認知症ケア専門試験の1次試験は4つの項目で構成しています。そのうちの2項目は過去の記事にまとめていますのでご参照ください。1次試験の大まかな範囲としては、4つの項目から成り立っています。前回の記事では、認知症ケアの基礎を記載しまいた。「認知症ケアの実際II各論」について記載していきます。今回の項目を理解するためのポイントは3つです。・BPSDへの理解とその対応をより詳しく把握しましょう・薬物療法とリハビリテーションの効果や注意点を理解しましょう・環境支援の工夫や終末期ケアのあり方を学びましょう今回の項目では認知症ケアのより実践的な技術や知識が必要となります。リハビリテーションや環境支援などは認知症ケア専門士として技量が試される非薬物療法的なアプローチになります。薬物療法の問題では効果と注意すべき副作用を覚える必要があります。これまでの認知症ケアの原理原則をベースに最低限覚えておく必要のある知識もありますので、まとめてみました。認知症に伴う様々な行動や心理症状を「BPSD」と呼びます。そのBPSDの特徴的な行動心理とその対応をまとめました。特徴:認知症初期の段階で、今まで出来ていたことが失敗したり、大事なことを忘れてしまったりなどを自分で気づくことがあります。そのため、本人は戸惑い不安になります。対応:サポートの基本は何でもかんでも手助けするのではなく、本人が出来る部分は自分で行ってもらうように支援すること。周囲の理解と協力が必要。要因からくる拒否についてまとめます。・状況理解が不十分となり、介助に対しても何をされるのかわからないという不安から拒否を示すこともあります。・妄想による拒否は、本人が強く思い込んで訂正することが難しい状況です。・人間関係からくる拒否は、例えば仲の悪い家族からの介助は本人のプライドが許さず拒否となります。対応:・状況理解が不十分からくる拒否は、理解しやすいように「これから〇〇をお手伝いしますね」という説明を丁寧にしましょう。繰り返すことも有効です。・妄想からくる拒否は本人のペースに合わせて、せかさず徐々に散歩をするやお茶を飲む、テレビをみるなど別の行動へと注意を逸らすことで落ち着くことがあります。それでも介護が困難な場合は医療機関と相談して薬物療法なども一つの手段として検討します。・人間関係由来の拒否は、本人と介助者の間の確執を解消することは難しく、場合によっては他の家族が介入したり、別の介護者を選択することも必要です。特徴:認知症により出来ていたことが失敗することにより自信を損ねることがあります。周囲に間違いを指摘されたり非難されることで自尊心が傷つけられ怒りの感情へとなります。対応:本人への接し方を見直して、さり気なく手助けや助言を行いましょう。特定の人物へ攻撃する場合は接する機会を作らないようにします。サービスを利用して介護環境を変えることも一つのきっかけになって攻撃性が改善することがあります。特徴:認知症の30%の割合で睡眠覚醒リズム障害が合併することがあります。レム睡眠行動障害(大きな声で話す、殴るなど)や睡眠時に手足の運動を周期的に繰り返す四肢運動障害などもあります。特徴としては、昼夜逆転と夕暮れ症候群があります。・昼夜逆転:昼に寝て夜に起きる状態。喪失体験や不安からくる心理的な問題や排尿障害、皮膚の掻痒感などの身体状況。向精神薬などの薬物の影響などが考えられます。・夕暮れ症候群:夕方になると「家に帰らなくちゃ」と身支度をしたりなど、ソワソワと落ち着かなくなる傾向があります。原因は明らかになってはいませんが、夜間せん妄が関連していると言われています。女性の場合は主婦や母親としての習慣からくる感情の要因という説もあります。対応:日中の活動を促し覚醒度を高めることが有効になります。朝に日光を浴びることでメラトニンのホルモンを活性化して、暗くなってきたら部屋の明かりを落として静かな環境で眠るための工夫が大切です。特徴:事実ではないことを本人は強く確信しており他者からの修正が困難な思考や判断のことを言います。原因としては内分泌や代謝性の疾患、ビタミン欠乏、薬剤の副作用、脳の疾患などです。主な妄想の種類は以下の6つです。自分は罪深く償いをしなければならないと思う対応:妄想に発展する前の猜疑心の状態の際に、次の対応をしましょう。:まったくの他人を知人と思い込む。その反対に知人を他人と誤認することです。替え玉錯覚とも言います。原因としては、見当識障害や相貌失認、妄想あるいは幻視などによる要因が考えられます。主な人物誤認症候群は以下の3つです。知人がそっくりの人に入れ替わったと信じ込む状態。事前に見当識障害をはじめとした記憶障害が現れ始めた段階で見られやすい。身近な人物が替え玉の対象となりやすい。鏡に映る自分を他人を認識し、そのように振る舞う。認知症が高度に進んだ状態で現れやすい。誰かが自分の家に住んでいると思い込む。せん妄やレビー小体型認知症の幻視との鑑別が必要である。対応:認知症ケア専門士として要因をアセスメントして本人と家族へ対応し状況によっては専門医へ案内します。人物誤認が突然起こり、興奮や暴力などのBPSDも同時に現れた場合はせん妄も疑わる。家族の受けるショックは大きい。家族の思いに共感して、認知症の症状であることの理解を援助する。特徴:言葉としては意味もなく歩き回る意味があるが、認知症の人にとっては何らかの理由があり動き出したが、途中で目的を忘れてしまったり混乱しているという解釈ができます。対応:何よりも本人の安全を確保することが大事です。そのためには介護者が本人の行動に気づくことが必要です。主な手段としては、外出センサーなどの機器を使用したり近隣の見守りネットワークをなどのインフォーマルなサービスを利用することも手段の一つです。:側頭葉や大脳の障害、認知症による判断力の低下、抑制の低下が原因とされています。ピック病などの前頭側頭型認知症では、人格変化によって万引きや性的異常、暴力などの社会的な逸脱行為が見られます。対応:本人に正常な判断や責任能力がないために起こる行為であり、周囲は犯罪者として扱わず保護する姿勢が大切です。場合によっては医療機関への措置入院も毛対応として考えられます。特徴:初期の頃は食事の好みの変化が現れます。進行すると味覚や嗅覚にも影響が出てきます。高度に認知症が進行すると、食事に関する認知機能が低下し食べ物の認識が乏しくなり異食へと発展します。対応:異食にならない環境へ整えることです。本人が過ごす生活周辺の整理整頓、清潔にするようにします。特徴:一時的に脳の機能が低下したことで起こる意識障害です。意識の清明度だけでなく興奮や幻覚などの症状が出現します。原因としては以下の5つがあります。対応:生活リズムを整えてるようにします。服用している薬剤の副作用にも留意しましょう。せん妄発症には心理的な要因もあるので環境変化やストレスを避けるように配慮します。○認知症の薬物療法ここでは中核症状とBPSDのそれぞれに対して効果のある薬物療法とその注意点をまとめました。医師や薬剤師に必要な情報を提供出来るだけの知識が症例問題で問われます。ゼリー剤やドライシロップなど5つの剤形がある。認知症初期から中期にかけて用いられる。注意力の向上が期待できる。消化器系の副作用が懸念されるため経口剤ではなく、湿布剤として利用。中等度以降の進行した状態でも有効とされている。予防、改善作用がある。★レビー小体型認知症ドネペジルの有効性が報告されている。(主にピック病)メマンチンが行動異常に有効とされている。非定型抗精神病薬をレビー小体型認知症に用いいることは原則として禁忌である。パーキンソニズムを助長するリスクがある。メマンチンや塩酸チアプリドを低用量から開始して症状に合わせて調整する。吐き気や眠気などの副作用を生じやすい。低用量から開始して症状に合わせて調整する。メマンチンや抑肝散が奏功する場合がある。眠気やふらつきなどの副作用に気をつけて転倒などのリスクに注意する。ベンゾジアゼピン系睡眠導入剤では筋弛緩作用があり転倒による骨折のリスクが高い。一種の切迫性失禁であることから、尿意を感じない、トイレの場所がわからない場合もあるため、適時トイレ誘導や夜間の水分調整、トイレの場所の明示、居室からトイレまでの動線の工夫などを行う。薬剤のややこしいところは、一般名と商品名があることです。実際の現場では商品名でやり取りしていることが多い印象です。ちなみに、テスト問題としてはどちらの名称でも出題されます。○認知症のリハビリテーションリハビリテーションの各専門領域の特徴を理解して、認知症の人の症状に合わせたアプローチを理解しましょう。認知症の人の全体像を把握するための「ICF」の概念を把握してリハビリに活かしていきましょう。リハビリテーションは専門職ではなくても、日々の認知症ケアに活用できるアプローチです。リハビリテーションとは?病気や怪我などによって生じた身体的・精神的な障害を以前の健康な状態に回復するための治療や訓練を指します。広義としては、人間としての権利や尊厳が何らかの事由で否定されても、その人の身分や名誉を回復するための全人間的復権を意味します。3背景因子をカテゴライズしてそれぞれの構成要素がお互いに作用しているため、対象者の全体像をビジュアルとして把握しやすいです。