2023年9月15日(改訂第9版)COVID-19が感染症法5類に変更されたことに伴い、内容をアップデート致しました。Q&A集の作成にあたって新型コロナウイルス感染拡大下での消化器内視鏡診療にあたっては、本学会の提言を含めて種々のガイドラインや各施設内の指針に準じて万全の体制で臨まれてこられたことと存じます。感染拡大を防ぎ、かつ医療従事者を守ることは極めて重要です。一般のクリニックや比較的規模の小さな病院では対策に苦慮されているとのお話を多く耳にします。そのような先生方への情報提供として「新型コロナウイルス感染症に関する消化器内視鏡診療についてのQ&A」を作成し、適宜アップデートしてきました。令和5年5月からは、新型コロナウイルス感染症は感染症法における5類に変更となり、様々な規制が緩和され、社会生活もコロナ禍以前の状況に近づいております。医療現場に於いては、現在でも感染リスクを常に念頭におきつつ、日常診療にあたらなくてはならない状況は続いております。今回のアップデートでは、5類変更に伴い、これまで設定していたQuestionを見直し、不必要と思われるものは削除し、従来よりも緩和した内容になっております。Equipment、以下PPE)着用等につきましては、これまで同様の対応が重要であり、大きな変更はございません。このQ&Aは本学会が示したひとつの目安であり、それぞれの施設の対応を制限するものではありません。この指針を参考にしていただき、各地域の感染状況や方針、各施設の状況に応じて具体的に適切な対応策を決めていただくことが重要です。その時々のCOVID-19の状況に鑑みた内視鏡診療について、『新型コロナウイルス感染症(COVID-19)への消化器内視鏡診療についての提言』(https://www.jges.net/medical/covid-19-proposal)を発表し、2020年3月25日の第1版発表以降、本邦における状況に鑑みて、提言およびQ&Aのアップデートを行ってまいりました。2023年5月に、COVID-19は感染症法における5類に変更され、これまでの規制等も大幅に緩和され、法律に基づき行政が様々な要請・関与をしていく仕組みから、個人の選択を尊重し、国民の自主的な取組をベースとした対応に変わりました。医療現場においては、様々なリスクをお持ちの患者さんが多くいらっしゃることからも、未だ確実な感染対策が求められています。SARS-CoV2に関連したエアロゾル発生の危険性があるとされる消化器内視鏡診療においては、現時点においてもしっかりとした感染対策を講じる必要があると考えます。今回、COVID-19が5類に変更されたことを基として、Q&Aをアップデート致しました。ここでは、消化器内視鏡に関わる医師および関連するスタッフにむけた、具体的な対応案を示しています。このQ&Aは、一般のクリニックや比較的規模の小さな病院のみならず、幅広いご施設で参考としていただけるものとして作成しておりますが、その内容は本学会が示したひとつの目安であり、それぞれの施設の対応を制限するものではありません。この指針を参考にしていただき、各施設の状況に応じて具体的に適切な対応策を決めていただくことが重要です。おいては、この診療自体がエアロゾルを産生し、COVID-19のみならず様々な感染症の感染リスクを高めること1を十分に理解し、感染防護策を徹底し、緊張感をもって実施してください。受診者に対する事前の問診と健康チェックは引き続き実施してください。これまで同様の確実なPPEの着用・感染対策は実施してください。濃厚接触者に対する消化器内視鏡診療に際して留意すべき点を教えてください。濃厚接触者については、国の指針として一連の外出自粛などはなくなりましたが、基本的には、最後の曝露後から最低でも5日間は消化器内視鏡診療は行わない方がよいでしょう(濃厚接触から7日目までは発症する可能性があるともされています)2。詳細は各施設の基準に則ってご考慮ください。5日以内に内視鏡診療を行う場合は、感染者に対する対応に準じて実施してください。内視鏡検査中の飛沫の拡散を防ぐ効果があるとされる被検者用のスリット入りマスクや、被検者をフィルムなどで被覆する装置も発売されており、これらを活用することも有効と思われます。COVID-19の罹患後の緊急性のない内視鏡診療は、COVID-19の重症度と内視鏡の侵襲度を考慮して決定すべきですが、COVID-19の罹患後から消化器内視鏡診療を行うまでの期間について明確なエビデンスはありません。減るといった報告がなされており3、この観点からは待期的外科手術は7週間の間隔を空けることが考慮できます。現在のオミクロン株の状況に合致するか否かはわからず、また、内視鏡的治療の侵襲と外科的手術の侵襲度の違いもあるため、あくまで参考程度としてください。ついては、現在厚生労働省が示している「外出を控えることが推奨される期間:5日間」は遵守すべきですし、また、緊急例以外では、発症後10日間が経過するまではウイルス排出の可能性があること2を考慮した実施が必要です。2022年5月に発出された英国からの待期的外科的手術に関するステートメント5では、症状が持続する患者や中等度から重度のCOVID-19患者の場合は、最低でも15-20日間、場合によっては7週間より長い延期が必要になることもあるとされています。このステートメントが出された時の状況は現在とは異なりますが、各患者の病状に鑑みてご検討ください。受付のスタッフも手指消毒に努め、マスクを着用し、患者にもマスク着用をお願いするようにしてください。患者待合での注意事項について教えてください。以下を参考にしてください。換気の不十分な空間においては空気中のウイルス濃度が高くなることがあります。この観点から、待合室の換気に配慮する必要があります。患者同士さらに医療従事者との濃厚接触、感染を回避するため、待合室での手指消毒、マスク着用を奨励します。手指消毒のためのアルコール消毒液は待合室に備え付けておいたほうがよいでしょう。待合室全体が密にならないように座ってもらいます。待合での混雑、待ち時間を短くするように、検査予約スケジュールの調整をご考慮ください。患者が来院した際に、COVID-19に対して事前に問診すべき項目とその時の注意点を教えてください。問診票での質問項目としては下記の項目を含めることを推奨します(どのような状況であってもしっかりとリスクについての情報を得ることは重要です:参考資料4)。新型コロナウイルス感染の症状がでてから何日経過しましたか?*厚生労働省が公開している外出を控えることが推奨される期間は以下の通りです21.症状がある方1)発症後5日間が経過し、かつ、症状軽快から24時間経過するまで。)1)検査採取日を発症日(0日)として、5日間経過するまで。問診や体温測定でCOVID-19が否定できませんでした。内容を勘案し、延期可能と判断できる場合には延期する。患者の状態より内視鏡診療が必要であると判断された場合には、自施設での体制が整っているかを判断し、可能と判断できる場合にのみ実施を考慮する。自施設での体制が整っていない場合は、対応可能な他施設(感染対策がしっかりととれている施設)に紹介する7。順番の変更が可能であれば、感染疑い患者の検査は最後になるように調整する。その際の待合いについても他患者と接触する可能性ができるだけ少なくなるように配慮する。地域の感染率が必ずしも高くない場合は、確実なPPE装着下での消化器内視鏡診療であれば、事前のPCR検査や抗原定量検査の意味はあまりないとされていますが、感染者数が増加した際には院内感染防止に一定の効果が期待できます8。各施設で体制・対応についてご検討ください。これらの検査は偽陰性の問題もありますので、陰性と判断されてもPPEをしっかりして検査を行うことが肝要です。無症候感染例や発症前の潜伏期間中の患者からの感染も報告されております。同意を取る際には、マスクを着用し可能な限りの距離を保ってください。感染が疑わしいと考えられた患者からの検査当日の同意の取り方について教えてください。感染が疑わしいとされた患者で検査を施行すると判断した場合、患者には必ずマスクを着用してもらったうえで、同意書のサインには使い捨てのペンを使用して、マスク、フェースシールドと手袋を着用したスタッフが対応する必要があります9。前処置に関して注意点を教えてください。以下の点にご注意ください。内視鏡診療を行う部屋とは別に前処置室を設けている施設においては、一人ずつ前処置室に入っていただいて、前処置を施行してください。咽頭麻酔時等にエアロゾルを発生させる可能性を考慮して、換気についても十分留意してください。鼻腔や咽頭麻酔時の患者の咳き込みによる飛沫感染を予防するために、確実な感染防護策を行っているスタッフが行う事を推奨します。この際、目・鼻・口を必ず防護してください。前処置時には患者とは対面にならないようにすることが必要です。スプレーを用いた咽頭局所麻酔を行う際には、咳嗽を誘発しエアロゾルを発生させる可能性があることにご留意ください。無症候の感染者もいることが知られており、スタッフは専用スクラブ、サージカルマスク、袖付きのガウン、手袋、フェースシールドまたはゴーグル(アイシールド付きマスクも可)、さらにキャップを着用することを推奨します。基本的には全ての患者さんが感染者であることを前提に対処する事が望ましいと考えます。前処置室への患者出入においては、各患者の手指消毒などをしっかりと行うことを推奨します。前処置を行う際には基本的な防護に加えて、N95のマスクを使用するなど、前処置における感染の危険性を十分考慮ください。感染の可能性がある患者に対しては、むせり・咳嗽誘発、エアロゾル発生を防止する観点から、スプレーなどを用いた咽頭麻酔は行わず、ゼリー・ビスカス等での対処がよいと考えます。ゼリー等が苦手な方もいらっしゃいますので、各施設で咳嗽を誘発しないような咽頭麻酔方法について工夫してください。内視鏡診療を実施するスタッフとしての基本的な考え方を教えてください。誰もがこのウイルスを保有している可能性があるとして対応してください。感染しないための個人防護策、感染させないための対策等々に関して、各施設のルールを遵守してください。目、鼻、口の防護が重要です。内視鏡診療に関わる全スタッフが各施設でのCOVID-19対策の取り決めついて十分に理解している必要があります9。SARS-CoV-2は気道分泌物および糞便から分離されます11。おいては、スコープの挿管および抜去、咳嗽・げっぷ、患者のガスと液体の排出、鉗子口への器具の挿入および抜去時の汚染された液体の拡散などが感染伝播に関与します12、13。SARS-CoV2は空中で数時間程度生存するとの報告もあり14、内視鏡室など密閉された空間では、光源装置内の強制空冷システムによるウイルス粒子や媒介物の拡散も関与して1、高濃度の汚染されたエアロゾルが充満し、一定時間曝露した場合にはエアロゾルによるSARA-COV-2の伝播が高頻度で起こりうると考えられます。その他、ウイルスが付着した手や手袋等から直接あるいは間接的に目、鼻、口の粘膜に付着する事もあり得ます。使用したスコープやその他の機器も感染源となり得ます。内視鏡スタッフの個人防護策について具体的に教えてください。COVID-19を考慮した内視鏡診療においては、飛沫感染予防策と接触感染予防策を確実に講じる必要があります9,15,16。これらを参考に確実な着脱を心がけてください。ここでは、すべての内視鏡検査・処置における最低限のPPEについてお示しします。感染陽性あるいは感染が疑われる症例に対する緊急内視鏡の場合は、CQ20を参照ください。介した内視鏡スタッフ(施行医・介助者等)への感染リスクはほとんどないことが示されています。ウイルスの侵入経路である目・鼻・口を守るためにPPEを確実に着用してください。目・鼻・口はアイシールド付きサージカルマスク、あるいはサージカルマスクとゴーグル/アイシールドとフェースガードの組み合わせで防護します。手指から肘までの洗浄・消毒をしっかりと行ってください。汚染したと思われる手袋、ガウン等は速やかに廃棄して廃棄容器は密閉できるものとしてください。これらは感染廃棄物として処理してください。ガウンや手袋の着脱時にはウイルスが飛散する可能性も指摘されていますので、十分注意して廃棄してください。PPEは内視鏡診療を行った部屋内で取り外してください。コロナウイルスはエンベロープを有するため、擦式アルコール手指消毒薬は新型コロナウイルスの消毒にも有効です。飛沫散乱対策としては、以下の様な対策が報告されています:サージカルマスクに内視鏡スコープが通過できるような切り込みをいれて、マウスピースの上から患者さんにつけてもらう方法18,19(スリット入りマスクも販売されています20)、マウスピースに飛沫防止のためのシートをつける方法21、密閉性のある麻酔用マスクのようなものに内視鏡が通過できるような穴をあける方法22,23、などがあります。25、同様の観点から被検者の頭部付近を透明なビニールで覆う方法26,27なども考案・販売されています。filtrationの有用性も示されてきています29。大腸内視鏡に関しても、挿入部付近を覆う方法が考案され実用化に向けて検討されております。最近は、いろいろと考案された方法・機材等の有用性が客観性をもって示されてきておりますが、各々の方法がどの程度の飛沫防止効果があるのか、そしてどの方法が優れているか等についての十分な検証はできておりません。このことはしっかりと理解しておく必要があります。いずれにしても、室内換気については十分にご配慮ください。内視鏡スタッフの健康管理としてすべきことがあれば教えてください。スタッフは体温や自覚症状の有無、家族内での感染者の有無など、自身の感染のリスクが高いと考えた場合は、内視鏡室の管理者に相談し各施設の規則に従ってください。内視鏡室における人員・動線について工夫すべき事があれば教えてください。感染例や感染の可能性の高い症例に対するマニュアル(患者の待合での場所、使用する内視鏡室、リカバリー室での場所、患者の動線等々)を作成しておくことが肝要です10。感染リスクの高い患者の動線については、予め施設内で決めておくことが必要です(ゾーニングの推奨)。その場合は内視鏡診療に関わるスタッフも最小限にすることを推奨します。以下の対応を推奨します。COVID-19の疑い、あるいは確定患者であっても、内視鏡診療が必要な場合においては、前述の徹底した感染防護策を遵守することで実施できます。減黄等、緊急の内視鏡診療は処置を伴うことも多く、通常よりも時間がかかります。患者の咳や排ガス等で飛沫が起こりやすく、内視鏡術者やスタッフの感染リスクはより高くなり、ひいては院内感染につながるリスクが高いと考えられます。したがって、術者を含むスタッフ全員が、適切な防護策を講じた上で内視鏡診療にあたってください。一般的な防護策としてシューズカバーは必要ありませんが、血便や下痢など、便による汚染の可能性がある場合には着用をご検討ください。内視鏡室までの患者の移送については各施設の規則に則って行ってください(ゾーニングの徹底)。施行順序の調整が可能であれば、感染の可能性の低い患者の後に行うように考慮することを推奨します。患者を内視鏡室に入れる際には、他の患者や感染防護策を行っていないスタッフ等がいないことを確認してからとしてください。あればシューズカバーを着用して内視鏡手技を行う事を推奨します7。各施設での基準も確認してください。できる限り陰圧室での実施を推奨します30。陰圧室での施行が難しい場合は、内視鏡室の換気にも十分な配慮が必要と考えます。エアロゾルを広めないために他の部屋や通路に対して開放せずに行う必要があります。終了後の室内の換気を適切に行う必要があります31。自施設での内視鏡室の換気については、換気回数(単位時間当たりに、部屋の空気が何回入れ替わったかを示す指数。1時間あたりに部屋の容積(面積×天井高さ)に対してどれだけの空気が流入・流出したかにより算出される)を把握し、終了後の放置時間(次の内視鏡診療との間隔)について施設内で検討しておくことも考慮してください。厚生労働省が推奨する換気は、「ビル管理法の考え方に基づく必要換気量(一人あたり毎時30m3)が確保できていること」とされていますので、内視鏡室という密閉空間における換気については十分にご考慮ください31,32。換気量の把握は、内視鏡室に立ち入る人員数の制限にも役立ちます。ウイルスへの曝露リスクに晒されるスタッフを少なくするためにも、必要最小限の人数で内視鏡診療にあたってください。鎮静下で内視鏡診療を行う場合に、鎮静が浅いと嘔吐反射が強く出てエアロゾル化のリスクが高くなる可能性が考えられます。深い鎮静はリスクを伴いますが、鎮静が浅い場合には、患者の苦痛軽減のためにも適度な深さの鎮静となるような調整は有用かもしれません。患者毎に袖付きのガウン等を交換していると在庫が直ぐに無くなってしまいます。基本的には必要と考えます。それは、PPEが感染源になるためです。各地域・施設によって感染状況や防護具在庫状況は異なり、PPEがどの施設でも潤沢に使用できるとは限りません。以下をご参考に、施設ごとに具体的な方策を講じてください。手袋は症例毎に交換してください。手袋の交換時には十分な手指洗いが必要です。交換時の汚染した手袋の扱いには注意してください。ガウンは、毎回交換が好ましいですが、不可能の場合、汚染度を考慮した連続使用の判断が求められます。目に見えない飛沫もあるため、連続使用においては、患者、術者の感染リスクを十分考慮しご判断ください。汚染およびその可能性がある場合、感染疑いや確実例の内視鏡実施後には必ず換えてください。ガウンは汚染面を内側にしてたたんで破棄するなど着脱方法の確認も含めた感染回避のための方策が求められます。感染者や感染疑いの患者に対して内視鏡診療を実施した際には、全てのPPEは症例毎に交換すべきです。交換時には汚染面に触れないように注意してください。防護具をつけたまま他の部屋などへの移動はしないでください。術者を含むスタッフの目鼻口を防護できる対策を徹底することが肝要です。従って、マスク、フェースシールド、手袋を含むPPEのいずれかがなくなってしまった場合では、内視鏡診療を行わないことをご検討ください。感染が疑われる患者や感染確定患者での緊急内視鏡施行後の術者が留意すべきことについて教えてください。施行後も引き続き感染予防対策を講じていくことが必要です。術者・スタッフのPPEは、内視鏡室を出る際に破棄します。PPEを破棄する際にはウイルス飛散などの可能性について十分に留意してください。PPEを外す際には、手袋、ゴーグルあるいはフェースシールド、ガウン、マスクの順に外す、もしくは手袋とガウンを同時に外して最後にマスクを外す、などの方法がありますが、いずれも汚染面に触れないように注意してください。ガウンは汚染面が内側にくるようにたたんでまとめて廃棄してください。破棄後は肘までの手指洗浄を徹底して行うことが重要です。スコープや再利用する機器は本学会ガイドライン33に従った洗浄をお願いします。感染確定患者の内視鏡診療後は、個人防護策を徹底していれば曝露リスクは低リスクと判定されます。認識されない曝露があるかもしれないため、その日は業務から外れるなど各施設の基準に則り対応してください。以降は、自己モニタリングは必須であり、毎日の体温測定、症状の評価を行い無症状であることを確認してからその日の業務を始めてください。(https://www.safety.jrgoicp.org/ppe-3-usage-putonoff.html)などから具体例が公開されていますので参照してください。各施設においてPPEの着脱のトレーニングを行うことも効果的です。感染が疑われる患者や感染確定患者での緊急内視鏡施行後の患者への対応で注意すべき点について教えてください。内視鏡終了後には患者にもマスクを着用させます。経口内視鏡を施行した場合では、咳嗽の頻度も高く、飛沫感染を予防するためにマスクを必ず着用させてください。感染が疑われる患者がリカバリー部屋を用いる場合は、必ず他の患者と隔離される別の部屋をご用意ください7。感染が疑われる患者や感染確定患者での緊急内視鏡施行後の内視鏡機器の取り扱いについて注意すべき点について教えてください。終了後の内視鏡の運搬や洗浄に関しても十分な感染予防策をとることが重要です。スコープ類など洗浄にかけるものは、可能な限り密閉容器での運搬を推奨します。それが難しい場合は、台車にオイフのようなディスポーザブルシーツを敷き、その上にスコープを置き、さらにスコープの上にもディスポーザブルシーツをかけて周囲への汚染を最小限にすることに努めてください。肌への飛散がないようにしてください。洗浄終了後にスコープを取り出すときには、汚染されていない長袖ガウンに交換していることが望ましいと考えます。洗浄も手慣れたスタッフが施行することが必要です8。PPEの着脱については十分注意を払ってください。特殊な方法はありません。スコープの洗浄は本学会の「消化器内視鏡の洗浄・消毒標準化にむけたガイドライン」に従って洗浄、消毒していただければ問題ありません33。洗浄履歴を忘れずに記録することが肝要です。*参考資料1・2・3を参照してください。特殊な方法はありません。処置具はディスポーザブル製品を用いることを推奨しますが、再使用可能製品を使用する場合は、再使用可能製品メーカーの取扱い説明書に従った十分な洗浄・滅菌が必要であると考えます。内視鏡施行後は、ウイルスが飛沫しエアロゾル感染が起こりやすい状況となっていると考えるべきであり、内視鏡室の扉は開放せずに十分な時間をかけて換気を行ってください34。内視鏡室の換気回数の把握は、換気時間の参考になりますので調べておくことを推奨します。その後、室内を通常清掃し、部屋全体をアルコール等で清拭し消毒を行うことを推奨します。内視鏡室内のPCキーボード等の消毒も徹底してください。感染疑い、あるいは確定患者に対する消化器内視鏡診療の際に使用した、スコープ以外の機器の取り扱いについて教えてください。鉗子等のディスポのデバイス類は、各内視鏡室に備え付けの感染性廃棄容器に入れてください。した容器を開ける際にも注意が必要です。再利用する物品に関しても本学会のガイドライン33に従い、洗浄後アルコール等での消毒をすることを推奨します。パルスオキシメータ等の器材は、アルコールや抗ウイルス作用のある消毒剤含有のクロスでの清拭消毒を行います。検査台のシーツ、枕カバー、トロリー使用の紙シーツ類は必ず交換してください。シーツ類は感染汚染物として取り扱ってください。感染のリスクの少ない患者に消化器内視鏡診療を行ったところ、後日感染していることが判明しました。個人防護策および検査後の手指洗浄が徹底されていれば、感染のリスクは低いと考えられます17。認識されない曝露の可能性は否定できないため、無症候性の感染をしていることも想定しなくてはなりません。自己モニタリングだけではなく、施設の関係部署に連絡し対応を協議してください。検査受診者にすぐに連絡がつく体制を整えておくことが重要で、受診者には検査後に体調不良を自覚した場合には、すぐに施設に連絡をするように促す事が必要です。個人防護策に不備があった場合(フェースシールド、マスク、袖付きのガウン、手袋のいずれかが未着用で、目・鼻・口や手指腕等のいずれかの防護が不完全であった場合)、高リスクとなります。従いまして、内視鏡施行時の状況を含めて、各施設の対応部署に報告し、消毒の方法や範囲、濃厚接触となった方への対応、業務継続の可否など事後措置について指示を仰いでください。5類に変更されてからは濃厚接触に該当する場合は一連の外出自粛などはなくなりましたが、基本的には、最後の曝露後から5日間は業務から外れる必要があると考えます(この点は施設基準に則りご対応ください)。多くなることで、多忙・疲労がもたらす注意力低下により、PPE装着や手指洗浄などの感染防御がおろそかになる可能性があります。この点も考慮した診療スケジュールを立てることも重要と考えます。内視鏡診療当日に無症状であっても、施行翌日に症状が出現し感染が判明した事例も報告されております。被検者には内視鏡診療後も体調管理に注意をしていただき、感染者では、10日間が経過するまではウイルス排出の可能性があることから、概ね検査後2週間以内に異変があれば、速やかに連絡してもらうことを伝えておくべきです。このことは院内感染対策としても極めて重要と考えます。施行医の技術が未熟な場合には、経口的な検査では、挿入がスムーズにいかず、被検者の誤嚥や反射的な咳嗽を誘発しやすく、飛沫感染のリスクを高めます。大腸内視鏡検査においても送気量が多くなりがちであり、排ガスの頻度も増加し、結果として飛沫感染のリスクが高くなります10。技術が未熟な場合は全体的な検査時間が長くなることも予想され、感染リスクも上昇することが考えられます。したがって、感染確定患者に対しては介助者も含めて十分経験を積んだ上級者が行うことを推奨します。感染疑い患者に対しては、施行時間が長くなる状況においては上級者への術者交代をご検討ください。経鼻内視鏡検査が経口内視鏡検査よりも感染リスクが低いかは明らかにされておりません。確かに、経鼻内視鏡検査では経口内視鏡検査に比較して咳や嘔吐反射が少なく、エアロゾル発生による感染のリスクは低く抑えられる可能性はあります。感染初期より副鼻腔や鼻腔にはウイルスは定着しており35、鼻腔からのswabでウイルスの検査が施行されているのもこのためです。経鼻内視鏡検査においては、前処置の際の反射による嚔(くしゃみ)や咳嗽にも十分な注意が必要です。使用したスコープは汚染されている可能性が高いとの認識を持ち、スコープの取り扱い(特に運搬)には十分にご配慮ください。経鼻、経口いずれにおいても感染のリスクがあることを十分認識し、何れにおいても、適切な防護策を講じてください。ワクチン接種後の観察目的に施行する消化器内視鏡検査(生検を含む)は、接種時期に関わらす施行可能です36。ワクチン接種後であっても、通常の検査と同様に患者の状態(副反応の有無を含む)を考慮して検査を施行してください。観察目的の内視鏡検査後のワクチン接種に関しては、検査後に特に問題がなければ接種は可能と判断できます。ワクチン接種後の消化器内視鏡治療は副反応の確認のため3日目以降で治療の侵襲度を考慮して予定してください。逆に、内視鏡治療後にワクチン接種をするのであれば、可能であれば1−2週経過後にしてください。新型コロナワクチン接種と手術侵襲に関して、両者の実施間隔についてのエビデンスに基づく医学的に明確な基準はありませんが、ある一定期間を空けることが推奨されています。週間を空ける、等が考えられています4,37,38。おける侵襲性は様々ですが、ワクチン接種後の患者の副反応の有無を確認の上、患者の状態と内視鏡治療の侵襲性を考慮し、担当医の判断で治療を施行してください。治療の侵襲によっては、ワクチン接種による抗体産生が減少する可能性があるため、このことを患者さんに説明する事も必要とされています4。緊急での処置が必要な場合はこの限りではなく、内視鏡治療を優先しなくてはなりません。内視鏡治療後のワクチン接種についても、特に定められた期間はありません。治療処置後の臨床経過に問題なければ、ワクチン接種は可能と考えます。外科的手術後の場合は、一般的な待機期間である2週間が妥当ではないかという考えも示されております4。1〜2週間を要すること等がその理由として挙げられています。いずれにしても、施行した内視鏡治療による侵襲を勘案し、各施設でご検討ください。上記については明確なエビデンスに基づいたものではないことであり、施設の感染対策部門ともよく検討し、院内で共通認識をもって臨むことを推奨します。(この項の作成にあたっては、英国レスター大学教授の鈴木亨先生にもご指導いただきました。この場を借りて深謝致します。施行したアンケート結果39により、SARS-CoV2の感染広がりにける重大な問題として、感染防護具不足(特に長袖ガウン、マスク、フェースシールド)があげられました。おいては、ある程度のPPEの備蓄が必要と考えます。周知徹底、スタッフへの教育、可能であれば換気設備の改修、内視鏡室や待合のレイアウトの工夫・改修、等を行い、感染拡大の再来に備えておくことを是非ご考慮ください。あらゆる感染症に対応できる体制になることが理想と言えます40。第8版)会員ログイン※アクセス集中時はログインに時間がかかる場合がございます。登録・変更フォームJEDプロジェクト内視鏡学会の事業として発足した多施設内視鏡データベースの構築プロジェクトです。JED白書JEDで集積されたデータを白書として公開しています。JEDデータを用いた人を対象とする生命・医学系研究JEDデータを用いた研究内容を紹介しています。女性内視鏡医キャリアサポート女性会員の先生方のキャリアサポートを中心とした情報を公開しております。結びづけを支援します。臨床研究ご登録のお願いただいま4つの研究で症例登録を受け付けております。ご協力をお願い致します。