む(医学界新聞・コラム)医学界新聞日本の医学・看護領域における最新の知見を、公正に、的確に伝えます。医学書院Column刊行書籍を中心に、医療従事者に役立つ情報を幅広くお送りする医学書院広報担当のコラム。カレンダー医学・看護の学会情報を一覧で掲載しています。感染対策の評価(入院初日100点)が新設され,その加算要件のひとつとして,特定の抗菌薬の届け出制等による抗菌薬の適正使用が規定された。100点を合わせた場合)が算定できることとなった。ここでも引き続き,特定の抗菌薬の届け出制等が求められている。システムを紹介したい。「どの抗菌薬も使い始めは認める。査察対象薬に関しては,その使用の妥当性について週1回は必ずチェックが入る」。これが当院のシステムで,広義の抗菌薬許可制の一種と位置付けている。これは,使用開始時からいたずらに届け出制・許可制をとっても成果が出ない実情と,反省の上に開発された方法である。そもそも当院では,カルバペネム系薬と抗MRSA薬については処方時からの届け出制を2000年から導入していた。実際には,届け出件数は全体の20%程度。薬剤部が電話その他で催促しても,届け出ない医師がほとんどであった。労多くして実質の伴わない,形骸化したシステムと言わざるを得なかった。次に,対象薬剤の診療科毎使用頻度を診療科長会議で毎月報告し,注意喚起することを,届け出制に変わる方策とした。これも診療科にとってはプレッシャーとならず,やはり薬剤師に解析作業の負担をかけるのみであった。projectである。香港のクィーンズ・メアリ病院のシステムを参考にしたことからこう命名した。agents(取り締まり対象薬剤)として扱っている。project)を実働させ始めた。これは病院長から負託を受けた「院内の公認事業」であり,2010年3月に開始した。併任するICTメンバー)がピックアップし,毎週80例前後の一覧を作成する。そこには,薬剤師が投与に疑義を持つ患者(要査察症例)に印を付けておく。抗MRSA薬のうち,リネゾリドとダプトマイシンは処方時からの許可制をとっている。抗MRSA薬,カルバペネム系の6種薬剤は,電子診療録上のテンプレートを用いた届け出制を実施している。本プロジェクトは広義の許可制となる。メンバー計8人前後(医師は感染症専門医とICDの資格,薬剤師はBCICPSの資格,臨床検査技師はICMTの資格を有する者が中心)で2時間程度のミーティングを行う。妥当性等を客観的に検討する(図2)。その結果,「当該薬剤の継続投与に問題がある」と判断された場合,その日の午後3時までに,感染症内科医師もしくは感染制御部医師から主治医に連絡を入れる。抗菌薬適正使用ワーキングチームからの意見として,ミーティングでの議論の結果を伝える。監視対象には,感染症例に対する治療投与のみならず,予防投与も当然含まれる。周術期の抗菌薬投与に関しては,各診療科とその原則についてもともと話し合っているので,大きな意見の相違にぶち当たることは少ない。介入例の多くが,「無用の抗菌薬が投与されている」「de-escalationすべき時点でなされていない」「適切な培養検査がオーダーされずにやみくもに抗菌薬が処方されている」といったケースである。2年間の実績が認められ病院長賞を受賞ほとんどの主治医は介入意見を積極的に聴き入れてくれるが,時には見解が対立することもある。その際には,可能な限り徹底した論議を尽くし,意見の一致を探っている(もちろん,患者に対して最終責任を負うのは主治医であり,意見の押し付けは避け,診療科の立場も尊重している)。抗菌薬適正使用ワーキングチームという専門家集団の自負を持って臨むには,その意見具申や推奨は科学的でエビデンスにのっとったものでなければならない。不断の勉強と情報収集に裏付けられた意見でなければ,診療科の信頼を得ることはできない。結果は患者の転帰に如実に表れるので,こちらも真剣勝負である。抗菌薬の2つの「負の刃」どのような薬剤も副作用という負の刃を持っている。抗菌薬も諸刃の剣であるとともに,「生態系に作用する」特有の薬剤群でもある。,「不適切な使用が耐性菌を生む」という別の負の刃を忘れてはならない。projectはそのような抗菌薬の本質を見据えた「拳銃取り締まり」であり,病院における「微生物生態系バランス破壊に対する警鐘事業」である。このプロジェクトは息長く地面を這うような,地味な仕事である。着実に続けていくと,カルバペネムや第四世代セファロスポリンの緑膿菌感受性率が85%以上を維持するといった,目に見える成果が得られる。fast)」というコンセプトを実践すること。projectの意義である。経て,2009年より現職(1999年より感染制御部長)。医学界新聞プラス[第1回]心エコーレポートの見方をざっくり教えてください『循環器病棟の業務が全然わからないので、うし先生に聞いてみた。更新通知をメールで受け取れます。