(ご自宅)※固定電話を廃止されている方は携帯電話番号をご入力願います。電話番号(携帯)※携帯電話については入所生様のものをお願いします。携帯電話をお持ちでない方は連絡の取れる固定電話をご記入下さい。「@tamano-drivingschool.jp」及び「@nh-f.co.jp」のドメインからメールが受信ができるように設定をご確認願います。(入所日カレンダー参照ください)入所希望年月日optgroup-start-2024年3月2024年3月16日(土)2024年3月18日(月)2024年3月25日(月)2024年3月27日(水)optgroup-endoptgroup-start-2024年4月2024年4月03日(水)2024年4月10日(水)2024年4月17日(水)2024年4月21日(日)2024年4月24日(水)2024年4月27日(土)2024年4月28日(日)optgroup-endoptgroup-start-2024年5月2024年5月08日(水)2024年5月12日(日)2024年5月15日(水)2024年5月19日(日)2024年5月22日(水)2024年5月29日(水)optgroup-endoptgroup-start-2024年6月2024年6月05日(水)2024年6月12日(水)2024年6月19日(水)2024年6月22日(土)2024年6月26日(水)optgroup-end※入所日は水曜日(12:00~)土曜日(9:30~)から入所行事があります。※入所日は1週間程度の余裕をもってご選択ください。MT普通自動車(自動二輪免許持ちの方)※MT普通自動車免許をご希望の方は22,000円(税込)追加となります。※MT普通自動車免許をご希望の方は卒業予定日が3日程度伸びます。B(友人と同室ツイン利用)食事なし※ツイン利用にチェックされた方は一緒に申し込むお友達の名前を記入ください。※クレジットカードは「Visa・Mastercard・JCB」がご利用頂けます。当所からの連絡方法(電話またはメール)連絡時間帯の希望がございましたら入力をお願いします。次の質問のうち、該当する欄の〇印に☑をして下さい過去に無免許運転や取り消し処分などがある人は、別途に確認事項や証明書が必要になる場合があります。警察への確認や証明書の発行には1週間程度かかる事が多く、申し込み後、すぐに入所できない可能性があります。問1過去3年以内に交通違反・事項はありますか(それ以前でも無免許運転などがあれば、〇ありますにチェックしてください。ありません※ありますをご選択の方は下記も記入願います。ありませんありますとご回答された方は下記※への回答【必須】をお願いいたします。※異常の部位:◇聴覚に障害のある方は、次の質問にお答えください。いいえはいとご回答された方は下記※への回答【必須】をお願いいたします。※すべての項目に☑を入れてください。上記の回答に間違いありません。入所するにあたり「欠格期間でないこと」「運転免許試験を受験する時には欠格期間を経過すること」は自らの責任で確認済みです。ために、免許をお持ちの方は免許証の両面、免許をお持ちでない方は住民票(本籍地入り)をスマホなどで読み取って画像を送信してください。※健康保険証ではありません。※免許証の場合は、表面と裏面を必ず送信してください。前日までに窓口に持参する。職員の指示に従います。入所や教習に関する諸手続きで虚偽の申請・申告は行いません。虚偽の申請・申告をしたことにより、教習が無効になったり、また、仮免許や卒業後の免許交付を拒否・保留されても異議を申しません。虚偽の申請・申告をしたことにより、退所になった場合、または免許が取得できなかった場合、一切料金の返還を求めません。住民票・免許証の記載内容に変更がある場合は、速やかに届け出ます。内容が違うのに、検定が受けられなくなっても異議を申し立てません。悪天候、あるいは道路の状況や事故、その他やむを得ない事情で教習が不可能な状況になった場合、教習を中止されても異議を申しません。体調・精神状態が良好な状態でなければ、教習を受けません。責任を一切問いません。予定していた教習を休む場合、必ず事前に前日の営業時間内に連絡します。キャンセル料を支払います。自己の故意または過失により教習所施設及び車両等を破損させた場合、あるいは他人を負傷させた場合、一切の責任を負い、その損害金を負担します。(故意または過失の判断は教習所側にお任せします。)また卒業後に修理等が完了して損害額が判明した場合は、その時点で請求に応じます。事故を起こした場合、一切の負担を負います。一切の責任を負いません。連絡があったにもかかわらず、教習を受けなかった場合は、一切料金の返還を求めません。酒気帯び、あるいは他人に迷惑を及ぼす行為を行った場合は、退所その他の処分を受けても異議を申しません。この場合、一切料金の返還を求めません。教習所内の秩序を乱したり、教習生としてふさわしくない行為などを行ったために、教習が継続できないと玉野自動車教習所が判断した場合は、退所その他の処分を受けても異議を申しません。この場合、一切料金の返還を求めません。同意いただける場合には下記にチェックをお願いいたします。上記の内容に同意します。ご記入ありがとうございました。送信ボタンをクリックしてください。ご希望する入所日が申込日より7日以内の場合、ご希望に添えない場合があります。0863-71-0616©2016。