MedicalFinder書籍eBookアラカルト雑誌文献を検索します。書籍を検索する際には「書籍検索」を選択してください。私共は臨床的に所謂感音系難聽と診斷されたものに對して髄液パンピング,ピロカルピン療法,ノイロトロピン注射,感光色素,セフアランチン注射,腦下垂體移植,内耳液内VB1注入,VB1及びアミノ酸靜注,ヒスタミン注射,高單位VB1靜注,高單位VB1髄液内注入,高單位VB1及びヒアルロニダーゼ髄液内注入等,各種の治療法を行つて見た。これらによる治療成績を判定するに當つて問題となるのは,1)どの治療法が最も效果的であるか,2)どの治療法がどの樣な難聽に對して最も適しているか,3)副作用はどの法が輕微であるか,4)遠隔成績はどの法がよいかという點である。昭和2年故久保教授により發見命名せられて以來既に稀でない疾患となつたがその原因に就てはまだ推測の域を脱しない。本疾患は最初發見せられた際は腫脹が頬部に及んでいたので頬部嚢腫と名付けられたが,その成立が上顎洞のみでなく,上顎洞から篩骨蜂巣に進入せるもの(又この逆のもの),篩骨内に獨立して存在するものが認められ,又前額洞に發見した報告も有るし2),理論上何れの副鼻腔にも發生する可能性があり頬部に腫脹の及ばないものも有るので,私は術後性副鼻腔嚢腫と呼ぶ方が妥當と考える。本症は臨床症状が副鼻腔炎の再發乃至腫瘍と酷似するので,時に臨床家の診斷を迷わしめる疾患の一つである。歯科,外科醫により單なる頬部膿瘍として治療を加えられ時日を遷延するものがある。飜つて慢性副鼻腔炎の治療は化學療法の進歩した今日に於ても尚解剖學的な複雑さと本症の病理學的特異性のために,保存的方法による根治は尚充分には期待出來ず,大多數のものでは手術的療法が避けられない現状にあるので,根治手術の續く限り本症は永久にその跡を絶たずに現われるものと思われる。我々耳鼻科醫の手術對象となる疾患中,副鼻腔炎手術は最高の頻度を占める關係上,その原因の究明とその防止に對する注意は副鼻腔の手術に當り最も重要と思われるので,私は最近年4間に經驗した本症の中から病理組織學的検索を行いその成因に就て考察致し度い。惡性腫瘍が難治なことは周知の事實であり,現在に於ても早期の剔出手術が最善の治療法であるということは論を俟たない。外科學の進歩に伴つて惡性腫瘍の手術成績は著しく向上し,我々の領域に於ても手術手技の發達と共に喉頭癌の治療成績などが大いに改善されたのは誰もの,みとめるところである。それでも尚遠隔の部位へ轉移を起した時とか,喉頭癌が食道へ穿破し下方へ擴大するというような複雑な進展を來して來ると手術的療法も全能ではあり得なくなつて來る。此のような外科的手技だけでは力を及ぼし難いようなところに治療的效果をあらわし,或は施行した手術的療法を助けるような惡性腫瘍の非觀血的療法が多くの人々によつて研究されている。必要なクシヤミを行わずにいると,分泌液は肺胞内に溜まる。此の溜まつた粘液が,病原菌の培地となり得る。インフルエンザ菌にしても,肺炎菌にしても,其の他の獨特の感冒病原體にしても,肺胞内の汚物疎通の惡いのに乘じて,其の所へ坐り込み,繁殖して結果は感冒の原因となる。クシヤミは此の危險を防止する手段である,と云つている。此の意見に從うと,クシヤミは感冒の前驅症ではなくて,寧ろ豫防方法である。クシヤミをして足りないから感冒に陷るとも云えそうである。クシヤミは決して遠慮すべきものでないのである。職業性難聽の臨床的調査並に實驗的研究に關する多くの歴史的文献に就ては,最近の研究諸家による紹介によつて今更云々する必要もないが,特に本疾患の成立機轉を實驗的に究明せんとしたWittmaack(1907)の骨導説とSiebemann及び吉井の氣導説との久しきに亙る論爭は餘りにも有名であつて,之に端を發した研究が非常に盛んになり,多くの優れた業績を産むに至つたこととは文献の教える通りである。吾々の如く工場鑛山勤務者にとつて興味のあるのはBodenerschütterungとKatzchmann(1930)の云う作業機械によるErschütterungs-schwerhörigkeitであって,工場建築或は作業方法の改善等に重要な指針を與えていることを見逃すことは出來ない。拘らず獨逸を除いては,斯樣に貴重な成果が實際社會と直結するに至らず當時の社會状勢の幼稚さと相俟つて,工場衞生的見地から論議され且つ考慮された形蹟は極めて薄い。處が本邦に於ては最近になつて本疾患が工場衞生管理の方面から重視せられるに至つたのと,調査が從來の音叉に代つて電氣音響學的機械の登場により新らしい事實が發見され,從來の調査全般に亘り一應再検討の必要が生するに至つたのとで本疾患に對する調査研究が再燃し,あらゆる角度から多數の學者や工場擔當醫によつて検討され大いなる飛躍と發展が期待されつつある。中島等の諸氏によつて報告されて來た先天性のもので多くは家族的に持續的に發現する稀有なる眼球震盪症である。最近著者は興味ある本症の2例に遭遇したのでここに報告せんとす。耳鼻科臨床に於て,耳鳴は日常最も屡々遭遇する症状の1つであると同時に,又その原因の解明に最も悩まされるものと言うことが出來る。Jachobsonに依れば,耳鳴は個人の身體外から來る音響刺戟を除外して迷路内又は聽神經中枢,聽神經終末器官の非聽覺的刺戟に依り起る雑音(自覺的耳鳴)と中耳及びその周圍に於て,個人の體内に發生する雑音(他覺的耳鳴)の總稱であると定義されているものの,耳鳴の原因は實に廣範圍に渉り,その原因的診斷に迷わされる事が多い。自覺的耳鳴は,患者自身の訴に頼らねばならない關係上,耳鳴の原因が耳鼻科領域の病變にあるとは限らず,廣く他科領域の疾患に基く場合が多々ある事を考え併す時,耳鳴の原疾患診斷には特に慎重でなければならない。治驗例は最近屡々報告され,又化學療法の著しい進歩により其死亡率は急速なる低下を示している。幸いに治癒せしめたので茲に報告し,諸賢の御批判を仰ぐ次第である。聽器に見られる惡性腫瘍は比較的稀な疾患である。我々は最近外耳道に原發し,兩肺に定型的轉移を來した腫瘍で,病理組織學的に耳下腺混合腫瘍と決定された,極めて稀な興味ある1例を經驗したので報告する。Bovet(1933)は929Fと稱え之のものに其の端を發し,Staub(1939)の1571Fが抗ヒスタミン作用を有することを發表して以來Halpen(1942はMosnierの合成したこの種の化合物60餘種の抗ヒスタミン作用を比較研究し,2325RPと2339RPが勝れていることを發見した。その後アメリカに於てもこの方面の研究が盛んとなり,BenadrylとPyribenzaminが發見された。抗ヒスタミン劑の研究はフランス,アメリカ,スイス等で活發に續けられ有效な新合成物が多數發見され著明なものでも20餘種を超えるものと思う。B2に關しては最近漸く注目せられ,内科皮膚科の方面に於て報告が見られるも,我が耳鼻咽喉科領域に於ては未だその報告に接しない。B2缺乏の1例を經驗したので,以下其の概要を報告し諸先輩の御批判を仰ぎ度い。現今梅毒は普遍的な疾患であり,身體の如何なる部位にも發見し得るが,唾液腺が侵される事は稀で,その症朕も特異性が無く世人から餘り注目されない所で,往々眞性腫瘍と誤られ手術を施行される場合もある。吾々は最近經驗した本症の1例に就て詳細に報告し些か考按して見たい。社會保險診療に付き下のような決議を可決した。反回神經麻痺は日常よくみる疾患であるが,その原因のはつきりしないことが多い。原因が判つていても,その原因の除去が必ずしも容易でない。その爲永い間嗄聲又は失聲に悩まされている患者は決して少くない。この際手術的療法が望ましいのであるが,反回神經麻痺殊に原因のはつきりしないものは自然に恢復することも多いので,遂手術の時期を失し,いたずらに時を過してしまうことになる。現在行われている反回神經麻痺の手術としてはこの神經と頸部に於ける他の運動神經を吻合せしめる方法と,甲状軟骨を外方からおして麻痺聲帶を正中位に移動せしめるPayr氏法,Schmerz氏法等があるが,神經吻合はなかなかうまく行かぬことが多いし,Payr,Schmerz氏法は甲状軟骨の固定がかなりむつかしい。Meurmanの方法に從つて肋軟骨片を麻痺側の甲状軟骨と内側軟骨膜との間に挿入することによつて好成績を得た症例を經驗したので,その概要を報告する。耳出血と鼠とは甚だ縁遠いもののようであるが,人間と鼠とは,お互いに仲が惡いながらに,別れられない生きものである。吾々日本人は,子供の時から常に鼠の音のする天井を頂いて寢ているので,天井裏は鼠の天下である事も承認している。この鼠達の仲間爭いとか御馳走の中毒とか,其の他色々の原因で斃れた鼠に蛆が生じたために,天井から蛆を降らせることがある。眞下で寢ている人間の耳の孔へ蛆が落ち込むこともあり得る。此の偶發事が即ち耳出血と鼠の關係ある所以である。私には實際に,耳出血と耳痛とを主訴として來た患者を診察して,それが天井裏の斃鼠の蛆によつて發病したものである事を知つた2,3例がある。手術室から手術室に廻つてくる患者を疾患別にしてみますと,最も多いのは悪性腫瘍,それから整形手術―このうちには兎唇,口蓋破裂,鼻整形その他が含まれます―,これにつぐものは耳硬化症,慢性扁桃炎,アデノイド(こちらではadenoidectomyといつてadenotomyとはいつておりません),慢性中耳炎,それから副鼻腔炎,その他の小手術という順に減少しているようです。これは統計的に正確な數字をもつて示したわけではありませんが,日常私が經驗する感じからの判斷であります。並べてみますと,日本のそれとは手術頻度がだいぶん違つていることに氣付かれることと,思います。手術數は,その大學のもつ特徴によつて支配されることが多いですから,必しもこれがアメリカにおける共通のものだとは申し上げられません。當大學では整形手術數が非常に多くなつていますが,これは,これを擔當する専門教授が活溌にやつているためだからだと思われます。Lung-Cancerであることを考えますれば,この國においては耳鼻科領域の疾患に,いかに悪性腫瘍が多いかゞ想像されると思います。川柳に「持參金揃つたものは耳ばかり」というのがある。耳より外に人なみの所がない持參金つきの醜婦を詠んだものである。西鶴の一代女にも「然も馬貌にして横へびろがりし面影ひとつひとつ見る程に,耳世間なみにて其の外は皆いやなり」というのも同じことではあるまいか。(註)耳の觀察は昔の人に缺けて居つた。古い横綱の繪などにも,力士の耳が描寫されていない位だから,人の耳だけは何れも同じ位に考えて居つた粗漏の結果,揃つたものは耳ばかりだと,いつたものである。ところが耳だつて形の完全なものは,あまり多くないようである。