要介護認定を受けている方は、原則として、医療保険ではなく介護保険が優先され、訪問看護も介護保険で行われることになります。例外的に医療保険で訪問看護が行われることがあります。ケアマネージャーさんも、なかなかこのことを知らない方が多いようなので、どういう時に医療保険の訪問看護になるのか、書いていきたいと思います。たんぽぽクリニックの永井先生は、著書の中で、訪問看護が医療保険の適応になる条件を、「3つの呪文」として書いています。3つの呪文1介護保険の認定を受けていない訪問看護の対象者2要介護認定者のうち、末期の悪性腫瘍など「厚生労働大臣が定める疾病等」に該当する場合3要介護認定者のうち、急性増悪などのケースひとつひとつ見ていきたいと思います。1に関してですが、要介護認定を受けていなければ、当然のことながら介護保険を使うことはできません。これは、年齢的に介護保険を受けられない方と、該当はしているが申請していない方の二つのケースに分かれます。40歳未満:どの方でも介護保険は使えません。40歳以上65歳未満:特定疾患(16疾患)によっては介護保険を使えます。65歳以上:どの方でも要介護認定を受ければ、介護保険は使えます。2に関して「厚生労働大臣が定める疾病等」は、以下の疾病です。使用している状態3に関しては、医師が特別訪問看護指示を出した場合に当たります。月1回出すことができます。指示日を含めて14日間までの制限があります。気管カニューレ使用と真皮を越える褥瘡(NPUAP分類III、IV度)がある場合は、月2回指示を出せます。この場合は、1か月のうちほとんどが医療保険の訪問看護となります。原則として週4日以上の訪問看護が必要です。まとめると、要介護認定を受けていない、末期がんや難病がある、急性増悪時や重度褥瘡で特別訪問看護指示がでている場合は、医療保険による訪問看護になります。