コツなどを、医師監修の基解説します。まで務め、豊富な経験を持つ。して大きな問題となった医療事故を発覚させ、3年半に渡って担当。医療者と患者の間のコンフリクト(苦情・クレーム・紛争等)対応の第一人者として、講演や研修などを行う。2017年オフィス風の道を立ち上げ、医療者と患者を繋ぐための活動を開始。治療まとめ<リファレンス>原発性腋下多汗症とは原発性腋下多汗症とは汗の量が多くなる原因がないにも関わらず、多量のわき汗に悩まされる疾患です。日常生活に支障をきたすほどの多量のわきの汗が、明らかな原因がないまま6か月以上みられ、日常生活に支障をきたすような状態となります。腋窩は精神性発汗と温熱性発汗が同時に起こる特殊な環境下にあり、左右対称性に腋窩の多汗がみられ、下着やシャツにしみができるほどになります。生活の質)の低下が問題となります。受診しても有効で手軽な治療に乏しかったのですが、近年、発汗の原因となるエクリン汗腺に作用し、発汗を抑制する外用剤(ソフプロニウム臭化物ゲル:エクロックRゲル5%)が保険適用となりました。これまで良い方法がないとあきらめていた潜在的な患者さんが、積極的に治療できるようになることが期待されます。いわゆる汗が多い、「多汗症」の中のひとつです。多汗症は、全身の発汗が増加する全身性多汗症と体の一部に限局して発汗量が増加する局所性多汗症に分類されています。全身性多汗症には原発性(特発性)と続発性があります。薬剤性の全身性多汗症を含みます。神経疾患では大脳皮質の障害により発汗機能亢進や低下が認められます。その他、脳梗塞で麻痺側の発汗量が増加する場合、体温中枢のある視床下部を含む間脳の障害や脊髄損傷による自律神経障害などによって多汗が起きる場合もあります。限局した部位から両側性に過剰な発汗を認めます。全身性と同じように、原発性(特発性)と続発性があります。これは、損傷を受けた副交感神経が発汗神経に迷入することにより発症すると考えられています。家族歴がみられることがあり、また、人種差もみられることから、遺伝的要因の関与が示唆されます。ついては報告が複数あります。歳以下の有病率が一番低いとされます。歳であり、米国の調査より有病率が高いとされます。診断には自覚症状が重要です。発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある3.4.を重症の指標としています。発汗量測定法を用いて重症度を決める方法もありますが、簡便な定性的測定のみでも日常診療では十分対応できます。治療これまで外用剤としては塩化アルミニウムしか選択がなく、手足にはイオントフォレーシスが有効とされてきました。ありますが、手軽で効果のある治療に乏しく、市販の制汗剤などで我慢していた方も多いと思われます。新たに保険適用となった外用剤は試みる価値があります。(1)外用療法1)ソフプロニウム臭化物ゲル(エクロックRゲル5%)2020年に日本ではじめて健康保険適用が認められた原発性腋下多汗症の外用薬です。多汗症の原因となる汗はエクリン汗腺から分泌されます。エクリン汗腺は交感神経により調節されており、アセチルコリンが感染の受容体を刺激して発汗を誘発します。本剤の有効成分であるソフプロニウム臭化物はこの部位に反応してコリン作動性反応を阻害し、発汗を抑えます。1日1回、腋下に直接塗布するタイプであり、かぶれなどに注意する必要はありますが、大変使いやすい薬剤で効果も期待されます。緑内障や前立腺肥大のある方は使用できません。塩化アルミニウム溶液は腋下のほか手掌、足底など局所多汗症の治療に長い間用いられてきました。単純塗布のほか、手掌の中等症、重症例については密封療法を行うなどの工夫で効果をあげることができます。外用で手軽であり、あらゆる年齢に対応可能です。副作用としては刺激性皮膚炎があるものの、外用の休止や保湿薬、ステロイド外用といったことで継続した加療が可能です。病院の院内製剤として処方されており、保険適用はありません。手足の多汗症に用いられています。電流を種々の液体中で通電することにより発汗量を減少させます。電流を通電することにより生じる水素イオンが汗孔部を障害し狭窄させることにより発汗を抑制すると考えられています。手足については保険適用であり、医療機器として購入し外来診療に用いる方法と、簡易的に家庭で用いるために患者が個人輸入する方法の2種類があります。月より重度腋窩多汗症に対して保険適用となっています。A型ボツリヌス毒素は精製度が高く、効力や作用時間が最も優れており、コリン作動性神経の接合膜からのアセチルコリン放出を抑制する作用があります。らは腋窩多汗症に有効であることをはじめて報告し、その後掌蹠多汗症にも応用されるようになりました。投与量や有効期間にばらつきがあり、重症度に合わせて投与量を考慮する必要があります。行われてきましたが、代償性発汗をはじめとした重篤な合併症の存在も無視できず、慎重な説明と同意の上で選択する必要があります。神経ブロック、レーザー療法、内服療法(抗コリン薬)、精神(心理)療法などがありますが、優位なエビデンスが少なくガイドラインにおいても強く推奨されてはいません。life:)評価というものがあります。このスコアをみると、腋下多汗症や手掌多汗症では、アトピー性皮膚炎や尋常性乾癬といった広範囲に身体に皮疹をもつ方よりもスコアが高く、日常生活に不便を感じているという結果となっています。日常に与える影響が大きいにもかかわらず、これまで有効な治療法に乏しいため、病院は受診せずに市販の制汗剤などを使っていた方が多いと思われます。生活の質を上げる、効果の期待される手軽な外用薬が使えるようになったので、気軽に医療機関に相談してください。