む(医学界新聞・コラム)医学界新聞日本の医学・看護領域における最新の知見を、公正に、的確に伝えます。医学書院Column刊行書籍を中心に、医療従事者に役立つ情報を幅広くお送りする医学書院広報担当のコラム。カレンダー医学・看護の学会情報を一覧で掲載しています。週刊医学界新聞(通常号):第3533号より文化依存症候群を考えるに当たって,日本はどういった立ち位置を担うのでしょうか。対人恐怖症については第1回(3526号)で触れましたが,『DSM-5』にはまだ掲載されていない現象が数多く存在すると文化精神医学の研究者によって指摘されています1)。筆者が特に注目しているのは,「本音」と「建前」の不思議な切り替えです。社会人として身につけるべき「世渡りスキル」と思っている方もいるかもしれません。スキルとして役に立つかどうかはさておき,その精神医学的な影響,つまり私たちのwell-beingに対する影響を今回は探りたいと思います。人は実際には感じていない感情を演出すると,心に負荷がかかります。dissonance)=感情的な矛盾を生み出します。labor)と呼びます2)。Hochshildは,感情労働が表層演技と深層演技という2つの主要な心の調整方略によって特徴づけられると主張します3)。表層演技とは,就労者が実際に感じていることを変えることなく仕事に必要な感情を表に出すこと,深層演技とは,就労者が組織の期待に沿うように内的感情を変化させ,より自然な感情表現を生み出すよう努力するプロセスを言います。前者は装うということで,後者では感じていない感情を感じてみようとするわけです。そのため建前は感情労働をもたらすと言って良いかもしれません。あるならば,理解すべきは精神健康度との関係性です。自己の感情を調整することを期待されがちな職業である看護師は,感情労働とwell-beingの関係を調べる研究の対象によくなります。実際,看護師は医療ビジネス環境における市場競争と患者中心のサービス提供により,職務要件を満たすために感情調整に関する重いタスクを実践していることが明らかになっており4),頻繁に表層演技もしくは深層演技を行っています。表層演技は,職務ストレスの発生5)とその結果としての認知的疲労2)に関して,有害な感情的労働戦略であることが判明しています。認知的疲労はバーンアウト(燃え尽き)の1つとされ,ストレス要因に過度にさらされることで集中力の欠如や精神的能力の欠如がもたらされます6)。これは看護師の致命的なミスにつながりかねません。表層演技と深層演技では,どちらの戦略がより多くのエネルギーを消費するのでしょうか。それがわかれば建前を演じる際の健康被害を少しは減らせるはずです。Luら7)は脳機能イメージング(fNIRS)を用いて,研究参加者が絵に描かれたのとは正反対の表情を演出する際の脳の働きを観測すると共に,ヘモグロビン濃度の変化を測定しました。その結果,表層演技も深層演技も前頭前野のヘモグロビン濃度の有意な変化にはつながらないこと,否定的な表情をすることと肯定的な表情をすることは前頭前野の左前部と中央部を活性化すること,肯定的な表情をすることは前頭前野の後部を活性化するが,否定的な表情をしても性化しないことがわかりました。表層演技と深層演技では,消費される前頭前野のエネルギーに有意な差はない可能性が示唆されたのです。この研究では実際のコミュニケーションの場面を分析したわけではありません。その他の先行文献は一般に,表層演技のほうが就労者の健康にとって一貫して負荷が高いことを示唆しています8)。筆者の考えも同様で,本心を語らない時でも,演出する感情を少しでも感じようとする(=深層演技)ほうが精神的な健康被害,自己感情の抑圧を最低限にとどめると思われます。本心を語る,あるいは演出する感情を素直に感じることがなぜ大切なのでしょうか。一言で言うと,自己感情が相手に受け止められている感覚を覚えられるからです。ありのままの自分が誰かに受け止められている感覚は,間違いなく幸福度の一因と言えます9)。皆さんは,どちらの演技を選ぶでしょうか。医学界新聞プラス[第1回]心エコーレポートの見方をざっくり教えてください『循環器病棟の業務が全然わからないので、うし先生に聞いてみた。更新通知をメールで受け取れます。