、という注意書きが、小さく小さく付いているということなのです。皆さまは化学の授業でイオン化傾向と電極電位というのを聞かれたことがあるかもしれません。金属は水または水溶液中で電子e-を放出して陽イオンになろうとする性質があります。金属はイオン化し体内に溶け出すのです。様々な金属がアレルゲンとなり得ます。口腔内では歯科用金属材料(歯の詰め物や被せ物や土台)によるアレルギー反応があります.金属アレルギーの発現機序は諸説ありますが,一般的に下記のようにいわれています。被せ物をや詰め物を外したり新しい被せものを作ったりする前に入れ歯を作製する前にインプラント埋入手術前にパッチテストやリンパ球刺激試験が必要であると吉本彰夫は考えます。インプラントメーカーによって,種類によって純チタンを材料とするインプラント体もあれば,チタン合金を材料とするインプラント体もあります。入れ歯の場合,詰め物や被せ物よりもはるかに大きく強度が必要ですから,特に保険の部分入れ歯では大量で何種類もの安価な金属が用いられます。実は歯を失われた後の入れ歯の方が危険だったりすることがあるのです.インプラント治療に用いられるチタンはイオン化傾向が大きいのですがイオン化はしにくいのです。そのため生体親和性の高い金属といわれ金属アレルギーを起こしにくい材料であります。整形外科領域では1990年代からチタンアレルギーが疑われる症例の報告がありました。歯科チタンインプラントの症例でもチタンアレルギーと考えられる報告が散見されています。チタンアレルギーを検査するためには特殊な検査が必要であるため,香川県内で検査できる機関を存じません。その為,チタンアレルギーが疑われる場合にはチタンアレルギー検査は一番近い徳島大学をご紹介させて頂いています。専門的なお話になります。化学の授業で電池の仕組みを教わったことがあるかと思います。イオン化傾向が小さい金属イオンを含む水溶液にイオン化傾向の大きな金属単体を浸せきするとイオン化傾向の大きな金属が酸化され溶け出し(溶解し)、イオン化傾向の小さな金属が還元され析出することで電池が機能します。実は口の中でも違う種類の金属を何種類も入れていらっしゃる場合や唾液成分の差によって口の中で同じことが起きてしまうのです。よばれる現象の一つです。金属をイオン化傾向の強さの順に並べたものをイオン化列といいます。吉本もよく覚えました。当時はなんの役に立つかと思っていましたが、今とても役になっています。余談ですがいろんな覚え方があるようですが、吉本は下記の覚え歌で覚えました。金借るな!まあ,あてにすな!ヒド過ぎん?借金!K>Ca>Na>Mg>Al>Zn>Fe>Ni>Sn>Pb>[H]>Cu>Hg>Ag>Pt>Au食べ合わせの相性と同じように、金属にも相性があるのです。Adviserという称号を頂いています.http://www.jsdmd.jp/certification/list.htmlまれにチタンはイオン化傾向が小さいから錆びないと誤解されていらっしゃる方が結構いらっしゃいます。インプラント治療に用いられるチタンはイオン化傾向が大きいですがイオン化しにくいのです。反応性でいえばかなり反応しやすい部類に入ってイオン化傾向が大きいのです。イオン化しにくいのです。実はチタンは厳密にはチタン単体という形で存在できないのです。一瞬にして表面は空気中の酸素と反応して酸化膜という膜で覆われてしまうのです。アルミニウムも同様ですが、この膜を不動態といいます。表面が少し酸化するが、それ以上中に酸素を通さないため鉄や銅のようにボロボロにならないのです。ビールにアルミ缶が重宝する理由です。この酸化膜すごいんです!歯科用の接着材パナビアと頑丈にくっつきます。言って外すことは困難です。金合金と接着材はくっつきにくいので、メタルプライマーという表面処理が必要とされています。逆にチタンはこの金属プライマーという表面処理を行うと接着力が低下してしまいます。サンドブラスト処理と超音波洗浄だけで素晴らしい接着強度を発揮します。口の中の話だけではありません。噛む力は女性で100キロ,男性だと200キロの力がかかると報告されています.噛む力で金属性の詰め物の薄い部分が欠けて割れて飲み込んだり力やむし歯によって詰め物や被せ物が剥がれて飲み込んだり飲み込んだ先には胃酸という液体の中に落ち込むのです。食前の空腹時には胃酸はpH1~2という強酸ですので強酸の中に金属を浸したのと同じ現象が起きてしまうのです。アレルギーを引き起こさないノンメタル治療を行っております。指導医に認定されています。