喀痰塗抹陽性(3+)との情報が保健所に入る。以上が注意すべきポイントです。あとは必要事項を入れてください。問題なく登録できます。システムへの入力は必要でしょうか?また、治療歴の入力はどのようにすればよいでしょうか。回答1.1.3.C結核登録者情報システムへも入力が必要です。あれば「再治療」、分からなければ「治療歴不明」にしてください。質問1.1.4.AH18年に「転症」で「除外」した人の登録状況は「撤回」ではなく「除外」のままおいておくべきか?実質的には同じものであるし、どちらでも問題はないでしょうか?回答1.1.4.A登録者情報システム以前の発生動向調査システムで「転症除外」した方の処理についてですね。コホート評価対象者はH18年登録者)は終了しており、これ以降に統計に反映されることはありませんので、どちらでも問題はありません。質問1.1.5.A海外で結核と診断され治療を開始し、日本に入国されている方の入力はどのようにすればいいでしょうか。回答1.1.5.A登録日は、海外で治療開始した時期にして、この方は、転入者として扱って下さい。履歴1には、海外で治療開始した時期の内容を入れて下さい。質問1.2.1.A3番目の履歴追加時の塗抹検査結果が「陰性」、培養が「検査中」であるのに、同履歴の総合患者分類コードが「喀痰塗抹陽性」のままですがよいのですか?回答1.2.1.A総合患者分類コードとは、活動性分類にそって決められるものですが、治療中(活動性)の者に関しては、登録時の活動性をそのまま保持する分類コードのことです。したがってこの3番目の履歴の総合患者分類コードは「喀痰塗抹陽性」で問題はありません。質問1.2.1.B菌検査の検体が吸引痰の場合、検体としては「喀痰」とすべきか「その他」とすべきか判断に迷っています。回答1.2.1.B現場では喀痰としていることが多いでしょうが、厳密には”喀出”しているわけではないので、「その他」にすべきでしょう。接触者健診の手引き(第3版)P6でも、「吸引痰」は、「咽頭ぬぐい液」「胃液」と同様に扱われています。質問1.2.1.C培養検査の情報は採痰日から結果判明までの期間が長いです。採痰日頃の履歴に「検査中」と入力していた場合、結果の情報を入手した時に採痰日頃の履歴まで遡って入力が必要ですか?回答1.2.1.C採痰日の履歴まで遡って入力が必要です。この場合には、1番目の履歴に遡って培養検査結果を書き替える必要があります。質問1.2.1.Dコホート菌情報を入力していくには履歴の追加しかないのか、月に3回実施した場合データが膨大になってしまいます。回答1.2.1.D治療中のコホート法による治療成績のための菌情報の記録であれば、履歴の追加でなくとも、コホート(1)の画面に月々の菌情報を入力することで可能です。菌量の多かった情報が使われます。従いまして、診断時の検査であれば履歴を3個作る必要はありません。治療中の菌検査であれば月1回というのが一般的でしょうが、月に数回実施することもあるでしょう。(コホートの菌情報欄には、代表する結果のみが当該月の結果として転記される)、直接コホート(1)の画面へ入力してもかまいません。入力しなくてはいけませんが、PCR陽性だけで、同定も陽性としてよいでしょうか。「せず」又は「不明」とすべきでしょうか。(キット市販)による同定を指します。合には「4.同定未実施」と入力してください。PCRの結果はここではなく、「核酸増幅法」に入力して下さい。喀痰検査の項目で培養結果が8週間後に判明した場合で、履歴修正で培養の項目を検査中から陽性または陰性に修正するときに、情報の入手時期はどのように入力すればよいのでしょうか。塗抹検査の情報を入手した時期のままでよろしいのでしょうか。培養検査結果が「検査中」の状態であったものが、8週培養で「陽性」あるいは「陰性」と判明した場合、「検査中」を「陽性」あるいは「陰性」に修正する必要があります。検体を採取した時期は変わりませんので、そのままにして下さい。「情報の時期」はそれぞれの履歴を管理する重要な時期になりますが、保健所で情報を入手した事務的な時期を指すわけではありません。内容等)と関連させた時期になります。修正を希望する履歴以前の履歴で同じ検体採取時期で培養結果が「検査中」になっている履歴は、培養検査結果を同様に修正して下さい。ト上どのように整理すればいいのでしょうか。減量して使用していた期間は中止(中断)していた期間に含まれるのでしょうか。薬」の項目で、「2.なし」を選択すればいいのでしょうか。場合「1.あり」・「2.なし」のどちらを選択すればいいのでしょうか。回答1.2.2.A減量して使用していた期間は含みません。全剤未使用の期間を「中止(中断)」として扱ってください。「抗結核薬」のところではなく、「治療状況」と「連続中断期間」です。間:6.60日以上」が入力されると”脱落”という判定になります。その後治療を再開しているのであれば「5.中止」にする必要はないと思います。中止していた期間・減量して使用していた期間それぞれの期間の扱いについて教えてください。自己中断でその後追跡不可能の方については、自己中断したと思われる時期から予定の治療終了日までの期間になります。「INHの使用」「RFPの使用」も減量して使用していた期間は「中断」に含みません。治療終了日を重視した判定になっています。詳しくは、保健所の登録者情報システムCDに納められているフローチャートをご覧ください。行っており、この時使用したPPTは、結核研究所ホームページを通して提供しておりますので、ご利用ください。治療開始時INH、RFPの両方が未使用と判断されるのか。(INH,RFPの2剤で治療開始し、中断期間はなく、3ヵ月後に死亡された人の治療成績が、判定不能3になるので。)回答1.2.2.D標準治療で開始した方を対象として治療成績を判定する、という考え方は、これまでのコホート判定の考え方と同じです。なされていないので、判定不能3に分類されました。1月30日と計算されていますので、例えば、16日以上服薬した場合は○をつけるというような単純な仕切りでもよいのでしょうか。回答1.2.2.Eそれで結構です。そこまで服薬期間がはっきりしているのであれば、同じ画面の備考欄に例えば「INH:×月×日まで×日間服用」と記されておくことをお勧めします。質問1.2.2.Fコホート(1)の画面で、薬剤の中断はどの程度中断した場合、「あり」とするのが適当でしょうか。回答1.2.2.F特に定めていませんが、1月ごとに中断あり・なし、を入力するので15日を超えた中断の月は「中断」とするのが妥当ではないかと思います。中断ありで、コホート結果は「脱落」になりますが、この他に「中断」の月が隣り合わせで2月分あればこれも「脱落」になります。8月16日まで中断した方は、連続で34日の中断ですが、7月に「中断」、8月も「中断」と入力すると「脱落」になります。「中断」と入力するのは裁量の範囲でしょう。4.治療なしと入力しました。新サーベイランスに移行後の新規登録患者に関しては治療成績が完了となっています。どの項目が治療成績に反映されるのか教えて下さい。回答1.2.2.G「判定不能2」は治療開始時の化療内容が未入力の場合です。1番目の履歴で使用薬剤が未入力になっていないか確認して下さい。この場合、「判定不能2」になってしまいます。治療開始時の使用抗結核薬は、1番目の履歴を修正で開いて、そこに化療内容を入力して下さい。成績判定については、回答1.2.2.Cに記した資料をご参照ください。質問1.2.3.A「情報の時期」が同じで同一の区分の情報で日付が違う等、多種類の情報を入手することがあります。この場合の同一日では、入力ができません。いい方法がありますか。菌検体採取時期やX線の時期は、患者さんの受療状況の時期と異なることがあるため、別に、時期を設けています。健所で情報を入手したとしても、「情報の時期」は菌検体採取時期と同じにして3つの履歴を入力してください。場合は、1番目の履歴の情報入手時期は登録時期で管理されますから菌検体採取時期だけ入力すればよいことになります。培養情報等は追加情報でいれるのか、または新規登録情報の修正で行うのか教えてください。退院時期が入力された時点で、入院期間が自動的に表示されます。履歴に退院時期が入力されていないと年報情報のみを使った分析のときに不便を感じることがあるかもわかりません。:1番目の履歴しかありませんので、修正です。ように修正してください。質問1.2.3.Cいつをもって登録時期とするべきか。(最初の診査会の日か?委員長承認日か?届出受理日か?医師診断日か?)回答1.2.3.C届出受理日です。いつの日を入れるのか。・2.転入時に既に治療が終了している場合はどのように入力したらよいか。回答1.2.3.D転入者の処理は原則自動処理で実行してください。やむを得ない場合は、手入力になりますが、その場合、登録時期は最初の保健所での登録日です。前保健所から連絡があり、自分の保健所で登録処理した日です。転入時に治療が終了していても登録除外まで管理しなければならないので、手続きは同じです。情報を得た日でよいでしょうか。終了日(死亡日)とすべきでしょうか。回答1.2.3.E治療終了日は、実際の治療終了日(薬を飲み終わった日)です。死亡日は、実際の死亡日(死亡診断書による)です。質問1.2.3.F登録時期よりもあとの日付けで情報を入手したとしても、履歴1に修正で治療状況などは入力し直した方がいいのでしょうか。回答1.2.3.Fその通りです。履歴情報の考え方は、保健所での事務的な処理(受理)の時期ではなく、患者さんの実際の治療状況の時期を反映した情報です。ことを念頭に置いてください。質問1.2.3.G除外の日付を履歴より前の日(「除外<履歴」)にできないのはなぜでしょう。回答1.2.3.G履歴(情報の時期)の考え方ですが、その事象が起こった時期としてとらえています。登録除外になってからの履歴情報はありえない、という発想です。質問1.2.4.Aたとえば、脊椎結核など、X線撮影の情報で肺外結核の場合の入力方法を教えてください。回答1.2.4.A肺は異常なしなら「9.O型」、記載がなければ「10.不明・該当せず」を入力してください。質問1.2.4.B肺結核と粟粒結核を併発している場合、システムには両方を入力しています。コードは「5、肺外結核」となってしまいます。分類はこのままでよろしいのでしょうか。(肺結核で喀痰塗抹陽性の場合も「肺外結核」となってしまいます。)回答1.2.4.B肺結核と肺外結核が合併したときには肺結核とし、また肺に主病変があっても粟粒結核は肺外結核とする。8年)粟粒結核はほぼ100%肺に病変があるのですが、これをすべて肺外結核として扱うのは国際分類によっているからです。繰り返し血流に入り、全身に散布性におこるもので、肺結核とその発生機序が異なるからです。=総合分類は「肺外結核」のままになっている。菌陰性その他」に分類が変わるのではないかと考えたのですが、変わりません。回答1.2.4.C1番目の履歴の診断名が胸膜炎のみであったところに肺結核を加えたかったのだと思います。それが2番目の履歴を追加し、2番目の履歴にだけ肺結核を加えたため、総合患者分類は肺結核にはなりませんでした。結核ですから、1番目の履歴を肺結核にする必要があります。訂正の仕方は、1番目の履歴に”修正”で肺を加えれば直ります。1.2.5.A50歳代の方が、予防内服を開始されたため、結核発生届がありました。その場合のシステムへの登録は、どのようになりますか。システムにも登録をお願いします。この場合、治療区分を「4.潜在性結核感染症の治療」として登録してください。入力年齢の制限はありませんので、50歳代でも登録可能です。「4.潜在性結核感染症の治療」とすれば、診断名を入力しなくとも登録できます。質問1.2.5.B潜在性結核感染症で途中、肺結核等に変更になった場合どのような入力をすればよいでしょうか。)回答1.2.5.B診断が肺結核に変更になった過程により処理の仕方が異なります。(1)医療機関で潜在性結核感染症として発生届けを出してきたが診査協議会では肺結核を発症していると判断し肺結核の治療が必要と指導したような場合。初めから肺結核であったと考えられます。【方法1】除外で「転症・他」をしますと登録が撤回され統計には反映されません。消去しないかぎり記録は残っています。【方法2】除外をしないで、このデータを完全に抹消(消去)します。両方ともその後、新規登録(肺結核初回治療)をします。(2)潜在性結核感染症の治療中に排菌あるいは陰影出現等で肺結核が発症したと診断された場合。除外で「登録中の再登録」をします。再治療者として新たな番号が発番されます。新たな番号のもとに、肺結核に関する情報を入力してください。ない確定患者について、QFT及びツベルクリン反応検査を実施した場合、入力ができないが、改修等される予定でしょうか?回答1.2.5.CQFT及びツベルクリン反応検査は、結核の感染を確認するために行われるものであり、これによって結核患者(確定例)と診断することはありません。結核感染症以外の方にもQFTツ反の検査が必要と誤解される可能性があります。結核患者でQFT及びツベルクリン反応検査の記録を残したい場合は、備考欄をご利用ください。マイナスになった場合の入力方法について教えてください。菌・結核菌マイナスになった場合診断が「肺結核」ではなくなり、その追加情報として入力しようとした場合診断名がないため入力ができません。培養検査結果が菌陽性でないと非結核性抗酸菌の情報が入力できないようになっていますが「肺結核菌」陽性でないので矛盾があると思います。果で後日、結核菌でなくなった場合の処理方法についてご教示ください。診断が変更された例と理解しました。この場合は、結核登録の対象者ではありませんので、除外(転症他)してください。核酸増幅法でも非結核性抗酸菌が確認できますが、核酸増幅法による結果は、別に入力項目が用意されています。登録時の情報(1番目の履歴)のみにおかれていますが、これは迅速に結核菌を確認した結果を記録するためです。うコードがないのは、登録の対象ではないためです。2番目以降の履歴では核酸増幅法のデータは入力できません。フォローするのが原則です。空洞例では、治療が順調にいっていても死菌(塗抹陽性)がでることが多いからです。陰性化後に培養陽性となり、その菌が非結核性抗酸菌であることはありうることです。性抗酸菌という情報が入力されてもおかしくはありません。質問1.2.6.B以下の者について登録が必要か。診断された者で、応急入院等行わなかった者。診断された者で、診断までの間、応急入院や本入院を行った者。回答1.2.6.Bまだ結核登録者情報システムに新規登録をしていなければ、なにもすることはありません。撤回へ)してください。この処理以降、統計には反映されません。質問1.2.7.A結核登録者情報システムにおいて、治療(1)で抗結核薬がINH、RFPのみ使用の場合、コホートの観察結果がINHとRFPの両方が未使用を意味する「判定不能3」になるのですが、これは矛盾しているように思われます。回答1.2.7.A判定不能3の対象者は、肺結核で治療開始化療コードが以下の3コード以外の者です。INH、RFPのみ使用は上記以外の為、これに該当し判定不能3と判断されました。思われ、概要の説明にもそのように書いておりますが実際にはINHとRFP2剤の方も入ります。基準にありましたが平成16年7月1日の結核医療の基準からは外されております。回答1.2.7.B「その他」にマークして下さい。ある自由設定項目を活用して下さい。すので、複数の場合は1桁と2桁の番号を組み合わせるとか、工夫していただければと思います。(CPFX,OFLX,LVFX)は使用頻度が高く保健所でもタリビット、クラビットという商品名はよく耳にします。質問1.2.8.A公費負担の区分で「変更」とはどういう場合か?(37条から37条の2になることか?法改正で平成19年4月1日からは新規になるのか?)回答1.2.8.Aこの項目はLDBで保健所にのみ置かれる情報なので、あまり厳密に定義を決めてはおりません。保健所により37条から37条の2に変更になった場合「変更」とするところもありますが、37条の2は新規と考え「新規」とする保健所も多くあります。保健所の方法にゆだねます。どれを選択すればよいでしょうか?ご教示ください。設けておりませんので、保健所の目的によって使い方を決めてください。37条から37条の2に切り替わるときは、37条の2の新規にしている。患者中心で考えた場合は、継続ではないか。事務的な考え方では(1)が多いようです。3項目目は必須項目になります。2とした履歴は、何らかの情報を入力しておかなければなりません。あれば、ともかく何らかの情報を入力しておいて診査会後に修正するということになると思います。質問1.2.9.A保険種類の件です。そのままの後期高齢者でよいのでしょうか。それとも、その他、とか国保一般とかに修正するのですか。