睡眠障害50%の原因になる。(SAS、サス)とは睡眠の質を悪化する生活習慣病であります。含めて重要なポイントについて近年の研究結果・専門ガイドライン的の指導上、わかる安く説明します。Syndrome、SAS、サス)は生活習慣病の一つであり、21世紀の「国民病」、あるいは「現代病」とも言われています。syndrome、OSA)最も一般的なタイプです。syndrome、CSAS)まれなタイプです。呼吸を管理する脳部(脳幹)の問題で発生します。syndrome、CSAS)は、慢性心不全のような特殊な疾患を対象としない限り、全体の1-2%に過ぎません。syndrome、OSA)のことを示します。SASとは、睡眠障害であり睡眠の質を悪くさせます。睡眠中に呼吸が10秒以上停止するのが無呼吸です。睡眠中に呼吸が10秒未満止まる若しくは減少する場合は、低呼吸になります。PSG検査で、睡眠中の無呼吸と低呼吸の数を計測する事ができます。両方の数を合わせて、1時間当たりの数値を計算します。この数値は高ければ高くなるほど、重症度があがります。原因による交通事故をはじめ災害事故など、社会的に大きな影響を及ぼします。OSAは大人のみならず子供・赤ちゃんでもしばしばみられます。子供のいびき・OSAでは扁桃腺の肥大症・アデノイド肥大症とアレルギー性鼻炎・花粉症が原因になります。無呼吸症候群の原因は何ですか?OSAは睡眠時に行う上気道の狭窄・閉塞によって発生します。上気道とは鼻・口から気管まで空気が通る道のことで、骨格と軟部組織よりできています。それぞれに関与する原因が異なりますがここでは主な7つの原因を説明します:1-顎・顔面の構造:OSAでは重要な原因です。2-肥満度:肥満の程度のみならず、内臓脂肪の度合い、脂肪組織は沈着する部位によってOSAの原因として重大な影響を及ぼします。国内の研究によるとSAS患者の60-70%には肥満症があります。3-舌のサイズ(面積・容積):OSAの原因で上気道の狭窄・閉塞の発生が1番多い部位は中咽頭です。この部位では舌の後半分(舌根部)と扁桃腺があります。4-扁桃腺の肥大症・アデノイド肥大症:特に子供のOSAでは1番の原因ですが大人の場合多くはありません。5-軟口蓋のサイズ:上気道の狭窄・閉塞の発生が2番目に多い部位は上咽頭であり、軟口蓋の肥大によりその度合いは強くなります。6-鼻づまり:アレルギー性鼻炎、花粉症と鼻中隔彎曲症は、鼻づまりによってOSAの程度が悪化します。7-年齢:加齢に伴ってSASが増加します。日本人に起こりやすいですか?日本人は欧米人と比べると肥満の程度に関わらずOSAが出やすいようです。アジア人・日本人には同じBMIレベルの白人と比べるとSASの有病率が高いです。日本国内の潜在患者は500万人以上と推定されています!それには、次の3つの原因があげられます:1)顔面・顎の構造:顎が小さいこと(小顎症・顎の後退)は遺伝子的にアジア人特有の顔・顎の骨格です。子供の頃に固い食べ物をあまり食べないと、顎の成長は不十分になり、上気道の面積・前後の径が減少します。日本では、戦後より食の西洋化が進んで、食事で噛む回数が半分以上減り、顎の発達が不十分な人が増えています。その結果、日本人は欧米人と比べて軽度・中等度の肥満でも上気道は狭くなります。2)肥満傾向:近年の食事の欧米化と交通機関の進歩により肥満傾向が上昇しています。3)加齢:日本の高齢化社会により、加齢に伴うSASも増加しています。上記3つの原因により、昔と比べてSAS発症が増加傾向にあります。BMI、診断基準および重症度によって変わります。SASの頻度について日本国内で様々な研究が行われています:20~60歳の男性を対象にした研究では中等度以上の無呼吸症候群は6.7~22.3%です。逆に、30-69歳の女性を対象とした別の研究で、中等度以上(3%ODI≧15)の頻度は2.8%男性とは対照的に低いものでした。米国の場合に、1993年の研究によって、30~60歳の男性で中等度以上のSASは9.1%と日本とにてるようでした(3)。男性のSASは、女性の2~3倍増です。症状には、どんなものがありますか?こういう悩みや症状がありますか?主人のいびきが酷く、たまにいびきとともに息が止まることがあり心配した!30代-40代なのに健康診断で、高血圧・メタボと指摘され病院に受診を勧められた!日中いきなり眠くなる!睡眠時間を十分とったのに、異常な眠気に悩まされる!集中力に欠ける、同じ物に必ずつまずく、会話が聞き取れない!物忘れ・ケアミスが激しく、仕事が困難になる!上記の症状で悩む場合には、OSAの確認が必要になります。原因として一番多いものが、OSA(40%以上)です。症状を標準的評価する、専用問診票(ESS)もあります。Scale;ESS)の問診票を用います。最近、StopBANGテストも流行っています。不注意を悪化させるものです。上記以外の自覚症状として、コントロール不良の高血圧,糖尿病,脂質異常症の患者にもOSASが潜んでいる可能性があります。OSAによる睡眠障害が原因でうつ病、認知症とも関連してきます。まとめ:上記10項目の症状は2項目以上持つ、またはESS点が11以上である場合、SASを疑います。する目的でSAS専門クリニックに受診し、必要によってPSG検査でSASの程度を確認するのは重要になります。検査や治療を行う場合,何科に受診すればよいですか?SASの診断と治療の決定に際しては集学的医療が重要です。SAS診断・治療・対策に関する耳鼻科医の役割:耳鼻咽喉科医は上気道の専門医であり、SASの診断・治療に積極的に関与します。肥大症の有無を診断します。鼻腔の診察で鼻づまりの原因疾患の有無を診断します。内視鏡検査、CT、MRI、アレルギー検査でSAS原因として上気道閉塞の問題部位を確認します。治療法の選択肢とその順序を提示します。子供のSASで扁桃腺の肥大症・アデノイド肥大症の場合、手術の適応を検討します。OSAの合併症と他の睡眠障害の取り扱い循環器科、精神科など、他科との連携を図ります。ガイドラインにおいて、成人OSAの診断に2つ睡眠検査が明記されます:1)簡易検査(簡易無呼吸モニター):OSAのスクリーニング検査として重要です。簡易検査はセンサーの脱落やアーチファクト等,取得データの正確性,自動解析の精度などの問題から偽陰性,偽陽性が多く,結果の解釈に注意が必要であります。簡易検査での結果がたとえ正常や軽症であっても,睡眠障害を疑わせる症状がある場合は,呼吸障害以外の睡眠障害も正確に診断できる医療機関との連携を築いておくことが重要であります。最近の新しい簡易検査機器では、精度が高い結果を得られます。2)PSG検査(終夜睡眠ポリグラフ検査、Polysomnography):OSAの確定診断にゴールドスタンダードな検査です。いびきを、その他,心電図,全脛骨筋の筋電図など各種生理現象を客観的に評価します。PSG検査のために病院に1泊入院する必要があるが、OSAの正確な診断が可能であり、治療方針を決定する上で最も重要な検査であります。簡易検査では脳波所見がなく、睡眠分断の判断ができないため、日中の眠気などの自覚症状があり,AHIが5回以上/1時間の時にPSG検査は必要になります。index:AHI)で判定します。判断は?軽度のOSA:過去に心臓の病気、脳血管の病気がなければ、経過観察しますがあった場合にPSG検査にすすみます。中等度のOSA:PSG検査にすすみます。重度のOSA:特に1時間当たりの無呼吸+低呼吸の数値が40以上の状況でCPAP治療をお勧めします。検査費用は?簡易検査:保険費用に関する患者負担は約3000円です。PSG検査は、1泊2日の入院で行います。検査費用は1泊入院費込みで3~4万円になります。補足:社会保険に加入されている場合、入院1日×2で保険金を請求できるため、入院費用軽減できます。A.以下が1項目以上:患者が、眠け、疲労回復しない睡眠、だるさまたは不眠を訴えます。患者が、息こらえ、喘ぎまたは、窒息で覚醒します。ベッド・パートナーまたは他の観察者が、睡眠中の習慣性いびきや呼吸の中断、あるいは両者を報告します。2型糖尿病と診断されます。呼吸関連覚醒)を認めます。呼吸関連覚醒)を認めます。生活習慣病と関係しますか?OSAは健康どれだけ悪化するか具体的に説明します。変動、覚醒反応が引き起こされます。生命予後を悪化させます。海外の研究でAHIが20以上のSAS患者では、5年間の生存率が84%、8年間の生存率が63%まで低下すること報告しています。上記のいくつの治療法・対策を組み合わせます。