デュロキセチン(商品名:サインバルタ)は抗うつ薬ですが、2016年12月に「変形性関節症(OA)に伴う疼痛」にも適応が拡大されました。それによって、整形外科でもサインバルタが処方されるようになりました。活性化させることによるとされています。(OARSI)の最新(2019年)のガイドラインでは、サインバルタは、全身疼痛あるいはうつ状態の膝OAに対してLevel2(弱い推奨度)となっています。このガイドラインでは、サインバルタの推奨度はそれほど高くなく、うつに限って効果があるとのことですが、実臨床でも同じような実感があります。問題は、普段うつ病患者を診察しない整形外科医が、うつかどうかの判断をしなければならないところにあります。薬の増量・減量のさじ加減も、抗うつ薬を使い慣れていないと難しいです。痛み止めの感覚でサインバルタを処方すると失敗します。抗うつ薬なので、OAに対して処方する場合は、うつ+膝OA限定で処方すべきだと考えます。