自分の働く職場を、大切な人に...2020/09/30みんなのQ&A(回答)回答すでに的確な回答がでているので、追記というか別の見方ですが...。独自独特の方針の医療であっても、ご自身が(実践しないとしても)その方針や手法に納得や師事できるものであればいいのではないかと思います。ご自身が納得も師事もできないものを患者(利用者)に勧めるわけはないと。その施設で栄養指導業務に従事している栄養士さんだと聞けばオーソモレキュラーを理解し納得している方だと認識します。どちらの用語を使うかの使い分けの定義はないと思います。診療報酬上で保険診療として栄養指導料を取る条件は明確にある、という事ではないかと思います。栄養相談と謳った場合でも保険診療で行った場合は明細表での記載は「栄養指導料」になります。そんな感じでしょうか。指導あるいは相談どちらの場合でも、保険診療上のものか自費か、あらかじめ提示し了承を得る必要があります。尿閉の場合、泌尿器など腎後性ともいえるので、尿閉では不可だと思います。加算病名をつけてもらって加算を取ればいいかと思います。2024/11/09回答お疲れ様です。このサイトの利用規約にあると思いますが、栄養士や管理栄養士や養成校学生であることが条件のひとつです。素人・専門分野ではない。管理栄養士と話し合って...とあるので、質問者さまは栄養士や養成学校生ではない方でいらっしゃるのでは。栄養士資格をおもちなら管理職(これが責任者とか管理を行う職という意味ではなく人事考査権を持つ役職を意味することは社員であればおわかりかと思います)になった以上は専門外と言わず学ばれるべきではないでしょうか。栄養士資格がないのであればそれこそ管理能力を買われての着任でしょうから、現状を管理栄養士に速やかに尋ねそこから裏付けをとるのが一般的な流れでは。管理栄養士に聞かず専門外なのに現状把握をするとしたら、最初に経理面での目標設定ありきの場合だと思います。それに対しての運用を逆算していくことではないでしょうか。部下である管理栄養士に聞く前に委託会社の意見は聞けている事からも、着任意図はそちらではないのでしょうか。実際のところ、現状を聞いてそれなら仕方ないねと栄養剤費用を放置ができるのですか。最初に取り掛かるべきは栄養剤費用をどこまで抑えたいかと現状の窮地を部下と共有する事だと思います。提供の代替としてなにかしら別作業の増加や変更を行う必要があると思いますので。管理職であるなら、質問者様が医師であろうと医事課であろうと経理であろうと、他の様子を聞くのではなく、現場とがっぷりよつに組んで改革する腹を括って欲しいと思います。栄養剤提供基準は大きく括れば「現状より栄養強化をしたく、それが通常の食品や食事提供でできず栄養剤が適していると判断した場合」です。喫食全量で体重不変で標準体重であっても提供されている理由を推察するとしたら、今後の消耗や低下が予測される・栄養剤のおかげで栄養状態が維持されている(低栄養がない事が結果)・特定の目的がある・喫食に際し栄養剤の容量や形状が適している・食事時間以外に食べるためのベッドサイドでの保存に適している・通常食品の補食は摂らなかった、等...。施設によると思います。2024/11/09回答お疲れ様です。軌道にのってきたという手応えがあるのであれば、理解者も施設長をはじめ結構多いのではないのかなと感じました。言ってしまえば「その調理師さん1名だけが抜きんでて理解できてないのだがその人の担う業務量が多い」のか「職場全体の風土」か...。前者なら、その調理師さんの代わりがいればいいのだろうと思います。無理なんでしょうか(50食の方で厳しく鍛えてもらうとか)。前者であるならせっかくのお仕事が勿体ない気がしますね...悔しいというか。自分の代わりはいないとたかをくくっている人は扱いづらいですよね...。ヒントにも何にもならないコメントですみません。症例条件として検査回数や項目は問われません。受験要項に書かれていると思いますが、症例で見られるのは、患者様への関わり、患者様への影響・結果(行動変容重視でも構わない。介入目的に対応する結果は必要)、他(多)職種との関わり、です。指導の結果や影響が何かしらの形で表現できれば、つまり「何を目的(具体的に:単に低血糖を繰り返すだけでなく低血糖を繰り返すことで何があって、のような)に」「どう関わったか」「他の職種と栄養士とのかかわりは」「どうなったか(目的に対応する記載)」が書ければ大丈夫です。(症例にその患者様を出すことに対し、貴施設の個人情報の取り扱いに準じることを忘れないようにお願いします。)2024/11/07回答おつかれさまです。書かれていないようにおもうのでお聞きしますが、⓵食事療法に同意されているのか2栄養指導に同意されているのか、の2点はいかがでしょう。⓵は他の療法をご希望ならそれでいいのでは、内服に抵抗ないならそちらで。食事療法を実行せす内服調整でどこまでもという方もいますし、自由かと。患者様と栄養士の関係は別で、患者様との関係性は総じていいので、聞けます。⓵は逆に内服忌避的で食事療法を希望される方も結構います。有効そうな場合、食事療法だけでは困難と思われる場合、どちらもその旨とどのあたりで効果判定するかをご案内します。2の場合、案外患者様は患者様なりの栄養指導継続動機を持っていて、継続を希望されることが殆どです。「体組成測定がしたい(※当院では診察外来では体重のみ)」「ここでしっかり結果を把握したい」「プロから最新情報を聞きたい」「自分の病気のマニアックな話の理解者がここ」「栄養相談を聞く事で気が引き締まる(※気だけ)」「栄養指導で話す事が楽しみ(※とても口が重くあまり話さない方だったので驚いた)」などなど、今までお聞きした実回答です。患者様にとって意味のあることなら、それでいいのでは。「医者の顔をたてている」「栄養士の顔をたてている」なら気づかいさせて申し訳ありませんでした、大丈夫です、といったん終了でいいのでは。「食事療法やる気あるけど現実的な提案をされない」なら、力不足で申し訳ありません、これが限界です、で、やはり終了でいいのではないでしょうか。変な言い方ですが自分の身体に合う無限ウエストゴムで履いて苦しくなくてスリムに見える紫のフォーマルズボンありますか?という方に、アジャスターつけるから80cmいかがとかジャージお似合いですよとか黒パンツを提示しても...うちにはその商品はないのでごめんなさいということもあるかと。患者様自身はどう思われているのでしょうか。個人的には、現状のリスクを提示する事は大切ですが、未来を担保にした動機付けは恐怖や脅迫として記憶に沈む可能性(それが栄養士にではないところが危険)があるので、まずは医師からしっかり話させることかと思います。⓵褥瘡の状態の肉芽以外の他のアセスメントをしてもらえるとわかりやすいです。発見時から深かったのか進んで今に至ったのか。肉芽形成でストップとありますが形成しかけるが進まないのか形成自体が起きないことなのか。現在の被覆材と外用薬は。3左麻痺だけなら自力の体位変換や除圧ができそうですが全介助の理由は。体位変換は2時間おきですか。49年いらして半年前に初めて褥瘡ができたきっかけは。⓹1800kcalの内訳は。ごはんおかずとろみとかではなく蛋白質や脂質はどのくらい実際に摂られていますか。6体重以外に栄養状態の目安は。患部以外の皮膚の状態は。直近以外の、褥瘡発生時(半年前)と発生前(1年前位)の体重は。これらは全て特別な検査などなくても把握できるかと思います。256あたりなら栄養が担う割合は多いと思います。「ご飯の量を介護士の意見として調整することがどういうこと」体重という意味かと思います。体重以外に栄養面での不利益がなく(6次第)自力で除圧できず体位変換の間隔次第では、体重増加=圧増加になります。介護者の事情で...というのであれば、ごはんでしか増やせないと言うのも栄養士の事情ではないのでしょうか(それが適切かは56次第)。記載には客観的記載が体格と総摂取エネルギーだけで他情報は記載者のバイアスがかかっていると思いますが「栄養状態が低体重以外に問題なく蛋白質や脂質や微量栄養素がきちんとあり、肉芽形成が見られるが進まない」だとしたら、たとえば患部周囲(ふちといったら変ですが)は少し盛り上がるというか硬くなるというか患部が若干埋もれがちみたいな感じなら患部のケアがあっていないのかなと思います。2024/11/06回答お疲れ様です。「地下の調理室でずっと野菜を切って、人間関係がとても大変なところ」をどのくらい真面目に言って、真面目に聞くか...。地下とは限らないだろし、野菜だけ切っているわけもないし、委託じゃなくても直営?でも同じでしょうし、人間関係が楽な職場って例えばどこなのか。第一志望にはそういう不安はなかったのでしょうか。そこと委託会社のイメージがかけ離れているのでしょうか。ここで「病院に就職するとその後のつぶしがきく」みたいな幻想があったりしますが、その後のつぶし的発想でなら、ある程度大手で育成がしっかりしている委託会社の方が社会人としても専門職としても総合力がつくと個人的には感じています。現時点で進路に強い希望がないのであれば委託に入り、受託先の様々な業態(園や院や社や色々)を見聞き&体感し、興味のある分野を探してもいいのではないでしょうか。相性がよければそのまま進んでいけばいいと思います。2024/11/04回答ギャッジアップの指示の理由次第だと思います。検査で決めるものでしょうかという疑問もあります。STがいないから嚥下の検討が出来ないというのはどうかと感じます。食形態などでどこまでのケアを施設で出来るかにもよると思います。これら全ては最初の疑問次第だと思いますが...。2024/11/02回答お疲れ様です。こんな視点もある、程度に。病院で(すよね)、ましてや厨房(現場とは厨房の事ですよね)業務が無いのに、肝心の栄養管理業務について全然記載がないのが違和感がありました。辞める辞めないの話の中に病棟業務は好きだからとか他職種との関係はいいから辞めたくないが...みたいなのはないのですか?現状は、主任じゃなくても管理栄養士1人というだけで立場的には変わらないと思います。厨房スタッフは皆なんのかんの文句いいながら突然の欠勤などを補い合ってさらに文句をいいながら、給食の安心安定供給という立派な仕事をしてくれている、そんな感じでは。その人たちにとっては文句や愚痴はお口と頭の潤滑油みたいなものでは?ミスると言われるとか毎回ターゲットが変わるってそういう事だと思います。これが「同一人物一人だけに対し、根拠なく延々と全員が」なら別で、嫌な職場ですが...。どこもこんなもんかと言われればこんな感じであり、でもそんなわけないでしょうとも思います。自分に関して言えば一人職場に近い事もありましたが、だからこそ孤独になれなかったです、一人じゃ何もできないですから。自分にとっては孤独とは、関わる人が自分以外誰もいない事だと思います。着任一年半位って、自分がそこそこ落ち着いてきて要領もつかんできて、周囲や自分の立ち位置が変わらなくなる時期だと思います。倦怠期になる方向もありますが、何かにチャレンジしたり新展開ができる時期でもあります。現職で存在感を得たのですから、新展開や新課題に取り組んでみてもいいのでは。周囲を巻き込んだり利用したものでもいいですし、自己研鑽的なものでもいいかもしれません。「加算をとるからには食品交換表にあわせてほしい」の意味がわかりません。加算条件に交換表に準ずるとあるのでしょうか。「取り扱いが少ない」の「取り扱い」の意味が分かりません。種類?なら同じ種類でいいので0.5単位を2回出してと提案すれば。食材費?なら1単位出せるように食材費を上げてあげればいいのでは。加算とるからには1単位出す必然があるのですと交渉する相手は委託様ではなく契約を担う施設事務方にでは。私が委託栄養士なら、思うかなぁ。当院では糖尿病の方向けの食種では果物は複数回に分け1日で1単位分を出しています。食材費も相場に合わせ上げています(どこまで頑張れるかな...)。2024/11/01回答ご助言、とあるそのご助言の意図するものと違う内容かもしれません。職場やご自身はそれをアクシデントとして扱っているのか、個人のエピソードとして扱っているのか。前者であるべき案件ですがここでの内容だけだと後者色を感じてしまうのですが...。「重大」なアクシデント案件です。「特別」なアクシデントではないと思います。誰でも起こし得る案件だと思います。重大というのはエレベーター云々ではありません。ひっかけらりぶつけたりした相手が人でなくてよかった、もし人だったら。当院では配膳車運搬をめぐるアクシデントでは、たいていこう扱います。扉が開いていたのか、再発防止策は、と全員で共有し検討する、いわゆるアクシデントレポートの内容がしっかり作れれば、それを実行することで不安は解消できるはず(でないとアクシデントレポートとして機能していない)です。後悔も心配も不要です。それらは個人的...あたかも人による発生のような受け取り方です。繰り返すようですが、誰でも起こし得たことをたまたま自分が起こしてしまった、そして起こした条件を解消した、のですから、再発防止策を守れば安心安全です。事柄への再発への危険ではなく個人の不安への対応(トラウマ対応的)なら「今後は配膳は担当しない」という対応になると思います。個人で気にする必要はありません。