次の事例を読んで、問題49から問題51までについて答えなさい。)の下に、Bさん(45歳、女性)が娘Cさん(14歳)のことで相談に来た。Bさんの話によると、「Cは3か月ほど前の中学2年に進級した頃から食べなくなり、急激に痩せてきた。食べるように言うと怒って部屋に入ってしまうので、どうしたらいいか分からない」「養護教諭からこちらの思春期相談を勧められ、本人が拒んだので私だけで相談に来た」という。面談を終えた後、A相談員はBさんに少し待ってもらい、Cさん宛てに書いた手紙を渡してもらうように伝えた。2週間後、CさんはA相談員の下を訪れ、面談するようになった。「勉強も部活も頑張ってきた。陸上部で良い成績を出すために減量を始めたが、最近は練習についていけない。部活の友達にはどうしても負けたくない」「家で母親に食べろと言われるのがとても嫌でよくけんかになる。仕事で活躍している母親のことは尊敬している」などと話すようになった。週に一度の面談を1か月ほど重ね、夏休みを迎えた頃、Cさんは、「部活の顧問から体調が心配だから休むように言われてしまった」「家で過食や嘔吐を繰り返している」「もうどうしていいか分からない」とA相談員に訴えるようになった。その頃には更に痩せて、肥満度マイナス25%まで減少していた。A相談員はCさんに児童専門の精神科受診を勧めていたところ、ようやく受診に至った。診察後、主治医は、「今の状態が続くと2学期の登校は難しいのではないか」とCさんとBさんに伝えたが、Cさんは学校も部活も休みたくないと希望した。医療機関との関係者会議を持つことを提案した。関係者会議の数日後、Bさんは一人でA相談員の下へ相談に訪れた。Bさんは、「Cがこのようになったのは私のせいではないか」「このまま仕事を続けていていいものか悩んでいる。実は責任のある仕事を任されるようになったばかりで、誰にも相談できずにいる」と思い詰めた様子で語った。次の記述のうち、A相談員がCさんに書いた手紙の内容として、適切なものを1つ選びなさい。あなたは摂食障害という病気なので、早めに相談に来てください。食べられないのでしょうか。一緒に考えていきましょう。家族のことや学校のことなど、なんでもいいので話に来ませんか。あなたのつらさの要因はご家族にあるので、あなたは何も悪くありませんよ。あなたを入院させたくないので、まずこちらに相談に来ませんか。この類の問題を苦もなく解ける人は、精神保健福祉士が取るべき対応が何となくわかる人なのだと思う。苦手な人は、過去問学習を通じて、適切な対応について理解することで、専門職としての業務にも役立つことを意識する必要がある。指示的な内容になっている。問題文に「食べるように言うと怒って部屋に入ってしまう」とあり、摂食障害のある人への面談前のアプローチとしては適切ではない。自信がなければ△にして次に進めばよい。この段階でAが行うべきことは、Cに面談の場に来てもらえるような働きかけであろう。この段階でAのつらさの要因が、家族にあることを伺わせるような事情はない。言い方こそ指示的にはなっていないが、もし相談に来なければ入院させられることがほのめかされている。この手紙では、かえってCの反発を買う可能性もある。次の記述のうち、A相談員が提案した関係者会議の目的として、適切なものを2つ選びなさい。Cさんが食べない原因を共有し、食事と体重管理の体制を構築する。学校が実施できる合理的な配慮について確認する。忙しいBさんに配慮し、今後の方針を医療機関と学校で決めていく。Cさんの病状と治療計画に関する情報を学校関係者と共有する。Cさんの気持ちをくんで、放課後の部活動への参加を検討する。問題文の事情を冷静に分析して考える必要がある。Cは、過食と嘔吐を繰り返していて、自分ではどうしたらいいかわからないと言っている。肥満度-25%となっている。受診にこぎつけたものの、かなり深刻な事態にあると考えるべきだろう。※正解率が気になる問題である。「Cさんが食べない原因を共有し」とあるが、問題文にそれらしい原因は書かれているものの明確ではない。従って、この原因を共有してもあまり意味がない。「食事と体重管理の体制を構築する」とあるが、簡単にできることとも思われない。主治医が「今の状態が続くと2学期の登校は難しいのではないか」とCとBに伝えたところ、Cは学校も部活も休みたくないと希望している。関係者会議を開いて、学校がCのためにどこまでの合理的配慮ができるのかを確認することは適切なことであろう。BはCの親であり、Cのもっとも身近な存在である。Bを除外して今後の方針を医療機関と学校で決めていくことは、ありえない対応である。学校はBの状態を十分に把握できておらず、対応に苦慮していると思われる。Cの病状と治療計画に関する情報を学校関係者と共有することは、関係者会議の目的として適切であろう。Cの状態には注意が必要であり、いくらCが望んでいるといっても放課後の部活動への参加を、この段階で検討することは適切ではない。次の記述のうち、BさんへのA相談員の対応として、適切なものを1つ選びなさい。仕事を続けるかどうかは、Cさんに決めてもらってはどうかと提案する。母親としての役割は大きいので、しばらく仕事は控えるよう助言する。Cさんの病気の要因として考えられることを挙げてもらい、改善策を伝える。Cさんのためにも、責任ある仕事を引き受けて活躍する姿を見せるよう勧める。Cさんのケアと仕事を両立する方法を検討し、Bさんが選択できるよう支援する。難しいと感じた人は、確実に間違いだと思ったものを消していき、その上で残った肢を比較検討して答えを決めるのがよい。仕事を続けるかどうかは、B自身の問題であり、Cに委ねるのは適切ではない。Aが安易に仕事を控えるような助言をするのは適切ではない。Cが病気の要因として考えられることに焦点を当てて改善策を伝えることは、この時点のBの相談に応えていることにならない。Cが責任ある仕事を引き受けて活躍する姿を見せたとしても、事態が改善するとは限らない。良い方向にすすむ可能性も否定できないが、根拠のない発言は専門職として適切ではない。BがCのケアと仕事を両立できる方法を検討した上で、B自身が選択できるように支援することは適切だといえよう。一覧に戻る当団体では、お一人おひとりの事情に合わせた、支援プランをご提案致します。お気軽にご相談ください。