米国の看護師国家試験に合格して8年ほど、そして実際に採用されて勤務を始めて今年で丸6年、7年目を迎えた。朝は起きたくないし仕事に行きたくないし、アメリカ人は術後に「なんで痛いの、手術したら痛いなんて聞いてない」なんて真顔で言うし医者は古今東西無茶ばっかり言うし、先週は患者の安全が優先されない状況での担当を強いられて、本気で椅子蹴っ飛ばして辞めそうになった。王子に言ってから辞めようと電話をしたら何となく落ち着いてそのまま定時まで仕事をしたけど、頭に来すぎて翌日就職以来初めて病欠した。上司は仮病だと知っていたと思う。そんな昨今、日本人の看護師が米国の看護師国家試験の受験資格を得るための出願をしても却下されることが増えているという話を聞いた。日本で看護師になろうと思ったとき、政府が認める看護師養成機関で看護課程を修了することで看護師国家試験の受験資格を得て、これに合格することで看護師免許を取得する。これは今も昔も変わらない。この看護課程が今と昔では少し違う。わたしは看護専門学校で看護課程を履修した。看護学校は厚生労働省管轄である。短期間でみっちり看護の基礎を叩き込んで臨床に送り出すことが目的である専門学校は、少なくともわたしが入学した年度までは3年間に限界まで授業時間数を組み込まれていた。大幅に削られた「新カリキュラム」が導入された。成人用おむつで排尿をする経験実習も、学生の人権への配慮からなくなったんだって。現在、新カリキュラムを修了して看護師になった日本人が米国の看護師国家試験の受験資格を得ようと出願しても、授業時間や科目が十分でないと却下されるというケースが出てきているという。現在米国市民と結婚していて米国内で就労可能な状態にある日本人が、日本での看護師免許を利用して米国の看護師国家試験を受けようと思ってもそれが叶わない、ということが起きているというのだ。このルートがだめな場合、当然だけど学校に行きなおすということになるのだが、看護専門学校で取得した単位はここでは一切カウントされないので、それこそパン教からやり直す羽目になる。人気が高い看護課程は費用が高い上に数年待ちが当たり前であることが多い。わたしが出願したときにもけっこうな手間がかかったのだけれど、出身校や家族や県警のみなさんの協力で無事書類審査を通過して、その後試験にも合格して看護師になった。旧カリキュラムを受けた看護師で受験資格が認められなかったという話はほとんど聞かないが、実際のところ米国の短大どころか4年制よりも授業時間数は多いのだから当然なのかもしれない。それでも、自分の努力だけでここまで来たなどというのは思い上がりも甚だしい。いうわけで、明日もありがたく仕事に行こうと思います。登録している某SNSでときどき見知らぬ人からお便りをいただく。ただのネットナンパなら無視して終わるのだけれど、「アメリカで看護師になりたいです」やら「自分は日本でこんな領域で働いていますが、アメリカでの就職はどうですか」やらといったメールはあんまり無視できないので簡単にお返事することにしている。先日またメールが来た。アメリカの大学を出て異業種で勤務後結婚し家庭に入っていたが、看護というすばらしい仕事に目覚めたのでまた学校に行く準備をしている、ぜひお話を聞きたい」というものだった。前向きなメッセージで読んでいてぐったりした。ここんとこ残業続きで疲れていたというのもあるけれど、そうでなくても何と言っていいのかわからない。こっちゃそんなに看護がすばらしいと思ってこの業界に入ったわけではまったくなくて、ただ単に就職に困ったので潰しが利くという理由で免許を取っただけだった。日本は新卒至上主義だから、最初の就職は可能な限りレベルの高い病院に応募して将来に備えた。実情はともかく履歴書の見てくれだけはいいと思う。看護系・介護系の経験のない人からキラキラした目で「看護はすばらしい仕事」なんて言われても返事に困る。食いっぱぐれないという意味ではこの上なくすばらしいと思うけど、たぶんそういう返事を望んでいるのではあるまい。就職してからも外国人というハンデはついてまわるから、させてもらえる仕事は何でもするし、必要があれば王子をなだめつつ公休も返上して勤務してきた。何とかまっとうな仕事ができて使いやすいという信用を勝ち得ないとならない。おかげさまで管理部を含めたみなさんから正社員への応募を勧められるようになった。これはもともと非正規雇用が人手が足りないときだけの出勤を前提とした雇用形態で、わたしの勤務時間が想定外に長いので正社員にしちまったほうが病院として安上がりだからということだと思う。日本で第一志望の病院に採用が決まって勤務したときにも「外から見ている分には華やかだけど、入っちまえばただの仕事だよな」と思っていたけど、米国で看護婦さんになりたいと思ってがんばってきてそれが現実になってみると、やっぱりそれもただの日常。王子と険悪になる日もあれば犬が病気になる日もあるし、怠け者の同僚に「ちったあ働けデブ」と言いたくなる日もある。お返事はこの週末、ひとつふたつ昼寝してちょっと休まったら書こうかな、と現在保留中。今週もおつかれさまでした。ところでデブ、じゃなくておばちゃんはその後けっこう大変なことをしでかし、しかし現在しらばっくれ中。病院管理部が若干動揺中。(二次救急救命)講習を受けてきた。書くとまるで向上心がないように見えるが、実際ないのでその認識で間違いないです。ACLSはアメリカ心臓協会が提供する心肺蘇生教育プログラムで、基礎講習のBLSが半日で一般の場所での心肺蘇生法を扱うのに対し、ACLSは2日間でERなどの医療現場での急変時の対応とチームで急変に対応する場合の役割分担とチームリーダーとしての動きを学ぶものである。BLS認定証を持っていることが受講の条件になっている。どれほど大変なのかとビビりつつ講習センターに行く。受講者はわたし以外に3人、4人とも看護師でうちふたりは看護課程を終えて免許を取ったばかりだった。そのうちひとりは男性看護師で、VAと呼ばれる軍隊系の病院に就職が決まり、陸軍看護師団に入団して一定期間活動することでその後希望するICUに配属されることになっているのだという。講習はまずBLSの復習から始まる。ACLSが成功するかどうかは確実なBLSの技術の上に成立するものだからだという。その後急変の種類に応じたメガコードと呼ばれるそれぞれのアルゴリズムを学び、急変のロールプレイをしてチームで急変に当たる際の役割分担を体験してみる。心電図の読み方や機器の扱いなどは把握しているものとして講習が進むので、ひと通り予習してきたのが効果があったし、教本にあるなかで日本で見たことがない機器や技術について質問して説明してもらえたのもよかった。経皮ペーシングが救急カードには常備されているとか、IO(骨内注射法)が徐々に一般的になっているとか、単極式やパドル式の除細動器はもうほとんど使われていないとか、いろいろ衝撃的だった。メガコードの実習ではさらに混乱する。メガコードと呼ばれるこれらのアルゴリズムでは、ボスミンなどの昇圧剤、アンカロン(扱いが難しいので病棟で見たことがないが)やキシロカインといった抗不整脈の使用が含まれていて、チームリーダーになるとそれらを選択して使用するようチームメンバーに伝えることになる。日本では看護師が急変時の指揮を取るということはあまりなくいつもお医者任せだったので、自分が中心になって心電図を読んで次の対応を決めるといったことをしたことがない。そんなわけで頭がまとまらない。他の看護師はふんふんわかったと言っている。ハンデがあるならその分は努力でカバーするしかない。そんなわけで帰宅後復習し、ひと通り要点をまとめた後は家事をしながらメガコードをひたすらぶつぶつと繰り返す。その後教本付属のCD-ROMの問題を解き、教本付録のチェックリストで確認する。翌日の講習は気管内挿管とIOの実習から。IOとは骨内注射法のことで、ACLSにおける注射はすべて静脈あるいは骨内が選択肢となっている。静脈注射の留置針が低血圧時に確保しにくくなるのに比べ、骨であれば2秒で確保できるため迅速に対応しやすい。膝下の比較的広い骨が対象で、骨のモデルに筋肉をつけたものに実際の機器を使って実習する。ドリルに留置針をつけて埋め込む。その後メガコードのロールプレイのおさらいをして実技試験。流れが頭に入っていたので状況を見ながら指示が出せるようになっており、問題なく合格した。残りのメンバーも合格。筆記試験は85%以上とれれば合格。これも問題なく合格した。メンバーのうち新人のふたりは筆記試験に落ちたが、振り返りのあと再試が受けられるとのことで先に帰宅した。いうわけで、日本人でも十分受けられそうな気がします。教本は先にもらって予習しておいたほうがいいと思います。ついでに、アメリカ人の皆さんはわけがわかっていなくてもえらく積極的に反応するので焦りますが、6割くらいはハッタリのようなので、あんまり気にしなくてよさそうです。日本のシティバンク外貨預金口座から現地シティバンクに開設した口座への手動での預金移し変えを今日終了し、小切手で王子とわたしの共同名義口座にフィットの代金を振り込んだ。これであとは王子がオンラインで自分の口座に引っぱるのみ。ATM手数料は実に60ドル弱、そしてそれに加えて残金の19ドルが引き出せないまま外貨預金口座に残った。現地のATMが基本20ドル札でしか引き出しができず(窓口での扱い不可)、また日本シティバンク外貨キャッシングカードは引き出しのみにしか使えないため、3ドル加えて22ドルにして最後まで引き出すということができない。残高が20万円相当を切った時点で口座維持料がかかるため、来月には残高が維持料として差し引かれることになる。借金も返し終わったし、もう二度とこの銀行とかかわらなくて済むと思うと、この程度の端金くらいくれてやるという気持ちになるからふしぎ。あとは手持ちの現金がなくなるまでになんとか就職をしたいところ。初期治療を含む二次救命蘇生講習)の予約を入れ、予習がしたいと電話を入れて教本をもらってきました。教本込み195ドル(更新時からは110ドル)とお高めだけど、日本だと4.4万とまた派手に高いのね。帰りに寄ったマックで教本を読んだ。知識としてはまっとうな急性期病棟である程度勉強していれば頭に入っている内容だけれど、臨床で急変時にメンバーが残らずこのアルゴリズムに乗っかって動いたら激しく効率的だなあと感動した。フルカラー140頁・持ち歩けるアルゴリズム表2種と予習復習に便利なCD-ROMつきで35ドルです。(0)祈りと励まし昨今の就活用語に「祈られる」という言葉がある。応募した企業からの不採用通知が軒並み応募者のご健勝やらご健闘やらご清祥やら今後の成功やらを「お祈りいたします」というフレーズで締めくくられていることから、採用を断られることを祈られる、というようになったらしい。「おれたちこんだけ祈られてるんだからご利益が出て内定でるんじゃね?」みたいなフレーズを見かけたりする。おもしろいが他人事ではない。わたしの世代は「失われた10年」と言われたりする。らず落ちてなんとか就職。アメリカ人と結婚しようとしたしばらく前に日本国内での米国配偶者ビザの請願手続きができなくなり(これができていたころは1ヶ月で配偶者ビザが取得できていた)、1年待ってビザを取ってアメリカに行ったら不況で医療職さえ雇用がないって、これなんの呪い?さて、日本の企業はまめなのでちゃんと祈ってくれるが、アメリカの企業や病院は祈ってすらくれず、サイトや応募用紙に「返事がないということは不採用であったと考えてください」なんて注意書きがあったりする。ところが先日応募した病院はちゃんとメールで不採用通知をくれた。