古来より、西洋・東洋どちらにおいてもお腹を診るということは重要視されてきた。難経十六難には腹診の原型があり、腹部の反応によって五臓の病を知ると記されている。鍼医・御薗意斎によっても腹診の重要性が伝えられている。古代ギリシャの医聖・ヒポクラテスは、「すべての病気は、腸に始まる」と述べており、現代医学においても「腸は免疫細胞のゆりかご」、「腸は第2の脳」というように腸の重要性は近年ますます注目されている。健康の3要素の元であり、これらを担っている腸を健康にしておくことは生活習慣病が増加している現代人にとって課題であると言える。陽気・活動エネルギー)2水穀(飲食物)の受納、腐熟を主る(→消化、吸収)3排泄の働きを担っている。もたれ・胸やけ3排泄調整機能の低下→下痢・便秘を引き起こす。臨床におけるお腹の診方のポイントにおいて、まず一番大切なことは「健康なお腹を知る」ことであり、健康な乳幼児のおなか又はふかしたてのまんじゅうをイメージするとよい。柔らかくて皮膚がなめらかで温かいお腹が理想である。あらい・ザラザラ・発疹・冷たい・炎症などの反応があるもので、これらの反応を見つける触診力が必要である。経絡治療においては、腹診にて虚実を弁えることで証決定のための重要な診断材料になる。西洋医学的な診方としては、腹部の筋肉及び内臓も触れやすいポイント(固定されている所)を目安に、経穴の下に何があるのかを把握しておくことも大切である。腹部の表層から深部までを触診して病的な反応を捉え、総合的に診てどの臓器に不調があるのかを判断していく。)も臨床的に有効である。・熱感・冷感など)のあるものを選択しないと効果は期待できない。治療後にお腹や経穴及び脈などに改善の変化を確認することで、患者さんに問わずとも施術者主導の判定ができるというメリットがある。原因による腹痛の兆しを見逃さないこと。冷や汗をかくような痛みや夜間痛、触診にて硬い腫瘤が触れるもの、何回か治療をしても改善がみられないものなどは速やかに内科(胃腸科)の受診をすすめることも重要である。どの手技においても、ツボの反応や患者さんの体質に応じてドーゼを考慮した治療ができることが大切である。刺鍼のポイントとしては『R(リラックス)・I(イメージ)・C(コンセントレーション→鍼先に意識を集中)』を紹介していただき、実技でも披露していただいた。今回は東洋・西洋にこだわらず、より臨床的な腹部の診方と治療法においてご紹介いただいた。経絡治療においては本治法で手足の経穴を補瀉すると基本的には腹部も整うが、臨床的には慢性疾患や内臓疾患においては改善までに非常に時間を要する場合も多い。必要性に応じて腹部や背部の刺鍼も組み合わせることで、より速く患者さんを治癒に導ける可能性があるならば、非常に意義深いと思われる。鍼灸師は腹診をする際の心構えとして、今一度「お腹を見せる」という患者さんの立場に立って、患者さんに不快を与えない触診の仕方や安全な治療法を確立していく必要がある。常に患者さんの為にできる最良の治療を追い求めることと、一方で初心に帰って基本的な部分を怠らないことの重要性を再認識させていただいた。消化器疾患は、内視鏡による診療が有効であり、内視鏡受診者の年代は、30代から50代が中心で、30代が16%、40代が35%、50代が28%で合計79%となっている。男女別では、男性が49,7%、女性が45,7%とほぼ同じ割合で大差が見られない。大腸ガンについては、男性が3位、女性が2位、全体では1位で2位胃ガン、3位肺ガンより多くなっている。することで、阪神の原口選手は発見から約4か月で実戦復帰している。ポリープ(腺腫)の大きさとガン化率を見ると、ポリープが大きくなるとガン化率も高くなっている。そのためポリープが小さい間に処置するのが良い。大腸内視鏡の対象は、検診で便潜血陽性、大腸ポリープの既往歴、親族に大腸ガンの方がいる。ために、大腸内視鏡など精密検査が必要である。要因で、日本人の食生活の変化などが影響していると考えられる。IBSの有病率と病型は、日本の有病率は13.1%で、そのうち下痢型29%、便秘型24%、混合型47%で、男性は下痢型、女性は便秘型が多い。年齢別では若年層(20~30才代)に多く、加齢とともに減少する。IBSと併存が多い主な疾患には精神科疾患や消化管疾患などの身体的疾患がある。うつ病など、消化管疾患には、GERD、FDなどがある。IBSに対する治療は、下痢型にはイリボーや半夏瀉心湯が、便秘型には酸化Mgやリナクロチドが有用である。(UC)やクローン病(CD)が急増している。消化器疾患の中でも、潰瘍性大腸炎(UC)の増加が他の疾患に比べて多くなっている。潰瘍性大腸炎(UC)については、1970年頃からのファストフードの出現など、食の欧米化により急増したと考えられる。罹患範囲(初診時)としては、直腸炎型16.8%、左側大腸炎型41.4%、全大腸炎型33.5%となっている。最良の炎症性腸疾患(IBD)の治療とは、1確実な診断、2適切な治療、3適確な見極めが大切である。患者に前向きに付き合っていくこと、患者の生活スタイルに合わせた治療法を選択すること、慢性疾患のため継続治療の必要性など、患者の理解を得ることも大切である。消化器疾患を主訴として、鍼灸院に来院する患者さんは少ないと思いますが、基礎知識として大変有意義な講演であった。猛暑の中、受講生は117名と大阪での受領委任制度への移行を控えて多くの参加者がありました。民生労災委員長で、療養費取扱い者が今知っておくべき点についてお話が有りました。現代人のためのメンタルケアと美容」が行われました。約3年間美容鍼灸の講演をしていて思うことは、美容鍼灸とか治療とかどちらがいいと言う話ではなく、美容鍼灸の中でどれが一番とかでもなく、一つの方法論として紹介された。鍼灸師として美容鍼灸が普及することを目的とし、ブームを作るのではなく文化を作り、正直な知識や技術を提供し、鍼灸師がすべてを抱え込むのではなく、患者様に合う分野で得意とされる先生に紹介し専門職の輪を広げることが患者さんにとって早く効果がだせ、早く治る事が出来る。できることできないところを出していく事も大切である。鍼灸を多くの人に広めていくには、痛そう怖そうという負のイメージがあり、鍼灸未体験者に対しては、鍼灸を知って興味を持って欲しい。鍼灸が嫌いな人でも興味がまさると「恐怖<興味」で「痛くても怖くても受けてみたい」という気持ちにさせる。魅力を感じ必要とされる鍼灸を目指すには、鍼灸に興味がなくても美容には興味がある。きれいになりたい女性、男性も非常に多い。そこでどれだけきれいになれるかアピールして結果を出していって「鍼灸でもいい」ではなく「鍼灸じゃないと!」いけないという結果を出していく。美容鍼灸でよく目にするキーワードは、リフトアップ、小顔効果、むくみの解消。向上、シワ、タルミの解消、シミ、そばかすの軽減、消失。リフトアップ、小顔効果、むくみの解消は鍼灸でなくてもできる。顔に何が起きているかと言うと、表情筋を刺鍼・刺激することで筋肉が引き締まり血流の流れが良くなり、リフトアップ、小顔効果、むくみの解消が起こる。逆転させてみると、フェイスマッサージや美顔ローラーなどでも同じ効果を出せる物が多くあるので鍼灸でなくてもいいことになる。東洋医学からあえて離すのは、気、経絡、経穴は一般の人には曖昧な概念や評価でしかない。「美容」の場合は、納得を評価として目で見たことを実感してもらう。美容鍼灸に本当に必要なものは、押しつけではなく、期待や要望に真摯に応え、東洋医学的な調和も大事だが、西洋的な改善し、はっきりした効果を「鍼灸にしかできない」ものを提供する。求めて、まわりの人が見てきれいになったと言われる治療を目指している。・美容のために何をするか、これは山ほどある。・組み合わせで方法や手法はいくらでもある・なんでその必然の組み合わせなのか・それが、「鍼じゃなきゃいけない」の根拠になる。ICCOとは、I・・・Injure「傷つける」C・・・Cure「治す」C・・・Collagen「コラーゲン」O・・・Obtain「獲得する」そうして生まれた「ICCO式美顔はり」とは美容整形外科で使用される美容治療器具でダーマローラー。ダーマローラーのメリットは、美容効果が高い。デメリットは、出血、かさぶた、赤み、腫れ、炎症など。刺激痛があるので麻酔が必要。皮膚の回復まで1~2ヶ月かかる。鍼灸師がダーマローラー的な鍼ができないのかと考え、細い鍼を用いることで皮膚上の出血がない。浅く刺すことで内出血を避け組織の再生修復が早い。清潔な鍼なので免疫反応や修復作業は正常に起こる。表皮の0.2mm表皮の基底層に届くように刺入する。創傷治癒機転により、コラーゲンの増量、エラスチン量の増加、肌の水分含量物質・ヒアルロン酸・セラミドの増加、基底層の再生が起こる。24時間~48時間前後される。美顔はりをした翌日にさらに、リフトアップ、小顔効果、むくみの解消が起こる事が出来る。浅いしわは、瞬時~早朝に改善される。深いしわは、真皮層への刺鍼で再生される。シミやくすみに対して、表皮内にあるメラニンが排出されやすくなる。潜在しているメラニンが浮き上がることもある。肝斑は、強刺激を加えると周囲に色素を放出する。浅い散鍼は強刺激にならないので肝斑があっても適応だが改善はしない。ICCO式美顔はりの手技セイリンJSP,No.03*15mmを使用。顔全体を確認できる鏡。顔全体に浅く細かい散鍼。深さは、0.2~0.3mm程度。刺鍼は、一定のリズムで行う。手技のコツは、0.2mmの刺入深度を指先の感覚で覚える。浅く刺して、引き抜いて、動かして浅く刺す。鍼管は常に皮膚に対して垂直をキープする。治療の流れは、問診→消毒→鏡で顔の現状の確認。顔反面を治療→消毒→鏡で左右を比較。反対面を治療→消毒→両側の変化を確認。翌日に肌の変化を確認してもらう。消毒は、衛生面を考慮しアルコール綿花で治療部位を消毒する。患者さんの希望で、ノンアルコールの清浄綿を使用することもある。高さ、目の大きさと位置、歪み等がある場合もチェックしておく。治療は、半面の顔に鍼を刺す。ほうれい線から頬、目の下、フェイスライン、目の外側からこめかみ。片面を治療した直後の顔がどれだけ変化したのかを確認する。治療前に確認した部位は鏡で左右差を比較する。フェイスラインや頬は触れてもらい違いを確認。次に、反対側を治療しながら創傷治癒機転の話をして、効果は翌朝訪れる事を説明しながら、今後の自身の肌への興味を持たせる。アネックス校舎1美容業界が経験した経営の失敗例と鍼灸師の先生にしてもらいたいスキンケアアドバイス。エステティシャン・美容学校の専任教員・美容コンサルタント・鍼灸院副院長を経た立場から、華やかな美容業界が陥った経営の失敗例とそこから学んだ教訓をご紹介頂き、「美容」ではなく、「美養」意識を確立させた一歩先のスキンケアのアドバイス方法を鍼灸師の立場だからこそできることをお伝え頂きました。エステティック・化粧品販売)があります。)の行為を禁止していることを強く述べられていました。エステティックの種類には、ソワンエステティック・メディカルエステティック(ドクターと一緒に結果重視)・ソシオエステティック(難病・終末期の方にタッチセラピー)があり、このソシオエステティックと鍼灸の概念が共通することや、海外(フランス・イギリス・アメリカ)では医療における美容ケアとして取り入れられていて、医療と美容・看護と美容という観点から、患者さんの心の支えや残りの人生をよりよく生きていくケアになっています。多大学に取り入れられています。)などを詳細に説明され、サロンのイメージダウンから業界イメージダウンに繋がる警告とこれから経営の中に取り組む場合のアドバイスとしてエステティックの資格や成功する美容サロンの条件、そして美容に携わる人材の条件を教えて頂きました。最後に皮膚科学とスキンケアの基礎知識の説明と化粧品メーカーが出しているトリートメントによる生理的効果やストレスと肌トラブルなどエビデンスを指し示されました。鍼灸業界の進む美容鍼灸の方向性として「美容医療には、絶対に勝てない」(シミをとる・シワをとる・にきびを消すなどBefore→Afterがはっきりしているもの)と強調され、エステティック業界が辿った失敗を踏まえ、鍼灸業界では、ソシオエステティックとして病気をかかえた方や残りわずかな人生の方のタッチセラピー的な美容鍼灸を美容分野で確立していけば、鍼灸師しかできない美容鍼灸ができますし、気持ちよさやサービスという面から鍼灸師がエステティシャンを立たせて、一人の患者様に提供することも良いのではないか?というご提案でした。発展している美容医療の中で、「絶対に勝てない」という言葉が印象に残りましたが、鍼灸業界として、鍼灸師しかできない美容鍼灸の在り方を様々な経歴と経験とエステティック業界での失敗を教訓に指し示して頂き、今後の鍼灸業界での美容鍼灸の存在意義を模索していく機会になったのではないかと思いました。地域包括ケアの中における多職種連携・協働の重要性は皆さんも周知の事実ですが、お互いの専門職をどれだけ理解しているのか?という問題は非常に大きいのではないだろうか。そこで今回は、認知症予防において重要な役割を担う作業療法士という専門職を理解し、作業療法士が認知症をどう捉え、治療しているかを講演して頂いた。therapist)とは,心身に障害のある方に対し,その人自身の存在を取り戻すため,治療に作業(occupation)を用いる医療・保健・福祉の専門職です。作業とは,自分にとって切り離すことができなく、その活動が出来なくなったら自分を見失ってしまうと感じ,自分を醸し出す活動のことです。作業の特徴としては、1時間(いつ)2場所(どこで)3人(だれと)4手順(どのように)と4つの概念が入っている。作業療法によって手足を動かせるようにしたり、麻痺を回復させることは非常に大事なことではあるが、その人自身を取り戻すことが本来の目的である。2.認知症に対するアプローチ作業療法士が認知症の方へアプローチする場合、中核症状とBPSD(周辺症状)とでは異なる。Orientation)を用いる。RO法とは、「現実を正しく把握してもらう」ための介入方法で、介護者や作業療法士などの援助者が日常生活のあらゆる機会を利用して、認知症の方が自分のおかれている状況を正しく認識できるように援助するものである。日々の関わりの中で「今日は晴れていますね」「桜の季節ですね」「5月は〇〇祭が始まりますね」など、対象の方の生活背景に合った現実的な会話を取り入れる。認知症の方の現実感覚を取り戻し、見当識障害の改善が期待される。研究では、軽度AD(アルツハイマー型認知症)患者は、全体の記憶総量は健常人に比べ低下しているものの、情動喚起による記憶の増強効果は健常人と同等であったとの結果が出ている。いつ・どこで・だれと・どのようには記憶からこぼれてしまうが、その場の雰囲気や味わった感情(うれしい・楽しい・悲しい・寂しいetc)などの形容詞は残るというのである。認知症の症状が出る前の超早期(プレクリニカル)や軽度認知障害(MCI)の状態での様々な認知症予防を実践することは修正可能な状態でもあるという。歩くことに関しても1日5000歩・早歩きを7.5分というラインで認知症の有病率に差が出るというデータもある。介護が必要となる原因疾患の第4位(女性では第2位)である転倒を予防することが重要である。講演の最後に横井先生らが考案した棒体操が紹介された。この棒体操は、身近にある新聞紙を丸めた簡単な棒を使用し、投げる・受け取る・回転させる・落下させる動作を多用し、バランスを崩した状態を幾度となく体に体験させておくというものである。参考にしてみてはいかがでしょうか。3.まとめ認知症をひとつとっても専門職の違いで、異なった角度から捉えることができ、またそれを学んだ講習会であった。多職種連携が必要な医療現場においてお互いの専門職を理解し合うことの重要性を認識できたのではないでしょうか。健康寿命を延ばし今まさに人生百年時代へ突入せんとする我々の多くが熱望して止まないことです。皆が皆そう成れるわけでわけではありません。(ここで、健康寿命とは、医療や介護に依存しないで自分の心身で生命維持し、自律した生活ができる生存期間の平均です。)加齢と共に運動機能や認知機能が低下し、複数の慢性疾患の併存する状態になった場合がそれです。天寿を全うして旅立つ。その旅立ちの前に表題の、「自分が望む最期の迎え方」についてです。事故、災害また脳、心疾患等による突然死。認知症、老衰の順で予後が変わってきます。なくなったときの代理決定者は誰になってもらうか、と言うところまで。アドバンス・ケア・プランニングと言うそうです。驚かないならACPを行うと考えてよいそうです。本人の意思を尊重し無理強いはしない。あまりにも時期尚早なACPの実施は、時間の経過と共に思考の変化を来す為、再度意思確認の必要があります。先生Narrative(NBMナラティブ)とは物語の意であり,個々の患者が語る物語から病の背景を理解し,抱えている問題に対して全人格的なアプローチを試みようという臨床手法である。NBMとは、(以下、斎藤清二によるNBMの解説を要約・改変)1患者の語る「病の体験の物語」をまるごと傾聴する。2複数の異なる物語の共存や併存を許容する。3治療者と患者との対話から新しい物語が創造される。Medicine)偏重時代の中で,NBMはEBMを補完するためのものであり,互いに対立する概念ではなく、4臨床の状況に応じて、EBMとNBMの両者の概念と手法を併用することによって、より質の高い医療レベルに到達することができる。EBMを理解しないと、このNBMの理解もできないため、EBMについて詳細な解説を頂いた。環境・治療者の専門的技能を表し、この介入(治療法)は有効か?をLevel1~5で示し、RCT(ランダム化比較試験)においてデータの統合やエビデンスの質の評価を受け、エビデンス総体【システマティックレビュー(メタアナリシス)】が成り、推奨度の決定により、エビデンスにもとづく診療ガイドラインが作成される。よるラビング法による手洗い導入後の病棟における院内感染の減少率を挙げた。エビデンスだけに基づけば良いかもしれないが、患者の治療やケアにおいてはそうはいかないことを取り上げ、病の物語に寄り添わない医療の悲しさを体験した月刊ナラティブメディカの編集をしていた中野良一氏の「悲しい乳房の物語」を紹介された。NBMの実践は、患者と医療者の良質な対話であると。対話の話題選択の主導権は患者にあり、患者の病の物語を医療者は患者と共有することである。山下先生は、屁理屈が通らなくても、非科学的でも取り入れようと。臨床の中で物語ができあがると言われていた。事例を2例挙げられ、ディペックス・ジャパンの「健康と病の語り」データベースを画像と音声による例を挙げた解説だった。山下先生は光藤英彦先生の元で生活史的認識法(時系列分析)を学ばれながら、臨床に携わり、目の前に時系列分析表を置き、患者さんと埋めていく共同作業が、普段なら訊ねられない重い話も容易に引き出せ、様々な場面を疑似体験し共有する感覚を体験された。これは、当時(1980年代)名前もなかったNBMのひとつの実践例であったと。痼疾に対する経穴を探り、治療者の指がターゲットを絞り込むと患者が「あぁ、そこです」という言葉を発した時は、患者と治療者と補助者が互いに納得した気持ちが共有され、共同作業をしている感覚であった。このように鍼灸臨床の中で「こそ」立ち現れる/構成される物語がある。結論として、NBMとEBMは相補的関係である。臨床においてエビデンスは多くの場合、典型的な例について断片的に提示されているに過ぎない。エビデンスだけで臨床のすべてのプロセスにおいて決断・実行することは不可能で、断片的に散らばっているエビデンスを個別の患者のナラティブでつなげていく作業が現実の臨床には必要となる。NBMはEBMほど明確な定義やプロセスが確立していない。再現性を求めるエビデンスは無理なので、ナラティブとして書き留めていくことである。-*-*-*-*-正に、日々行っている鍼灸臨床では、多くの先生方がナラティブを体験しているでしょうし、また、ナラティブとして今後の臨床記録に書き留めることの重要性を再確認できた研修でした。何かの正解があるわけでなく、みんなで考えてみんなで未来に向かって一歩を踏み出そうというアクションです。受講者にアンケートが配布され、どういう方なのか、何を望んでいるのか、何に困っているかわからないまま講義を一方的に話してしまうと有意義だったのかわからない。そこで鍼灸臨床の上では当たり前の話で、自分が思っている治療とクライアントが望んでいる治療が違うケースがある。受講者は何を望んでいるのかを伺うためにアンケートを実施された。その中から共有できる話、あるいは個人的な印象的な話を皆で語りながら講義を進行された。鍼灸院に来る患者さんは、鍼と灸によって問題解決するために来院されるだけでなく、先生に話を聞いて欲しいために来られていることもある。患者という字は、心が串刺しされている人、病は疾患や疾病を持っている人を言う。訴えのある人は、自分の不平や不満や苦しみを言葉にして相手に伝え、それを理解して解決してもらうことを望んでいる。鍼灸臨床する上で、本当に鍼で問題解決することが必要なのか、鍼灸師である私達が問題解決するための糸口なのか分からない。臨床上の経験で、全員が患者と言っていいか分からないため、まずはクライアント(有訴者)と言うようにしている。講習会などで患者さんがと表現したときにケースが違うはずで、僕たちと鍼灸と言ったときに、鍼灸が手技なのか、研究対象なのか、生きるための糧なのか、生きがいなのか、社会貢献のひとつなのかわからない実感であった。■鍼灸師になる前は、何をしていましたか?■自身の鍼灸院の治療理念の特徴を一言で表すとどうでしょう。■どのような鍼灸師像を、目標としていますか?■今抱えている不安は、どんなことですか?気韻生動とは、水墨画の描き方で中国南斉の画家、謝赫(しゃかく)が6つ示している。謝赫がいうには、気韻生動ができる人は突然基礎がなくても現れる。文章化や共有することができない。これは学校で学ぶことや講習会で学ぶことができ文章化や共有できる。藝をみがいて気韻生動、自分しかできない何かを達成するためにはどうしたらいいかというと、アニメの亀仙人が、「よく動き、よく学び、よく遊び、よく食べ、よく寝る。」藝は、よく動き、よく学べば備わると言う。これは師匠に、よく遊びなさいと言われた。それは、見学や勉強のために同じ場所に留まらずにいつもと違う所に行く。遊学するという意味でした。技能を育てる上で大切なことは「遊ぶ」ことである。「画の六法(りくほう)」を鍼灸と重ね解釈すると以下のようになる。気韻生動:迫真的な気品を感じ取ることが可能であること。脈が整い、笑顔がこぼれる鍼灸。骨法用筆:明確な描線で対象を的確にあらわすこと。鍼と灸の技術研鑽すること。応物象形:対象の形体を的確にあらわすこと。治療方針(証)をたてること。随類賦彩:対象の色彩を的確にあらわすこと。寒熱・補瀉を整えること。伝移模写:古画を模写すること。伝統的な鍼灸を学ぶこと。昭和時代は、物事を医療も含めて、標準化して提供する側の手間が省け利益があるような品質化をした。そもそも鍼灸は、標準化が難しくエビデンスもとても難しい。「科学的根拠と対話」で科学的根拠を使って、対話してプレゼンテーションして、結果が出ているのでこの方法でやりましょうというのが私達の仕事です。かえると「因果関係と相関関係」と言える。因果関係は例えば、熱湯をかけるとやけどする。直接な原因が直接な結果を導くのが因果関係です。相関関係は例えば、猫が顔を洗えば雨が降る。他にも要素がたくさん関わっているのに、そういう傾向にあるというのが相関関係です。因果関係は相関関係の中にある。長男・長女に多く見られる傾向にある。A型の子は頑張り屋さんらしいよ。これって因果関係はないですけどそういう傾向があるのですよ。このように患者さんに語れて納得して安心してもらうのが私達の仕事です。ヘルニアは、器質的には治療はできませんが痛みを止めることができます。ヘルニアは治りませんけど痛みは止まります。「人は、納得する理由を探している」これでは患者さんが納得できない。これでは病院と同じで、病院で見てもらえなかったものを私達がしっかり引き受ける腹を決めないと病院と同じことをやっていると思われてしまう。患者さんには、病院と鍼灸院と二つの選択肢ができる。今日は、要素分解しましょうと話しましたが、なぜ自分は鍼と灸をやっていて鍼と灸って何だろうか、もし鍼と灸以外で同じ効果をだすのは他に何があるのだろうか。これをゆっくり考えることは鍼灸師の教養を豊かにする時間だろうと思う。机の前にかじるだけが教育ではなくて、いろいろな経験をして、いろいろ討論して、いろいろな考えが世の中にあると知った中で、あなたは何を選択しますかと言うことを考えて、その末に東洋医学や鍼灸医療が成り立つと思う。無駄を排除せず、無駄を享受し、個性を享受し、対応性を享受すれば、この業界はもっと花開くことになる。目が疲れる、物が見えにくいなどの訴えがあって器質的な疾患のないものを「眼精疲労」と呼ぶ。随伴症状として、頭痛・肩こり・イライラ・抑うつ・悪心・嘔吐などを訴えることもある。近年では若年層がスマホに依存し過ぎて目を酷使したものを「スマホ老眼」と呼ぶ。片眼の斜位が見られることもある。現代医学的診断としての「弁病」を念頭において重症の眼疾患を診断すべきタイミングを逃さないことが肝要となる。中医学では、目は五臓六腑すべてにつながっていると考え、特に「肝」との関係は密接である。肝は血を蔵し、疏泄をつかさどり、その経脈は目を巡っている。目を使用すると、目の栄養源である「陰血」が消耗される。目を長時間酷使すると肝血が過度に消耗されるので、肝の陰血が行きわたらなくなる。自律神経の機能調整が不安定になった時は肝が関係して目に現れやすい。精を蔵し血を化成する腎精の働きが低下すると肝血不足という病理になる。肝は筋をつかさどるので、夜の筋肉トレーニングは、肝血不足を招きやすい。加齢や房事過多のために腎陰や肝陰の不足する一方、肝陽が高ぶると目の閉塞を招きやすい。【配穴】治療穴の共通配穴としては、瞳子?(糸竹空)または太陽、攅竹(睛明)、合谷を使う。合谷は、虚中の実のある側のみを使用する。隋証配穴とその症状所見は以下のとおりである。講義に加え、実技披露もしていただき、受講者にとっては臨床のヒントになったと思います。眼の機能としては、カメラの機能と同様に視覚の成立がある。水晶体と毛様体筋の働きにより、遠近調節することで像が結ばれ見えるのである。近視・遠視は屈折異常によって起こる現象である。近視の原因としては、遺伝因子と環境因子がある。遺伝因子には家族的要因や地域的要因(東洋人、特に日本人に多い)がある。環境因子には田舎より都市部の子どもや近くを見る時間が長い・姿勢が悪い・見えすぎる眼鏡などがある。時代の流行にも影響されることがある。悪さ・見えすぎる(過矯正)の眼鏡などがある。近視の矯正は凹レンズやコンタクトレンズを使うことで網膜に像を結ぶようにしている。疲れ目と眼精疲労の違いについて、疲れ目は一時的な目の疲労で休養して回復する。眼精疲労は何時間も何日も目を酷使し休養が取れないと、頭・首・腰の疲れが取れないなど身体の不調を来すものである。うつ病・ストレスなどの精神性眼精疲労がある。むち打ち症なども原因になることがある。ドライアイについて、定義として「ドライアイは、様々な要因により涙液層の安定性が低下する疾患であり、眼不快感や視機能異常を生じ、眼表面の障害を伴うことがある」とある。原因として加齢・ストレス・デジタル機器使用時間の増加などがあり、日本では2000万人(5人に1人)といわれている。IT眼症について、IT機器を長時間あるいは不適切に使用することによって生じる眼の病気およびその状態が誘導となって発症する全身症状である。症状としては眼の病気や全身症状がる。原因としては、目の酷使・休息不足で涙が蒸発しやすくなりドライアイを引き起こすことがある。子どもへの影響として、ドライアイ・首や目の緊張・他人とのコミュニケーション不足などがあげられる。スマホ老眼について、近距離のスマートフォンを見続けることで目の筋肉の緊張が続き、ピント機能がうまくいかなくなり遠くの物がぼやけて見える現象である。老眼との違いは、老眼は加齢によって、水晶体や毛様体筋がかたくなり近くの物が見えにくくなるものであるのに対して、スマホ老眼は近距離のスマホを見続けることで目の筋肉の緊張状態が続き、目の疲労によって老眼と同様にピント調節がうまくいかなくなるものである。目以外の不調として、肩こり、頭痛、全身の倦怠感などがある。スマホやタブレットの長時間使用により、10代の若者を中心に急性内斜視患者が増加している。緑内障について、日本人の失明原因の第一位が緑内障である。40歳以上の20人に1人が緑内障で9割の人が気づいていない(無症状)疾患であり、加齢によりその割合が増加している。両眼の視野が重なるので異常に気づきにくく、視野の欠損を自覚する頃にはかなり進行しており、視野異常が出た時には既に視神経の90%が死んでいる。自覚症状が乏しいため、40歳を過ぎたら年に1度は人間ドックなど検診の受診が早期発見にもなるので大事である。カラコンについて、最近装着している人が多いが、1度装着すると止められなくなったり、衛生上の問題もあり失明に繋がることもあり、使用には十分注意することが必要である。眼の解剖学的なことから、鍼灸治療に拘わる大切な疾患について、詳しく講演頂き今後の鍼灸治療に役立てたいと思いました。Design:Template-Party。